Больных с отогенным менингитом срочно госпитализируют в отделение
А. верхушка сосцевидного отростка
Б. ячейки в скуловом отростке
В. весь сосцевидный отросток
Г. пирамида височной кости
129 Для поперечного перелома пирамиды височной кости характерно:
А. разрыв барабанной перепонки, паралич лицевого нерва
Б. барабанная перепонка цела, паралич лицевого нерва, слух сохранён
В. разрыв барабанной перепонки, глухота, вестибулярная арефлексия
Г. паралич лицевого нерва, глухота, вестибулярная арефлексия, барабанная перепонка цела
130. При лечении острого катара среднего уха показаны:
А. антибиотики, закапывание борного спирта в ухо
Б. жаропонижающая, рассасывающая терапия
В. сосудосуживающие капли в нос, рассасывающая терапия
Г. борный спирт в ухо, сульфаниламиды внутрь
131. При отите парацентез производится:
А. в передневерхнем квадранте
Б. в передненижнем квадранте
В. в задневерхнем и задненижнем квадранте
Г. в передненижнем и задненижнем квадранте
132. Для лечения острого отита, осложненного мастоидитом, применяется
Б. радикальная операция
х Д. антромастоидотомия
133.Направление нистагма определяется:
х А. по быстрому компоненту
Б. по медленному компоненту
134. Основное лечебное мероприятие
у больных с отогенными внутричерепными осложнениями:
х А. оперативное лечение
Б. массивная антибактериальная терапия
Д. курортное лечение
135.Отоскопическими диагностическими признаками перфоротивного
острого гнойного среднего отита являются:
А. втянутость барабанной перепонки и укорочение светового конуса
Б. тусклый цвет и рубцовые изменения в барабанной перепонки
В. укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
х Г. слизисто-гнойные выделения и гиперемия барабанной перепонки
Д. грануляция в просвете наружного слухового прохода
136 Клиническими симптомами хронического гнойного среднего отита
Б. ощущение шума в голове и головокружение
х В. стойкая перфорация барабанной перепонки и оторея
Г. головокружение и нарушение равновесия
Д. нарушение равновесия и понижение слуха
137 Острый мастоидит - осложнение:
А. наружного отита
х Б. острого среднего отита
Г. хронического среднего отита
Д. экссудативного среднего отита
138.Отогенные внутричерепные осложнения чаще наблюдается при:
А. экссудативном среднем отите
Б. хроническом мезотипаните
В. адгезивном среднем отите
х Д. хроническом эпитимпаните
139. Больных отогенным менингитом срочно госпитализируют
в отделение:
х Г. оториноларингологическое
140. Для лечения больных менингитом применяют:
А. консервативную терапию
Б. радикальную операцию
х В. расширенную радикальную операцию на среднем ухе
141. При осложненном мастоидите необходимо лечение:
А. плановое хирургическое
х Б. экстренное хирургическое
142. Зигоматицит - это:
А. заболевание скуловой кости
Б. заболевание скулового нерва
х В. форма мастоидита
Г. гнойное расплавление периаурикулярных лимфоузлов
143. Парезы и параличи лицевого нерва при среднем отите относят к:
х А. периферическим
Б. центрального типа
В. смешанного типа
144. Радикальная общеполостная операция среднего уха показана больным:
А. с мастоидитом
х В. с эпитимпанитом с холестерстомой
Г. с мезотимпанитом
145. При отогенном внутричерепном осложнении показано срочное хирургическое
лечение по принципу:
х Г. расширенное радикальной операции
146 Невринома слухового нерва клинически проявляется патологией:
х В. слуха, вестибулярного аппарата и лицевого нерва
Г. коркового центра слуха
147. Лечение отогенного абсцесса мозга требует:
А. пункции и опорожнения абсцесса и консервативного лечения
Б. удаления абсцесса вместе с капсулой
х В. санирующей операции на среднем ухе
вскрытия и дренирования абсцесса и консервативной терапии
Г. хирургическое лечение противопоказано
148. Для отоскопической картины при катаральном среднем отите характерно:
1. Втянутость б/перепонки
2. Укорочение рукоятки молоточка
3. Яркая гиперемия б/перепонки
4. Укорочение светового рефлекса
5. Выраженность задней складки
149. Отоскопическими диагностическими признаками остройного гнойного среднего отипа являются:
2. Тусклый цвет и рубцовые изменения б/перепонки
3. Выпячивание рукоятки молоточка и светового конуса
4. Укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
5. Слизисто-гнойные выделения
6. Грануляции в просвете наружного слухового прохода
150. Боль при остром гнойном среднем отите вызывается давлением отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви:
1. Лицевого нерва
2. Тройничного нерва
3. Языко-глоточного нерва
4. преддверно-улиткового нерва
5. Слухового нерва
151. Среди инфекционных отитов наиболее тяжелые некротические изменения наблюдаются у больных:
152. Для первой стадии секреторных отитов при отоскопии характерны изменения б/п:
2. яркая гиперемия б/п
3. укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
4. грануляции на б/п
5. утолщение, тусклость б/п
153. Клинической особенностью острого отита у детей является наличие:
1. явлений кишечной диспепсии
2. явления менинлума
3. сонливость, заторможенность
4. вестибулярных нарушений
154 По каким симптомам можно поставить диагноз мастоидит:
1. обильные выделения из уха
2. заложенность уха
3. болезненность при пальпации сос.отростка
4. снижение слухового прохода в хрящевом отделе
155 На что жалуется больной острым гнойным средним отитов в первые дни заболевания:
#2. тимпанопластика II типа
#3. шунтирование барабанной полости
47. К абсолютным экстренным показаниям к общеполостной операции относится:
#1. хронический эпитимпанит с холестеатомой
#2. начальная стадия периостита сосцевидного отростка
@3. внутричерепные отогенные осложнения
#4. ограниченный лабиринтит
#5. отогенный парез лицевого нерва
48. В этиологии лабиринтитов в большинстве случаев имеет место:
#1. гематогенная инфекция
#2. травма пирамиды височной кости
@3. тимпаногенная инфекция
#4. лимфогенная инфекция
#5. проникновение инфекции в лабиринт через внутренний слуховой проход
49. Отолитовый аппарат воспринимает:
#1. звуковые колебания
#2. угловые ускорения
@3. линейные ускорения
#4. изменение ионного состава эндолимфы
#5. конвекционные токи эндолимфы
50. Для нистагма центрального происхождения характерно:
@1. диссоциация между координаторными пробами, вегетативными реакциями и нистагмом
#2. гармоничность в степени выраженности нистагма, вегетативных и координаторных проб
#3. направление нистагма в сторону, противоположную очагу поражения
#4. кратковременность и изменчивость направления и фазы нистагма
#5. диссоциация между быстрым и медленным компонентами нистагма
51. Тошнота, бледность при укачивании объясняются рефлекторными связями вестибулярных рецепторов с ядрами черепно – мозговых нервов:
52. Реакция отклонения туловища и конечностей после вращательной пробы обусловлены:
#1. вестибуловегетативными рефлексами
#2. вестибуломозжечковыми рефлексами
#3. вестибулокорковыми рефлексами
#4. вестибулоретикулярными рефлексами
@5. вестибулоспинальными рефлексами
53. Главной функцией слуховых труб является:
54. Операция стапедопластики показана при:
#1. адгезивном отите
#2. неврите слухового нерва
#4. хроническом гнойном мезотимпаните
55. Из осложнений среднего гнойного отита внутричерепным является:
#1. парез лицевого нерва
@4. тромбоз сигмовидного синуса
#5. неврит слухового нерва
56. Экстренным показанием к общеполостной операции на ухе является:
#1. ограниченный лабиринтит
@2. отогенный гнойный менингит
#3. отогенный парез лицевого нерва
#5. холестеотомный средний отит
57. Боль при остром среднем отите обусловлена раздражением нерва:
58. Для лечения острого отита у взрослых, осложненного мастоидитом, применяется:
#2. радикальная операция
59. Больных отогенным менингитом срочно госпитализируют в отделение:
60. Основным лечебным мероприятием у больных с отогенным внутричерепным осложнением является:
@1. оперативное лечение
#2. массивная антибактериальная терапия
61. Мастоидит является осложнением:
#1. наружного отита
@2. острого среднего отита
#4. ограниченного лабиринтита
#5. экссудативного среднего отита
62. Для купирования острого приступа болезни Меньера применяют:
#1. парацентез барабанной перепонки
#2. катетеризацию слуховой трубы
@3. вагосимпатическую блокаду
63. Зигоматицит - это:
#1. заболевание скуловой кости
#2. заболевание скулового нерва
@3. форма мастоидита
#4. заболевание наружного слухового прохода
#5. травматическое повреждение скулового отростка
64. Геморрагическая форма острого среднего отита характерна для:
#5. ветряной оспы
65. Острый средний отит при дифтерии развивается при проникновении инфекции:
#1. через слуховую трубу
@2. через наружный слуховой проход
#3. гематогенным путем
#4. лимфогенным путем
#5. периневральным путем
66. При отоантритах у детей производится операция:
#2. радикальная (общеполостная)
#5. парацентез барабанной перепонки
67. Аэроотит развивается в результате:
#1. неосторожного продувания слуховых труб
#2. акустической травмы
@3. внезапного перепада атмосферного давления
#4. интенсивного пневмомассажа барабанной перепонки
68. При односторонней тугоухости звукопроводящего характера костная проводимость:
#1. укорачивается на стороне поражения
#2. удлиняется на здоровой стороне
@3. удлиняется на стороне поражения
#4. остается без изменений
#5. изменяется параллельно с воздушной проводимостью
69. Для восприятия речи наиболее важен нормальный слух в диапазонах частот:
#5. 15000-20000 Гц
70. Контактным путем воспаление из барабанной полости чаще всего распространяется:
#1. в среднюю черепную ямку
#2. во внутреннее ухо
@3. в пещеру сосцевидного отростка
#4. на стенку сигмовидного синуса
#5. в слуховую трубку
71. Некротическая форма острого среднего отита характерна для:
#1. гриппозного отита
#2. дифтеритического отита
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
138.Отогенные внутричерепные осложнения чаще наблюдается при:
Б. хроническом мезотипаните
В. адгезивном среднем отите
х Д. хроническом эпитимпаните
139. Больных отогенным менингитом срочно госпитализируют
в отделение:
х Г. оториноларингологическое
140. Для лечения больных менингитом применяют:
А. консервативную терапию
Б. радикальную операцию
х В. расширенную радикальную операцию на среднем ухе
141. При осложненном мастоидите необходимо лечение:
А. плановое хирургическое
х Б. экстренное хирургическое
142. Зигоматицит - это:
А. заболевание скуловой кости
х В. форма мастоидита
Г. гнойное расплавление периаурикулярных лимфоузлов
143. Парезы и параличи лицевого нерва при среднем отите относят к:
х А. периферическим
Б. центрального типа
В. смешанного типа
144. Радикальная общеполостная операция среднего уха показана больным:
А. с мастоидитом
х В. с эпитимпанитом с холестерстомой
Г. с мезотимпанитом
145. При отогенном внутричерепном осложнении показано срочное хирургическое
лечение по принципу:
х Г. расширенное радикальной операции
146 Невринома слухового нерва клинически проявляется патологией:
х В. слуха, вестибулярного аппарата и лицевого нерва
Г. коркового центра слуха
147. Лечение отогенного абсцесса мозга требует:
А. пункции и опорожнения абсцесса и консервативного лечения
х В. санирующей операции на среднем ухе
вскрытия и дренирования абсцесса и консервативной терапии
Г. хирургическое лечение противопоказано
148. Для отоскопической картины при катаральном среднем отите характерно:
1. Втянутость б/перепонки
2. Укорочение рукоятки молоточка
3. Яркая гиперемия б/перепонки
4. Укорочение светового рефлекса
5. Выраженность задней складки
149. Отоскопическими диагностическими признаками остройного гнойного среднего отипа являются:
2. Тусклый цвет и рубцовые изменения б/перепонки
3. Выпячивание рукоятки молоточка и светового конуса
4. Укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
5. Слизисто-гнойные выделения
150. Боль при остром гнойном среднем отите вызывается давлением отечной слизистой оболочки и экссудата на ветви:
1. Лицевого нерва
2. Тройничного нерва
3. Языко-глоточного нерва
4. преддверно-улиткового нерва
5. Слухового нерва
151. Среди инфекционных отитов наиболее тяжелые некротические изменения наблюдаются у больных:
152. Для первой стадии секреторных отитов при отоскопии характерны изменения б/п:
2. яркая гиперемия б/п
3. укорочение рукоятки молоточка и светового конуса
4. грануляции на б/п
5. утолщение, тусклость б/п
153. Клинической особенностью острого отита у детей является наличие:
1. явлений кишечной диспепсии
2. явления менинлума
3. сонливость, заторможенность
4. вестибулярных нарушений
154 По каким симптомам можно поставить диагноз мастоидит:
1. обильные выделения из уха
2. заложенность уха
3. болезненность при пальпации сос.отростка
4. снижение слухового прохода в хрящевом отделе
155 На что жалуется больной острым гнойным средним отитов в первые дни заболевания:
2. сильная боль в ухе
3. снижение слуха
4. повышение температуры
157. При какой форме хронического гнойного среднего отита показана санирующая слухосохраняющая операция на ухе?
б) адгезивный отит
г) холестеатома среднего уха
158. При попадании инородного тела (таракан) в слуховой проход необходимо:
а) залить в слуховой проход масло
б) удалить крючком или промыванием
в) залить слуховой проход водой
159.При какой форме хронического гнойного среднего отита чаще развиваются отогенные внутричерепные осложнения?
а) при мезотимпаните
б) при эпитимпаните
160. Укажите, в каких слуяах больному с хроническим средним отитом показана люмбальная пункция
а) обострение хронического гнойного среднего отита
б) при выявлении клинических признаков мастоидита
в) при наличии нерезко выраженных менингеальных симптомов
161Какой объем хирургического вмешательства показан больному с острым средним отитом, осложненным менингитом?
а) радикальная операция на ухе
в) расширенная радикальная операция
162. Выделите симптомы, характерные для отогенного абсцесса височной доли мозга
б) воспалительные изменения ликвора
163. Для какого из отогенных интракраниальных осложнений характерно наличие спонтанного нистагма и расстройство равновесия?
а) субдуральный абсцесс
б) абсцесс мозжечка
г) тромбоз кавернозного синуса
164. Какой объем хирургического вмешательства показан больному с хроническом гнойным средним отитом, осложненным менингитом?
а) радикальная операция на ухе
б) расширенная антромастоидотомия
в) расширенная радикальная операция
165. Выделите симптомы, характерные для отогенного менингита
б) воспалительные изменения ликвора
в) нарушение равновесия в позе Ромберга
е) ригидность затылочных мышц
166. Какой из указанных симптомов можно считать характерным для риногенного абсцесса мозга?
а) выраженная гипертермия с размахами температуры в пределах 2-3 0 С
б) эйфория, неадекватное поведение больного
в) спонтанный нистагм
167. Какова тактика врача общего профиля при выявлении больного с обострением хронического гнойного отита и лабиринтитом?
а) назначение противовоспалительной терапии
в) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар.
168. Лабиринтный спонтанный нистагм всегда направлен в сторону больного уха — (неправильно).
169. Звукопроводящий аппарат трансформирует звуковую энергию в нервное возбуждение — (неправильно).
170. Базальная пластинка является постоянным анатомическим образованием(правильно).
171. Мозжечковый нистагм мелкоразмашистый (неправильно).
172 Полость утрикулюса соединена с полукружными каналами, а сакулюса с улитковым ходом(правильно).
173. При абсцессе мозжечка промахивание обеими руками (неправильно).
174. Улитковый ход заполнен перелимфой, вестибулярная и барабанная лестница эндолимфой (неправильно).
478. При лабиринтите фланговая походка выполняется (правильно).
175. От клеток спирального гангия берет начало слуховой /кохлеарный/ нерв (правильно481.Гипертонус мышц туловища, конечностей при лабиринтите на стороне быстрого компонента нистагма (неправильно).
176. В физиологических условиях звуковая волна достигает структур внутреннего уха (правильно).
484. При калорической пробе раздражаются оба лабиринта (неправильно).
177. В норме костно-воздушный разрыв при тональной пороговой аудиометрии отсутствует(правильно).
178. Лечение сидрома Мюнхаузена должно проводиться в ЛОР отделении (неправильно).
179. Прессорный нистагм вызывается только при наличии фистулы лабиринтита(неправильно).
180. Надпороговые тесты проводятся для диагностики нейросенсорной тугоухости (правильно).
181 Маятниковообразный нистагм — признак поражения лабиринта (неправильно).
182. Лабиринтный нистагм длится годами (неправильно).
183. При деструкции лабиринта спонтанный нистагм направлен в сторону больного уха(неправильно
184.В 1-й стадии среднего отита у взрослых антибиотики назначаются в первый же день (неправильно).
185. При остром среднем отите вирусной этиологии у детей назначаются акупротекторы (правильно).
186. При остром отоантрите у ребенка назначается радикальная операция (неправильно).
507. При хроническом гнойном мезоэпитимпаните с кариесом и холестотомой осложненном парезом лицевого нерва показано консервативное лечение (неправильно).
188. При отогеном сепсисе на фоне высокой температуры отмечается брадикардия (неправильно).
189. При отосклерозе бывают вестибулярные нарушения (правильно).
190. При отогенном абсцессе средней черепной ямки характерен положительный симптом Гризингера (неправильно).
191 При болезни Меньера имеют место кохлео-вестибулярные нарушения (правильно).
192. Клетки Оноди — постоянное анатомическое образование (неправильно).
193. При отогеном менингите в спинномозговой жидкости обнаруживаются менингоккоки (неправильно).
194. Более эффективен метод лечения отосклероза — хирургический (правильно).
195. Перевязка внутренней яремной вены показана при кровотечении из сигмовидного синуса (неправильно
196. Во 2-ой стадии острого мастоидита показана срочная антромастоидотомия (неправильно).
197. Пункция средней черепной ямки проводится через треугольник Траутмана (неправильно).
198.Вентиляционная функция слуховой трубы обеспечивает кислородом внутреннее ухо через вторичную барабанную перепонку (правильно).
199. Барабанная струна дает ветви в барабанное сплетение (неправильно).
200. Лестница предверия сообщается с барабанной лестницой (правильно
201. Внутреннее ухо кровоснабжается из системы внутренней сонной артерии (правильно.
202.Эндолимфа улитки сообщается с индолимфой полукружных каналов (правильно).
203. Наружные волосковые клетки улитки более устойчивы к ототоксическому воздействию (неправильно).
204. Задние слуховые ядра несут основные функции (неправильно).
205.Вестибулярные ядра непосредственно связаны с ядром блуждающего нерва (правильно).
206. Отолитовый аппарат мешочков преддверия влияет на рефлексы полукружных каналов (правильно).
207. Невринома 8-го нерва всегда локализуется во внутреннем слуховом проходе (неправильно).
208. Легко ли поддается лечению хронический мезотимпанит консервативным методом (неправильно).
209. Церебральный атеросклероз является противопоказанием при исследовании позиционного нистагма по Коуторну (правильно).
210. Внутреннее ухо кровоснабжается из системы внутренней сонной артерии (правильно).
211. Сигмовидный синус сообщается с пещеристым синусом (правильно).
212 Иммуноглобулины улитки вырабатываются клетками Дейтерса (неправильно).
213. Эндолимфа улитки сообщается с субарахноидальным пространством полости черепа (неправильно).
214. Нерв Арнольда — веточка блуждающего нерва (правильно) .
215. Через круглое окно улитки всасываются токсические вещества (правильно) .
216Отолитовый аппарат мешочков преддверия — более молодое образование (неправильно).
230. В 1-й стадии развития мастоидита показана операция? (неправильно).
231. При остром среднем отите у детей с явлениями менингизма показан ли парацентез? (правильно) .
232. Основная причина развития экссудативного среднего отита тубарная блокада? (правильно).
233. При остром гнойном отоантрите у детей показана радикальная операция (неправильно).
234. Аутофония – симптом отосклероза? (неправильно).
235. Наиболее эффективный метод лечения отосклероза — хирургический? (правильно) .
236. Мастоидит Бецольда — форма верхушечно-шейного мастоидита? (правильно) .
237. Глухота детонационная и контузионная — синонимы? (правильно).
238. Пресбиакузис — это глухота центральная? (правильно) .
239. Продувание ушей по Политцеру производится при произношении слов? (правильно) .
Менингит: что это за болезнь?
Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.
По характеру воспаления менингиты могут быть серозными , когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными , когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.
По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).
По скорости развития болезни менингит подразделяют на:
- молниеносный;
- острый;
- подострый;
- хронический.
Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.
По степени тяжести менингит может быть:
- легким;
- средней тяжести;
- тяжелым;
- крайне тяжелым.
Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.
Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.
Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.
В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.
Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .
Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .
У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .
Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный , частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.
Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .
Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .
Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:
- интеллектуальные нарушения;
- парезы, параличи;
- слепота;
- глухота (нейросенсорная тугоухость);
- гидроцефалия;
- судорожный синдром;
- ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).
Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.
Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:
Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.
При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.
Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.
При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.
Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.
Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.
В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.
При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.
После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.
Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:
Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.
- Что такое Отогенный менингит
- Что провоцирует Отогенный менингит
- Симптомы Отогенного менингита
- Диагностика Отогенного менингита
- Лечение Отогенного менингита
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Отогенный менингит
Что такое Отогенный менингит
Отогенный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в связи с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха.
Заболевание чаще развивается при остром среднем отите, особенно у детей грудного возраста. Это связано с двумя особенностями: значительно развитой сосудистой связью между спонгиозной костью сосцевидного отростка и мозговыми оболочками и выраженными костными дегисценциями в крыше барабанной полости и пещеры сосцевидного отростка.
Первыми предвестниками бывают симптомы менингизма: сильная головная боль, высокая температура тела, тошнота, рвота, учащение пульса. В этот ранний период выраженных симптомов менингита еще нет и при спинномозговой пункции жидкость прозрачна, хотя давление уже может быть повышено.
При хроническом гнойном среднем отите менингиту обычно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не является правилом, особенно при обострениях.
В отдельных случаях осложнения развиваются очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Это так называемые молниеносные формы заболевания.
При исследовании глазного дна определяют нечеткие границы диска зрительного нерва. При спинномозговой пункции жидкость сначала светлая, вытекает под большим давлением, но вскоре становится мутной, гноевидной, резко выражен плеоцитоз.
На этапе развития менингизма на фоне острого гнойного среднего отита лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Производят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д.
В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите производят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки.
Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость полнокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.
При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным менингитом тактика однозначная - срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.
Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых, иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть туберкулезного происхождения. Если даже такая этиология исключается и имеются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует начинать с активной консервативной терапии и оперировать только при ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.
Активная противовоспалительная терапия при отогенном серозном менингите в 80-90% случаев позволяет избежать тяжелой, особенно у ребенка в таком состоянии, операции.
Правильное представление об отогенных внутричерепных осложнениях исключительно важно для педиатра.
Во-первых, первоначальные симптомы обусловлены нарушениями функций жизненно важных органов и систем и трактуются как самостоятельные (бронхопневмония, абсцессы легких, психические расстройства) заболевания. При появлении таких симптомов родители обращаются прежде всего к педиатрам, которые часто не имеют так называемой отиатрической настороженности.
Во-вторых, несвоевременная диагностика в данном случае связана со смертельным риском, так как отогенные внутричерепные осложнения без лечения практически всегда заканчиваются летально.
В-третьих, педиатр должен четко представлять тактику лечения этих больных, понимать значение своевременного хирургического вмешательства, не поддаваться на уговоры родителей и немедленно госпитализировать больного в специализированное отделение.
Современные лечебные возможности при своевременной диагностике позволяют в большинстве случаев спасти жизнь ребенка при внутричерепных отогенных осложнениях.
Читайте также:
