Микробиологической диагностики менингококкового менингита

При проведении бактериологических исследований на менингококк следует помнить о его нестойкости, чувствительности к малейшим отклонениям от температуры 36-37°С. Термостат должен быть хорошо отрегулирован, питательные среды перед посевом — прогреты в термостате в течение 30-40 мин, агаровые среды — свежими (приготовленными не ранее, чем за одни сутки до использования). Среды с посевами могут находиться вне термостата не более 30 мин.

Материалом для исследования на менингококковую инфекцию служит спинномозговая жидкость, кровь, носоглоточная слизь, иногда серозные выпоты, отделяемое петехий, а также образцы трупного материала.

Наиболее ответственными являются исследования при подозрении на генерализованные формы — менингококцемию и менингит.

а) Исследование СМЖ при подозрении на менингит:

Первый день. При подозрении на менингит основным материалом для исследования является СМЖ. Ее берут (желательно, до применения антибиотиков) с соблюдением всех правил асептики стерильной иглой, соединенной со шприцем, и немедленно засевают в питательные среды, а также делают мазок на стекле.

Одновременный посев СМЖ на сывороточный агар и обычный мясопептонный агар значительно облегчают дифференциацию выросших микроорганизмов и ускоряют их идентификацию.

Посевы помещают в сосуд (желательно, чтобы в нем содержалось 5-7% CO₂) и инкубируют в термостате при 36-37°С 20-22 ч.

Мазок СМЖ фиксируют спиртом, окрашивают 1%-ным раствором метиленового синего и микроскопируют. В препарате бывают видны диплококки и единичные кокки, расположенные вне и внутри полинуклеаров. У фагоцитированных кокков заметна капсула в виде бесцветного ободка на фоне окрашенной протоплазмы фагоцита.

На этом этапе окраска по Граму не рекомендуется, так как применяющиеся реактивы сильно деформируют фагоциты, находящиеся в СМЖ. На основании микроскопии мазка в случае обнаружения каких-либо микроорганизмов возможна выдача предварительного ответа.

Второй день. Через 20-22 ч просматривают чашки с выросшими колониями. Из СМЖ возбудитель вырастает в чистой культуре, так как в норме в ликворе нет никакой микрофлоры. Из выросших колоний делают препараты-мазки, окрашенные но Граму в модификации Г.П. Калины. В препаратах-мазках культур у менингококков меньше выражена тенденция к образованию пар, они могут быть расположены беспорядочно и поодиночке (см.рис.13.2.2, цв. вкл.). Отмечается неравномерность окрашивания клеток — от бледно-розовых до ярко-малиновых.

С учетом сказанного дальнейшее исследование выросшей культуры производят в соответствии с ее морфологическими, тинкториальными и культуральными свойствами. Если в мазках из колоний выявлены грамотрицательные кокки, то проводят их идентификацию как возможных представителей рода нейссерий, прежде всего менингококка. Ставят пробы на оксидазу и каталазу, делают отсев в пробирку с сывороточным агаром для получения чистой культуры. Если число выросших колоний позволяет, возможен отсев с чашки прямо на среду для определения чувствительности к антибиотикам.

В тот же день производят высев из среды обогащения в чашки со средами того же состава, что и при посеве нативной СМЖ.

Третий день. Изучают выросшую чистую культуру. Убеждаются в отсутствии у нее пигмента; если надо, повторяют реакции на оксидазу и каталазу. Для окончательной дифференциации менингококка и непигментных нейссерий и моракселлы (в редчайших случаях способных вызвать менингит) производят отсев на питательный агар без сыворотки и для контроля — на сывороточный агар. Осуществляют посев для определения чувствительности к антибиотикам (если это не было сделано накануне). Учитывая быструю утрату капсул менингококками, определяют серологическую группу, не дожидаясь окончательных результатов идентификации; для определения серогруппы ставят реакцию агглютинации (РА) на стекле и, если возникает необходимость, — развернутую РА.

Посевы на среды для определения сахаролитических свойств у культур, выделенных из СМЖ, необязательны. При отсутствии в ликворе сопутствующей микрофлоры и ничтожной вероятности выделения прочих нейссерий данным тестом можно пренебречь.

Просматривают посевы в чашках, сделанные накануне из среды обогащения, и исследуют их по схеме 2-го дня. Если роста на чашках не выявлено, то пробирку со средой обогащения выдерживают в термостате 7 дней, делая контрольные высевы через день по указанной схеме.

Четвертый день. Окончательно изучают посевы, сделанные накануне. Убеждаются в отсутствии пигментообразования у изучаемой культуры и в ее неспособности расти на агаре без сыворотки, учитывают антибиотикограмму, выдают ответ о результатах бактериологического исследования. В случае отсутствия роста при посеве нативной СМЖ и высеве из среды обогащения выдачу окончательного ответа задерживают до получения результата (положительного или отрицательного) при высеве из среды обогащения после 7 дней инкубации.

б) Исследование крови при генерализованных формах. Независимо от того, имеются или не имеются признаки бактериемии при менингите, а также при подозрении на менингококкемию необходимо сделать посев крови.

Кровь (не менее 5,0 мл) берут из вены и засевают во флакон с 50 мл полужидкого питательного агара. Посев инкубируют в термостате в течение 7 дней, произведя высев через 24 ч и в случае отсутствия роста повторяя высевы через день на те же среды, что и при посевах СМЖ. Выросшую культуру (гемокультуру) изучают так же, как и культуру из СМЖ.

в) Исследование носоглоточной слизи. При генерализованной форме, у реконваллесцентов, назофарингите и подозрении на бактерионосительство у здоровых лиц (в окружении заболевших) исследуют слизь, взятую с задней стенки глотки.

Первый день. Материал берут натощак ватным тампоном, укрепленным на мягком проволочном стержне, изогнутом под углом 120°. Левой рукой берущий материал надавливает шпателем на корень языка, а правой — осторожно, не касаясь зубов и слизистой рта, заводит тампон за небную занавеску, прикладывает его к задней стенке глотки и выводит из ротовой полости, после чего удаляет шпатель. Материал немедленно засевают на питательную среду — 20%-ный сывороточный агар — в чашке Петри. Для подавления посторонней флоры (грамположительной) в среду рекомендуется вводить линкомицин. Наилучшие результаты можно получить при одновременном использовании двух сред — сывороточного агара с линко-мицином (его засевают первым) и сывороточного агара без антибиотика.

При невозможности немедленно посеять материал в связи с необходимостью транспортировки (более 3 ч) тампон с разогнутым стержнем погружают в транспортную среду — питательный бульон с линкомицином, из которой после доставки в лабораторию производят высев на сывороточный агар в чашку Петри. При транспортировке засеянных (агаровых или транспортных) сред не допускают их охлаждения.

Второй день. Через 22-24 ч инкубации посевов в термостате на поверхности среды вырастает большое количество разнообразных колоний — представителей нормальной микрофлоры. Колонии с признаками желтоватого пигмента, а также сухие и слизистые не исследуют. Для выделения чистой культуры отбирают колонии, подозрительные на менинго-кокковые. Их отсевают в пробирки или на сектора чашек с 20%-ным сывороточным агаром для менингококка.

Третий день. Выделенные культуры дифференцируют с видами нейссерий — постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей, но сходными по ряду признаков с менингококком. Они также обладают оксидазой и каталазой, но, кроме глюкозы и мальтозы, могут разлагать другие углеводы и восстанавливать нитраты. Многие нейссерии — комменсалы носоглотки способны расти на средах без добавления сыворотки, чем они отличаются от менингококка. Их рост не подавляется линкомицином.

Помимо этого менингококк необходимо дифференцировать со сходной морфологически и культурально моракселлой (бранхамеллой) — комменсалом ротоглотки Moraxella (Branchamella) catarrhalis, отличающейся положительной реакцией на восстановление нитратов.

Выделенные культуры снова просматривают на предмет пигментообразования. Наличие пигмента лучше выявлять при дневном свете. Для дальнейшего изучения оставляют лишь культуры, дающие нежный сливной рост непигментированных колоний. Из отобранных культур готовят препараты-мазки, окрашенные по Граму в модификации Калины. Культуры, содержащие грамотрицательные парные и беспорядочно расположенные неравномерно окрашенные кокки оставляют для дальнейшего изучения при помощи следующих тестов: на оксидазу, на каталазу, на ферментацию глюкозы, мальтозы, лактозы, фруктозы, сахарозы, способность расти на бессывороточном агаре (того же состава, что и сывороточный) при 37°С и на сывороточном агаре при 22°С, возможен посев на сывороточный агар с желчью. Последние два теста имеют значение только при положительном результате: рост при 22°С и на среде с желчью не позволяет отнести выделенную культуру к виду N.meningitidis. При необходимости ставят тест на восстановление нитратов для дифференциации с бранхамеллой.

Каждая изучаемая культура отсевается в пробирку с сывороточным агаром, чтобы на следующий день иметь суточную культуру.

Четвертый день. Изучают посевы, сделанные накануне. Суточные культуры, идентифицированные как менингококк, подлежат серологическому группированию в РА в этот же день.

По результатам исследований выдается окончательный ответ о выделении или отсутствии менингококка в носоглоточной слизи обследуемого лица.

д) Исследование материала из петехий. При наличии кожных высыпаний — петехий можно сделать попытку обнаружения в них менингококка. Кожу вокруг петехий осторожно обтирают тампоном, смоченным в 70%-ном спирте. При наличии некроза материал можно взять прокаленной и остуженной бактериологической петлей непосредственно из некротизированных участков. Если кожа не повреждена, то из петехий берут смыв. Для этого тонкой стерильной иглой, соединенной со шприцем, в котором содержится 0,1-0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида, прокалывают кожу, вводят в толщу петехии жидкость и отсасывают ее обратно.

Взятый из петехии материал немедленно засевают в чашку Петри на сывороточный агар с линкомицином для подавления кожной микрофлоры и, распределив его петлей по среде, делают посев этой же петлей на сывороточный агар в чашке.

Из оставшегося в игле экссудата можно приготовить препарат-мазок, который подсушивают, фиксируют и окрашивают но Граму в модификации Калины.

Мазок из экссудата петехии можно сделать путем отпечатка. Для этого поверхность петехии слегка скарифицируют прокаленной и остуженной петлей, после чего к петехии прикладывают плашмя стерильное предметное стекло. Мазок-отпечаток обрабатывают так же, как и обычный бактериологический мазок.

При микроскопии иногда удается увидеть парные и единичные грамотрицательные кокки, на основании чего возможна выдача предварительного ответа.

Засеянные среды инкубируют при 37°С 24 ч в атмосфере CO₂ (при отсутствии роста — 48 ч). Выросшие колонии, подозрительные на менингококковые, отсевают и изучают по схеме, описанной для культур, выделенных из носоглоточной слизи.

д) Исследование трупного материала. Трупный материал для бактериологического исследования желательно брать в наикратчайший срок после гибели больного.

Для исследования берется кровь из сердца, СМЖ, гной с поверхности головного мозга или кусочки головного мозга при менингите, в случаях менингококкемии — кусочки паренхиматозных органов.

Кровь в количестве 5-10 мл берут стерильной пипеткой, соединенной с грушей, из правого сердца после его вскрытия скальпелем. 3-7 мл крови засевают во флакон с 50 мл полужидкого агара. Оставшуюся кровь используют для серологического исследования.

Гной с мозговых оболочек берут стерильным ватным тампоном и засевают на те же среды, что и СМЖ. Из гноя готовят мазки. Возможно приготовление отпечатков с поверхности мозговых оболочек.

Перед взятием материала из органов место разреза прижигают прокаленным шпателем. По участку прижигания делают разрез прокаленным и остуженным скальпелем, после чего из глубины разреза стерильным тампоном берут тканевую жидкость. Ее засевают на применяемые для выделения менингококка питательные среды. Отдельными тампонами берут материал для приготовления препаратов-мазков.

Культуру идентифицируют по той же схеме, что и при выделении менингококка из носоглоточной слизи.

Иногда культура дает реакцию агглютинации одновременно с двумя и более иммунными сыворотками (за счет общих антигенов бактериальной клетки). В таких случаях для точного выявления серогруппы ставят развернутую реакцию агглютинации в лунках полистироловых пластин, смешивая густые взвеси культуры с различными разведениями сыворотки (1:2; 1:4; 1:8 и т.д.). В каждую лунку вносят по капле одного из разведений сыворотки и по капле густой взвеси культуры; в контрольную лунку вместо сыворотки вносят каплю физиологического раствора. Пластины встряхивают в течение 1-2 мин, после чего в каждую лунку добавляют по 1 мл изотонического раствора натрия хлорида и учитывают результаты, начиная с контрольной лунки. Если в ней не отмечается спонтанной агглютинации, то серогруппу определяют в соответствии с той сывороткой, которая дала положительную реакцию при наивысшем разведении. Например, культура агглютинировалась сывороткой группы А при разведении 1:8, сыворотками групп В — 1:2 и С — 1:2. Следовательно, данная культура относится к серогруппе А.

При наличии типовых и субтиповых сывороток определяют антигены наружной мембраны путем ИФА.

ж) Сохранение и пересылка выделенных культур менингококка. Лучшим способом сохранения менингококковой культуры является лиофильное высушивание под вакуумом из замороженного состояния. При отсутствии такой возможности суточную культуру менингококка засевают в столбик полужидкого агара с добавлением 20% сыворотки и помещают в термостат. Через 22-24 ч инкубации появляется рост преимущественно в верхней части среды. На среду наслаивают 1,5-2 мл стерильного вазелинового масла и хранят культуру при комнатной температуре (не в холодильнике!). Из культуры можно производить неоднократные высевы. Ежемесячно ее обновляют.

Культуру в столбике можно транспортировать при условии предохранения от холода и от смачивания пробки. Сохраняющаяся на средах культура менингококка быстро утрачивает капсульный (группоспецифический) антиген, а также приобретает способность к росту на бессывороточных средах.

з) Определение чувствительности выделенных культур менингококка к антибиотикам. Для определения чувствительности менингококка к антибиотикам используют сухие стандартные агаровые основы — среду АГВ или агар Мюллера-Хинтона с добавлением 20% нормальной лошадиной сыворотки. Применяют метод серийных разведений или дискодиффузионный с использованием стандартных дисков. Определяют чувствительность менингококка к пенициллинам (начиная с оксациллинового диска, содержащего 1 мкг), левомицетину, цефалоспоринам 3-го поколения, фторхинолонам.

и) Экспресс-методы микробиологической диагностики менингококкового менингита. В СМЖ больного содержатся не только микроорганизмы, но их антигены и прочие компоненты клеток, особенно при массовой гибели менингококков под действием антибиотиков. В ликворе больного удается быстро обнаружить группоспецифический капсульный полисахарид при помощи гомологичных иммунных сывороток в реакциях преципитации, встречного иммуноэлектрофореза, а также с использованием коммерческих реагентов в реакциях коагглютинации (КоАг) и латекс-агглютинации (ДА) на стекле. Наиболее широкое применение получила реакция ЛА с набором фиксированных на частицах латекса антител к основным возбудителям гнойного менингита — менингококкам серогрупп А и С, H.influenzae, пневмококку, стрептококку группы В.

Реакция латекс-агглютинации, как и близкая к ней реакция КоАг, ставится на стекле в капле прогретой при 100°С СМЖ. Образование хлопьев на фоне просветления в капле ликвора с реагентом указывает на положительный результат. Время проведения реакции — 2-3 мин.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, выявление специфического антигена в СМЖ является таким же бесспорным подтверждением этиологии менингита, как и выделение из СМЖ бактериальной культуры.

Перспективным методом, не нашедшим пока еще применения в широкой практике, является обнаружение в жидкостях организма специфического генного материала при помощи ПЦР.

к) Серологическая диагностика менингококковой инфекции. Одним из методов подтверждения менингококковой природы генерализованной инфекции является обнаружение группоспецифических антител к капсульному полисахариду. Антитела появляются в конце первой недели болезни и сохраняются в течение всего заболевания. Образование антител к полисахаридам наблюдается при менингококовом назофарингите и бактерионосительстве, но их уровень ниже, чем при генерализованных формах. Для выявления антител к капсульным полисахаридам используют реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА) или иммуноферментный анализ.

При менингококковой этиологии заболевания (менингит, септицемия) в парных сыворотках, из которых одна взята в первые дни болезни, а вторая — на 10-15-й день, отмечается нарастание в 4 раза и более титров антител к полисахариду менингококка той серогруппы, которая вызвала данное заболевание.

Массовые постановки РНГА на наличие антител к группоспецифическим полисахаридам используются эпидемиологами для выявления распространенности той или иной серогруппы среди населения (или в коллективе) в форме бактерионосительства.

РНГА ставят с коммерческими эритроцитарными диагностикумами, содержащими в качестве антигенов капсульные полисахариды менингококков серогрупп А, В и С. Для иммуноферментного анализа используют коммерческую тест-систему.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы менингококкового менингита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение менингококкового менингита
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

• Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
• Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
• Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

• Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
• Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
• Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
• Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
• Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

• Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
• Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.