Верхнечелюстной нерв проходит через круглое отверстие

Верхнечелюстной нерв , n. maxillaris, вторая ветвь тройничного нерва, в основном он чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм; состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30000 до 80000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубные органы и зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыло-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке связаны с формой черепа. При брахицефалии длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм; он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыло-небной ямке прикрыт костным гребнем. При долихоцефалии длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм и располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

В пределах крыло-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает ramus meningeus к твердой мозговой оболочке и разделяется на три ветви: 1) крыло-небные нервы, nn. pterygopalatini, идущие к gangl. pterygopalatinum; 2) скуловой нерв, n. zygomaticus; 3) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitals, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва (рис. 232, 233).

Рис. 232. Схема строения верхнечелюстного нерва

1. Крыло-небные нервы, nn. ptery go palatini, весьма изменчивы по количеству (1-7) и длине (9-30 мм); отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крыло-небному узлу, давая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые крыло-небные нервы минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крыло-небный узел, gangl. pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет три корня: а) чувствительный - nn. pterygopalatine б) парасимпатический - большой каменистый нерв, n. petrosus major, ветвь промежуточного нерва, несущая секреторные волокна к слезной железе, к железам носовой полости и неба; в) симпатический - глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, ветвь plexus caroticus internus, содержащая постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные ветви, rami orbitales; задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores; небные нервы, nn. palatini (см. рис. 233).

Рис. 233. Обонятельный нерв, крыло-небный узел и ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крыло-небный узел; 13 - глазничный нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19 - глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 - нижний луночковый нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя артерия мозговой оболочки; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосцевидный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 - перпендикулярная пластинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа

Глазничные ветви, rami orbitales, в количестве 2-3 тонких стволиков проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее вместе с n. ethmoidalis posterior идут через мелкие отверстия в sutura sphenoethmoidalis к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores, в количестве 8-14 стволиков выходят из крыло-небной ямки через foramen sphenopalatinum в носовую полость, сосредоточиваясь в две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rami nasales posteriores superiores laterales (6-10 стволиков), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2-3 стволика) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носо-небный нерв, n. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с a. nasalis posterior septi вперед к носовому отверстию canalis incisivus, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с ramus nasalis n. alveolaris superior.

Небные нервы, nn. palatini, распространяются от узла через canalis palatinus major, образуя три группы нервов: а) большой небный нерв, n. palatinus major; б) малые небные нервы, nn. palatini minores; в) нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales.

Большой небный нерв, n. palatinus major, самая толстая ветвь, выходит через foramen palatinum majus на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба.

Малые небные нервы, nn. palatini minores, вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины, а также в m. levator veli palatini (двигательные волокна идут от n. facialis через n. petrosus major).

Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, средний и нижний носовые ходы и верхнечелюстную пазуху.

2. Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыло-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной ее стенке и выходит через foramen zygomaticoorbitale, разделяясь на две ветви.

Скуло-лицевая ветвь, ramus zygomaticofacialis, выходит через foramen zygomaticofaciale на переднюю поверхность скуловой кости, ветвится в коже верхней части щеки и области наружного угла глазной щели. Отдает соединительную ветвь к n. facialis.

Скуло-височная ветвь, ramus zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию, иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к n. lacrimalis, посылая секреторные парасимпатические волокна в слезную железу.

3. Нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва, получая свое название по отхождении от последнего указанных выше ветвей. Нижнеглазничный нерв покидает крыло-небную ямку через нижнюю глазничную щель, ложится вместе с одноименными сосудами на нижнюю стенку глазницы в sulcus infraorbitalis (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через foramen infraorbitale под квадратную мышцу верхней губы, разделяясь на конечные ветви. Длина нижнеглазничного нерва различна. У брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проводимой через sutura infraorbitalis. Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистралъным с небольшим количеством крупных нервов. На своем пути нижнеглазничный нерв отдает следующие нервы:

Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores, иннервирующие зубы и верхнюю челюсть. Различают следующие ветви верхних луночковых нервов: а) задние, б) среднюю, в) передние (рис. 234).

Рис. 234. Верхнечелюстной нерв. 1 - задние верхние луночковые ветви; 2 - скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - глазничный нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крыло-небного узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний луночковый нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крыло-небный узел; 15 - нижнеглазничный нерв; 16 - передние верхние луночковые ветви

Задние верхние луночковые ветви, rami alveolares superiores posteriores, ответвляются от нижнеглазничного нерва, как правило, в крыло-небной ямке в количестве от 4 до 8 и распространяются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку. Остальные входят через foramina alveolaria posteriora в canalis alveolaris, из которого выходят на наружную поверхность и в костные канальцы верхней челюсти, формируя с другими верхними луночковыми ветвями верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Сплетение залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней; оно достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, к периодонту и парадонту, т. е. к слизистой оболочке альвеолярного отростка, десне и луночке на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rami dentales superiores, к верхушкам корней и foramina apicalia больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они и разветвляются. Кроме того, задние верхние луночковые ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Средняя верхняя луночковая ветвь, ramus alveolaris superior medius, в виде стволика, реже 2, ответвляется от нижнеглазничного нерва, чаще в крыло-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе plexus dentalis superior. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними луночковыми ветвями. Иннервирует посредством верхних десиевых ветвей парадонт и периодонт на участке верхних премоляров и верхних зубных ветвей - верхние премоляры.

Передние верхние луночповые ветви, rami alveolares superiores anteriores, обычно в количестве 1-2 стволиков, редко 3, возникают от нижнеглазничного нерва в передней части глазницы; они покидают ее через foramina alveolaria anteriora и выходят через canalis alveolaris на переднюю поверхность верхней челюсти, где входят в состав plexus dentalis superior. Иннервируют посредством верхних десиевых ветвей слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну и луночки на участке верхних клыков и резцов и верхних зубных ветвей - верхние клыки и резцы. Кроме того, передние верхние луночковые ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носовой полости.

2. Нижние вековые ветви, rami palpebrales inferiores, ответвляются от нижнеглазничного нерва по выходе из foramen infraorbitale, проникают через квадратную мышцу верхней губы и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века.

3. Наружные носовые ветви, rami nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа.

4. Внутренние носовые ветви, rami nasales interni, снабжают слизистую оболочку преддверия носа.

5. Верхние губные ветви, rami labiates superiores, в количестве 3-4 стволиков идут между верхней челюстью и квадратной мышцей верхней губы вниз, иннервируя кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Все перечисленные наружные ветви нижнеглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Какие ветви отходят от крылонебного узла?

глазничные ветви, задние верхние носовые и скуловые

задние верхние носовые, небные и глазничные

глазничные, небные и передние носовые ветви

передние верхние альвеолярные, наружные носовые, небные, задние верхние носовые

Какие нервы проходят в большом и малых небных каналах?

задние, верхние носовые, медиальные, латеральные, нижние задние носовые ветви

малые небные нервы, большой небный нерв, глазничные ветви

большой небный нерв, малые небные нервы и нижние задние носовые ветви

задние верхние носовые, нижние задние носовые и большой небный нерв

От какого нерва отходит носонебный нерв, через какое отверстие (канал) проходит и что иннервирует?

от задних латеральных носовых ветвей, проходит через переднее решетчатое отверстие и иннервирует слизистую оболочку полости носа

от задних верхних медиальных носовых ветвей, проходит через резцовый канал и иннервирует слизистую оболочку передней 1/3 твердого неба

от глазничных ветвей, проникает через заднее решетчатое отверстие и иннервирует слизистую оболочку боковой стенки полости носа

от небных нервов, проникает через большой небный канал, выходя через большое и малое небные отверстия и иннервирует слизистую оболочку 2/3 твердого неба и слизистую оболочку мягкого неба

Что иннервируют задние верхние альвеолярные нервы?

малые и большие коренные зубы, парадонт, слизистую оболочку задней трети твердого неба

слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, десны в области коренных зубов, премоляры

большие коренные зубы, соответствующий им парадонт, слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи

задние отделы твердого и мягкого неба, большие коренные зубы, парадонт

Какие ветви (нервы) иннервируют кожу и слизистую верхней губы?

верхние губные ветви (от подглазничного нерва)

Какой нерв иннервирует задние 2/3 твердого неба?

У больного отсутствует чувствительность передней 1/3 твердого неба. С поражением какого из перечисленных нервов это может быть связано?

малый небный нерв

большой небный нерв

передние верхние альвеолярные ветви

Какие мышцы иннервирует нижний альвеолярный нерв?

челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы

заднее брюшко двубрюшной мышцы

заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподьязычную мышцу

В составе какого нерва проходят двигательные волокна нижнего альвеолярного нерва?

в составе подбородочного нерва

в составе челюстно-подъязычного нерва

в составе нижних губных ветвей

в составе деcневых ветвей

От какой ветви нижнечелюстного нерва отходят нижние зубные и десневые ветви?

от нижнего альвеолярного нерва

от язычного нерва

от челюстно-подъязычного нерва

от подъязычного нерва

Где расположен поднижнечелюстной узел?

на верхней поверхности поднижнечелюстной железы

под овальным отверстием

на подъязычной железе

в толще околоушной железы

Где расположен ушной узел?

под овальным отверстием

на верхней поверхности поднижнечелюстной железы

на нижней поверхности поднижнечелюстной железы

в толще околоушной железы

Какие мышцы иннервируют парасимпатические волокна, проходящие в составе коротких ресничных нервов?

мышцу, расширяющую зрачок

мышцу, суживающую зрачок

мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу

В каком вегетативном узле переключаются парасимпатические волокна, идущие в составе большого каменистого нерва?

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-06; Нарушение авторского права страницы

Глазной нерв ( п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).

Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):

1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв

Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .

1. Слезный нерв ( п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2. Лобный нерв ( п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носоресничный нерв ( п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;

2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости ( rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел ( ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.

1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;

2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Верхнечелюстной нерв ( п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу;

2) скуловой нерв;

3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонёбному узлу ( rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел ( ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1) чувствительный — узловые ветви ;

2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):

Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг

1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.

Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва

Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):

1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо

3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв ( п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв ( п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;

3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин