Цереброспинальный менингит что это такое

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В мире регистрируются 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины и патогенез эпидемического цереброспинального менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается грамотрицательным диплококком - менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Входными воротами становятся слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в нервную систему гематогенным путём. Источником инфекции бывают не только больные, но и здоровые носители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Спорадические заболевания отмечают в любое время года.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы эпидемического цереброспинального менингита

По выраженности клинических симптомов выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы течения. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое вещество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением сознания, судорогами, парезами при слабой выраженности менингеального синдрома. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем - расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы. повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. В таких случаях диагностируют менингоэнцефалит, отличающийся тяжёлым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита). Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при которой развиваются разгибательные контрактуры ног и сгибательные - рук, судороги по типу горметонии, отёк дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ликворе и ксантохромное его окрашивание.

Менингококковый менингит может быть как самостоятельной клинической формой, так и составной частью генерализованной формы менингококковой инфекции, включающей также менингококкемию.

К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки - нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока.

• Септический шок I степени (фаза тёплой нормотонии) - состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных - обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5 °С. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, артериальное давление нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза, ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).
• Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) - состояние больного очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. Синдром ДВС II степени.
• Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) - состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция. Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз со множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, артериальное давление очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови. Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокардита и эндокардита.
• Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги. Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.).

Отёк-набухание головного мозга развивается чрезвычайно остро, характеризуется крайне тяжёлым течением. На первый план выступают головная боль и рвота, а затем - расстройство сознания, появляется психомоторное возбуждение или общие тонико-клонические судороги. Гипертермия. Лицо гиперемировано, затем цианотично, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Пульс становится редким, в дальнейшем брадикардия может сменяться тахикардией. Появляются одышка, аритмия дыхания, возможен отёк лёгких. Смерть наступает в результате остановки дыхания; сердечная деятельность может продолжаться ещё в течение 10-15 мин.

Резкий рост температуры, сыпь, высокий тонус мышц шеи – частые симптомы опасной патологии. Цереброспинальный менингит – инфекционная болезнь, при которой воспаляются мягкая, твердая и паутинная оболочки мозга. Он развивается самостоятельно, если в организм попал возбудитель, или возникает как осложнение других недугов. Тяжелое и опасное заболевание встречается у 3 человек на 100 тыс. населения. В зоне риска мужчины до 30 лет и дети-дошкольники. При отсутствии своевременного лечения возможны шок, паралич и даже гибель пациента.

Механизм развития

Если заражение вызвал чужеродный агент, цереброспинальный менингит имеет следующий механизм развития:

• Микроорганизмы из внешних или внутренних источников попадают в спинной и головной мозг.
• Происходит воспаление оболочек, при котором появляются гной или серозная жидкость.
• В сосудах мозга нарушается циркуляция крови.
• Скапливается лишняя цереброспинальная жидкость (ликвор).
• Возникает отек мозговых оболочек.
• Повышается внутричерепное давление.
• Происходят нарушения в тканях головного мозга.
• Воспаление распространяется на нервные корешки.

Эпидемический церебральный менингит вызывает менингококк Вексельбаума. Бактерия погибает через несколько минут после дезинфекции или обработки ультрафиолетом и спустя 2 часа – на холоде. Возбудитель долго живет в слизистых выделениях.

Патогенные микроорганизмы, которые также вызывают менингит спинного мозга:

• бактерии – гемофильная и туберкулезная палочки, стрептококки и энтерококки;
• энтеровирус и вирус Коксаки;
• паразиты – токсоплазмы, возбудители малярии – плазмодии;
• грибки Кандида и криптококки.

Возбудители часто попадают в организм от больного или носителя инфекции. Если у зараженного человека хороший иммунитет, у него могут отсутствовать симптомы болезни, но он передает ее другим. Церебральный менингит часто распространяется воздушно-капельным способом. Микроорганизмы попадают на слизистые оболочки при близком контакте, когда больной чихает или кашляет.

Возможные пути заражения при эпидемической церебральной инфекции:

• через продукты и воду;
• от насекомых и больных животных;
• гематогенный – через кровь от внутреннего источника инфекции;
• при травмах позвоночника;
• к плоду от матери через плаценту;
• контактный – при использовании общих с больным предметов;
• лимфогенный – через лимфу от очага болезни;
• при операции, спинномозговой анестезии.

Классификация

Цереброспинальный менингит может поражать отдельную область (ограниченный тип) или распространяться на весь спинной мозг (генерализованная форма). Виды инфекции по причине появления:

• бактериальный, который возникает очень часто;
• вирусный;
• грибковый и протозойный (паразитарный) – редкие формы.

По характеру воспаления церебральный менингит бывает гнойным и серозным. По течению процессов заболевания делится на 3 вида:

• Хронический, при котором периоды без признаков сменяются обострениями.
• Острый, с яркими симптомами, требует срочного лечения.
• Молниеносный, который угрожает жизни.

Симптомы цереброспинального менингита

Инкубационный период болезни продолжается 3–5 дней. Инфекция иногда протекает в легкой форме. При этом симптомы похожи на простуду или отравление. Врачи часто диагностируют среднюю степень тяжести болезни. Ее сопровождают следующие признаки менингита:

• резкий подъем температуры тела до 41°С;
• высыпания на коже;
• головная боль;
• покраснение горла;
• обильная рвота и тошнота.
• головокружение;
• озноб;
• одышка;
• бессонница;
• высокий мышечный тонус шеи;
• поджимание ног;
• особенная поза – запрокинутая голова, когда больной лежит на спине.

Симптомы тяжелой степени эпидемического цереброспинального менингита:

• нарушения памяти и координации движений;
• бред и потеря сознания;
• выгибание спины;
• судороги;
• боязнь яркого света;
• зрительные и слуховые галлюцинации;
• непроизвольные движения конечностей.

Если церебральный менингит у взрослого или ребенка вызвало заражение бактериями, может начаться гнойное воспаление. Симптомы этой формы болезни:

• лихорадка;
• холодный пот;
• сильная головная боль;
• рвота фонтаном;
• расстройство зрения и слуха;
• чувствительность к свету;
• высокий тонус мышц затылка;
• высыпания на губах и теле;
• нарушение сознания;
• галлюцинации;
• расстройство памяти;
• бред.

Эта форма цереброспинального менингита часто развивается у детей. Заражение происходит при попадании в организм вирусов, грибков. Серозный менингит отличается стремительным развитием, имеет следующие симптомы:

• резкий рост температуры тела;
• болевой синдром в области поражения;
• реакция на громкие звуки, яркий свет;
• высокая чувствительность кожи к прикосновениям;
• поза – лежа на боку с поджатыми коленями и откинутой назад головой;
• частая рвота;
• кожные высыпания;
• головная боль;
• затруднение дыхания;
• косоглазие;
• слабость;
• диарея.

Признаки осложнений

Поздняя диагностика и отсутствие лечения вызывают опасные для жизни последствия. Иногда проблемы возникают после перенесенной болезни. Признаки осложнений церебрального менингита:

• нарушение памяти, слуха и зрения;
• расстройство функции дыхания;
• снижение интеллекта;
• отек головного мозга;
• рост артериального давления (АД);
• повреждение коры надпочечников;
• задержка развития у детей;
• шизофрения.

Отек мозга – это опасное осложнение, которое возникает при мгновенном развитии эпидемического менингита и имеет ряд характерных признаков:

• нестерпимая головная боль;
• частые приступы рвоты;
• нарушение сознания;
• одышка, трудности дыхания;
• высокая частота пульса;
• судороги или подвижность конечностей;
• сужение зрачков;
• отек легких, который приводит к гибели больного.

Одно из осложнений болезни – острая надпочечниковая недостаточность. У пациента возникает септический шок, который имеет 4 степени и такие признаки:

1. Бледность кожи, холодные ноги и руки, лихорадка, озноб, нервное возбуждение, АД в норме или немного повышено, нарушения сознания нет.
2. Заторможенность, слабый и частый пульс. Артериальное давление понижено, кожа холодная.
3. Отсутствие сознания, повышен тонус мышц, нарушены рефлексы стоп. У больного наблюдаются синюшность кожи, судороги, резкое падение АД и сильная одышка. Возможны отеки мозга, легких.
4. Терминальное состояние, или агония. Отсутствие сознания, реакции зрачков на свет. Нарушены дыхание, работа сердца. Возникают желудочные, маточные кровотечения. Нарастают отеки мозга, легких.

Диагностика

При симптомах менингита врач проводит осмотр пациента. Он выявляет признаки болезни, назначает исследования:

• Клинический анализ крови, который подтверждает воспаление.
• Исследование кала – выявляет энтеровирусы.
• Анализ мочи – определяет повышение количества белка.

Важный метод диагностики – пункция цереброспинальной жидкости. Бакпосев выявляет возбудителя, который вызвал заражение. По характеру ликвора, его анализу медики определяют вид менингита:

• Гнойный – отличает помутнение жидкости, падение уровня глюкозы, повышение количества белка, лимфоцитов.
• Менингококковый – в мазках присутствует менингококк.
• Туберкулезный. Жидкость прозрачная, немного повышены показатели лимфоцитов, белка.
• Серозный. Видимых изменений ликвора нет. В жидкости увеличены уровни глюкозы, лимфоцитов.

Лечение

Выбор схемы терапии при цереброспинальном менингите зависит от причины, которая вызвала воспаление:

• Антибиотики Рифампицин, Эритромицин назначаются при бактериальной форме.
• Норсульфазол, Пенициллин применяются для лечения гнойного воспаления.
• Интерферон, Ацикловир дают результат при вирусном поражении.
• Стрептомицин, Изониазид используются для борьбы с туберкулезным менингитом.

Лекарства, которые снимают симптомы эпидемического цереброспинального менингита:

• Диуретики Лазикс, Фуросемид. Они выводят жидкость, купируют отек.
• Жаропонижающие – Парацетамол, Нурофен.
• Настойка пустырника, Тенотен. Препараты устраняют нервозность.
• Церукал, Мотилиум останавливают рвоту.
• Преднизолон, Дексаметазон облегчают тяжелое состояние, снимают угрозу шока.
• Седуксен и Галоперидол устраняют судороги.
• Энтеросгель и Неосмектин выводят из организма токсины.

Прогноз

Сценарий развития цереброспинального менингита зависит от возраста пациента, тяжести болезни, возбудителя инфекции:

• При гнойной форме гибель новорожденных составляет 20%, а пожилых людей – 35% случаев. При слабом иммунитете возможны серьезные последствия болезни.
• Серозный вирусный менингит протекает без осложнений.
• Болезнь удается победить, если вовремя начать лечение.

Профилактика

Из-за низкого иммунитета от менингита часто страдают маленькие дети. Важно провести специфическую профилактику бактериальной формы болезни. Нужно вовремя сделать ребенку прививку. Чтобы предотвратить развитие цереброспинального менингита, соблюдайте правила:

• Изолируйте больного от других членов семьи.
• Не ешьте грязные овощи и фрукты.
• Вовремя лечите воспаления и инфекции.
• Давайте ребенку пить только кипяченую воду.
• Соблюдайте личную гигиену.
• Поддерживайте иммунитет закаливанием, приемом препаратов.
• При появлении симптомов менингита срочно обратитесь к врачу.
• Употребляйте пищу, богатую витаминами.
• Исключите переохлаждения.

Если человек оказался в очаге инфекции, ему нужно срочно провести профилактику. Экстренные действия, которые помогут избежать заражения:

• прививки детям и взрослым;
• прием антибиотиков – Азитромицина, Рифампицина;
• введение детям от полугода до 7 лет человеческого иммуноглобулина.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Эпидемическим цереброспинальным менингитом (ЭЦСМ) называется острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Вейксельбаума, которое влечёт за собой острое воспаление мозговых оболочек с одновременной или предшествующей менингококковой септицемией.

Причины возникновения

Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк, найденный в 1887 г. Вейксельбаумом и Иегером.

Менингококк представляет собой микроба, по внешнему виду похожего на гонококка; в патологических продуктах на мазках залегает внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов. По Граму не окрашивается. Растет хорошо в средах с примесью асцитической жидкости и Леффлеровской сыворотки. Примесь 2% виноградного сахара улучшает рост. Наилучшей средой является сахарный агар с примесью на 3 части 2-ух частей человеческой крови. Оптимум роста 37-38°С. При исследовании спинномозговой жидкости следует её стерильно центрифугировать и осадок размазать по поверхности чашки Петри с асцитическим или кровяным агаром. Рост при 37-38°С получается спустя сутки. Выросшие колонии служат для дифференциальной видовой агглютинации.

Носительство менингококка в слизи зёва и носоглоточного пространства во время эпидемий чрезвычайно распространено, в особенности среди лиц, окружающих больных. На высоте эпидемии число носителей может превосходить число заболевших в 20 раз. Даже в неэпидемическое время, наступающее после затихшей эпидемической вспышки, легко обнаружить длительных носителей. Так как взрослые заболевают ЭЦСМ в значительно меньшем проценте, чем дети, то заболеваемость концентрируется в семьях, где есть подрастающее поколение. Заражение происходит контактом и капельной инфекцией. В особенности предрасположены к болезни лимфатики и люди, страдающие хроническими катаральными процессами слизистой оболочки зёва и верхних дыхательных путей.

Симптомы и признаки

Продолжительность инкубации колеблется между 1-5 днями. Продромальные симптомы эпидемического цереброспинального менингита наблюдаются редко; в тех случаях, когда инфекция распространяется гематогенным путем, может существовать за 3-5 дней до выявления полного симптомокомплекса продром, проявляющийся в виде головной боли, потливости, болей в суставах, ремиттирующей температуры и рассеянной эритематозной или розеолезной сыпи по телу.

Острое развитие эпидемического цереброспинального менингита возможно в случаях семейных эпидемий. Начало поражения мозговых оболочек сказывается в развитых формах типичными симптомами менингита: рвота, головная боль, тугоподвижность затылка, гиперестезия кожи, симптомы Кернига и Брудзинского, потливость. Типична головная боль, локализующаяся в области лба и висков, наступающая приступами, облегчающаяся или совершенно исчезающая по утрам и, наоборот, усиливающаяся к вечеру. Рвота без предшествующей тошноты часто появляется по утрам. Бред, судороги общие и местные, скрежет зубами, бессознательное состояние – почти постоянные явления в развитых тяжелых случаях ЭЦСМ.

Позвоночный столб чрезвычайно чувствителен к давлению, а поколачивание по черепу молоточком вызывает резкую болезненную реакцию. Конъюнктивы, как правило, всегда инъецированы, глазные яблоки выпуклы больше нормы. Сухожильные рефлексы обыкновенно понижаются. Симптом Бабинского появляется у взрослых на 2-ой неделе, часто отмечается также и клонус стопы. Напряженный ладьеобразный живот появляется обычно позднее. Зрачки неравномерны, вяло реагируют на свет и аккомодацию. Нистагм, изолированные параличи глазных мышц с диплопией наблюдаются часто (паралич отводящей глаз мышцы). Поражение глазодвигательного и блокового нервов встречается редко. В зёве встречается ряд катаральных изменений.

Сыпь на коже наблюдается часто при формах гематогенного характера; наоборот, при чистой церебральной форме эпидемического цереброспинального менингита она встречается лишь в 10-20%. Сыпь появляется в виде круглых и овальных, величиной от 1,5 до 2-3 миллиметров розеолезных пятен, она рассеяна по всему телу, но преимущественно сосредоточивается на туловище и конечностях, причём на нижних её бывает больше, чем на верхних. Иногда наблюдается петехиальная сыпь разнообразной величины; она напоминает собой следы укусов блох. Наблюдается и пустулезная сыпь. Иногда сыпь имеет вид браслетов, состоящих из скопления разной величины пятен, опоясывающих голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Пятна разнообразной величины и цвета, от розового до багрового. Иногда такие пятна принимают папулезный характер и дальше могут превращаться в везикулы. Появление такой сыпи обыкновенно сопровождается не только болями, но далее настоящим воспалением суставов. Пульс ускорен, дыхание часто носит Чейн-Стоксовский характер. В крови гиперлейкоцитоз.

Селезенка увеличена лишь при гематогенных септических формах. Лихорадка носит в большинстве случаев послабляющий или неправильный характер. В случаях с тяжелым течением она становится постоянной, держится на высоком уровне, достигая иногда и гиперпирексии.

Клинические формы эпидемического цереброспинального менингита отличаются большим разнообразием; остроразвивающиеся формы с бурным нарастанием симптомов и высокой температурой дают плохой прогноз. Падение температуры может быть критическим или литическим. Выздоровление медленное и часто сопровождается потерей слуха, которая, однако, может наступить и в течение острого периода.

В других случаях болезнь протекает при явлениях косоглазия, нарастающей глухоты, контрактур, парезах конечностей; иногда появляются бульбарные симптомы. В дальнейшем болезнь может, после минования подострого периода (4-6 недель), окончиться либо выздоровлением, либо у детей перейти в хронический внутренний гидроцефалоид. Эта форма болезни характеризуется сильнейшим истощением, сгибательными контрактурами на нижних конечностях, рвотами и значительным понижением интеллекта. В грудном возрасте течение менингита отмечается отсутствием ряда симптомов давления на мозг – незаросшие роднички. Могут отсутствовать симптом Кернига, сведение затылка; симптом Бабинского также зачастую отсутствует. Сильнейшая гиперестезия кожи, сильная потливость, гиперестезия при пассивном сгибании конечностей, выпячивание родничков, крики ребенка при пеленании, судороги, высокая температура дают возможность с приличной точностью поставить диагноз.

На высоте эпидемической волны и в особенности в её начале встречается много неясно выраженных форм. При постановке диагноза в таких случаях надо обращать внимание на острое, гриппоподобное, с небольшими катаральными явлениями начало заболевания, ремиттирующую температуру, разницу в самочувствии утром и вечером, рвоту без тошноты, гиперестезию кожи, потливость, слабо выраженный и часто односторонний симптом Кернига.

Диагностика и лечение

Диагноз легко устанавливается в типических случаях и должен быть подтвержден спинномозговым или затылочным проколом. Труднее даётся отличие от туберкулезного менингита. Результаты спинномозгового прокола решают вопрос: при эпидемическом цереброспинальном менингите жидкость мутная, содержит лейкоциты и менингококки на мазке, при туберкулезном менингите – прозрачная или опалесцирующая, содержит лимфоциты и часто в пунктате после центрифугирования обнаруживаются туберкулезные палочки. Реакции агглютинации с типовыми сыворотками и сывороткой крови больного с типовыми культурами указывают на тип менингококка, вызвавший заболевание.

Лечение заключается в применении антибиотиков, кортикостероидов, анальгетиков, противорвотных средств, седативных препаратов, а также в проведении детоксикационных мероприятий.

Прогноз – всегда неопределённый. Во всяком случае, по статистике, процент инвалидности очень велик.

Болезни нервной системы

Общее описание

Менингококковый менингит (А39.0+/G01*) — это генерализованная форма менингококковой инфекции, при которой происходит поражение оболочек головного мозга, проявляющееся острым началом, общемозговым и менигеальным синдромом, токсемией, бактериемией.

Распространенность: 3–10 на 100 тысяч человек, чаще болеют мужчины.

Источник — больной с менингококковой инфекцией или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный. Особенно восприимчивы к инфекции дети. Отмечается зимне-весенняя сезонность. Патогенетическое значение в восприимчивости к инфекции некоторых заболевших — врожденный дефицит компонентов комплемента (С5-С8) (20%).

Клиническая картина

Характерно острое начало болезни — от нескольких часов до 1–5 дней. На фоне лихорадки (39–40 °С) возникают выраженная боль в голове, общее недомогание, слабость, озноб, светобоязнь, многократная рвота — 1–2 дня. Интенсивная боль появляется в шее, позвоночнике, конечностях (40%). В 30% случаев могут развиться судороги. Менингеальные знаки появляются в течение нескольких часов после начала заболевания, нарастают к 2–3 дню. Через несколько дней могут появляться кожные высыпания в области губ, всего тела.

При объективном осмотре выявляют гипертермию, интенсивную общемозговую симптоматику, общую гиперестезию, менингеальные знаки (90%). В 80% случаев отмечается двигательное возбуждение, в 75% — изменение уровня сознания, в 30% — судорожные эпизоды. Явления назофарингита выявляют у 40% больных, высыпания герпетического характера в области губ, носа — у 60%, геморрагическую сыпь на коже — в 40%, гипертонус, нистагм — в 50%.

Диагностика

• 
  Гемограмма (лейкоцитоз до 30х10/9л, сдвиг лейкоформулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов).
• Исследование ликвора (цереброспинальная жидкость мутноватая, гнойная, повышение давления, плеоцитоз за счет нейтрофилов — несколько десятков тысяч клеток в микролитре; увеличение белка до 1–16 г/л, снижение глюкозы и хлоридов).
• Бактериоскопия (обнаружение менингококка).

• Другие гнойные менингиты.
• Синдром менингизма при общих инфекциях.
• Субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение менингита эпидемического цереброспинального (менингококкового)

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антибиотикотерапия, кортикостероиды, детоксикация, анальгетики, противорвотные, седативные препараты. Необходима изоляция на 14 дней.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ампициллин (бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, в/в струйно или в/в капельно разовая доза для взрослых составляет 250-500 мг, суточная доза — 1-3 г; при тяжелых инфекциях суточная доза может быть увеличена до 10 г и более.
• Хлорамфеникол (бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1 г на инъекцию в виде 20% раствора (1 г в 5 мл растворителя) 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 4 г.
• Цефтриаксон (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: взрослым и детям старше 12 лет в/м, в/в в дозе составляет 1-2 г цефтриаксона 1 раз в сутки или 0,5-1 г каждые 12 ч. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
• Ванкомицин (бактерицидное, антибактериальное средство). Режим дозирования: в/в капельно взрослым — по 0,5 г каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Продолжительность инфузии не менее 60 мин со скоростью 10 мг/мин. Детям назначают в суточной дозе 40 мг/кг, разделенной на разовые введения каждые 6 ч, каждая доза должна вводиться не менее 60 мин.
• Рифампицин (антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: внутривенно вводят взрослым в суточной дозе 0,3-0,9 г (2- 3 введения). Продолжительность лечения определяется индивидуально в зависимости от эффективности и переносимости препарата и может составлять 7-10 дней. При появлении возможности перехо-дят на прием препарата внутрь.

Рекомендации

Рекомендуется консультация невролога, люмбальная пункция с исследованием ликвора.