Гипертензионный синдром при менингите
Гипертензия, гипертензионно-гидроцефальный или гипертензионный синдром – это основной диагноз, который ставят при повышении внутричерепного давления, равномерно распределяющегося в черепе. Патология возникает из-за избыточного образования спинномозговой жидкости. Заболевание может быть связано с нарушениями в головном мозге, возникшими из-за травм, опухолей, кровоизлияния. По статистике патология чаще встречается у мужчин. Для детского возраста такого разделения не отмечается.
Что такое гипертензионный синдром
Так называется патологическое состояние, при котором увеличивается количество вырабатываемой спинномозговой жидкости – ликвора. У здорового человека она скапливается в незначительных объемах в мозговых желудочках и в пределах мозговых оболочек. Из-за такого нарушения повышается внутричерепное давление. Это приводит к сжиманию всей области мозга и изменению мозговой гемодинамики. Такой диагноз является одним из самых распространенных, который ставят неврологи. Игнорировать его нельзя, ведь высокое давление всегда является признаком серьезного заболевания.
- Внутричерепная гипертензия – более широкое понятие, обозначающее основной симптом в виде повышенного давления, например, при вегетососудистой дистонии. Его употребляют только для констатации факта.
- Гипертония, или гипертоническая болезнь – это самостоятельное заболевание, клиническим признаком которого является стабильное высокое артериальное давление. Оно никак не связано с другими патологиями. Не любая артериальная гипертензия – это гипертония, но при гипертонии всегда есть факт гипертензии.
Строение человека устроено так, что для него характерно усиленное кровоснабжение, ритмичность транспортировки ликвора между оболочками мозга и по желудочкам. Последние между собой соединены сосудами. Они вырабатывают жидкость, которая в дальнейшем поступает в венозные сосуды и синтезируется заново. При нарушении всасывания или оттока ликвора или ее выработке в избытке, происходит ее накопление и увеличение желудочков. Излишки вызывают повышение внутричерепного давления. Это и есть гипертензионный синдром, обладающий характерными неврологическими особенностями.
Особенности заболевания в детском возрасте
В зависимости от возраста пациента патология разделяется на синдром у новорожденных и у детей старшего возраста. В первом случае заболевание сложнее диагностировать, ведь грудничок не может рассказать о своем самочувствии. Врачам приходится опираться на внешние признаки и жалобы матери. У грудничков синдром возникает чаще вследствие врожденных причин. Для детей старшего возраста присущ приобретенный характер патологии. Им чаще ставят диагноз легкий или умеренный гипертензионный синдром.
Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то синдром называется гипертензионно-гидроцефальным. В старшем возрасте он может быть обусловлен черепно-мозговыми травмами, вирусными заболеваниями и инфекциями, но диагноз подтверждается только в 3 случаях из 100. У детей синдром проявляется сильными головными болями, которая мучает их с утра и сопровождается рвотой или тошнотой и головокружениями. Ощущения затем начинают появляться и после физических нагрузок. Далее выраженность симптома увеличивается, иногда боль возникает и усиливается.
Чаще гипертензионно-гидроцефальный синдром диагностируется в раннем возрасте, преимущественно у новорожденных детей. Факторами риска выступают травмы во время родов, инфекции при беременности, недоношенность, симптомы поражения головного мозга. При осмотре невропатолог может заметить у младенца увеличивающийся родничок и открытые швы между костями черепа. У такого ребенка быстрее увеличивается окружность головы.
- Гранатовый сок: польза и свойства
- Таблетки от нервов и стресса
- Тефтели в духовке с подливкой: рецепты
В целом высокое внутричерепное давление не является причиной будущих проблем с физическим и умственным развитием. Родители могут заметить заболевание по следующим клиническим проявлениям:
- беспокойное поведение малыша;
- нарушенный сон;
- постоянный плач;
- отказ от груди;
- тремор;
- рвота фонтаном;
- судороги.
Причины возникновения
Основной причиной синдрома повышенного внутричерепного давления является застой спинномозговой жидкости. Такое состояние может быть следствием следующих заболеваний и случаев:
- черепно-мозговые травмы;
- отек мозга;
- гидроцефалия;
- длительное кислородное голодание – гипоксия;
- нарушение оттока венозной крови;
- инфекции мозга или его оболочек;
- кровоизлияния в мозг;
- злокачественные образования в головном мозге;
- энцефалит;
- гипотонус сосудов;
- наследственность.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром вследствие причин врожденного характера чаще отмечается у новорожденных детей. У них эта патология проявляется из-за:
- осложнений во время беременности или родов;
- гипоксии головного мозга;
- недоношенности;
- субарахноидальных кровоизлияний;
- внутриутробных инфекций;
- врожденных дефектов головного мозга;
- безводного периода более 12 часов.
Причины приобретенного характера присущи гипертензионно-гидроцефальному синдрому, развивающемуся у детей старшего возраста и взрослых. Их список включает:
- присутствие в головном мозге инородных тел;
- инфекционные заболевания;
- инсульт и его последствия;
- эндокринологические заболевания;
- опухоли головного мозга, гематомы, абсцессы, кисты в головном мозге;
- черепно-мозговые травмы;
- спонтанное повышение давления.
Признаки гипертензионного синдрома
Чтобы вовремя диагностировать заболевание, нужно знать симптомы, которыми характеризуется гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых. Главным признаком является головная боль, которая усиливается при длительном пребывании на солнце, после физических нагрузок и активных движений с наклонами головы. Другие симптомы патологии:
- Тошнота. В основном она чувствуется утром и после употребления жирной пищи. Рвота появляется в один момент.
- Проблемы с глазами. Постепенно начинает ухудшаться зрение. В глазах может двоиться, возникает туманная пелена, а реакция на яркий свет снижается.
- Быстрая утомляемость. Внезапно может возникнуть возбудимость. Утомляется человек даже после незначительных нагрузок.
- Боли в спине. Охватывает весь позвоночник, сопровождается ослаблением мышц.
- Метеочувствительность. Состояние организма зависит от погоды.
- Гиперестезия. Заболевание характеризуется постоянным ощущением зуда под кожей. Создается чувство, что по всему телу бегают мурашки
- Нестабильное артериальное давление. Отмечаются его скачки на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения на коже.
Методы диагностики
Выявлением гипертензионного синдрома занимаются специализированные лечебные учреждения. Медицина использует несколько способов для подтверждения такого диагноза. Их список включает:
- эхоэнцефалографию и реоэнцефалограмму;
- рентгенографическое исследование черепа;
- ядерно-магнитный резонанс и компьютерную томографию;
- электроэнцефалографию;
- исследование сосудов глазного дна;
- нейросонографию;
- церебральную пункцию.
Применение эхоэнцефалографии помогает точно изучить картину работоспособности головного мозга. При наличии патологий этот метод позволяет их увидеть. В основе такого обследования больного лежит ультразвук, благодаря которому можно определить появление гипертензионного синдрома. Реоэнцефалограмма – это способ диагностики, оценивающий работу и состояние мозговых сосудов.
Процедура отражает напряжение их стенок, эластичность, симметричность кровенаполнения и венозный отток. При гипертензии эти показатели изменяются, поэтому реоэнцефалограмма помогает подтвердить диагноз. Проводится процедура следующим образом:
- пациенту в положении сидя измеряют артериальное давление;
- затем на голову надевается эластичная лента, проходящая над бровями, ушами и по затылку;
- над бровями, за ушами и в затылочной области крепят электроды;
- затем проводят регистрацию реоэнцефалограммы в течение пары минут.
- остеопороз спинки турецкого седла;
- углубление пахионовых ямок;
- истончение или расширение черепных швов;
- увеличение размеров головы;
- сглаживание рельефа костей черепа.
Для окончательно подтверждения диагноза используют ядерно-магнитный резонанс, результатом которого является получение детальных виртуальных срезов тканей и органов. Процедура проводится на кушетке, где располагается пациент. Под ней находится принимающее устройство, которое размещают напротив исследуемой части тела. Компьютерная томография тоже помогает определить участки нарушения динамики ликвора. Кроме того, она отображает размеры полостей мозга. Если они увеличились, значит есть место повышению давления внутри черепа.
Эта процедура изучает уровень активности процессов в головном мозге за счет электрических импульсов. Методика является одной из ведущих при диагностике разных заболеваний нервной системы. У больных с наличием гипертензионного синдрома другая биоэлектрическая активность головного мозга. Электроэнцефалография помогает уточнить локализацию и характер развивающейся патологии сосудов. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме отмечается значительная десинхронизация активности корковых нейронов. Признаком болезни являются и диффузные нарушения их ритма.
- Рыба с картошкой в духовке: рецепты с фото
- Мальтодекстрин - что это, польза и вред. Состав мальтодекстрина
- Какой электросчетчик лучше поставить в квартире
Четкую картину нарастания внутричерепного давления можно определить по состоянию вен, их извитости и расширению. При гипертензии встречается изменение сосудов, напоминающее воспаление, вызванное глаукомой. Нормальные считается внутриглазное давление в 12-22 мм рт. ст. Офтальмоскопия диагностирует даже незначительные изменения глазного дна. В некоторых случаях применяют контрастный метод диагностики гипертензионного синдрома – ангиографию, которая выявляет возможные очаги тромбов и закупоривание сосудов.
Данный метод диагностики исследует анатомию головного мозга. Эта процедура стала настоящим революционным переворотом при исследовании патологий у новорожденных. Метод не только очень информативный, но и безопасный. Нейросонография оценивает структуру и размеры частей головного мозга, что помогает вовремя заметить патологические изменения. Метод заключается в проникновении ультразвука в мягкие ткани. От уплотнений и неоднородных частей он отражается, что и формирует картину структуры головного мозга.
Самым востребованным и достоверным методом диагностики гипертензии является цереброспинальная пункция спинномозгового канала и желудочков мозга. Процедура помогает не только выявить патологию, но и выбрать метод лечения. Целью ее проведения выступает измерение давления ликвора, которое меняется при многих неврологических заболеваниях. Спинномозговую жидкость извлекают при помощи специальной иглы. Процедура является сложной, поэтому проводится только профессионалом.
Лечение гипертензионного синдрома у взрослых
Если ситуация экстренная, то нейрохирурги проводят оперативное вмешательство. Легкий гипертензионный синдром лечится при помощи комплексной терапии. Она направлена на устранение причины заболевания в виде скопления ликвора и снижение внутричерепного давления. Основой терапии чаще выступают мочегонные препараты. Кроме приема медикаментов пациенту требуется соблюдать психоэмоциональный покой, чтобы избежать усиления симптомов внутричерепного давления.
Лечение острого периода патологии реализуется в условиях стационара в отделении интенсивной терапии. Пациенту срочно назначают внутривенные капельницы со специальными препаратами:
- диуретиками;
- гипотензивными средствами быстрого действия;
- магния сульфатом.
Этот вариант терапии проводится на дому за счет приема самим больным определенных лекарств. Первыми врач назначает мочегонные средства, которые помогают активизировать выведение и всасывание ликвора. Их мочегонных часто используются Диакарб, Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон. Помимо этой категории лекарств, врач может прописать следующие препараты:
- Антибиотики. Назначаются в случае развития нейроинфекции.
- Противоопухолевые медикаменты. Необходимы, если причиной гипертензии являются новообразования.
- Сосудистые препараты, венотоники, помогающие при нарушениях кровообращения в головном мозге. Сюда относятся препараты Детралекс, Кавинтон, Циннаризин.
На запущенной стадии ликворно-гипертензионный синдром лечится хирургическим путем. Операция назначается, когда прием медикаментов не приносит положительного результата. Процедура представляет собой установку специальных шунтов, функцией которых является выведение лишнего ликвора. Практически сразу после операции пациенты отмечают улучшение состояния – постепенно восстанавливается зрение, человек перестает страдать от болевого синдрома.
Как лечить гипертензионно-ликворный синдром у детей
При лечении гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей обязательным является прием медикаментов, способствующих выведению скопившегося ликвора. Чтобы устранить симптомы патологии, необходимы также препараты, стабилизирующие тонус мышечной системы. Окончательно нормализовать состояние маленького пациента помогают успокаивающие травяные отвары в сочетании с седативными средствами. Выздоровление пройдет быстрее, если обеспечить ребенку правильный режим дня и питание. Очень важны ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Возможные осложнения и последствия
Патология опасна для людей любого возраста. При отсутствии адекватного лечения существует возможность развития серьезных последствий, таких как:
- кома;
- эпилепсия;
- глухота;
- потеря зрения;
- паралич;
- задержка психического или физического развития;
- недержание кала и мочи;
- летальный исход.
рисунок 1: внутричерепная гипертензия при избыточном количестве / давлении ликвора, напр. у новорожденных
рисунок 2: гипертензионный синдром при объемном образовании в черепной коробке
Головной мозг хорошо кровоснабжается и иннервируется. Этот орган имеет максимально развитую сосудистую сеть. Железистые клетки мозговых желудочков постоянно вырабатывают ликвор, циркулирующий между мягкими и твердыми оболочками. Процессы образования и оттока цереброспинальной жидкости взаимосвязаны и скоординированы. Они регулируются нейрогуморальными механизмами и поддерживают постоянство внутренней среды организма. Отработанный ликвор непрерывно заменяется новым. Когда его отток нарушается, а продукция сохраняется или усиливается, жидкость скапливается в желудочках мозга, что приводит к повышению давления в черепной полости.
У новорожденных детей гипертензионно-гидроцефальный синдром — частое явление. Кости черепа и система желудочков мозга испытывают давление ликвора и увеличиваются в объеме. Данная патология – результат врожденной дисфункции, которая с трудом поддается диагностированию из-за неспособности ребенка рассказать о своих ощущениях. Чаще всего синдром возникает у недоношенных малышей. У них появляются характерные внешние признаки – увеличенный родничок, открытые черепные швы, непропорционально большой объем головы. Больные дети часто плачут, не берут грудь, ведут себя беспокойно. Их мучает тошнота, рвота фонтаном и судорожное сокращение мышц. Эти признаки пугают родителей и заставляют докторов задуматься о наличии патологии.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный избыточной задержкой жидкости в церебральных структурах, является спутником серьезных неврологических расстройств. Ликвор скапливается в желудочках мозга из-за нарушения его оттока и обратного всасывания. Развитие гипертензионного синдрома провоцируют травмы, вирусы, бактерии. У больных возникает цефалгия, рвота и головокружение. Гипертензионный синдром встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов. Им страдают как взрослые, так и дети. Диагноз патологии внушает тревогу, особенно в экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах. Это опасное заболевание часто приводит к нежелательным последствиям и даже летальному исходу.
Причины
Непосредственной причиной гипертензионного синдрома является застой ликвора, который оказывает давление на вещество мозга. Это полиэтиологическое состояние возникает под воздействием целого ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов: опухолевых процессов головного мозга, гематом, кист, гипотонуса сосудов, нейроинфекции, врожденных аномалий развития ЦНС, наследственности.
Врожденные причины гипертензионного синдрома:
- Осложненная беременность и роды,
- Гипоксия мозга плода,
- Недоношенность,
- Поздние роды,
- Субарахноидальные кровоизлияния при родах,
- Внутриутробные инфекции,
- Врожденные дефекты головного мозга,
- Родовые травмы,
- Длительный безводный период,
- Токсикозы и гестозы,
- Дебют сахарного диабета при беременности.
Заболевания и особые состояния, при которых повышается внутричерепное давление:
внутричерепные новообразования, гематомы и т.п. – полноправные причины гипертензионного синдрома в т.ч. у взрослых
Новообразования: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты, достигшие определенных размеров и оказывающие негативное влияние на работу головного мозга;
Когда объем структур интракраниального пространства становится критическим, повышается внутричерепное давление. Определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную с меньшим давлением. Происходит сдавление и ишемия сегментов, оставшихся на своем естественном месте. Из-за блокирования ликворопроводящих путем наступают дальнейшие негативные последствия. Только квалифицированный специалист по результатам комплексного диагностического обследования сможет определить, приобретенным или врожденным является ликворно-гипертензионный синдром.
Симптоматика
Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.
Основные проявления патологии:
Эти субъективные признаки не подтверждают наличие заболевания. Они позволяют понять, что человек нездоров, и помогают специалисту правильно выбрать направление для проведения диагностический исследований.
Маленькие дети с ликворно-гипертензионным синдромом ведут себя беспокойно, часто плачут, стонут, капризничают и плохо спят, отказываются от еды и все время чего-то боятся. У них расширяются подкожные вены на лбу и висках, увеличивается, выбухает и пульсирует большой родничок, остаются открытыми швы между черепными костями. Внешне такой малыш выглядит странно — его голова непропорционально большая. Она растет намного быстрее, чем у здоровых детей. К более серьезным признакам патологии у грудничков относятся: нарушение сознания, психическая нестабильность, умственная отсталость, косоглазие, тремор, судороги, паралич.
Дети постарше мучаются от периодических приступов цефалгии. Со временем головная боль становится постоянной. Она обостряется после физических нагрузок. В тяжелых случаях больной испытывает оглушенность, которая сменяется стопором и комой.
Диагностические процедуры
Чтобы избавиться от гипертензионного синдрома, необходимо выявить его причину. Для этого больного следует тщательно обследовать.
Точно измерить внутричерепное давление можно только инвазивным путем. Для этого в череп или позвоночник вводят специальную иглу с манометром. В настоящее время подобная методика не проводится в силу своей сложности и опасности для больного.
Чтобы выявить синдром и поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований:
У новорожденным при подозрении на гипертензионный синдром систематически измеряют окружность головы и проверяют рефлексы.
Диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома — довольно сложный и трудоемкий процесс, не всегда позволяющий установить его наличие со 100% вероятностью.
Лечебные мероприятия
Гипертензионный синдром — серьезная патология, вызывающая массу неприятных симптомов и являющаяся большой опасностью для человека. Постоянное давление на мозговые структуры приводит к негативным последствиям: нарушению функционирования ЦНС, снижению интеллекта, расстройству нейрогуморальной регуляции работы внутренних органов. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу после выявления патологии начинать лечение. Для этого специалисты назначают больным медикаментозную терапию и дают клинические рекомендации:
- Оптимизировать питьевой режим,
- Питаться сбалансировано и рационально,
- Ежедневно гулять на свежем воздухе,
- Выполнять специальные упражнения для снижения давления внутри черепа,
- Соблюдать психоэмоциональный покой,
- Избегать агрессивного воздействия прямых солнечных лучей,
- Обратиться к мануальному терапевту, который с помощью особого воздействия рук поможет справиться с недугом.
Эти мероприятия окажутся эффективными только в случае легкого течения умеренного гипертензионного синдрома. Чаще всего для нормализации внутричерепного давления применяют лекарственные средства:
Самолечение при гипертензионном синдроме категорически запрещено. Оно может лишь усугубить ситуацию. Схему терапии должен подобрать врач с учетом тяжести патологии и общего состояния пациента. Медикаментозное воздействие часто дополняют физиотерапевтическим. Больным назначают ЛФК, иглоукалывание, массаж, электрофорез, циркулярный душ. Все перечисленные мероприятия направлены на улучшение кровообращения. Дополнить основное лечение можно народными средствами — отварами и настоями лекарственных трав, оказывающих легкое седативное и противовоспалительное действие: лаванды, ромашки, мяты. Детям с еще не до конца сформировавшимся иммунитетом назначают эхинацею.
В запущенным случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, а гипертензионный синдром неуклонно прогрессирует, проводят оперативное вмешательство. Больным вживляют шунты для отвода избытка ликвора в спинномозговой канал. Улучшение общего состояния наблюдается практически сразу после операции — боль проходит, зрение восстанавливается. Несмотря на болезненность операции, ее эффективность очень высока.
Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от причины недуга и степени поражения мозговых структур. Если гипертензионно-ликворный синдром не лечить, могут развиться смертельно опасные осложнения: потеря слуха и зрения, парезы и параличи, эпиприступы, энурез и энкопез, у детей отставание в психическом и физическом развитии, кома, летальный исход. Ранняя диагностика и своевременная, адекватная терапия позволяют больным полностью избавиться от данной проблемы.
Видео: медфильм о гипертензионном синдроме
Видео: доктор Комаровский о гипертензионном синдроме у детей
Неврогенные нарушения функции тазовых органов
Мочеиспускание: мышца, выталкивающая мочу. Имеет наружный и внутренний сфинктеры. При стимуляции спинальных парасимпатических центров – сокращение мышцы и расслабление сфинктеров. При нарушении – атония мочевого пузыря. При стимуляции симпатических центров – расслабление мышцы и сокращение сфинктеров.
Имеется двусторонняя корковая иннервация.
Уровни поражения:
1. При одностороннем поражении коры и СМ – нет расстройств.
2. При двустороннем поражении – острая задержка мочи. Потом моча выделяется каплями → парадоксальная ишурия.
3. Кора и центры не сообщаются, нет позывов – периодическое недержание мочи.
4. Частичное двустороннее поражение – есть позыв, но не удерживает мочу - императивный позыв на мочеиспускание.
5. Поражение сегментарного отдела – ПНС – задержка мочи.
6. При денервации сфинктера – истинное недержание мочи → она выделяется непрерывно.
7. Непроизвольное нарушение мочеиспускания – ночной энурез (у детей).
Лечение:
- при нарушении наполнения мочевого пузыря: антихолинергические препараты (цистрин),
- для увеличения тонуса внутреннего сфинктера – эфедрин,
- при нарушении опорожнения – прозерин, церукал, метилдопа,
- для расслабления внутреннего сфинктера – празозин.
Оболочки мозга. Спинномозговая жидкость. 28.11.02 №7
Условные сокращения:
ГМ – головной мозг, РА – реакция агглютинации,
СМ – спинной мозг, РСК – реакция связывания комплемента,
СМЖ – спинномозговая жидкость, ИС – иммунная система,
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер, АД – артериальное давление,
ЧМТ – черепно-мозговая травма, .
РИБТ – реакция иммобилизации бледных трепонем,
РИФ – реакция иммунофлюоресценции.
ГМ и СМ покрыты тремя оболочками:
1. Твердая – состоит из двух листков. В местах ее расхождения образуются синусы. Эпидуральное пространство – между наружным листком твердой оболочки и костью черепа. Во внутрипозвоночном канале это пространство – между листками твердой оболочки. Отростки оболочки вдаются в мозг.
2. Паутинная – выстилает твердую оболочку. Субдуральное пространство – между паутинной и твердой оболочкой.
3. Мягкая – между ней и паутинной – субарахноидальное пространство. Содержит сосуды, СМЖ. Мягкая оболочка тесно соприкасается с веществом мозга.
Вокруг сосудов имеется периваскулярное пространство, вокруг капилляров – перикапиллярное, вокруг клеток – перицеллюлярное. Эти три пространства являются мельчайшими ликвороносными путями.
Спинномозговой канал содержит СМЖ, имеются конечная цистерна на уровне L2. Там локализуются корешки СМ. У новорожденных СМ заканчивается на уровне L3.
СМЖ – содержится в желудочках мозга, количество 150 мл.
Отток ликвора: сосудистое сплетение в боковых желудочках → боковые желудочки → в третий желудочек через отверстие Монро → Сильвиев водопровод → четвертый желудочек → отверстия Люшка и Можанди → большая цистерна мозга → наружное субарахноидальное пространство ГМ и СМ → центральный спинномозговой канал → конечная цистерна.
СМЖ всасывается венами мягкой оболочки и частично выростами паутинной оболочки, которые вдаются в синусы (пахионовы грануляции).
В течение суток СМЖ обменивается 4-5 раз. СМЖ зависит от:
1. механическая защита ГМ от толчков и сотрясений,
2. регуляция процессов всасывания питательных веществ в клетках,
3. поддержание онкотического и осмотического давления,
4. участвует в процессах регуляции кровообращения в полости черепа и позвоночника,
5. отработанные продукты обмена выводит с венозной кровью,
6. СМЖ является частью ГЭБ,
7. бактерицидное действие, часть ИС,
8. участвует в нейрогуморальной регуляции и транспорте гормонов.
Способы получения СМЖ:
1) Люмбальная пункция конечной цистерны. Иглу вводят между 3 и 4 поясничными позвонками. После пункции –постельный режим на животе 2-3 часа.
2) Субокципитальная пункция – берут из мозжечково-мозговой цистерны.
3) Пункция переднего рога бокового желудочка, у детей.
В норме в положении лежа давление СМЖ от 100 до 180 мм водного столба.
Ликвородиагностические пробы:
- Проба Квекенштедта: надавливают на яремную вену 5 секунд → нарушается венозный отток из черепа → в черепе повышается венозное давление → давление СМЖ повышается. В норме: повышение до 300 мм водного столба в течение 2-3 секунд. Если прекратить давление → давление СМЖ вернется к норме. Если есть блок (полный, опухоли, спайки, грыжи) → давление СМЖ не повышается. Если частичный блок → давление повысится незначительно и медленно приходит к норме.
- Проба Пуссепа: давление на эпигастрий.
- Проба Стукея: больной резко сгибает голову.
СМЖ забирают в три пробирки:
1. для белка и глюкозы,
2. для подсчета клеток (цитоз) - микроскопия,
3. для посева и определения чувствительности к антибиотикам.
Показания для люмбальной пункции:
1) диагностическая – измерение давления, состав,
2) для введения контрастных веществ – миелография, вентрикуло-графия, пневмоэнцефалография,
3) для введения лекарств,
4) для снижения давления ликвора при эпистатусе и ЧМТ,
5) при родах – эпидуральная анестезия.
Противопоказания:
1) объемный процесс в задней черепной ямке или височной доли,
2) дислокация ГМ с внедрением в большое отверстие,
3) с застойными явлениями зрительного нерва.
Осложнения пункции:
1. Постпункционный синдром:
2. Вклинение мозга – за полтора часа вводят 2-4 мл лазикса. Голову опускают, ноги поднимают. Если ликвор идет струей, то мандрен не вынимают. Если расстройство сознания – вводят физраствор 20 мл в/в и дексаметазон 20 мг.
В норме СМЖ: прозрачная, бесцветная, без примесей.
- Если примесь крови – свежее кровоизлияние, прорыв в желудочки от инсульта, может быть путевая кровь (потом исчезает).
- Если ксантохромия – несвежее кровоизлияние.
- Может быть застойная ксантохромия – с большим содержанием белка: при внутричерепной гипертензии, хронических гематомах.
- Количество белка может увеличиться до 3-6 г – число клеток увеличивается незначительно → белково-клеточная диссоциация.
- Если гной, то серо-зеленый цвет.
- Если опалесцирует, а через сутки выпадает фибриновая сеточка – туберкулез.
- Цитоз – число и морфологическая характеристика клеточных элементов СМЖ.
- Лимфоциты – до 0-5 в 1 кубическом мл.
- Патологические – нейтрофилы, тучные клетки, эозинофилы.
- При серозном воспалении – мутность СМЖ, не больше 500-600 клеток в 1 мл.
- При гнойном воспалении – больше 600 клеток, до 20 тыс. клеток.
- Если количество клеток значительно, а белка мало → клеточно-белковая диссоциация.
- При повышении и клеток, и белка → хронический воспалительный процесс.
Биохимическое исследование: определение белка (норма – 0,33‰). Уменьшение – при гидроцефалии. Белковая проба Панди и реакция Нонне-Апельта.
Глюкоза – в СМЖ ½ от содержания в крови (1-2 ммоль/л). Снижение – туберкулез, менингит, карциноматоз оболочек. Повышение – эпилепсия, столбняк, эпидемический энцефалит.
Хлориды – норма – 7-7,5 г/л. Снижение – туберкулез, гнойный менингит. Повышение – эпилепсия, столбняк.
Бактериоскопия и бактериологическое исследование:методы: РА, РСК, бактериоскопия, экспресс-методы, метод встречного иммунно-электрофозера, метод флюоресцирования антител.
При сифилисе – реакция Вассермана, РИБТ, РИФ.
Ликворные и оболочечные синдромы
Менингеальный синдром: причина – раздражение оболочек (кровоизлияние, менингит). Симптомы:
- болезненность при перкуссии черепа,
- гиперестезия к свету, звуку, кожным раздражителям,
Признаки раздражения мозговых оболочек:
1. тоническое напряжение некоторых групп скелетных мышц, мышц-разгибателей головы, сгибателей тазобедренного сустава и коленного сустава,
2. болезненность в зоне выхода веточек тройничного нерва,
3. своеобразная поза: голова запрокинут, ноги поджаты и согнуты, лежит на боку,
4. тоническое напряжение мышц-разгибателей позвоночника – опистотонус.
Исследование симптомов:
1) ригидность затылочных мышц – при сгибании головы ощущается сопротивление,
2) симптом Кернига – у лежащих больных сгибают ногу под прямым углом – при разгибании → сопротивление,
3) нижний симптом Брудзинского: симптом Кернига + другая нога сгибается,
4) верхний симптом Брудзинского: при опускании головы → сгибание ног,
5) средний симптом Брудзинского: нажим на симфиз → сгибание ног,
6) менингизм – раздражение оболочек без изменения СМЖ. У детей: поднимают за подмышки → сгибание ног (симптом подвешивания).
Внутричерепная гипертензия (ВЧГ): повышение внутричерепного давления (ВЧД) – это суммарная величина = давление СМЖ + АД + венозное давление + внутриклеточная жидкость + внеклеточная жидкость.
Условно – ВЧД соответствует давлению СМЖ = 100-180 мм водного столба.
Причины:
- увеличение объема содержимого мозга (опухоли, кисты, абсцессы),
- нарушение циркуляции СМЖ,
- увеличение СМЖ в черепе, нарушение ее всасывания и синтеза,
- нарушение сосудистой циркуляции → увеличение давления в черепе.
ВЧГ сопровождается отеком ГМ. Он может быть локализованным и генерализованным.
По механизму развития:
По стадиям развития:
Длительное повышение ВЧД → гидроцефалия. Виды:
По механизму развития:
- арезорбтивная (нарушение всасывания),
По клиническому течению:
Длительная гидроцефалия → атрофия коры и подкорки, истощение дна третьего желудочка, нейроэндокринные нарушения.
Клиника: общемозговые симптомы:
- головная боль, усиливается ночью и в горизонтальном положении, при кашле и чихании,
- на высоте головной боли – рвота с облегчением,
- нарушение сознания (равнодушие, возбуждение),
Окклюзионный синдром: при блоке на разных уровнях.
1. На уровне Сильвиева водопровода: сдавление верхнего отдела ГМ, синдром среднего мозга и четверохолмия:
- парез вертикального взора,
2. На уровне отверстий Можанди и Люшка: расширение четвертого желудочка:
- нарушение координированных движений глазных яблок,
3. Опухоль на ножке: синдром Брунса:
- появление кровавой рвоты,
- психомоторное возбуждение → заторможенность,
4. Ниже отдела четвертого желудочка: бульбарные синдромы:
- нарушение дыхания и сердечной деятельности,
- патологические стопные знаки.
Дополнительные методы обследования:
1. рентгенография черепа,
2. компьютерная томография,
3. магнитно-резонансная томография,
Лечение:
1) Поддержание проходимости дыхательных путей, нормализация АД и деятельности сердца. Больной на спине с поднятой головой.
2) Нормализация гомеостаза: сода 4%-200 мл. Для улучшение микроциркуляции – трентал в/в, эуфиллин. Количество жидкости – 35 мл/кг. Общее количество – 2,5 л. В коме – 50 мл/кг. Если температура повышена – на каждый градус + 200 мл. Диурез – 1500 мл.
3) Средства, снижающие ВЧД: диуретики (осмодиуретики и салуретики), манитол в/в капельно 1-1,5 г/кг, глицерин, лазикс. Ингибитор карбангидразы – диакарб (при нерезком увеличении ВЧД), обладает противосудорожным действием. Глюкокортикоиды: дексаметазон не меньше 16 мг/сут, преднизалон, гидрокортизон. Альбумин.
4) Хирургические методы: внутрижелудочковый дренаж.
Осложнения отека и ВЧГ: дислокация структур мозга! Причины: увеличение отрицательного давления между различными пространствами черепа. Дислокация идет в отверстия (большое затылочное).
Вклинение – ущемление вещества мозга → смерть.
1. Тенториальное вклинение – смещение медиальной части височной доли в вырезку мозжечкового налета, сдавление среднего мозга.
- усиление головной боли,
- нарастание расстройств сознания,
- реакция на свет нарушена,
- ограниченная подвижность глаз вверх,
2. Мозжечковое вклинение – мозжечок ущемляется в большом затылочном отверстии. Сдавление продолговатого мозга.
- ригидность затылочных мышц,
- расстройство глотания, дыхания,
Лечение: срочная нейрохирургическая операция. На ранних стадиях: альбумин, осмодиурез, глюкокортикоиды.
Высшие корковые функции. 15.12.02 №8
Читайте также:
