Что такое эпидемический менингит

Менингит эпидемический связан с наличием инфекционного процесса. При инфекционном процессе имеет значение поражение головного мозга. Возбудитель проникает в головной мозг чаще гематогенным путем.

Называют данного возбудителя менингококком. По первооткрывателю болезнь называют менингококк Вексельбаума. Данный академик открыл возбудителя данного заболевания.

Следует отметить, что наблюдается чаще всего один источник развития менингита эпидемического. Возбудителем заболевания является преимущественно человек. Пути проникновения инфекционного процесса различны:

лимфатические узлы;
гематогенный путь.

В клетках головного мозга нередки воспалительные реакции, вызываемые тем же возбудителем. Данный вид менингита по наличию воспалительного процесса называют цереброспинальным. Имеют значение и изменения в отделе спинного мозга.

Что это такое?

Менингит эпидемический – стойкий инфекционный процесс с поражением головного мозга. При этом особую опасность представляет здоровый человек, который находится под влиянием эпидемического очага. Инфекция передается преимущественно следующими путями:

при кашле;
при чихании;
со слюной;
с мокротой.

При ослаблении местного иммунитета и при наличии хронической патологии внедрение инфекции становится наиболее возможным. В зоне особого риска ослабленное состояние слизистой носоглотки. Отмечается и особая зависимость заражения в холодное время суток.

При слабой реактивности организма имеют значение провоцирующие факторы. То есть любое переохлаждение организма способствует проникновению инфекции. Также возможно влияние факторов при стрессовой ситуации.

Причины

Каковы же основные причины менингита эпидемического? Чаще всего причинами заболевания, как было сказано выше, является возбудитель. В данном случае менингококк. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Если больной находится в эпидемиологической местности, то вероятность заражения большая. Эпидемией считается местность с наибольшим количеством случаев заболеваемости. Причем количество случаев может быть запредельным.

При чихании или кашле больной выделяет в окружающую среду определенное количество менингококков. Поэтому заражение происходит при вдыхании зараженного воздуха. Выделения мокроты также может быть заразным.

Продолжительность заразного периода составляет в среднем от двух до четырех дней. Возможны и колебания. Чаще всего колебания составляют от трех до семи дней.

Симптомы

Чаще всего менингит эпидемический начинается внезапно. Чаще всего имеет острое течение. Период интоксикации при данном заболевании выражается в следующем:

повышение температуры тела;
озноб;
головная боль;
рвота.

Причем рвотный рефлекс может повторяться неоднократно. Особенностью и основным симптомом данного заболевания является наиболее выраженная головная боль. Как следствие снижения иммунных сил организма на коже образуется герпес.

Но следует отметить, что данной симптоматики предшествует определенный период. Данный период связан с наличием клинических признаков:

недомогание;
слабость;
выделение пота;
боль в суставах.

Острому течению болезни предшествует нервные расстройства, а также расстройства центральной нервной системы. Данные расстройства выражаются следующим образом:

нарушение двигательных функций;
спутанность сознания;
бредовые ситуации;
судорожные явления.

Больной может бояться света. Нередко возникновение парезов и параличей конечностей. Наблюдается краснота дермы. Характерен симптом Кернига.

Благодаря поражению черепно-мозговых нервов отмечается определенная симптоматика. Чаще всего при этом симптомы заболевания следующего характера:

косые глаза у больного;
появление нистагма;
разность зрачков у глаз.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info

Данный сайт является информативным!

Диагностика

Диагностика при менингите эпидемиологическом комплексная. Причем большое значение имеет наличие клинических признаков. А также данных эпидемиологического анамнеза. Наблюдаются определенные жалобы больного.

Также уместно провести осмотр больного с вовлечение постановке диагноза по синдромам. Например, нередко болезнь сопровождается наличием следующих симптомов по фамилии академиков:

симптом Брудзинского;
симптом Гордона;
симптом Оппенгейма.

Наличие данных симптомов наиболее раскрывает картину заболевания. Поэтому данные исследования наиболее важны при проведении диагностики болезни. Лабораторные исследования крови позволяют выявить следующие изменения:

лейкоцитоз;
нейтрофильный сдвиг влево.

Также диагностика заболевания основывается на проведении пункции спинномозговой жидкости. Это позволяет выявить следующие изменения в характере спинномозговой жидкости:

мутность спинномозговой жидкости;
спинномозговая жидкость вытекает струей;
спинномозговая жидкость содержит много белка;
большое количество менингококков в ней.

Следует также учитывать, что при диагностике менингита эпидемического реакции Панди и Нонне – Апельта имеют положительную тенденцию. В том числе уместно исследование окрашенных мазков при проведении спинномозговой пункции. Важнейшим методом диагностики является дифференцированное исследование.

Дифференцируют данную болезнь с другими похожими патологиями. К ним относят:

туберкулезный менингит;
гнойный менингит.

перейти наверх

Профилактика

Профилактические мероприятия при менингите эпидемическом различные. Особую роль в предупреждении заболевания имеет своевременное выявление больных. А также их непосредственная изоляция.

С целью профилактике массового заражения, например, в коллективах особую роль имеет выявление носителей бактерий. Это позволяет не только предупредить заболевание, но и предупредить развитие осложнений. Обследованию поддается весь коллектив, в том числе обслуживающий персонал.

Важно также объявить своего рода карантин в массовом скоплении людей. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

не допущение детей в ясли;
недопущение детей в детские учреждения.

Важно также провести укрепление иммунитета. В особенности необходимо предупредить ослабленное состояние носоглотки. Для этого при наличии патологического процесса в ней проводят санацию.

Карантин в массовых коллективах предусмотрен на определенный промежуток времени. Чаще всего на семь дней. При наличии инфекционного очага в помещениях целесообразно провести дезинфицирующие мероприятия.

Раннее выявление инфекции и предотвращение способствует профилактическим мероприятиям наиболее эффективного характера. Поэтому профилактика – комплексная методика предупреждения болезни. Она необходима для непосредственного предупреждения инфекции.

Лечение

Обязательным лечебным мероприятием при менингите эпидемиологическом является госпитализация. Лечение в домашних условиях и в амбулаторных условиях не допустимо. Больным специально отводятся палаты и боксы.

Больные требует обязательного ухода. Главным образом данное мероприятие достигается следующим образом:

санация полости рта;
профилактика пролежней;
опорожнение кишечника.

Важнейшим методом лечебной терапии при данном заболевании является диета. Диета подбирается не только с учетом заболевания, но и с учетом возрастных особенностей и показаний. Данное диетическое питание включает:

полужидкая пища;
пища с высоким содержанием калорий;
прием витаминов группы С и В1.

Наиболее эффективно медикаментозное лечение. Чаще всего при медикаментозном лечении предпочтение отдают пенициллину. Его дозировка следующая:

внутримышечно по девятьсот тысяч единиц;
распределение на три инъекции;
растворение в новокаине.

В том числе необходимо одновременное назначение норсульфазола. В спинномозговую жидкость вводят натриевую соль по шестьсот тысяч единиц. Пенициллин может применяться длительно в зависимости от терапевтического эффекта.

Терапевтический эффект оценивается по состоянию спинномозговой жидкости. Условия для выписки должны соответствовать выздоровлению. Уместен контроль над сроками изоляции больного. Выписка обычно производится на тридцатый день.

У взрослых

Менингит эпидемический у взрослых является острым инфекционным заболеванием. Чаще всего менингит эпидемический у взрослых встречается в любом возрасте, при этом не имеет значение половая принадлежность. Заболевают и пожилые люди.

Причинами менингита эпидемического у взрослого человека является менингококковая инфекция. Причем путь ее передачи капельный. Начинается болезнь с продромального периода. Данному периоду предшествуют следующие симптомы:

слабость;
интоксикация;
повышение температуры тела;
головная боль.

В пожилом возрасте к данной симптоматике присоединяется поражение суставов. Данное поражение суставов называют артралгией. Пожилой человек тяжелее переносит болезнь, чем молодой.

Менингит эпидемический у взрослых может осложняться наличием поражения центральной нервной системы. Поэтому болезнь нередко приобретает тяжелую симптоматику. Конечным итогом заболевания у взрослых людей является отек мозга.

Лечение общего характера. То есть ничем не отличается от общепринятой терапии. Но сопутствующие заболевания предполагают дифференцированную диагностику и специфическое лечение.

У детей

Менингит эпидемиологический у детей является тяжелейшей патологией. Особенно в младшем возрасте. Менингит эпидемиологический у детей встречается как в дошкольном, так и в школьном возрастном периоде. Болезнь можно обнаружить по ее острому течению.

Симптомы у детей при данной болезни касаются интенсивной головной боли, рвоты и повышении температуры тела. При наличии данных признаков следует срочно обратиться к детскому педиатру. Ребенок нередко слаб и апатичен.

Наиболее опасна рвота. Она непосредственно связана с интоксикацией организма. Рвотный рефлекс при данном заболевании может быть интенсивным. Но обычно данных симптомов недостаточно.

Ребенка важно осмотреть. При данном заболевании ребенок принимает определенное положение тела. Также имеет значимость наличием некоторых синдромов. Лечение у детей менингита эпидемического включает комплекс мероприятий.

Данный комплекс мероприятий основан на применении антибиотиков. А также уместно назначить ребенку диету. Диетическое питание способствует улучшению состояния больного ребенка.

Профилактика у детей включает изоляцию. В том числе в детских садах и школах объявляется карантин. Карантин рассчитан на семь дней. Однако выписать ребенка можно только при отсутствии клинических симптомов и данных пункции спинного мозга.

Прогноз

При менингите прогноз может быть разным. Неблагоприятный прогноз устанавливается при тяжелом течении болезни. Особенно при острой симптоматике менингита эпидемиологического.

Прогноз наилучший, если больной следует лечению. Также эффективно диетическое питание. Больной должен проходить курс лечения в стационаре.

Только госпитализация больного ведет к благоприятным прогнозам. Иначе болезнь может закончиться неблагоприятно. Чем своевременнее выявлена болезнь, тем лучше прогнозы.

Исход

Смертельный исход наблюдается в ряде случаев. Чаще всего он вызван тяжелым поражением головного мозга. А также нарушениями со стороны центральной нервной системы.

Выздоровление наступает в некоторых случаях. Особенно, если положительная тенденция наблюдается в спинном мозге. При отсутствии менингококка в спинной жидкости говорит о благоприятном исходе.

Исход зависит и от наличия сопутствующих заболеваний. А также зависит от состояния иммунитета. Сильная реактивность организма улучшает картину болезни.

Продолжительность жизни

При менингите эпидемиологическом продолжительность жизни зависит от многих обстоятельств. Прежде всего, от наличия осложнений. Тяжелые последствия заболевания приводят к смертельным исходам.

На продолжительность жизни оказывает влияние лечение. Лечение антибиотиками должно контролироваться врачом. Так как антибиотики обладают массой побочных явлений.

Наиболее уязвимы дети. У них нередко при тяжелом течении менингита эпидемического развивается отек мозга. Это требует проведения дополнительных мероприятий для увеличения продолжительности жизни!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В мире регистрируются 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины и патогенез эпидемического цереброспинального менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается грамотрицательным диплококком - менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Входными воротами становятся слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в нервную систему гематогенным путём. Источником инфекции бывают не только больные, но и здоровые носители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Спорадические заболевания отмечают в любое время года.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы эпидемического цереброспинального менингита

По выраженности клинических симптомов выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы течения. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое вещество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением сознания, судорогами, парезами при слабой выраженности менингеального синдрома. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем - расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы. повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. В таких случаях диагностируют менингоэнцефалит, отличающийся тяжёлым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита). Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при которой развиваются разгибательные контрактуры ног и сгибательные - рук, судороги по типу горметонии, отёк дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ликворе и ксантохромное его окрашивание.

Менингококковый менингит может быть как самостоятельной клинической формой, так и составной частью генерализованной формы менингококковой инфекции, включающей также менингококкемию.

К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки - нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока.

Септический шок I степени (фаза тёплой нормотонии) - состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных - обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5 °С. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, артериальное давление нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза, ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).
Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) - состояние больного очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. Синдром ДВС II степени.
Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) - состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция. Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз со множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, артериальное давление очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови. Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокардита и эндокардита.
Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги. Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.).

Отёк-набухание головного мозга развивается чрезвычайно остро, характеризуется крайне тяжёлым течением. На первый план выступают головная боль и рвота, а затем - расстройство сознания, появляется психомоторное возбуждение или общие тонико-клонические судороги. Гипертермия. Лицо гиперемировано, затем цианотично, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Пульс становится редким, в дальнейшем брадикардия может сменяться тахикардией. Появляются одышка, аритмия дыхания, возможен отёк лёгких. Смерть наступает в результате остановки дыхания; сердечная деятельность может продолжаться ещё в течение 10-15 мин.

Консультацию, диагностику и лечение эпидемического цереброспинального менингита можно пройти в Юсуповской больнице. Лечение бактериального менингита проходит в стационаре, вирусный менингит легкой и средней тяжести лечится в домашних условиях, тяжелая форма вирусного менингита лечится в стационаре. В Юсуповской больнице можно получить консультацию невролога, пройти цитологическое исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, исследования ликвора, другие исследования. Лечение менингита в некоторых случаях может продолжаться длительный период времени.

Цереброспинальный менингит - острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом - менингококком Вексельбаума. Менингококк - нестойкий возбудитель, быстро погибает вне организма человека, но длительное время сохраняется в слизистых выделения из носоглотки больного. Источником инфекции является болеющий менингитом и носитель менингококковой инфекции. Заражение менингококком от больного человека возможно в течение трех-четырех недель от момента начала заболевания.

Носителем менингококковой инфекции здоровый человек может быть в течение двух-шести недель, в некоторых случаях в течение нескольких месяцев. Наиболее часто диагностируются носители инфекции, а не болеющие ею. Заражение менингококковой инфекцией происходит в основном воздушно-капельным путем, крайне редко через предметы.

Симптомы церебрального менингита

Во время диагностических исследований менингококк обнаруживается в слизистой носоглотки больного, микроорганизм локализуется в спинном мозге, мягких оболочках головного мозга, в спинномозговой жидкости. Заболевание характеризуется высокой температурой, выраженными симптомами со стороны нервной системы, токсемией, бактериемией. Первые пять дней течение заболевания острое – температура поднимается до 40 о С, появляется сильная боль в области позвоночника, конечностей, шеи, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых больных могут возникнуть судороги. Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Диагностика эпидемического цереброспинального менингита

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки). Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости - в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов. Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингококк.

Лечение эпидемического менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит может быть легкой, средней и тяжелой формы. В некоторых случаях происходит поражение не только мозговых оболочек, а также мозгового вещества. Тяжелое течение заболевания характеризуется развитием рефлекса Бабинского (патологический разгибательный рефлекс стоп), зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройством памяти, изменением поведения. Появляются признаки поражения мозгового ствола. Такое состояние требует экстренной помощи в отделении интенсивной терапии.

Осложнениями заболевания становятся: острый отек головного мозга, острая недостаточность надпочечников. Появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, расстройства дыхательной функции, рвота и судороги, повышается артериальное давление, происходит потеря сознания. Заболевание может протекать остро, молниеносно, абортивно и рецидивно. Молниеносное и острое течение свойственно заболеванию у детей и подростков, встречается у молодых людей. Наиболее редко встречается рецидивирующее течение болезни.

Своевременное лечение церебрального менингита имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Заболевание может вызвать задержку психического развития, астенический синдром. Очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные расстройства сознания, поражение черепных нервов, ликвородинамические расстройства отмечаются в редких случаях. Очень редко развиваются деменция, гидроцефалия, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.

Лечение эпидемического цереброспинального менингита назначается специалистом Юсуповской больницы в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного. Больному цереброспинальным менингитом показаны: седативные препараты, антибиотики, противорвотные средства, кортикостероиды, полная изоляция для предотвращения заражения членов семьи, окружающих людей. При появлении симптомов менингита следует безотлагательно обращаться к специалисту больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону: Юсуповской больницы.

Эпидемическим цереброспинальным менингитом (ЭЦСМ) называется острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Вейксельбаума, которое влечёт за собой острое воспаление мозговых оболочек с одновременной или предшествующей менингококковой септицемией.

Причины возникновения

Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк, найденный в 1887 г. Вейксельбаумом и Иегером.

Менингококк представляет собой микроба, по внешнему виду похожего на гонококка; в патологических продуктах на мазках залегает внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов. По Граму не окрашивается. Растет хорошо в средах с примесью асцитической жидкости и Леффлеровской сыворотки. Примесь 2% виноградного сахара улучшает рост. Наилучшей средой является сахарный агар с примесью на 3 части 2-ух частей человеческой крови. Оптимум роста 37-38°С. При исследовании спинномозговой жидкости следует её стерильно центрифугировать и осадок размазать по поверхности чашки Петри с асцитическим или кровяным агаром. Рост при 37-38°С получается спустя сутки. Выросшие колонии служат для дифференциальной видовой агглютинации.

Носительство менингококка в слизи зёва и носоглоточного пространства во время эпидемий чрезвычайно распространено, в особенности среди лиц, окружающих больных. На высоте эпидемии число носителей может превосходить число заболевших в 20 раз. Даже в неэпидемическое время, наступающее после затихшей эпидемической вспышки, легко обнаружить длительных носителей. Так как взрослые заболевают ЭЦСМ в значительно меньшем проценте, чем дети, то заболеваемость концентрируется в семьях, где есть подрастающее поколение. Заражение происходит контактом и капельной инфекцией. В особенности предрасположены к болезни лимфатики и люди, страдающие хроническими катаральными процессами слизистой оболочки зёва и верхних дыхательных путей.

Симптомы и признаки

Продолжительность инкубации колеблется между 1-5 днями. Продромальные симптомы эпидемического цереброспинального менингита наблюдаются редко; в тех случаях, когда инфекция распространяется гематогенным путем, может существовать за 3-5 дней до выявления полного симптомокомплекса продром, проявляющийся в виде головной боли, потливости, болей в суставах, ремиттирующей температуры и рассеянной эритематозной или розеолезной сыпи по телу.

Острое развитие эпидемического цереброспинального менингита возможно в случаях семейных эпидемий. Начало поражения мозговых оболочек сказывается в развитых формах типичными симптомами менингита: рвота, головная боль, тугоподвижность затылка, гиперестезия кожи, симптомы Кернига и Брудзинского, потливость. Типична головная боль, локализующаяся в области лба и висков, наступающая приступами, облегчающаяся или совершенно исчезающая по утрам и, наоборот, усиливающаяся к вечеру. Рвота без предшествующей тошноты часто появляется по утрам. Бред, судороги общие и местные, скрежет зубами, бессознательное состояние – почти постоянные явления в развитых тяжелых случаях ЭЦСМ.

Позвоночный столб чрезвычайно чувствителен к давлению, а поколачивание по черепу молоточком вызывает резкую болезненную реакцию. Конъюнктивы, как правило, всегда инъецированы, глазные яблоки выпуклы больше нормы. Сухожильные рефлексы обыкновенно понижаются. Симптом Бабинского появляется у взрослых на 2-ой неделе, часто отмечается также и клонус стопы. Напряженный ладьеобразный живот появляется обычно позднее. Зрачки неравномерны, вяло реагируют на свет и аккомодацию. Нистагм, изолированные параличи глазных мышц с диплопией наблюдаются часто (паралич отводящей глаз мышцы). Поражение глазодвигательного и блокового нервов встречается редко. В зёве встречается ряд катаральных изменений.

Сыпь на коже наблюдается часто при формах гематогенного характера; наоборот, при чистой церебральной форме эпидемического цереброспинального менингита она встречается лишь в 10-20%. Сыпь появляется в виде круглых и овальных, величиной от 1,5 до 2-3 миллиметров розеолезных пятен, она рассеяна по всему телу, но преимущественно сосредоточивается на туловище и конечностях, причём на нижних её бывает больше, чем на верхних. Иногда наблюдается петехиальная сыпь разнообразной величины; она напоминает собой следы укусов блох. Наблюдается и пустулезная сыпь. Иногда сыпь имеет вид браслетов, состоящих из скопления разной величины пятен, опоясывающих голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Пятна разнообразной величины и цвета, от розового до багрового. Иногда такие пятна принимают папулезный характер и дальше могут превращаться в везикулы. Появление такой сыпи обыкновенно сопровождается не только болями, но далее настоящим воспалением суставов. Пульс ускорен, дыхание часто носит Чейн-Стоксовский характер. В крови гиперлейкоцитоз.

Селезенка увеличена лишь при гематогенных септических формах. Лихорадка носит в большинстве случаев послабляющий или неправильный характер. В случаях с тяжелым течением она становится постоянной, держится на высоком уровне, достигая иногда и гиперпирексии.

Клинические формы эпидемического цереброспинального менингита отличаются большим разнообразием; остроразвивающиеся формы с бурным нарастанием симптомов и высокой температурой дают плохой прогноз. Падение температуры может быть критическим или литическим. Выздоровление медленное и часто сопровождается потерей слуха, которая, однако, может наступить и в течение острого периода.

В других случаях болезнь протекает при явлениях косоглазия, нарастающей глухоты, контрактур, парезах конечностей; иногда появляются бульбарные симптомы. В дальнейшем болезнь может, после минования подострого периода (4-6 недель), окончиться либо выздоровлением, либо у детей перейти в хронический внутренний гидроцефалоид. Эта форма болезни характеризуется сильнейшим истощением, сгибательными контрактурами на нижних конечностях, рвотами и значительным понижением интеллекта. В грудном возрасте течение менингита отмечается отсутствием ряда симптомов давления на мозг – незаросшие роднички. Могут отсутствовать симптом Кернига, сведение затылка; симптом Бабинского также зачастую отсутствует. Сильнейшая гиперестезия кожи, сильная потливость, гиперестезия при пассивном сгибании конечностей, выпячивание родничков, крики ребенка при пеленании, судороги, высокая температура дают возможность с приличной точностью поставить диагноз.

На высоте эпидемической волны и в особенности в её начале встречается много неясно выраженных форм. При постановке диагноза в таких случаях надо обращать внимание на острое, гриппоподобное, с небольшими катаральными явлениями начало заболевания, ремиттирующую температуру, разницу в самочувствии утром и вечером, рвоту без тошноты, гиперестезию кожи, потливость, слабо выраженный и часто односторонний симптом Кернига.

Диагностика и лечение

Диагноз легко устанавливается в типических случаях и должен быть подтвержден спинномозговым или затылочным проколом. Труднее даётся отличие от туберкулезного менингита. Результаты спинномозгового прокола решают вопрос: при эпидемическом цереброспинальном менингите жидкость мутная, содержит лейкоциты и менингококки на мазке, при туберкулезном менингите – прозрачная или опалесцирующая, содержит лимфоциты и часто в пунктате после центрифугирования обнаруживаются туберкулезные палочки. Реакции агглютинации с типовыми сыворотками и сывороткой крови больного с типовыми культурами указывают на тип менингококка, вызвавший заболевание.

Лечение заключается в применении антибиотиков, кортикостероидов, анальгетиков, противорвотных средств, седативных препаратов, а также в проведении детоксикационных мероприятий.

Прогноз – всегда неопределённый. Во всяком случае, по статистике, процент инвалидности очень велик.

Читайте также: