Дифференциальная диагностика менингококкового и пневмококкового менингита

Преобладающий синдром Виутричерепная гипертензия Обще инфекционный Общеинфекцио­нный, менигеальный, гипертензионный
Мснингеальный синдром Умеренно выраженный, диссоциированный Непостоянный и неполный Резко выражен с первых часов
Энцефалический синдром Не характерен Может быть Клонус стоп, мышечная гипотония, поражение черепных нервов
Тяжесть состояния Преимущественно среднетяжелая, реже тяжелая От легкого до очень тяжелого Тяжелое или очень тяжелое
Периферическая кровь Лейкопения, небольшой нейтрофилез и сдвиг формулы влево. нормальная СОЭ В первый день -лейкоцитоз, на 2-3 день - лейкопения, эозинофилия, лимфоцитоз, нормальная СОЭ Лейкоцитоз, эозниофилия. налочкоядерный сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ
ЦСЖ Давление повышено, ликвор прозрачный и бесцветный. плеоцитоз вначале смешанный, затем за счет лимфоцитов от десятков до сотен в 1 мкл, содержание белка, глюкозы и хлоридов в пределах нормы Давление значительно повышено, прозрачный, белесого цвета, небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов. умеренно повышен уровень белка. содержание глюкозы и хлоридов в норме Давление ликвора повышено, мутный, молочною или желтовато-зеленого цвета, нейтрофильный плеоцитоз от сотен до тысяч в 1 мкл. количество белка повышено до 1-4,5 г/л, уровень глюкозы и хлоридов снижен

Дифференциальный диагноз менингококкового менингита с другими первичными гнойными менингитами

Заболевание, признак Менингококковый менингит Пневмококковый менингит Менингит, вызванный hemofilus-influenza
Возраст Чаще дети первых 3-х лет жизни; новорожденные болеют редко От 1 до 5 лет, чаше дети первых 3-х лет Чаше дети от 6 мес до 4-х лет; новорожденные болеют редко
Преморбидный фон Не изменен Пневмония, гайморит, отит, недавно перенесенная ОРВИ Ослабленные лети (рахит, гипотрофия; частые ОРВИ, пневмония)
Сезонность Зимне-весенняя Осенне-зимняя Осенне-зимняя
Начало заболевания Острейшее У младших детей - подострое, у старших - острое Чаще подострое
Высота, длительность температуры Высокая, 39-40°С, 3-7 дней Высокая, 39-40°С, 7-25 дней В начале высокая, 38-39°С, затем субфебрильная, до 4-6 недель
Менингеальный синдром Резко выражен с первых часов болезни Выраженный, иногда неполный Умеренно выраженный, неполный, с 3-5-го дня болезни
Энцефалический синдром Характерен для детей первого года Отчетливый, характерен для 3/4 больных Может быть, редко у детей первого годя
Ведущий клинический синдром менингеальный, инфекционно- токсический инфекционно-токсический энцефалический менингеальный, возможен инфекционно- токсический
Наличие сыпи в 70-90% геморрагическая, звездчатая, с некрозом в центре Не характерна Не характерна
Симптомы поражения ЦНС Нарушение сознания в первые дни, судороги, нарушение слуха, гемипарезы, атаксия Нарушение сознания, локальные судороги, параличи, поражение черепных нервов. Гидроцефалия Иногда поражение черепных нервов, парезы конечностей
Течение Острое, редко -затяжное У старших острое, у младших затяжное Волнообразное, склонность к блоку ликворных путей
Возможные соматические нарушения Артриты, пневмония Пневмония, отит, синуситы Трахеит, бронхит, ринит
Анализ крови Лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево, повышенная СОЭ Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ Анемия, лейкоцитоз, нейтрофиллез. редко -повышенная СОЭ

ЦСЖ Мутная, беловатая, цитоз от сотен до тысяч в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено, глюкозы снижено Мутная, зеленоватая, цитоз 300-1500 в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено Мутный, зеленоватый, цитоз 300—900 в 1 мкл, нейтрофильного характера, содержание белка повышено
Материал, из которого выделяют возбудитель Кровь, ликвор, содержимое носоглотки, моча Ликвор, отделяемое из гнойных очагов Ликвор, кровь, слизь дыхательных путей, мокрота, отделяемое из гнойных очагов
Бактериоскопическое исследование Внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки Внутри- и внеклеточно попарно расположенные грамположнтельные кокки Полиморфные коккобациллы в виде коротких и длинных нитей, иногда попарно расположенные микрококки

Дифференциальный диагноз менингококкового менингита и вторичных гнойных менингитов

Заболевание, признак Менингококковый менингит Вторичные гнойные менингиты
Возраст Дети раннего возраста. дошкольный, младший школьный, редко-старший возраст Чаще новорожденные. дети первых месяцев жизни
Преморбидный фон Чаще благоприятный Перинатальная патология, родовая травма, сепсис, гнойные поражения кожи и внутренних органов
Сезонность Чаще зимне-весенняя Нет
Начало заболевания Всегда острое Острое, реже постепенное
Высота и длительность лихорадки 39 0 -40°С в выше. 3—7 дней Септическая, иногда постоянная, длительная, волнообразная
Гипертензионный синдром Выражен с первых часов Может отсутствовать
Менингеальный синдром Резко выражен с первых часов болезни Слабо или умеренно выражен
Герпетическая сыпь (лабиальная, назальная) Часто Редко, не характерна
Высыпания на коже Часто, геморрагического характера с некрозом в центре Редко, при стафилококковом и синегнойном менингите, геморрагическая, без некроза
Возможные соматические нарушения Артриты, миокардит. иридоциклит(при смешанных формах) Отит, синусит, пневмония, гнойные поражения кожи и внутренних органов
Симптомы поражения ЦНС Нарушение сознания. судороги, нарушение слуха. парезы, атаксия Судорога, гемипарезы, поражения черепных нервов, гидроцефалия
Бактериологическое исследование ЦСЖ Обнаружение менингококка Обнаружение стафилококка и других кокков, эшерихий, энтеробактерий, др. микроорганизмов

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

Симптомы Диагностический коэффициент при отсутствии симптома Диагностический коэффициент при наличии симптома
Повышение температуры тела -5.5 37.1-38 С -4.4. 38.1-39 С +1.5 Выше 39 с +1.2
Озноб -2.5 Познабливание +0.1 Выраженный +0.3
Аппетит -3 Снижение +1 Отсутствие +4
Нарушение сна -3.2 Имеется +3.9
Боли в глазных яблоках -4.4 Имеются +3.1
Головная боль -2.8 Слабая +0.3 Умеренная в лобно-височных областях +2.7 Сильная разлитая +9.3
Боли в мышцах -2.5 В икроножных мышцах и пояснице +0.3 В мышцах и костях всего тела +2
Тошнота -3.1 Имеется +2.3
Рвота Имеется +4.1
Повышенная потливость +4.8 Имеется –3
Общая гиперестезия -1.6 Светобоязнь -0.2 Светобоязнь, гиперакузия, гиперестезия кожи +5.2
Оглушенность или возбуждение -0.3 Имеется +7.1
Изменения брюшных и сухожильных рефлексов -3.7 Имеются +8.7
Экзантема -0.2 Пятнистая +3.4 Геморрагическая +7.4
Ринофарингит +1.8 Появился с первых часов болезни -1.5 Имелся за 2-5 суток до ухудшения состояния +4.2
Ларингит +0.4 Имеется -7.5
Трахеит +0.6 Имеется -7.5
Бронхит +0.1 Имеется -3.2
Ригидность затылочных мышц -3.5 Слабая +9.4 Умеренная +15.4
Симптом Кернига -2.6 Слабовыраженный +8.7 Умеренный +13.2

Примечание. Порог принятия решения ±20.

Заподозрить менингококцемию позволяет острое начало, резко вы­раженный синдром общей интоксикации (озноб, повышение темпера­туры до высоких цифр, отсутствие аппетита, головная боль, тошнота и рвота, жажда), характерная геморрагическая сыпь, появляющаяся с первых часов болезни, данные гемограммы.

При менингококковом назофарингите симптомы интоксикации вы­ражены слабо, имеются катаральные явления в верхних дыхательных путях, нейтрофильный лейкоцитоз, возможно ускорение СОЭ.

Во время эпидемических вспышек большое значение дли диагности­ки имеют данные эпидемиологического анамнеза.

В инфекционном отделении госпиталя. Для окончательного под­тверждения диагноза менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости, которую получают путем люмбальной (спинномозговой) пункции.

Показаниями для выполнения спинномозговой пунк­ции являются: лихорадка 38 – 40 ºС, сильнейшая головная боль, рвота, признаки общей гиперестезии, появление менингеальных симптомов, даже если они слабо выражены или сомнительны.

Противопоказания к проведению спинномозговой пункции:

- выраженные нарушения гемодинамики и (или) дыхания;

- признаки отека и набухания головного мозга с развитием синдромов дислокации и вклинения; начальными проявлениями последнего является синдром Кушинга (сочетание артериальной гипертонии и брадикардии), нарушение зрачковых реакций, угнетение сознания, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика и судорожный синдром.

- локальная неврологическая симптоматика, свидетельствующая о возможном внутричерепном объемном процессе. Спинномозговая пункция особенно опасна при внутричерепных объемных процессах – опухоли, абсцессе, гематоме. При очаговой неврологической симптоматике следует осмотреть глазное дно и при наличии отека соска зрительного нерва отказаться от проведения люмбальной пункции.

Давление ликвора у больных менингококковым менингитом повышено до 200-600 мм вод.ст. Жидкость вытекает частыми каплями, нередко — струей. В тех случаях, когда спинномозговая жидкость приоб­ретает характер густого гноя, она вытекает из иглы редкими каплями или даже полностью закрывает просвет иглы. В первые часы болезни ликвор становится опалесцирующим, затем мутным. Резко увеличива­ется цитоз - до 10000 клеток в 1 мкл и более, с явным преобладанием нейтрофилов (80-100% от общего числа лейкоцитов). Повышает­ся содержание белка - до 1—3 г/л иногда, в тяжелых случаях до 10-15 г/л и более. У большинства больных выявляется клеточно-белковая диссоциация: сравнительно небольшое количество белка при очень высоком цитозе. Глобулиновые реакции (Панди, Нонне-Аппельта) резко положительны. Уменьшается содержание в ликворе сахара и хлоридов.

В первые часы болезни изменения ликвора могут быть еще нехарактерными для менингококкового гнойного менингита: спинномозговая жидкость еще не мутная, а лишь слегка опалесцирует, число клеток не превышает 1000 в 1 мкл, нет четкого преобладания нейтрофилов.

Диагностическое значение для менингококковой инфекции имеет вы­явление в периферической крови высокого лейкоцитоза, нейтрофилеза с резким сдвигом влево, а со вторых суток болезни — резкое повышение СОЭ.

Большое значение в диагностике имеют результаты бактериологи­ческих исследований спинномозговой жидкости, крови, соскобов из геморрагических элементов сыпи, слизи из носоглотки, а также выяв­ления роста противоменингококковых антител в сыворотке крови.

Однако отрицательные результаты бактериологических исследова­ний на менингококк ни в коей мере не исключают диагноза менинго­кокковой инфекции, если заболевание протекает клинически в типичной форме. На фоне эпидемической вспышки вполне возможен клинико-эпидемиологический диагноз и в случае легких форм менингитов. Диагноз менингококкового назофарингита и спорадических случаев менингококкового менингита, протекающего в легкой форме, должен документи­роваться обнаружением менингококка.

Клиническая диагностика менингококкового менингита не вызывает особых затруднений в случае сочетанного течения менингита и менингококцемии. При изолированном течении менингита, вызванного N. meningitidis, лишь анамнестические и эпидемиологические сведения (предшествующий назофарингит, больной из очага) косвенно могут указать на этиологию заболевания.

Менингококковый менингит необходимо дифференцировать с ме­нингитами иной этиологии (см. таблицу 3).

В первые сутки заболевания может потребоваться дифференциальная диагностика с менингизмом, а также с серозными менингитами.

Менингизм может наблюдаться при остром течении многих инфек­ционных заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции, пнев­монии, дизентерия, брюшной и сыпной тифы и др.). Менингеальные симптомы в этих случаях напоминают менингит, однако, при исследова­нии спинномозговой жидкости, кроме повышенного давления, никаких патологических изменений не обнаруживается. После выпускания жид­кости до нормального ликворного давления состояние больных улуч­шается, менингеальные симптомы исчезают.

Дифференциальная диагностика с серозными менингитами вирус­ной этиологии (вирусы эпидемического паротита, группы Коксаки, ЕСНО) полиомиелита, доброкачественного лимфоцитарного хориоменингита, клещевого энцефалита и др.) обычно не вызывает особых трудностей. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, кли­нические данные и результаты исследования спинномозговой жидкости в динамике заболевания.

Важнейшие ликворологические дифференциально-диагностические признаки бактериальных гнойных менингитов, серозных менингитов вирусной и бактериальной этиологии, субарахноидального кровоизлияния и менингизма

Признаки Нормальный ликвор Менингизм Серозные вирусные менингиты Серозный бактериальный (туберкулезный) менингит Менингококковый и другие гнойные бактериальные менингиты Субарахноидальное кровоизлияние
Цвет и прозрачность Бесцветный, прозрачный Бесцветный прозрачный Бесцветный, прозрачный, опалесцирующий Бесцветный, ксантохромный, опалесцирующий Белесоватый, или зеленоватый, мутный Кровянистый, по отстаивании ксантохромный
Давление(мм. Вод. Ст.) и скорость вытекания ликвора из пункционной иглы (число капель в 1 мин) 130-180 (40-60) 180-250 (60-90) 200-300 (80-120) 250-500 Струей 250-500 Струей. При поздней диагностике в связи с вязкостью и блоком ликворных путей – редкими каплями 250-500 Больше 80 или струей
Цитоз(кол-во клеток в 1 мкл) 0-3-6 2-12 20-800 200-700 1000-20000 и более Пропорционален примеси крови. С 5-7 суток б-ни 100-500
Цитограмма (%) Лимфоциты Нейтрофилы 80-85 3-5 80-85 3-5 80-100 0-20 40-60 20-50 0-60 40-100 С 5-7 суток болезни преобладают лимфоциты,
Сахар (г/л) 0.55-0.65 0.55-0.65 0.55-0.65 Снижается на второй-третьей неделе Резко снижается -
Реакция на выпускание СМЖ При выпускании большого кол-ва – головная боль Облегчение Выраженное облегчение, часто переломный момент болезни Выраженное кратковременное облегчение Умеренное кратковременное облегчение Значительное облегчение
Белок (г/л) 0.25-0.33 0.16-0.45 0.16-1.0 1.0-3.3 0.66-16.0 0.66-16.0
Осадочные реакции (Панди, Ноне-Апельта в +) - - +(++) +++(++++) +++(++++) +++
Диссоциация Нет Нет Клеточно-белковая на низком уровне, а с 8-10 дня белково-клеточная Белково-клеточная Клеточно-белковая Нет
Фибриновая пленка - - В 3-5% В 30-40% Часто грубая в виде осадка Редко

Туберкулезный менингит в большинстве случаев отмечается посте­пенным началом и медленным развитием. Температура в первые дни обычно субфебрильная, общее самочувствие мало нарушено. Менингеальный синдром становится отчетливым лишь к 5—6 суткам болез­ни. В ликворе при сравнительно невысоком лимфоцитарном цитозе оп­ределяется большое количество белка и снижение уровня сахара. Увеличение СОЭ отмечается лишь после десятых суток болезни. Следует учитывать наличие первич­ного туберкулезного очага, контакт с больным туберкулезом, резуль­таты бактериологических и серологических исследований.

В отдельных случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики менингококкового менингита с мозговыми и субарахноидальными кровоизлияниями, исключить которые позволяет кровянистый характер спинномозговой жидкости.

Наиболее часто менингококковый менингит приходится дифференци­ровать с гнойными менингитами иной этиологии (чаще всего это Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Listeria monocytogenes.). Следует учитывать при этом, что стрептококковые и стафилококковые гнойные менингиты имеют, как правило, вторичное происхождение, так как являются метас­татическими очагами острых и хронических гнойных процессов (отиты, мастоидиты, синуситы, гнойники на коже, остеомиелиты, бронхоэктазы, пневмонии, абсцессы легких и т.д.), а также развиваются у больных сепсисом, бактериальным эндокардитом. Факторами, способствующими развитию менингита, не­редко являются травмы черепа.

При менингите, вызванном Haemophilus influenzae (палочка Афанасьева-Пфейффера), так­же отмечается поражение других органов (отиты, бронхиты, пневмо­нии, конъюнктивиты), волнообразное течение с выраженной интокси­кацией и гепатолиенальным синдромом, резкое помутнение ликвора при умеренном цитозе (до 1—2 тыс. в 1 мкл) за счет огромного коли­чества возбудителей, находящихся в спинномозговой жидкости.

Очень трудно отличить менингококковый менингит от пневмококкового, при котором первичный очаг может отсутствовать. В дифференциальной диагностике может помочь исследование ликвора. При пневмококковом менингите цвет ликвора может быть желтоватым или желтовато-зеленым. При менингококковом менингите цвет ликвора только беловатый.

Гнойные менин­гиты иной этиологии (вызванные различными типами сальмонелл, палочкой Фридлендера, синегнойной палочкой, грибами) встречаются редко. При менингите, вызванном синегнойной палочкой, характерный сине-зеленый цвет ликвора позволяет предположить этиологию заболе­вания. Следует также учитывать, что геморрагическая сыпь, характер­ная для менингококковой инфекции не встречается при гнойных менин­гитах иной этиологии. Однако решающая роль в дифференциальной диагностике различных гнойных менингитов принадлежит бактериологи­ческим исследованиям.

Экстренная бактериоскопия с окраской мазков крови и ликвора по Граму имеет неоценимое значение и является обязательной для диагностики бактериальных менингитов (менингоэнцефалитов) и назначения стартовой эмпирической антибактериальной терапии (Таблица 4).


На данный момент в мире существует большое количество опасных заболеваний, лечение которых требует безотлагательных мер и срочной медицинской помощи. Одним из таких заболеваний является пневмококковый менингит. Чем раньше вы распознаете симптомы, и чем раньше обратитесь в лечебное учреждение, тем выше шанс полного выздоровления и отсутствия осложнений. Менингит – это воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Пневмококковый менингит — что это такое?

Пневмококковый менингит, относится к гнойным менингитам, и инфицирование происходит бактериями пневмококка Streptococcus pneumonie, через передачу от больного человека или носителя, к другому человеку. Попадая напрямую через слизистую носоглотки, или из места первоначальной локализации пневмококковой инфекции, патогенная бактерия вызывает воспаление оболочек мозга.

Причины и факторы риска

Многие люди являются носителями бактерий пневмококка и даже не подозревают об этом. Заболевание может активироваться при снижении иммунитета вследствие:

  • Стресса.
  • Сезонного заболевания простудой и другими ослабляющими общий иммунитет заболеваниями.


Располагается бактерия у носителей в верхней части дыхательных путей. У детей и стариков достигает максимальной концентрации. Именно по этому, эти возрастные группы заболевают чаще всего.

Так же к группе риска относят людей страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью, ВИЧ-инфицированных, людей имеющих онкологические заболевания или почечную недостаточность.

Инфицирование пневмококком может произойти не только воздушно-капельным путем от уже заболевших, но так же как осложнение других заболеваний, например пневмонии. Путем попадания бактерии в организм могут стать загрязненные слюной вещи.

Инкубационный период

С начала попадания в организм, до появления первых симптомов проходит обычно от 1-3 суток, по характеру протекания болезнь может проявляться остро, или же рецидивирующе.

Симптомы и признаки менингита

Общая картина протекания данного заболевания складывается из совокупности ряда синдромов, общемозгового, общеинфекционного, менингеального, и воспалительными процессами в цереброспинальной жидкости.

При общемозговом синдроме преобладающим симптомов является распирающая, диффузная головная боль или цефалгия. Болевые ощущения располагаются в основном в лобно-височной части головы. При этом расширяются вены на глазном дне, веках и голове. Заболевшего человека мучает рвота и тошнота, не зависящая от приемов еды.

Могут присутствовать различные расстройства сознания и настроения, от агрессии и психомоторного возбуждения, до сонливости и в дальнейшем комы. Имеют место быть судороги, тремор конечностей, эпиприступы.

Начало болезни начинается с резкого подъема температуры до 39-39 градусов. Сопровождается различными показаниями артериального давления при измерении и изменения пульса, возможно в сторону брадикардии.

Начинают нарастать симптомы интоксикации организма:

  • озноб;
  • анорексия;
  • отказ от питья.

Общеинфекционный синдром так же характеризуется бледностью кожных покровов и приглушенными сердечными тонами. При дальнейшем развитии инфекции на коже больного появляется стойкая геморрагическая сыпь.

Менингеальный синдром

Характеризуется общей гиперестезией и гиперакузией, у пациентов начинается светобоязнь. К типичным менингеальным симптомам относят:


  1. Ригидность затылочных мышц, пациент не может наклонить голову и достать подбородком грудь.
  2. Пациент при положении лежа, не может полностью разогнуть ногу в колене, если она уже согнута в бедре ( Симптом Кернига).
  3. При сгибании головы , так же сгибаются бедро и голень (Симптом Брудзинского 1).
  4. Когда врач надавливает на лонное сочленение, у пациента сгибаются ноги в бедре и голени. (Симптом Брудзинского 2).
  5. При попытке сгибания ноги в колене, сгибается, и вторая нога и приводится к животу. (Симптом Брудзинского 3).
  6. Боль при постукивании скуловой дуги. (Симптом Бехтерева).
  7. При надавливании на верхние веки присутствует боль. (Симптом Мондонези).
  8. У маленьких грудных детей наблюдается симптом Лессажа, так же у маленьких детей присутствует ригидность шейных мышц и редко симптом Кернига.

Так же пневмококковый менингит характеризуется различными изменениями цереброспинальной жидкости, повышается ликворное давление, изменение нормальной прозрачной жидкости, на мутную, белую или желто-зеленую. Симптомами являются начинающийся плеоцитоз и повышение содержания белка.

Диагностика заболевания

Для диагностики и постановки диагноза врач руководствуется анамнезом больного, и внимательно анализирует клиническую картину.

Заболевший человек относится к группе риска. Ребенок, пожилой человек, либо пациент мог контактировать с больными или носителями инфекции, например медработник. Если пациент ранее уже переносил заболевание пневмококковой природы. Такие как – отит, синусит, гайморит, пневмония. Быстрое поражение центральной нервной системы и различные расстройства сознания, в цереброспинальной жидкости выражены воспалительные изменения.

Для точной постановки диагноза врач назначает несколько исследований:


  • Сдачу общего анализа крови. Повышенная скорость оседания эритроцитов, лейкоцитоз, лейкопения – являются плохими признаками, что дает лабораторной диагностике более точные сведения о протекании болезни.
  • Люмбальная пункция, а так же производится давление при вытекании ликвора и характер вытекания. Повышенное ликворное давление, непрозрачная цереброспинальная жидкость, повышенный уровень белка, плеоцитоз, пониженное содержание глюкозы – все эти признаки характерны для пневмококкового менингита.
  • Бактериологический посев — у пациента берется мокрота или кровь, и сеется на специальную бактериологическую среду, это позволяет отличить пневмококков от других стрептококковых бактерий.

Как лечить?

Если появилось подозрение на пневмококковый менингит, у взрослого или ребенка необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Самолечение может быть опасно для жизни. Многие виды менингита ведут к летальному исходу без верно подобранных антибиотиков.

После того как больной добрался до медучреждения, в специализированный стационар, и после сдачи всех анализов больному показан постельный режим и немедленное комплексное лечение, включающее этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Для лечения больных в качестве этиотропной терапии применяют бензилпенициллин, цефотаксим и цефтриаксон, бисептол, тетрациклины и т.д. Для борьбы с общей интоксикацией и приведением внутре-черепного давления в норму используют различные глюкозные растворы, лазикс.

Кавитон и трентал – для улучшения кровоснабжения, так же назначаются различные мочегонные средства. Для поддержания и регенерации тонуса нервной ткани назначают ноотропы.

Реабилитация


После выздоровления необходимо полностью следовать рекомендациям врача и избегать физических нагрузок от года до двух ,так же следует следить за питанием и укреплять иммунитет. Врача придется посещать раз в месяц на протяжении полугода.

Следует избегать перегревания, резкой смены климата. Для детей после перенесенного заболевания необходима иммунизация.

Последствия и осложнения

При отсутствии антибактериальной терапии пневмококковый вид менингита летален в 100% случаев, при лечении в 10% из-за отека мозга, легочно-сердечной недостаточности и т.д.
Поздно начатое лечение может привести к таким последствиям как:

  1. Астенический синдром.
  2. Парезы и параличи.
  3. Слепота и глухота.
  4. Гидроцефалия.
  5. Судороги.
  6. Инсульт.

Профилактика болезни

Профилактикой является пневмококковая вакцинация, которая рекомендована детям до двух лет, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом.

Заключение

Пневмококковый менингит является серьезным и опасным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя лечить дома. Чтобы избежать и минимизировать последствия данного недуга, следует вовремя обратится к врачу, ребенку необходимо провести вакцинацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.


– серьезное воспаление оболочек головного мозга, вызываемое различными бактериями. Как у взрослых, так и у детей основными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae типа b (Hib).

Основное внимание в этом обзоре уделяется бактериальному менингиту, приобретенному вне лечебного учреждения (внебольничная форма); менингит также может быть приобретен в результате инвазивных процедур и травм головы, однако, нозокомиальный менингит выходит за рамки рассмотрения данного обзора.

Наиболее распространенной причиной бактериального менингита в США и во многих странах мира является S. pneumoniae. Однако после введения 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) количество случаев инвазивной пневмококковой инфекции в Англии и Уэльсе сократилось на 32% по сравнению с исходным уровнем до введения PCV13.

В исследовании было приведено доказательство сопутствующего роста инвазивной пневмококковой инфекции у детей младше 5 лет, вызванной серотипами, не входящими в состав PCV13. В отличие от H. influenzae, которая, главным образом, является возбудителем заболевания у младенцев, S. pneumoniae (и N. meningitidis) может вызвать системную инфекцию в любом возрасте как у детей, так и у взрослых. Listeria monocytogenes является распространенной причиной бактериального менингита у больных, получающих иммуносупрессивные препараты, злоупотребляющих алкоголем и пациентов с сахарным диабетом. У новорожденных основными возбудителями бактериального менингита являются Escherichia coli и Streptococcus agalactiae (стрептококки группы B). Грамотрицательные кишечные палочки (например, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa) вызывают Патофизиология

Бактерии достигают ЦНС либо гематогенным путем (наиболее распространенный путь), либо путем прямого проникновения из смежного участка. Новорожденные могут заразиться патогенными микроорганизмами в результате соприкосновения с влагалищными выделениями матери при родах, через плаценту или же из окружающей среды.

Как только бактерии попадают в субарахноидальное пространство, они быстро размножаются. Бактериальные компоненты в цереброспинальной жидкости индуцируют выработку различных воспалительных медиаторов, что, в свою очередь, увеличивает приток лейкоцитов в цереброспинальную жидкость.Воспалительный каскад приводит к отеку головного мозга и увеличению внутричерепного давления, что способствует неврологическому повреждению и даже смерти.

Признаки и симптомы бактериального менингита зависят от возраста пациента. Клинически невозможно дифференцировать вирусный и бактериальный менингит. Диагноз подтверждается в ходе физикального обследования и по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР), бактериального исследования ликвора, взятого с помощью люмбальной пункции (ЛП), или бактериального исследования крови (если выполнение ЛП клинически небезопасно).

Классические симптомы менингита у детей и взрослых включают лихорадку, сильную головную боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, измененный психический статус, рвоту и судороги. У детей чаще наблюдаются судороги при заражении Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib), чем в случае менингококкового менингита.

В раннем детском возрасте, у пожилых людей или больных с ослабленным иммунитетом часто наблюдаются атипичные клинические проявления. У младенцев признаки и симптомы могут быть неспецифическими и включать лихорадку, гипотермию, раздражительность, пронзительный мозговой крик, летаргию, отсутствие аппетита, судороги, апноэ и выбухание родничка. Часто у пожилых пациентов (>65 лет) единственным признаком менингита является дезориентация или нарушение психического состояния.

Необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы исключить возможные вирусные инфекции, такие как энтеровирусы (например, другие больные дети или члены семьи) или вирус герпеса (например, высыпание на губах или генитальные поражениях). Следует изучить историю иммунизации против Hib, S. pneumoniae и Neisseria meningitidis.

После исследования состояния жизненно важных показателей и психического состояния необходимо изучить следующие признаки:


    Ригидность затылочных мышц
      Ригидность мышц затылка — сопротивление при наклоне головы к груди — является классическим признаком менингита. Присутствует у 84 % взрослых, однако может присутствовать только у 30 % детей.
    Сыпь
      Петехиальная или пурпурная сыпь обычно сопровождает менингококковый менингит. Хотя только в некоторых случаях у пациентов с лихорадкой и петехиальной сыпью в конечном счете обнаруживается менингококковая инфекция, полученные результаты должны быть срочно проанализированы с целю исключения менингококцемии и следует незамедлительно начать эмпирическую антибактериальную терапию, если не будет поставлен альтернативный диагноз.
    Папиллоэдема, выпуклый родничок у младенцев
      Присутствие этих признаков указывает на повышенное внутричерепное давление.
    Подтверждение первичного источника инфекции
      Пациент может также иметь синусит, пневмонию, мастоидит или средний отит.
    Паралич черепно-мозговых нервов (III, IV, VI)
      На это указывает проблематичность попыток двигать глазными яблоками, что, вероятно, связано с увеличением внутричерепного давления. Вследствие повышения внутричерепного давления и воспаления могут поражаться VII и VIII пара черепных нервов. Это повреждение может привести к парезу лицевой мускулатуры, нарушению равновесия и слуха.
    Симптомы Кернига и Брудзинского
      Положительные признаки являются показателями менингита, обычно наблюдаются у детей старшего возраста и взрослых, но могут отсутствовать у 50 % взрослых. Симптом Кернига: когда пациент лежит на спине, а бедро согнуто под прямым углом, попытка разгибания ноги в коленном суставе вызывает сопротивление. Симптом Брудзинского: при сгибании шеи к груди происходит непроизвольное сгибание коленей и бедер либо пассивное сгибание ноги с одной стороны вызывает контралатеральное сгибание противоположной ноги.
    При подозрении на бактериальный менингит самым важным анализом является люмбальная пункция для получения ликвора. При бактериальном менингите давление спинномозговой жидкости обычно повышается (>40 см H2O). Количество лейкоцитов в ликворе повышается (обычно >1×10⁹/л [>1000 клеток/мкл]), из которых более 90% составляют полиморфноядерные лейкоциты. Концентрация глюкозы в ликворе по сравнению с сывороткой крови снижается, а содержание белка повышается. Если забрать ликвор у пациента, который еще не начал получать терапию, то при окрашивании по Граму и при бактериальном исследовании ликвора обычно удается выявить возбудитель. В 80% случаев бактериальное исследование ликвора показывает положительный результат. Однако диагностическая ценность этого анализа значительно ниже у пациентов, которые получили антибиотики до того, как был произведен бакпосев. Полисахаридные антигены серогрупп А, В, С, Y и W-135 можно обнаружить с помощью метода латексной агглютинации у 22–93% пациентов с менингококковым менингитом. Антиген может сохраняться в ликворе в течение нескольких дней, что делает этот тест информативным у пациентов, получавших антибиотики до момента забора диагностических образцов, а также для быстрого подтверждения предполагаемого диагноза менингококковой инфекции. В связи с тем, что полисахариды N. meningitidis серогруппы B перекрестно реагируют с полисахаридами Escherichia coli серотипа K1, у новорожденных результаты теста следует интерпретировать с осторожностью. Определение антигена в других биологических жидкостях организма, кроме ликвора (включая сыворотку или мочу) не рекомендовано из-за низкой чувствительности и специфичности. Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга.
    ПЦР-амплификация бактериальной ДНК, выделенной из крови и ликвора, более чувствительна и специфична, чем традиционные микробиологические методы. Это метод особенно эффективен для дифференцирования бактериального и вирусного менингита. Он также может быть информативен при диагностике бактериального менингита у пациентов, которые уже получили курс антибиотиков.
    Рутинный анализ крови: необходимо выполнить, включая развернутый анализ крови, электролиты, кальций, магний, фосфор и коагулограмму. Бактериологическое исследование крови: следует проводить у всех пациентов. Как и в случае с ликвором, на результат может повлиять предыдущая антибиотикотерапия. Например, положительные результаты бактериологических исследований крови были зарегистрированы только в 40–70% случаев клинически подозреваемой менингококковой инфекции. Сывороточный С-реактивный белок (CRP): его значение, как правило, повышается у пациентов с бактериальным менингитом. У пациентов, у которых окрашивание ликвора по Граму оказалось отрицательным , а дифференциальный диагноз — между бактериальным и вирусным менингитом, нормальная концентрация С-реактивного белка (CRP) в сыворотке крови исключает бактериальный менингит с достоверностью приблизительно 99%. Прокальцитонин сыворотки крови: имеет чувствительность 99 % и специфичность 83 % при использовании для распознавания бактериального и вирусного менингита. Поэтому нормальная концентрация прокальцитонина в сыворотке обычно исключает бактериальный менингит.
    Краниальная КТ должна быть исследована до проведения ЛП, чтобы обнаружить очаговый неврологический дефицит, вновь возникающие судороги, папиллоэдему, аномальный уровень сознания или состояние сниженного иммунитета, и чтобы исключить абсцесс головного мозга или генерализованный отек головного мозга. Краниальная визуализация с помощью МРТ может использоваться для выявления основных патологий и осложнений, связанных с менингитом. Инфаркт головного мозга, отек головного мозга и гидроцефалия являются частыми осложнениями, особенно при пневмококковом менингите. Следует обращать внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики.
    ≤5 или ≥65 лет
      Люди крайних возрастных групп обычно подвержены заболеваниям, что обусловлено ослабленным или сниженным иммунитетом. Особенно восприимчивы грудные дети и новорожденные.
    Места большого скопления людей
      Обеспечивает идеальную среду для распространения бактерий. Вспышки были зарегистрированы в общежитиях колледжей и в учебных лагерях для новобранцев.
    Не иммунизированные дети
      Высокий риск заражения Haemophilus influenzae типа b, пневмококковым или менингококковым менингитом.
    Аспления/гипоспленическое состояние
      Повышает риск генерализации бактериальных инфекций, вызванных инкапсулированными бактериями, в частности, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
    Анатомические дефекты краниального отдела
      Врожденные или приобретенные анатомические дефекты краниального отдела могут увеличить риск заболевания бактериальным менингитом. При рецидивирующем менингите следует заподозрить анатомические дефекты.
    Кохлеарные импланты
      У реципиентов систем кохлеарной имплантации риск заболевания бактериальным менингитом значительно выше, чем у населения в целом.

Бактериальный менингит может стать смертельным в течение нескольких часов. Пациентов с подозрением на острый бактериальный менингит следует быстро госпитализировать и определить, нет ли клинических противопоказаний для проведения ЛП. Следует незамедлительно назначить противомикробные препараты. Если ЛП откладывают, поскольку требуется компьютерная томография, антибиотик следует ввести перед сканированием (но после забора образцов крови для бактериологического исследования). Когда идентифицируют конкретный микроорганизм и известны результаты чувствительности к антибиотику, лечение может быть соответствующим образом адаптировано.

При подозрении на бактериальный менингит следует как можно скорее назначить эмпирическую парентеральную антибактериальную терапию широкого спектра (лучше после того, как была выполнена ЛП).

В некоторых странах, если транспортирование в больницу откладывается, рекомендовано введение антибиотиков (например, внутримышечного бензилпенициллина, цефотаксима или цефтриаксона) на этапе первичной медицинской помощи. Хотя доказательства такого подхода неоднозначны.

Выбор эмпирического антибиотика зависит от возраста пациента и условий, которые могут спровоцировать у пациента менингит. Выбранные терапевтические методы должны быть достаточно широкими, чтобы охватить потенциальные патогенные микроорганизмы и другие причины заболевания для данной возрастной группы. В начале терапии следует предположить вероятную резистентность к противомикробным препаратам. Большинство схем эмпирической терапии включают цефалоспорин третьего или четвертого поколения плюс ванкомицин. Ампициллин добавляют в ситуациях, когда Listeria monocytogenes может быть вероятным патогеном (например, пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и новорожденные).

Далее следует предлагаемая стратегия лечения, основанная на возрасте и конкретных предрасполагающих условиях.

    Возраст ≤ 1 месяц иммунокомпетентный пациент: цефотаксим или цефтриаксон + ампициллин Возраст > 1 месяц и Возраст ≥ 50 лет или пациент с ослабленным иммунитетом: ампициллин + цефотаксим или цефтриаксон + ванкомицин.

Если цефалоспорин нельзя вводить (например, аллергия), альтернативные антибиотики включают карбапенем (например, меропенем) или хлорамфеникол. Для новорожденных можно использовать аминогликозид (например, гентамицин). Триметоприм/сульфаметоксазол являются альтернативой ампициллину (это не касается новорожденных).

Было показано, что дополнительная терапия дексаметазоном, назначенная до первой дозы антибиотиков и продолжающаяся в течение 4-х дней, улучшает исход заболевания. Как правило, дополнительный дексаметазон рекомендован всем взрослым и детям, которые были до этого здоровы и не страдали иммунодефицитом. Его не следует назначать пациентам с ослабленным иммунитетом и тем, кто уже получил антимикробную терапию. Существуют отдельные доказательства низкого качества, согласно которым дексаметазон может снизить смертность и избежать потери слуха у новорожденных. Однако, ввиду низкого их качества, в настоящее время кортикостероиды для новорожденных не рекомендованы.

Добавление кортикостероидов к антибактериальной терапии обусловливало незначительное снижение смертности, но при этом отмечалось значительное снижение показателей потери слуха и неврологических последствий. Однако потенциальная польза была доказана только для бактериального менингита, вызванного Haemophilus influenzae или Streptococcus pneumoniae. Существует мало доказательств в поддержку применения дексаметазона в случаях, вызванных другими бактериями (например, в случае менингококкового менингита); дексаметазон следует отменить, как только будет исключена инфекция H. influenzae и S. pneumoniae.

Анализ данных в подгруппах показал, что кортикостероиды снижают смертность при менингите, вызванном S. pneumoniae, но неэффективны при менингите, вызванном Haemophilus influenzae типа b (Hib) или Neisseria meningitidis. Кортикостероиды уменьшают тяжелую потерю слуха у детей с менингитом Hib, но не так эффективны у детей с менингитом, вызванном другими патогенами, а не Haemophilus.

После подтверждения диагноза (обычно в течение 12–48 часов после госпитализации) антибиотикотерапия может быть скорректирована в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Как правило, продолжительность антибиотикотерапии зависит от клинического ответа и микробиологического ответа ликвора после начала лечения. Поддерживающая терапия, например инфузионная, должна продолжаться.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.