Возбудителями спид-ассоциированных инфекций нервной системы

ВИЧ поражает иммунную систему человека, вызывая ВИЧ-инфекцию. Последней стадией инфекции является СПИД, или синдром приобретенного иммунодефицита. ВИЧ-положительный статус неизлечим. Это медленная инфекция, которая в течение многих лет поражает иммунную систему организма человека. Вирус может не проявлять себя долгие годы, но постепенно разрушает здоровые клетки. При СПИДе организм больше не может противостоять различным вредным факторам окружающей среды, бороться с инфекциями и раковыми клетками. При этом даже самый безобидный воспалительный процесс может привести к развитию опасного состояния и последующей смерти больного от осложнений.

Методы диагностики ВИЧ-инфекции

Диагностика ВИЧ сложная, потому что симптомы проявляются спустя достаточно продолжительное время после инфицирования и имеют схожие черты со многими другими заболеваниями. Основным методом ранней диагностики является тестирование на ВИЧ. Чаще всего для проведения анализа используется кровь. Существуют системы для определения вируса в слюне или в моче, но широкого применения они пока не нашли. Анализ крови из вены – самый информативный способ диагностики.

Антитела к ВИЧ на скрининговом этапе можно определить через 3-6 месяцев после инфицирования. Но врачи говорят, что после незащищенного сексуального контакта с новым партнером желательно пройти тест уже через 4 недели, а затем повторить через 8 и 16 недель. В большинстве медицинских учреждений используются тест-систем третьего или даже второго поколения, то есть устаревшие. Они часто дают ложноположительные результаты, если есть инфекционные процессы, аутоиммунные болезни (псориаз, например) и некоторые другие заболевания.

Симптомы первой и второй стадий ВИЧ

С момента заражения и в течение трех-шести недель вирус активно размножается в организме пациента. При ослабленном иммунитете или наличии определенных заболеваний (как в остром периоде, так и хронических) этот период может сокращаться до двух недель. Симптомы на этом этапе полностью отсутствуют. Первичные проявления начинаются в ответ на активное размножение и распространение ВИЧ. Признаки болезни могут отсутствовать, но у 15-30 % больных наблюдается острая инфекция.

Чаще всего для ВИЧ на этом этапе характерно повышение температуры тела до 38,8 градуса и выше, увеличение лимфатических узлов, высыпания в виде уплотнений и красных пятен, учащенный жидкий стул, ангина, фарингит или воспаление горла и ротовой полости. Также увеличивается печень и селезенка, могут развиваться аутоиммунные заболевания, например, дерматит, псориаз и другие. Возникают СПИД-ассоциированные заболевания.

Третья и четвертая стадии болезни

На третьей стадии начинается увеличение лимфатических узлов, которое длится от двух до 15-20 лет, потому что иммунная система продолжается бороться с вирусом. ЛУ становятся болезненными, у взрослых увеличиваются более чем на один сантиметр, у детей – более 0,5 см. На протяжении нескольких лет лимфатические узлы могут то увеличиваться, то уменьшаться.

В дальнейшем возникают сопутствующие заболевания. Вирус начинает активно размножаться, не получая ответ от иммунной системы. ВИЧ поражает все больше здоровых клеток, приводит к развитию опухолей, тяжелых инфекционных болезней. Некоторые из них характерны только для ВИЧ-положительных пациентов, другие могут встречаться и обычных людей, но вместе с ВИЧ протекают гораздо сложнее.

Через шесть-десять лет после заражения человек теряет до 10 % от исходного веса, потому что вирус подавляет синтез белков в здоровых клетках организма, слизистые оболочки поражаются фурункулами, гнойниками, грибками и другими вирусами, характерны синуситы и фарингиты более трех раз в году. Через семь-десять лет после инфицирования ВИЧ-положительный пациент страдает стойкими бактериальными и вирусными инфекциями, имеет глубокие поражения кожи и слизистых оболочек. Характерна хроническая диарея, лейкоплакия, повышение температуры тела до 38 градусов и более в течение одного месяца.

Болезни, угрожающие жизни, возникают через 10-12 лет после заражения. Состояние характеризуется отсутствием аппетита и крайним истощением, рецидивирующим герпесом, заболеваниями ЦНС, возникновением злокачественных опухолей любой локализации, поражением почек и сердца. Четвертая стадия еще обратима, хотя все болезни очень тяжело поддаются лечению и протекают с осложнениями.

Необратимое заболевание: пятая стадия

Терминальная стадия характеризуется прогрессированием имеющихся заболеваний. На этом этапе лечение уже неэффективно и только немного облегчит состояние больного. Пациенты погибают в течение нескольких месяцев. Важно, что все приведенные выше данные имеют усредненный характер: известные случаи как достаточного продолжительного и относительно успешного лечения (до 20 лет) после заражения, так и ситуации, когда больные погибали в течение нескольких месяцев. Это связано с особенностями иммунной системы.

Почему развиваются индикаторные патологи

Практически у 60 % больных наблюдается длительный бессимптомный период носительства вируса. При этом ВИЧ взаимодействует с организмом пациента, разрушает иммунную систему и проникает в здоровые клетки, может вызывать заболевания, часть из которых может быть характерна для любого человека, а другие являются прямым указанием на распространение вируса иммунодефицита. ВИЧ-ассоциированные заболевания чаще всего называют маркерами СПИДа. Они возникают на той стадии, когда человек становится незащищенным перед большим спектром возбудителей, и становятся основными диагностическими критериями для определения правильного диагноза.

Возможные индикаторные болезни

ВИЧ-ассоциированные заболевания разделяют на две категории. Патологии первой категории позволяют диагностировать состояние иммунодефицита без необходимости лабораторного подтверждения, а заболевания второй категории позволяют только предполагать СПИД. В последнем случае окончательный диагноз можно поставить только после анализа результатов лабораторных тестов.

Какие болезни при ВИЧ считают индикаторными? Течению СПИДа сопутствуют инвазивные процессы, которые поражают дыхательную и нервную системы, злокачественные опухоли, среди всего разнообразия которых специалисты чаще указывают на лимфому тканей головного мозга. Часто к числу ВИЧ-ассоциированных заболеваний причисляют микозы, кандидозные заболевания ротовой полости и пищевода, наличие любой бактериальной микрофлоры, различные вирусные заболевания, например, герпетическую инфекцию или цитомегаловирусы.

Особенности течения инфекций

Понятие о ВИЧ-ассоциированных заболеваниях объясняет, что подобные воспалительные процессы провоцируют, как правило, те возбудители, которые являются привычными обитателями полостей тела. Обычно эти возбудители не вызывают болезней, но иммунная система ВИЧ-положительных пациентов подорвана вирусом и не может эффективно бороться с другими инфекциями. Характерный пример – развитие пневмоцистной пневмонии. Возбудитель патологии является обитателем дыхательных путей в норме.

Кандидозные поражения при ВИЧ

Одна из разновидностей грибковой инфекции у ВИЧ-положительных людей встречается чаще, чем любая другая патология. Кандидоз ротовой полости является ранним маркером СПИДа, и поражение органов дыхания и пищевода – индикаторы СПИДа. Заболевание поражает лиц молодого возраста, чаще мужчин, воспаляются, как правило, слизистые рта и гениталий. Есть тенденция к возникновению больших очагов поражения, склонность к появлению язв и эрозий.

Вирус простого герпеса и цитомегаловирус

Цитомегаловирус - еще один вирус герпеса со скрытым течением. Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Положительный результат указывает на заражение вирусом. Но врачи с уверенностью говорят, что у 70 % людей при проведении теста будут обнаружены антитела. Дело в том, что действие начинается только при снижении иммунитета вследствие ВИЧ-инфекции, во время беременности, после пересадки органов или хирургической операции, а также на фоне длительного приема антибиотиков.

Если цитомегаловирус IGG положительный, что это значит? Для ВИЧ-положительных пациентов это еще один маркер в числе нескольких опасных и тяжелых (вследствие сниженного иммунитета) заболеваний. Для ВИЧ-отрицательных людей положительный результат анализ благоприятный и означает, что человек недавно переболел данным вирусом, а к его возбудителю выработался устойчивый иммунитет.

Лимфома головного мозга

Саркома Капоши в возрасте менее 60 лет

ВИЧ-ассоциированным заболеванием, которое при значительно ослабленном иммунитете развивается у нехарактерных для данной патологии контингентов, является саркома Капоши, имеющая злокачественный характер. У ВИЧ-отрицательных пациентов опухоль встречается довольно редко. Более характерна для пожилых европейцев, проживающих в районе Средиземного моря. Но при ВИЧ опухолевые процессы могут появляться у любых возрастных групп. Чаще болезнь поражает мужчин.

Клинически саркома проявляется появлением на коже фиолетовых или коричневых пятен. После образования основного узла заболевание может распространяться по всему телу. При тяжелом течении или значительном распространении болезнь может стать причиной смерти больного. В процессе лечения применяется лучевая и химиотерапия, хирургический метод, фотодинамическая терапия, криотерапия.

Полезные рекомендации

Тестирование на ВИЧ-статус рекомендуется всем лицам, потенциально имеющим СПИД-индикаторные заболевания или тревожные симптомы, характерные для первых двух периодов развития вируса в организме. В случае положительного результата нужно помнить, что чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Помощь ВИЧ-инфицированным должна оказываться комплексная: лечение, консультации о повседневной жизни и психологическая поддержка. Близким людям и партнерам ВИЧ-положительных пациентов тоже может быть необходима консультация психолога. В некоторых центрах можно получить анонимную консультацию.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Щиголева Е.В.

В данной статье приведена наиболее общая картина неврологических нарушений, возникающих у больных ВИЧ-инфекцией. Свежие статистические данные указывают на актуальность рассматриваемой проблемы, а использование классической учебной литературы говорит о том, что за ближайшее время изучение ВИЧ-ассоциированных нервных болезней рассматриваются фундаментально.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Щиголева Е.В.

This article presents a set of complexes of neurological disorders in patients with HIV infection. Statistics indicate the urgency of the problem, and the use of classical educational literature suggests that the study of HIV-associated neural diseases is considered fundamentally

УДК 616.98 ББК 53/57

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ

ЩИГОЛЕВА Е.В. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: girldancer@mail.ru

Ключевые слова: хронические нейроинфекции, нейроВИЧ, нейроСПИД.

Актуальность. ВИЧ-инфекция является актуальной проблемой современной медицины по причине её катастрофически быстрого распространения среди популяции. По данным ООН, во всем мире более 36 млн. человек ВИЧ-положительны. Показатель заболеваемости в Российской Федерации на декабрь 2016 составил 70,6 случаев на 100 тыс. населения; в связи с чем, по заключению В.В. Покровского, Россия вышла на 3 место после ЮАР и Нигерии, Челябинская область среди регионов России занимает 5 место [5]. Ежедневно в России диагностируется более 100 новых случаев заражения ВИЧ. Общее число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Российской Федерации на июль 2016 года, превысило отметку в 1300000 человек. По данным федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора к концу 2016 года ВИЧ-инфекция была диагностирована более чем у миллиона россиян, 240 тысяч из которых умерли в трудоспособном возрасте. Повышенный уровень распространенности ВИЧ-инфекции отмечается в 20 регионах России: Свердловская область (1,6%), Иркутская область (1,6%), Кемеровская область (1,6%), Самарская область (1,4%), Оренбургская область (1,2%), Ленинградская область (1,1%), Ханты-Мансийский АО (1,2%), Челябинская область (1%), Тюменская область (1%), Новосибирская область (1%), Ульяновская область (1%), Санкт-Петербург (1%), Крым (0,8%), Алтай (0,8%). Всего в Челябинской области на 31.12.2016 с момента регистрации

ВИЧ выявлено 45256 ВИЧ-инфицированных, из них умерло по разным причинам 9495 человек

По частоте поражения вирусом иммунодефицита человека нервная система занимает второе место после иммунной. Неврологические нарушения характерны для каждой стадии инфекционного процесса [4]. Примерно в 10% случаев неврологические нарушения представляют первые клинические признаки СПИД [18].

НейроСПИД - совокупность клинических проявлений поражения нервной системы на фоне ВИЧ-инфекции [16]. В зависимости от механизма воздействия вируса на компоненты нервной системы поражения делятся на:

• первичные поражения, связанные с непосредственным воздействием ВИЧ (9%);

• вторичные поражения на фоне приобретенного иммунодефицита -оппортунистические нейроинфекции (22%);

• сочетанные поражения (8%);

• патологии, не связанные с ВИЧ, но развившиеся на фоне стресса от информации об инфицированности, от приема наркотиков, алкоголя, наличия других соматических патологий - 41% [2].

Эпидемиология. Преимущественно ВИЧ передается половым или парентеральным путем, что может быть связано с вредными привычками - промискуитет (52,2% на начало 2017 года) [19, 20], прием инъекционных наркотиков (46,6% на начало 2017 года) [3]. Но существует риск заражения ВИЧ при переливании зараженной крови (2016 г. - 3 случая), большую роль играет

также артифициальный путь (2016 г. - 16 случаев) и вертикальный путь передачи (рис.1) [13].

60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0%

Рис. 1. Вероятный пути заражения ВИЧ-инфекцией

Патогенез. В нервную систему вирус иммунодефицита человека способен проникать несколькими путями:

1. Транспорт в составе лимфоцитов и макрофагов (гипотеза "троянского коня")

2. Миграция по нервным волокнам или с током спинномозговой жидкости

3. Миграция через межэндотелиальные щели капилляров [15].

Поражения нервной системы определяются цитотоксическим и дисрегуляторным механизмами действия ВИЧ и активированных ими собственных компонентов иммунной системы.

Цитотоксический эффект обусловлен прямым цитолизом клеток, тропных вирусу. Это клетки, имеющие CD4+-рецепторы и ряд корецепторов, к ним относятся Т-хелперы, а в нервной системе - астроциты, олигодендроциты, клетки чувствительных ганглиев, эндотелиальные клетки сосудистых сплетений оболочек головного и спинного мозга, эпендимы желудочков [4]. Цитолиз происходит при действии на инфицированные клетки компонентов вируса, нейротоксических факторов, активирующих апоптоз, и аутоантител, вырабатываемых к белку gp120 вируса.

Преимущественная гибель Т-хелперов, координирующих пролиферацию и

дифференцировку клеток иммунной системы,

приводит к её дисрегуляции и ослаблению противовирусного, противомикробного и противоопухолевого иммунитета, по причине чего возникает вторичный приобретенный иммунодефицит. Нарушение регуляции защитных систем проявляется также срывом аутотолерантности организма.

Первичное поражение головного мозга морфологически проявляется наличием гигантских многоядерных клеток - синцития с возникновением очагового гигантоклеточного энцефалита с типичной локализацией в коре больших полушарий, чаще - в лобных и височных долях, а также в мозжечке.

Важными признаками ВИЧ-

ассоциированных неврологических нарушений являются множественные микроинфаркты в базальных ядрах, перивентрикулярных отделах белого вещества на фоне первичных ВИЧ-васкулитов и васкулопатий. Причиной этих цереброваскулярных осложнений является прямое повреждение эндотелия сосудов головного мозга либо с локализацией здесь узлов саркомы Капоши [16]. Данный факт свидетельствует о росте риска возникновения инсультов у молодых людей, их частота у ВИЧ-инфицированных в 50 раз выше, чем у лиц, не зараженных ВИЧ [15].

Клинические проявления первичных неврологических поражений.

1. ВИЧ-ассоциированные минимальные познавательно-двигательные нарушения

Выявляются практически у всех больных с ВИЧ-инфекцией и характеризуются

относительно наименьшей тяжестью повреждений. У пациентов часто наблюдаются забывчивость, замедление мыслительных процессов, снижение способности к концентрации - со стороны когнитивных функций, что регистрируется

нарушение походки, неловкость являются нарушениями со стороны двигательных функций.

2. ВИЧ-ассоциированная деменция (ВИЧ-энцефалопатия)

У больных ярко выявляются когнитивные дисфункции от нарушений памяти, внимания, процессов анализа информации, падения скорости психомоторики до тяжелой субкортикальной деменции. Данное состояние характеризуется нарушением ориентации и спутанностью сознания, прогрессируя вплоть до акинетического мутизма.

3. ВИЧ-ассоциированная миелопатия

Образование полостей вследствие набухания

миелина в грудных сегментах спинного мозга, приводящее к двигательным расстройствам нижних конечностей, в основе которого лежит диффузное поражение вирусом

иммунодефицита человека. У больных отмечается значительное снижение силы в ногах, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, атаксия, нарушение функций тазовых органов, вплоть до недержания мочи и кала, характерным признаком является отсутствие болей.

4. ВИЧ-ассоциированные синдромы поражения периферической нервной системы

Вовлечение периферической нервной системы в инфекционный процесс протекает по типу острых или хронических невропатий, причиной которых является первичное или аутоиммунное поражение периферических нервов, проявляющееся в виде аксональной дегенерации или демиелинизации.

Наиболее частым клиническим вариантом является дистальная полиневропатия с нарушением чувствительности - жжение, парестезия, дизестезия дистальных отделов конечностей. Реже развиваются

сенсоатактическая, сенсомоторная или моторная формы.

5. Острый асептический менингит

Возникает в результате аутоиммунных

процессов, связанных с выработкой антител к собственным инфицированным ВИЧ клеткам, до стадии приобретенного иммунодефицита. Это форма острого серозного воспаления мозговых оболочек. Больной жалуется на интенсивную распирающую головную боль, шум в ушах, головокружение, болезненность при движении глазных яблок, светобоязнь.

Является следствием аутоиммунных процессов, возникающих при заражении ВИЧ-инфекцией. Начинается с эпилептических припадков и нарушений сознания вплоть до комы. Видимые симптомы - лимфоаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличение селезенки.

Клинические проявления вторичных неврологических поражений.

К группе вторичных клинических проявлений относятся оппортунистические и неопластические заболевания нервной системы, развивающиеся в организме с

иммунодефицитным статусом, вызванным дисрегуляцией защитных механизмов. Наиболее

частыми примерами оппортунистических инфекций (рис. 2) являются:

1. Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирус, являясь для организма

здорового человека условно-патогенным, реактивируется при заражении человека ВИЧ. Он поражает перивентрикулярное белое вещество с развитием воспалительных очагов с некрозом и кровоизлияниями, сопровождается другими инфекциями - пневмонии, колиты, ретиниты.

2. Герпетическая инфекция

Вирус опоясывающего лишая вызывает односторонние опоясывающие боли на фоне симптомов общей интоксикации, а вирус простого герпеса вызывает менингит, тяжелый энцефалит или миелит.

3. Криптококковый менингит

Криптококковый менингит вызывается

Cryptococcus neoformans и представляет собой серозное воспаление мозговых оболочек с точечными кровоизлияниями. Менингит часто сочетается с криптококковой пневмонией, поражением кожи, слизистых оболочек носоглотки и мочевыводящих путей.

4. Церебральный токсоплазмоз

Токсоплазмоз - паразитарное заболевание,

характеризующееся формированием гранулем, вмещающих возбудителя - Toxoplasma gondii, в головном мозге, мозговых оболочках и эпендиме желудочков.

5. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия

Возбудителем данного заболевания является вирус JC, поражающий олигодендроциты. Клинически это проявляется многоочаговыми поражениями белого вещества - гемипарезы, атаксии - которые прогрессируют до полного обездвиживания.

В результате реактивации латентной инфекции, вызванной Mycobacteria tuberculosis, к ВИЧ-инфекции присоединяется

туберкулезный менингит, абсцессы головного мозга с локализацией туберкуломы в больших полушариях. Инфекция может сопровождаться эпилептическими припадками и признаками внутричерепной гипертензии.

Нейросифилис приводит к развитию спинной сухотки, прогрессирующему параличу. В патологический процесс могут вовлекаться также черепные и периферические нервы, мозговые оболочки и сосуды.

8. Неопластические заболевания Специфической для ВИЧ-инфекции является первичная лимфома ЦНС - периваскулярно расположенная опухоль из измененных, сопровождается повышенным внутричерепным давлением и протекает весьма злокачественно. Реже встречается лимфома Беркитта с поражением мозговых оболочек и развитием карциноматозного менингита и невропатии черепных нервов. Также за редким случаем -диссеминация саркомы Капоши в эндотелий мозговых сосудов может приводить к развитию внутримозговых кровоизлияний [16].

11 Цитомегаловиру сная инфекция

я Криптококковы й менингит

Рис. 2. Частота встречаемости некоторых оппортунистических и неопластических ВИЧ-ассоциированных заболеваний

Выводы. В большинстве случаев пациенты с неврологическими нарушениями на фоне ВИЧ-инфекции поступают к неврологу с запущенными состояниями - полинейропатия, дисциркуляторная энцефалопатия, синдром

рассеянного энцефаломиелита и т.д., только после чего им ставится диагноз ВИЧ-инфекция [4, 14, 17]. Это происходит ввиду сокращения проведения предварительных и периодических медицинских осмотров или объявление их некоторыми организациями необязательными. Учитывая, что в настоящее время с ВИЧ-инфицированными пациентами может работать врач практически любой специальности, а также частым поражением ВИЧ не только иммунной системы должна быть четкая преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в образовательном процессе. Студенты при прохождении каждой новой дисциплины не просто повторяют уже пройденный материал, но и знакомятся с новыми аспектами ВИЧ-инфекции - таким образом формируется принцип

преемственности при изучении ВИЧ, что несомненно станет фундаментом для модернизации и развития системы здравоохранения Российской Федерации [1, 6,

В связи с широким распространением ВИЧ в массах должно проводиться санитарно-эпидемиологическое просвещение населения, периодические внеамбулаторные тестирования в рамках профилактических программ [8, 11]. В частности, задача врача поставить диагноз нейроВИЧ и взять под контроль такого больного как можно раньше, ведь зачастую его проявления и становятся для человека фатальными.

1. Аклеев А.А. Преемственность в изучении ВИЧ-инфекции в Южно-Уральском государственном медицинском университете /А.А. Аклеев, А.В. Аксенов, И.В. Красильникова и др. //Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 2. - С. 4-11.

2. Густов А.В. Клинические варианты поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции /А.В. Густов, Е.А. Руина, Д.В. Шилов и др. // Современные технологии в медицине. - 2010. - №3. - С. 61-65.

3. Егорова А.В. Пропаганда распространения наркотиков, как социальная и медицинская проблема современного общества / А.В. Егорова, Э.А. Юминов, Н.Д. Мисюкевич и др. // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. Челябинск - 2014. - №1(4). - С. 25-29.

4. Иванова М.Ф. Ранняя диагностика ВИЧ-ассоциированных неврологических нарушений как актуальная проблема в практике невролога /М.Ф. Иванова, С.К. Евтушенко, А.В. Семенова и др. //Международный неврологический журнал. - 2016. - №8 (86). - С. 53-62.

6. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции в стоматологической практике / И.В. Красильникова, М.С. Ястребцев // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2. №3 (14). - С. 4041.

7. Красильникова И.В. Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании неотложной помощи / И.В. Красильникова // Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 1. №3(14). - С. 28-29.

8. Манаев А.И. Информированность студентов гуманитарных и технических вузов г. Челябинска в вопросах верификации ВИЧ-инфекции / А.И. Манаев, М.И. Герасимова, В.О. Барышева и др. // Молодежный инновационный вестник. - 2013. - Т. 2. №1. - С. 103.

9. Москвичева М.Г. Особенности эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области за 2016 год: методические рекомендации /М.Г. Москвичева, М.В. Радзиховская, К.О. Батин и др. - Челябинск: ООО "РПК "Иннова-принт", 2017. - 69 с.

10. Радзиховская М.В. Изучение заболеваемости и анализ уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции среди подростков Южно-Уральского региона / М.В. Радзиховская, М.Г. Москвичева // Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - №3 (14), Т. 2. - С. 52-55.

11. Радзиховская М.В. Организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, проводимые в Челябинской области в 2016 году, в рамках взаимодействия Южно-Уральского государственного медицинского университета и областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом / М.В. Радзиховская, Н.Ю. Брылина, Е.В. Сосновских и др. // Фтизиатрия и пульмонология. - 2017. - №3 (16). - с. 161-175

12. Ратникова Л.И. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы /Л.И. Ратникова, С.А. Шип, А.А. Глинкина и др. //Инфекционные болезни. - 2016. - Т. 14. №S1. - С. 242.

13. Рыбакова О.В. Актуальность профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией среди обучающихся в медицинском вузе / О.В. Рыбакова, Л.И. Ратникова, С.А. Шип //Инфекционные болезни. - 2017. - Т. 15. №S1. - С. 241.

14. Смирнова Н.В. Биологические, морфологические, клинические особенности токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией / Н.В. Смирнова, Л.И. Ратникова, А.Г. Гитлина и др. / Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2012. - №2. - С. 131-135.

15. Фурсова Л.А. Цереброваскулярные поражения при ВИЧ-инфекции /Л.А. Фурсова, П.А. Синевич //Международный неврологический журнал. - 2017. - №3 (89). - С. 136-143.

16. Хронические нейроинфекции: учебное пособие /под ред И.А. Завалишина, Н.Н. Спирина, А.Н. Бойко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 592 с.

17. Шип С.А. Инфекционные поражения центральной нервной системы у ВИЧ-позитивных пациентов / С.А. Шип, Е.А. Стенько, Н.Н. Чурбакова //Известия высших учебных заведений. Уральский регион. - 2016. - №4. - С. 148-154.

18. Яхно Н.Н. Частная неврология: учебное пособие для студентов медицинских вузов /Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. -М.: ООО "Медицинское информативное агентство", 2009. - 192 с.

19. Алетгна Л.С. Девгантна сексуальна поведтка у студентгв ргзних ВНЗ м. Челябгнська / Л.С. Алетта, М.1. Герасимова, О.В. Пешиков и др. // Материалы XXXVIII международной научно-практической конференции по философским, филологическим, юридическим, педагогическим, экономическим, психологическим, социологическим и политическим наукам "Социализация науки" - Горловка: ФЛП Пантюх Ю.Ф. - 2013. - С. 79-82.

20. Vyaznikov M.A. Use of condoms in sexual life among students of higher educational institutions of the city of Chelyabinsk / M.A. Vyaznikov, A.V. Egorova, M.A. Chernykh et al, // Сборник статей международной научно-практической конференции "Инновационноеразвитие современной науки". - Уфа: РИЦБашГУ. - ч. 6. - 2014. - С. 9-11.

HIV-ASSOCIATED DISEASES OF THE NERVOUS SYSTEM IN THE PATHOGENESIS OF

SCHIGOLEVA E.V. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: girldancer@ mail.ru

Keywords: chronic neuroinfections, neuro-HIV, neuro-AIDS.

* Научные руководители: д.м.н., проф. Ратникова Л.И., к.м.н., доц. к.м.н. Шип С.А.

ВИЧ-инфекция – вирусная инфекция, 80% больных – 15-20 лет.

Вирус СПИДа был открыт в 1987 году.

Эпид. анамнез – семья, культура.

ВИЧ – медленно текущая инфекция, вызываемая лимфоаденотропным вирусом, способным поражать все возраста (включая эмбрион) и слои населения, включая добропорядочные.

Острая инфекция, переходящая в персистирующую, которая ежегодно в 20-30% случаев переходит в СПИД-стадию (каждый 3-й инфицированный).

СПИД – конечная фатальная стадия, смертельная, ассоциируется с высокой неконтролируемой виремией, снижением Т4-лимфоцитов до 200 клеток в 1 мл (в норме 2000), функциональным и морфологичеким истоцением органов иммуногенеза. Делает организм пациента беззащитным пере инфекцией, которая в повседневной жизни в нормальной практике врача встречается редко (оппортунистические болезни (ОБ)), которые начинают работать в организме с истощенной ИС.

ВИЧ (HIV) – ретровирус из рода лентивирусов, 2 возбудителя – HIV-1, HIV-2 (Африка).

Этот вирус поражает лимфоциты, как и всякий вирус, он способен мутировать.

Путь передачи – сперма, вагинальное содержимое, кровь, ликвор, грудное молоко, слюна.

Диагностируется всегда лабораторно (в инкубационном периоде) – определением Ag и антител.

ВИЧ обнаруживает избирательность к незрелым лимфоцитам (дендритные клетки, клетки Лангерганса), их много в коже (первично поражается кожа), в альвеолах (бронхит), НС, ЖКТ – клетки этих органов имеют CD-4 белок, схожий с белком вируса.

Клиника больного СПИДом

Слабость, повышенная утомляемость, лихорадка (37,2-3) более месяца, снижение массы тела более месяца, диарея более месяца – СПИД-ассоциированный комплекс (САК).

Клиника всегда вызывается 4 видами микроорганизмов – вирусы, бактерии, грибы, простейшие.

Источник инфекции всегда больной человек, пожизненно. Продолжительность жизни в ВИЧ-фазе и в СПИД-фазе в среднем около 10 лет.

Контагиозность определяется периодом болезни (ВИЧ/СПИД).

Признаки болезни определяются по анамнезу. Диагноз (объективные признаки) – по результатам лабораторной диагностики.

1 стадия. Инкубационный период – 3 недели, 3 месяца, 1 год.

Острая фаза ВИЧ. Температура, ИТС, фарингит, сыпь по типу и. мононуклеоза (мононуклеозоподобное ИЗ) – 12-14 дней. Острая фаза затихает, больной носит вирус и имеет антитела к нему.

2а стадия – клиника ОРЗ, может появиться лимфоаденопатия (ЛАП).

3 стадия (латентная) – Т4-лимфоцитов – 500, клиника практически отсутствует, но лимфоузлы увеличены, у взрослых – 1 см, у детей 0,5 см, ЛАП длится не менее 3 месяцев.
От заражения прошло 7 лет.

4 стадия (СПИД-фаза) – Т4-лимфоцитов – 500-350, появляются ИЗ, в крови вирус, ЛАП, вторичные заболевания (ИЗ, онкологические). В зависимости от тяжести вторичных заболеваний определяется тяжесть болезни (СПИД-фазы). Продолжительность – 6-10 лет от начала заболевания. Лечение амбулаторное, чаще всего пациенты не обращаются за помощью.

4а стадия – пациент амбулаторный. Несколько возбудителей и несколько пораженных органов на фоне САК. Сначала болезни поверхностные (локализованные), затем глубокие (генерализованные, сепсис).

4б стадия - Т4-лимфоцитов – 350-200. Больной амбулаторно-стационарный. Появляется мишень – кожное проявление (маркер) – саркома Капоши.

4в стадия - Т4-лимфоцитов – 200. Больной стационарный. Вторичные заболевания угрожают жизни, как правило, в генерализованной форме, поражается ЦНС (СПИД-деменция). Фолликулиты на лице, заеды в углах рта и себорея. 10-12 лет от заражения, пневмоцистная пневмония.

5 стадия (терминальная) - Т4-лимфоцитов – 5, вторичные инфекции приобретают необратимый характер (стафилодермия, менингоэнцефалит), терапия для них неэффективна.

Характеристика стадий носит усредненный характер, стадийность не обязательна. Самый короткий жизненный цикл – 28 недель, самый продолжительный – 20 лет.

Лечение – эффективных средств общего воздействия нет. Показания к назначению лекарственных препаратов – только при положительном результате лабораторной диагностики. Задачами лечения являются продление жизни больного и улучшение её качества.

Лечебная тактика предусматривает использование следующих препаратов:

1. АЗТ – азидотимизин

2. Лекарства – для лечения ОБ

3. Средства, направленые на поддержку ИС – иммуномодуляторы

Всегда 4-я стадия. Быстрое течение. Стадии могут удлинятся за счет режима.

Болезненная худоба, на фоне волны виремии и ЛАП - саркома Капоши (маркер СПИДа).

Генерализованный характер поражения – не только у наркоманов.

Оппортунистические болезни (инфекции) (ОБ (ОИ)) – болезни (стадии СПИДа), которые не создают проблем, если организм способен бороться с ними с помощью ИС, но которые становятся проблемой в случае возникновения иммунодефицита.

Наиболее распространенные ОБ и симптомы

Грибковые заболевания – кандидоз, криптококкоз

Протозойные инфекции – пневмоцистная пневмония, криптоспорадиоз, диарея, слабость.

Вирусные инфекции – ЦМВИ – замутнение зрения, ВПГ, саркома Капоши – плотные приподнятые участки кожи розового или пурпурного цвета.

Неспецифическая – коррекция образа жизни, общая санитарная культура, урбоэкология.

Путь передачи – от больного к медсестре, от медсестры к больному, от больного к больному. Современные проблемы – появление и распространение трансплантационного и трансфузионного путей передачи инфекции.

В стационаре – профилактика ВБИ и перекрестных инфекций – раздельная госпитализация и сан.-эпид. режим.

Нормативы – как у ВГ с учетом эпидемической сущности ВИЧ. Возможность передачи вируса весьма ограничена слабой устойчивостью в ОС, отсутствием переносчиков и низкой (0,5%) контагиозностью вируса.

ВИЧ (СПИД) - ассоциированные (индикаторные) заболевания

Две группы вторичных или ВИЧ – ассоциированных (индикаторных) заболеваний.

Возникают характерные вторичные, ВИЧ – индикаторные или ВИЧ – ассоциированные заболевания, которые согласно рекомендациям ВОЗ подразделяются на две группы.

Если СПИД-индикаторные болезни первой категории позволяют диагностировать СПИД без лабораторного подтверждения, то при выявлении заболеваний второй категории СПИД можно лишь предполагать, но окончательно диагноз может быть подтвержден лабораторными тестами.

1: ВИЧ-индикаторные заболевания.

Кандиоз пищевода,трахеи, бронхов;
Внелегочный криптококкоз ;
Криптоспоридоз с диареей более 1 мес;
Поражения различных органов ЦМВ;
Инфекция, обусловленная ВПГ, проявляющаяся язвами на коже и слизистых оболочках, которые сохраняются более 1 мес;
Генерализованная саркома Капоши у больных моложе 60 лет;
Лимфома головного мозга у больных моложе 60 лет;
Пневмоцитная пневмония;
Токсоплазмоз головного мозга у больных старше 1 мес. и некоторые другие.

2: ВИЧ-ассоциированные заболевания.

ВИЧ-энцефалопатия (“ВИЧ-деменция”, ”СПИД – деменция”);

Микобактериоз диссеминированный;

Туберкулез внелегочный

Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;

ВИЧ – дистрофия (истощение, резкое похудение).

Пневмоцитоз (пневмоцистая пневмония)- антропонозное заболевание, вызываемое пневмоцистой Pneumocystis carinii, jirovecii., передающееся аэрогенным, вертикальным и фекально–оральным механизмами передачи, протекающее по типу пневмонии.

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитическими протистами Toxoplasma gondii, передающееся от кошек через грязные руки пероральным путем передачи, а также вертикальным механизмом передачи. У ВИЧ – инфицированных возникают генерализованные формы инфекции с поражением мозга.

Криптоспоридиоз – зооантропонозное заболевание, вызываемое кокцидиями рода Criptosporidium, передающееся от животных (телят, ягнят, кошек, собак) пищевым, водным, контактно – бытовым путями передачи, характеризуется поражением кишечника, желчного пузыря, легких.

Кандидоз- грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida, характеризуется поражением слизистых, кожи, различных внутренних органов и систем, вплоть до развития сепсиса. Клинические формы кандидоза:молочница, заеда, хейлит – поражение красной каймы губ. Пневмонии. Поражение ЖКТ. Поражение мочевых путей. Менингиты. Менингоэнцефалиты

Криптококкоз –зооантропонозный хронически протекающий глубокий микоз, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Criptococcus, передающийся через легкие, поврежденную кожу, слизистые оболочки и ЖКТ, характеризуется поражением легких, мозга, кожи, костей внутренних органов, ЦНС. Эти грибки широко распространены в природе: в забродившем фруктовом соке, молоке здоровых коров, масле, на овощах, траве, в гнездах ос, высохшем помете голубей.

ЦМВИ - антропонозное заболевание, вызыванное Cytomegalovirus, передающееся через кровь, мочу, слюну, вагинальное отделяемое, слезную жидкость, грудное молоко, фекалии, характеризующееся вариабельной клинической симптоматикой с поражением печени, легких, ЖКТ, сердца, других органов.

Герпетическая инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса (HSV), клинически характеризующееся поражением многих органов и тканей, передающееся воздушно – капельным и половым путями передачи.

Легионеллез(болезнь легионеров)- острое антропонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Legionella, передающееся воздушно – капельным или воздушно-пылевым путем из комнатных кондиционеров, при земляных работах, характеризуется поражением легких, ЖКТ, почек.

Стафилококкозы, стрептококкозы - инфекции, вызываемые стафилококками и стрептококками, протекающие в виде фолликулитов (воспаление волосяного фолликула), фурункулов (воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани), карбункулов (гнойно-некротические поражение кожи и подкожной жировой клетчатки), гидраденитов (стафилококковое гнойное воспаление потовых желез) и другие поражение.

Саркома Капоши – это новообразование эндотелиалных клеток, наиболее частая злокачественная опухоль, развиваюшихся у больных ВИЧ-инфекцией.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: