Приказ гнойные бактериальные менингиты

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
23 декабря 1998 г.
N 375
О МЕРАХ ПО УСИЛЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
И ПРОФИЛАКТИКИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И
ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ
Последний эпидемический подъем заболеваемости менингококковой инфекцией, длившийся в нашей стране более 20 лет (1968-1995 г.г.) завершился. Последующий период спорадической заболеваемости менингококковой инфекции требует особого внимания. Успокоенность, основанная на эпидемиологическом благополучии, а также недостатки в организации и проведении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения менингококковой инфекции, снижение уровня коллективного иммунитета за счет вновь родившихся детей в стране, могут создать условия для роста заболеваемости.
Недостаточный уровень лабораторной диагностики в этиологической расшифровке гнойных бактериальных менингитов не позволяет проследить за формированием предоминирующего моноклона эпидемических штаммов менингококков (серогруппы А и С), а также исключить гипердиагностику менингококковой инфекции.
Московским научно - исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского совместно с Государственным унитарным предприятием по производству бактерийных препаратов им. Г.Н.Габричевского разработан комплексный препарат для профилактики менингита А+С, но из-за недостатка финансирования не налажен промышленный выпуск вакцин против менингококковой инфекции. По этой же причине медленными темпами проводятся клинические испытания вакцины группы В.
В целях предупреждения эпидемиологического неблагополучия в отношении менингококковой инфекции на территории Российской Федерации
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, регионов на транспорте организовать работу по осуществлению эпиднадзора и совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в соответствии с инструктивно - методическими указаниями:
1.1 "По проведению эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией" (Приложение 1).
1.2 "По клинике, диагностике и лечению менингококковой инфекции" (Приложение 2).
1.3 "По микробиологической диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов" (Приложение 3).
1.4 "По противоэпидемическим мероприятиям при менингококковой инфекции" (Приложение 4).
1.5 "По использованию реакции непрямой гемагглютинации для выявления антител при менингококковой инфекции" (Приложение 5).
2. Управлению организации обеспечения лекарствами и медицинской техникой представить к 01.02.99 предложения об организации промышленного выпуска вакцины для профилактики менингококковой инфекции А+С.
3. Департаменту экономики планирования и финансирования здравоохранения, Департаменту госсанэпиднадзора предусмотреть первоочередное финансирование разработки менингококковой вакцины группы В в рамках Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 1999-2000 годы и на период до 2005 года.
4. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.12.88 г. N 858 "О мерах по совершенствованию лечебно - диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с менингококковой инфекцией и внедрению эпидемиологического надзора".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Онищенко Г.Г.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих ее распространению (носительство менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные и природные факторы и др.).
Цель эпидемиологического надзора: оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией с целью снижения заболеваемости и летальности.
Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии эпидемиологов, клиницистов, микробиологов, санитарных статистиков, организаторов здравоохранения.
Система эпидемиологического надзора включает:
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью менингококковой инфекции и гнойных менингитов другой этиологии.
2. Слежение за массивностью циркуляции менингококков в населении и их свойствами.
3. Иммуно - эпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания.
4. Эпидемиологический анализ ситуации и оценка эффективности проводимых мероприятий.
1. Слежение за заболеваемостью и летальностью
менингококковой инфекции и гнойных менингитов
другой этиологии
Характеристика эпидемиологической ситуации на конкретной территории складывается из анализа уровня заболеваемости в целом, а также по отдельным возрастным группам населения. Анализ проводится раздельно для генерализованных и локализованных форм менингококковой инфекции. Основным источником сведений о заболевших является экстренное извещение (Ф. 058/у). Этиология заболевания определяется выделением возбудителей из ликвора или крови больных, их антигенов в ВИЭФ, ИФА, других реакциях, а также по динамике титров антител в РПГА к основным серогруппам менингококков (Приложения 3 и 5).
2. Слежение за циркуляцией менингококков в населении и
их свойствами
Характеристика циркулирующих штаммов менингококков на территории слагается из анализа следующих показателей:
2.1 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от больных генерализованными формами инфекции и менингококковыми назофарингитами;
2.2 серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции;
2.3 серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от носителей в "индикаторных" группах, которыми являются:
- дети 6-8 лет, посещающие подготовительные группы детских дошкольных учреждений и 0-1 классы школ;
- подростки и взрослые, объединенные проживанием в общежитиях;
- учащиеся средних и высших учебных заведений, 9-11 классов общеобразовательных школ.
Обследование проводится в зимне - весенний период (декабрь - май) и должно охватывать от 500 до 1000 человек. Бактериологическое обследование на носительство менингококков в "индикаторных" группах рекомендуется проводить в первую очередь в коллективах, где имеют место случаи групповых заболеваний острыми респираторными инфекциями (в течение 7 дней возникает 3 и более случаев заболевания).
2.4 определения чувствительности к сульфаниламидам и антибиотикам штаммов менингококков, выделенных из ликвора и крови больных, и из носоглоточной слизи носителей и больных назофарингитами (Приложение 3).
3. Эпидемиологическая оценка иммуноструктуры населения
Иммунологические исследования в отношении менингококка ведутся баклабораториями Областных и Городских ЦСЭН с помощью РПГА с менингококковыми полисахаридными диагностикумами (Приложение 5). Серологические исследования проводятся среди детей возрастной группы 6-8 лет, посещающих подготовительные группы детских дошкольных учреждений, школьников первых классов общеобразовательных школ (2% от общей их численности). Исследуются также сыворотки взрослых (кожвендиспансеры, декретированные контингенты, беременные и роженицы).
По мере необходимости исследованию должно подвергаться не менее 1000 человек в 1, 2 и 4 кварталах года.
4. Эпидемиологический анализ
Эпидемиологической оценке подлежат следующие показатели:
4.1. территориальное распределение заболевших генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ);
4.2 помесячное распределение заболевших ГФМИ в разрезе района, города, области (края), республики по каждому возрасту в абсолютных и относительных показателях;
4.3 распределение заболевших ГФМИ по клиническим формам болезни;
4.4 распределение заболевших по контингентам;
4.5 очаговость генерализованных форм инфекции в коллективах;
4.6 летальность инфекции в разных возрастных группах;
4.7 сроки госпитализации больных;
4.8 серогрупповая принадлежность менингококков, выделенных от больных;
4.9 распределение носителей менингококков по возрастам;
4.10 серологический пейзаж менингококков, выделенных от носителей в очагах инфекции и в "индикаторных" группах.
Для полноценного эпидемиологического анализа дается оценка эпидемиологической ситуации в отношении менингококковой инфекции на конкретной территории. Для ее краткосрочного прогнозирования (на 2-3 года) могут быть использованы следующие признаки:
Для начала эпидемического подъема характерно:
1. Общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими 22 годами.
2. Преимущественное выделение из крови и ликвора больных одной (ведущей) серогруппы менингококка (А, В, С и др.).
3. Рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых).
4. Появление очагов с множественными заболеваниями генерализованными формами инфекции в организованных коллективах юношей, круглосуточных группах детских дошкольных учреждений.
5. Увеличение уровня носительства одной из ведущих серогрупп менингококка.
6. Увеличение удельного веса лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:40 по сравнению с предыдущими 2-3 годами (как отражение активизации циркуляции менингококка).
Признаки завершения эпидемиологического подъема заболеваемости:
1. Постепенное снижение заболеваемости, в первую очередь, у взрослых, подростков, затем детей старших возрастных групп.
2. Возрастание удельного веса среди заболевших детей до 5 лет, особенно значительное возрастной группы до 2 лет.
3. Уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемиологический подъем и увеличение возбудителей других серогрупп, в том числе редко встречающихся.
4. Отсутствие очагов с множественными заболеваниями ГФМИ.
5. Снижение в очагах инфекции циркуляции менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
6. Высокий уровень противоменингококковых антител (при низком количестве отрицательных проб) к серогруппе менингококка, вызвавшего подъем заболеваемости.
Реализация результатов эпидемиологического надзора за
менингококковой инфекцией
В результате анализа эпидемиологической ситуации и прогноза ее дальнейшего развития Департаментом здравоохранения планируется комплекс диагностических, лечебных и противоэпидемических мероприятий и доводится до сведения руководителей учреждений лечебно - профилактической и санитарно - эпидемической службы (обратная связь). Оценка своевременности и полноты проводимых мероприятий проводится при необходимости в течение года, обязательно в 1 квартале за отчетный год.
Руководитель Департамента
госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 23.12.1998 г. N 375
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Клиника
Инкубационный период от 1 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Клинические проявления менингококковой инфекции многообразны. Различают следующие клинические формы болезни (В.И.Покровский с соавт. 1976 г.):
1. Первично - локализованные формы:
а) менингококконосительство
б) назофарингит
2. Генерализованные формы:
а) менингококкцемия
б) менингит, менингоэнцефалит
в) сочетанная форма (менингококкцемия + менингит, менингоэнцефалит).
Возможны: менингококковая пневмония, эндокардит, артрит, иридоциклит.
Назофарингит - наиболее распространенная форма болезни. Основными симптомами являются общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, сухой кашель, заложенность носа, у части больных - скудное слизисто - гнойное отделение из носа. Задняя стенка глотки отечна, гиперемирована, возможно наложение слизи, со 2-3 дня отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов. У детей младшего возраста нередко гиперемия миндалин и слизистой мягкого неба. Температура чаще субфебрильная, реже нормальная или достигает 38-39 град. С. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней. Гиперплазия лимфоидных фолликулов может сохраняться до 2-х недель. В отдельных случаях происходит генерализация инфекции.
Менингококкцемия. Начинается остро, но возможен продромальный период в виде назофарингита. Появляется озноб, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, возможна рвота, резко повышается температура. Наиболее характерным симптомом является геморрагическая сыпь, появляющаяся через 6-18 часов, редко на 2-й день болезни. Элементы сыпи имеют неправильную звездчатую форму размером от мелких петехий до крупных экхимозов диаметром в несколько сантиметров. Элементы плотноваты на ощупь, слегка возвышаются над поверхностью кожи. В начальном периоде болезни сыпь может носить розеолезно - папулезный характер или сочетаться с геморрагической. Излюбленная локализация сыпи - дистальные отделы конечностей, ягодицы, боковая поверхность туловища. Розеолезные и папулезные элементы в течение 1-2 дней бесследно исчезают, мелкие геморрагии пигментируются, крупные элементы часто уже в первые дни болезни некротизируются, а затем покрываются корками, после отторжения которых остаются различной глубины дефекты тканей. Возможны некрозы и сухая гангрена ушных раковин, носа, фаланг пальцев, изредка кистей и стоп. Часто наблюдаются кровоизлияния в слизистые оболочки глаза, в тяжелых случаях - носовые, желудочно - кишечные, маточные, почечные кровотечения. Кровоизлияния в оболочки и вещество мозга, внутренние органы обуславливают соответствующую клиническую симптоматику.
С первого дня болезни отмечается выраженная интоксикация: бледность, сухость кожных покровов, обложенный язык, повышенная жажда, отсутствие аппетита. Нарушения деятельности сердца проявляются глухостью сердечных тонов, синусовой тахиаритмией, снижением артериального давления. Возможно развитие мио-, эндо- и перикардитов.
← Назад Вперед →

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 декабря 2013 г. № 1001 “О проведении научно-практического семинара для эпидемиологов и специалистов лабораторной сети по вопросам эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики гнойных бактериальных менингитов”

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо цифр “№ 01/96-0-32” следует читать “№ 01/9620-0-32”

1. Провести 12-13 февраля 2013 года в г. Москве научно-практический семинар для врачей-эпидемиологов и специалистов лабораторной сети по вопросам эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики гнойных бактериальных менингитов в соответствии с программой (приложение № 1)

2.1. Обеспечить выполнение необходимых организационных мероприятий по подготовке, проведению семинара и размещению участников.

2.2. В срок до 28 февраля 2014 года представить отчет по итогам проведения научно-практического семинара.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Алтайскому и Красноярскому краям, Республике Татарстан, Ярославской, Новгородской, Нижегородской, Омской, Астраханской, Челябинской областям, Главным врачам Федеральных бюджетных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии в Алтайском, Красноярском краях, Республике Татарстан, Ярославской, Новгородской, Нижегородской, Омской, Астраханской, Челябинской областям:

3.1. Командировать специалистов - врачей-эпидемиологов и врачей-бактериологов для участия в научно-практическом семинаре в соответствии с распределением мест участников (приложение № 2).

3.2. Проинформировать руководителей органов управления здравоохранением соответствующих субъектов Российской Федерации о целесообразности участия специалистов здравоохранения (врачей-бактериологов) в межрегиональном научно-практическом семинаре по вопросам эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики гнойных бактериальных менингитов (приложение № 2).

4. Оплату командировочных расходов участников совещания произвести по месту основной работы командируемых.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Врио руководителя

А.Ю. Попова

С 10:00-14:00 - ЗАЕЗД УЧАСТНИКОВ, РАЗМЕЩЕНИЕ

14:00-18:00 Семинар
Время	Тема	Выступающие
14:00-14:15	Приветствие. Вступительное слово.	Д.М.Н. И.С. КОРОЛЕВА, Е.А. ВОРОПАЕВА
14:15-15:00	Эпидемиология гнойных бактериальных менингитов и вопросы вакцинопрофилактики: вчера, сегодня, завтра	Д.М.Н. И.С. КОРОЛЕВА, РУКОВОДИТЕЛЬ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ (ФБУН ЦНИИЭ РОСПОТРЕБНАДЗОРА)
15:00-15:45	Система эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией в странах СНГ: пути внедрения, особенности, результаты	Д.М.Н., ПРОФЕССОР Е.А. ВОРОПАЕВА, РУКОВОДИТЕЛЬ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА НАДЗОРА ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ В СТРАНАХ СНГ ЦНИИ МИКРОБИОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИМ. ГАБРИЧЕВСКОГО
15:45-16:15	Классические подходы к лабораторной диагностике гнойных бактериальных менингитов	Д.М.Н. И.С. КОРОЛЕВА, РУКОВОДИТЕЛЬ РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРА ПО МОНИТОРИНГУ ЗА БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ (ФБУН ЦНИИЭ РОСПОТРЕБНАДЗОРА)
16:15-16:30 перерыв
16:30-17:00	ПЦР диагностика гнойных бактериальных менингитов	К.М.Н. Г.В. БЕЛОШИЦКИЙ, Ст. научный сотрудник лаборатории эпидемиологии МИ и гнойных бактериальных менингитов (ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора)
17:00-17:30	Влияние системы надзора за инвазивными инфекционными болезнями на развитие национальных программ иммунизации.	DR. DAVID MCINTOSH, И.С. КОРОЛЕВА
17:30-18:00	ДИСКУССИЯ.

Приложение № 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 31 декабря 2013 г. № 1001

Обзор документа

С 12 по 13 февраля 2014 г. в Москве пройдет научно-практический семинар для врачей-эпидемиологов и специалистов лабораторной сети по вопросам эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики гнойных бактериальных менингитов.

Утверждены программа и распределение мест участников данного мероприятия.

Отчет по итогам проведения научно-практического семинара необходимо предоставить в срок до 28 февраля 2014 г.

Актуальность гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) обусловлена их широкой распространенностью, значимым медико – социальным ущербом, связанным с возникновением тяжелых осложнений, высокой долей летальных исходов заболеваний, особенно у детей первых лет жизни.

Вакцинации против инфекций, вызываемых менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой типа b, которые являются основными возбудителями ГБМ, на основе данных эпидемиологического надзора привели к значительному снижению заболеваемости этими инфекциями, что доказывает приоритетность профилактических мер в системе борьбы с ГБМ.

За последнее десятилетие регистрируемая заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в Российской Федерации снизилась в 2,7 раза, а число летальных исходов уменьшилось в 2,1 раза.

Показатель детской заболеваемости ГФМИ в 2013г. составил 2,99 на 100тыс. детей до 17 лет, что почти в 4 раза превышает уровень заболеваемости совокупного населения (0,79 на 100 тыс.)

Среди заболевших ГФМИ детей более 83% составляют дети до 5 лет.

Показатель заболеваемости ГФМИ детей до 1 года наиболее высокий – 13,9 на 100 тыс. детей данного возраста.

Среди умерших от ГФМИ около 76% приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности среди детей до 17 лет составил в среднем 16,4%, а совокупного населения – 15,3%.

Согласно данных ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского в 2013 г. по сравнению с 2012 г. интенсивность циркуляции менингококка серогруппы А снизилась более чем в три раза (18,2 и 5,8 %% соответственно). Низкая интенсивность циркуляции соответствует межэпидемическому периоду.

По результатам изучения в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами(РЦБМ) серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных от 2746 лиц с диагнозом ГФМИ за период 2010-2013, доминирующая серогруппа не определялась: штаммы серогрупп А,В,С встречались за весь период наблюдения практически в равных долях (в 2013г. соответственно: 23%; 28; 21%).

При этом остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой – (около 26% ежегодно), что свидетельствует недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.

В Чеченской Республике после длительного межэпидемического периода, на протяжении ряда лет (с 2000 - 2001 г.г.), когда практически заболеваемость не регистрировалась, с 2012 года (+ 5 случая) отмечается рост менингококковой инфекции, показатель составляет 0,4 на 100 тыс. населения и остается на уровне 2013 года (по РФ в 2011 году - 1,16, в 2012 году – 0,99).

Заболеваемость регистрировалась в г. Грозном - 1 случай, Ачхой – Мартановском районе – 3 случая, Грозненском районе – 1 случай. Все заболевшие дети до 14 лет, в том числе 1 ребенокпосещающий детскую дошкольную организацию.

В 2013 году все случаи менингококковой инфекции были расценены

как генерализованные формы заболевания.

В очагах в ходе проведения противоэпидемических мероприятий определен круг контактных в количестве – 94 человека, в том числе 37 человек в организованных коллективах. Все профилактические и противоэпидемическиемероприятия в очагах были проведены. Во всех случаях и в 2012г. и в 2013г. диагнозы были установлены клинически.

По информации Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ) случаи пневмококкового менингита не регистрировались в 21 субъекте РФ, в том числе в Чеченской Республике, что не отражает истинной картины заболеваемости, и может свидетельствовать о недостатках в диагностике заболевания.

Проведенный анализ применяемых методов и оценка состояния лабораторной диагностики в ЛПО республики показал:

- проводят бактериологическое исследование классическим методом (но высеваемость составляет - 0%); для определения серогрупповой принадлежности менингококков лаборатории неоснащены серогрупповыми менингококковыми сыворотками.

- не используют латекс – диагностику (более эффективный метод);

- не используют ПЦР – диагностику;

- не используют серологическую диагностику (РНГА).

В связи с этим крайне необходимо внедрение в практику здравоохранения разработанной в ФБУН ЦНИИЭ мультиплексной тест – системы для реалтайм ПЦР, позволяющей устанавливать основные серогруппы менингококка (А,В,С, W-135), которая в настоящее время выпускается длялабораторного применения.

Учитывая выше изложенное, с учетом выявленных недостатков в организации диагностики, эпиднадзора и иммунопрофилактики ГБМ, в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения

П р и к а з ы в а е м:

1. Инициировать заседание СПЭК при Правительстве ЧР по вопросам внедрения полного спектра методов лабораторной диагностики ГБМ.

2. Главным врачам ЛПО городов и районов республики:

2.1. Обеспечить полноту планирования профилактических прививок против инфекций, вызываемых менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой типа b в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и высокие уровни охвата прививками детей в декретированных возрастах.

2.2. Организовать регулярное повышение квалификации работников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики ГБМ согласно разработанным и утвержденным планам с привлечением компетентных в этой области инфекционистов и других специалистов научно – исследовательских институтов и кафедр медицинских ВУЗов, в том числе с использованием современных технических средств (аудио-видео-лекций, телеконференций).

2.3. Провести анализ причин низкой эффективности лабораторной диагностики ГБМ и принять меры по ее улучшению.

2.4. Проводить периодическое тематическое обучение специалистов бактериологических лабораторий медицинских организаций по вопросам внедрения полного спектра методов лабораторной диагностики ГБМ с обязательным проведением практических занятий и тестовым контролем знаний.

О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 09.12.2014г.

2.5. Инициировать заседание СПЭК по вопросам низкой эффективности лабораторной диагностики ГБМ для принятия мер по ее улучшению.

О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 30.10.2014г.

3. Специалистам Управления Роспотребнадзора по ЧРи главным врачам ЛПО городов и районов республики:

3.1. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики гнойных бактериальных менингитов и последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

3.2. Провести анализ деятельности бактериологических лабораторий медицинских организаций в Чеченской Республике по этиологической расшифровке случаев ГБМ с оценкой ее эффективности. С учетом результатов анализа подготовить в адрес указанных бактериологических лабораторий предложения по оптимизации этой работы. О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 31.11.2014г.

4. Специалистам Управления Роспотребнадзора по ЧР и начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по ЧР:

4.1. Обеспечить направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для изучения биологических и гигиенических свойств в соответствии с приложениями 2 и 3.

4.2. Обеспечить представление в Референс-цетр по мониторингу за бактериальными менингитами (111123 г. Москва, ул. Новогиреевская 3 а, ФГУН ЦНИИЭ) информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами приложения 1 – ежегодно в срок до 15 марта следующего за отчетным года.

4.3. Информировать Референс – Центр по мониторингу за бактериальными менингитами о всех случаях летальных исходов от менингококковой инфекции и при возникновении групповой заболеваемости ГФМИ среди населения для оказания методической и практической помощи.

Министр здравоохранения ЧР

Ш.А. Ахмадов ____________

Руководитель Управления Роспотребнадзора по ЧР

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) – это группа инфекционных болезней, в основе патогенеза которых лежит гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Около 90% всех случаев гнойных бактериальных менингитов вызываются менингококками (Neisseria meningitidis типов A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I), пневмококком (Str. pneumoniае), гемофильной палочкой типа b (Heemophilus influenzae b, HIb). Следующим по частоте возбудителем БГМ являются стафилококки, главным образцом St. aureus, редкими возбудителями – стрептококки, листерии, грамотрицательная палочковидная флора. Все возбудители бактериальных менингитов инициируют гнойное воспаление, сопровождающееся резко повышенной сосудистой проницаемостью.
Различают первичные и вторичные ГБМ. Первичными гнойными бактериальными менингитами считаются менингиты, развившиеся при отсутствии каких-либо гнойно-воспалительных очагов. Вторичные ГБМ развиваются при наличии первичного гнойного очага (отит, синусит, пневмония, эндокардит, остеомиелит и другие) или сепсиса.

Для гнойных бактериальных менингитов менингококковой этиологии свойственна периодичность. Последний эпидемический подъем менингококковой инфекции в Российской Федерации был зарегистрирован в 80-е года ХХ века и был вызван менингококком серогруппы A субгруппы III. Менингококковой инфекции свойственна зимне-весенняя сезонность, однако некоторый рост заболеваемости отмечается при формировании коллективов детских образовательных учреждений, школьников, студентов - после летних каникул. Для гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии сезонность не характерна.

Источником возбудителей гнойных бактериальных менингитов является человек, больных или носитель возбудителя. Путь передачи как нельзя более прост – воздушно-капельный, то есть заражение происходит при кашле, чихании, разговоре.

Болезнь развивается остро, температура повышается с ознобом до 38-40°С, рано появляется и быстро усиливается головная боль, становясь нестерпимой, возникает повторная рвота. На 1-2 дни болезни появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы, характерная менингеальная поза (запрокинутая голова и поджатые к животу ноги) появляется не ранее 3-5 дня болезни. В большинстве случаев уже в первые дни заболевания имеется изменение сознания. Нередко наблюдается психомоторное возбуждение, бессонница или сонливость, бред, реже галлюцинации. У детей нередко наблюдаются судороги и тремор конечностей.

Для эффективного лечения необходима ранняя госпитализация больного.

Как защититься от гнойных бактериальных менингитов? Прививка - доступная, безопасная и надежная защита от большинства возбудителей бактериальных менингитов. Единой прививки от этого серьезного и опасного заболевания нет, поскольку менингит вызывают разные возбудители. Наиболее частыми причинами гнойных менингитов являются три вида бактерий – гемофильная палочка типа Б, менингококки и пневмококки.

Прививки против гемофильной инфекции (ХИБ-инфекции): По данным эпидемиологических исследований, гемофильная палочка (Haemophilus influenzae тип b, ХИБ) является причиной до половины случаев гнойного бактериального менингита у детей до 5 лет. Вакцинация против ХИБ-инфекции рекомендуется всем без исключения детям первого года жизни, начиная с 3-месячного возраста. В Российской Федерации прививки против ХИБ-инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок и проводятся детям, относящимся к группам риска:

- с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;

- детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- детям с ВИЧ-инфекцией;

- детям, находящимся в домах ребенка.

Практический смысл прививки против гемофильной инфекции для детей в возрасте до 1 года состоит в защите от самых опасных форм гемофильной инфекции - менингита и пневмонии, поскольку пик заболеваемости этими формами инфекции приходится на возраст 6-12 месяцев.
Актуальность прививки значительно возрастает, если ребенок будет посещать ясли или детский сад, в детских коллективах доля носителей ХИБ достигает 40%. Это подтверждается как частыми простудными заболеваниями, свойственными при начале посещения детского сада, так и эффективностью прививки против ХИБ-инфекции, позволяющей резко снижать уровень носительства и количество случаев ОРЗ. Классическая схема иммунизации включает 4 прививки против гемофильной инфекции: вакцинация - в 3 месяца, 4,5 и в 6 месяцев, ревакцинация – в 18 месяцев. Основным преимуществом данной схемы является формирование у ребенка иммунитета к самому опасному по заболеваемости ХИБ-менингитом и пневмонией возрасту 6–12 месяцев.

Прививки против менингококковой инфекции включены в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Профилактическую вакцинацию по эпидемическим показаниям проводят при угрозе эпидемического подъема, а именно при увеличении заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению главного государственного санитарного врача Российской Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:

- дети от 1 года до 8 лет включительно;

- студенты первых курсов средних и высших учебных заведений, прежде всего в коллективах, укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.

При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно быть расширено за счет:

- учащихся с 3 по 11 классы;

- взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические организации для проведения иммунизации против менингококковой инфекции.

Прививки против менингококковой инфекции показаны также лицам выезжающим на длительный срок в страны с высоким риском заражения (район Сахары, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия). При въезде в Англию она желательна, если же вы собрались учиться в Великобритании, сделать её придётся обязательно. Прививку делают один раз за 10-14 дней до отъезда, она защищает организм от менингококкового менингита на 3-5 лет.

Прививки против пневмококковой инфекции : На долю гнойных бактериальных менингитов пневмококковой этиологии приходится до 15% всех бактериальных менингитов. В России прививки против пневмококковой инфекции включены в Национальный календарь профилактических прививок, проводятся детям с 2-х месячного возраста и включают в себя вакцинацию в 2 и 4,5 месяца, ревакцинацию в 15 месяцев.

Прививка против пневмококковой инфекции рекомендуются также и пациентам из групп риска:

- лица в возрасте старше 65 лет (летальность от пневмококковой пневмонии достигает 40%),

- пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарным диабетом, циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, болезнью Ходжкина;

- пациенты, подвергшиеся удалению селезенки (уровень смертности в этой группе достигает 50%);

- пациенты с серповидно-клеточной анемией;

- ВИЧ-инфицированные пациенты, проживающие в домах престарелых, учреждениях длительного ухода и др.;

- часто болеющие дети в возрасте до 5 лет.

Таким образом, иммунизация против менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекций защищают от гнойных бактериальных менингитов и от целого ряда других заболеваний как детей, так и взрослых. Важнейшая задача родителей – здоровье малыша, в первую очередь, именно они несут ответственность за состояние ребенка, поэтому им необходимо знать обо всех возможностях современной профилактической медицины.

Нужны ли прививки от гнойных бактериальных менингитов взрослым? Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, а учитывая тяжесть гнойных менингитов прививки против пневмококковой инфекции показаны и взрослым с хроническими заболеваниями, а также в возрасте 65 лет и старше.

Адрес: 400049, г. Волгоград, ул. Ангарская, 13б

Читайте также: