Вызванный потенциал слухового нерва

Расстройство слухового восприятия выражается в снижении способности органов слуха обнаруживать, распознавать и воспринимать речь. Под тугоухостью (код по МКБ 10 H90) понимается частичная потеря слуха, в то время как полная потеря способности слышать называется глухотой.

Потеря своих функций органами слуха может развиваться под воздействием как эндогенных, так и экзогенных факторов. Однако в итоге такой процесс приводит к нарушению слухового восприятия, когда человек не может слышать и различать речь. Нарушение слуха затрудняет коммуникационный процесс и значительно ухудшает качество жизни человека.

Метод диагностики

Вызванные потенциалы головного мозга представляют собой современный способ тестирования работоспособности и функционирования различных анализаторов, включая слуховые в коре больших полушарий. Данный диагностический метод дает возможность фиксировать ответы слуховых анализаторов на воздействие внешних искусственно созданных раздражителей.

Как происходит фиксирование?

Процесс фиксирования вызванных слуховых потенциалов происходит посредством микроэлектродов, которые подводятся непосредственно к нервным окончаниям определенной области коры головного мозга. Размеры и диаметр микроэлектродов не превышают одного микрона, что объясняет их название. Приборы представляют собой прямые стержни, состоящие из высокоомной изолированной проволоки с острым концом регистратора. Микроэлектрод закрепляется и подсоединяется к усилителю принимаемого сигнала. Полученные сведения выводятся на экран монитора и отражаются в данных на магнитной ленте.

Неинвазивный метод

Описанный метод относится к разряду инвазивных. Однако существует также неинвазивный метод получения слуховых вызванных потенциалов. В этом случае электроды проводятся не через клетки коры головного мозга, а присоединяются к шее, коленям, туловищу и коже головы.

Классификация ответов

Диагностика посредством вызванных слуховых потенциалов позволяет изучить работу сенсорных систем головного мозга, а также умственных процессов. Полученные в ответ на воздействие искусственного раздражителя ответы принято классифицировать в зависимости от скорости их поступления на:

1. Коротко-латентные – до 50 миллисекунд.
2. Средне-латентные – 50-100 миллисекунд.
3. Длинно-латентные – более 100 миллисекунд.

Акустические слуховые вызванные потенциалы возникают в результате стимуляции слуховой коры звуковыми щелчками, происходящими поочередно. Звук подается сначала в левое ухо пациента, а затем в правое. Скорость получения сигнала отражается на специальном мониторе, на основании чего проводится расшифровка полученных показателей.

Слуховые и визуальные потенциалы позволяют провести диагностику и подтвердить повреждение зрительных нервов и трактов, а также поражений органов слуха, как центральных, так и периферических.

Часто метод используется для проверки слуха у детей как наиболее надежный в выявлении патологического процесса.

Шум в ушах как признак слухового нарушения

Многим интересно, почему шумит в ушах и что делать.

Такой распространенный симптом, называемый также тиннитус, не является самостоятельной патологией, а лишь указывает на наличие заболеваний акустической системы или органов слуха. Специалисты считают, что шум в ушах может быть признаков следующих заболеваний:

Почему шумит в ушах и что делать, важно выяснить своевременно.

Большинство заболеваний можно диагностировать посредством вызванных потенциалов. Выявить причину шума в ушах необходимо, так как от этого будет зависеть лечение и эффективность проводимых терапевтических мероприятий. Среди причин, приводящих к появлению шума в ушах, особое место занимает невринома слухового нерва, симптомы и лечение которой мы рассмотрим подробно ниже.

Невринома: описание

Причины развития невриномы слухового нерва хорошо изучены. Наиболее часто наравне с невриномой фиксируется нейрофиброматоз второго типа, когда у пациента регулярно и необъяснимо появляются опухоли доброкачественного характера в нервной системе. К концу жизни данная патология провоцирует полную потерю зрения и слуха.

Чаще всего невринома встречается у представительниц прекрасного пола. Превентивные меры при данном заболевании отсутствуют, от пациента требуется внимательно относиться к собственному здоровью и обращаться к врачу при первых признаках нарушения слуха.

Стадии

Невринома развивается поэтапно, как и любое опухолевое новообразование. Патология проходит через следующие стадии:

1. Первая характеризуется размерами опухоли, не превышающими двух сантиметров. Заболевание проходит в латентной форме и может проявляться укачиванием в транспорте, а также головокружением невыясненного генеза.
2. Вторая стадия сопровождается ростом опухоли до трех сантиметров и первыми выраженными признаками болезни, у пациента происходит асинхронизация движений, искажение лица, резкое снижение восприятия речи на слух, а также ухудшение зрения.
3. Третья стадия регистрируется, когда опухоль достигает размеров более четырех сантиметров. Пациенту становится сложно ровно двигаться, наблюдается косоглазие и нарушение слуховой функции и зрительной.

Симптомы невриномы

Признаки невриномы появляются поэтапно в зависимости от прогресса роста опухоли и стадии ее развития. Наиболее характерными симптомами опухоли слухового нерва являются:

1. Снижение качества слухового восприятия. Это первый и очень важный симптом заболевания. Нарушение слуха выражено незначительно и не всегда замечается пациентом. Человек может жаловаться на гул и шум в ушах, что является реакцией улитки и слухового нерва на сдавливание их растущей опухолью.
2. Головокружение. Чаще всего отмечается одновременно со снижением восприятия на слух. Это обусловлено давлением новообразования не только на нерв, отвечающий за слух, но и на тот, что в ответе за вестибулярный аппарат. После головокружения может последовать вестибулярный криз, сопровождающийся тошнотой и рвотой, болью в голове, хаотичными движениями глаз по горизонтали, которые выявляются уже в ходе диагностических мероприятий.
3. Болезненность и парастезия. На начальном этапе развития невриномы пациент ощущает онемение части лица, а также мурашки и покалывание, напоминающие ситуацию после длительного пребывания в статичном положении. После проявляется болевой синдром, характеризующийся тупыми и ноющими болями, которые могут приниматься пациентом за зубные или вызванные невралгическими нарушениями. Болевой синдром со временем принимает перманентный характер и иррадиирует в затылочную область, в ту сторону, на которой выявлена невринома.
4. Парез. Происходит при сдавливании разросшейся невриномой лицевого нерва. При парезе пораженная область замедляет движение, эмоции человек выражает с усилием, в некоторых случаях симптом сопровождается параличом. Кроме того, часть языка утрачивает чувствительность, что приводит к повышенному отделению слюны.
5. Слабость мышц, отвечающих за процесс пережевывания пищи. Проявляется одновременно с парезом. В некоторых случаях происходит полная атрофия жевательных мышц.

Симптомы и лечение невриномы слухового нерва взаимосвязаны.

Дальнейшие симптомы зависят от направления, в котором разрастается невринома. Если опухоль растет назад и вверх, сдавливается мозжечок. В данном случае пациенту становится тяжело ровно передвигаться, сложно сохранять одну позу на протяжении длительного времени и держать равновесие. Когда невринома растет назад и вниз, сдавливанию подвергаются блуждающий и языкоглоточный нервы. Это приводит к трудностям при произнесении звуков, глотании, к потере чувствительности в задней части языка. В некоторых случаях речевая функция полностью теряется, пораженная область языка атрофируется.

На последней стадии поражения слухового нерва повышается внутричерепное давление, что становится причиной нарушения зрительного восприятия, в нескольких областях появляются слепые пятна. Кроме того, появляется рвота невыясненного генеза, боль в голове, сосредоточенная в затылочной или лобной части головы. Обезболивающие препараты, как правило, не справляются с болями.

Терапия

Своевременно проведенное лечение позволит предотвратить последствия невриномы. Терапия на поздних стадиях может сопровождаться осложнениями в виде повреждения лицевого нерва, слуха или паралича мимических мышц.

Где купить слуховой аппарат? Это частый вопрос. Об этом далее.

Лечение невриномы проводится несколькими методами, которые могут комбинироваться или взаимозаменяться при отсутствии эффекта от терапии.

Выжидательная тактика

Если невринома слухового нерва не демонстрирует склонности к росту и была выявлена случайно, решение о ее хирургическом удалении не принимается. Специалист предписывает регулярные посещения и обследования несколько раз в год. Если опухоль не выросла на протяжении двух лет, обследование начинает проводиться каждый год или при обнаружении признаков прогресса новообразования. Кроме того, выжидательная тактика выбирается в случае пожилого возраста пациента, так как операция в этом случае опасна для жизни. Даже в случае медленного роста опухоли специалист зачастую решает подождать. Для снижения интенсивности проявляемых симптомов пациенту назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также диуретики для снятия отечности.

Лучевая терапия

Назначается в случае наличия противопоказаний для проведения оперативного вмешательства или когда невринома небольшого размера и может быть разрушена под воздействием радиации. Процедуры проводятся курсом, при этом даже если новообразование не разрушается полностью, оно может уменьшиться и прекратить рост.

Хирургическое удаление данной патологической опухоли

Если после облучения опухоль начала увеличиваться в размерах, а организм пациента позволяет провести операцию, врачи принимают решение о хирургическом удалении невриномы. Проводится процедура под общим наркозом. В дальнейшем назначается прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений.

Общее восстановление после удаления опухоли может достигать одного года. В стационаре пациент после операции проведет не менее двух недель. В некоторых случаях не исключается рецидив невриномы, когда в теле пациента остаются клетки опухоли.

Слуховой аппарат

Если слух потерян безвозвратно или наблюдается частичное нарушение речевого восприятия, пациенту может быть рекомендовано ношение слухового аппарата. Где купить его? Устройство изготавливается на заказ в специализированных клиниках или магазинах с учетом диагноза и степени поражения слуха.

В детском возрасте очень важно вовремя диагностировать нарушение слуха, так как своевременное выявление позволит избежать осложнений в дальнейшей жизни ребенка. Сегодня существует довольно много современных и неинвазивных методов выявления слуховых нарушений, которые широко используются в медицинской практике.

Мы рассмотрели, что такое вызванные потенциалы.

Метод вызванных потенциалов мозга — это метод диагностики состояния различных сенсорных систем (зрения, слуха, осязания…), а именно структур мозга и нейронных путей, проводящих импульс от периферического органа (уха, глаза, кожи и т.д.) в соответствующие поля первичной коры головного мозга.

На рисунке Вы можете увидеть схему слухового анализатора.

Что очень ценно: метод эффективен и информативен для маленьких детей и людей с ограниченными возможностями, которые не могут выполнять инструкции.

Возможна регистрация таких ответов от различных структур мозга. Исторически первыми были исследованы ответы от стволовых ядер мозга в 70-х годах XX века.

Меня, как специалиста, работающего со слуховой стимуляцией, очень заинтересовали именно слуховые вызванные потенциалы. Они бывают двух видов. Наиболее часто используются АСВП – акустические стволовые вызванные потенциалы. Они показывают проведение слухового сигнала в основном до коры головного мозга, то есть показывают подкорковый уровень анализатора. Есть также и корковые вызванные потенциалы, которые показывают ответ слуховой коры. Часто они проводятся вместе, такое исследование позволяет увидеть информацию о слуховом анализаторе целиком.

Диагностическую процедуру проводит только врач на специальном оборудовании. Регистрируемые ответы сравниваются с нормативными показателями, после чего пишется заключение. В зависимости от того, на каком участке анализатора нарушено проведение импульса, можно предположить характер дисфункции. Важно понимать, что нарушение проведения импульса (задержка ответа системы) в какой-либо части мозга не обязательно является дисфункцией этой структуры мозга, но с учетом данной информации можно более достоверно поставить дифференциальный диагноз. Также АСВП в своей практике я использую для отслеживания динамики состояния клиентов.

Каждому новому ребенку, которому я провожу нейропсихологическую диагностику, я рекомендую дополнительно пройти обследование АСВП, и могу сказать, что результаты нейропсихологических тестов всегда совпадают с заключением АСВП. Это лишний раз доказывает точность данного вида обследования.

Еще один вид исследования вызванных потенциалов, который является очень информативным, – КВП (когнитивные вызванные потенциалы или P300). Здесь важно, чтобы обследуемый человек мог выполнять простую инструкцию. Фиксируется не столько проведение, сколько познавательная реакция. Чаще всего это обследование делают со слуховым сигналом двух типов. Один сигнал по инструкции характеризуется как незначимый, а другой сигнал в серии звуковых стимулов необходимо выделять, опознавать, подсчитывать и запоминать. Такая умственная работа включает уже не только отделы, где проходит путь слухового анализатора, но и общемозговые процессы, а также ассоциативные зоны коры. Например, у ребенка с СДВГ на такой пробе будет достоверно выявлено нарушение произвольного внимания.

Кому полезно провести диагностику методом ВП:

• После инсульта (здесь в зависимости от локализации области поражения головного мозга и симптоматики);
• Алалия, ЗРР, ЗПР, ЗПРР;
• Дислексия, дисграфия, дискалькулия;
• РАС.

Некоторые специалисты считают ВП прерогативой нейрофизиологов и профильных врачей (например, сурдологов), но я в своей работе использую данный метод диагностики и считаю его крайне полезным.

При исследовании слуховых вызванных потенциалов (СВП) пациенту подаются повторные акустические стимулы через равные или неравные промежутки времени и регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) для контроля за изменением активности головного мозга. Слуховые вызванные потенциалы (СВП) регистрируют с помощью игольчатых электродов, вводимых в кожу волосистой части головы.

Перемежающаяся акустическая стимуляция приводит к появлению одинаковых по форме потенциалов в один и тот же момент времени после подачи стимула, которые можно усилить путем суммирования отрезков ЭЭГ и их компьютерной обработки.

Параметры и форма СВП зависят отчасти от времени появления их после подачи звукового стимула, т.е. от латентного периода в миллисекундах. В зависимости от места возникновения слуховых вызванных потенциалов (СВП) и их латентного периода выделяют несколько их типов.

Слуховые вызванные потенциалы (СВП) на уровне ствола мозга.
На типичной кривой имеются 5 или 7 зубцов (I—VII),
отражающих активность анатомических структур слухового анализатора,
индуцируемую акустической стимуляцией.

а) Электрокохлеография. С помощью электрокохлеографии измеряют потенциалы, возникающие в улитке и преддверно-улитковом нерве. Эти потенциалы возникают примерно через 1-3 мс после подачи звукового стимула. Двумя наиболее важными диагностическими параметрами, учитываемыми при данном методе исследования, являются улитковый микрофонный эффект и потенциал действия преддверно-улиткового нерва.

б) Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга. При этом методе исследования регистрируют потенциалы, возникающие в преддверно-улитковом нерве и структурах ствола мозга с латентным периодом, равным примерно 10 мс. Латентный период отдельных вызванных потенциалов, особенно между пиками I и V, имеет важное значение для диагностики поражения ретрокохлеарной части слухового анализатора.

в) Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) со средним латентным периодом. В данном случае при аудиометрии регистрируют СВП с латентным периодом, равным примерно 10-100 мс. При этом исследовании регистрируют вызванные потенциалы с латентным периодом 10-100 мс, которые возникают в таламусе и первичной слуховой коре.

г) Корковые вызванные потенциалы. Корковые вызванные потенциалы имеют латентный период 100-1000 мс и отражают суммарную функцию корковых слуховых центров.

Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) на уровне ствола мозга и электрокохлеография являются двумя наиболее важными методами диагностики, позволяющими дифференцировать тугоухость, связанную с поражением улитки, от тугоухости, вызванной поражением ретрокохлеарной части слухового анализатора. В последнем случае причиной тугоухости обычно бывает объемное образование в области мостомозжечкового угла (например, вестибулярная шваннома), опухоль задней черепной ямки или рассеянный склероз.

Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) дает ценную диагностическую информацию и при нарушении слуха у грудных детей и детей младшего возраста. Оно позволяет судить и о резидуальной функции ЦНС у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, а также находящихся в коме или страдающих другими заболеваниями, приводящими к полной потере сознания. Однако этот метод не заменяет тональную аудиометрию или тимпанометрию (включая исследование рефлекса стременной мышцы), которые все еще являются основой аудиометрической оценки слуха.

Аудиометрия с регистрацией слуховых вызванных потенциалов (СВП) ствола мозга применяется также для интраоперационного мониторинга слуха.

Афферентные слуховые пути. Для простоты показаны только пути, исходящие от улитки.
а - прямой слуховой путь; б - непрямой слуховой путь.
1 - улитка; 2 - переднее улитковое ядро; 3 - заднее улитковое ядро;
4 - верхнее оливное ядро; 5 -ядра латеральной петли; 6 - латеральная петля;
7 - нижний холмик; 8 - медиальное коленчатое тело; 9 - слуховая лучистость;
10 - слуховая лучистость; 11 -преддверно-улитковый нерв.

Мозг – святая святых организма. Его работа протекает в сфере сверхслабых электрических разрядов и сверхбыстрых импульсов.

Поэтому многие приемы современной диагностики недостаточны для того, чтобы понять, что же там происходит.

Метод вызванных потенциалов сделал доступной диагностику многих болезней центральной нервной системы.

Сущность метода и возможности его применения

Вызванный потенциал – электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.

В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.

На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.

Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением. Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.

Для применения метода вызванных потенциалов необходима такая аппаратура:

• генератор стимулов устройство из электродов на голове;
• усилитель биоэлектрических импульсов
• аналого-цифровой преобразователь;
• компьютер для обработки данных;
• принтер для распечатки.

Свойства вызванных потенциалов

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

1. Латентность – время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 – 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
2. Амплитуда колебания – размах колебания от максимального до минимального значения.
3. Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
4. Послезаряд – время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы.

Применение метода ВП

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.

Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.

Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

Исследование методом ЗВП проводится двумя способами:

1. Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты.
   Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.
   Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний – позитивных и негативных – с одинаковой латентностью.
2. Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток – черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 – 200 внешних раздражений.

Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P – самый высокий. Цифры 75, 100,
145 означают латентность (длительность) каждого пика.

При всех патологиях нервной системы в этих точках наблюдается:

• увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
• нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
• изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.

Очень важны ЗВП в диагностике рассеянного склероза, эпилепсии, сотрясениях головного мозга, сахарного диабета, неврита, нарушений зрения и т.д.

Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения.

Самыми распространенными во врачебной деятельности являются коротколатентные акустической стимуляцией вызванные потенциалы– КАСВП.

Всплески амплитуд производятся нервными центрами в таком порядке: I.слуховой нерв → II. кохлеарное ядро →III. олива →IV. латеральная петля →V.нижнее двухолмие и кора головного мозга.

Путь передачи сигнала слухового анализатора проходит по стволовому отделу головного мозга, который связан с жизненно важными функциями организма и его познавательными возможностями. Поэтому КАСВП применяют при оценке состояния тяжелых больных, находящихся в коме, а также при оценке интеллектуальной деятельности человека.

Методика КАСВП состоит в использовании стимуляции короткими щелчками сначала на одно ухо, потом на другое. Длительность звука – 0.1 миллисекунды, частота – 10 щелчков в секунду.

Для фиксации вызванного потенциала активный электрод помещают на темя, контрольный – на мочку уха, воспринимающего раздражитель, заземление – на противоположное ухо.

Для точного вывода КАСВП из общего фона ЭЭГ число стимулирующих сигналов должно быть около 3000 с двукратным усреднением. В результате получится график волнообразной функции с пятью положительными и отрицательными пиками.

Отсутствие волн или наличие только одной амплитуды вместо пяти говорит об угнетении жизненных центров и дает плохой прогноз для дальнейшей жизни.

Для инсульта характерны такие изменения графика:

• интервал между I, II и III пиками увеличен;
• амплитуда III стала меньше;
• изменились волны II, IV, V центров.

Рассеянный склероз и эпилепсия дают картину удлинения латентных периодов и изменения амплитуд.

Недавние исследования установили, что компонент III графика вызванных потенциалов слухового анализатора – Р300 (Р – обозначение положительного пика, 300 – латентный период) связан с познавательными вызванными потенциалами.

Уменьшение амплитуды Р300 и удлинение её латентного периода могут свидетельствовать о болезнях интеллектуальной сферы: шизофрения, слабоумие, аутизм, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера.

Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин нарушений речи и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.

ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Для стимуляции выбирается чаще всего два нервных центра: на руке и на ноге:

1. Срединный нерв на лучезапястном суставе, принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 – P25 (кора головного мозга).
2. Большеберцовый нерв на голеностопном суставе→поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 – 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.

В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.