1139. Вторичный гнойный менингит. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза в ликворе, положительных осадочных реакций.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с объемным процессом в головном мозге на основании белково-клеточной диссоциации; целесообразно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томограммы головного мозга.

1140. Антибиотики широкого спектра действия по принципу двойной терапии - цефтриаксон 2,0 г внутривенно на физиологическом растворе + ципрофлоксацин 0,5 г внутривенно капельно, или сумамед 0,5 г 1-2 раза в день внутривенно капельно.

1141. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Задача № 9

Из анамнеза: в течение недели отмечала явления ОРВИ, лечилась колдрексом, тера-флю, при этом ходила на работу.

При осмотре: состояние ближе к тяжелому. В сознании, заторможена, вялая, в контакт вступает не охотно. Кожные покровы чистые, горячие, умеренный гипергидроз. В зеве гиперемия и зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до II ст., рыхлые, наложений нет. Лимфаденопатии не выявлено. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС - 110/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягких, безболезненный. Диурез сохранен. Зрачки d=s, фотореакция сохранена. РМЗ -4,0 см. симптом Кернига 160° с обеих сторон.

Неврологом приемного отделения проведена люмбальная пункция: ликвор | прозрачный, вытекает частыми каплями. При микроскопическом исследовании ликвора выявлен цитоз - 628 клеток, из них 74 % лимфоцитов, 26 % нейтрофилов, белок 0,06 г/л.

I 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование.

1144. Подлежит ли больная госпитализации и в какое отделение

1145. Каковы предпосылки заболевания в данном клиническом случае?

1146. Назначьте обследование для верификации первоисточника настоящего заболевания.

1147. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.

Эталон ответа к задаче № 9

1148. Вторичный серозный менингит, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, сведений о ранее перенесенной ОРВИ, катаральных явлений, менингеального синдрома, цитоза в ликворе за счет лимфоцитов.

1149. Да. Госпитализация в инфекционное отделение.

1150. Перенесенная ОРВИ без адекватного лечения с соблюдением постельного режима.

1151. ИФА крови на вирусы герпетической группы, ПЦР смывов из носоглотки на грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию.

1152. Учитывая отсутствие сведений о первичной этиологии заболевания, следует назначить противовирусные препараты, действующие и на ДНК-co держащие вирусы (ацикловир парентерально), и на РНК-содержащие вирусы (тами-флю, реленза, арбидол); антибиотики, протикающие через гематоэнцефалический барьев (цефалоспорины Ш поколения).

Задача №10

347. Определите количество и границы эпидемических очагов.

348. Установишь срок наблюдения за контактными лицами.

349. Проведите лабораторное обследование контактных лиц.

350. Необходима ли консультация контактных лиц узкими специалистами?

351. Назначьте контактным лицам биологически активные препараты.

Эталон ответа к задаче № 10 '

1153. 2 очага: домашний (границы - квартира), техникум (границы - группа).

1155. Контактные лица подлежат однократному бактериологическому исследованию - анализ смыва из носоглотки.

1156. Контактные лица должны быть осмотрены ЛОР - врачом.

1157. Иммуноглобулин человеческий нормальный.

ИЕРСИНИОЗЫ, ЭШЕРИХИОЗЫ

Задача № 1

Больная П., 45 лет, рабочая завода, заболела остро. Появился озноб, температура тела до 38,5°С, ломота во всем теле. На следующий день отметила сильные боли в мышцах ног, темную мочу. С 3-го дня болезни присоединилась головная боль, тошнота, ухудшился сон, пропал аппетит, температура держалась на высоких цифрах. Вызванный врач поставил диагноз: Грипп, назначил анальгин, арбидол, эритромицин. К вечеру появились схваткообразные боли в околопупочной области, жидкий водянистый стул дважды, гиперемия и отечность кистей рук.

При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести. Пульс - 100/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Язык влажный, яркий. Печень выступает на 2,0 см из-под реберного края. Симптом XII ребра слабо положителен. Менингеальных явлений нет.

Из эпидемического анамнеза: больная часто употребляет в пишу салатЫ из свежей капусты. Капусту хранит в погребе, где имеются следы пребывания грызунов (погрызанные овощи, испражнения).

1158. Ваш диагноз и его обоснование.

1159. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

В инфекционное отделение доставлен в тяжелом состоянии ребенок 12 лет, с высокой температурой – 39,6º, спутанным сознанием. Заболел накануне. Внезапно появился озноб, повысилась температура, была повторная рвота, был жидкий стул без патологических примесей.

Объективно. Кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига положительный. На коже ягодиц, бедрах, голенях единичная геморрагическая сыпь. Живот мягкий, безболезненный.

Диагностика:

1. Локализованные формы (менингококконосительство, острый назофарингит) клинически диагностируются очень редко: нет патогномоничных симптомов. Опорными симптомами клинической диагностики генерализованных форм менингококковой инфекции являются:

при менингококковом менингите - острое начало, лихорадка, головная боль, рвота фонтаном, наличие менингеального синдрома - общего гиперестезии, ригидности мышц затылка, симптомов Брудзинского, Кернига и др. менингеальной позы, у детей симптома Лесажа, у грудных детей - выпячивание родничка и наличие других признаков, нейтрофильный плеоцитоз в цереброспинальной жидкости;

при менингококцемии - бурное начало, лихорадка, типичный геморрагически-некротический звездчатый сыпь, иногда - поражение суставов и сосудистой оболочки глаза;

прн менингококковом менингоэнцефалите - помимо менингеальных, симптомы энцефалита, которые характеризуются устойчивостью, часто сочетаются с парезами, параличами; возможно нарушение психики, нередко судороги.

2. Специфическая диагностика менингококовой инфекции

Ведущую роль в диагностике играет обнаружение менингококкового антигена в СМЖ и выделения возбудителя из слизи носоглотки, осадка цереброспинальной жидкости, крови. Вспомогательное значение имеет бактериоскопический метод обнаружения менингококков в осадке цереброспинальной жидкости, мазках и толстой капле крови. Для лабораторной диагностики менингококкового менингита, по сравнению с другими бактериальными менингитами, применяется большой арсенал методов. Так, менингококковый антиген можно обнаружить в РНГА, реакции коаглютинации, методом встречного имуноелектрофорезу. Некоторые серотипы возбудителя могут быть обнаружены в реакции иммуноферментного анализа.

Для исследования цереброспинальной жидкости применяются следующие методы:

1) общеклинический - давление, прозрачность, цвет, клеточный состав, количество белка,

При менингококковом менингите давление цереброспинальной жидкости повышен, она мутная, гнойная или неопалесцирующий. В 1 мкл насчитываются тысячи клеток, из которых в типичных случаях 70-80% составляют нейтрофильные гранулоциты. Количество белка колеблется от 1 до 7 г / л и более. Становятся положительными глобулинов реакции Панди и ноне-Аппельт. Нет четкого соотношения между количеством клеток и белка, однако можно полагать, что примерно каждой тысячи клеток соответствует увеличение белка на 1 г/л. При менингококкового менингита прогностически неблагоприятными являются значительное увеличение белка при незначительном цитоз.

3. В периферической крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, со вторых суток - резкое повышение СОЭ

1. I. Этиологическая терапия

Лечение менингококкового назофарингита.

При назофарингите средней тяжести показаны антибактериальные препараты. Чаще всего применяют пероральные антибиотики: ампиокс, оксациллин, левомицетин, тетрациклин, эритромицин и другие макролиды, в соответствии с результатами изучения чувствительности выделенного возбудителя. Применяемые дозы антибиотиков – среднетерапевтические, возрастные. Продолжительность терапии – 3–5 дней и более. Используют также сульфаниламидные препараты пролонгированного действия в обычных дозах.

2. При легком течении назофарингита назначение антибиотиков и сульфаниламидов необязательно.

3. Всем больным следует рекомендовать частые полоскания горла растворами антисептиков. При наличии интоксикации – обильное и частое питье.

4. Патогенетическая терапия проводится одновременно с этиотропной. Ее основой является борьба с токсикозом.

Используют кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазму, альбумин и др. Обычно вводят 40–50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза. При сохраненном сознании часть кристаллоидных растворов можно вводить перорально.

Вместе с инфузионными растворами вводят витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовую кислоту, кокарбоксилазу, АТФ.

В тяжелых случаях менингококковой инфекции показаны глюкокортикостероидные гормоны. Полная доза устанавливается индивидуально, она зависит от динамики основных симптомов и наличия осложнений. Обычно применяют гидрокортизон в дозе 3–7 мг/кг в сутки, преднизолон в дозе 1–2 мг/кг в сутки или другие кортикостероиды в соответствующей дозировке.

Большое значение в лечении больных имеют оксигенотерапия, ультрафиолетовое облучение крови.

В случае возникновения острой почечной недостаточности в результате токсемии и шока показан ранний гемодиализ.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Серозный и гнойный менингит

Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.

Причины менингитов

По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.

По локализации поражения выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки, пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.

Менингиты делят на серозные и гнойные.

По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.

По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.

По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.

По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).

По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.

При любом менингите имеет место менингеальный синдром - повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.

Менингококк под микроскопом

Гнойный менингит

Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…

Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.

Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).

Болеют менингитом в любом возрасте.

Симптомы гнойного менингита

Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.

Сыпь при менингите

Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.

Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).

Необходимо исследование крови - обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма - лейкопения.

Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад

Осложнения гнойного менингита

Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.

Лечение гнойного менингита

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.

При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.

Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.

Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.

Профилактика гнойного менингита

В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.

Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.

Острый лимфотарный менингит

Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).

Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.

К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне – осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.

Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, паротите, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита. Вирус Коксаки может быть выделен кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.

Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит.

Распространение в организме – гематогенно – ликворным путем.

Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3 – 4 желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг.

Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.

Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.

Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. До открытия ПАСКА в 1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.

Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное – до года – полутора лет. После стационарного используется санаторно – курортное лечение на ЮБК.

Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.
Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.

Консультация врача по теме менингит:

Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.

Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду, лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.

Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.

Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.

Врач невролог Кобзева С.В

Серозные менингиты

Главной особенностью этих различных по этиологии форм менингита является серозный характер воспаления. Серозные менингиты бывают, так же как и гнойные, первичными и вторичными. Первичные менингиты бывают тогда, когда процесс первично поражает мозговые оболочки без предшествующей общей инфекции, а вторичные менингиты — когда процесс в мозговых оболочках развивается на основе общего или как следствие местного инфекционного заболевания. Чаще всего возбудителями серозных менингитов, как первичных, так и вторичных, являются различные вирусы: вирусы Коксаки и ECHO , вирус хориоменингита, полиомиелита , эпидемического паротита ( свинки ), кори и т. п. Вирусы Коксаки, ECHO, хориоменингита вызывают, как правило, первичные серозные менингиты, характеризующиеся иногда склонностью к эпидемическим вспышкам с ясно выраженной очаговостью. Вирусы паротита и кори вызывают вторичные серозные менингиты. Вирусные серозные менингиты отличаются от гнойных доброкачественным течением. Они очень редко дают осложнения и смертельные исходы. Однако к серозным менингитам относится и туберкулезный менингит , который по своему характеру является вторичным серозно-фибринозным менингитом и прогностически является грозным заболеванием, если не начато специфическое лечение.
Клиническая картина . Первичные серозные менингиты начинаются обычно остро: с подъема температуры до 38—39°, головной боли, повторной рвоты. Головные боли могут быть очень сильными и сопровождаются болями в глазах. Рвота бывает повторная, многократная. Хороший эффект оказывает люмбальная пункция (см. Спинномозговая пункция ), значительно уменьшая или даже снимая головные боли и рвоту. Наряду с головными болями и рвотой с первого-второго дня заболевания выявляется менингеальный синдром. Однако при серозных менингитах он бывает не так сильно выражен, как при гнойных. Иногда при наличии воспалительных явлений в спинномозговой жидкости и головной боли и рвоте менингеальные симптомы могут даже отсутствовать или быть выраженными незначительно. Иногда отмечается двухволновый характер лихорадки. У маленьких детей заболевание может начаться с общих судорог. Особое значение для диагноза имеют изменения спинномозговой жидкости и особенно динамика этих изменений. Давление спинномозговой жидкости обычно бывает повышенным — до 300—400 мм вод. ст. Жидкость прозрачная и бесцветная, но иногда бывает опалесцирующей. Количество клеток увеличено от нескольких десятков до нескольких сотен и даже до 1000—2000 клеток в 1 мм 3 и, как правило, за счет лимфоцитов. Лишь при серозных менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, в первые дни болезни цитоз бывает смешанным (лимфоциты и нейтрофилы), однако в дальнейшем быстро переходит в лимфоцитарный. Содержание белка или нормальное, или несколько снижено. Течение серозного менингита обычно бывает острое, доброкачественное, с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлении.
Диагноз . Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.

Серозный менингит — серозное воспаление мягких мозговых оболочек различной этиологии. Процесс в оболочках может быть первичным, вызванным различными возбудителями, преимущественно вирусами, и может иметь вторичный характер, развиваясь при общих заболеваниях (туберкулез, корь, тифы, бруцеллез и др.), травмах и интоксикациях. В зависимости от этиологии выделяют ряд форм серозного М. Заболевание первичным серозным М. наблюдается в форме эпидемических вспышек и спорадических случаев.
При остром серозном М. макроскопически мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны серозной слегка мутноватой жидкостью, местами с мелкими очажками кровоизлияний. Извилины мозга сглажены, вещество его на разрезе полнокровно, отечно, в случаях менингоэнцефалита с мелкими фокусами размягчения и точечными геморрагиями. Сосудистые сплетения набухшие, полнокровные, с черноватыми участками кровоизлияний. Возможна умеренная гидроцефалия. Эпендима желудочков полнокровна. От отека мозговых оболочек картина серозного М. отличается выраженной гиперемией, наличием геморрагий и большей мутностью оболочек. Присутствие в мазках из экссудата клеток воспалительного инфильтрата помогает диагностике. Микроскопически оболочки при серозном М. утолщены, пропитаны гомогенной белковой жидкостью, иногда с примесью нитей фибрина. Среди клеточных элементов преобладают мононуклеары (лимфоидные и макрофагальные клетки), встречаются немногочисленные нейтрофилы. В периваскулярных зонах инфильтрация наиболее интенсивна. При хронических формах серозного М. оболочки уже макроскопически выглядят утолщенными, белесоватыми. В них развиваются склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Отсюда возможность развития кист (листовидный серозный М.) и гидроцефалии.

Бактериологическое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения.

1. Сколько времени принимают ампициллин при лечении менингококкового назофарингита у взрослых?

1) 10 суток;
2) 3 суток;
3) 5 суток;+
4) 7 суток.

2. Кем осуществляется первичная специализированная медико-санитарная помощь детям при подозрении на менингококковую инфекцию?

1) врачом-педиатром медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника);
2) эпидемиологом;
3) отоларингологом;
4) врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь детям в амбулаторных условиях (детская поликлиника).+

3. Осмотр какого специалиста необходим все лицам, находившимся в тесном контакте с заболевшим менингококковой инфекцией с целью выявления больных острым назофарингитом?

1) отоларинголога;+
2) инфекциониста;
3) педиатра;
4) эпидемиолога.

4. Противопоказание к амбулаторному лечению менингококковой инфекции:

1) необходимость изоляции пациента по эпидемиологическим показаниям;+
2) возраст ребенка младше 1 года;
3) наличие хронических заболеваний;
4) плохие жилищно-бытовые условия.

5. В каком случае развивается септический шок в ответ на антибактериальную терапию при генерализованной менингококковой инфекции?

1) при применении антибиотиков широкого спектра действия;
2) в ответ на резкое повышение уровня эндотоксина при распаде менингококков под воздействием бактерицидных антибиотиков;+
3) токсическим действием некоторых препаратов антибиотиков;
4) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков.

6. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции обосновано введение антибиотиков на догоспитальном этапе?

1) по настоянию родителей ребенка;
2) при лихорадке 39,9С;
3) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью);+
4) в случаях контакта с больным менингококковой инфекцией.

7. В какое отделение рекомендовано госпитализировать больных с генерализованной менингококковой инфекцией?

1) отделение реанимации и интенсивной терапии;+
2) отделение нейрохирургии;
3) отделение педиатрии;
4) отделение неврологии.

8. Больных с какими формами менингококковой инфекции рекомендовано лечить в амбулаторных условиях?

1) с менингококковым назофарингитом;+
2) с носительством менингококка;+
3) с менингоэнцефалитом;
4) с менингитом.

9. Какое исследование рекомендовано больным с выявленным острым назофарингитом до назначения им соответствующего лечения?

1) биохимический анализ крови;
2) бактериологическое исследование;+
3) иммуноферментный анализ;
4) реакция гемагглютинации;
5) полимеразная цепная реакция.

10. Какой метод терапии используют в случаях развития постинтубационного ларингита при генерализованной менингококковой инфекции?

1) масляные ингаляции;
2) влажные ингаляции антибиотиками;
3) тепловлажные ингаляции смесью лекарственных растений;
4) ингаляции с лекарственными препаратами через небулайзер.+

11. Какой физиотерапевтический метод рекомендован детям с локализованными формами менингококковой инфекции?

1) коротковолновое ультрафиолетовое излучение зева и носа;+
2) электровихревые токи;
3) токи ультравысокой частоты;
4) электрофарез с лидокаином на область шеи.

12. Какая терапия является патогенетической при менингококковой инфекции?

1) внутривенные иммуноглобулины обогащенных IgG;
2) внутривенными иммуноглобулинами, обогащенных IgM;+
3) гормональная терапия;
4) антибактериальная терапия.

Вопросы в проработке.

Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.

13. На какой срок рекомендовано наложение карантина в очаге после госпитализации больного с генерализованной менингококковой инфекцией или с подозрением на нее?

1) на 1 месяц;
2) на 45 дней;
3) на 21 день;
4) на 10 дней.

14. В каких случаях больным генерализованной менингококковой инфекцией противопоказан хлорамфеникол?

1) при тромбоцитопении;
2) у детей в возрасте до 12 лет;
3) у детей раннего возраста;
4) при лейкопении;
5) при лейкоцитурии.

15. Сколько времени рекомендовано осуществлять диспансерное наблюдение у невропатолога поликлиники за больными, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом?

1) в течение 4-х лет;
2) в течение 2-х лет;
3) в течение 1 года;
4) в течение 6 месяцев.

16. Какой антибактериальный препарат рекомендовано применять при генерализованной менингококковой инфекции в случаях документированных тяжелых аллергических реакций на β-лактамы?

1) хлорамфеникол;
2) Цефазолин;
3) тетрациклин;
4) цефиксим.

17. По направлению каких специалистов осуществляется лечение детей менингококковой инфекцией в стационарных условиях?

18. За счет какого контингента должно быть расширено число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям при продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией?

1) за счет взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
2) за счет учащихся 3-11 классов;
3) за счет детского населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции;
4) за счет учащихся 1-3 классов.

19. Какие лица подлежат вакцинации полисахаридной вакциной при менингококковой инфекции?

1) студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран;
2) дети от 6 месяцев до 1 года;
3) дети от 8 лет до 14 лет включительно;
4) дети от 1 года до 8 лет включительно;
5) студенты старших курсов средних и высших учебных заведений.

20. Какие препараты применяют в качестве симптоматической терапии при менингококковой инфекции?

1) ибупрофен;
2) ацетилсалициловую кислоту;
3) парацетамол;
4) преднизолон;
5) гидрокортизон.

21. Перечислите виды лечения локализованных форм менингококковой инфекции?

1) методы физиотерапии;
2) симптоматическая терапия;
3) реабилитационная терапия;
4) методы профилактики;
5) антибактериальная терапия.

22. Каковы основные направления инфузионной терапии на ранних этапах больным генерализованной формой менингококковой инфекции при развитии септического шока?

1) стабилизация гемодинамики;
2) антибактериальная терапия;
3) борьба с гипоксией;
4) гормональная терапия;
5) нормализация кислотно-щелочного состояния;
6) симптоматическая терапия.

23. В каких случаях при заболевании менингококковой инфекцией рекомендована интубация с переводом больного на искусственную вентиляцию легких?

1) при наличии признаков рефрактерного септического шока;
2) при присоединении пневмонии;
3) при наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы;
4) при некупируемом судорожном статусе.

24. В каком случае при проведении этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции допустимо внутримышечное введение препарата?

1) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающий без септического шока;
2) при генерализованной менингококковой инфекции, протекающей с присоединением септического шока;
3) детям до 1 года;
4) при отсутствии сопутствующих хронических заболеваний.

25. Какие методы электролечения рекомендованы больным с генерализованной менингококковой инфекцией, осложненной артритами, при стабильной гемодинамике?

1) магнитотерапию;
2) токи ультравысокой частоты;
3) электровихревые токи;
4) коротковолновое ультрафиолетовое излучение;
5) электрофорез с галлоперидолом.

26. Какова периодичность диспансерного наблюдения за лицами, перенесшими менингококковую инфекцию с менингитом и/или менингоэнцефалитом после выписки из стационара?

1) первый диспансерный осмотр через 1 месяц;
2) последующие осмотры 1 раз в 3 месяца в течение первого года;
3) каждые 10-12 месяцев течение 2-х лет;
4) последующие осмотры 1 раз в 5 месяцев в течение первого года.

27. Как рекомендовано назначать антибиотики при генерализованной менингококковой инфекции?

1) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
2) использовать низкие (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
3) использовать максимальные (для возраста) дозы антибиотиков без учета проницаемости через гематоэнцефалический барьер;
4) использовать средние (для возраста) дозы антибиотиков с учетом проницаемости через гематоэнцефалический барьер.

28. Назовите основные показания к госпитализации при менингококковой инфекции:

1) менингококконосительство;
2) наличие субфебрильной температуры;
3) подозрение на генерализованную форму менингококковой инфекции;
4) контакт с больным генерализованной менингококковой инфекцией;
5) необходимость изоляции пациента с локализованной формой по эпидемиологическим показаниям.

29. Каким раствором рекомендована обработка слизистых полости рта пациентов больных менингококковой инфекцией, находящихся на ИВЛ для профилактики вторичных бактериальных осложнений?

1) раствором Люголя;
2) раствором хлоргексидина;
3) раствором перекиси водорода;
4) солевым раствором.

30. В каком виде оказывается помощь детям с менингококковой инфекцией?

1) в виде специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
2) в виде первичной доврачебной медико-санитарной помощи;
3) в виде первичной врачебной медико-санитарной помощи;
4) в виде первичной медико-санитарной помощи;
5) в виде скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

31. Что предусматривает лечение генерализованных форм менингококковой инфекции?

1) симптоматическую терапию;
2) поддержание адекватного кислотно-щелочного состояния;
3) предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;
4) гормональную терапию;
5) антибактериальную терапию.

32. В каких случаях при генерализованной менингококковой инфекции рекомендовано применение кортикостероидов?

1) при развитии рефрактерного к жидкостной и вазоактивной терапии септического шока;
2) при лейкопении;
3) в ответ на резкое повышение уровня экзотоксина при распаде менингококков;
4) в случаях веских подозрений на менингококковую инфекцию (наличие соответствующей клиники в сочетании с геморрагической сыпью).

33. Какие препараты рекомендованы для проведения химиопрофилактики лицам, находившимся в тесном контакте с больным генералилизованной менингококковой инфекцией?

1) гентомицин;
2) тетрациклин;
3) цефтриаксон;
4) ампициллин;
5) рифампицин.

34. Какая группа антибиотиков является средством этиотропной терапии при лечении локализованных форм менингококковой инфекции?

1) полимиксины;
2) фторхинолоны;
3) линкозамиды;
4) β-лактамы;
5) аминогликозиды.

35. В какие периоды болезни менингококковой инфекцией рекомендовано начало проведения реабилитации?

1) инкубационный период;
2) период реконвалисценции;
3) продромальный период;
4) период ранней реконвалесценции;
5) период разгара.

36. Препараты какой группы применяют при развитии отека мозга при менингококковой инфекции?

1) петлевые диуретики;
2) калийсберегающие диуретики;
3) антигипертензивные;
4) осмотические диуретики.

37. Какие антибиотики группы цефалоспоринов III поколения рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) цефотаксим;
2) цефтриаксон;
3) цефаперазон;
4) цевтазидим.

38. Какие антибиотики группы β-лактамов рекомендовано рабочей группой использовать для этиотропной терапии генерализованной менингококковой инфекции?

1) бензилпенициллин;
2) оксациллин;
3) пиперациллин;
4) ампициллин.

39. Какие препараты рекомендовано применять у пациентов с генерализованной менингококковой инфекцией при развитии септического шока, рефрактерного к жидкостной нагрузке?

1) нестероидные противовоспалительные препараты;
2) петлевые диуретики;
3) осмотические диуретики;
4) инотропные препараты;
5) вазопрессорные препараты.

40. Какими специалистами оказывается первичная врачебная медико-санитарная помощь детям?