Зона иннервации периферического нерва это

Теория — Теория по анатомии — Экспресс контроль лекций — ЭКЛ — Функциональная анатомия периферической нервной системы.

1. Что относится к периферической нервной системе? Как и где образуются спинномозговые нервы и на какие ветви они делятся?

Периферическая нервная система – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом, а также с органами и аппаратами, отвечающие на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция).

• Нервы (стволы, сплетения, корешки),
• Нервные узлы,
• Периферические окончания.

СМН отходят от СМ попарно и образуют сегмент(31).

СМН образуется двумя корешками:

• Задний — чувствительный (аксоны чувствительных нейронов в СМ узлах).
• Передний – двигательный (аксоны нейронов двигательных ядер передних рогов) Выходит через передне-латеральную борозду.

13 СМН содержат вегетативные волокна от вегетативных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2).

Ствол с/м нерва делится на ветви :

• Передняя ветвь,
• Задняя ветвь,
• Менингеальная ветвь,
• Белая соединительная ветвь.

2. Задние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервации и особенности распределения

• Имеют сегментарное строение.
• Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность: аутохтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами.
• Смешанные по составу волокон.
• Более тонкие, чем передние ветви.
• Делятся на латеральные и медиальные ветви.

Но: 2 задние ветви:

• Задняя ветвь 1-го шейного СМН (подзатылочный) – иннервирует мышцы затылка — двигательный;
• 2-ой шейный СМН (большой затылочный нерв) имеет два отличия:
  • чувствительный – иннервирует кожу затылка,
  • по диаметру больше чем передняя ветвь.

3. Передние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервация и отличие от задних

• Утратили сегментарное строение.
• Иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому => передние ветви образуют сплетения.

Но:

• Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
• Th₁₂ – подреберные нервы.

4. Почему передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения? Передние ветви каких нервов их не образуют? Почему?

Передние ветви СМН иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы, мышечные волокна которых перемещаются и пересекаются, поэтому образуются сплетения.

Но:

• Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — Межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
• Th₁₂ – подреберные нервы.

5. Какие сплетения вы знаете? Их зона иннервации

Сплетение – это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетений нервы изменяют состав волокон (меняется количество нервов).

4 нервных сплетения :

• Шейное сплетение – образуется передними ветвями 4 верхних шейных СМН. Находятся спереди поперечных отростков. Иннервирует большую часть мышц шеи, кожу шеи, боковых частей головы, диафрагму.
• Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 СМН. Имеет надключичную и подключичную части. Иннервирует верхнюю конечность, включая пояс верхней конечности, а также поверхностные мышцы груди и спины.
• Поясничное сплетение – образуется передними ветвями поясничных СМН. Иннервирует кожу, мышцы нижней части живота, включая поясничной области, передняя медиальная часть бедра.
• Крестцово-копчиковое сплетение – образуется ветвями крестцовых СМН. Иннервирует мышцы, кожу и суставы нижней конечности.

6. Черепные нервы: чем они отличаются от спинномозговых и на какие группы по составу волокон они делятся?

Отличия ЧН от СМН :

• ЧН отходят от ГМ,
• Не имеют сегментарного строения,
• Разные по составу волокон – делятся на 4 группы:
  • Чувствительные нервы (1,2,8),
  • Двигательные нервы (3,4,6,11,12),
  • Смешанные нервы (5,7,9,10),
  • Вегетативные нервы (3,7,9,10).

7. Из чего состоят периферичекие нервы? Какие соединительнотканные оболочки они имеют? Что такое периневральное пространство, его значение?

Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками.

Функциональная структура периферического нерва — нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой.

Соединительнотканная оболочка трех видов:

1. Эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (1и 2 порядка).
2. Периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками:
   • Висцеральная,
   • Париетальная.

Между пластинками — периневральное пространство (есть у всех ЧН, у СМН спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим СМ жидкость

1. Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.

8. Что такое нервное волокно? Их классификация по калибру и скорости проведения импульсов

Нервное волокно — отростки нервной клетки, окруженных оболочкой из леммоцитов.

По диаметру и скорости проведения нервных импульсов :

• Группа А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы,
• Группа В: тонкие миелиновые волокна 1-3 мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы,
• Группа С: 0,4-1,2 мкм, скорость = 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы.

Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник.

9. Внутриствольное строение нервов

Помимо того, что в состав нерва могут входить разные по функции нервные волокна, окруженные соединительнотканными оболочками, и имеющими периневральное пространство, пучки нервных волокон могут располагаться по разному.

По Синельникову выделяют:

• Кабельный тип (вегетативный) – все нервные волокна идут параллельно,
• Сетевидный тип (соматический) – приспособительная функция, особая форма связей между пучками нервных волокон.

10. Закономерности расположения экстраорганных нервов

Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа):

• Двусторонняя симметрия,
• Достигает органа по кратчайшему пути,
• Нервы расположены в защищенных местах,
• Проходят в составе сосудисто-нервного пучка или самостоятельно,
• Иннервирует мышцы, соответствующий миотому закладки этих мышц.

11. От чего зависят типы разветвления интраорганных нервов? Какие их типы знаете в мышцах с различной структурой и функцией?

Интраорганные нервы распределяются в органе в соответствии с его строением.

Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации :

• Магистральный тип (веретеновидные мышцы) – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее — веточки.
• Рассыпной тип (веерообразные мышцы — дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается.
• Магистрально-рассыпной (перистые мышцы) — через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2 и т.д. порядка.

12. Классификация связей в периферической нервной системе, их значение

• В полости черепа и позвоночном канале (интрадуральные и экстрадуральные),
• Связи в области сплетений,
• Связи на периферии (около иннервирующего органа).

Связи выполняют приспособительную функцию.

13. Что такое сегментарная иннервация?

Сегментарная иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один СМН. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски.

14. Что такое зональная иннервация?

Зональная иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один периферический нерв.

15. Зоны Захарьина-Геда. Как вы их объясняете?

Зоны Захарьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются любые изменения. Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ.

1. Что относится к периферической нервной системе? Как и где образуются спинномозговые нервы и на какие ветви они делятся?

Периферическая нервная система – это та часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительными аппаратами - аффекторами, а также с теми органами и аппаратами, которые отвечают на внешнее и внутреннее раздражение приспособительными реакциями (движение, секреция желез) – эффекторами.

· Нервов (стволы, сплетения, корешки)

Спинномозговые нервы образуются при слиянии задних и передних ветвей, которые анатомически и функционально связаны со своими сегментами спинного мозга через эти ветви. Поэтому с/м нервов 31 пара.

Ствол с/м нерва делится на ветви:

· Белая соединительная вевть

2. Задние ветви с/м нервов: их зона иннервации и особенность распределения?

Задняя ветвь имеет сегментарное строение. Поэтому иннервирует участки тела, сохранившие сегментарность: глубокие мышцы спины, шеи, кожу над этими участками.

Задние ветви смешанные, делятся на латеральные и медиальные веточки, их диаметр меньше передних ветвей. Исключение составляют: 1). задняя ветвь I шейного с/м нерва (подзатылочный нерв) – двигательный; 2). Задняя ветвь II шейного с/м нерва – чувствительный, больше переднего.

3. Передние ветви с/м нервов: их зона иннервации и отличие от задних?

Передние ветви не сегментированы, иннервируют участки тела, утратившие сегментарность, образуют сплетения, ветвь смешанная.

4. Почему передние ветви с/м нервов образуют сплетения? Передние ветви каких нервов их не образуют? Почему?

ОТВЕТ: сплетения образуются потому, что передние ветви с/м нервов иннервируют несегментированные участки. Метамерность сохраняют лишь передние ветви с/м нервов Th2 – Th11 сегментов, имеют сегментарное строение, они называются межреберными нервами.

5. Какие сплетения вы знаете? Их зона иннервации?

· Шейное. Из передних ветвей 4-х верхних шейных с/м нервов. Иннервирует кожу в области шеи, диафрагму, мышцы шеи.

· Плечевое. Передними ветвями 4-х нижних шейных с/м нервов. Иннервирует мышцы, кожу верхних конечностей, поверхностные мышцы груди и спины.

· Поясничное сплетение. Передними ветвями поясничных нервов. Иннервирует кожу, мышцы нижней части живота, бедра.

· Крестцовое сплетение. Образовано крестцовыми нервами

6. Черепные нервы: чем они отличаются от спинномозговых и на какие группы по составу волокон они делятся?

ЧН – нервы, отходящие от головного мозга. Отличия от с/м нервов:

· Не имеют сегментарного строения, они разные по ф-ии, форме, местам выхода.

· Разные по составу волокон.

По составу волокон выделяют 4 группы:

ü Чувствительные (1,2,8 пары ЧН)

ü Двигательные (3,4,6,11,12 пары ЧН)

ü Смешанные (5,7,9,10 пары ЧН)

ü Имеющие плюс вегетативные волокна (3,7,9,10 пары ЧН)

7. Из чего состоят периферические нервы? Какие соединительнотканные оболочки они имеют? Что такое периневральное пространство, его значение?

Нерв – это часть нервной системы, представляющая собой вытянутый тяж, образованный пучками нервных волокон и соединительнотканными оболочками.

Имеют соединительнотканные оболочки трех видов:

· Эндоневральный – м/у отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон;

· Периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон, образуется двумя пластинками:

· Эпиневрий – имеется у самых крупных нервов, богат кровеносными сосудами – питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.

Между пластинками имеется периневральное пространство, есть у всех ЧН, у СМН спорно, она сообщается с субарахноидальным пространством, содержит спинномозговую жидкость. Клиническое значение представляет продвижение возбудителя бешенства по этому пространству к ГМ и СМ.

8. Что такое нервное волокно? Их классификация по калибру и скорости проведения импульсов.

Нервное волокно – отросток нервной клетки, окруженный оболочкой из леммоцитов.

По калибру и скорости проведения их делят на:

· Гр.А: толстые миелиновые волокна до 100мкм, v=10-120м/с, образуют соматические нервы.

· Гр.В: тонкие миелиновые волокна 1-3мкм, v=3-14м/с, формируют преганглиолярные вегетативные нервы.

· Гр.С: безмиелиновые волокна 0,4-1,2мкм, v=0,6-2,4м/с, формируют постганглиолярные вегетативные нервы (к органам).

9. Внутриствольное строение нервов.

Помимо того, что в состав нерва могут входить разные по ф-ии нервные волокна, окруженные соединительнотканными оболочками, и имеющими периневральное пространство, пучки нервных волокон могут располагаться по разному. По Синельникову выделяют:

· Кабельный тип (вегетативный) – все нервные волокна идут параллельно;

· Сетевидный тип (соматический) – приспособительная ф-ия, особая форма связей м/у пучками нервных волокон.

10. Закономерности расположения экстраорганных нервов.

· Нервы являются парными и расходятся симметрично относительно ЦНС;

· Нервы достигают органы по кратчайшему пути, исключение составляют нервы тех органов, которые в процессе своего развития перемещаются, при этом нервы удлиняются и меняют свой путь;

· Нервы иннервируют мышцы из тех сегментов, которые соответствуют миотомам закладки мышц, если мышцы перемещаются, нервы удлиняются.

· Нервы сопровождают крупные артерии, вены, образуя сосудисто-нервные пучки, они расположены в защищенных местах.

11. От чего зависят типы разветвления интраорганных нервов? Какие их типы знаете в мышцах с различной структурой и функцией?

Варианты иннервации мышц:

· Магистральный тип – от одного крупного нерва мелкие ответвления;

12. Классификация связей в ПНС, их значение.

· В полости черепа и позвоночном канале (интрадуральные и экстрадуральные);

· Связи в области сплетений;

· Связи на периферии (около иннервирующего органа);

Связи выполняют приспособительную ф-ию.

13. Что такое сегментарная иннервация?

Сегментарная, или корешковая иннервация – группа мышц, участок ткани иннервируются определенным СМН;

14. Что такое зональная иннервация?

Зональная (периферическая) иннервация – участок кожи, группа мышц, суставы, органы, иннервируемые одним периферическим нервом.

15. Зоны Захарьина-Геда; как вы их объясните?

Это участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. Иннервируются одним сегментом спинного мозга.

Характерным отличием периферической нервной системы является отсутствие особой защитной программы, которая присуща для головного, а также спинного мозга. Именно поэтому ее компоненты – нервные окончания, узлы, волокно в целом чаще подвержены воздействию негативных внешних и внутренних факторов. Из-за этой особенности периферической системы нервов они чаще проявляют себя различными заболеваниями – функциональными расстройствами. Лечением подобных патологий занимается невропатолог.

Структура и состав

Компоненты периферической нервной системы образованы ганглиями и черепными/спинальными нервами, а также сплетениями. Все они располагаются свободно в организме людей – без защиты плотными тканями либо водными средами.

На вопрос, какие структуры относят к периферической нервной системе у человека, специалисты традиционно отвечают – волокна соматических и вегетативных нервов, а также их корешковые представительства в центральном отделе мозга – ганглии.

Так, симпатическая система несет ответственность за сбор полной информации от органов чувств с тем, чтобы позже передать ее в головной мозг. После ее обработки, импульсы идут в обратном порядке – к двигательным структурам. Это, по сути, и есть инструмент взаимодействия человека с окружающим пространством.

Тогда как вегетативная нерва система составляет картину того, что происходит на периферии и во внутренних органах. Она контролирует деятельность сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной, а также выделительной системы. Особенностью этой функции периферической системы нервного контроля – ее бессознательность. Человек даже не прилагает никаких усилий. Все происходит автономно и автоматически – закладка происходит эмбриональным формированием органов и систем.

Вкратце можно представить себе, что орган чувств – зрение, получил информацию об опасности, передал ее в головной мозг. Оттуда импульс через отростки периферических нервов переместился в мышечные волокна конечностей. Человек сменил положение тела и избежал опасной ситуации.

Основные характеристики

Преимуществом, а в ряде случаев, недостатком вегетативной части нервной системы специалисты указывают тот факт, что расположение большинства важных ядер вынесено за пределы черепной коробки. Вставочные нейроны находятся для симпатического отдела в превертебральных ганглиях, тогда как для парасимпатического – в паравертебральных ганглиях, а также вблизи иннервируемых структур.

Поэтому к периферической нервной системе относятся сразу несколько центров контроля проведения импульса – и в ганглиях, на периферии, и в центральной области – головном мозге. Тогда как волокна, из которых сформированы периферические нервы, разделяют на два подгруппы:

• центростремительные – способны передавать импульсы к структурам коры мозга от органов;
• центробежные – отвечают за доведение импульса от мозга к иннервируемому органу;
• трофические – обеспечение обменных тканевых процессов.

В корешках со спинномозговым ганглием, как правило, и происходит соединение двигательного и чувствительного нервного волокна. Еще одна особенность – крупные нервы проходят вблизи суставных сгибов, а сосудисто-нервными пучками, объединенными общей оболочкой, снабжены практически все важные для человека органы.

Функции

Поскольку периферическая система иннервации имеет в своем составе 31 пару нервов, которые исходят от спинного мозга, а также 12 пар черепно-мозговых отведений, то функциональные обязанности системы предусматривают:

• координация движений человека в пространстве;
• сенсорное определение мира – зрительное восприятие, тактильные ощущения, а также распознавание вкуса, запаха;
• реагирование на надвигающуюся опасность – изменение пульса, давления, выработка гормонов стресса;
• функционирование каждой клеточки тканей и органов;
• адекватная деятельность мочеполовой, сердечнососудистой, дыхательной, двигательной системы;
• полноценный отдых – расслабление, расширение кровеносных сосудов, зрачков, глубокое дыхание.

Люди в большинстве своем даже не осознают, насколько сложно устроен их организм, как в нем все взаимосвязано и функционирует. На каждое внешнее либо внутреннее раздражение незамедлительно следует ответ – изменилась температура в комнате, организм скорректировал деятельность покровных тканей, слизистых, а также центра терморегуляции. Или же при поступлении обильной пищи желудок дает информацию в головной мозг, а оттуда поступает сигнал к пищеварительным органам об усилении выработки ферментов и соков для полноценного усвоения.

Нарушение работы системы

Отсутствие естественной защиты нервного волокна – костями, мышцами, жидкой средой, делает его восприимчивым к различным негативным воздействиям. Основные заболевания, которые возникают в периферической системе:

• невралгии – воспалительный очаг в клетках, но без их разрушения либо гибели;
• невриты – тяжелые воспаления, или следствие травм, при которых структура ткани разрушается.

По расположению патологического очага – уровень поражения периферических нервов, принято выделять:

• мононеврит – воспаление одной веточки нерва;
• полиневрит – поражение сразу нескольких нервных волокон;
• мультиневрит – патология затрагивает практически все нервы;
• плексит – воспалительный процесс в нервном сплетении;
• фуникулит – заболевание нервных канатиков;
• радикулит – поражение воспалением корешков периферических нервов, при которых наблюдается нарушение чувствительности и двигательной активности человека.

По этиологическому фактору все невриты специалисты классифицируют на инфекционные – из-за активности болезнетворных микроорганизмов, травматические, а также токсические и дисметаболические. Полноценный диагноз врач выставит после оценки всей информации – неврологического осмотра, лабораторно-инструментальных исследований.

Диагностика

Сложность строения и особенности функционирования периферических нервных волокон и их центров определяют свои особенности диагностирования заболеваний. Огромную роль играет профессионализм врача – далеко не каждый сможет на основании жалоб больного предположить расстройство именно в отдаленном участке вегетативного сплетения. К примеру, задние ветви делятся на медиальные, а также латеральные – каждые иннервируют свой участок тела, что и определит локализацию неприятных ощущений у больного.

Распознать, что поражена периферическая нервная система специалистам помогают современные диагностические процедуры:

• электронейромиография – графическая регистрация проведения импульса по нервному волокну;
• иммунологические тесты и ПЦР диагностика ликвора – выявление возбудителя инфекционных заболеваний;
• рентгенография позвоночника – травмы, переломы, дегенеративные процессы в позвонках;
• компьютерная/ магнитно-резонансная томография головного, спинного мозга, внутренних органов – максимальная информация об объемных образованиях, кровоизлияниях, ущемлениях и воспалениях иной этиологии в нервных структурах.

В ряде случаев требуется консультация врачей смежных специальностей – онкологов, инфекционистов, ревматологов эндокринологов, поскольку симптомы поражения периферических нервов имеют сходство с течением заболеваний внутренних органов.

Медикаментозная терапия

Ориентируясь на строение периферических нервов и информацию от диагностических обследований. Врач в индивидуальном порядке подбирает оптимальную схему лечения. Основной упор приходится на устранение причины расстройства – ущемление в позвонковых структурах, опухолевый процесс, либо воспаление из-за проникновения инфекции.

Универсальной схемы медикаментозного воздействия на периферические нервы не существует. С помощью аптечных препаратов специалисты оказывают симптоматическое воздействие – устранить боль, купировать мышечный спазм, уменьшить воспаление в тканях, улучшить проводимость импульсов по волокну нерва.

В случае диагностирования инфекционного процесса врач подберет антибактериальные препараты – как правило, из подгрупп второго-третьего поколения, с широким спектром активности. Их наименование, дозы, курс лечения напрямую зависят от выявленного болезнетворного микроорганизма.

При тяжелом характере травм периферических нервов либо, если негативное воздействие обусловлено опухолью, специалисты принимают решение об оперативном вмешательстве. В последующем медикаменты назначают в период реабилитации для восстановления функциональной активности нервной системы.

Немедикаментозная система

Помимо синтетических лекарственных препаратов, в арсенале врачей для помощи больным с поражением периферических нервов имеются и иные методы лечения. Многие тонкие коллагеновые волокна образуют тонкую сеть непосредственно под покровными тканями, иннервируя их и регулируя деятельность.

С целью нелекарственного воздействия врачи активно прибегают к помощи физиопроцедур. Отлично зарекомендовали себя ультразвук и магнитотерапия, электрофорез и дарсонвализация. В каждой поликлинике аппараты для физиолечения представлены в широком ассортименте. Грамотное их применение значительно улучшает самочувствие людей, не требуя при этом даже приема медикаментов в легких случаях вегетативных расстройств.

Разные варианты медицинского массажа – вакуумный, точечный, баночный, также способны восстановить нервную проводимость на периферии. Оптимальный вариант и количество сеансов массажа врач определит в индивидуальном порядке. В дополнение обязательно назначают лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирают под выявленное заболевание. Задачи ЛФК – стимулирование кровообращения, улучшение питания тканей, растягивание спазмированных мышц, восстановление полноценности движений в суставах.

Санаторно-курортное лечение – это еще один способ поправить здоровье при расстройствах в периферической нервной системе. Климатотерапия и диетотерапия, гидротерапия и прием отваров и настоев целебных трав, грязелечение и ингаляции позволят при грамотном их комбинировании позволят устранить различные проблемы с иннервацией органов и систем.

Каждый нерв распределяется своими волокнами в пределах определенной кожной или мышечной зоны, вследствие чего вся кожа и вся мускулатура могут быть поделены на зоны, соответствующие области разветвления данного кожного или мышечного нерва. Такая иннервация называется периферической или зональной. Знание ее весьма важно для диагностики поражения нервов. На рис. 337 представлена периферическая иннервация кожи. Что касается иннервации мышц, то о ней говорилось при описании каждой мышцы. Схема периферической иннервации мышц показана на рис. 336. Так как большинство нервов человеческого тела смешанные, то при их поражении расстройства чувствительности почти всегда сочетаются с двигательными. Область чувствительных расстройств в общем соответствует области, снабжаемой данным нервом. Однако соответствие оказывается далеко не полным, и зоны анестезии в действительности всегда значительно меньше указанных на схеме. Это зависит от частичного "перекрытия" данного нерва соседними и от их многочисленных связей. С этой точки зрения каждую область данного нерва можно разделить на три зоны:

Рис. 336. Корешковая и периферическая иннервация мышц. Мышца 2 иннервируется I и II спинномозговыми сегментами; мышца 1 иннервируется I, II и III спинномозговыми сегментами; 3 и 4 - нервы; 5, 6 и 7 - корешки; 8 и 9 - группы клеток в передних рогах; 10 - задний рог

Рис. 337. Схема периферической чувствительной иннервации (по Кишш - Сентаготаи). 1 - n. ophthalmicus (V пара, 1 в.); 2 - n. maxillaris (V пара, 2 в.); 3 - n. mandibularis (V пара, 3 в.); 4 - n. auricularis magnus (plex. с); 5 - n. occipitalis minor (plex, с); 6 - n. occipitalis major (C2); 7 - r. auricularis n. vagi; 8 - n. transversus colli (plex. c); 9, 21 - задние ветви шейных нервов; 10 - rr. supraclaviculars mediates et intermedii (plex. c); 11 - n. axillaris (plex. brach.); 12 - nn. intercostales (rr. cutanei ant.); 13 - nn. intercostales (rr. cutanei lat.); 14 - n. iliohypogastricus (plex. 1.); 15, 16 - r. femoralis и r. genitalis n. genitofemoralis (plex. 1.); 17 - n. cutaneus femoris lat. (plex. 1.); 18 - rr. cutanei ant. (n. femoralis); 19 - r. cutaneus n. obturatorii; 20 - rr. perineales n. cutanei femoris post.; 22 - rr. dors. nn. thoracicorum; 23 - mm. dors. nn. lumbalium; 24 - rr. dors. nn. sacralium (nn. clunium med.); 25 - nn. clunium sup.; 26 - nn. clunium inf.; 27 - n. cutaneus femoris post

1. Автономная зона, снабжаемая только данным нервом; при повреждении его наступает полная анестезия.

2. Смешанная зона, снабжаемая данным нервом и отчасти соседними; при повреждении данного нерва наблюдается частичное выпадение чувствительности - гипостезия.

3. Максимальная зона, снабжаемая полностью соседними нервами и лишь частично данным; при повреждении последнего чувствительность совсем не нарушается, так как сохраняется за счет соседних нервов.

Сегментарная, или корешковая, иннервация (рис. 338). Сообразно сегментарному строению организма каждый нервный сегмент (невромер) связан с соответствующим сегментом тела (сомитом). Поэтому каждый задний корешок спинномозгового нерва и каждый спинальный узел имеют отношение к иннервации того сегмента кожи (дерматома), который связан с ним в процессе эмбрионального развития. Точно так же и каждый передний корешок иннервирует те мышцы, которые произошли вместе с ним из данного сегмента (миотома) и вместе образуют нервно-мышечный сегмент. В результате вся кожа и вся мускулатура могут быть разделены на ряд последовательных корешковых зон, или поясов, иннервируемых соответствующими задними или передними нервными корешками. Это и составляет корешковую, или сегментарную, иннервацию тела, которая представлена на рис. 338. В отличие от зон периферической иннервации отдельных кожных нервов зоны корешковой иннервации имеют ту особенность, что волокна, относящиеся к одному заднему корешку или к одному сегменту, хотя бы они и шли в составе различных нервов, снабжают на коже определенную сплошную область, соответствующую всему данному нервному сегменту, или корешку, и потому называемую корешковым поясом. Корешковые, или сегментарные, зоны чувствительной иннервации идут на коже полосами, поясами, как показано на рис. 338. Поэтому в типичных случаях не представляет труда отличить сегментарное расстройство чувствительности от периферического. Так, при воспалении заднего корешка (радикулите) появляются опоясывающие боли или опоясывающий лишай, точно соответствующие данному корешковому поясу кожи. В практическом отношении важно знать, что соседние нервные сегменты целиком перекрывают друг друга, так что каждый сегмент кожи иннервируется тремя соседними нервными сегментами. Поэтому при перерезке одного корешка не удается обнаружить никаких расстройств чувствительности. Чтобы выпала чувствительность в одном сегменте кожи, надо перерезать три соседних нервных корешка, что следует учитывать при операциях. Также и при определении границы спинального процесса надо учитывать перекрытие сегментов и локализовать ее выше границ кожной анестезии на 1-2 сегмента.

Рис. 338. Сегментарное распределение волокон задних корешков в коже (по Кишш - Сентаготаи). Буквы и цифры указывают сегменты спинного мозга, к которым в основном подходят афферентные волокна от данного участка кожи