Вертеброгенная люмбалгия неврологический статус

Вертеброгенная люмбалгия (классификация по МКБ-10 54.5) - довольно часто встречающаяся патология, которая проявляется ущемлением нервных окончаний спинного мозга и сопровождается появлением боли в области поясницы. Термин “вертеброгенная” показывает не степень тяжести синдрома, а его происхождение: в данном случае люмбалгия вызвана заболеванием позвоночника, хотя вообще она встречается очень часто при самых разных патологиях. По частоте ее можно сравнить разве только с мигренью. Боль может быть однократной, но чаще она переходит в хроническую. При этом всегда присутствует напряжение мышц и ограничение подвижности позвоночника.

Двигательный пораженный сегмент при пальпации всегда болезненный. В таких случаях говорят о хроническом течении люмбалгии. Боль может быть и острой. Длительность и ее течение определяются этиологией. Если лечение отсутствует, а процесс разрушения позвонков продолжается, мышечно-тонические нарушения держатся, это может привести к инвалидности. Боль может быть эпизодической или постоянной, слабой или умеренно выраженой.

1. Сущность патологии
2. Механизм развития недуга
3. Факторы этиологии
4. Принятая классификация
5. Характерная симптоматика

Ущемление нервных корешков чаще всего возникает при травмах, неловких резких движениях, неправильном поднятии груза. Все части позвоночника, его костно-мышечная система комплектуются из следующих составных: позвонки, диски между ними, мышцы, сухожилия, связки, корешки нервов. При любых нарушениях в этих отделах результатом всегда является боль в спине. Эти составные иннервируются синувертебральным нервом (синонимы: нерв Лушки, менингеальный, оболочечный нерв), при различных заболеваниях позвоночника пучки волокон его сдавливаются, ущемляются, раздражаются, и в ответ на это появляется боль. Она бывает и односторонней. Какими бы ни были проявления по своему характеру, они всегда требуют лечения. Это связано с тем, что при наличии болевых ощущений качество жизни снижается в разы.

Чаще вертебральная люмбалгия возникает у людей среднего и пожилого возраста (в 70% случаев). Иногда боль в пояснице может появляться и у детей старше 8 лет, когда увеличение их веса опережает развитие позвоночника, и он в таких случаях находится в нестабильном состоянии. Вертеброгенные боли могут возникать в различных частях позвоночника, но далее речь будет идти только про область поясницы.

У люмбалгии природа боли - неврогенная и развивается она не сразу. Характерно для нее наличие мышечных спазмов и скованность движений. Она делится на 2 вида: вертеброгенная и невертеброгенная. Первая чаще всего вызывается остеохондрозом, хотя могут быть и другие патологии, но обязательно “привязанные” к позвоночнику. Во втором случае боли в пояснице возникают в связи с заболеваниями непозвоночного характера: патологиями внутренних органов.

При патологии позвоночной структуры хрящевая ткань теряет свою способность к амортизации, за счет чего и происходит ущемление нервных окончаний. В межпозвоночных дисках развиваются дегенеративные процессы, нарушается их питание; мышцы в этих случаях чаще всего ослаблены, их коллаген недополучает воду и полезные вещества. Из-за этого всего высота диска начинает уменьшаться, и происходит его протрузия. В такие моменты одно неловкое движение может вызвать ущемление корешков. Как приспособительная реакция в таком случае возникает мышечный спазм, который эту боль усиливает. Ввиду ущемления появляется не только боль, но и нарушается иннервация окружающих тканей, снижается кожная чувствительность, формируется синдром натяжения. Он определяется наличием симптомов Нери, Ласега и Вассермана.

Самые частые причины вертебральной люмбалгии - это следующие заболевания позвоночника:

остеохондроз;
остеопороз;
протрузии, грыжи дисков, Шморля;
спондилез (разрастания костных тканей на периферии позвонков);
спондилоартрозы;
спондилолиз;
воспаления суставов позвоночника и даже его артрозы;
ушибы, падения, перелом позвонков;
нестабильность позвонков;
невриномы, сколиозы (при них нарушается вертикаль позвоночника и давление на позвонки возрастает);
гиперлордоз;
поражения позвонков инфекционными заболеваниями, такими как туберкулез, остеомиелит, люэс.

Кроме прямых причин, имеются и факторы риска:

физическое перенапряжение;
ожирение;
отсутствие физической активности;
пребывание в длительной неподвижности на работе в неудобной для позвоночника позе;
сутулость и другие нарушения осанки;
переохлаждения;
возрастные изменения позвоночника;
инфекции мягких тканей позвоночника, вызывающие отек, по причине которого происходит сдавливание нервов.

По характеру течения люмбалгия бывает 3 видов: острая, подострая и хроническая. Подострая - чаще это обострение хронической формы, при которой боли носят ноющий, постоянный, невыраженный характер, они отдают в ягодицы или ноги. Такая форма может длиться от нескольких недель до полугода. В основном она становится результатом неудачного или полного отсутствия лечения. Острая боль длится до 10 дней, симптомы при ней наиболее выражены, она обычно возникает при каком-то неловком движении, резком напряжении мышц, переохлаждении и др. Выраженных изменений в позвонках может поначалу и не быть, но если речь идет о заболевании позвоночника, то дегенеративные процессы неизбежны, и результатом их все равно будет острая боль, которая может пройти и сама, но чаще она хронизируется.

Хроническая форма длится до полугода, минимум - несколько недель. По клиническим проявлениям патологию можно поделить на следующие подвиды:

с мышечно-тоническим синдромом;
с дисфиксационным синдромом, когда боль появляется после нагрузок - ее выраженость зависит от их величины.

Имеются 3 основных признака люмбалгии: боль, снижение чувствительности и ограничение движений. Болезнь может выражаться чувством усталости, мышечным напряжением поясничного отдела. Кроме этих признаков, развивается воспаление мышечной и хрящевой ткани, гипертермия, заметная невооруженным глазом деформация позвонков. При остром процессе: по ходу нерва при его ущемлении боль наступает резкая, жгучая, стреляющая. Кожная чувствительность снижена, боли пораженная кожа не чувствует. Происходит иррадиация болевых ощущений в ноги и ягодицы, пах, половые органы.

При любой нагрузке или движении поясничного отдела боль усиливается. Нарушаются движения, походка, человек принимает вынужденную позу для уменьшения боли. Мышцы на пораженной стороне слабеют, могут усыхать, атрофироваться, они заметно отличаются от другой конечности. Чаще боль возникает утром после сна, легче становится при лежании на боку. Диагностируется симптом Ласега - при сгибании головы боль в пояснице усиливается, т.к. растягиваются нервные волокна. Болезненные ощущения могут увеличиваться после душа. Ткани паравертебральные нередко отечны, тело становится асимметричным. Может учащаться мочеиспускание, нарушаться менструальный цикл, эрекция.

Напряженные спазмированные мышцы при прикосновении к ним очень болезненны. Нельзя путать люмбаго и люмбалгию. Они схожи по локализации, но различны по лечению. При люмбалгии боль нарастает постепенно, а при люмбаго - она похожа на прострел, возникает внезапно. При первой она отдает в ноги и ягодицы, при второй - “сидит” только в пояснице. Люмбаго не требует лечения, часто проходит само через неделю; при люмбалгии отсутствие лечения только ее ухудшает и затягивает.

При хронической люмбалгии боль нерезкая, слабая, но постоянная, может длиться до полугода. Она периодически обостряется под воздействием различных провоцирующих факторов. Место поражения пояснично-крестцового отдела всегда доставляет массу неудобств. Более того, здесь имеются мышечные уплотнения, которые наиболее болезненны. Эти точки называются триггерными, надавливания на них заставляют пациента вздрагивать - “симптом прыжка”. Могут быть отеки, покраснение места поражения, повышенная потливость. Пациенты характеризуют боль как тупую, распирающую, давящую. Передвижения больного резко ограничены. При таких обострениях пик боли достигается к 3-5 дню, затем происходит ее медленный спад.

Кроме боли, могут отмечаться:

чувство онемения кожи на пояснице, бедрах и ягодицах;
зуд или мурашки там же;
зябкость ног.

Из-за нарушения иннервации нагрузки распределяются неравномерно, и развивается асимметрия ягодиц, бедер. Таким образом, патология пояснично-крестцового отдела имеет свои характерные симптомы:

боль, которая усиливается при наклонах, кашле, чихании, смехе;
иррадиация ее в таз, пах, ноги, промежность;
спазмированные мышцы с повышенным тонусом;
парестезии кожи поясницы, ног и ягодиц;
перемежающая хромота;
проблемы с мочеиспусканием, стулом;
сбои в менструальном цикле;
ослабление мужской потенции.

Без лечения люмбалгия не проходит; в этих случаях боль начинает распространяться по всей спине. При отсутствии лечения могут развиться осложнения:

параличи ног;
пояснично-крестцовый радикулит;
нарушения мочеиспускания и дефекации;
паралитический ишиас, который аналогичен инсульту.

Прежде всего собирается подробный анамнез о появлении боли, ее характере, причине. Затем больной осматривается, поясничная область тщательно пальпируется. При люмбалгии болезненность присутствует всегда. Из инструментальных исследований обязательными являются рентген позвоночника, КТ и МРТ.

Рентген позволит найти поражение костных структур позвоночника, имеющиеся разрушения, если они есть. Он выявит деформацию позвоночника и определит сужение спинномозгового канала. КТ и МРТ помогут определить самые мелкие подробности состояния других составляющих: хрящей, сухожилий, связок, мышц и нервов. Эти методы выявят наличие грыж, протрузии дисков, опухоли. Кроме этого, будет определено состояние окружающих мягких тканей, сосудов и корешков нервов.

Врач может назначить и УЗИ органов брюшной полости и малого таза для исключения невертебральных причин. Для этого же берутся анализы крови и мочи, биохимия крови. УЗИ с допплерографией выявляют различные нарушения кровотока. Лечащему врачу для окончательной постановки диагноза нередко требуются консультации нескольких врачей.

Главная задача лечения - нейтрализация воспаления, уменьшение боли, устранение спазмов мышц. Преследуемая при этом цель - улучшение качества жизни больного. Терапия всегда комплексная, она включает в себя следующие методы:

прием препаратов - консервативное симптоматическое лечение;
рефлекторные методы - акупунктура, иглотерапия;
физические способы - ЛФК, физиолечение, массаж, мануальная и вакуумная терапия, вытяжение позвоночника - сухое или подводное.

Кроме этого, больному обязательно предписывается постельный режим не менее недели, ограничиваются все физические нагрузки.

После постельного режима необходимым является использование ортопедического пояса или корсета. Эти предметы фиксируют больную область поясничного отдела, уменьшая нагрузки на него. Меньшее давление создается и на диски, нервы и сосуды. Боль вследствие этого уменьшается, и человек испытывает значительное облегчение. При этом больной оберегается от резких движений и травм. Назначаемые препараты: нестероидные противовоспалительные, спазмолитики, антигистаминные, анальгетики, улучшающие микроциркуляцию, дегидратирующие, хондропротекторы, витамины и др. Итак, обо всем по порядку:

1. НПВС снимают воспаление, уменьшают отек, облегчают болевые ощущения. В первые дни лечения при остроте процесса их лучше назначать в инъекциях. Наиболее часто применяют: Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Мелоксикам, Кетонал, Пироксикам, Ксефокам, Мовалис, Кетопрофен, Кеторолак. В связи с возможным их побочным эффектом на желудок, их не назначают более чем на 10 дней. Местное их применение в виде различных мазей или гелей: Вольтарен, Финалгон, Нимесил, Найз-гель, Фастум-гель и др. Найз-гель, например, действует уже через 15 мин, заметно снижая боль.
2. Антигистаминные препараты снижают сенсибилизацию организма в общем плане, воспалительные процессы при этом протекают легче и быстрее. Среди этих препартов можно назвать Тавегил, Супрастин, Пипольфен, Димедрол, Кетотифен.
3. При наличии отеков используют дегидратирующие препараты: магнезию, мочегонные средства.
4. Хондропротекторы назначают минимум на 3 месяца, их выбор очень широк: Терафлекс, Синокром, Румалон, Структум, Флекс, Артрон, Мовекс, Дона, Артра, Мукосат и мн. др. Витамины - группа В, РР, С, Нейромультивит, Комбилипен и др. Полностью избавиться от боли только лекарствами сложно, поэтому широко применяется физиолечение - магнитотерапия, лазерное лечение, фонофорез, криотерапия, УВЧ, гидромассаж, озокеритовые аппликации, ультразвук с лекарствами.
5. Для расслабления мышц используют миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд. Для снятия боли назначаются анальгетики и анестетики: Лидокаин, Прокаин, Трамадол, Баралгин, новокаиновые блокады, причем они бывают внутрикостные, паравертебральные, эпидуральные и др. При блокадах могут вводиться и гормоны глюкокортикоиды: Гидрокортизон, Дексаметазон. Если боль не снимается, используют анальгетики центрального действия: Тебантин, Катадолон, Финлепсин. Улучшат микроциркуляцию ангиопротекторы: Пентоксифиллин, Трентал.

За рубежом Трамал, антидепрессанты, хондропротекторы не применяют. Для лечения там используют НПВС, витамины, миорелаксанты.

Если течение заболевания приобрело хронический характер, хорошо помогает тренировка мышц с проведением групповой ЛФК, упражнений, массажа, мануальной терапии. В последнее время популярность приобретает ДЭНС-лечение - динамическая электронейростимуляция, которая проводится специальным прибором.

Если на протяжении 6-9 месяцев лечение не дало эффекта, назначают хирургическое вмешательство. Доля таких решений составляет до 3%. Обычно это применяется при физическом разрушении хрящей, костей, дисков, некрозе нервных окончаний - при этом боль становится невыносимой и не снимается никакими анальгетиками. Операции проводят под наркозом, поврежденные части тканей удаляют и заменяют их на металлические пластины, распорки, спицы. При появлении межпозвонковой грыжи возможно проведение дискэктомии - полного удаления больного диска и замены его металлическим. Период регенерации костной ткани в этих случаях занимает не меньше года. Физические нагрузки в это время полностью исключаются. Если не проводить лечение, то сначала наступает паралич, затем может быть летальный исход.

При иглоукалывании идет воздействие на биологически активные точки, которые являются проецирующими для различных органов и участков. При воздействии на точки-трансляторы боли, ее можно заметно уменьшить. Особенно это ценно для тех больных, которым прием препаратов по разным причинам не показан. Разновидностью рефлекторного лечения является фармакопунктура - введение в биологически активные точки лекарств. Еще одним дополнительным методом лечения является массаж - прорабатывается именно область боли. При этом улучшается кровоснабжение, происходит прилив крови к коже, снимается спазм мышц.

Из народных средств наиболее безобидными являются различные компрессы и аппликации: с листьями хрена, живицей хвойных деревьев, горным воском, сабельником.

ЛФК назначается после стихания острого процесса. Она поможет укрепить мышцы спины, предупредит деформацию позвоночника. Упражнения повторяют до 10 раз:

1. В положении лежа медленно поднимать и опускать ноги.
2. Горизонтальные “ножницы”.
3. Сидя на стуле, скручивать позвоночник поворотами в стороны.
4. Подтягивать ноги к груди в положении лежа для растягивания поясницы.
5. Лежа на спине, поднимать руку и противоположную ногу на 3 сек. И опускать.

Боли при вертеброгенной люмбалгии могут быть сильнее мигрени, человек полностью выпадает из строя и активной жизни. Главным для него в этом случае становится улучшение качества жизни. Поэтому лечение нужно проводить полностью по всем имеющимся параметрам. А также:

вести здоровый образ жизни, избегать переохлаждений;
избегать травм спины;
исключить физические перегрузки;
при сидячей работе каждые 40 минут делать массаж, разминать пояснично-крестцовую область;
подъем тяжестей производить правильно: напрягать только мышцы ног, слегка приседая, а мышцы спины держать без напряжения;
обязательно выполнять лечебную гимнастику.

Матрац для сна должен быть в меру жестким и упругим. Необходимо контролировать свой вес, совершать пешие прогулки, соблюдать режим дня и питания, периодически пользоваться услугами массажиста и проходить курсы оздоровительного массажа.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти крупных позвонков, крестцовый – также из пяти, которые срастаются в юношеском возрасте и образуют крестцовую кость. Как минимум 70-85% населения испытывали боль в нижней части спины (а точнее, в пояснично-крестцовом отделе) на протяжении жизни — вертеброгенную люмбалгию.

Что это такое?
Причины люмбалгии и факторы риска
Симптомы
Диагностика
Люмбалгия при беременности
Лечение и профилактика
Прогноз на выздоровление
Что нужно запомнить?

Что это такое?

Люмбалгия поясничного отдела относится к одному из видов дорсалгии – боли в спине. Несмотря на то, что поясничная боль не является самостоятельным диагнозом, в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра по МКБ-10 ей присвоен код М54.5.

Ведущим фактором риска развития болей в поясничном отделе позвоночника играет возраст и состояние опорно-двигательного аппарата. Чаще всего жалобы предъявляют пациенты после 50 лет, а наиболее сильно симптомы начинают беспокоить после 60-65 лет.

В докладе Hurwitz в 2015 году указано, что более 500 миллионов людей на планете испытывает непрекращающиеся боли в пояснице на протяжении трех месяцев. Сочетание вертеброгенных болей в пояснице и шейном отделе в 2015 году стали четвертой по частоте причиной нетрудоспособности после ишемической болезни сердца, цереброваскулярной патологии и инфекций верхних дыхательных путей.

Интересно, что именно это состояние является основной причиной снижения или даже утраты трудоспособности у взрослых людей моложе 50-ти лет.

Причины люмбалгии и факторы риска

Люмбалгия поясничного отдела позвоночника, связанная с возрастными изменениями, возникает вследствие сужения спинно-мозгового канала (спинального стеноза) и грыж межпозвоночных дисков. Грыжевые выпячивания чаще встречаются на уровне L4, L5 и S1. Спинальный стеноз развивается при прогрессировании дистрофических процессов в позвонках. К другим причинам люмбалгии относятся:

Миофасциальный болевой синдром – при формировании триггерных зон в мышечных волокнах;
Травмы — острые и хронические;
Корешковый синдром – при сдавлении корешков спинно-мозговых нервов. Чаще всего развивается при грыжах межпозвоночных дисков;
Синдром конского хвоста – повреждение спинномозговых нервов, исходящих от конечного отдела спинного мозга. Классическим симптомом является билатеральный ишиас, сопровождающийся дисфункциями нижних конечностей, мочевого пузыря и толстого кишечника.
Остеомиелит, сакроилеит, дорсопатии, опухолевые процессы.

Результаты исследования доктора Peng (National Health Interview Survey, 2015 год) показали, что ожирение и лишний вес повышают риск развития люмбалгии. В другом исследовании Rivinoja (в период с 1980 по 2008 годы) изучалась связь образа жизни (отсутствия физических нагрузок, курения, наличие лишнего веса) подростков (начиная с 14-ти лет) с развитием люмбалгии и ишиаса в будущей жизни.

Справка. Ученые выявили, что 119 женщин и 254 мужчины из 1000 были госпитализированы минимум один раз по поводу острой люмбалгии и ишиаса – состояния, обусловленного сдавливанием нервных корешков спинного мозга. Кроме того, повторная госпитализация ассоциировалась с более высоким риском хирургического вмешательства у женщин с избыточным весом и у курящих мужчин.

Yang and Haldeman в исследовании 2009-2012 (National Health Interview Survey) в США выявили более высокий риск развития люмбалгии при курении, употреблении алкоголя, дефиците сна, ожирении и малоподвижном образе жизни.

К дополнительным факторам риска развития люмбалгии относятся:

регулярные действия, связанные с подниманием тяжестей, поворотами и наклонами;
длительное воздействие вибрации;
малоподвижность;
травмы позвоночника в анамнезе, частые падения;
некоторые гинекологические заболевания у женщин – эндометриоз, миомы матки.

Болевой синдром связан с воспалением, раздражением, сдавлением нервных корешков спинного мозга, а также воспалительными процессами в травмированных связках и мышцах.

Симптомы

Проявлением люмбалгии является боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая может иррадиировать в нижние конечности. Расстройства мочеиспускания и дефекации, сопровождающиеся болями в пояснице, могут быть симптомами серьезных патологий – опухолей, переломов, инфекций. Хроническая люмбалгия ассоциируется с высоким риском психоэмоциональных симптомов, к которым относятся:

беспокойство и тревожность;
депрессия;
склонность к пагубным привычкам;
личностные изменения – например, появление агрессия.

Длительная боль в спине не только усугубляет эмоциональное состояние пациента, а также ассоциируется с высоким риском привыкания к болеутоляющим препаратам.

Диагностика

Объективное обследование пациентов с люмбалгией включает оценку общего состояния здоровья, анализ объема движений, детальное неврологическое обследование. Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови. Коагулограмма рекомендована в случаях, если пациент длительно принимает антикоагулянты. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, объективного обследования и функциональных тестов. Рекомендуемые тесты для оценки состояния пациентов с люмбалгией включают:

Оценку походки.
Положение корпуса, когда пациент сидит — есть ли вынужденное положение.
Измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, температуры тела, роста и веса.
Осмотр спины – наличие деформаций, шрамов, ассиметричных участков.
Определение экскурсии грудной клетки во время дыхания: если менее 2,5 см, это является специфическим признаком анкилозирующего спондилита.
Проведение теста Шобера – на кожу наносится отметка на уровне 1-го поясничного позвонка (L1) и на 10 см выше. Измеряют расстояние между отметками при максимальном сгибании корпуса кпереди. В норме расстояние увеличивается на 4-5 см, пациент при проведении теста не сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Измерение длины нижних конечностей.
Определение чувствительности и рефлексов нижних конечностей.
Мануальное определение мышечной силы нижних конечностей.

Также рекомендуется выполнения теста с прямыми ногами – straight leg test (рисунок 1). Пациент ложится на спину и поднимает выпрямленные в коленных суставах ноги вверх, сгибание происходит только в тазобедренных суставах. Результат теста считается положительным, если возникает боль и парестезия при поднятых под углом 30-70° ногах — в таком случае речь идет о поражении на уровне 5-го поясничного (L5) – 1-го крестцового (S1) позвонков.

Американская ассоциация радиологов (American College of Radiology) предложила следующую тактику в отношении ведения пациентов с поясничной болью:

Люмбалгия при беременности

Во время беременности мышечно-связочный аппарат естественным образом становится более мягким и эластичным, подготавливая организм женщины к родам. В связи с этим, увеличивается нагрузка на поясничный и крестцовый отделы позвоночного столба, что приводит к болям в спине.

В большинстве случаев боль выражена умеренно, самостоятельно проходящей и не представляет опасности для матери и плода. В некоторых случаях, для облегчения состояния допустим прием парацетамола при отсутствии противопоказаний.

Развитие люмбалгии при беременности возрастает на 5% с повышением возраста женщин на каждые пять лет.

Важно! При интенсивной люмбалгии во время беременности необходима консультация врача.

Лечение и профилактика

Лечение вертеброгенной люмбалгии направлено на борьбу с болью. Учитывая характер и выраженность болевого симптома, лечение подбирается индивидуально каждому пациенту. Для купирования боли применяют следующие препараты:

Нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен;
Мышечные релаксанты – мидокалм, карисопродол;
Анальгетики – ацетаминофен, дулоксетин;
Топические средства — для местного нанесения.

Перед применением любого медикамента необходимо проконсультироваться с врачом. Учитывая, что НПВС негативно воздействуют на слизистую желудка, пациентам с патологией ЖКТ и беременным рекомендуется применять лекарства с местным действием: мази, гели, крема.

Также помимо лечения медикаментами применяют физиотерапевтические методы лечения: электрофорез, магнитотерапия, массажи и прочее.

В тяжелых случаях используют корикостероиды, антидепрессанты и антиконвульсанты. Осложненные формы люмбалгии, которые существенно снижают качество жизни пациента, требуют хирургического лечения.

Профилактика сводится к укреплению мышечного каркаса спины, регулярной физической активности.

Активные физические нагрузки противопоказаны при острой боли. Также рекомендуются упражнения на растяжение (например, йога) и массаж спины. В одном голландском исследовании указано на влияние следующих психоэмоциональных факторов в терапии и реабилитации люмбалгии:

хорошее общее состояние здоровья;
удовольствие от ежедневной деятельности;
более молодой возраст – обычно, моложе 40 лет;
статус кормильца в семье.

Указанные факторы считаются прогностически благоприятными для скорейшего возвращения на работу после длительного отсутствия (около трех месяцев).

Прогноз на выздоровление

Около 70% пациентов отмечают облегчение симптомов через одну неделю, 80% — через две недели, 90% — через четыре недели и только 10% имеют длительно присутствующую боль. Тем не менее, частота рецидивов в течение шести месяцев от начала терапии достигает 40%. По данным Chou and Shekelle, на частоту рецидивов влияют следующие причины:

эмоциональное состояние – риск рецидива выше у пациентов, склонных к депрессии;
дефицит физической активности;
наличие сопутствующих заболеваний.

При отсутствии серьезных заболеваний, при которых люмбалгия является вторичным проявлением (онкология, травмы позвоночника) прогноз благоприятный.

Что такое вертеброгенная люмбалгия?
Причины боли
Клиническая картина
Диагностические мероприятия
Лечение
Медикаментозная терапия
Методы физиотерапии
Массаж и мануальная терапия
Лечебная гимнастика
Профилактика

Болевая реакция в пояснице – частый спутник заболеваний спины. Одна из разновидностей болей – вертеброгенная люмбалгия. Причиной данного вида боли является компрессия нервных стволов, сосредоточенных в области позвонков поясничного отдела. Основной характеристикой считается ее интенсивность, а отличительной особенностью – постоянная иррадиация в нижнюю конечность и отсутствие симптомов общей интоксикации. Лечение люмбалгии проводится в рамках комплексной терапии заболевания, которое стало причиной появления боли.

Что такое вертеброгенная люмбалгия?

Позвоночник является основой скелета человека, состоит из подвижных сегментов, из которых выходят крупные нервные стволы, являющиеся продолжением спинного мозга. Деструктивные изменения, касающиеся межпозвоночного диска или непосредственно позвонков, приводят к морфологическим изменениям в строении позвоночника. В результате возникает компрессия нервных окончаний, которая и вызывает резкую боль.

Вертеброгенная люмбалгия проявляется двумя видами болей, отличающихся по силе и длительности течения:

Острая – появляется внезапно, имеет точную локализацию, распространяется на ягодицу, заднюю поверхность ноги. Болевой импульс усиливается при резкой смене положения тела, в момент интенсивного вдоха или выдоха.
Хронический болевой синдром характеризуется ноющей болью умеренного характера. Болезненность становится интенсивной при физической активности, при этом сохраняется подвижность позвоночника.

Причиной появления болевого импульса может быть раздражение нервных рецепторов, локализованных в области поясничного отдела. Такой вид вертеброгенной люмбалгии носит название рефлекторной. Дополнительную болезненность создают мышечные спазмы, которые являются главной причиной перехода боли в хроническую стадию. Доказано, что более 80% случаев люмбалгии сопровождается гипертонусом скелетной мускулатуры.

Другим видом болевого синдрома является компрессионная люмбалгия, развивающаяся вследствие сдавливания нервных корешков или непосредственно вещества спинного мозга. Компрессия осуществляется деформированными участками позвонка или межпозвоночной грыжей, сформировавшейся вследствие дистрофии хрящевой ткани.

Причины боли

Вертеброгенная люмбалгия является лидером по частоте обращения в лечебные учреждения. Основной причиной болевого синдрома является остеохондроз в области поясницы. Дегенеративные изменения, лежащие в основе деструктивного заболевания, приводят к изменению формы и структуры диска. Выпячивание пульпозного ядра, деформированные позвонки создают компрессионное воздействие на нервные стволы, вызывая сильную болевую реакцию.

Другие заболевания, которые вызывают вертеброгенную люмбалгию:

Остеопороз – патология, которая приводит к снижению плотности костной ткани.
Протрузия – выпячивание пульпозного ядра без нарушения целостности фиброзной оболочки диска между позвонками.
Спондилез – деструктивное заболевание, приводящее к деформации позвонков и образованию на них множественных костных наростов (остеофитов).
Артроз фасеточных суставов – дегенерация, развивающаяся в мелких сочленениях, участвующих в подвижном соединении позвонков.
Грыжа межпозвоночного диска – разрыв фиброзного кольца с выходом студенистого ядра вследствие дистрофии хрящевого диска.
Злокачественные новообразования или их метастазы, локализованные в области поясничного отдела.
Миозит – воспаление мышц.
Болезнь Бехтерева – патология аутоиммунного характера, поражающая поясничный отдел позвоночника и подвздошно-крестцовые суставы.
Патологический лордоз поясничного отдела – искривление позвоночного столба, характеризующееся усилением физиологического прогиба позвонков.
Врожденные пороки развития.

Помимо патологических состояний, вертеброгенная люмбалгия может быть спровоцирована влиянием следующих факторов:

избыточная масса тела;
резкие движения туловищем: повороты, наклоны;
тяжелая физическая работа;
длительная статическая нагрузка в однообразном положении;
переохлаждение;
инволютивные процессы, связанные с возрастными изменениями;
стресс.

Клиническая картина

Основным проявлением вертеброгенной люмбалгии является сильная боль, берущая начало в поясничной области и распространяющаяся в ягодичную мышцу, спускаясь по задней поверхности бедра и голени. Для заболевания характерна точная локализация боли, человек может указать болезненную точку в нижней части спины.

Как правило, приступ при вертеброгенной люмбалгии начинается внезапно, набирая силу при попытке повернуть или наклонить туловище. Острая боль переходит в хроническую стадию, теряя интенсивность и приобретая ноющий характер. Обострения случаются после переохлаждения или выполнения физических нагрузок.

Характерную клиническую картину дополняют следующие симптомы:

напряжение мышц и уменьшение подвижности в области поясницы;
чувство жжения и покалывания в нижних конечностях;
судорожные сокращения в икроножных мышцах;
онемение в ногах;
холодные бледные стопы;
быстрая утомляемость, частичная атрофия мышц спины;
проблемы с мочеиспусканием и стулом;
нарушение овариально-менструального цикла у женщин;
слабая потенция у представителей мужского пола.

Болевой синдром в пояснице согласно клинико-морфологической классификации подразделяется на несколько подтипов, которые отличаются этиологией (причиной появления) и симптоматикой.

Хронический вид

Основная часть больных вертеброгенной люмбалгией страдает от хронических болей, которые провоцируют межпозвоночные грыжи, а также дегенерация позвонков. Чаще болезненность носит односторонний характер, намного реже поражаются обе конечности. Симметричное расположение боли заставляет задуматься об аутоиммунной или онкологической природе происхождения синдрома.

Отличительные симптомы хронической формы:

продолжительная болевая реакция ноющего характера;
в совокупности обострение продолжается не менее трех месяцев в году;
отсутствие лечебного эффекта от нестероидных средств;
боль снимается при применении стероидных гормонов;
выраженная деформация позвонков и межпозвоночных дисков при рентгенографическом исследовании.

Посттравматическая люмбалгия

Вертебральный вид

Благоприятный прогноз при соблюдении врачебных рекомендации сопровождает вертебральную люмбалгию. Деструктивные процессы в позвоночнике играют главную роль при формировании болевых импульсов. Данная разновидность хорошо поддается лечению и при наличии мероприятий поддерживающей терапии не беспокоит больного долгие годы.

Признаки этого вида:

боль сопровождается мышечно-тоническим синдромом;
обострения случаются при малейшем перенапряжении;
значительное облегчение наступает после приема НПВП и миорелаксантов;
осложняется формированием межпозвоночной грыжи.

Спондилогенный вид

Вертеброгенная люмбалгия спондилогенного вида связана с деструктивными изменениями суставов позвоночника и отростков позвонков. Чаще данный вид боли встречается при аутоиммунной этиологии. Деформация подвижных сегментов позвоночника сопровождается дистрофией хрящевого диска, который видоизменяется и создает компрессию на нервные корешки выпячиванием пульпозного ядра. Обостряет боль раздражение седалищного нерва, которое отражается пронзительной болью по всей нижней конечности.

В совокупности патологический процесс приводит к появлению следующей клинической картины:

Диагностические мероприятия

В ортопедической практике это заболевание довольно распространенное явление. Для выявления данного синдрома проводится традиционный осмотр больного со сбором анамнеза и проведением специальных тестов, определяющих характер боли. Успешное лечение патологического состояния зависит от точного определения причины и процесса формирования боли.

Для полного представления о функциональном состоянии больного потребуется проведение лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ мочи и крови;
Рентгенография;
МРТ и компьютерная томография;
УЗИ.

При необходимости дополнительно назначаются консультации специалистов узкой направленности – ревматолога, вертебролога, невропатолога.

Лечение

Вертеброгенная люмбалгия может беспокоить больного годами. Если не принять терапевтических мер, заболевание перейдет в терминальную стадию, негативно влияя не только на позвоночник, но и на внутренние органы малого таза. Избежать осложнений и избавиться от боли можно только при назначении эффективного лечения.

В комплекс лечебных мероприятий включаются:

лекарственные средства;
физиотерапевтические процедуры (в период ремиссии);
мануальная терапия;
лечебная гимнастика;
рецепты народной медицины.

Для купирования боли и предотвращения воспаления при вертеброгенной люмбалгии лечащим доктором назначаются внутримышечные инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов - Кетопрофена, Диклофенака, Пироцетама, а также ненаркотических анальгетиков – Анальгина, Баралгина. В случае отсутствия терапевтического эффекта от НПВС, заболевание лечат стероидными гормонами – Гидрокортизоном, Дексаметазоном.

Спастическое напряжение мышц снимается миорелаксантами – Толперизоном, Мидокалмом. Для усиления терапевтического эффекта и улучшения нервной проводимости применяются витамины группы В в инъекционных растворах– Комбилипен, Нейромультивит. Хондропротекторы (Дона, Терафлекс, Структум) назначаются при деструктивных изменениях в хрящевой и костной ткани. Чтобы получить ощутимый эффект препараты данной фармакологической группы должны применяться длительными курсами. Это позволит остановить процесс разрушения и запустить процесс самовосстановления на клеточном уровне.

Улучшение кровообращения, нормализация работы мышц и нервных волокон лежит в основе восстановительной терапии. Для улучшения состояния и функциональных способностей проводится физиотерапевтическое лечение. Список процедур составляется с учетом состояния конкретного больного.

Перечень физиотерапевтического воздействия при при вертеброгенной люмбалгии:

Низкочастотный электрический ток (электрофорез);
Импульсное магнитное поле (магнитотерапия);
Лазерное излучение (лазеротерапия);
Ультразвуковые волны (ультразвук);
Воздействие холодом (криотерапия);
Иглоукалывание.

Сеансы мануальной терапии проводятся в стадию ремиссии. Процедура направлена на снятие компрессионного синдрома в поясничном отделе. Для разгрузки позвоночника и уменьшения болевого эффекта рекомендуется носить жесткий ортопедический пояснично-крестцовый корсет, а также стельки с эффектом амортизации для сглаживания сотрясений позвоночного столба во время ходьбы.

Масса проводится с большой осторожностью. Неумелые действия или самомассаж могут произвести противоположный эффект. При правильной технике выполнения уменьшается боль, повышается подвижность в поясничном отделе, улучшается гемодинамика и отток лимфоидной жидкости.

Терапевтическое дозирование нагрузки – главный принцип сеансов ЛФК. Выполнение лечебных упражнений в первую очередь направлено на восстановление и сохранения подвижности в поясничном отделе позвоночника. Комплекс упражнений при при вертеброгенной люмбалгии составляется доктором физиотерапевтом, который в дальнейшем контролирует точность выполнения рекомендаций во время сеансов ЛФК. Данная мера позволяет в случае необходимости ввести коррекционные изменения в лечебный процесс.

С помощью регулярного выполнения лечебной гимнастики можно добиться следующих результатов:

Увеличить расстояние между позвонками за счет упражнений на растяжение позвоночного столба.
Повысить выносливость и прочность связочного аппарата.
Сформировать и укрепить мышечный корсет спины.

Профилактика

Предотвратить вертеброгенную люмбалгию можно при помощи профилактических мер, направленных на сохранение здоровье позвоночника:

вести активный образ жизни;
правильно питаться;
не допускать появления лишнего веса;
носить хорошую обувь;
избегать тяжелых физических нагрузок;
отказаться от вредных привычек;
не расстраиваться и чаще улыбаться.

Появление дискомфорта или болезненности должно стать поводом для обращения к врачу для диагностики и дальнейшего лечения.

Читайте также: