Воспаление нервного узла малого таза

Тазовый ганглионеврит является воспаление в нервных стволах. Развивается заболевание, как в острой форме, так и в хронической. Всё зависеть будет от того, какой именно нервный узел был затронут.

Проявляется заболевание сильными и постоянные болями и нарушается чувствительность. Нужно знать, как проявляет тазовый ганглионеврит симптомы. Лечение должен назначать только врач. Для того чтобы выявить заболевание необходимо провести комплексную диагностику.

Основные причины

Основной причиной тазового ганглионеврита в острой и хронической форме является различные инфекции. Это могут быть, как стрептококки, стафилококки, герпес, а также другие возбудители.

В первую очередь происходит повреждение ближайших нервных окончаний. Ганглионеврит бывает постгерпетический, так как может быть вызван вирусом герпеса.

Существуют следующие причины развития заболевания:

переохлаждение;
физические и эмоциональные перенапряжения;
постоянные стрессовые ситуации;
злоупотребление спиртными напитками, сигаретными изделиями;
операция, которая была проведена близко с нервным узлом;
ВИЧ-инфекции;
понижение иммунитета.

Бывает так, что ганглионеврит чревного ствола возникает из-за токсического или медикаментозного отравления. Заболевание может происходит в редких случаях на фоне различных опухолей, поэтому нужно следить за своим состоянием и вести здоровый образ жизни. Отказаться от вредных привычек и чередовать отдых с физическими нагрузками.

Симптоматика

Всё зависит от того какое нервное окончание было поражено. Симптоматика может проявляться в виде сильных и жгучих болевых ощущений. При движении боль не становится больше, но тазовый ганглионеврит может обострятся из-за сменны погоды, вредной еды, а также при стрессе. Может происходить нарушение чувствительности в области пораженного нервного окончания. Возникает нарушение сна и перепады настроения.

Если поражается нервный узел в шее, то появляется зубная боль, слабость в мышцах. Повышение температуры лица одной части и расширение зрачка. Меняется голос и может выпячиваться глазное яблоко. При ганглионеврите грудного отдела наблюдается болевой синдром в области сердца и груди может отдавать в лопатку. Больной может ощущать, как ему трудно становится дышать.

При воспалении крестцового нервного окончания может происходит боль в районе таза, а также у больного происходит частое мочеиспускание. Начинает беспокоить зуд в области половых органов. Девушки могут наблюдать, что менструация нарушена. Если поражен тазовый нервный узел, то он проявляется в виде ноющей боли в тазу и болевыми ощущения вовремя секса.

Герпетический ганглионит может возникать сыпь переходящая в пузырьки. Постоянная слабость в мышцах и изменения в кожном покрове. Нарушаться может подвижность в суставах и проблемы с терморегуляцией. При первых же симптомах необходимо посетить специалиста, чтобы он смог поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение ганглионеврита.

Диагностика

Если появились какие-то симптомы, то незамедлительно нужно обращаться к врачу. Обследование поможет выявить патологию и тогда специалист сможет подобрать нужное лечение. Обследование, как при тазовом, так и при герпетическом ганглионеврите назначается одинаковое.

Применяются следующие исследования:

рентген позвоночника нужен для того чтобы выявить различные инфекции и воспалительный процесс.
Магнитно-резонансная томография и КТ назначают для быстрого и точного постановления диагноза.
Электромиография применяется, чтобы выявить местонахождение поврежденного нервного окончания.
УЗИ используют его для того чтобы узнать есть ли различные патологии внутренних органов, поэтому чаще всего при заболевании назначают именно эту процедуру.
Серологические обследования нужны для определения, возбудителей, которые стали причиной болезни.

Чаще всего невролог находит патологию и ставит диагноз исходя от того какие симптомы и результаты диагностики у больного. Врач осматривает пациента и хорошо расспрашивает его на, что он больше всего жалуется. Специалист может назначить анализ крови, кала и мочи.

Могут быть назначены и другие врачи такие как: гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог. Они нужны для того чтобы подтвердить заболевание. Необходимо всегда своевременно обращаться в медицинское учреждение. Если запускать болезнь, то это может привести к серьезным последствиям. Если возникает симптомы ганглионеврита, то нужно не медлить и посетить врача.

Лечение

Лечение ганглионеврита зависит от того какой тип патологии. Как правило, применяется лекарственная терапия, физиотерапия, операция. Лечение ганглионита может назначается только тогда, когда будет поставлен точный диагноз.

При герпетическом ганглионеврите назначают противовирусные препараты такие как: Ацикловир, Зовиракс. Если заболевание вызвано инфекцией, то уже необходимо употреблять антибиотики Цефотаксим, Азитромицин. Кроме этого специалист выписывает некоторые медикаменты для терапии разных видов болезни.

Применяются следующие лекарственные средства:

Анальгетики Кетонал, Ибупрофен нужны для того чтобы снять болевой синдром;
Ганглиоблакаторы Пентамин, Бензогексоний помогают для того чтобы снизить активность нервной системы;
Хонолитики Атропин, Циклодол;
Антигистаминные препараты Цетрин, Тавегил применяются для снижение аллергической реакции;
Нейролептики такие как: Пирецетам, Актовегин;
Спазмолитики Дротаверин, Спазмалгон устраняют спазмы.

Если анальгетики не приносят никакой пользы, то врач может использовать новокаин для устранения болевых ощущений. Хирургическое вмешательство по удалению ганглия назначают в том случае, если медикаменты не приносят никакого эффекта. При заболевании дает положительный результат физиотерапия.

Если возникает воспаление ганглия, то хорошо помогает воздействие ультрафиолета. Данная процедура имеет огромное количество различных лечебных эффектов. Электрофорез его чаще применяют для терапии заболевания. Дают эффект радоновые ванны они приносят пользу и поврежденные ткани быстро поддаются восстановлению.

Грязевые аппликации имеют бактерицидное свойство и при лечении ганглионита происходит накопление в организме биоактивных веществ. Важно начать вовремя лечиться ведь от этого будет зависеть дальнейшее состояние больного. Если запустить патологию, то могут быть необратимые последствия. Для того чтобы этого избежать необходимо при первых признаках обращаться к врачу. Существует также чревный ганглионеврит.

Осложнения заболевания

Заболевание имеет ряд серьезных осложнений они могут возникнуть, если патологию не начать лечить вовремя. Некоторые последствия происходят из-за неправильно подобранного лечения. Нужно знать, что в первую очередь специалист направляет на комплексное обследование и только потом ставит диагноз.

Существуют следующие осложнения:

постоянные жжения в том месте, где поврежден ганглий;
энцефалит;
слабость в мышцах;
герпес поражает спинной мозг;
воспаление половой системы у представительниц женского пола;
синдром Гийена-Барре.

Такие осложнения лучше всего не допускать. Если получилось так что патология была запущена, то только остается врачу подобрать эффективное лечение ганглионита, чтобы вылечить последствия. На самом деле терапия сама по себе тяжелая и занимает большое количество времени. Больной постоянно ощущает, как он быстро устает и у него снижается трудоспособность. Для того чтобы последствия не появлялись снова нужно регулярно посещать лечащего врача.

Профилактические меры

В первую очередь необходимо соблюдать здоровый образ жизни и правильное питание. Отказаться от жирной, соленой, копченной, жаренной еды. Не употреблять алкогольные напитки и отказаться от курения. Вести активный образ жизни, но перенапрягаться нельзя. Избегать стрессовых ситуаций и стараться больше проводить время на свежем воздухе. Хорошо помогает укрепить все мышцы плавание.

Если появилась инфекционные болезни, то вовремя начинать их лечить. Проходит медосмотр каждый год, это поможет избежать различных заболеваний. Заниматься каждое утро зарядкой, это поможет укрепить иммунную систему. Спать нужно не меньше восьми часов в сутки. Если придерживаться всем рекомендациям, то это в будущем поможет не допустить заболевание.

Тазовая невралгия сопровождается болями, что приносит серьезный дискомфорт и нарушает привычную жизнь. От этого заболевания никто не застрахован, болезнь одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин. При появлении первых симптомов необходимо пройти комплексное обследование, так как симптомы патологии во многом схожи с признаками заболеваний органов малого таза.

Причины боли

Невралгия сопровождается болевым синдромом, без четкой локализации. Боль может меняться, усиливаться и самостоятельно отступать. Дискомфорт значительно увеличивается при нагрузке.

При защемлении некоторых нервов болевой синдром отсутствует, а на смену ему приходит онемение областей, частичные параличи и парезы, жжение и ограничение подвижности. Причинами невралгии таза могут быть следующие состояния и заболевания:

беременность;
инфекции органов малого таза;
травмы позвоночника;
грыжа в поясничном отделе;
воспаление связок тазового дна.

Нередко с этой проблемой сталкиваются во время беременности. При этом невралгия обусловлена давлением увеличившейся в размере матки на нерв.

Часто болезнь появляется при компрессионном переломе позвоночника или грыже. При таком диагнозе, для лечения невралгии необходимо избавиться от основного заболевания.

Существует теория, связывающая защемление нерва с дисменорей. В этом случае имеет место обширное повреждение тазового нерва, а для восстановления необходимо хирургическое вмешательство. Операция оказывает двойной эффект – избавляет от болевого синдрома при менструации и невралгии.

Некоторые гинекологические проблемы провоцирует нарушение кровообращения в органах малого таза. Это может спровоцировать развитие невралгии. При таком диагнозе пациентке необходима консультация и гинеколога, и невролога. Избавиться от боли в области таза поможет лечение пораженного нерва, однако только после терапии основного заболевания внутренних органов.

Симптомы заболевания

Первый и самый основной симптом тазовой невралгии – это болевой синдром в тазобедренном суставе и поясничном отделе спины. Отличается высокой интенсивностью и малой длительностью, боль носит эпизодический характер, усиливаясь, как правило, при движении либо нагрузке.

болью без четкой локализации;
чувством жжения;
усилением дискомфорта при движении;
быстро проходящим дискомфортом.

Симптомы во многом зависят от того, какой нерв защемлен. В этой области расположены шесть нервов:

бедренный;
нижний ягодичный;
верхний ягодичный;
запирательный;
седалищный;
наружный кожный нерв.

От локализации повреждения зависит локализация и интенсивность болевого синдрома.

Невралгия бедренного нерва

При защемлении этого нерва возможны следующие ощущения:

боль внизу спины;
дискомфорт в области внутренней стороны бедра;
чувство онемения бедра;
изменение походки;
ослабление четырехглавой мышцы;
боль при разгибании колена.

При защемлении характерным симптомом является усиление дискомфорта при попытке опереться на больную ногу. Отличительной чертой считается изменение походки – она становится шаркающей, раскачивающейся. Это связано с тем, что пациент старается не нагружать больное бедро, перенося вес тела на здоровую нижнюю конечность.

Боль усиливается при занятиях спортом, попытке присесть на корточки, длительной ходьбе. Возможно нарушение чувствительности в пораженной области и ослабление мышц. В редких случаях поражение бедренного нерва может привести к полной атрофии четырехглавой мышцы.

Повреждение наружного кожного нерва

При таком повреждении развиваются следующие симптомы:

онемение кожи;
нечувствительность к смене температуры;
нарушение работы волосяных фолликулов;
усиленное потоотделение в пораженной области;
чувство жжения и локальное покалывание.

Особенностью поражения является усугубление симптомов со временем. В редких случаях у пациента меняется походка, но не из-за боли, как при поражении других тазовых нервов, а из-за неустойчивости ноги.

Характерной особенностью патологии считается внезапное выпадение волос в пораженной зоне из-за дисфункции волосяных фолликулов. Как правило, болевой синдром при такой патологии беспокоит ночью.

Повреждение ягодичных нервов

Тазовая невралгия часто бывает связана с защемлением ягодичных нервов, либо верхнего, либо нижнего.

При поражении нижней ветви наблюдаются симптомы нарушения подвижности тазобедренного сустава. Из-за боли пациенту трудно выполнить элементарные действия – нагнуться, присесть, принять вертикальное положение тела. Боль проходит в горизонтальном положении. Болевой синдром в этом случае распространяется на весь тазобедренный сустав и отдает непосредственно в пораженную ягодицу.

При повреждении верхнего ягодичного нерва наблюдаются боли в поясничном отделе позвоночника. При этом подвижность также страдает – пациент не может отвести бедро в сторону из-за болевого синдрома. Боль усиливается не только при ходьбе, но и каждый раз, когда пациент принимает вертикальное положение. Стоять становится сложно, дискомфорт стихает, если лечь на живот. Такая форма невралгии может сопровождаться атрофией мышц поврежденной ягодицы.

Симптомы при повреждении запирательного нерва

При повреждении запирательного нерва в первую очередь страдает подвижность пациента. Такая патология может сопровождаться параличами и парезами, как кратковременными, так и продолжительными, в зависимости от степени защемления нерва.

Патология характеризуется не поверхностной болью в области тазобедренного сустава, а болевым синдромом, отдающим во внутренние органы малого таза и тазового дна. Как правило, такая патология у женщин симптоматически схожа с заболеваниями репродуктивной системы. При повреждении запирательного нерва у мужчин появляются симптомы, похожие на инфекцию органов малого таза. В редких случаях может страдать кишечник.

боль в паховой области;
усиление дискомфорта при подъеме ноги;
спазмы в области малого таза;
кратковременные парезы;
слабость мышц;
ограничение подвижности тазобедренного сустава.

Пациенты жалуются на усиливающийся дискомфорт при ходьбе. Из-за нарушения подвижности сустава меняется походка, становится шаркающей и семенящей, больные передвигаются маленькими шагами.

Защемление седалищного нерва

Наиболее неприятные симптомы сопровождают поражение седалищного нерва. Патология характеризуется:

онемением ягодиц;
потерей чувствительности кожи ягодиц;
нарушением подвижности колена;
ощущением усталости в ногах;
онемением голени и стопы;
отсутствием движения пальцев нижних конечностей.

Из-за поражения нерва меняется походка пациента. Боль при патологии зачастую отсутствует. Развивается парез пальцев ног, больной не может ими пошевелить, что накладывает отпечаток на походку. Чувство тяжести в ногах усиливается при незначительной нагрузке. Из-за нарушения разгибательного движения в колене, больной ходит на полусогнутых ногах.

Диагностика

Для постановки диагноза следует обратиться к неврологу. Часто пациенты, сталкиваясь с болью в области органов малого таза, консультируются с гинекологом или урологом и, не обнаружив патологии внутренних органов, пускают болезнь на самотек. Делать этого ни в коем случае нельзя, потому что без лечения боль не пройдет.

Для постановки диагноза необходимо исключить органические патологии внутренних органов, поэтому консультация гинеколога или уролога обязательна.

Для оценки состояния нерва необходимо сделать анализ проводимости импульсов. Для исключения болезней спины понадобится сделать рентген и МРТ поясничного отдела.

Как снять боль

Купировать болевой синдром можно с помощью:

анальгетиков;
нестероидных противовоспалительных препаратов;
медицинских блокад;
противосудорожных препаратов.

Выбрать лекарство поможет врач-невролог. Самолечение может привести к развитию негативных последствий, это стоит учесть, прежде чем начать прием самостоятельно подобранных таблеток.

Чаще применяют противовоспалительные препараты нестероидной группы. Это лекарства, основным действующим веществом которых является ибупрофен или диклофенак. При сильном болевом синдроме следует проконсультироваться с врачом о проведении медицинской блокады, которая подразумевает введение анальгетика непосредственно в пораженную область.

Хорошим эффектом обладают миорелаксанты и противосудорожные лекарства. Однако эти сильнодействующие препараты имеют ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому должны подбираться только врачом.

Физиотерапия

Невралгия провоцирует нарушение двигательной активности. Для восстановления нормальной амплитуды движения тазобедренного и коленного суставов, которые часто страдают при тазовой невралгии, показано физиотерапевтическое лечение.

Методы лечения подбираются врачом. Это может быть акупунктура, лазерные методы, токовое лечение и магнитотерапия. Все эти методы преследуют одну цель – улучшить местные обменные процессы и кровообращение в пораженной области. Физиотерапия применяется только после купирования боли и воспаления. Такой метод должен быть вспомогательным при медикаментозной терапии, а не заместительным.

Спустя некоторое время после избавления от боли можно проконсультироваться с врачом о мануальной терапии. Массаж часто назначают при атрофии мышц и потере чувствительности.

Народные средства лечения

В качестве дополнительного лечения можно применять народные методы. Перед началом такого лечения рекомендуется консультация врача о совместимости ингредиентов народных рецептов с принимаемыми медицинскими препаратами.

Сварить мелко нарезанную луковицу в стакане молока. После остывания выпить лекарство. Прием лекарства повторяется ежедневно на протяжении трех дней.
Приготовить отвар из 50 г чабреца и стакана кипятка. После остывания, смочить в лекарстве марлевый компресс и приложить к больному месту, а затем дополнительно утеплить. Держать компресс следует не меньше трех часов.
Натереть на мелкой терке свежий хрен, а затем смочить в соке компресс и приложить к больному месту на час.
Черную редьку и хрен перемолоть в блендере. Обильно смазать больную ногу полученной массой, сверху накрыть компрессом и укутать пищевой пленкой на час.

Рекомендует проконсультироваться с врачом о целесообразности лечения успокоительными народными средствами. Такое лечение оказывает хороший эффект при невралгии. С этой же целью врачи часто прописывают седативные препараты и антидепрессанты.

Что нужно помнить

Невралгия – это серьезное заболевание, которое требует своевременного лечения. Терапию должен назначать лечащий врач. При появлении неясных болей в области таза, не следует пускать болезнь на самотек, так как это может быть и воспаление внутренних органов, и серьезное повреждение нерва.

Без правильного и своевременного лечения, повреждение нерва может спровоцировать развитие страшных последствий, среди которых атрофия мышц и паралич. Медикаментозное лечение позволит быстро избавиться от неприятных симптомов, однако для того, чтобы полностью восстановить подвижность и чувствительность может потребоваться длительная реабилитация.

Особое внимание собственному здоровью должны уделять беременные женщины. Невралгия в этом случае не лечится медикаментозными средствами, чтобы не навредить здоровью плода. Как поступить в такой ситуации скажет только врач, самолечение во время беременности опасно и для матери, и для будущего ребенка.

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли?

Как часто встречается феномен тазовых болей?

По данным международных исследовательских организаций, включая ВОЗ, более 60% женщин, которые ежегодно обращаются за консультацией врача-гинеколога, предъявляют жалобы на тазовые боли. Нередка ситуация, когда женщины с указанными жалобами попеременно годами посещают невролога, уролога, гинеколога и мануального терапевта. Часто приходится прибегать к дорогостоящим и довольно непростым обследованиям, причем далеко не всегда подтверждается наличие гинекологической патологии, более того, причин для существования болевого синдрома не выявляется вовсе. У данной категории женщин с тазовыми болями нередко возникают страхи заболевания онкологического характера. От некоторых врачей указанная категория пациенток получает советы проконсультироваться у соответствующих специалистов. Однако подавляющее число случаев все же есть следствие гинекологических заболеваний, реже – заболеваний других органов и систем (21-22%), и еще реже – психических заболеваний (около 1%).

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

Ганглионеврома
опухоли почек

Болезни периферической нервной системы

воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений

Патология желудочно-кишечного тракта

спаечная болезнь
проктит
хронический колит
синдром раздраженного кишечника
аппендикулярно-генитальный синдром

Заболевания мочевыделительной системы

нефроптоз различных степеней выраженности
неправильное расположение почки, дистопия
аномалия развития почек (удвоение и другие)
мочекаменная болезнь
хронический цистит

Какие моменты играют основную роль в образовании синдрома хронической боли?

Попытаемся выделить несколько наиболее существенных компонентов формирования хронической тазовой боли.

Во-первых, важнейшее значение принадлежит патологическим изменениям рецепторов и нервных проводящих путей, нервных узлов, ганглиев, сплетений. Во-вторых, чрезвычайно важен сосудистый компонент, а именно нарушение кровообращения в органах малого таза, локальных отделов малого таза, в первую очередь формирование венозного застоя, варикозное расширения сосудов и венозных сплетений органов и стенок малого таза. Хроническое венозное полнокровие сосудов приводит к раздражению рецепторов серозных покровов внутренних половых органов и брюшины, что и осознается как боль. Опущение как полное, так и частичное внутренних органов брюшной полости, наличие опухолевидных образований в малом тазу, увеличенных лимфатических узлов, расширения вен прямой кишки и отклонение кзади матки в совокупности с подвижностью матки также являются причинами переполнения тазовых венозных сосудов.

Данные исследований последних лет показали, что стойкое, длительное отсутствие (длительность исчисляется месяцами и годами) оргазма обусловливает хроническое переполнение венозных и лимфатических сосудов, что ведет к развитию конгестивного (застойного) метрита, структурным изменениям связочного аппарата матки и даже яичников. Описаны случаи, когда длительное использование прерванного полового акта как способа предохранения от беременности также приводило к формированию синдрома тазовой боли.

То, как пойдет дальнейшее развитие болевого синдрома, а именно его восприятие и осознание, напрямую зависит от многих факторов. Основная роль среди этих факторов принадлежит психологическому типу конкретной женщины, генетически определенному порогу болевой чувствительности, наличию или отсутствию сопутствующих соматических заболеваний, наконец, образу жизни, интеллекту и семейному статусу женщины.

Какие этапы проходит в своем развитии болевой синдром при синдроме тазовой боли?

Органный или первый этап. На этом этапе типично появление эпизодов локальной боли в области малого таза, которым могут сопутствовать нарушения со стороны соседних органов, однако степень проявления болезненных ощущений на этот момент зависит от выраженности нарушения местной гемодинамики (степени венозного полнокровия). Если на этом этапе выполняется гинекологическое исследование, то врачебная манипуляция вызывает у женщины определенно неприятные ощущения.

Надорганный или второй этап. В течение данного этапа характерно появление иррадиирующих болей в верхние отделы живота. У значительной части пациенток вообще может происходить миграция болевых ощущений в верхние отделы живота. Во время второго этапа происходит вовлечение в патологический процесс околоаортальных и околопозвоночных нервных образований. Если на данном этапе развития производится гинекологическое исследование, то врач найдет соответствие жалоб этапу развития болевого тазового синдрома и данных клинического осмотра. Однако, на этом этапе, особенно при смещении болей в верхние отделы живота возможны и диагностические ошибки.

Полисистемный или третий этап. Это заключительный этап формирования болевого синдрома тазовой боли. На данном этапе патологические процессы распространены вширь и вглубь, обменные и атрофические процессы охватили различные участки тканей и органов малого таза, оказались вовлечены в процесс разные отделы нервной передачи. В течение этого этапа постепенно присоединяются к уже описанным нарушениям расстройства половой, менструальной функции, нарушения обмена веществ, нарушения работы кишечника и других тазовых органов. На указанном системном этапе резко возрастает интенсивность боли, провоцировать усиление болевого синдрома может абсолютно любая причина, любой раздражитель. Как говорится, концы окончательно запутываются. Таким образом, уже практически невозможно, учитывая многосистемный характер патологического процесса, только на основании истории развития заболевания, жалоб и гинекологического исследования выявить причину основного заболевания.

Особенности анатомии женского таза. Роль нервной системы в формировании болевого ощущения.

Для лучшего понимания, почему в становлении и развитии синдрома тазовой боли происходит именно так, а не иначе, коротко рассмотрим особенности нейроанатомии органов таза.

Органы таза обеспечены соматической и вегетативной нервной иннервацией. На соматический отдел нервной иннервации приходится кожа, кости таза и надкостница, брюшина, окутывающая стенки таза. На вегетативную часть – мочевой пузырь, мочеточники, прямая и слепая кишки, внутренние половые органы и аппендикс.

Чувствительные волокна соматической нервной системы вместе с болевыми проводниками проходят в составе срамного, крестцового и поясничных нервных сплетений. Данные нервные проводники обеспечивают появление болевого ощущения сразу непосредственно после оказания раздражающего действия, при этом женщина в состоянии локализовать и указать болезненную точку или участок. Так, например, объясняется болезненность при половом акте и местная болезненность при эндометриоидном поражении шейки матки и маточных связок. Однако основное значение в проведении и усилении болевых импульсов все же принадлежит вегетативной нервной системе. Волокна вегетативной нервной системы имеют несколько иное строение, а поэтому и более низкую скорость проведения болевого импульса. Это означает, что возбуждение в зоне ответственности чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы будет восприниматься как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами. Известно, что вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Локализация болей в околопупочной области может свидетельствовать о том, что источником патологической болевой импульсации являются яичники, часть маточных труб, мочеточники, и клетчатка, окружающая описанные органы.

Что такое синдромом хронической тазовой боли?

Тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже пупка, выше и центральнее паховых связок, а также за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой области. Анатомические и физиологические особенности организма женщины определяют факт, что хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть следствием некоего органического гинекологического, психического или соматического заболевания, с другой же – являться самостоятельной частью симптомокомплекса, который в современной медицинской литературе фигурирует как синдром тазовой боли.

С чем связана сложность выявления причин синдрома тазовых болей?
Чем обусловлена сложность диагностического поиска причин хронической тазовой боли у лиц женского пола? Данная сложность связана с близостью расположения, особенностями иннервации и общего эмбрионального развития органов малого таза.

Для простоты изложения мы опустим длинные цепочки дифференциально-диагностических изысканий врача-специалиста на пути его диагностического поиска. Ограничимся тем, что в результате специальных гинекологических исследований, влагалищного обследования, при необходимости и ректовагинального исследования, формируются две группы пациенток.

В первую группу включаются женщины, у которых уже на начальных этапах обследования диагностируются разнообразные виды гинекологической патологии, способные самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывать появление и дальнейшее развитие симптоматики хронической тазовой боли с вовлечением психической сферы (при прогрессировании заболевания).

Во вторую группу будут отнесены те женщины, в организме которых различные выявляемые патологические изменения не определяются или степень их выраженности довольно незначительна, так, что данные изменения не объясняют причины хронической тазовой боли. Естественно, что у данной группы женщин должны отсутствовать другие, не связанные с половой сферой заболевания или какие-либо психические нарушения, протекающие с выраженными болями. В данном случае можно предположить наличие состояния боль – болезнь (боль как болезнь). Логично, что данное заключение следует подтвердить рядом инструментальных, клинико-лабораторных, при необходимости и гистологических исследований.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Краткий и универсальный алгоритм обследования пациенток с хронической тазовой болью на сегодняшний день отсутствует. Да и его создание ввиду различных причин в настоящее время проблематично. Выше было показано, что причины тазовой боли многофакторны и довольно разнообразны. Тем не менее, существующее положение вещей диктует необходимость действовать последовательно и поэтапно, использовать различные лабораторно-клинические методы, инструментальные и аппаратные методы исследования с целью достижения результата – выяснения причины тазовой боли.

На первом и втором этапе обследования собираются анамнестические данные, на втором проводится общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, осуществляется определение порога индивидуальной болевой чувствительности, применяются консультации смежных специалистов – урологов, неврологов, терапевтов, хирургов.

На третьем этапе пациентки проходят более углубленное клинико-лабораторное обследование – клинический анализ мочи, клинический анализ крови, вирусологическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала (на хламидии, уреаплазмы, вирус герпеса и другие), выполняются ультрасонографические исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, допплерометрическое исследование почечных и тазовых сосудов, комплекс рентгенологических исследований: рентгенография костей таза и позвоночника, экскреторная урография и метросальпингография, ирригоскопия. Эндоскопические исследования третьего этапа обследования при хронической тазовой боли включают в себя диагностическую лапароскопию, гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После проведения инвазивных диагностических мероприятий, когда получен материал для гистологического исследования, проводят исследование биопсий или цитологическое исследование аспиратов, полученных из брюшной полости.

Необходимо подчеркнуть, что непременными составляющими комплексного обследования являются:

обследование с целью выявления в организме герпетической, микоплазменной и хламидийной инфекции (данные возбудители вызывают поражения нервных проводников и узлов таза)
УЗИ-скрининг органов малого таза с допплерометрическим исследованием почечных и тазовых сосудов
рентгенологическое исследование костей таза, позвоночного столба, ирригоскопия
эндоскопические методы исследования, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия, проктоскопия
диагностическая лапароскопия

Следует сказать, что выполнение диагностической лапароскопии, по мнению различных авторов, следует считать обоснованной и необходимой диагностической манипуляцией. Данное обстоятельство объясняется тем, что указанная процедура необходима для выявления эндометриоза, всевозможных спаечных процессов в малом тазу, хронических воспалительных и объемных воспалительных образований малого таза (серозоцеле, гидросальпинкс, пиосальпинкс и другие), варикоза стенок таза и тазовых органов, синдрома Алена-Мастерса. Все выше перечисленное лидирует среди причин, обусловливающих появление хронической тазовой боли.

Роль психического фактора в синдроме тазовых болей

Тем не менее, невзирая на тщательное комплексное обследование, в 1,5-3% случаев причина хронической тазовой боли остается нераскрытой. Что надлежит делать в данной ситуации? Предпочтительнее всего рассмотреть вопрос о связи боли с различными заболеваниями нервно-психического характера. Речь идет об эпилепсии, иногда и о более серьезных нарушениях, а также о депрессивных расстройствах или невротических состояниях.

Все же стоит отметить, что в настоящее время психогенный фактор в условиях существующих реалий проявляется значительно чаще, чем предполагают большинство и врачей, и их пациентов или пациенток. Об этом довольно красноречиво свидетельствует увеличение частоты депрессивных и аффективных (эмоциональных) расстройств, встречающихся в практической деятельности врачей самого разного профиля.

Лечение хронической тазовой боли

Сутью методов лечения хронической тазовой боли является проведение мероприятий, направленных на снижение до минимума деятельности нейронов болевого пути. Для достижения цели могут быть применены:

метод лекарственного или хирургического устранения источника болевых импульсов
прерывание распространения болевой импульсации по путям болевой чувствительности
повышение продуктивности антиболевой системы
изменение порога восприятия болевой чувствительности

Необходимо подчеркнуть, что лечение таких пациенток – задача чрезвычайно сложная.
С целью устранения причины болевых ощущений применяют:

противовирусное и антибактериальное, противохламидийное или другое лечение, направленное на элиминацию определенного возбудителя
спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты (например, из группы индометацина)

Комплекс мер для коррекции биохимических и нейротрофических процессов предусматривает следующие мероприятия:

заместительную гормональную терапию (с целью коррекции работы яичников и системы гипоталамус – гипофиз применяются препаратыпрогестагенового ряда – дюфастон, утрожестан;а также эстроген-гестагенные препараты – логест, новинет). Применение гормональных препаратов решается индивидуально с учетом показаний и противопоказаний, возраста, веса, сопутствующих заболеваний и выявленной основной причины, тазовых болей
ферментную и антиоксидантную терапию (вобэнзим – комплексный ферментный препарат, улучшающий питание тканей и обмен веществ. Антиоксидантные препараты – инстенон, кокарбоксилаза, кальция глюконат. Данные антиоксидантные препараты улучшают тканевой и клеточный обмен веществ, тканевое дыхание на различных уровнях – головной мозг и другие структуры организма). Длительность курса лечения, дозировки и комбинации препаратов назначаются с учетом всех особенностей каждого конкретного человека
витаминотерапию (аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, комплексные поливитаминные препараты – ундевит, декавит, гендевит. Витаминные препараты применяются для нормализации биохимических ферментативных реакций в тканях)
физиолечение (используются чрезкожная электростимуляция нерва, диадинамические, флюктуирующие и синус-моделированные токи при хронических тазовых болях воспалительного происхождения. Назначение проводят с учетом индивидуальной переносимости)
гормонотерапию при выявлении эндометриоза
использование лекарственных средств, улучшающих тканевую микроциркуляцию (к таким препаратам относят – трентал, курантил, пентоксифиллин, ороцетам и т.д.)

Снижению интенсивности потока болевой патологической импульсации и коррекции баланса нервных процессов в центральной нервной системе способствуют:

иглорефлексотерапия (методы акупунктуры, точечный массаж, су-джок, шиацу)
проведение местных анестезирующих блокад (алкоголизация нерва, блокада нерва – внутритазовые блокады)
применение седативных препаратов (применяют настойку валерианы, седасен, персен, ново-пассит, корвалол, а также противотревожные препараты – диазепам)
психотерапевтические методы воздействия (В первую очередь рационально использование различных техник расслабления – гипноз, аутогенная тренировка. Также проводят поведенческую психотерапию, суть которой заключается в обучении человека определенному набору психологических способов, с помощью которых можно уменьшить болевые ощущения)
применение обезболивающих препаратов (ненаркотические обезболивающие препараты – нурофен, ибуклин, ибупрофен, аспирин, наклофен, ортофен, нимесулид, индометацин. Также возможно использование комбинированных лекарственных средств – седальгина, баралгина, пенталгина)
хирургическое уменьшение болевой чувствительности (методы лазерной нейрохирургии, разделение имеющихся спаек, оперативное лечение опущения половых органов)

Конкретные дозировки, длительность применения, комбинации препаратов определяются лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Читайте также: