Обоснование диагноза менингит серозный

Понятие и общая характеристика серозного вирусного менингита, основные причины и предпосылки его развития. Порядок постановки клинического диагноза, отличительные признаки заболевания. Составление схемы лечения и используемые лекарственные средства.

Рубрика Медицина
Вид история болезни
Язык русский
Дата добавления 24.02.2015
Размер файла 18,0 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Жалобы

Пациент на момент курации жалоб не предъявляет.

2. Анамнез настоящего заболевания

Заболел остро. 5 октября 2012 года, вечером, появилась интенсивная головная боль, слабость. К вечеру этого же дня повысилась температура до 40 С°, вызвал бригаду скорой помощи, введены анальгин с димедролом. 6.10.2012 г. состояние не улучшилось, сохранялась сильная нестерпимая головная боль, температура снизилась до 37,5 С°, пропал аппетит. Самостоятельно лечился аспирином, парацетамолом, цитрамоном, анальгином, эффекта не было. 7 октября состояние не улучшилось, появилась тошнота, вечером (около 22:00) обратился за медицинской помощью, был доставлен скорой медицинской помощью в _____________.

3 Эпидемиологический диагноз

За пределы области не выезжал. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение. Проживает в квартире с мамой и бабушкой. 29 сентября 2012 года бабушка заболела ОРЗ, лечилась дома самостоятельно, с положительной динамикой.

4. Анамнез жизни

Родился в срок, первым ребёнком в семье. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. Работает сборщиком пластиковых окон.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ (раз в год), грипп (один раз в 5 лет), гнойная ангина (1,5 года назад), в 2007 году попал в автомобильную аварию, перелом верхних, нижних конечностей, перелом рёбер, ЗЧМТ. Туберкулез, вирусный гепатит, онкологические и венерические заболевания отрицает. Алкоголизма и психических заболеваний в семье и среди близких родственников не было. Спиртные напитки употребляет редко, курит с 10 лет, пачка сигарет на 2 дня. Аллергоанамнез не отягощен. Медикаментозной аллергии нет. Наследственность не отягощена.

5. Настоящее состояние больного

Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела - 36,6 0С. Сознание ясное. Положение больного активное. Конституциональный тип - нормостенический. Рост 180 см, вес 78,5 кг. Телосложение правильное, деформаций костей туловища, конечностей и черепа нет, движения в суставах в полном объеме. Окраска кожных покровов бледно-розовая. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Рубцов, расчёсов нет. Отёков не выявлено. Лимфоузлы не увеличены, при пальпации мягкие, не спаяны с кожей.

Система органов дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Тип дыхания - брюшной. Частота дыхания 18 в минуту. Грудная клетка обычной формы, при пальпации безболезненная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково. При аускультации везикулярное дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет.

Пульс симметричный, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, 86 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см внутри от среднеключичной линии. При аускультации тоны сердца ясные, шумов нет.

Система органов пищеварения

Язык - влажный, не обложен; язвы, трещины отсутствуют. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски, слизистая - без патологий. Миндалины без патологических изменений. Гиперемия на задней стенке глотки. Глотание не затруднено.

Живот обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, симметричный, видимой перистальтики нет, выбухания нет. Напряжения мышц - нет. При глубокой пальпации живот безболезненный.

Печень у края реберной дуги.

Печень. Поверхность гладкая, безболезненная. Край ровный.

Размеры по Курлову в норме.

Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Мочеиспускание безболезненное. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств

Очаговая неврологическая симптоматика не определена.

6. Обоснование предположительного диагноза

На основании острого начала, лихорадки, (40 С), интоксикации (слабость), головной боли (интенсивной), тошноты, данных эпидемиологического анамнеза, можно предположить менингит.

7. План обследования больного

1. Анализ крови общий

2. Анализ крови биохимический

3. Анализ мочи общий

4. Анализ кала на яйца глистов

5. Исследование ликвора

6. Рентгенография грудной клетки

Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования

1. Общий анализ крови от 08.10.2012 г.

Эритроциты - 4,39 х 109/л;

Гемоглобин - 142 г./л;

Лейкоциты - 5,0 х 10 9 /л;

Тромбоциты - 241,5 х 10 9 /л;

Заключение: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное ускорение СОЭ.

2. Общий анализ мочи от 08.10.2012 г.

Относительная плотность: 1030;

Лейкоциты:……………………..1-2 в поле зрения.

Заключение: Без отклонений от нормы

3. Биохимический анализ крови от 08.10.2012.

Белок общий - 75,4 г/л

4. Исследование ликвора от 07.10.2012:

До центрифугирования После центрифугирования

Цвет - бесцветный бесцветная

прозрачность - прозрачная прозрачная

глюкоза - 2,9 ммоль/л

хлориды - 115,3 ммоль/л

Na - 141,1 ммоль/л

цитоз - 46 клеток в 1 мкл

Заключение: цитоз лимфоцитарного характера.

5. Рентгенография грудной клетки от 08.10.2012 г.

Легочные поля без видимых очагово-инфильтративных теней. Корни структурированные. Легочной рисунок обогащён. Синусы свободны.

ПП Н - определяется ячеистость обеих верхних челюстных пазух по типу о. гайморита.

8. Обоснование клинического диагноза

На основании острого начала, лихорадки, (40 С), интоксикации (слабость), головной боли (интенсивной), тошноты, данных эпидемиологического анамнеза, на основании лабораторных исследований (ОАК - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное ускорение СОЭ, исследование ликвора: цитоз лимфоцитарного характера.)

Клинический диагноз - серозный вирусный менингит.

9. План лечения

1) Дезинтоксикационная терапия: назначение кристаллоидных растворов (трисоль 400,0 мл, изотонический раствор NaCl 0,9% 200 мл, глюкоза 5% в объеме 250 мл/сут, в.в капельно 60 капель в минуту, в конце добавляется лазикс в дозе 20 мг.

2) Антипиритическая терапия: анальгин+димедрол

Rp: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 1,0

D.S.: в/м. при повышении температуры свыше 38,5 С.

3) Профилактика гипергидратации головного мозга: путем введения диуретиков - Диакарб

Rp: Tab. Diacarb 0,25 ml

D.S.: По одной таблетке 1 раз в сутки - утром 4 дня.

4) Диклофенак - при сильных головных болях.

Rp: Sol. Diclofenaci 2,5%-3.0 ml

D.S.: в.м при сильных головных болях.

5) Rp: Sol. Emoxipini 3% -5.0ml + Sol. NaCl 0.9% 250.0ml

серозный менингит лекарственный клинический

10. Динамическое наблюдение за больным

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Аппетит хороший.

Температура тела 36,6 0С. Кожный покров светло-розовый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 86 в минуту, АД - 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, задняя стенка глотки гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено. Стул в норме.

Назначения: NaCl 0,9% + Emoxipini 3% -5,0 в.в капельно N10

Diacarb 0,25 1 раз в день, утром.

Отмечается положительная динамика.

Жалоб нет. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Аппетит хороший.

Температура тела 36,7 0С. Кожный покров светло-розовый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 89 в минуту, АД - 120/70 мм. рт. ст. Язык сухой, задняя стенка глотки гиперемирована. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.

Назначения: NaCl 0,9% + Emoxipini 3% -5,0 в.в капельно N10

Diacarb 0,25 1 раз в день, утром.

Отмечается положительная динамика.

11. Эпикриз

Больной ____________ был доставлен 07.10.2012 г. в _______________ бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом острый грипп, менингит. На основании анамнеза заболевания (заболел остро, жалобы на постоянную нестерпимую головную боль), слабость, температура тела - 40, 0 С, ригидность затылочных мышц, данных эпидемиологического анамнеза (проживает с бабушкой которая заболела 29.09.2012 ОРЗ, отмечает переохлаждение), данных объективного осмотра при поступлении: умеренная ригидность мышц затылка, симптомы Кернига положительный. Артериальное давление 100/60, Ps 86), данных лабораторных исследований (ОАК: увеличение уровня палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ, исследование ликвора: повышение числа лимфоцитов, увеличение глюкозы). Выставлен диагноз: Серозный вирусный менингит, средней степени тяжести.

В период нахождения в стационаре было проведено лечение, получал

Диакарб, лазикс + глюкоза, натрий хлор, трисоль, анальгин + димедрол, эмоксипин + натрий хлор.

Состояние больного улучшилось. Прогноз благоприятный.

Рекомендовано: витаминотерапия, стимуляция иммунитета.

Размещено на Allbest.ru

Сущность, виды и основные возбудители вирусного менингита. Эпидемиология, клиническая картина и течение серозного менингита, вызываемого кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО. Симптомы лимфоцитарного хориоменингита Армстронга, его диагностика и лечение.

презентация [2,2 M], добавлен 05.11.2013

Понятие и клиническая картина менингита как гнойного или серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга. Этиология и патогенез данного заболевания, симптоматика и классификация. Рекомендации по диагностике и профилактике менингита, его лечение.

презентация [1,4 M], добавлен 21.12.2016

Главные клинические признаки и жалобы больного, страдающего чесоткой, предпосылки и причины ее появления. Проведение необходимых процедур и анализов для постановки точного диагноза. Составление схемы лечения и применяемые лекарственные средства.

история болезни [28,8 K], добавлен 28.03.2010

Понятие и общая характеристика сахарного диабета, основные причины и предпосылки его развития, факторы риска. Порядок проведения необходимых исследований и анализов для постановки и подтверждения диагноза данного заболевания. Разработка схемы лечения.

история болезни [27,2 K], добавлен 12.10.2014

Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.

история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014

Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.

история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014

Общая характеристика и клиническая картина кисты бартолиниевой железы, основные причины и предпосылки ее образования и развития. Этапы и особенности протекания данного заболевания, принципы постановки диагноза и порядок составления схемы лечения.

история болезни [20,4 K], добавлен 17.04.2012

Общая характеристика, основные причины появления и факторы развития рака молочной железы. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, этапы и временные рамки его развития. Принципы постановки диагноза, составление схемы лечения, прогноз на жизнь.

история болезни [24,6 K], добавлен 03.06.2014

Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.

история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014

Понятие и общая характеристика, основные причины и предпосылки появления и развития обыкновенных угрей. Клиническая картина и симптомы данного заболевания, принципы постановки диагноза. Схема лечения и прогноз на выздоровления, методы профилактики.

история болезни [37,1 K], добавлен 06.06.2014

Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.

Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.


Причины

Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.

Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.

Пути передачи

Симптомы

Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:

  • тошнота;
  • сильная головная боль;
  • повышение температуры;
  • многократная рвота.
Отличительными особенностями серозного менингита вирусного происхождения является очень резкое начало заболевания. Сознание нарушается незначительно. Когда выявляют серозный менингит, симптомы у детей могут быть мало выраженными. Такой менингит протекает недолго и имеет благоприятный исход. В большинстве случаев после серозного менингита не возникает осложнений.

При серозном воспалении развивается отек головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.

Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40 градусов, затем через 3-4 дня снижается и через некоторое время вновь поднимается. Регистрируются 2 волны высокой температуры. При легком течении вирусного менингита это бывает не всегда.

Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.

Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции:

  • слизистые выделения из носа;
  • боль в горле;
  • кашель.
Повышается чувствительность кожи. Пациенты резко реагируют на громкие звуки, яркий свет, шум, прикосновения. Больному менингитом гораздо легче становится в тихом затемненном помещении. При этом ребенок в постели лежит на боку, голова запрокинута назад, колени прижаты к животу, руки прижаты к груди.

У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушенность или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.

У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

  • симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
  • симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
  • симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.
Длительность серозного менингита составляет в среднем 10 дней.

Диагностика

Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Ее выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит.

Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:

  • инфекционно-токсический шок.
  • признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
  • инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
  • судорожный статус.
Цереброспинальная жидкость при серозном вирусном менингите всегда прозрачная, бесцветная. Ее давление достигает 300 – 400 мм. вод. ст. В ликворе определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов (от 30 до 800 клеток в 1 мкл). В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости могут определяться нейтрофилы, а со второго или третьего дня появляются лимфоциты.

Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6 мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие. В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.

Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.

В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.

Лечение

Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:

  • рекомбинантный α-интерферон (Виферон в свечах);
  • индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
  • РНКаза;
  • внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.
При тяжелом течении патологического процесса применяют глюкокортикоиды: преднизолон или дексазон в течение первых 2-3 дней болезни. Антибиотики назначают только при развитии бактериальных осложнений серозного вирусного менингита. При серозном менингите, вызванном вирусом герпеса, или Эпштейн-Барра, назначают ацикловир. В неспецифической и специфической противовирусной терапии нуждаются грудные дети и пациенты с ослабленным иммунитетом. Им внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объем вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребенка в воде. Он должен строго соответствовать количеству выводимой жидкости. Используют 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, альбумин, плазму. Вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.

Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Ее в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.

Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).


Последствия

Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.

Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.

В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:

  • слепота;
  • глухота;
  • нарушения работы головного мозга;
  • нарушение функций речевого аппарата;
  • задержка в психомоторном развитии.
В медицинской практике при запущенной стадии серозного менингита в отсутствие лечения встречались параличи, комы и летальные исходы. Но это скорее исключение из правил. В большинстве случаев серозный менингит не так страшен, как, например, туберкулезный.

Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.

Профилактика

В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям нежелательно купаться в открытых водоемах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приемом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.

Стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию детей: острой респираторно-вирусной инфекции, гриппу, ветрянке, кори, эпидемическому паротиту. Следует максимально сократить контакт ребенка с грызунами и клещами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Для профилактики заболевания корью, эпидемическим паротитом, краснухой инфекционисты рекомендуют делать детям плановые прививки. Предупреждает менингит, вызванный вирусом гриппа, сезонная специфическая вакцинация.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Серозный менингит неуточненной этиологии, средней степени тяжести

Дата заболевания: 09.09.2012
Дата поступления в стационар: 11.09.2012
Ф.И.О.: __________________
Возраст: 21 год (07.04.1991)
Место жительства: _________________________
Место работы: ___________. Сейчас находится в декретном отпуске по уходу за ребенком.
Диагноз направившего учреждения: ОРВИ
Диагноз клинический: Серозный менингит (11.09.2012)

На момент курации жалоб не предъявляет.

Анамнез настоящего заболевания

Заболела 09.09.2012 вечером, когда появилась слабость и повысилась температура до 37,9С. На следующий день появилась сильная головная боль, розовая пятнисто-папулезная сыпь с белесоватыми чешуйками на наружных поверхностях плеча, а так же на нижней поверхности туловища, рвота 3 раза за сутки. Самостоятельно не лечилась. 11.09.2012 в 01.30 вызвала скорую помощь из-за нестерпимых головных болей, и была направлена в _____________.

Проживает в частном доме. В доме нет центрального водоснабжения, больная пьет воду с колодца. С инфекционными больными контакта не имела. За пределы области не выезжала. Гемотрансфузий не было. Накануне заболевания отмечает переохлаждение.

Родилась в срок 07.04.2012. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Образование среднее техническое, вредных условий труда не отмечает. Замужем, имеет одного ребёнка (дочку), на данный момент находится в декретном отпуске по уходу за ребенком. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ. Ревматизмом, онкологическими, венерическими заболеваниями не болела. Вредных привычек не имеет. Аллергоанамнез не отягощён. Непереносимости лекарственных препаратов, продуктов питания не отмечает. Переливание крови и кровезаменителей не производилось. Наследственность: не отягощена. Наличие аллергических, психических, венерических, онкологических заболеваний, болезней обмена веществ, туберкулёза, алкоголизма у ближайших родственников отрицает. Правила личной гигиены соблюдает.

Настоящее состояние больного

Общее состояние больного средней степени тяжести. Сознание ясное. Интоксикация умеренная. Нормостенического типа телосложения. Рост 164 см., вес 69 кг, ИМТ-25(норма). Кожа сухая с розовой пятнисто-папулезной сыпью с белесоватыми чешуйками на наружных поверхностях плеча, а так же на нижней поверхности туловища. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Подкожная клетчатка развита умеренно. Подчелюстные, затылочные лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа без патологических изменений. Молочные железы в норме. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы не изменены, движения в полном объеме.
Форма грудной клетки нормостеническая. Тип дыхания смешанный. Число дыханий – 18 в 1 минуту. Дыхание ритмичное. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Пальпация безболезненна. Слева и справа выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
Верхушечный толчок не виден, патологической пульсации сосудов нет. Пульс – 85 в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 110/80 мм. рт. ст. Артериальные стенки плотные. Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье на 1см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца в норме. Границы абсолютной тупости сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 85 в 1 мин.
Язык влажный, налетом не обложен. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен.
Живот мягкий, безболезненный, симметрично участвует в акте дыхания. Перистальтика кишечника в норме. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При перкуссии живота определяется тимпанит над кишечником. Глубокая пальпация кишечника безболезненна.
Печень безболезненна, не выходит за край реберной дуги. Границы абсолютной печеночной тупости без изменений. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Сознание ясное, больная контактна. Настроение хорошее. Реакция зрачков на свет нормальная. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные, определяется ригидность мышц затылка.
Status localis: Определяется ригидность мышц затылка. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Обоснование предположительного диагноза

На основании жалоб больной (жалобы на повышение температуры тела до 37,9С, слабость, сильную головную боль, рвоту), объективного обследования (розовая пятнисто-папулезная сыпь с белесоватыми чешуйками на наружных поверхностях плеча, а так же на нижней поверхности туловища, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского положительные) можно выставить предварительный диагноз: Менингит.

План обследования больного

1. Анализ крови общий
2. Анализ крови биохимический (сахар, мочевина, белок , билирубин, АсАТ, АлАТ)
3. Анализ мочи общий
4. Анализ кала на яйца глистов
5. Исследование ликвора
6. Анализ крови на сифилис
7.ОТ-ПЦР (метода обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции ) на обнаружение энтеровирусов в СМЖ
Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования

Общий анализ крови от 11.09.2012:
Цветовой показатель: 0,93
Гемоглобин: 148 г/л
Эритроциты: 4,67х10^12 /л
СОЭ: 24 мм в ч.
Лейкоциты: 6,2х10^9 /л
-эозинофилы: 1%
-палочкоядерные: 6%
-сегментоядерные: 62%
-лимфоциты: 26%
-моноциты: 3%

Биохимический анализ крови от 11.09.2012.
Глюкоза 3,6ммоль/л
Мочевина 5,1ммоль/л
Белок общий 66 г/л
Билирубин общ 10,2 мкмоль/л
АлАТ 36,4 ед/л
АсАТ 25,5 ед/л

Общий анализ мочи от 11.09.2012
Цвет: светло-желтый
Реакция: кислая
Удельный вес: 1,020 г/мл
Прозрачность: полная
Белок: нет
Сахар: нет
Эпителий: 0-1 в поле зрения
Лейкоциты: 0-3 в поле зрения

Анализ кала на яйца глистов от 11.09.2012:
Яйца глистов не обнаружены

Исследование ликвора от 11.09.2012:
цвет — бесцветный
прозрачность — полная
реакция Панди — ++
белок — 0,295 г/л
сахар — 3,7 г/л
хлориды — 117,4 ммоль/л
Na - 143 ммоль/л
K – 2,51 ммоль/л
цитоз — 250 клеток в 1 мкл
нейтрофилы — 15%
лимфоциты — 85%

Анализ крови на сифилис 11.09.2012:
Кровь на RW отрицательная

ОТ-ПЦР (метода обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции ) на обнаружение энтеровирусов в СМЖ
Обнаружены РНК энтеровирусов

1) Дезинтоксикационная терапия: назначение кристаллоидных растворов (изотонический раствор NaCl, глюкоза 5%) в объеме 500 мл/сут. При этом вводиться лазикс в дозе 40 мг. Введение растворов осуществляется под контролем диуреза.
2) Противогистаминные препараты: лоратадин 10мг 1 раз в сутки
3) Кортикостеридные препараты: дексазон 8 мг в сутки
4) Профилактика гипергидратации головного мозга: достигается путем введения мочегонных средств (лазикс) при проведении форсированного диуреза.
5) Антипиритическая терапия: анальгин+димедрол

Динамическое наблюдение за больным

дата дневники назначения

14.09.12
19:00
36,6С
Ps 75 уд в мин
АД 120/80 мм. рт. ст.
Жалоб нет. Объективно: видимые слизистые без особенностей. Все еще сохраняется сыпь. Тоны сердца ясные ритмичные. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД – 16 в мин. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Стул и диурез в норме. Те же.

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб больной (жалобы на повышение температуры тела до 37,9С, слабость, сильную головную боль, рвоту), объективного обследования (розовая пятнисто-папулезная сыпь с белесоватыми чешуйками на наружных поверхностях плеча, а так же на нижней поверхности туловища, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского положительные), данных лабораторных исследований (ОАК: СОЭ: 24 мм в ч, исследование ликвора: реакция Панди — ++, белок — 0,295 г/л, сахар — 3,7 г/л, цитоз — 229 клеток в 1 мл, нейтрофилы — 15%,лимфоциты — 85%, ОТ-ПЦР (метода обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции ) на обнаружение энтеровирусов в СМЖ:
Обнаружены РНК энтеровирусов),а так же эпид. анамнеза (проживает в частном доме. В доме нет центрального водоснабжения, больная пьет воду с колодца.(путь передачи энтеровирусов-фекально-оральный)) - можно выставить клинический диагноз: Серозный вирусный менингит (энтеровирусной этиологии), средней степени тяжести.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.