Что такое молниеносный менингит

Реактивный или молниеносный менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга, характеризующееся стремительным развитием симптомов, тяжелым состоянием больного и довольно высоким процентом летальности. Наиболее часто причиной развития этой формы менингита становятся бактерии – менингококки, стрептококки, пневмококки, передающиеся воздушно-капельным путем от человека к человеку. Реактивный менингит может быть, как первичной инфекцией, так и вторичной – например, при трещинах и переломах костей черепа и шейных позвонков, микрофлора с легкостью проникает в мозговые оболочки, размножается и провоцирует воспалительную реакцию.

Стремительное развитие молниеносного менингита часто не оставляет врачам времени на диагностику, потому как даже взрослый человек в отсутствие лечебных мероприятий не проживет более 1-2 суток, детям времени отведено и того меньше.

Течение реактивного менингита сверхострое, все симптомы, которые доводится пережить заразившемуся, укладываются в 24-48 часов, смешиваясь и стираясь. Как и для прочих форм воспаления мозговых оболочек, диагностическое значение имеют симптомы поражения нервной системы:

Изнуряющая рвота с приступами режущих болей в животе;
Спастическое напряжение мышц затылка, шеи и икроножных, обусловливающее характерное положение больного – лежа на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и прижаты к животу;
Клонико-тонические судороги, сменяющиеся вялостью и апатичностью;
Сильная головная и мышечная боль;
Повышенная тактильная, слуховая и зрительная чувствительность.

Температура у больных реактивным менингитом, как правило, зашкаливает за сорок градусов. При быстро распространяющемся гнойном воспалении мозговых оболочек зачастую поражаются черепно-мозговые и спинномозговые нервы, что клинически выражается косоглазием, односторонним параличом лица или конечностей.

Для реактивного менингита также характерно резкое смещение показателей крови, повышается проницаемость сосудов – на коже появляются пятна кровоизлияний, геморрагический диатез. Распад эритроцитов и высвобождение гемоглобина ведет к повышению уровня гемосидерина в крови, печени и почках – на коже может появиться весьма характерная черная сыпь, моча больного обретает темную окраску.

Неотъемлемым признаком молниеносного менингита является ДВС-синдром – свертывание крови внутри сосудов с образованием небольших тромбов, перекрывающих ток крови в капиллярах. При этом на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах образуются мелкие очажки инфарктов, разрыв капилляров может стать причиной кровоизлияния в мозг.

Быстрое развитие клинической картины не позволяет врачам провести полноценную диагностику, так как времени на нее фактически нет. Тем не менее, методом люмбальной пункции берут на исследование спинномозговую жидкость, наносят ее на предметное стекло, окрашивают по Граму и микроскопируют. Обнаружение кокковых форм бактерий позволяет установить точный диагноз.

Характерными считают изменения в составе крови – усиленный распад эритроцитов с высвобождением железа, чрезвычайно высокие значения СОЭ. Иммунная система в виду быстрого развития болезни не успевает среагировать должным образом, лишь изредка обнаруживают повышение общего количества лейкоцитов. Моча при сверхостром менингите приобретает темный цвет, в ней обнаруживают белок и элементы крови.

Терапия при реактивном менингите должна быть незамедлительной и интенсивной, в противном случае летального исхода не избежать. Потому как времени на определение чувствительности микрофлоры нет, антибактериальные препараты назначают эмпирически, выбирая группы, способные воздействовать на все возможные микробы – пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Введение антибиотиков внутримышечно производится в максимальной терапевтической дозе через каждые три-четыре часа, время и доза каждой инъекции фиксируются на бумаге. Если лечение запаздывает и состояние больного тяжелое, то дополнительно к общему курсу антибиотики вводят в спинномозговой канал.

Если пациент в состоянии пить, то ему предписывается обильный питьевой режим. Внутривенно вводят растворы электролитов и плазмозаменители, одновременно назначая фуросемид во избежание отека мозга. Для купирования судорог и мышечных спазмов назначают спазмолитики и миорелаксанты.

Реактивный менингит – чрезвычайно опасное заболевание, прогноз при котором в большинстве случаев неблагоприятный. Только своевременное и интенсивное лечение позволяет избежать летального исхода, у детей и пожилых людей прогрессирование настолько стремительно, что зачастую медицина оказывается бессильной. Во избежание заражения реактивным менингитом необходимо исключить контакты с возможными источниками инфекции, не посещать места вспышек болезни, а также строго соблюдать правила личной гигиены.

4 минуты на чтение

Реактивный менингит представляет собой опасную форму заболевания. Главное отличие реактивного менингита от других форм в том, что воспаление оболочки мозга возникает на фоне инфекционных заболеваний внемозговой локализации или может быть следствием приема лекарственных препаратов, инсульта, опухоли мозга и др. процессов.

Особенность реактивного менингита
Причины заболевания
Симптомы
Пути передачи инфекции
Диагностика
Лечение
Последствия
Профилактика
Комментарий эксперта

В связи с быстрым прогрессированием болезни, возникают тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу.

Особенность реактивного менингита

Менингит – заболевание инфекционного характера. Заражение распределяется по всей оболочке головного и спинного мозга.

У взрослого человека большая опасность возникает спустя сутки после инфицирования. Организм маленького ребенка не способен бороться с данным заболеванием. Инфекция начинает прогрессировать, за несколько часов распространяясь по организму.

В особенно тяжелых случаях реактивный менингит может иметь молниеносное течение. Гнойная инфекция мозговых оболочек может стать причиной комы, привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Причиной болезни может быть менингококковая инфекция. Именно она чаще передается от больного к здоровому человеку воздушно-капельным путем.

К другим возбудителям заболевания относят:

стрептококки группы В;
вирусы;
пневмококки.

- Менингит

Наталия Сергеевна Першина
26 июля 2018 г.

Помимо этого, заражение возникает вследствие обострения некоторых заболеваний:

отита;
гломерулонефрита;
эндокардита;
гайморита;
воспаления легких.

Более редкими причинам появления заболевания считаются:

введение в спинномозговой канал медицинского препарата;
сифилис, туберкулез;
вакцинации от бешенства, коклюша, кори;
новообразования центральной нервной системы, носящие злокачественный характер;
разрыв эхинококковых кист;
ишемические инсульты;
гипоксия плода во время преждевременных родов;
внутричерепные кровоизлияния у недоношенных младенцев;
образование гнойного абсцесса в субарахноидальном пространстве.

Симптомы

Первыми проявлениями реактивного менингита являются:

повышенная температура;
ноющая головная боль;
слабость;
проблемы с ориентацией;
сонливость;
раздражительность;
мелкоточечные высыпания на теле;
высокая восприимчивость к звуковым, световым явлениям;
резь в мышцах;
тошнота;
твердение затылочных мышц;
покалывание в горле;
вздутие родничка у детей.

Другие признаки менингита:

В целях облегчения головной боли человек машинально прижимает колени к животу. Затылок запрокидывает назад. Эти действия характерны для людей, имеющих данное заболевание.
На начальной стадии заболевания температура зашкаливает за 40 градусов. После приема жаропонижающих препаратов в течение 10 минут температура падает. Как только действие антибиотиков заканчивается, снова поднимается высокая температура. При повторной попытке ее снизить препараты не помогают.
Моментальное повреждение нервов провоцирует косоглазие. Происходит паралич лица и конечностей.
Появление рвоты наблюдается в первые часы заражения.
Возникновение шокового состояния.
При повышенной температуре кожа холодная.
На первых этапах заражения человек находится в возбужденном состоянии. Спустя некоторое время сознание становится спутанным, затем наступает кома.
Кожа становится светло-серого цвета. Появляется пятнистая сыпь, носящая в геморрагический характер.
У детей велика вероятность возникновения клонико-тонических судорог.

Пути передачи инфекции

Менингит имеет ряд путей передачи заболевания:

воздушно-капельный;
контактный;
гематогенный;
периневральный;
чрезплацентарный;
лимфогенный.

Воспаление часто возникает вследствие инфекции, попавшей в организм. Локализоваться оно может в любых тканях в зависимости от причины появления и наиболее опасной является менингит. Для него свойственно развитие воспалительного процесса оболочки как спинного, так и головного мозга. Болезнь может протекать самостоятельно или вследствие другого патологического процесса. Наиболее опасные последствия бывают у реактивного менингита.

На сегодняшний день такая форма недуга фактически не изучена есть только общие сведенья, позволяющие его диагностировать. Известно, что скоротечность этого типа болезни значительно выше, чем у простого менингита. Именно поэтому нужно вовремя обнаружить этот патологический процесс и начать курс терапии, а иначе больного ждет кома или летальный исход.

Особенности заболевания

Скоротечный менингит – это очень быстро развивающаяся инфекционная болезнь, поэтому врачи считают ее крайне опасной. Уже в первые 24 часа больному необходимо оказать срочную помощь, ведь на вторые сутки обычно наступает летальный исход. Если дело касается ребенка, то времени еще меньше. Смерть от реактивного менингита у малыша наступает уже через 3-4 часа после инфицирования, поэтому поставить этот диагноз и начать лечение у врачей просто не хватает времени. Уже на первых стадиях патологии наблюдается развитие воспалительных, а также аутоиммунных процессов в оболочках мозга.

Реактивный или как его еще прозвали в народе молниеносный менингит имеет такие причины возникновения:

Повреждение спины или головы;
Болезни хронического характера;
Фурункулез, локализованный в области лица и шеи.

Такой тип менингита иногда возникает как следствие болезней, которым свойственен воспалительный процесс:

Абсцесс;
Кардит;
Отит;
Пиелонефрит;
Гайморит.

Узнать, что такое реактивный менингит можно по его принципу действия. Для этой болезни свойственны сбои в микроциркуляции спинномозговой (цереброспинальной) жидкости. Она начинает хуже вырабатываться и всасываться и при этом развивается отек мозга. Такие патологические изменения – это еще не самое худшие. На фоне этих процессов у больного повышается давление внутри черепной коробки и фактически мгновенно появляется водянка мозга, которая называется гидроцефалия. Следующим этапом развития реактивного менингита является распространение воспалительного процесса на нервы головного и спинного мозга.

У недуга нет определенной локализации и встретить его можно в любой части планеты, но чаще всего болеют таким типом менингита в бедных странах, например, в государствах Африки. Главный источник болезни – это другой человек, который является ее переносчиком. Больше всего случаев инфицирования возникает осенью и весной из-за повышенной влажности воздуха.

Причины инфицирования

Вызвать скоротечный тип менингита могут такие инфекции:

Пневмококковая;
Менингококковая;
Стрептококковая.

В редких случаях патологию вызывает грибок и даже вирус. Передается она с помощью таких путей:

Лимфогенный. Распространение инфекции происходит по лимфе;
Контактный. Заражение возникает из-за травмы головы;
Периневральный. Инфекция переходит в ткани мозга из-за воспаления нервов;
Воздушно-капельный. Передача болезни осуществляется по воздуху, например, при кашле инфицированного человека вблизи от здорового;
Гематогенный. Первоначально инфекция попадает в кровь, а затем доходит до мозга;
Плацентарный. Такой путь передачи происходит через плаценту от матери к малышу.

Часто бывали случаи, когда на фоне тяжелой травмы головы или спины развивался реактивный тип менингита. Именно поэтому даже при незначительных травмах в этих отделах врачи советуют полежать в больнице какое-то время. Болезнь может передаться при употреблении немытой еды или из-за несоблюдения правил гигиены, например, из-за грязных рук. У детей менингит появляется вследствие тонзиллита или воспаления легких.

При начавшемся периневральном процессе, когда воспаление переносится в ткани мозга с пораженных нервов, болезнь протекает очень быстро. В такой ситуации нужно успеть остановить патологию ориентируясь на возникающую симптоматику.

Признаки заболевания

Согласно данным, которые были предоставлены министерством здравоохранения 20% от общего числа больных менингитом страдают именно от его молниеносного вида. Именно поэтому важно вовремя ее обнаружить по свойственным этой болезни симптомам:

Набухший родничок (область на затылке) у младенца;
Сыпь локализованная по всему телу;
Боль в горле;
Временное ослабление (парез) и паралич мышц;
Потеря ориентации в пространстве;
Временная глухота;
Аритмия (сбой ритма) сердца;
Общая слабость;
Скачки температуры;
Беспочвенная раздражительность;
Сонливость;
Тошнота и рвота;
Ощущения тяжести и ломоты в теле;
Болевые ощущения в области головы, а также шеи и спины;
Уплотнение мышечной ткани на затылке и шее.

Из-за проявлений реактивного менингита больному удобно находиться в определенной позе, при которой закидывается назад голова, а согнутые в коленях ноги плотно прижаты к животу. Именно в такой позиции человеку становится чуть проще и уменьшается головная боль, которую не получается снизить даже специальными препаратами.

При развитии болезни проявляются такие признаки:

Цвет урины (мочи) становится темного оттенка;
Появляются режущие боли в области желудка;
Происходят изменения в составе крови;
Боли в мышцах значительно усиливаются и реагируют на громкие звуки и свет;
Под кожей становятся заметны кровоизлияния;
Наблюдаются судороги в нижних конечностях, особенно в икроножных мышцах;
Нарушается чувствительность;
Больной становится апатичен к окружающему миру;
Возникают тонические судороги;
Температура поднимается вплоть до 40°

Во время развития молниеносного менингита у человека часто образуются маленькие тромбы, которые могут повлиять на развитие шока. У такого явления есть свои признаки:

Кожа на стопах и кистях становится ближе к пепельному оттенку;
Речь больного становится спутанной;
Появляются боли в области груди и учащается сердцебиение;
Повышается давление.

Во время шокового состояния кожный покров, несмотря на высокую температуру, остается холодным. Больной ощущает беспокойство и перевозбуждение.

Все описанные симптомы возникают у больного в первые 24 часа развития реактивного менингита. В случае обнаружении 2-3 признаков следует срочно направиться в больницу, чтобы предотвратить не допустить дальнейших осложнений.

Курс терапии

В большинстве случае, если больной обратился к врачу вовремя, болезнь удавалось остановить. В первую очередь необходимо будет провести срочную диагностику. В нее входит общий осмотр, опрос пациента и анализ состава цереброспинальной жидкости, а берется она с помощью поясничной пункции. Особенно важен последний пункт и именно по нему врач сделает свое заключение и при необходимости назначит курс терапии.

Существуют осложнения, возникающие после пройденного курса лечения, а именно:

Септический шок (сниженное кровообращение тканей);
Гипонатриемия (пониженная концентрация натрия в крови);
Повышенная свертываемость крови.

Если диагностирован столь страшный недуг необходимо срочно начать курс лечения, чтобы предотвратить необратимые последствия. Для этой цели врачи обычно используют такие группы медикаментов:

Миорелаксанты;
Антипиретики;
Спазмолитики.

При лечении могут также пригодиться солевые растворы, заменители плазмы и Диазепам. Если у больного есть почечная недостаточность, то врач назначит ему глюкокортикостероиды в виде инъекций. При реактивном менингите часто назначают такие классы антибиотиков:

Цефалоспорины;
Макролиды;
Пенициллины.

Из-за молниеносного развития болезни медикаменты применяются в виде инъекций. В особо запущенных случаях лекарства вводят напрямик в спинномозговой канал.

При менингите очень часто возникает отек мозга. Для его предотвращения следует принимать Фурасемид и Сорбилакт. Делать это нужно в комплексе с основным лечением.

Вылечить патологию, находясь в домашних условиях не получится. Самолечение не только ухудшит состояние больного, но и может привести к летальному исходу. Народные средства в такой ситуации нужно принимать только после того, как болезнь будет остановлена. Среди них лучше всего подойдут отвары из липы и шиповника.

Реактивный вид менингита – это крайне опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу уже на 2 день развития. Столь молниеносное распространение инфекции должно быть остановлено сразу же после возникновения первых симптомов свойственных болезни.

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм. (1)

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать:

бактериальный. Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

вирусный. Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и т. п.;

грибковый могут вызвать кандиды, криптококк;

форма менингита, вызванная простейшими — ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие;

смешанная форма менингита возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

По скорости развития заболевания различают несколько форм. Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита. Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель. Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита — серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита) и гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

По происхождению формы менингита делят на первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

По распространенности воспаления различают: спинальный (или менингит спинного мозга ) — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный. Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит. (1)

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными. Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга. (1)

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;

другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Клиника вирусных менингитов

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль. Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными. Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью. Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет. В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный. (1) (2)

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок РФ может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым. К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);

соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;

укрепление и поддержание иммунитета;

комплекс мер со стороны органов здравоохранения. (1) (2)

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями. Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок. К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя. По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. (4)

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;

четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

моновалентная (серогруппа C);

четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах. Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния. Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием. Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия. (1) (2)

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых. (6)(9)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых. (7)(9)

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения. Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%. (1) (7) (9)

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация (8). В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира (8). В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска (5). В России вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

Читайте также: