Фибриновая пленка при менингите

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое проявляет себя несколькими группами симптомов. Сыпь при менингите, вызванном менингококками, возникает практически у всех пациентов. Врачи не всегда замечают высыпания, поскольку на первый план выходят более тяжёлые симптомы болезни: головная боль, неукротимая рвота, вынужденное положение тела, нарушение координации движений и высшей нервной деятельности. В Юсуповской больнице неврологи при поступлении пациента с высыпаниями анализируют клиническую картину заболевания. Диагноз уточняют с помощью современных диагностических методов.

Лечение пациентов с менингитом начинают сразу же после взятия проб крови и спинномозговой жидкости для лабораторных исследований. В течение двух или трёх часов получают результаты бактериоскопии ликвора и назначают антибактериальную терапию. Если же выполнить спинномозговую пункцию по каким-то причинам не представляется возможным или результаты исследования не позволяют идентифицировать возбудителя заболевания, начинают эмпирическую противомикробную терапию. Врачи применяют индивидуальные схемы лечения современными антибиотиками широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство инфекционных агентов. Все лекарственные препараты зарегистрированы в России, обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие.

Как выглядит сыпь

Высыпания при менингите называются эритемой из-за характерного внешнего вида. Она появляется в связи с тем, что менингококковый токсин парализует сосуды и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Это геморрагическая сыпь. Она является раним признаком менингита, который появляется в течение первых часов или суток заболевания.

Достаточно часто высыпания при менингите плохо заметны. Они локализуются на ногах (ягодицах, бёдрах, голенях, стопах), реже – на предплечьях и кисти. Это связано особенностями расположения кожных сосудов в конечностях и на туловище. Геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции редко появляется на лице.

Сыпь при менингите у взрослых на фото имеет неправильную форму. Она может быть красного или тёмно-бурого цвета, различного размера – от мелких точек до крупных синяков. На фото видно, что пятна при менингите возвышаются над поверхностью кожи. Это хорошо заметно и на ощупь.

При менингококковой инфекции менингит может сочетаться с менингококцемией (попаданием возбудителей инфекции в кровь). Почти сразу на коже ребёнка появляется характерная сыпь. Она вначале красная, а затем приобретает синеватый оттенок. Сыпь у детей появляется вначале на ступнях, а затем распространяется на все тело. Это крайне опасный симптом менингита. При появлении высыпаний ребёнка необходимо немедленно госпитализировать и начать адекватную антибактериальную терапию.

Иногда отдельные элементы сыпи при менингите сливаются в крупные геморрагические пятна. В редких случаях они могут образовывать крупную зону высыпаний в виде перчаток или носков. Пятна при менингите у детей можно увидеть на фото. Они являются признаком генерализованной менингококковой инфекции – сепсиса. Если немедленно не начать лечение эффективными антибиотиками, заболевание может закончиться фатально.

Элементы высыпаний при менингите могут пигментироваться и затем исчезать. Иногда они подвергаются некрозу с образованием корочек, которые отторгаются. На их месте остаются неглубокие дефекты кожи.

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На протяжении многих лет менингит остается одной из наиболее опасных инфекционных патологий. Ежегодно от этого заболевания, поражающего мозговые оболочки, умирает большое количество людей. Несмотря на начатое лечение летальный исход наступает в 10% случаев. Самыми опасными считаются первые 1-2 дня после появления патологических симптомов. Менингит занимает первые места среди причин смерти. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за помощью незамедлительно. Самолечение категорически исключено.

Геморрагическая сыпь на фоне менингита — один из основных признаков болезни. Часто высыпания отходят на второй план по сравнению с другими яркими симптомами инфекционного поражения мозговых оболочек. Тем не менее, важно учитывать всю клиническую картину и не упускать из виду изменения кожных покровов. Неврологи Юсуповской больницы проводят диагностику и лечение менингита в соответствии с последними европейскими рекомендациями. Менингит необходимо быстро дифференцировать с другими инфекциями. Слаженная работа врачей Юсуповской больницы позволяет быстро и результативно провести необходимые исследования для постановки верного диагноза.

Другие симптомы

Высокая температура (39–40º у взрослых, до 42 о у детей) является одним из основных признаков менингита. Высыпания на коже и слизистых оболочках появляются одновременно с повышением температуры. Сочетание сыпи и температуры в любом возрасте является опасным признаком, требующим госпитализации пациента любого возраста, особенно если высыпания носят геморрагический характер.

Менингококковый менингит начинается внезапно, с лихорадки, сильной головной боли, рвоты без тошноты. У некоторых пациентов появляется эритематозная или кореподобная сыпь, умеренные явления ринофарингита. Затем возникают судороги. Отмечаются кровоизлияния в склеры, краснота на щеках.

При менингоэнцефалите с первых дней заболевания преобладают потеря сознания, судороги, полные или частичные параличи. Могут ухудшаться зрение и слух. Если воспалительный процесс переходит на ствол головного мозга, возникают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Менингеальные явления могут быть слабо выраженными.

Диагностика

Наличие высыпаний при менингите не является симптомом, который позволил бы врачам установить точный диагноз. При поступлении больного с элементами сыпи на коже, похожими на высыпания при менингите, врачи Юсуповской больницы проводят исследование крови и спинномозговой жидкости. В анализе крови при менингококковой инфекции выявляют нейтрофильный гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для менингита характерны изменения спинномозговой жидкости. Ликвор вытекает под повышенным давлением (до 600 мм вод. ст.), струёй или частыми каплями, более 50-70 капель в минуту. Он мутный, молочно-белого цвета. Определяется клеточно-белковая диссоциация, большое количество нейтрофилов, увеличенное содержания белка, сниженная концентрация сахара и хлоридов. При стоянии цереброспинальной жидкости выпадает грубая фибриновая плёнка. Реакции Нонне-Апельта и Панди резко позитивные.

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз менингит на основании клинических и эпидемиологических данных. Бурное развитие гнойного менингита после лёгкого назофарингита или среди полного здоровья в сочетании с геморрагической сыпью является свидетельством менингококковой инфекции. Для лабораторного подтверждения диагноза возбудителя выделяют из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости и элементов сыпи при менингите.

Мазок с задней стенки глотки берут через 3-4 час после еды или натощак стерильным ватным тампоном на согнутом проводе. При получении биологического материала он не должен касаться зубов, языка и слизистой щёк и во избежание противомикробного действия слюны. Посев делают у постели пациента и до начала антибактериальной терапии. Материал доставляют в лабораторию в тёплом виде (перенося за пазухой или в термосе).

Дифференциальная диагностика

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику сыпи при менингите с геморрагическими высыпаниями, которые являются проявлением следующих заболеваний:

геморрагического васкулита (болезни Шенлейна–Геноха);
тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа);
инфекционного мононуклеоза;
кори;
скарлатины;
ветряной оспы.

Геморрагический васкулит, как и менингококковый сепсис, может протекать с геморрагическими высыпаниями, лихорадкой, артритами. Он отличается от менингита тем, что протекает более длительно, высыпания представлены в основном папулами (узелками) и эритемой (покраснением).

Геморрагический характер лишь некоторые элементы сыпи. Высыпания располагаются симметрично, преимущественно вокруг суставов и на разгибательной поверхности конечностей. У пациентов часто возникают серозные артриты, может увеличиваться селезёнка. Иногда возникают кровоизлияния в оболочки и вещество мозга с соответствующими изменениями в спинномозговой жидкости и менингеальным синдромом. В крови выявляют нормальное или незначительно увеличенное количество лейкоцитов.

Тромбоцитопеническая пурпура отличается от менингококцемии постепенным началом, хроническим течением, частыми кровотечениями из слизистой оболочки полости рта. Сыпь, в отличие от менингита, локализуется преимущественно на коже туловища и сгибательной поверхности верхних конечностей. Часто увеличивается селезёнка. В анализе крови находят выраженную гипохромную анемию, тромбоцитопению (малое количество тромбоцитов).

При инфекционном мононуклеозе высыпания бывают полиморфными, даже геморрагическими. Сыпь не располагается на кистях и стопах. Пациенты часто болеют ангиной. У них увеличены все группы лимфатических узлов. Постоянным признаком заболевания является увеличение печени и селезёнки. В крови выявляются атипичные мононуклеары на фоне большого количества лимфоцитов и моноцитов.

Для кори, в отличие от менингита, характерны пятна Коплика – мелкие беловатые папулы на слизистой оболочке щёк. Они видны до начала коревых высыпаний. Сыпь на коже появляется поэтапно. Наибольшее количество высыпаний располагается на лице и туловище. Имеют место явления трахеобронхита, необильное серозное отделяемое из носа. В крови уменьшается количество лейкоцитов.

Ветряная оспа отличается от менингококцемии характером высыпаний и их чёткой динамикой: пятно – папула – везикула – пустула – корочка. Для менингококкового менигита не характерны пустулёзные высыпания. В первые сутки заболевания, когда ещё нет типичных везикул, отличием ветряной оспы от менигококковой инфекции является обилие элементов сыпи на лице.

При появлении геморрагической высыпаний на коже, похожих на сыпь при менингите, немедленно звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, дифференциальную диагностику сыпи при менингите и других инфекционных заболеваний, для которых характерны геморрагические высыпания. Чтобы выявить менингококк, проведут исследование спинномозговой жидкости, полученной во время диагностической люмбальной пункции. После установки точного диагноза проведут комплексную терапию менингита.

Менингитом называют воспаление мозговых оболочек инфекционного характера с появлением менингеальных и общемозговых проявлений. Анализ спинномозговой жидкости считается единственным достоверным способом точного и быстрого диагностирования менингита. Благодаря методу можно установить возбудителя инфекции, отличить гнойную форму от серозной, а также контролировать эффективность терапии.

Методы диагностики менингита

Диагностическое исследование включает в себя такие процедуры:

Клинический и биохимический анализ крови.
Анализ ликвора.
ПЦР.
МРТ.
КТ.
ЭЭГ (электроэнцефалография).
ЭМГ (электромиография).

Что это за жидкость?

Ликвором называют жидкость, постоянно циркулирующую в элементах головного и спинного мозга. В норме она выглядит как бесцветная прозрачная текучая субстанция, заполняющая желудочки головного мозга, подпаутинное и субдуральное пространства.

Спинномозговая жидкость продуцируется в желудочках ГМ сосудистой оболочкой, покрывающей эти полости. Ликвор содержит различные химические вещества:

витамины;
органические и неорганические соединения;
гормоны.

Кроме того, в ликворе имеются вещества, которые перерабатывают поступающую кровь с ее разложением на полезные питательные элементы. Вместе с этим происходит производство достаточного содержания гормонов, которые влияют на эндокринную, половую и иные системы организма.

Как проводится исследование?

Процедура, совершаемая для забора ликвора, называется люмбальной пункцией. Для ее осуществления пациент принимает положение лежа либо сидя. Если исследуемый сидит, он должен находиться ровно, с согнутой спиной, чтобы позвонки располагались в одной вертикальной линии.

В случае когда больной лежит, он поворачивается набок, согнув колени и подтянув их к груди. Место укола выбирают на уровне позвоночного столба, где нет риска повредить спинной мозг.

Люмбальная пункция – это процедура, которую проводить может только квалифицированный врач! Доктор обрабатывает спину исследуемого спиртом и йодсодержащим раствором, после чего нащупывает по межпозвонковым промежуткам место пункции: у взрослых на уровне II и III поясничных позвонков, а у детей – между IV и V.

Специалист вводит туда анестетик, после чего выжидают 2-3 минуты для обеспечения обезболивания тканей. Далее иглой Бира с мандреном врач осуществляет пункцию, двигаясь между остистыми отростками и проходя связки.

Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если после этого извлечь мандрен, при правильном выполнении процедуры будет выделяться жидкость.

Небольшое количество берут для проведения исследования.

Нормальные показатели у здорового человека

При отсутствии патологии спинномозговая жидкость имеет следующий состав:

Плотность: 1003-1008.
Клеточные элементы (цитоз): до 5 в 1 мкл.
Уровень глюкозы: 2,8-3,9 ммоль/л.
Содержание солей хлора: 120-130 ммоль/л.
Белок: 0,2-0,45 гр/л.
Давление: в положении сидя – 150-200 мм. вод. ст., а лежа – 100-150 мм. вод. ст.

Таблица соотношения формы заболевания и цвета жидкости

Серозный, вирусный	Туберку-лезный	Сифили-тический	Гнойный
Цвет	Прозрачный	Прозрачный, опалесцирует	Прозрачный, редко мутный	Мутный
Клетки в 1 мкл	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Белок (г/л)	До 1,5	1-5	Умеренно повышен	0,7-16
Глюкоза (ммоль/л)	Не изменена	Резко снижена	Не изменена	Резко снижена
Хлориды (ммоль/л)	Не изменены	Снижена	Не изменены	Снижены или не изменены
Давление (мм. вод. ст.)	Повышено	Повышено	Незначительное повышение	Повышено
Фибриновая пленка	В большинстве случаев отсутствует	В 40% случаев присутствует	Отсутствует	Грубая или в виде осадка

Состав текучей субстанции

В зависимости от возбудителя инфекции спинномозговая жидкость может иметь разный состав. Давайте подробно рассмотрим ликвор 2 форм воспаления.

Характеристики ликвора:

Цвет – бесцветный, прозрачный.
Цитоз: обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Уровень клеточных элементов – от 20 до 800 в 1 мкл.
Значения белка: повышенные, до 1,5 гр/л (белково-клеточная диссоциация).
Уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

Характеристика спинномозговой жидкости при патологии:

Цвет – различный в зависимости от возбудителя менингита. К примеру, при менингококке он будет мутным, желтым, при пневмококке – белесоватым и голубоватым в случае сине-гнойной палочки.
Цитоз: огромное число клеток (клеточно-белковая диссоциация), достигающее 1000-5000 клеточных элементов на 1 мкл. Характерен нейтрофильный плеоцитоз.
Содержание белка: повышенное, в пределах 0,7-16,0 г/л.
Уровень глюкозы снижен, около 0,84 ммоль/л.
Количество хлоридов снижено либо не изменено.
Наличие фибриновой пленки в ликворе либо осадка.

Расшифровка показателей

На основании значений данных спинномозговой жидкости специалисты уточняют диагноз и в соответствии с этим могут назначить адекватную терапию.

Производится подсчет клеток в спинномозговой жидкости с последующим определением их преобладающего вида. Повышенное содержание (плеоцитоз) говорит о наличии воспалительного процесса. Более выраженным плеоцитоз бывает при бактериальном менингите, в частности туберкулезном воспалении мозговых оболочек.

При иных заболеваниях (эпилепсия, гидроцефалия, дегенеративные изменения, арахноидит) цитоз нормальный. Специалисты производят подсчет клеточных элементов, которые представлены в большинстве случаев лимфоцитами или нейтрофилами.

Изучив цитограмму, врач может сделать вывод о характере патологии. Так, лимфоцитарный плеоцитоз говорит о серозном менингите или туберкулезном менингите с хроническим течением. Нейтрофильный лейкоцитоз – наблюдается при острой инфекции (бактериальный менингит).

Анализ содержания белка в СМЖ позволяет уточнить характер заболевания, а также оценить состояние гемато-энцефалического барьера. В норме его уровень находится в пределах 0,2-0,45. Повышение белка в ликворе характерно для менингита, кровоизлияний в мозг.

Значения глюкозы должны составлять 2,8-3,9 ммоль/л. Однако даже у здоровых людей могут быть небольшие колебания содержания вещества. Для правильной оценки глюкозы в спинномозговой жидкости желательно определять ее и в крови: при отсутствии патологии она будет превышать в 2 раза значения в ликворе.

Повышенный уровень отмечается при сахарном диабете, нарушениях мозгового кровообращения, остром энцефалите. Сниженный уровень глюкозы бывает при менингите, новообразованиях, субарахноидальном кровоизлиянии.

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер. При туберкулезном и гнойном менингите повышается содержание АлАТ и АсАТ, ЛДГ – бактериальном воспалении мозговых оболочек, а повышение общей холинэстеразы – об остром течении менингита.

В норме содержание солей хлора в СМЖ составляет 120-130 ммоль/л. Снижение их уровня может говорить о менингите различной этиологии и энцефалитах. Повышение отмечается при болезнях сердца, почек, дистрофических процессах и образованиях в головном мозге.

Заключение

Процедура забора спинномозговой жидкости обязательно должна осуществляться квалифицированным опытным специалистом, а пациенту необходимо в точности выполнять все его указания. Исследование ликвора позволяет доктору уточнить диагноз и на основании этих данных подобрать правильное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Туберкулезный менингит при имеющихся в настоящее время терапевтических возможностях требует раннего распознавания. Вот его характерные признаки: очень постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже — с более высокими повышениями ее. Общее самочувствие, как правило, резко нарушено. Из 16 больных (Autel и Pfuatz) 6 находились в состоянии комы, 4 — ступора, 4 — в состоянии спутанности, у 2 больных было совершенно ясное сознание, у 6 было также недержание мочи и кала. Общие симптомы могут преобладать в картине болезни первые дни и недели. Менингеальные явления вначале могут быть незначительными, однако небольшая ригидность затылка и положительный симптом Ласега наблюдаются обычно уже рано.

Парез отводящего нерва (имеющего из всех черепных нервов самое длинное протяжение внутри черепа, вследствие чего и наиболее поражаемого!) особенно подозрителен на туберкулезный менингит. На дне глаза иногда, но далеко не всегда, наблюдаются туберкулы. Милиарную диссеминацию в легких при рентгенологическом исследовании находят только в сравнительно немногих случаях. При туберкулезном менингите как частичном проявлении милиарного туберкулеза количество клеток и белка повышено только в умеренной степени. Как правило, имеются обычно старые туберкулезные очаги (увеличение корней легких, старые очаги в верхушках легких). Согласно Oldershausen, рентгенологическое обследование позволяет выявить совершенно точно туберкулезную этиологию в 2/3 всех случаев. Однако рентгенограмма легких, не вызывающая подозрения, отнюдь не исключает туберкулезного менингита.

Картина крови может оставаться без изменений. При одновременном наличии милиарного туберкулеза всегда имеется лимфопения. РОЭ иногда несколько повышена. Изменения в крови наиболее выражены только при одновременной милиарной диссеминации.

Воск и сотрудники при гистологическом исследовании печеночной ткани, полученной с помощью пункции у 29 больных туберкулезным менингитом, почти в половине случаев нашли эпителиоидные клетки или милиарные бугорки, что можно использовать в диагностических целях.

Люмбальный пунктат дает умеренный плеоцитоз (число клеток редко свыше 1000/3), почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Нонне положительны, общий белок повышен (в среднем 164 мг%) (Oldershausen) с соответствующими кривыми реакций с коллоидным золотом и мастиксовой. У 10 наших последних больных с несомненным туберкулезным менингитом при первой пункции было низкое содержание белка — 48 мг%, у остальных— около 100 мг% и больше. Такое ясное повышение белка — важнейший дифференциально-диагностический симптом, говорящий против вирусных менингитов, при которых повышение белка только намечается. Сахар в спинномозговой жидкости снижен приблизительно наполовину (ниже 50 мг%) (очень важный симптом).

Oldershausen у 78 из 100 больных нашел уменьшение его содержания (ниже 40 мг%). Снижены и хлориды, но менее 680 мг% выявлены приблизительно только в половине случаев.

При туберкулезных менингитах, леченных интралюмбальными инъекциями, возникают иногда ранее не известные осложнения, поднимающие ряд дифференциально-диагностических вопросов (Furttado). Они обусловлены прежде всего сращениями различной локализации. Слипчивый менингит в области спинного мозга и субокципитальной области особенно усложняет классическую картину менингита. Выступают явления сдавления спинного мозга с парезом нижних конечностей и с соответствующими изменениями ликвора. В одном нашем случае содержание белка в люмбальном пунктате составляло более 2000 мг% при 70 мг% в субокципитальном ликворе.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Воспалительные процессы в оболочках головного мозга носят общее название менингита. Он может развиваться как вторично по отношению к имеющемуся очагу инфекции за счет отсева микроорганизмов, так и становиться основным заболеванием. Ежегодно регистрируется около 3 случаев только менингококкового менингита на 100 000 населения. Существуют и другие многочисленные этиологические формы патологии. Высокий уровень летальности (до 14%) и рисков инвалидизации становятся причиной особого отношения медиков к профилактике и лечению этой инфекции.

Картина заболевания
Менингеальные симптомы
Общеитоксикационный и общемозговой синдром
Изменения ликвора
Особенности течения некоторых менингитов
Энтеровирусное поражение
Паротитный менингит
Туберкулез мозговых оболочек

Картина заболевания

Диагностика менингита основывается на выявлении ведущих синдромов, проведении лабораторных исследований и определении причинных факторов заболевания. Синдромокомплекс включает в себя следующие составляющие:

общеинфекционную симптоматику;
общемозговые проявления;
менингеальный синдром;
нарушения в цереброспинальной жидкости.

Первоочередным моментом, позволяющим заподозрить изменения со стороны оболочек мозга, становится появление признаков их раздражения. Неспецифичные симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушениями функционирования ЦНС, подтверждают тяжесть состояния больного.

Менингеальные симптомы

Основные патологические проявления связаны с повышением давления ликвора и/или раздражающим действием токсинов инфекционных агентов непосредственно на ткань оболочек мозга. Изменения приводят к появлению рефлекторных ответов. Классическими признаками заболевания являются:

Менингеальные симптомы могут определяться совместно либо выявляться не полностью, быть резко положительными или сомнительными. Синдром иногда существует изолированно, при нормальных показателях цереброспинальной жидкости. Подобное состояние именуют менингизмом, который встречается при некоторых инфекционных заболеваниях и не связан с воспалением мозговых оболочек.

Общеитоксикационный и общемозговой синдром

Менингит сопровождается острым подъемом температуры, достигающим 38-39⁰C. Пациенты отказываются от еды и питья. Отмечается вялость, адинамия. Кожные покровы с выраженной бледностью.

Нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы отражаются в виде:

В детском возрасте воспаление оболочек мозга начинается с проявления общих признаков, менингеальные знаки присоединяются на 2-3 сутки заболевания. Стоит отметить, что у грудничков симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского определяются в норме до полугода. Дополнительным критерием, подтверждающим неблагополучие, является выбухание большого родничка и расхождение краниальных швов.

Изменения ликвора

Подтвердить диагноз менингита на основе клинических проявлений помогает исследование церебральной жидкости. У таких пациентов отмечается изменение прозрачности ликвора, содержания в нем белка, клеточных элементов, сахара, хлоридов. Возрастает давление в ликворопроводящих путях.

Показатель	Норма	Серозный менингит	Гнойный менингит
Прозрачность, цвет	Полная, бесцветный	Прозрачный, бесцветный или опалесцирующий. Ксантохромный (с рыжим оттенком при туберкулезе)	Мутный, с измененным оттенком. Желто-зеленоватый (при стафилококковом), белесоватый, сливкообразный при синегнойной инфекции
Скорость вытекания при пункции	40-60 капель в минуту	Более 60 в минуту	Более 60 в минуту
Белок	0,1-0,33 г/л	0,33-1,0 (при туберкулезе до 3,3)	0,66-16,0
Сахар	1,83-3,89	3,89 и более (при туберкулезном резко снижен)	Умеренно снижен
Хлориды	120-130	Более 130 (при туберкулезном резко снижены)	Умеренно снижены
Нейтрофилы	отсутствуют	0-20%	40-100%
Лимфоциты	60-70%	80-100%	0-60%

При менингите на поверхности исследуемого ликвора образуется фибриновая пленка, различные реакции (Нонна-Апельта, Панди) становятся положительными. В случае бактериальной инфекции эти показатели более выражены по сравнению с заболеванием вирусной этиологии.

Особенности течения некоторых менингитов

Гнойное воспаление оболочек мозга часто развивается на фоне наличия очагов инфекции лор-органов (при синуситах, отитах). Серозные менингиты большей частью представлены заболеванием с вирусной этиологией, часто развиваются первично или в комплексе с поражением других органов.

Энтеровирусное поражение

Энтеровирусное инфицирование мозговых оболочек манифестирует спустя несколько суток от проникновения возбудителя в организм человека. Инкубационный период составляет 2-8 дней. Картина соответствует всем классическим признакам менингита. Патология протекает доброкачественно. Лихорадка продолжается не дольше недели. Однако бывают рецидивы инфекции спустя 21-28 дней после нормализации состояния. Ликвор соответствует серозным изменениям. Для верификации диагноза требуется выделение вируса из спинномозговой жидкости.

Паротитный менингит

Заболевание развивается после заражения вирусом паротита и имеет нейроаллергическую природу. Подростки и взрослые практически не болеют. При тяжелом течении на 2-3 день после воспаления околоушной железы могут присоединиться признаки раздражения мозговых оболочек. Клиника не отличается от стандартного течения менингита.

Туберкулез мозговых оболочек

Туберкулезный менингит является следствием отсева микобактерий в область ЦНС. Поражаются обычно не только оболочки, но и вещество мозга. Болезнь разворачивается постепенно. Головные боли, астения поначалу не соотносятся с грозным состоянием. Через некоторое время присоединяются менингеальные знаки. Спустя 10 дней от начала заболевания начинают развиваться судороги и общемозговая симптоматика.

Возбудитель нейссерия менингитидис вызывает тяжелую инфекцию, которая без терапии становится жизнеугрожающей. У пациентов попутно может наблюдаться менингококкцемия, проявляющаяся звездчатой геморрагической сыпью.

Читайте также: