Для профилактики эпидемического цереброспинального менингита применяют

Консультацию, диагностику и лечение эпидемического цереброспинального менингита можно пройти в Юсуповской больнице. Лечение бактериального менингита проходит в стационаре, вирусный менингит легкой и средней тяжести лечится в домашних условиях, тяжелая форма вирусного менингита лечится в стационаре. В Юсуповской больнице можно получить консультацию невролога, пройти цитологическое исследование асцитической, плевральной, синовиальной жидкости, исследования ликвора, другие исследования. Лечение менингита в некоторых случаях может продолжаться длительный период времени.

Цереброспинальный менингит - острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается микроорганизмом - менингококком Вексельбаума. Менингококк - нестойкий возбудитель, быстро погибает вне организма человека, но длительное время сохраняется в слизистых выделения из носоглотки больного. Источником инфекции является болеющий менингитом и носитель менингококковой инфекции. Заражение менингококком от больного человека возможно в течение трех-четырех недель от момента начала заболевания.

Носителем менингококковой инфекции здоровый человек может быть в течение двух-шести недель, в некоторых случаях в течение нескольких месяцев. Наиболее часто диагностируются носители инфекции, а не болеющие ею. Заражение менингококковой инфекцией происходит в основном воздушно-капельным путем, крайне редко через предметы.

Симптомы церебрального менингита

Во время диагностических исследований менингококк обнаруживается в слизистой носоглотки больного, микроорганизм локализуется в спинном мозге, мягких оболочках головного мозга, в спинномозговой жидкости. Заболевание характеризуется высокой температурой, выраженными симптомами со стороны нервной системы, токсемией, бактериемией. Первые пять дней течение заболевания острое – температура поднимается до 40 о С, появляется сильная боль в области позвоночника, конечностей, шеи, сильная головная боль, озноб, рвота и светобоязнь. У некоторых больных могут возникнуть судороги. Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких дней, через некоторое время после начала заболевания у 40-60% больных появляются кожные высыпания на теле, в области губ.

Диагностика эпидемического цереброспинального менингита

При осмотре больного и подозрении на цереброспинальный менингит (при наличии общемозговой симптоматики, изменении сознания, судорогах, менингеальных признаках) назначается гемограмма, исследования ликвора, бактериальный посев на менингококк (из слизи носоглотки). Также возможно проведение анализа с окраской по Граму цереброспинальной жидкости - в мазках осадка спинномозговой жидкости определяется менингококк. В случае заражения менингококком гемограмма покажет сдвиг лейкоформулы влево, увеличится скорость оседания эритроцитов. Ликвор будет мутного цвета, определяется аномальное количество лимфоцитов в спинномозговой жидкости, увеличивается белок, снижаются хлориды, падает уровень глюкозы. В анализе бактериального посева на питательных средах обнаруживается менингококк.

Лечение эпидемического менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит может быть легкой, средней и тяжелой формы. В некоторых случаях происходит поражение не только мозговых оболочек, а также мозгового вещества. Тяжелое течение заболевания характеризуется развитием рефлекса Бабинского (патологический разгибательный рефлекс стоп), зрительными и слуховыми галлюцинациями, расстройством памяти, изменением поведения. Появляются признаки поражения мозгового ствола. Такое состояние требует экстренной помощи в отделении интенсивной терапии.

Осложнениями заболевания становятся: острый отек головного мозга, острая недостаточность надпочечников. Появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, расстройства дыхательной функции, рвота и судороги, повышается артериальное давление, происходит потеря сознания. Заболевание может протекать остро, молниеносно, абортивно и рецидивно. Молниеносное и острое течение свойственно заболеванию у детей и подростков, встречается у молодых людей. Наиболее редко встречается рецидивирующее течение болезни.

Своевременное лечение церебрального менингита имеет благоприятный прогноз в большинстве случаев. Заболевание может вызвать задержку психического развития, астенический синдром. Очаговые неврологические расстройства, пароксизмальные расстройства сознания, поражение черепных нервов, ликвородинамические расстройства отмечаются в редких случаях. Очень редко развиваются деменция, гидроцефалия, поражение сетчатки глаза и зрительного нерва.

Лечение эпидемического цереброспинального менингита назначается специалистом Юсуповской больницы в зависимости от тяжести заболевания, состояния больного. Больному цереброспинальным менингитом показаны: седативные препараты, антибиотики, противорвотные средства, кортикостероиды, полная изоляция для предотвращения заражения членов семьи, окружающих людей. При появлении симптомов менингита следует безотлагательно обращаться к специалисту больницы. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону: Юсуповской больницы.

Эпидемический цереброспинальный менингит — первичное гнойное воспаление мягких мозговых оболочек, вызываемое менингококками Вейксельбаума. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно болеют дети. Менингококк находится на слизистой оболочке носоглотки. У заболевших менингитом почти всегда можно обнаружить менингококк в отделяемом носоглотки в течение 3 недель от начала заболевания. Здоровый человек также может быть носителем менингококка в течение 2—3 недель. Болезнь передается воздушно-капельным путем при разговоре, чихании, кашле, поцелуях, а также через грязные руки, белье, посуду, загрязненные выделениями из носа или слюной больного. Инкубационный период обычно бывает от 1 до 4 дней. Из носоглотки менингококк попадает в ток крови, а оттуда через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и на оболочки мозга. В период циркулирования менингококка в крови может развиться септицемия с поражением кожи, суставов, глаз. Клинических симптомов менингита при этом может не быть.
Патологоанатомически отмечается гнойное воспаление мягких мозговых оболочек головного и спинного мозга, наличие гнойного экссудата на поверхности и основании мозга. В процесс могут вовлекаться желудочки и вещество мозга.
Клиническая картина. Начало острое, отмечается быстрое повышение температуры до 39—40°, резкая головная боль, повторная рвота. Нередко отмечается герпес на губах и около ушей, скудная петехиальная сыпь на конечностях и туловище. Появляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия кожи (см. Чувствительность), патологические рефлексы. Больные часто бывают возбужденными, ночью не спят, в тяжелых случаях сознание затемнено или отсутствует. Иногда бывают симптомы очагового поражения центральной нервной системы. Пульс обычно значительно учащен, в крови отмечается лейкоцитоз и сдвиг влево.
Важнейшее значение для диагноза эпидемического менингита имеют данные анализа спинномозговой жидкости (см.), которая уже в первые дни болезни становится мутной и приобретает затем гнойный характер. Количество лейкоцитов в жидкости резко увеличено — от нескольких сотен до нескольких тысяч, иногда десятков тысяч в 1 мм3, причем подавляющее большинство клеток составляют нейтрофилы. Количество белка также значительно увеличивается — от 0,06 до 1,32°/0(). Глобулиновые реакции резко положительны. Давление спинномозговой жидкости резко повышено — до 400 мм вод. ст. Количество сахара и хлоридов уменьшается. Бактериоскопически обнаруживаются расположенные внутриклеточно грамположительные менингококки.
В первые дни болезни клинические симптомы обычно нарастают, увеличиваются изменения в спинномозговой жидкости. Раньше при отсутствии специфической терапии заболевание приобретало затяжное течение, приводя к различным осложнениям или к летальному исходу.
В настоящее время при своевременно начатой терапии пенициллином и сульфаниламидными препаратами заболевание, как правило, заканчивается выздоровлением больного в течение 2—3 недель.
Наряду с типичными формами цереброспинального менингита встречаются атипичные: гипертоксическая и стертая формы. Гипертоксическая форма отличается бурным началом, быстрым развитием коматозного состояния с явлениями отека и набухания мозга или синдромом острой надпочечниковой недостаточности. Стертая форма проявляется лишь назофарингитом. В последние годы отмечаются изолированные кожные проявления.
В диагностически сложных случаях (особенно при стертых формах) вопрос решается после исследования спинномозговой жидкости.
Прогноз. До внедрения в практику лечения сульфаниламидов и антибиотиков прогноз всегда был серьезен. Наблюдались различные осложнения: парезы черепно-мозговых нервов, глухонемота, спастические параличи конечностей, у детей — гидроцефалия. Летальность колебалась от 20 до 80%. В настоящее время при рано начатом и правильно проводимом лечении в большинстве случаев заболевания менингококковым менингитом больные выздоравливают.
Диагноз в типичных случаях цереброспинального менингита не труден. Следует дифференцировать от туберкулезного менингита, вторичного гнойного менингита, сифилитического менингита, острого серозного менингита.
Лечение цереброспинального менингита должно начинаться как можно раньше массивными дозами пенициллина внутримышечно и сульфаниламидными препаратами внутрь. При необходимости (в тяжелых Случаях) пенициллин вводят и эндолюмбально.
Внутримышечно пенициллин вводят в дозе не менее 200—400 тыс. на 1 кг веса в сутки с одновременным приемом больших доз сульфадимезина. При таком лечении довольно быстро наступает заметное улучшение. Кроме специфической антибактериальной терапии, проводят симптоматическое лечение. При наступлении сердечной слабости вводят адреналин, строфантин, дают кислород. При возникновении судорожных припадков назначают 1% раствор хлоралгидрата в клизмах (от 20 до 50 мл в зависимости от возраста). Для уменьшения отека мозга и снижения давления спинномозговой жидкости внутривенно вводят гипертонические растворы: 40% раствор глюкозы по 10—20 мл; 10% раствор хлорида кальция по 10 мл; 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропина) по 10 мл; внутримышечно — 25% раствор сульфата магния взрослым по id мл, а детям в дозе 1 мл на год жизни, но не больше 7 мл. Применяют также мочегонные средства (новурит, лазикс и др.).
При своевременно поставленном диагнозе и рано начатом лечении обеспечивается быстрое и полное выздоровление.
Профилактика. Основным средством профилактики является обязательная госпитализация больных и тщательная дезинфекция в эпидемиологическом очаге. Необходимо также выявление бациллоносителей, обязательное лечение и отстранение их от обслуживания коллективов.

• Этиология
• Эпидемиология патогенез и патологическая анатомия
• Клиническая картина и течение
• Лечение
• Профилактика

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Менингококковая инфекция — острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением слизистой оболочки носоглот­ки, оболочек головного мозга и септицемией; антропоноз.

Таксономия: возбудитель Neisseria meningitidis (менингококк) относится к отделу Gracilicutes, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria.

Морфологические свойства. Мелкие диплококки. Характерно расположение в виде пары кофейных зерен, обращенных вогнутыми поверхностями друг к другу. Не­подвижны, спор не образуют, грамотрицательные, имеют пили, капсула непостоянна.

Культуральные свойства. Относятся к аэробам, культивируются на средах, содержащих нормальную сыворотку или дефибринированную кровь лошади, растут на искусственных питательных средах, содержащих спе­циальный набор аминокислот. Элективная среда должна содер­жать ристомицин. Повышенная концентрация СО₂ в атмосфере стимулирует рост менингококков.

Антигенная структура: Имеет несколько АГ: родовые, общие для рода нейссерии (белковые и полисахаридные, которые представлены по­лимерами аминосахаров и сиаловых кислот); видовой (протеиновый); группоспецифические (гликопротеидный комплекс); типоспецифические (белки наружной мембраны), которые разграничивают серотипы внутри серогрупп В и С. По капсульным АГ выделяют девять серогрупп (А, В, С, D, X, Y, Z, W₁₃₅ и Е). Капсульные АГ некоторых серогрупп иммуногенны для человека. Штаммы серогруппы А вызывают эпидемические вспышки. В, С и Y - спорадические случаи заболевания. На основании различий типоспецифических АГ выделяют серотипы, которые обозначают арабскими цифрами (серотипы выявлены в серогруппах В, С, Y, W₁₃₅). Наличие АГ серотипа 2 рассматривается как фактор патогенности. Во время эпидемий преобладают менингококки групп А и С, которые являются наиболее патогенными.

Биохимическая активность: низкая. Разлагает мальтозу и глк. До кислоты, не образует индол и сероводород. Ферментация глк. и мальтозы – диф.-диагностический признак. Не образует крахмалоподобный полисахарид из сахарозы. Обладает цитохромоксидазой и каталазой. Отсутствие β-галактозидазы, наличие γ-глютаминтрансферазы.

Факторы патогенности: капсула – защищает от фагоцитоза. AT, образующиеся к полисахаридам капсулы, проявляют бак­терицидные свойства. Токсические проявле­ния менингококковой инфекции обусловле­ны высокотоксичным эндотоксином. Для генерализованных форм менин­гококковой инфекции характерны кожные высыпания, выраженное пирогенное действие, образование AT. Пили, белки наружной мембраны, наличие гиалуронидазы и нейроминидазы. Пили явля­ются фактором адгезии к слизистой оболоч­ке носоглотки и тканях мозговой оболочки. Менингококки выделяют IgA-протеазы, расщепляющие молекулы IgA, что защищает бактерии от действия Ig.

Резистентность. Малоустойчив во внешней среде, чувствителен к высушиванию и охлаждению. В течение нескольких минут погибает при повышении температуры более 50 °С и ниже 22 °С. Чувствительны к пенициллинам, тетрациклинам, эритромицину, устойчивы к ристомицину и сульфамидам. Чувствительны к 1 % раствору фенола, 0,2 % раствору хлорной извести, 1 % раствору хлора­мина.

Эпидемиология, патогенез и клиника. Чело­век — единственный природный хозяин менингококков. Носоглотка служит входными воротами инфекции, здесь возбудитель может дли­тельно существовать, не вызывая воспаления (носительство). Механизм передачи инфекции от больного или носителя воз­душно-капельный.

Инкубационный период составляет 1—10 дней (чаще 2—3 дня). Различают локализованные (назофарингит) и генерализованные (менингит, менингоэнцефалит) формы менингококковой инфекции. Из носоглотки бактерии попадают в кровяное русло (менингококкемия) и вызывают поражение мозговых и слизи­стых оболочек с развитием лихорадки, геморрагической сыпи, воспаления мозговых оболочек.

Иммунитет. Постинфекционный иммунитет при генерали­зованных формах болезни стойкий, напряженный.

Микробиологическая диагностика: Материал для исследо­вания - кровь, спинномозговая жидкость, носогло­точные смывы.

Бактериологический метод – выделение чистой культуры. Носоглоточная слизь, кровь, ликвор. Посев на плотные, полужидкие питательные среды, содержащие сыворотку, кровь. Культуры инкубируют в течение 20 ч. При 37С с повышенным содержанием СО₂.Оксидазаположительные колонии – принадлежат в данному виду. Наличие N.meningitidis подтверждают образованием уксусной кислоты при ферментации глк. и мальтозы. Принадлежность к серогруппам – в реакции агглютинации (РА).

Серологический метод – используют для обнаружения растворимых бактериальных АГ в ликворе, или АТ в сыворотке крови. Для обнаружения АГ применяют ИФА,РИА. У больных, перенесших менингококк – в сыворотке специфические АТ: бактерицидные, аггютинины, гемаггютинины.

Лечение. В качестве этиотропной терапии используют ан­тибиотики - бензилпенициллин (пенициллины, левомицетин, рифампицин), сульфамиды.

Профилактика. Специфическую профилактику проводят менингококковой химической полисахаридной вакциной серогруппы А и дивакциной серогрупп А и С по эпидемическим показаниям. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в дошкольных, школь­ных учреждениях и местах постоянного скопления людей.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В мире регистрируются 3-10 случаев менингококкового менингита на 100 000 населения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины и патогенез эпидемического цереброспинального менингита

Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается грамотрицательным диплококком - менингококком Вейксельбаума. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём. Входными воротами становятся слизистая оболочка зева и носоглотки. Менингококки проникают в нервную систему гематогенным путём. Источником инфекции бывают не только больные, но и здоровые носители. Наиболее часто заболевают менингитом зимой и весной. Спорадические заболевания отмечают в любое время года.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы эпидемического цереброспинального менингита

По выраженности клинических симптомов выделяют лёгкую, средней тяжести и тяжёлую формы течения. Наряду с поражением оболочек мозга в процесс вовлекается и мозговое вещество, что клинически проявляется уже с первых дней болезни нарушением сознания, судорогами, парезами при слабой выраженности менингеального синдрома. Возможны зрительные и слуховые галлюцинации, а в дальнейшем - расстройства памяти и поведения. Возникают гиперкинезы. повышение мышечного тонуса, расстройства сна, атаксия, нистагм и другие симптомы поражения мозгового ствола. В таких случаях диагностируют менингоэнцефалит, отличающийся тяжёлым течением и плохим прогнозом, особенно при появлении признаков развития эпендиматита (вентрикулита). Для эпендиматита характерна своеобразная поза, при которой развиваются разгибательные контрактуры ног и сгибательные - рук, судороги по типу горметонии, отёк дисков зрительных нервов, нарастание количества белка в ликворе и ксантохромное его окрашивание.

Менингококковый менингит может быть как самостоятельной клинической формой, так и составной частью генерализованной формы менингококковой инфекции, включающей также менингококкемию.

К ранним осложнениям менингококкового менингита относятся отёк мозга со вторичным стволовым синдромом и острую надпочечниковую недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Острый отёк головного мозга может возникнуть при молниеносном течении либо на 2-3-й день болезни. Основные признаки - нарушение сознания, рвота, двигательное беспокойство, судороги, дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства, повышение артериального и ликворного давления.

При менингококковом менингите, протекающем с менингококкемией, возможна острая надпочечниковая недостаточность, проявляющаяся развитием септического шока. Отмечают определённую фазность в развитии происходящих процессов, соответствующую различным степеням шока.

• Септический шок I степени (фаза тёплой нормотонии) - состояние больного тяжёлое, лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные. У части больных - обильное потоотделение, в других случаях кожа сухая, тёплая. Озноб, центральная гипертермия 38,5-40,5 °С. Умеренная тахикардия, тахипноэ, гиперпноэ, артериальное давление нормальное или повышенное, центральное венозное давление нормальное или снижено. Выделение мочи удовлетворительное или несколько уменьшено. Возбуждение, беспокойство при сохранном сознании, общая гиперрефлексия, у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Компенсированный метаболический ацидоз за счёт респираторного алкалоза, ДВС-синдром I степени (гиперкоагуляция).
• Септический шок II степени (фаза тёплой гипотонии) - состояние больного очень тяжёлое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком; акроцианоз, кожа чаще холодная, влажная, температура тела нормальная или субнормальная. Выражены тахикардия, тахипноэ, пульс слабый, тоны сердца глухие. Артериальное (до 70-60 мм рт.ст.) и центральное венозное давление снижены. Снижается сердечный выброс. Олигурия. Больной заторможен, вял, сознание помрачено. Метаболический ацидоз. Синдром ДВС II степени.
• Септический шок III степени (фаза холодной гипотонии) - состояние крайне тяжёлое, сознание в большинстве случаев отсутствует. Периферическая вазоконстрикция. Кожа синюшно-серого цвета, тотальный цианоз со множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные стазы по типу трупных пятен. Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, артериальное давление очень низкое или нулевое, не реагирует на увеличение объёма циркулирующей крови. Гипертония мышц, гиперрефлексия, стопные патологические рефлексы, зрачки сужены, реакция на свет ослаблена, возможны косоглазие, судороги. Анурия. Метаболический ацидоз. ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза. Возможно развитие отёка лёгких, токсического отёка мозга, метаболического миокардита и эндокардита.
• Септический шок IV степени (терминальное, или агональное, состояние). Сознание отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрачки расширены, не реагируют на свет, тонические судороги. Выражено нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, прогрессирующий отёк лёгких и мозга. Полная несворачиваемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочными, маточными и др.).

Отёк-набухание головного мозга развивается чрезвычайно остро, характеризуется крайне тяжёлым течением. На первый план выступают головная боль и рвота, а затем - расстройство сознания, появляется психомоторное возбуждение или общие тонико-клонические судороги. Гипертермия. Лицо гиперемировано, затем цианотично, зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Пульс становится редким, в дальнейшем брадикардия может сменяться тахикардией. Появляются одышка, аритмия дыхания, возможен отёк лёгких. Смерть наступает в результате остановки дыхания; сердечная деятельность может продолжаться ещё в течение 10-15 мин.

Эпидемическим цереброспинальным менингитом (ЭЦСМ) называется острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком Вейксельбаума, которое влечёт за собой острое воспаление мозговых оболочек с одновременной или предшествующей менингококковой септицемией.

Причины возникновения

Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк, найденный в 1887 г. Вейксельбаумом и Иегером.

Менингококк представляет собой микроба, по внешнему виду похожего на гонококка; в патологических продуктах на мазках залегает внутриклеточно в протоплазме лейкоцитов. По Граму не окрашивается. Растет хорошо в средах с примесью асцитической жидкости и Леффлеровской сыворотки. Примесь 2% виноградного сахара улучшает рост. Наилучшей средой является сахарный агар с примесью на 3 части 2-ух частей человеческой крови. Оптимум роста 37-38°С. При исследовании спинномозговой жидкости следует её стерильно центрифугировать и осадок размазать по поверхности чашки Петри с асцитическим или кровяным агаром. Рост при 37-38°С получается спустя сутки. Выросшие колонии служат для дифференциальной видовой агглютинации.

Носительство менингококка в слизи зёва и носоглоточного пространства во время эпидемий чрезвычайно распространено, в особенности среди лиц, окружающих больных. На высоте эпидемии число носителей может превосходить число заболевших в 20 раз. Даже в неэпидемическое время, наступающее после затихшей эпидемической вспышки, легко обнаружить длительных носителей. Так как взрослые заболевают ЭЦСМ в значительно меньшем проценте, чем дети, то заболеваемость концентрируется в семьях, где есть подрастающее поколение. Заражение происходит контактом и капельной инфекцией. В особенности предрасположены к болезни лимфатики и люди, страдающие хроническими катаральными процессами слизистой оболочки зёва и верхних дыхательных путей.

Симптомы и признаки

Продолжительность инкубации колеблется между 1-5 днями. Продромальные симптомы эпидемического цереброспинального менингита наблюдаются редко; в тех случаях, когда инфекция распространяется гематогенным путем, может существовать за 3-5 дней до выявления полного симптомокомплекса продром, проявляющийся в виде головной боли, потливости, болей в суставах, ремиттирующей температуры и рассеянной эритематозной или розеолезной сыпи по телу.

Острое развитие эпидемического цереброспинального менингита возможно в случаях семейных эпидемий. Начало поражения мозговых оболочек сказывается в развитых формах типичными симптомами менингита: рвота, головная боль, тугоподвижность затылка, гиперестезия кожи, симптомы Кернига и Брудзинского, потливость. Типична головная боль, локализующаяся в области лба и висков, наступающая приступами, облегчающаяся или совершенно исчезающая по утрам и, наоборот, усиливающаяся к вечеру. Рвота без предшествующей тошноты часто появляется по утрам. Бред, судороги общие и местные, скрежет зубами, бессознательное состояние – почти постоянные явления в развитых тяжелых случаях ЭЦСМ.

Позвоночный столб чрезвычайно чувствителен к давлению, а поколачивание по черепу молоточком вызывает резкую болезненную реакцию. Конъюнктивы, как правило, всегда инъецированы, глазные яблоки выпуклы больше нормы. Сухожильные рефлексы обыкновенно понижаются. Симптом Бабинского появляется у взрослых на 2-ой неделе, часто отмечается также и клонус стопы. Напряженный ладьеобразный живот появляется обычно позднее. Зрачки неравномерны, вяло реагируют на свет и аккомодацию. Нистагм, изолированные параличи глазных мышц с диплопией наблюдаются часто (паралич отводящей глаз мышцы). Поражение глазодвигательного и блокового нервов встречается редко. В зёве встречается ряд катаральных изменений.

Сыпь на коже наблюдается часто при формах гематогенного характера; наоборот, при чистой церебральной форме эпидемического цереброспинального менингита она встречается лишь в 10-20%. Сыпь появляется в виде круглых и овальных, величиной от 1,5 до 2-3 миллиметров розеолезных пятен, она рассеяна по всему телу, но преимущественно сосредоточивается на туловище и конечностях, причём на нижних её бывает больше, чем на верхних. Иногда наблюдается петехиальная сыпь разнообразной величины; она напоминает собой следы укусов блох. Наблюдается и пустулезная сыпь. Иногда сыпь имеет вид браслетов, состоящих из скопления разной величины пятен, опоясывающих голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы. Пятна разнообразной величины и цвета, от розового до багрового. Иногда такие пятна принимают папулезный характер и дальше могут превращаться в везикулы. Появление такой сыпи обыкновенно сопровождается не только болями, но далее настоящим воспалением суставов. Пульс ускорен, дыхание часто носит Чейн-Стоксовский характер. В крови гиперлейкоцитоз.

Селезенка увеличена лишь при гематогенных септических формах. Лихорадка носит в большинстве случаев послабляющий или неправильный характер. В случаях с тяжелым течением она становится постоянной, держится на высоком уровне, достигая иногда и гиперпирексии.

Клинические формы эпидемического цереброспинального менингита отличаются большим разнообразием; остроразвивающиеся формы с бурным нарастанием симптомов и высокой температурой дают плохой прогноз. Падение температуры может быть критическим или литическим. Выздоровление медленное и часто сопровождается потерей слуха, которая, однако, может наступить и в течение острого периода.

В других случаях болезнь протекает при явлениях косоглазия, нарастающей глухоты, контрактур, парезах конечностей; иногда появляются бульбарные симптомы. В дальнейшем болезнь может, после минования подострого периода (4-6 недель), окончиться либо выздоровлением, либо у детей перейти в хронический внутренний гидроцефалоид. Эта форма болезни характеризуется сильнейшим истощением, сгибательными контрактурами на нижних конечностях, рвотами и значительным понижением интеллекта. В грудном возрасте течение менингита отмечается отсутствием ряда симптомов давления на мозг – незаросшие роднички. Могут отсутствовать симптом Кернига, сведение затылка; симптом Бабинского также зачастую отсутствует. Сильнейшая гиперестезия кожи, сильная потливость, гиперестезия при пассивном сгибании конечностей, выпячивание родничков, крики ребенка при пеленании, судороги, высокая температура дают возможность с приличной точностью поставить диагноз.

На высоте эпидемической волны и в особенности в её начале встречается много неясно выраженных форм. При постановке диагноза в таких случаях надо обращать внимание на острое, гриппоподобное, с небольшими катаральными явлениями начало заболевания, ремиттирующую температуру, разницу в самочувствии утром и вечером, рвоту без тошноты, гиперестезию кожи, потливость, слабо выраженный и часто односторонний симптом Кернига.

Диагностика и лечение

Диагноз легко устанавливается в типических случаях и должен быть подтвержден спинномозговым или затылочным проколом. Труднее даётся отличие от туберкулезного менингита. Результаты спинномозгового прокола решают вопрос: при эпидемическом цереброспинальном менингите жидкость мутная, содержит лейкоциты и менингококки на мазке, при туберкулезном менингите – прозрачная или опалесцирующая, содержит лимфоциты и часто в пунктате после центрифугирования обнаруживаются туберкулезные палочки. Реакции агглютинации с типовыми сыворотками и сывороткой крови больного с типовыми культурами указывают на тип менингококка, вызвавший заболевание.

Лечение заключается в применении антибиотиков, кортикостероидов, анальгетиков, противорвотных средств, седативных препаратов, а также в проведении детоксикационных мероприятий.

Прогноз – всегда неопределённый. Во всяком случае, по статистике, процент инвалидности очень велик.