Приказ по менингококковый менингит

Инфекционные болезни

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ — антропоноз, вызывающийся Neisseria meningitidis, протекающий в виде локализованных или генерализованных клинических формах.

Менингококк — грамотрицательный микроб размером 6—8 мкм, аэроб, спор и капсул не образует. Оптимальная температура обитания — 37°С. Микроб характеризуется определенной антигенной разнородностью, имеются серогруппы А, В, С, X. После гибели выделяется эндотоксин.

Менингококковая инфекция является типичным антропонозом. Источник инфекции — больной человек и бактериовыделитель. В межэпидемический период заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции составляет 2—3 случая на 100 тыс. человек. Во время эпидемий она может возрастать в десятки раз. Наиболее подвержены заболеванию дети первых двух лет жизни, а также молодежь в организованных коллективах. Менингококковая инфекция передается воздушно-капельным путем.

Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. В случае преодоления защитного барьера слизистых оболочек менингококк проникает в кровь. При этом происходит вовлечение в процесс других органов и тканей, мозговых оболочек. Распадаясь, микроорганизм выделяет эндотоксин, играющий решающую роль в патогенезе заболевания. В результате проникновения менингококков и токсинов через гематоэнцефалический барьер возникает серозно-гнойное, а затем и гнойное воспаление мягких мозговых оболочек.Большое значение в возникновении тяжелых и молниеносных форм заболевания играет не только сам микроб, но и иммунный статус больного.

Продолжительность инкубационного периода варьирует от 4 до 10 дней. Клинические формы менингококковой инфекции бывают локализованными (носительство и назофарингит) и генерализованными (менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит и комбинированная форма).

Носительство — наиболее частая клиническая форма, не имеющая каких-либо клинических проявлений. У носителей формируется иммунитет к менингококку. Время здорового носительства колеблется от нескольких дней до нескольких недель, а иногда и месяцев.

При прогрессировании заболевания наблюдаются нарастающие расстройства сознания, неадекватность поведения, сопор, мозговая кома, судороги, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Для менингококцемии характерны высокая степень интоксикации и появление геморрагической сыпи. Тяжелые случаи менингококцемии осложняются инфекционно-токсическим (септическим) шоком (ИТШ). В основе клинической картины ИТШ лежат расстройства гемодинамики, нарастающий тромбо-геморрагический синдром, декомпенсированный ацидоз. У пациентов резко снижено артериальное давление, выражены тахикардия с изменением свойств пульса, одышка, анурия.

При комбинированной форме (менингококцемия + менингит) у пациента имеют место как признаки менингита (головная боль, рвота, менингеальные симптомы), так и признаки менингококцемии (высокая интоксикация, геморрагическая сыпь, расстройства гемодинамики). Для менингокок-кового менингоэнцефалита характерно еще и поражение вещества головного мозга, что обычно проявляется тяжелым течением процесса, и наличием очаговых поражений со стороны черепно-мозговых нервов.

Для генерализованных форм менингококковой инфекции характерны гиперлейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг. При менингококковом гнойном менингите ликвор истекает струей, мутный, с преобладанием нейтрофилов. Для подтверждения диагноза при локализованных формах менингококковой инфекции делают бактериологическое исследование слизи из носоглотки. При генерализованных формах менингококковой инфекции делается еще и посев крови, а также спинномозговой жидкости при менингите. Для данной диагностики применяют бактериоскопические методики — исследование крови и ликвора. Могут использоваться реакции коагглютинации, латексагглютинации, РСК, РИФ.

Госпитализация больных с локализованными формами менингококко-вой инфекции — по эпидемиологическим показаниям, а лечение — среднетерапевтическими дозами антибактериальных препаратов с последующим бактериологическим контролем. Этиотропная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции: пенициллин в дозах 250—300 тыс. ед на кг массы в сутки. Доза делится обычно на 6 приемов и вводится внутримышечно, хотя в тяжелых и запущенных случаях можно начинать с внутривенной инфузии. В основе патогенетической терапии менингита лежит принцип дегидратации. Эффект достигается использованием осмодиурстиков и салурстиков. При необходимости больного с выраженным отеком мозга переводят на режим искусственной вентиляции легких. Дезинтоксикация проводится под контролем ЦВД и объема суточного диуреза. В случаях меиингококце-мии также назначают пенициллин, при шоке в качестве стартового антибиотика может использоваться левомицетина сукцинат 80— 100 мг/кг в сутки на 3—4 приема с последующим переходом на пенициллин. В основе патогенетической терапии менингококцемии лежат дезинтоксикацжшная терапия, противошоковые мероприятия, борьба с ДВС.

Заключается в раннем и своевременном выявлении больных, носителей, их изоляции и лечении. За контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение с осмотром носоглотки, кожных покровов и ежедневной термометрией в течение 10 дней. Все контактные обследуются бактериологически (мазок из носоглотки). По показаниям может осуществляться вакцинация.

Менингококковая инфекция – протокол оказания помощи на этапе СМП

Инкубационный период от 1 до 10 дней

Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);

Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

обильная геморрагическая сыпь,
симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

Менингококковый менингит:

общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
менингеальный синдром;

Менингококковый менингоэнцефалит:

общемозговая и очаговая симптоматика;
менингеальный синдром;

Смешанная форма:

Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) — 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);

Этамзилат натрия — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

При ИТШ II степени:

Преднизолон — 10 мг/кг (суточная доза — 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон — 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

Преднизолон — 15 мг/кг (суточная доза — 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон — 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
Гидрокортизон — 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);

Левомицетина сукцинат натрия — 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% — 5 мл);

Этамзилат натрия — 500 мг в/в;
Аскорбиновая кислота — 500 мг в/в;

При артериальной гипотензии (САД 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД >90 мм pт. ст.:

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2

Осторожно: менингококковая инфекция!

Total: 0
0
0
0
0

Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком, в тяжелых случаях сопровождающееся воспаление мягких мозговых оболочек. Особое внимание к данному заболеванию санитарно-эпидемиологические службы 150 стран мира, в том числе и Беларуси, проявляют из-за тяжести его течения, а также фиксации летальных случаев.

В нашей республике ситуация с заболеваемостью менингококковой инфекцией стабильно низкая на протяжении многих лет, и даже наблюдается тенденция к ее снижению. В среднем этот показатель составляет менее 1 случая на 100 000 населения. Однако это не повод расслабляться! Несмотря на наличие действенных способов лечения и лекарственных препаратов, с помощью которых можно победить инфекцию, малыши первых лет жизни становятся главной мишенью заболевания, и спасти их удается не всегда…

Менингококк (Neisseria meningitidis) – это возбудитель и основная причина развития менингита у человека. Выделяют 18 его серологических групп, некоторые из которых (А, В, С) могут стать причиной возникновения вспышки заболевания.

В Беларуси чаще всего выделяют менингококк группы В (75-80%), на втором месте – С (15%).

Инкубационный период составляет от 1 до 10 суток (в среднем около 5-7 суток).

Источником инфекции является человек, заболевший менингитом, либо носитель инфекции. Путь передачи – воздушно-
капельный (т.е. передается при разговоре, чихании, кашле).

В группе риска по заболеваемости менингококковой инфекцией находятся дети. Особенно в возрасте до двух лет.

Для взрослых в большей степени характерно носительство инфекции. То есть сами не зная, что заражены, не имя специфической симптоматики, люди могут заражать окружающих.

Только представьте, на одного больного менингитом приходится около 1200-1800 носителей инфекции! То есть получается, что потенциальными источниками инфекции является 10-12% населения Земли!

Для менингококковой инфекции характерна определенная сезонность. Наибольшее число случаев регистрируется в зимне-весенний период.

Еще одна особенность, которая предопределяет опасность менингита, состоит в том, что данное заболевание имеет широкую симптоматику, в том числе и неспецифическую (например, назофарингит), а в тяжелых случаях (генерализованная форма) поражает жизненно важные органы. Могут наблюдаться эндокардит, менингит, пневмония, артрит, менингококкцемия.

Так, в случае острого назофарингита (воспаление носоглотки) наблюдаются:

заложенность носа,
увеличение температуры тела до 37,5 о С,
кашель,
першение в горле,
головная боль.

При этом уже через 3-5 суток наступает улучшение состояния и полное выздоровление.

У грудных детей отмечается выбухание или напряженность большого родничка. Выявить менингит у детей младше одного года может только врач!

Еще одна форма заболевания (пожалуй, самая тяжелая) – это менингококкцемия (или менигококковый сепсис). Наблюдается при попадании менингококка в кровь человека. Явным признаком данной формы заболевания является появление звездчатой сыпи на боковых поверхностях туловища, ягодицах, нижних конечностях больного. Если надавить на такую сыпь, она никуда не исчезает.

При менингококкцемии наблюдается быстрое прогрессирование заболевания, которое без своевременного лечения в половине случаев приводит к летальному исходу. При своевременно начатом лечении гарантий, что человек выздоровеет, к сожалению, тоже нет. Около 16% заболевших в первые сутки-двое умирают от септического шока.

У взрослых людей чаще всего заболевание протекает в генерализованной форме в виде менингита, менингита в сочетании с менингококкцемией, редко – менингоэнцефалита.

Распознать менингит у взрослого человека можно по следующим признакам:

Резкое увеличение температуры тела до 38-40 о С,
Озноб;
Давящая, распирающая головная боль,
Боль в глазных яблоках,
Тошнота,
Рвота,
Геморрагическая сыпь на нижних конечностях.

Если вы обнаружили подобные симптомы у себя или у кого-то из своих близких, незамедлительно вызывайте скорую помощь! Помните, что исход заболевания во многом зависит от своевременно начатого лечения! Даже если для этого понадобится госпитализация, не отказывайтесь от нее! Так вы сможете спасти жизнь себе и своим близким.

Избегать мест массового скопления людей, особенно когда вы с ребенком.
Проводить больше времени с ребенком на открытом воздухе.
Праздничные мероприятия, в том числе связанные с днем рождения малыша, проводить вне квартиры.
Если кто-то из членов семьи простудился, соблюдайте элементарные правила респираторного этикета, почаще проветривайте квартиру и регулярно проводите влажную уборку.
Все хронические заболевания верхних дыхательных путей (ларингит, тонзиллит, фарингит) требуют своевременного лечения и обращения к врачу за квалифицированной медицинской помощью.
Если вы имели контакт с носителем или заболевшим менингококковой инфекцией человеком, в обязательном порядке выполните мазок из носоглотки на наличие в слизистой менингококка.
Повышайте свой иммунитет и членов своей семьи: правильно питайтесь, занимайтесь спортом, закаляйте организм.

Плановые прививки против данного заболевания проводят только в неблагополучных по заболеваемости менингитом странах.

Приказ по менингококковый менингит

Инструкция о методах микробиологической диагностики менингококковой инфекции и бактериальных менингитов

Раздел I. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции и бактериальных менингитов

Глава 2. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции и других гнойных бактериальных менингитов

Глава 3. Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости больного

Глава 4. Бактериологическое исследование крови

Глава 5. Бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококки

Глава 6. Исследование трупного материала

Глава 7. Сохранение и транспортировка выделенных культур

Глава 8. Стоки выдачи ответов и их формулировка

Глава 9. Приготовление красок, питательных сред, описание методов

Глава 10. Методы серологической идентификации менингококков или их агентов

Глава 11. Приготовление и стерилизация тампонов для взятия носоглоточной слизи, создание условий культивирования

Глава 12. Оснащение и расходные материалы

Раздел II. Молекулярно-биологические методы диагностики менингита

Глава 1. Генодиагностика бактериальных менингитов

Глава 2. Полимеразная цепная реакция

Глава 3. Организация молекулярно-биологических исследований

Глава 4. Молекулярно-биологическая диагностика менингитов

Глава 5. Диагностика гнойных бактериальных менингитов с использованием стандартных диагностических наборов

Приложение 1 . Культуральные и биохимические свойства нейссерий и M.catarrhalis

Приложение 2 . Свойства основных возбудителей менингитов, учитываемые через 24 часа от начала бактериологического исследования

Приложение 3 . Дифференцирующие свойства стрептококков, вызывающих менингит

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

13 февраля 2006 г. № 81

Об утверждении Инструкции о методах микробиологической диагностики
менингококковой инфекции и бактериальных менингитов

1. Область применения

2. Общие положения

3. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

4. Анализ заболеваемости

5. Слежение за циркуляцией менингококка

6. Мониторинг иммунологической структуры

7. Эпидемиологический анализ

8. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Приложение 1. Таблицы 1 - 11

Приложение 2. Отбор проб для бактериологического исследования

Приложение 3. Серологический метод диагностики

Разработан: Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.И. Габричевского Роспотребнадзора

Разработан: Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии РАМН РФ им. Н.Ф. Гамалеи

Разработан: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Разработан: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

Разработан: Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии

Утвержден: Главный государственный санитарный врач Российской Федерации 25.05.2009

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

Методические указания

МУ 3.1.2.2516-09

Москва 2010

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 24 марта 2009 г. № 1).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 25 мая 2009 г. и введены в действие с 1 августа 2009 г.

4. Введены впервые.

Руководитель Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный
врач Российской Федерации

Дата введения: 1 августа 2009 г.

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор
за менингококковой инфекцией

Методические указания

МУ 3.1.2.2516-09

1.2. Методические указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

1.3. Методические указания предусматривают анализ эпидемического процесса менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и формирования адекватных противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости менингококковой инфекцией.

На территории России в ХХ-м столетии было зарегистрировано два крупных эпидемических подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Продолжительность первого эпидподьема составила более 40 лет, захватив периоды первой и второй мировых войн, годы масштабного преобразования страны перед Великой Отечественной войной. Продолжительность второго - 23 года (1968 - 1991 гг.). Оба были вызваны менингококком серогруппы А.

Межэпидемический период между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18 - 20 лет (с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической заболеваемостью - до 0,2 - 0,3 на 100 тыс. населения. Основным возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, а заболеваемость на 98 - 99 % формируется менингококком трех серогрупп - А, В и С. На долю других серогрупп (X, Y, W - 135 и пр.) приходится 1 - 2 % заболеваний. Показатели заболеваемости составляют в среднем по России - 2,0 на 100 тыс. населения.

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71 % приходится на детей возрастной группы 0 - 14 лет, из них на младшую возрастную группу 0 - 2 лет - 67 %. Доля подростков 15 - 17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16 %, взрослых от 17 лет и старше - 17 %. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

Источниками менингококковой инфекции являются: больные генерализованными формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия, менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.

Эпидемическому подъему заболеваемости предшествует предэпидемический период, продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы менингококка, что проявляется в увеличении количества больных генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка, и появлением очагов с повторными заболеваниями.

Своевременное выявление изменений в течении эпидемического процесса позволит принять адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие подъема заболеваемости.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

• за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

• за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

• за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

• за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

Анализ заболеваемости проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа рекомендуется использовать табл. 1 - 11 (прилож. 1).

Выраженное изменение эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного и длительного общения различных слоев населения в транспортных средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах, школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях, коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из города.

Ежегодный анализ заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социальным группам населения.

Оценка заболеваемости проводится по числу зарегистрированных генерализованных форм менингококковой инфекции: менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит, менингит + менингококкемия.

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл. 1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл. 2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл. 3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл. 5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингента населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл. 6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл. 7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2 - 3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

• серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

• серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл. 8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

Эти данные также характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной формой.

Коллективный иммунитет населения является основным регулирующим фактором эпидемического процесса при всех капельных инфекциях.

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7 - 14 лет, 15 - 17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож. 3.

Процентное соотношение сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему антитела.

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1 - 3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

• общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

• преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

• появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

• рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

• увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

• снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

• возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

• уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

• уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

• высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

3. В межэпидемический период:

• спорадический характер заболеваемости, вызываемый различными серогруппами менингококка;

• значительное преобладание среди заболевших детей младшей возрастной группы (дети первых 2-х лет жизни);

• отсутствие очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции.

8. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 № 229. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличение заболеваемости в два раза по сравнению с предыдущим годом).

Экстренная вакцинация в очагах инфекции проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции городского и сельского населения

Субъект Российской Федерации. Муниципальные образования

Читайте также: