Реанимация при менингите у детей

Планета стоит на пороге очередной эпидемии менингита – воспаления мозговых оболочек. Предыдущая эпидемия началась в 1968 году и прошла по 148 странам. От болезни погибал каждый пятый. Мировой пожар страшного заболевания повторяется раз в 30–40 лет. О его приближении предупреждают все новые и новые больные в реанимациях.

Читать эту статью будет больно и страшно. Но рассказы врачей о том, как вовремя распознать болезнь – и о том, через что прошли выжившие пациенты, помогут избежать самой страшной ошибки – ожидания.

Более 50% заболевших менингитом – дети младше 5 лет. 75% умерших от этой болезни – самые маленькие – малыши, которым еще не исполнилось 2 года. Но это не значит, что школьники и взрослые не заболевают.

Санкт-Петербург. Мосты разведены

И подростки, и студенты беззащитны, как младенцы

Если ребенок давно уже вышел из пеленок – это еще не значит, что родители могут вздохнуть с облегчением. Подростки болеют не реже, чем младенцы. Пока организм переходит во взрослое состояние, иммунитет ослаблен. Он не выдерживает нагрузки. Почти для любой инфекции период ранней юности – в числе пиков заболеваемости.

Распознать, спасти, вылечить

особая головная боль. Распирающая, раскалывающая или же сдавливающая жгутом. Обезболивающие ее не снимают, потому что причина – в воспалении мозговых оболочкек!
неукротимая рвота, которая никак не связана с приемом пищи или лекарств;
светобоязнь;
человек не выносит звуков, даже если говорят ровным, спокойным голосом;
от любого прикосновения человеку больно, неприятно.

Если пациент с менингитом попадает в реанимацию в первые 12 часов с начала заболевания, у него 100 шансов на спасение из 100 возможных. Среди тех, кого начали лечить в первые 24 часа, погибают 1,5%. Дальше цифры только растут.

Как отметила Марина Иванова, при менингите родители могут назвать ЧАС, когда заболел ребенок. И этот час наступает раньше, чем появляется сыпь. Когда есть сыпь, пациент уже на грани жизни. К сожалению, скорая часто получает именно таких больных.

Информация к размышлению

Менингококк типа А был распространен в 70-е годы прошлого столетия. Сейчас набирает силу тип С – еще более опасный, чем его предшественник. Редкие виды бактерии – такие, как Y и W, – часто никак не реагируют на лекарственные препараты. И лечение результатов не дает.

Все решает мгновенье

Штрихи к портрету болезни

Кроме нестерпимой головной боли, о менингите говорят и другие признаки:

нарушения сознания. Пациент теряет сознание или не понимает, что ему сказали, о чем его спросили;
судороги или паралич отдельных частей тела;
дрожь в конечностях, особенно в руках.
та самая сыпь, при которой пока еще не поздно;
у больного пропадает аппетит;
пациент хочет пить, его мучает жажда;
бледность и сухость кожных покровов.

Некоторые проявления менингита похожи на инсульт и на сотрясение мозга. Орган-то один. Любая проблема, если она связана с речью, сознанием, памятью, мыслительными способностями, способностью передвигаться, – требует немедленного вызова скорой!

У 69% маленьких пациентов, попавших в НИИ детских инфекций с менингитом, нервная система излечивается полностью. Еще у 17% болезнь оставляет след – церебрастенический синдром. Название малопонятное, проблема весьма распространенная. Почти в каждом классе есть ребенок, который быстро устает, плохо учится, легко обижается, не очень внимателен, забывчив, не в меру непоседлив – или, наоборот, апатичен и безразличен к происходящему вокруг. Словом, все то, за что привыкли ругать и писать замечания в дневнике.

Еще 8% возвращаются к жизни с очаговыми поражениями нервной системы. Или с гидроцефалией. Итого – 94%. Оставшиеся 6% – те, кого спасти не смогли.

Не будем забывать, что НИИ детских инфекций находится в Санкт-Петербурге. Общероссийская статистика – другая. Погибает каждый шестой ребенок, заболевший менингитом.

Экскурс в историю: кто перенес менингит, тот…

В ряде западных стран положение чуть лучше. И все же 20% жителей Земли, оставшихся в живых после страшной болезни, становятся инвалидами. У одних ампутированы конечности, другие потеряли зрение и слух, третьи приобрели эпилепсию.

В 1920-е годы из 100 больных менингитом умирали 85. А те 15, которые уцелели, превращались в глубоких инвалидов.

Что дешевле: прививка или реанимация?

В список обязательных прививок вакцинация от менингококка пока не входит. Ее делают только по эпидемическим показаниям. Но стоит ли ждать, пока начнется эпидемия?

Мальчик, 13 лет. 156 часов непрерывной гемофильтрации – более 5-ти суток ребенку очищали кровь специальные медицинские приборы. Доктор, который проводил процедуру, все это время жил в институте.

11-месячный младенец. 256 часов гемофильтрации – почти 11 суток. А потом – несколько операций. Ампутированы обе ноги ниже колена и 5 пальцев на руках. Родители все равно были счастливы, что малыш выжил.

Как вести себя при вакцинации?

Противопоказания к прививке от менингококка – те же, что и для многих других вакцин: острое заболевание, плохое самочувствие и аллергическая реакция на компоненты вакцины. Если у пациента есть хронические болезни и он принимает лекарства, то перед прививкой отменять препараты не нужно.

Среди побочных эффектов новой менингококковой вакцины – подъем температуры (у 5 человек из 100) и покраснение на месте прививки (у 15 человек из 100).

Начинающаяся эпидемия менингита имеет ряд особенностей. Растет число гипертоксичных форм болезни. Меняются штаммы бактерий. Все больше детей попадают в реанимацию в крайне тяжелых состояниях.

Еще одна история болезни

Юноша, 17 лет. За полгода до менингита у него погибли оба родителя. Осталась только бабушка. Молодой человек стал работать. В один далеко не прекрасный день почувствовал себя плохо. Выпил таблетку. Лучше не стало. Вернулся домой и сам себе вызвал скорую. Доктора предложили лечь в больницу. Мальчик отказался: нельзя, надо кормить семью.

А дальше было 167 дней в стационаре и 31 месяц реабилитации. Сейчас молодому человеку 24 года. Он окончил колледж, работает, водит машину. И очень стесняется девушек: из-за менингита на руке ампутированы пальцы.

Источник: Екатерина Алтайская, журналист

Менингит – это одно из опаснейших заболеваний, которому подвержены как взрослые, так и дети. Появление симптомов этой инфекции у детей наводит панический ужас на родителей, ведь это очень опасная болезнь.

Однако при своевременной диагностике и грамотном лечении – ребенок быстро идет на поправку. Далее поговорим о правильном лечении менингита у детей.

Симптомы менингита у детей

Менингит – это такое заболевание, которое начинается неожиданно, а развивается очень быстро. Именно поэтому так важно уметь различать первые его признаки появления у детей.

Именно в этом возрасте симптоматика этого заболевания проявляется слабо, что в свою очередь является причиной неоказания своевременной помощи. Многие признаки трактуются родителями, как симптомы простудных заболеваний. И поскольку грудных детей невозможно расспросить об их состоянии и общем самочувствии – лечение менингита начинается уже на поздних стадиях.

Спутанность сознания – это самый важный симптом в этом возрасте, хотя и его довольно сложно определить у маленьких детей. Чтобы избежать плачевных последствий необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и при первых же подозрениях следует незамедлительно обратиться к врачу.

Повышенная температура тела, вплоть до 40 градусов. Как правило, жаропонижающие в таких случаях не действуют совсем, либо их эффект крайне недолговечен.
Сонливость и вялость. Ребенок чувствует себя очень слабым, прекращает играть и его постоянно клонит в сон.
Бледный цвет лица.
Возможно появление тошноты и рвоты.
Очень часто дети становятся невосприимчивы к внешним раздражителям и никак не реагируют на обращения взрослых.
Во время ухудшения состояния могут начаться спазмы и судороги, которые можно отметить по нехарактерному положению конечностей.

Данные симптомы могут проявляться у детей в возрасте 1 года. Подробнее об этом читайте в статье.

В этом возрасте дети уже способны довольно сносно контактировать со взрослыми, что облегает возможность установления диагноза.

Также становится легче обнаружить наличие главного симптома – спутанность сознания. Детям, в возрасте от 3 до 5 лет, присущи те же симптомы, что и детям 2-х лет. Однако появляются ещё некоторые характерные детали.

Раздражение слизистой рта и глаз.
Неспособность нормально проглатывать пищу.

В этом возрасте признаки этого заболевания выглядят следующим образом:

Резкое повышение температуры до 40 градусов. А также сильный озноб и лихорадка.
Спутанное сознание. Помимо этого, во время лихорадки может начаться бред, который вызван угнетением мозговых функций из-за воспалительного процесса.
Тошнота, рвота и резкие боли в животе, которые характерны для сильного пищевого отравления.
Онемение конечностей и судороги.
Очень часто появляется небольшой отек лица.
Белок глаза становится затуманенным и может приобрести желтоватый оттенок.

Симптомы этого заболевания, перечисленные выше, также характерны и для детей в возрасте 11 лет. Подробнее читайте в статье.

Как и чем лечить менингит?

Менингит может вызвать необратимые нарушения работы головного мозга, а также привести к летальному исходу. Именно поэтому его лечение должно проводиться в стационаре под строгим наблюдением врача.

Лечение менингита у ребенка зависит от того, чем он вызван (вирусами или бактериями), а также от его стадии и степени поражения мозговых оболочек. Основной формой лечения этого заболевания является применение медикаментозных препаратов.

Чаще всего выписываются следующие противовирусные препараты:

Интерферон – средняя стоимость по РФ 120 рублей.
Амантадин – средняя стоимость препарата по РФ в виде таблеток составляет 200 рублей, а в виде инъекций — 1350 р.
Оксолин – средняя стоимость по РФ 60 рй.
Ремантадин – средняя стоимость по РФ 230 р.

Антибактериальные препараты назначаются при острой форме менингита, вызванной различными бактериями. Также антибиотикотерапию назначают в тех случаях, когда невозможно определить возбудителя инфекции. Чаще всего назначают следующие препараты:

Амоксицилин – средняя стоимость по РФ 130 р.
Цефуроксим – средняя стоимость по РФ 1300 р.
Азтреонам – средняя стоимость по РФ 120 р.

Питание. Во время болезни необходимо соблюдать молочно-растительную диету. Пищу необходимо принимать в небольших количествах 4-5 раз в течение дня. Особенно важно соблюдать этот режим в период повышения температуры. Также необходимо включить в рацион овощи и фрукты. Блюда должны иметь жидкую или полужидкую консистенцию для лучшего усвоения.
Обильное питье. Большое потребление жидкости поможет ребенку быстрее справиться с интоксикацией. Помимо воды, можно поить ребенка чаем, отварами трав и фруктовыми соками.
Во время болезни следует исключить внешние раздражающие факторы, такие как яркий свет и шум.
Одной из самой важной рекомендацией во время лечения является постоянная забота и внимание к ребенку со стороны родителей.

Многие родители стремятся оградить своего ребенка от приема медикаментозных препаратов, но именно в этом случае это грозит плачевными последствиями, вплоть до летального исхода. Лечение менингита детей должно проводится при помощи специальных препаратов, выписанных врачом. Однако некоторые народные методы могут дополнить лечение и благоприятно воздействовать на организм.

При сильных головных болях можно давать ребенку отвары из таких трав, как: барбарис обыкновенный, вязолистная таволга. Такие отвары рекомендуется принимать не чаще 2 раз в день по 1-2 столовой ложке после еды.
Против судорог и спазм хорошо помогает настой цветков лекарственной лаванды. Для этого необходимо залить 2 чайные ложки сухого сырья кипятком, а затем дать настояться несколько часов. Принимать следует 2 раза в день утром и вечером.
Липовый чай является отличным болеутоляющим и противовоспалительным средством при менингите. Необходимо заварит четверть стакана липового цвета кипятком и дать настояться 10-15 минут.
Во время судорог больному ребенку рекомендуется делать обертывание. Соль необходимо развести в теплой воде и замочить в ней простыню. Затем ребенка оборачивают в нее, утепляют и оставляют в таком положении на 1 час.
Ещё одним хорошим народным средством считается ванна с настоем вероники лекарственной. Необходимо измельчить 200 г сырья и залить 2-3 литрами кипятка. После того, как отвар настоится, его добавляют в воду для ванны, температуры которой должна быть не более 37,5 градусов. Продолжительность процедуры не должна превышать четверть часа. Применение этого народного средства должно быть согласованно с лечащим врачом.

Реабилитация после инфекции

После того как ребенок возвратился из больницы, необходимо поставить его на учет у невролога и посещать его каждый месяц на протяжении полугода. Также необходимо соблюдать диету в реабилитационный период для того, чтобы укрепить иммунитет и восполнить недостающие минералы и витамины. Питание во время диеты должно быть дробным и приниматься небольшими порциями 5-6 раз в течение дня. Помимо этого, лечащим врачом назначаются физиотерапевтические процедуры.

Электросонтерапия. При помощи импульсного тока активизирует выработку гормона серотонин.
Электрофорез. Воздействие гальванического тока необходимой частоты помогает успокоить центральную нервную систему.
Аэрофитотерапия. Проводится с использованием эфирных масел лекарственных растений, которые оказывают седативное действие.
Хвойные ванны. Помимо оказания седативного действия, они положительно воздействуют на психоэмоциональное состояние ребенка.

Заключение

Несмотря на большой прогресс в области медицины и фармакологии, менингит по-прежнему остается одним из самых опасных инфекционных заболеваний как для детей, так и для взрослых. Поэтому очень важно вовремя оказать помощь больному и уметь распознавать симптомы этого заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Менингит: что это за болезнь?

Речь идет о воспалении мозговых оболочек. Оно может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением другой болезни. Виды менингита различают по нескольким признакам: характеру и распространенности воспаления, скорости его развития и степени тяжести.

По характеру воспаления менингиты могут быть серозными , когда в ликворе (жидкости, омывающей мозг) преобладают лимфоциты, или гнойными , когда преобладание нейтрофилов в ликворе создает гнойный экссудат.

По распространенности воспаления выделяют менингит генерализованный (повсеместный) или ограниченный (например, только в области полушарий или основания мозга).

По скорости развития болезни менингит подразделяют на:

молниеносный;
острый;
подострый;
хронический.

Хронический менингит чаще всего вторичный, то есть вызванный инфекцией, которая уже существовала в организме и переместилась в мозговые оболочки. Таков, например, менингит при туберкулезе или нейросифилисе.

По степени тяжести менингит может быть:

легким;
средней тяжести;
тяжелым;
крайне тяжелым.

Вызывать менингит могут бактерии (чаще всего — менингококки), вирусы (энтеровирус), простейшие (менингит при малярии, токсоплазмозе) и даже грибки. Впрочем, грибковые менингиты возникают только при сниженном иммунитете.

Заболевание чаще всего протекает остро и начинается с высокой температуры — 38,6–39,6°C. Появляется сильная головная боль, рвота, после которой не наступает облегчение, в отличие от банального пищевого отравления. Присоединяются так называемые менингеальные симптомы, самый очевидный из которых — ригидность затылочных мышц: пациент не может, наклонив голову вперед, дотянуться подбородком до груди. Кружится голова, появляется светобоязнь, сонливость. Возможны потеря сознания и судороги.

Менингококковый менингит сопровождается характерной кожной сыпью, при других формах менингита сыпи может не быть, если болезнь не сопровождается сепсисом.

В крови определяется повышенный уровень нейтрофилов или лейкоцитов в зависимости от характера воспаления, высокая СОЭ.

Бактериальный менингит довольно долго считался болезнью преимущественно детской — так, по данным на 1986 год средний возраст пациентов с бактериальным менингитом составлял 15 месяцев [1] . Активное внедрение вакцинации привело к тому, что в мировой практике гнойный менингит стал болезнью взрослых — уже в 1998 году средний возраст пациентов составил 25 лет. Но в России вакцинация от менингококковой и пневмококковой инфекции не входит в календарь прививок и ситуация остается прежней: чаще болеют дети. На долю гнойного менингита приходится 33% всех инфекционных заболеваний нервной системы у детей. 23% составляют серозные менингиты [2] .

Среди менингитов вирусной природы преобладают энтеровирусные, во всем мире преимущественно поражающие лиц до 18 лет [3] . В России энтеровирус — причина 74% всех вирусных менингитов у детей [4] .

У взрослых причины острых менингитов не отличаются от таковых у детей, разве что более заметной становится гемофильная палочка — до 10% [5] .

Среди хронических менингитов один из самых распространенных — туберкулезный , частота которого в странах с неблагоприятной обстановкой по этому заболеванию (к которым, к сожалению, относятся страны бывшего СССР) колеблется от 62 до 411 случаев на 10 тысяч человек.

Бактериальный менингит летален примерно в 10% случаев, смертность при вирусных менингитах, если процесс не переходит в энцефалит, не превышает 1% [6] .

Самое частое и относительно безобидное последствие после менингита — астенический синдром: беспричинное недомогание, слабость, сниженное настроение. Он может продолжаться от 3 до 12 месяцев [7] .

Но, по данным американских врачей, серьезные неврологические последствия перенесенного менингита остаются почти в 30% случаев [8] , это:

интеллектуальные нарушения;
парезы, параличи;
слепота;
глухота (нейросенсорная тугоухость);
гидроцефалия;
судорожный синдром;
ишемический инсульт (у взрослых составляет до 25% всех осложнений).

Предсказать заранее, насколько тяжелыми окажутся осложнения после менингита и можно ли будет их устранить, невозможно.

Несмотря на то, что основа диагноза — это тщательный опрос и детальный осмотр пациента, перечень необходимых исследований при подозрении на менингит довольно длинный. В него входят:

Возможно и добавление других исследований — так, при тяжелом состоянии и признаках поражения сердца — ЭКГ, при подозрении на пневмонию, что может быть при пневмококковом менингите, — рентгенография грудной клетки, возможно выявление возбудителей, не указанных выше.

При подозрении на менингит нужно незамедлительно вызывать скорую — необходима госпитализация. В какое именно отделение будет госпитализирован пациент, зависит от причины заболевания. При вирусных и бактериальных менингитах больного направляют на лечение в инфекционное отделение. Если менингит возник как осложнение гнойного отита или синусита — в ЛОР-отделение. При подозрении на туберкулезный менингит пациент отправляется в туберкулезный диспансер.

Высокую температуру сбивают нестероидными противовоспалительными средствами, такими как парацетамол, ибупрофен.

При признаках бактериальной инфекции используют антибиотики широкого спектра действия. Дозировки и продолжительность курса будут зависеть от выбранного средства и предполагаемого возбудителя. После получения результатов бактериологического исследования антибиотик могут заменить с учетом чувствительности к нему возбудителя.

Вирусные менингиты лечат противовирусными средствами, при клещевом энцефалите терапия дополняется противоклещевым иммуноглобулином.

Если появляются судороги, назначают противосудорожные препараты и средства для уменьшения внутричерепного давления.

В качестве противовоспалительной терапии применяют глюкокортикостероиды (дексаметазон). Снижая активность воспаления, они уменьшают вероятность неблагоприятного исхода и возникновения отдаленных последствий менингита.

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Если менингит вторичный, обязательно лечение основного заболевания: хирургическое лечение при гнойных воспалениях ЛОР-органов, прием противотуберкулезных препаратов.

После перенесенного менингита пациент наблюдается у невролога не менее 2 лет. В первый год необходим осмотр раз в 3 месяца, далее раз в полгода.

Восстановление после менингита — это сложный, комплексный и многогранный процесс. Вот его составляющие:

Менингит — тяжелая болезнь, которая приводит к серьезным осложнениям. Восстановление после перенесенного менингита — долгий и кропотливый процесс, который требует от врачей знаний и опыта, а от пациентов и его близких — настойчивости, последовательности и терпения.

Серозный менингит-быстро развивающееся поражение оболочек головного мозга, вследствие развития серозного воспалительного процесса, причиной которого могут быть вирусы, бактерии или грибки. Чаще серозный менингит вызывается энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, реже вирусами Эпштейн-Бара, эпидемического паротита, гриппа, цитомегаловирусов, герпетической инфекции. Бактериальными причинами серозных менингитов являются туберкулез и сифилис.

По нашим данным наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте 3-6 лет (74% от числа поступивших больных).

Актуальность проблемы серозных менингитов, вызванных энтеровирусной инфекцией (ЭВИ) подтвердила эпидемическая вспышка в г. Ростове-на-Дону, когда в период с 03.06.13г. по 17.07.13г., в городскую многопрофильную больницу было госпитализировано 170 детей с различными клиническими проявлениями ЭВИ, в том числе 55 с нейроинфекцией. По тяжести состояния из числа поступивших 34 ребенка с серозными менингитами были переведены в анестезиолого-реанимационное отделение (АРО).

При поступлении в АРО основными клиническими проявлениями являлись:

-острое начало (1-2 дня) - гипертермия (38,0-39,00С) - головная боль - повторная рвота -положительные менингеальные знаки (менингеальные симптомы отсутствовали в 15% случаев или были кратковременными, в 10% случаев появлялись на 2-3 день пребывания в стационаре) –судорожный синдром (в 9% случаев заболевание начиналось генерализованными судорогами с нарушением сознания). Приведенная клиническая симптоматика серозных менингитов, обусловлена нарастающим развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома и значительно менее выраженным менингеальным синдромом. Особую диагностическую важность в этих условиях приобретает своевременное квалифицированное проведение люмбальной пункции (LP).

Подозрение на наличие у больного нейроинфекции является абсолютным показанием для проведения LP. Противопоказаниями считаются дислокационный синдром и объемные процессы (кровоизлияние, опухоль) головного мозга, которые достоверно и быстро можно исключить при проведении компьютерной томографии (КТ) головного мозга. Ценность метода LP в случаях нейроинфекций многократно возрастает при возможности идентификации возбудителя заболевания, определяющей правильную лечебную тактику врача.

При серозных менингитах спинно-мозговая жидкость прозрачная, бесцветная, вытекает частыми каплями или струей. Число клеток, в основном за счет лимфоцитов, увеличено до 100-500 в/мкл, иногда цитоз смешанный или нейтрофильный. Положительны белково-осадочные пробы (Панди, Ноне-Апельта), содержание белка умеренно повышено (0,6-1,0 г/л), уровень глюкозы снижен.

Показанием для перевода детей в АРО была тяжесть состояния, обусловленная:

-общемозговой симптоматикой (головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, монотонный крик, выбухание большого родничка и расхождение швов).

-общеинфекционным синдромом (повышение температуры тела, озноб, вялость, бледность кожных покровов, отказ от еды и питья, приглушенность сердечных тонов, изменение частоты пульса, нестабильное артериальное давление).

Всем больным при поступлении в АРО под севораново-кислородным ингаляционным наркозом проводилась катетеризация одной из магистральных вен для проведения длительной инфузионной терапии, беспрепятственного внутривенного введения лекарств и забора крови для выполнения анализов.

Сразу при поступлении больного начиналось интенсивное мониторное наблюдение, включающее- определение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, частоты дыхания, сатурации кислорода крови, электрокардиографию и термометрию.

Проведение интенсивной терапии, направленной на устранение нарушенных жизненно-важных функций организма ребенка включало:

1) этиотропную терапию:

а) антибактериальные препараты, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефотаксим, меропенем, цефепим).

б) противовирусные препараты:

-нарушающие структуру нуклеиновых кислот вирусов (рибонуклеаза, ацикловир).

-рекомбинантные интерфероны (ронколейкин, виферон, генферон, реаферон-ЕС-липинт).

-индуктор эндогенного интерферона (витамин С) и иммуномодулятор (дибазол).

-с иммунозаместительной целью применялись иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин, пентаглобин).

2) патогенетическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией, нормализацией внутричерепного давления и церебральной гемодинамики.

Дезинтоксикация проводилась путем внутривенного введения жидкости с учетом физиологических

потребностей организма и электролитного баланса. Внутривенно использовались глюкозо-солевые растворы (10% глюкоза, 0,9% NaCl, раствор Рингера), коллоидные растворы (реамберин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма крови).

Большое значение имеет применение:

-ноотропных препаратов (пантогам, фенибут)

-вазоактивных нейрометаболитов (актовегин, инстенон)

-а также комплексного препарата с нейропротективным, антиоксидантным и антигипоксантным действием (цитофлавин)

-основой комплекса интенсивной терапии отека и набухания головного мозга является адекватная респираторная поддержка (увлажненный кислород, назотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких)

-с целью противоотечного, мембранстабилизирующего и противовоспалительного действия всем больным назначались кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в течение 3-5 суток в зависимости от регресса отека мозг

-противогрибковые препараты (амфотерицин В), при выявлении возбудителя, относящегося к группе грибков

-противосудорожную терапию в остром периоде проводили путем внутривенного и внутримышечного введения 0,5% релиума, 20% оксибутирата, в последующем назначали фенобарбитал. Результаты лечения - из 34детей поступивших в АРО, 33 ребенка после проведенного лечения были переведены в другие отделения больницы с улучшением состояния (97,06%).

Один ребенок скончался, летальность в этой группе составила 2,94%. Средняя длительность пребывания больных в АРО составила 6,6 к/дней.

В период массового поступления детей с ЭВИ в АРО, с целью профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников проводились следующие противоэпидемические мероприятия: - ежедневное медицинское наблюдение с обязательной термометрией и осмотром кожи и слизистых;

-строгое соблюдение усиленного дезинфекционного режима в отделении-текущая и генеральная уборки всех помещений проводились с двойной экспозицией;

-увеличение времени бактерицидного обеззараживания воздуха, использовались бактерицидные облучатели закрытого типа, позволяющие обеззараживать воздух в присутствии людей;

-строго контролировался масочный режим в отделении;

-проводились профилактические мероприятия в виде назначений лекарственных препаратов: реаферон-ЕС- липинт, арбидол, линекс, орошение ротоглотки антисептическими средствами).

Причины
Как распознать болезнь?
Как определить вирусный и бактериальный менингит
Как диагностировать?
Лечение
Профилактика

Менингит у детей всегда протекает тяжело

Причины

Причина менингита в подавляющем большинстве случаев инфекционная. В качестве возбудителя могут выступать и бактерии, и вирусы, и грибы, и даже простейшие.

По характеру воспалительного процесса менингит может быть гнойным и серозным.

Также он может быть первичным (как самостоятельно возникшее заболевание) и вторичным (как осложнение инфекции ЛОР-органов или зубов или как осложнение вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, корь, краснуха и т.д.)

Наиболее тяжело протекают, и наиболее опасны для жизни гнойные менингиты. Заболевание могут вызвать менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гемофильная палочка и другие патогенные микроорганизмы. Особенно тяжело протекает инфекция, вызванная менингококком группы А. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Примечателен тот факт, что взрослые (а особенно, пожилые) люди часто страдают от менингококкового назофарингита или просто являются бессимптомными носителями менингококка. Контакт малыша с таким ничего не подозревающим носителем может закончится фатально, именно поэтому не рекомендуется тесный контакт (поцелуи, использование одной посуды и полотенец и т.д.) маленьких детей с пожилыми родственниками.

Серозные менингиты обычно имеют вирусную природу. Чаще всего возбудителями являются энтеровирусы, попадающие в организм через воду, немытые овощи и фрукты, грязные руки и игрушки. Также серозный менингит возникает в случае осложнений ветряной оспы, краснухи, кори, паротита, клещевого энцефалита и т.д. Данная форма заболевания протекает легче,чем гнойная, но и она создает серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка.

Наибольший риск инфицирования отмечается у детей, посещающих дошкольные детские учреждения или школу, так как контактируют с большим количеством сверстников.

Грибковые менингиты возникают у ослабленных детей, имеющих тяжелые врожденные или приобретенные иммунодефициты (в том числе дети, получающие лечение по поводу онкологических заболеваний).

Вторичные менингиты могут развиться в следующих ситуациях:

инфекционно-воспалительные заболевания органов головы и шеи (синусит, воспаление аденоидов, отит);
искривление носовой перегородки или другие аномалии развития черепа;
кариес зубов может быть источником инфекции, которая проникает с током крови к оболочкам головного мозга;
фурункулез и акне в области шеи и лица;
частые острые или хронические воспалительные процессы органов дыхательной системы;
онкология;
черепно-мозговые травмы

Очень важно следить внимательно за состоянием ребенка, переносящим вышеописанные заболевания, чтобы не пропустить начало менингита.

Менингит может также развиться внутриутробно у плода (чаще это менингоэнцефалит) вследствие переносимой матерью инфекции (герпетической, цитомегаловирусной, микоплазменной, краснухи, токсоплазмоза, ВИЧ и т.д.) Тогда новорожденный появляется на свет уже с характерными симптомами.

Риск врожденной патологии возрастает у детей, рожденных с недостаточной массой тела или раньше срока. Усугубить состояние ребенка могут травмы, полученные при родоразрешении.

Такой малыш нуждается в немедленном помещении в реанимацию и в дальнейшей интенсивной терапии. Перенесенный внутриутробно менингоэнцефалит является неблагопрятным прогностическим признаком относительно дальнейшего развития ребенка.

Как распознать болезнь?

Передаётся инфекция воздушно-капельным путем от больного человека или контактным - при ведении совместного быта.

В зависимости от возбудителя инкубационный период может длиться от 2 до 21 дня.

При самой опасной менингококковой инфекции клиническая картина выглядит следующим образом.

По скорости развития заболевания различают несколько форм:

Менингиты, вызыванные другими возбудителями, обычно имеют менее агрессивное течение: для них нехарактерно появление классической сыпи, а также развитие молниеносного течения, однако заболевание все равно очень и очень серьезное.

Характерные симптомы менингита у детей грудного возраста:

тошнота и рвота;
отсутствие аппетита и частые срыгивания;
сонливость;
беспокойство;
монотонный крик;
судорожный синдром;
выбухание или западение родничка;
гипертермия.

Симптомы у детей старше 1 года и подростков:

тошнота и рвота без тенденции к ослаблению;
гипертермия;
ломота и боли в мышцах;
головная боль, головокружение;
повышенная чувствительность к свету и звукам;
нарушение сознания;
мышечные судороги;
бред;
ригидность мышц затылка;
поза с запрокинутой назад головой.

При серозном менингите высыпания появляются редко. Однако особенностью инфекционной сыпи является поражение не только кожных покровов, но и слизистых оболочек глаз, ротовой и носовой полости, ротоглотки. Она имеет розовую или бледно-красную окраску.

Если менингит развился как осложнение инфекционного заболевания с характерной сыпью, на это тоже надо обращать внимание.

Как определить вирусный и бактериальный менингит

Предположить возбудителя менингита можно по первым клиническим признакам и скорости их развития.

Воспаление бактериальной природы характеризуется стремительным развитием и быстрым нарастанием симптомов. Чаще всего такие менингиты диагностируется у детей на фоне тяжелых инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Особенностью является выраженность общемозговой симптоматики, признаков общей интоксикации.

Вирусный менингит может развиваться в течение нескольких суток, иногда без температуры.

Позже у ребенка диагностируется гипертермия, появляется общая слабость и ухудшается аппетит. По мере прогрессирования болезни присоединяется тошнота, рвота. Часто серозный менингит развивается на фоне конъюнктивита или воспаления носоглотки.

Окончательная постановка диагноза требует исследования спинномозговой жидкости на анализ. Для этого обязательно проводится пункция, от которой родителям категорически не стоит отказываться.

Как диагностировать?

Чтобы распознать воспаление оболочек головного мозга, необходимо обратить внимание на симптомы, которые развиваются у ребенка, и незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

В диагностических целях специалисты используют следующие методы:

Поясничный прокол (люмбальная пункция) – предполагает забор спинальной жидкости для лабораторного исследования. На развитие патологии указывает рост уровня белка, лейкоцитов и снижение концентрации глюкозы. Для выявления возбудителя назначаются микроскопическое и бактериологическое исследование ликвора с определением устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, серологические тесты, ПЦР.
Общий и биохимический анализы крови – используются для выявления воспалительного процесса и системных нарушений в организме.

Среди инструментальных методов используются рентгенодиагностика и томография (компьютерная, магнитно-резонансная), которые позволяют определить причины развития воспалительного процесса, например, травмы или опухоль, и возможные последствия.

Лечение

Чем раньше замечены первые признаки и начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Терапия больных с менингитом в домашних условиях не проводится – требуется срочная госпитализация. Лечение включает 4 направления:

Постельный режим – его необходимо соблюдать в течение острого периода болезни и 3 дня после взятия ликвора.
Этиотропная терапия – направлена на уничтожение патогенной флоры, которая привела к развитию воспалительного процесса. С этой целью назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, а после получения посева спинномозговой жидкости - непосредственно антибиотик, к которому чувствителен возбудитель. При герпетической этиологии рекомендуется ацикловир, который подавляет активность вирусов. При грибковой природе болезни назначаются противомикозные лекарства – флуконазол или полиеновые антибиотики. Курс лечения длится от 10 до 14 дней.
Патогенетическая терапия – направлена на облегчение состояния пациента. С этой целью используются дезинтоксикационные и регидратационные растворы, которые помогут вывести токсические продукты распада и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, восстановить водно-солевой баланс.
Правильное питание – поможет повысить устойчивость иммунитета и ускорить выздоровление. Новорожденным и детям грудного возраста показано кормление грудным молоком по прежнему режиму. Детям старшего возраста назначается щадящая диета с высоким содержанием овощей, фруктов, молочной продукции, мяса, рыбы, круп. Из рациона важно исключить газированные напитки, кофе, консервы, копчености.

Облегчить состояние больного помогают противосудорожные, жаропонижающие средства, витаминно-минеральные комплексы.

Перенесенный менингит требует длительной и вдумчивой реабилитации. У ребенка долгое время может сохраняться нарушение концентрации памяти и внимания, слабость, сонливость, нарушение координации.

Профилактика

Для предупреждения воспаления оболочек головного мозга используется прививка от менингита. Вакцина от гемофильной палочки, которая водится вместе с АКДС, помогает минимизировать риск осложнений. Чаще всего детям первых трех лет жизни вводится препарат Пентаксим.

Часто болеющим и попадающим в группу риска детям назначается прививка от менингита и пневмококка. Последняя входит в календарь обязательных вакцин.

Тривакцина MMR от краснухи, кори, эпидемического паротита помогает минимизировать риск заражения этим опасными болезнями и вероятность осложнений в виде менингита.

Также действенной от менингита является прививка от ветряной оспы, которая снижает риск воспаления оболочек головного мозга.

Менингит несет большую опасность для жизни и здоровья ребёнка, поэтому важно исключить контакты с больными и соблюдать меры профилактики в общественных местах. Снизить риск опасной болезни помогут прививки от менингита. При выявлении клинических признаков инфекции необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к педиатру, который назначит обследование и лечение.

Читайте также: