Завалий леся богдановна невролог
Вы используете устаревший браузер. Пожалуйста обновите ваш браузер.
Общая информация
В отделении работают: 2 доктора медицинских наук, 7 кандидатов медицинских наук, 1 кандидат психологических наук. Помимо лечебной работы сотрудники отделения занимаются научными разработками. Работает 2 старших научных сотрудника.
Руководитель отделения неотложной неврологии - директор института, руководитель регионального сосудистого центра, доктор медицинских наук, профессор РАН Сергей Сергеевич Петриков.
Отделение неотложной неврологии включает в себя:
- Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек
- Палату реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 6 коек
Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек развернуто на 8 этаже клинико-хирургического корпуса НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии - к.м.н. Рамазанов Ганипа Рамазанович.
Отделение осуществляет круглосуточный приём больных, включая выходные и праздничные дни.
В отделении имеются все необходимые помещения для комфортного пребывания больных, а также оказания им высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи.
Медицинский персонал отделения состоит из высококлассных специалистов, имеющих большой опыт и медицинский стаж в обследовании и лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Отделение располагает всем необходимым физиотерапевтическим оборудованием, реабилитационными тренажерами.
Помимо неврологов и анестезиологов-реаниматологов в отделении работают нейропсихологи, логопеды, физиотерапевты, врачи ЛФК, инструкторы-методисты по ЛФК.
Палата реанимации и интенсивной терапии (ПИТ) неврологического отделения для больных с ОНМК рассчитана на 6 коек.
В ПИТ осуществляется лечение больных в остром периоде ишемического и геморрагического инсульта, а также пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями.
Палата реанимации и интенсивной терапии оснащена системами прикроватного мониторинга с возможностью оценки не только рутинных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация), но и измерения параметров системной гемодинамики (метод транспульмональной термодилюции), осуществления непрямой калориметрии с целью исследования основного обмена пациента, биспектрального анализа ЭЭГ, капнометрии, инвазивного измерения артериального и центрального венозного давления.
Респираторная терапия осуществляется с использованием современных аппаратов искусственной вентиляции легких. В оснащение ПИТ входят инфузионные станции с функцией контроля концентрации глюкозы в плазме крови, многофункциональные кровати с интегрированными весами и противопролежневой системой, энтероматы для осуществления автоматического энтерального питания, системы перемежающейся пневмокомпрессии (компрессионный пневмомассаж) конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Интенсивная терапия больных с ОНМК проводится в строгом соответствии с международными, национальными рекомендациями и стандартами оказания помощи больным с ОНМК.
В ПИТ внедрена работа мультидисциплинарной бригады оказания помощи больным с ОНМК. В реанимации ежедневно работают логопеды, инструкторы ЛФК, нейропсихологи, специалисты диагностических служб. При наличии показаний больным осуществляется экстренная нейрохирургическая помощь. Руководит палатой реанимации и интенсивной терапии неврологического отделения для больных с ОНМК к.м.н. И. С. Алиев.
В составе отделения работает группа ультразвуковой и функциональной диагностики, основной задачей которой является проведение исследований у больных с ОНМК, как в палате интенсивной терапии неврологического отделения, так и в отделении неврологии для больных с ОНМК. Руководит группой ультразвуковых и функциональных методов диагностики к.м.н. Л.Т. Хамидова. В отделении проводится весь спектр ультразвуковых и функциональных исследований.
В отделении сформирован комплекс реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у больных, перенесших инсульт. С первых суток нахождения больного в неврологическом отделении с ним начинают работу нейропсихологии, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре и физиотерапевты.
Специалисты по двигательной реабилитации осуществляют комплексное восстановительное лечение больных со всем спектром двигательных нарушений. Для этого используют какобщие, так и индивидуально подобранные методики лечебной гимнастики, применяют специальные корригирующие позы (лечение положением), массаж, а также роботизированную механотерапию (восстановления ходьбы) и тренажеры различной направленности
Нейропсихологическая помощь включает в себя диагностику и реабилитацию различных когнитивных нарушений у больных с инсультом (нарушения памяти, мышления, речи, внимания), коррекцию эмоциональных проблем, психологическую поддержку родственников больных как на этапе реанимации и интенсивной терапии, так и отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Логопеды начинают работу с больными с момента их поступления в палату реанимации и интенсивной терапии и осуществляют диагностику и лечение нейрогенной дисфагии, нарушений речи и голоса. Занятия по восстановлению глотания и преодолению речевых нарушений, логопедический массаж и специализированную гимнастику начинают на самых ранних этапах лечения и продолжают в отделении неврологии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Уникальное сочетание физических факторов, индивидуально подобранных каждому пациенту, позволяет в ранние сроки восстановить двигательные и чувствительные нарушения, активирует тканевой метаболизм и улучшает кровоснабжения головного мозга. Физиотерапевтические процедуры обладают обезболивающим, трофостимулирующим, лимфодренажным , противовоспалительным и детонизирующим эффектами. Раннее применение глосс - терапии, низкоинтенсивного лазера, магнитотерапии и микротоков позволяет значительно сократить продолжительность восстановительного периода у больных с инсультом.
Специалисты
Петриков Сергей Сергеевич
директор института,руководитель регионального сосудистого центра, доктор медицинских наук, профессор РАН.
Рамазанов Ганипа Рамазанович
заведующий отделением неотложной неврологии, к.м.н.
Хамидова Лайла Тимарбековна
старший научный сотрудник, к.м.н.
Алиев Илгар Садыхович
старший научный сотрудник, к.м.н.
Егорова Ирина Анатольевна
старшая медицинская сестра отделения неотложной неврологии
Жданова Софья Геннадьевна
Завалий Леся Богдановна
Шаклеин Андрей Андреевич
Шевченко Евгений Владимирович
Манджиева Юлия Аркадьевна
Цуканов Андрей Олегович
Саркисян Захар Оганесович/b>
врач ультразвуковой и функциональной диагностики, к.м.н.
Баймуратова Диана Валерьевна
Цветкова Наталия Викторовна
Глазунова Ольга Валерьевна
врач лечебной физкультуры
Зулоян Софья Вардановна
врач лечебной физкультуры
Куликов Георгий Юрьевич
медицинский брат по массажу
Клиническая работа
Стационарное лечение больных с инсультом
- Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии
- Лечение в отделении неотложной неврологии
- Плановое обследование больных на риск развития инсульта
- Проведение сосудистой и метаболической терапии больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга
Консультации специалистов
- Невролог
- Логопед
- Психолог
- Врач ЛФК
- Физиотерапевт
- Кардиолог
- Офтальмолог
Ультразвуковая диагностика
- Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
- Транскраниальная допплерография ( УЗИ сосудов головного мозга)
- Транскраниальная микроэмболодетекция
- Эхо-КГ (УЗИ сердца)
- Транспищеводная эхокардиография
- Ультразвуковое исследование вен нижних и верхних конечностей
- Ультразвуковое исследование артерий нижних и верхних конечностей
- УЗИ брюшной полости и почек
Функциональная диагностика
- ЭКГ
- ЭЭГ (Электроэнцефалография)
- ЭНМГ (Электронейромиография)
- Суточное мониторирование по Холтеру
- Суточное мониторирование АД
Нейрореабилитация
Учебная работа
В неврологическом отделении для больных с ОНМК с палатой реанимации и интенсивной терапии НИИСП им. Н.В. Склифосовского регулярно проводятся циклы тематического усовершенствования для неврологов, анестезиологов-реаниматологов и врачей ультразвуковой и функциональной диагностики.
НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" ИНН 3711990086 ОГРН 1123700000797 зарегистрировано 05.09.2012 по юридическому адресу 153527 , Ивановская область , Ивановский район, село Подвязновский , 11, 24 . Статус организации: ликвидирована. Руководителем является исполнительный директор Завалий Леся Богдановна (ИНН 440119571865). Подробнее >
В выписке из ЕГРЮЛ в качестве учредителей указано 6 российских юридических лиц и 1 физическое лицо. Основной вид деятельности - Деятельность коммерческих и предпринимательских членских организаций, также указан 1 дополнительный вид. В исторических сведениях доступно 6 записей об изменениях, последнее изменение датировано 15 мая 2017 г..
Организация состоит на учете в налоговом органе Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы № 6 по Ивановской области с 5 сентября 2012 г., присвоен КПП 371101001. Регистрационный номер в ПФР - 047009072924, ФСС - 370500325937001.
Информации об участии НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" в тендерах не найдено. Данных об участии организации в арбитражных делах нет.
Ликвидация
Организация ликвидирована: 20 декабря 2016 г.
Способ прекращения: Ликвидация некоммерческой организации по решению суда
Надёжность
Выявлены 23 факта об организации:
Связи
Выявлены 4 связанные c НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" организации и индивидуальных предпринимателя.
Долги
Найдены сведения о наличии исполнительных производств в отношении НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей":
Госзакупки
Сведения об участии НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" в госзакупках в качестве поставщика или заказчика по 44-ФЗ, 94-ФЗ и 223-ФЗ отсутствуют.
Проверки
Данных о проведении в отношении НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" плановых и внеплановых проверок нет.
Филиалы и представительства
Сведения о филиалах и представительствах НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" отсутствуют.
Последние изменения
Завершено исполнительное производство № 17591/17/37008-ИП от 24.04.2017
Новое исполнительное производство № 17591/17/37008-ИП от 24.04.2017
Статус организации изменен с "действующая" на "ликвидирована".
Завершено исполнительное производство № 35292/16/37008-ИП от 26.09.2016
Новое исполнительное производство № 35292/16/37008-ИП от 26.09.2016
Выписка из ЕГРЮЛ на 08.05.2014. Более ранние сведения из ЕГРЮЛ отсутствуют. Дата создания организации: 05.09.2012.
Похожие организации
Учредители
Согласно данным ЕГРЮЛ учредителями НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" являются 6 российских юридических лиц и 1 физическое лицо:
Финансы
Данные по финансовым показателям НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" приведены на основании бухгалтерской отчетности за 2013 год .
Нет сведений по доходам и расходам организации за 2019 год.
Судебные дела
Информация об участии организации в судебных делах отсутствует.
Лицензии
Сведения о лицензиях у организации отсутствуют.
Краткая справка
НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" зарегистрирована 5 сентября 2012 г. регистратором УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Руководитель организации: исполнительный директор Завалий Леся Богдановна. Юридический адрес НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" - 153527, Ивановская область, Ивановский район, село Подвязновский, 11, 24.
Организация НЕКОММЕРЧЕСКОЕ ПАРТНЕРСТВО "ОБЪЕДИНЕНИЕ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КЛИНИК И ЦЕНТРОВ ИВАНОВСКОЙ, ВЛАДИМИРСКОЙ И КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТЕЙ" ликвидирована 20 декабря 2016 г. Причина: Ликвидация некоммерческой организации по решению суда.
Телефон, адрес электронной почты, адрес официального сайта и другие контактные данные НП "Объединение Частных Медицинских Клиник и Центров Ивановской, Владимирской и Костромской Областей" отсутствуют в ЕГРЮЛ и могут быть добавлены представителем организации.
ИНН: 3711990086
КПП: 371101001
ОГРН: 1123700000797
ОКОПФ: 20614 - Некоммерческие партнерства
ОКАТО: 24 - Ивановская область
Основной (по коду ОКВЭД ред.2): 94.11 - Деятельность коммерческих и предпринимательских членских организаций
Дополнительные виды деятельности по ОКВЭД 2:
| 70.22 | Консультирование по вопросам коммерческой деятельности и управления |
| Наименование | ИНН | Доля | Сумма |
| ООО "АС" (ОКПО:82611176) . | 3711022208 | ||
| ООО "АНЧЕЛ" (ОКПО:75649988) . | 3321020967 | ||
| ООО "МРТ-Эксперт Владимир" (ОКПО:67337105) . | 3327854694 | ||
| ООО "МСЧ "ИВАНОВОИСКОЖ" (ОКПО:48212355) . | 3730012124 | ||
| ООО "ЛДЦ" (ОКПО:43164864) . | 3302019476 | ||
| ООО "МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ" ООО "МЦ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ" (ОКПО:10986717) . | 4442001030 | ||
| БЛЁСКИН ЕВГЕНИЙ ВЛАДИМИРОВИЧ | 370214721651 |
Регистрационный номер: 047009072924
Наименование органа ПФР: Государственное учреждение - Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г.Кохме и Ивановском районе Ивановской области
ГРН внесения в ЕГРЮЛ записи: 2123700006967
Дата внесения в ЕГРЮЛ записи: 07.09.2012
Регистрационный номер: 370500325937001
Наименование органа ФСС: Государственное учреждение - Ивановское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации
ГРН внесения в ЕГРЮЛ записи: 2123700007033
Дата внесения в ЕГРЮЛ записи: 10.09.2012
Организация 'Некоммерческое партнерство "Объединение частных медицинских клиник и центров Ивановской, Владимирской и Костромской областей"' зарегистрирована 05 сентября 2012 года по адресу 153527,Область Ивановская,Район Ивановский, ,Село Подвязновский, ,11,,24. Компании был присвоен ОГРН 1123700000797 и выдан ИНН 3711990086. Основным видом деятельности является деятельность коммерческих и предпринимательских членских организаций. Компанию возглавляет ЗАВАЛИЙ ЛЕСЯ БОГДАНОВНА. Состояние: ЛИКВИДАЦИЯ НЕКОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО РЕШЕНИЮ СУДА.
История изменений данных в карточке. Для внесения изменений в данную страницу необходимо отправить запрос
Основные данные о компании получены из Федеральной налоговой службы (ЕГРЮЛ)
Страница не является официальным сайтом компании. Информация носит ознакомительный характер, собрана из открытых источников, и может быть неточной и устаревшей.
Мы связались с той самой девушкой, которая заставила Шишкину плакать. И опубликуем ее историю целиком. Но вовсе не для того, чтобы напугать вас новым ужастиком или очернить заслуженных людей. К сожалению, насилие в детском спорте в России не только не уходит, но и становится все более распространеным. Чем выше премии и зарплаты чемпионов, чем многочисленней их армии поклонников — тем выше соблазн у тренера поднять руку на ребенка. Потому что так можно, так принято, так надо для достижения результата.
И кстати, если вы думаете, что у тех, кого бьют, выше мотивация и результаты — вы ошибаетесь. Наталья Кизилова так и не стала профессиональной спортсменкой. А Алла Шишкина, на которую никто руку не поднимал — двукратная олимпийская чемпионка. То есть, в общем, результата можно добиваться и другими методами. Хотя проще, конечно, наорать и отшлепать.
— Я занималась в 1990-е годы в одной очень известной подмосковной спортивной школе, с которой, в том числе, и началось синхронное плавание в нашей стране, — рассказала Наталья Кизилова. — Особого выбора не было: бассейн рядом с домом, и многие девочки туда ходили. На протяжении более десяти лет я тренировалась шесть раз в неделю по три часа. И определенные успехи у меня были.
— В какой момент по отношению к вам стали применять насилие?
— Почему вы сразу же не рассказали об этом родителям?
— Потому что было не принято жаловаться. Нас воспитывали, что спортсмены должны тренироваться и терпеть. Тренеры никогда не угрожали и не просили не рассказывать маме. Я уверена, что им даже в голову не приходило стесняться или бояться последствий. Такое обращение в бассейне воспринималось как норма. Более того, некоторые родители во время наших тренировок плавали на соседних дорожках и все прекрасно видели. Почему они ничего не делали? Потому что считалось: тренер понимает больше, он главный, ему виднее.
— Как тренеры решали проблему лишнего веса у спортсменок?
— У меня рано начала расти грудь. А она визуально очень сильно добавляет вес. Словесно меня как только не называли: жиртрест, пельмень, объевшаяся — это только то, что можно печатать. Если у кого-то был лишний вес на нижней части тела, говорили, что ноги как сосиски. Как-то тренер вызвал маму на разговор, я тоже присутствовала. Но фактически разговора не вышло: тренер только отчитывала маму, почему ребенок так распустился. Мама развела руками. А что она могла сделать с растущим организмом? Тут нужно понимать, что в 1990-е в принципе с едой было напряженно. А после трехчасовой тренировки в воде у любого из нас было единственное желание — просто поесть. Все ели макароны и куриные окорочка, потому что больше ничего не было. Ни о каком правильном питании никто и не слышал. Да и как ребенок в 9-10 лет может самостоятельно разобраться, чего и сколько ему можно кушать, чтобы не поправляться?
— Почему вы в итоге закончили карьеру?
— Когда в переходном возрасте начался активный рост, справляться с тренерскими нападками стало невыносимо. Я постоянно чувствовала себя как будто виноватой, что расту, что моя фигура меняется, и я не похожа на остальных. Прессинг стал настолько сильным, что я приняла решение закончить.
— В чем вы видите главную проблему своих тренеров?
— Сейчас вы в каких отношениях со своими бывшими наставницами?
— Абсолютно нормальных. Но это пришло не сразу. После того, как закончила тренироваться, я лет семь или восемь не могла себя заставить зайти в бассейн. Сейчас при встрече с тренерами мы друг другу улыбаемся, я с удовольствием спрашиваю про дела и успехи родной школы. И не могу сказать, что я чувствую какой-то негатив. Не думаю, что наши тренеры хотели нам зла. Они не были какими-то злодеями-людоедами, отнюдь нет! Наверное, они не умели работать никак иначе, не знали другого метода донести до нас свою позицию, кроме как отшлепать резиновым тапком. Это был просто их способ быстро получить от нас результат, не более того.
— Как вы сейчас переосмыслили для себя тот опыт? Вы рады, что в принципе испытали на себе, что такое большой спорт?
Выделите ошибку в тексте
и нажмите ctrl + enter
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная характеристика инсультов у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа
На правах рукописи
ЗАВАЛИЙ Леся Богдановна
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНСУЛЬТОВ У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Официальные оппоненты: Белова Анна Наумовна,
Камчатнов Павел Рудольфович,
доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский
Автореферат разослан^ 2014 года.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Линьков Вячеслав Викторович
Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Жданова Людмила Алексеевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность научного исследования
СД способствует развитию и усугублению влияния основных факторов, сопряжённых с возникновением ОНМК — атеросклероза прецеребральных и церебральных артерий, коморбидного фона, состояния углеводного и липидного обмена, гемореологии. Они в свою очередь способствуют декомпенсации СД.
Ряд ведущих организаций (American Heart Association, American Stroke Association, 2007; European Stroke Organisation, 2008) рекомендуют коррекцию гликемии с показателя более 7,8-10 ммоль/л, однако нет доказательств эффективности предложенного алгоритма, высок риск развития гипогликемии, что значительно ухудшает прогноз исхода ОНМК (Quinn Т. J., 2011; Shogbon А. О., Levy S. В., 2010; Руднов В. А., 2006), особенно у пациентов при проведении тромболитической терапии (ТЛТ).
Важной и приоритетной задачей в практическом здравоохранении является определение влияния наиболее значимых анамнестических, клинических и параклинических факторов на неблагоприятные исходы инсультов при СД (Новожилова М. А., 2010; Демидов В. И., Точенов М. Ю., 2009; Шевчик А. Г., Трошин В. Д., 2008; Устьянцева И. М., Хохлова О. И., Визило Т. Л., Писарева И. А., 2007; Ершов В. И. 2007), что и явилось целью данной работы.
Цель научного исследования - разработать алгоритм прогноза исходов сосудисто-мозговой катастрофы у больных с сахарным диабетом II типа с учётом клинико-функциональных особенностей инсульта, его типа, вовлечённого сосудистого бассейна, повторности, сроков догоспитального этапа и коморбидного фона.
Задачи научного исследования
1. Определить частоту нарушений углеводного обмена у больных с инсультом и особенности его клинических проявлений.
2. Дать характеристику нейрогемодинамических и нейровизуальных нарушений у больных инсультом и сахарным диабетом II типа.
3. Выявить преобладающий вариант ишемического инсульта у пациентов с разным уровнем гликемии и установить его влияние на эффективность тромболитической терапии.
4. Выделить сопутствующую соматическую патологию, влияющую на исход инсульта при сахарном диабете II типа и определить её значимость в развитии неблагоприятного исхода.
5. Разработать алгоритм прогноза исходов ишемических и геморрагических инсультов при сахарном диабете II типа.
Научная новизна исследования
Доказана зависимость клинических особенностей ишемического инсульта у больных с сахарным диабетом II типа от уровня гликемии, нарастание которой определяет увеличение частоты неблагоприятных исходов.
Выявлена большая частота стенозов прецеребральных артерий при ишемических инсультах, отражающих более ускоренное развитие атерогене-за у больных с сахарным диабетом II типа, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.
Установлена большая частота позднего формирования очага ишемии в головном мозге при манифестации клинической картины инсульта у больных сахарным диабетом II типа, чем у пациентов без данной сопутствующей патологии.
Уточнены возрастные и половые особенности инсультов у лиц с сахарным диабетом II типа, показана большая тяжесть неврологического дефекта при госпитализации и вероятность повторения острого нарушения мозгового кровообращения.
Установлено благоприятное влияние снижения уровня гликемии после проведенной тромболитической терапии на исход ишемического инсульта у больных сахарным диабетом II типа.
Доказано неблагоприятное влияние на исход инсульта при сахарном диабете II типа независимо от выраженности неврологических расстройств при его возникновении декомпенсации сердечно-сосудистой патологии, а также наличия паранеопластического синдрома.
Обосновано включение в алгоритмы прогноза неблагоприятных исходов ишемических и геморрагических инсультов на фоне сахарного диабета II типа прогностических факторов, характеризующих не только неврологические расстройства и вовлеченность сосудистого бассейна, но и состояние коморбидного фона, пол, возраст, уровень гликемии.
Созданы алгоритмы прогноза исхода ишемического и геморрагического инсультов при сахарном диабете II типа и разработаны автоматизированные версии, позволяющие при госпитализации больного оценить исход сосудисто-мозговой катастрофы к завершению острого периода.
Выделены критические значения гликемии и варианты ее динамики при сахарном диабете II типа, определяющие благоприятные или неблагоприятные исходы инсультов в течение 48 часов.
Обоснована необходимость коррекции гликемии у больных ишемиче-ским инсультом и сахарным диабетом II типа в течение первых 48 часов с его дебюта для обеспечения эффективности тромболитической терапии, а также целесообразность контроля развития геморрагической трансформации при сохранении ее высокого уровня.
Доказана важность активной терапии пациентов с инсультом и сахарным диабетом II типа при наличии клинических признаков острого нарушения мозгового кровообращения и неблагоприятного прогноза его исхода даже при отсутствии очага ишемии в головном мозге по данным томографии в первые сутки.
Положения, выносимые на защиту
Инсульт, развивающийся на фоне сахарного диабета II типа, имеет кли-нико-функциональные особенности: преобладающую полушарную локализацию с тяжёлым неврологическим дефицитом; течение, тип инсульта и подтип ишемического инсульта сопряжены с уровнем гликемии, а прогноз исхода определяется его динамикой, в том числе и при тромболитической терапии.
Декомпенсация соматической патологии, и в первую очередь сердечнососудистой системы, а также паранеопластический синдром могут усугублять течение и ухудшать прогноз исхода ишемического инсульта при сахарном диабете II типа.
При прогнозировании исхода ишемических и геморрагических инсультов при сахарном диабете II типа следует учитывать не только факторы, характеризующие неврологические расстройства и вовлеченность сосудистого бассейна, но и состояние коморбидного фона, пол, возраст, уровень гликемии, что позволит осуществлять дифференцированный подход к терапии данной категории пациентов.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования в форме алгоритмов прогнозирования исходов инсультов у пациентов с сахарным диабетом II типа внедрены в работу спе-
По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ, из них 5 -в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 218 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, организацию работы и объем исследований, 3 главы , собственных исследований, описание алгоритма прогноза инсультов при сахарном диабете, заключение и обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации. Список литературы, включает 268 источников, в том числе 73 отечественных и 195 иностранных. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 20 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Методом сплошной выборки проанализированы 1683 случая ОНМК госпитального регистра, в том числе 324 (19,25%) собственных наблюдения.
Обследование и лечение осуществлялось в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с инсультом Минздрава России, 46 пациентам с ишемическим инсультом (ИИ) проведена TJIT, но поскольку из их числа только трое имели СД, в исследование включены еще 105 пациентов, которым выполнена TJIT. Таким образом, группу лиц с TJ1T составил 151 пациент, из них 75 мужчин и 76 женщин в возрасте 65 [57; 72] лет (12 страдали СД).
Выделены две основные группы больных в зависимости от типа ОНМК: Гр1 (п = 1491; 88,6%) - лица с ОНМК по ишемическому типу (большие и малые ИИ и транзиторные ишемические атаки); Гр2 (п = 202; 11,4%) - пациенты с ОНМК по геморрагическому типу (внутримозговые и субарахнои-дальные кровоизлияния). Сформированы клинические подгруппы в зависимости от наличия нарушений углеводного обмена (НУО): ГрСД (п = 216) -пациенты с установленным диагнозом СД, 190 (88%) из них принимали пе-роральные сахароснижающие препараты, 26 (12%) находились на инсулино-терапии; ГрВВ (п = 108) - лица с впервые выявленными НУО (СД и предиа-бет); ГСр (п = 1359) - пациенты без НУО (группа сравнения).
Работа проводилась в четыре этапа. Первый этап исследования - оценка сопряженности инсультов с СД и влияния уровня гликемии на развитие, тяжесть, течение и исход болезни. Оценка неврологического статуса проводилась по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), а функционального статуса - по модифицированной шкале Рэнкина (mRs) в баллах по анамнезу до развития ОНМК, при поступлении и при выписке из стационара. Учитывали уровень гликемии. На втором этапе исследования определялся удельный вес СД в структуре коморбидной патологии. Сопутствующие терапевтические заболевания были диагностированы терапевтом, а также участковым терапевтом по данным амбулаторных карт. Проведен анализ 194 протоколов патологоанатомического вскрытия умерших. Учитывались данные лабораторных и инструментальных исследований. Третий этап -выявление особенностей интра- и экстракраниальной гемодинамики у больных с инсультом и СД. В работу включены 1450 больных с выполненными дуплексным сканированием магистральных артерий головы и шеи и мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) головного мозга. На четвёртом этапе был разработан алгоритм прогнозов исходов ИИ и ГИ у лиц с СД.
нием доверительного интервала и достоверности различий. Математическая модель прогноза исходов ОНМК построена на базе линейной регрессии. Выделение основных значимых факторов и их коэффициентов проводилось методом наименьших квадратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Среди больных с инсультом 19,2% имели НУ О, у 6,42% из которых они были выявлены впервые во время госпитализации, что соответствует данным литературы (Дедов И. И. и др., 2011). При СД количественное соотношение числа лиц с ИИ и ГИ составило 9:1, при впервые выявленных НУО -8:1, при нормальном углеводном обмене - 7,5 : 1. СД повышал вероятность развития ОНМК по ишемическому типу в сравнении с ОНМК по геморрагическому типу в 1,2 раза (13,0 против 10,9%, ОШ - 1,2, ДИ - 0,724-1,858, р > 0,05). У больных с ИИ и ГИ НУО в 2 раза чаще регистрировались у женщин в сравнении с мужчинами (р 0,05) и в 4 раза - при нормальном углеводном обмене без стенозов (р 10 ммоль/л в 80% случаев уже в первые сутки развивались грубые неврологические расстройства с последующей отрицательной их динамикой вплоть до летального исхода.
с аналогичными показателями при СД. При развитии ГИ прогностически благоприятным признаком являлась гипергликемия менее 10 ммоль/л - при впервые выявленных НУ О, менее 7,8 ммоль/л - при нормальном углеводном обмене. Таким образом, при ИИ гипергликемия являлась прогностически неблагоприятным признаком, а при ГИ - скорее благоприятным саногенети-ческим фактором, в 2 раза повышающим шанс выживания человека.
Читайте также:
