Решающее значение в диагностике менингита имеет тест
3) Изменения спинномозговой жидкости
Хореический гиперкинез возникает при поражении
Эпидемиологический анамнез важен при подозрении на
1) Менингококковый менингит
При полном поражении правого зрительного нерва возникает
2) Амавроз правого глаза
При поражении кортико-нуклеарного тракта возникает
1) Центральный парез лицевой мускулатуры и мышц языка
Альтернирующий синдром – это
2) Симптомокомплекс, характеризующийся нарушением функций черепных нервов на стороне поражения и пирамидными нарушениями на противоположной стороне
Синдром Вебера включает
1) Периферический паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, на стороне очага и гемипарез/гемиплегию — на противоположной стороне
Синдромы поражения продолговатого мозга включают симптомы нарушения функций
2) Ядер и корешков IX, X, XI, XII пар черепных нервов, а также пирамидной системы
Церебральный инсульт– это
1) Острое локальное или диффузное поражение головного мозга, вызванное недостаточностью мозгового кровообращения и сопровождающееся развитием симптомов поражения центральной нервной системы в виде очаговых неврологических расстройств
Геморрагическая сыпь при менингококцемии является следствием
3) Повреждения стенки сосудов
К сигнальным признакам инсульта относят
3) Одностороннюю слабость в руке и ноге, снижение зрения на один или оба глаза, смазанную речь, трудности в понимании обращенной речи
Малый инсульт – это
3) Инсульт с обратимым неврологическим дефицитом, при котором симптоматика регрессирует в течение трёх недель
Для коматозного состояния не характерно
4) Целенаправленные защитные реакции
Положительные диагностические признаки субарахноидального кровоизлияния могут быть получены при
1) Люмбальной пункции
Неустойчивость в позе Ромберга при закрывании глаз значительно усиливается при атаксии
При поражении мозжечка мышечный тонус
Усиление пальцевых вдавлений на краниограмме характерно для
Контактные абсцессы отогенного происхождения обычно локализуются в
4) Височной доле
Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения периферического двигательного нейрона?
1) спастический тонус
Какой из перечисленных симптомов не наблюдается при поражении пирамидного пути?
4) снижение сухожильных рефлексов
Какой симптом характерен для бульбарного паралича?
2) глоточный рефлекс отсутствует
1487 Выберите признак, не характерный для поражения глазодвигательного нерва:
1) сходящееся косоглазие
1488 Выберите признак, характерный для поражения блокового нерва:
3) двоение при взгляде вниз
1489 Выберите симптом, характерный для синдрома Горнера:
1490 Выберите признак, не характерный для поражения лицевого нерва:
Какой симптом наблюдается при поражении мозжечка?
2) мышечная гипотония
В какую сторону отклоняется больной в позе Ромберга при поражении правого полушария мозжечка?
Какое расстройство речи возникает при поражении мозжечка?
1) скандированная речь
Какой симптом не возникает при поражении паллидо-нигральной системы?
3) спастическая ригидность мышц
Какого вида нарушений движений не бывает при поражении стриарной системы?
Какой симптом не наблюдается при поражении мозжечка?
2) гипестезия в дистальных отделах конечностей
При поражении какого участка зрительного пути возникает гетеронимная гемианопсия?
1) середина хиазмы
При поражении какого участка зрительного пути может возникнуть амавроз левого глаза?
3) левый зрительный нерв
Какой вид афазии возникает при поражении лобной доли доминантного полушария?
1) моторная афазия
Какой вид афазии возникает при поражении височной доли доминантного полушария?
2) сенсорная афазия
1502 Выберите симптом, не характерный для поражения лобной доли:
1503 Выберите симптом, не характерный для поражения теменной доли:
5) моторная афазия
Какой из перечисленных признаков характерен для поражения височной доли доминантного полушария?
2) сенсорная афазия
Какой синдром характерен для поражения ствола головного мозга?
2) альтенирующий синдром
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Острый некротический энцефалит вызывают вирусы:
Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме:
Развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения:
К редким синдромам энцефалита Экономо относят:
Патологические стопные знаки
Острый клещевой энцефалит характеризуется:
Вялыми парезами и параличами мышц плечевого пояса
При вирусном двухволновом менингоэнцефалите обычно не бывает:
Атрофических спинальных параличей
Общесоматические проявления СПИДа включают:
При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается:
Характерными ЭЭГ-признаками очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите являются:
Наличие пиков (спайков) и острых волн
Для этиотропной терапии герпетического энцефалита применяется:
Решающее значение в диагностике менингита имеет:
Изменения цереброспинальной жидкости
Серозный менингит может быть вызван следующими бактериями:
Наиболее эффективным антибиотиком (из перечисленных) при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является:
Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность:
При менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, наблюдаются:
Морфологическим субстратом восстановления функций нейрональных систем и клинической ремиссии при рассеянном склерозе является:
Периаксональная ремиелинизация в пораженных нейронах
При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять:
Для лечения менингококкового менингита следует выбрать:
Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном:
Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном:
К редким возбудителям серозного менингита относятся:
Гнойный менингит не вызывают:
Характерными нарушениями иммунной системы при СПИДе, выявляемыми лабораторным путем, являются:
Снижение количества Т-хелперов и снижение отношения Т-хелперы \ Т-супрессоры
Острый рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием:
Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются:
Гибель осевых цилиндров и распад миелина
Абсцесс мозга является относительно редким осложнением менингита, вызванного:
Высокая контагиозность характерна для менингита, вызванного:
Вирусами Коксаки и ECHO
Решающее значение в дифференциальной диагностике церебрального эхинококкоза от других объемных поражений головного мозга принадлежит:
Особенностям серологических реакций
Двигательные и чувствительные нарушения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлены поражением:
Головного мозга и спинного мозга
Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением:
При лечении острого рассеянного энцефаломиелита для коррекции аутоиммунных нарушений применяют:
Судорог мышц и фибриллярных подергиваний
Особенности коревой дисциркуляторной энцефалопатии обусловлены:
Периваскулярными геморрагическими очагами и тромбозами мозговых вен и синусов
В цереброспинальной жидкости на 2-й неделе паралитической стадии острого полиомиелита (в отличие от 1-й недели) находят:
Особенности остаточных двигательных нарушений после перенесенного полиомиелита определяются:
Асимметричным поражением мышц конечностей и туловища и Замедлением роста и нарушением трофики конечностей
Дифференциальную диагностику непаралитической формы острого полиомиелита следует проводить:
Со всем перечисленным
Подозрение на абсцесс головного мозга возникает, если заболевание характеризуется признаками:
Нарастающей внутричерепной гипертензии
Очагового церебрального поражения
Нарастающей внутричерепной гипертензии и очагового церебрального поражения
При диагностике абсцесса головного мозга из контрастных методов получить прямое изображение патологического очага округлой формы можно с помощью:
К подострому склерозирующему панэнцефалиту как единой болезни не относят:
Эффективным методом лечения абсцесса мозга является:
Хирургическое удаление абсцесса
Дифференциальная диагностика подострого склерозирующего панэнцефалита проводится:
Со всем перечисленным
Нарушение походки при дифтерийной полиневропатии может быть обусловлено:
Боковой амиотрофический склероз с преимущественным поражением шейного утолщения спинного мозга необходимо дифференцировать:
Со всем перечисленным
Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза проводится:
Синдромом Аргайла Робертсона называют:
Отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию
При болезни острова Гуам синдром бокового амиотрофического склероза сочетается:
С паркинсонизмом и с деменцией
Одним из первых неврологических симптомов ботулизма является:
Высокий риск летального исхода полиневропатии при дифтерии определяется поражением:
Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является:
Снижение зрения при периаксиальном энцефалите Шильдера обусловлено:
Атрофией зрительных нервов и поражением зрительных путей в белом веществе затылочной доли
Диагностическими признаками церебрального цистицеркоза являются:
Выявление кист с помощью компьютерной томографии в ткани и желудочках мозга и отвращение к жирной и сладкой пище
Для церебрального цистицеркоза характерен плеоцитоз:
Клиническими и морфологическими особенностями иммуно-зависимого коревого энцефалита являются:
Возникновение неврологических симптомов на 3-6-й день после появления сыпи и субстрат-перивенозная демиелинизация с деструкцией волокон
Для клинической картины спинной сухотки характерно наличие:
Болевого синдрома и сенситивной атаксии
Для сифилитического поражения слуховых нервов характерно:
Снижение костной проводимости при сохранении воздушной
Морфологическим субстратом ранних форм нейросифилиса являются:
Воспалительные изменения в оболочках головного и спинного мозга и Воспалительные изменения в сосудах ЦНС
Для поражения зрительных нервов при сифилитическом базальном менингите характерны:
Изменение полей зрения и нарушение цветоощущения
Поздние формы нейросифилиса встречаются в виде:
Гуммы мозга спинной сухотки и менинговаскулярного (или васкулярного) сифилиса
Диагноз нейросифилиса подтверждается следующими методами исследования цереброспинальной жидкости, за исключением:
Коллоидной реакции Таката-Ара
Нарушение статики и походки при спинной сухотке обусловлено:
Пароксизмы болей рвущего характера
Первичная табетическая атрофия зрительных нервов при спинной сухотке характеризуется следующими изменениями на глазном дне:
Серой окраской дисков и сохранностью четких границ дисков
Для клинической картины подострой спонгиозной энцефалопатии Крейтцфель - Якоба не характерно наличие:
Острый гнойный эпидурит может быть осложнением таких воспалительных процессов, как:
Абсцессы и флегмоны органов и тканей и остеомиелит
Патогенез неврологических симптомов острого эпидурита обусловлен:
Воспалительно-токсическим влиянием очага и компрессией корешков спинного мозга
Неврологические симптомы острого спинального эпидурита представлены:
Корешковыми болями и синдромом компрессии спинного мозга
Антирабическая аллергическая послепрививочная энце-фаломиелополирадикулоневропатия, возникающая спустя месяцы после вакцинации, характеризуется следующими признаками:
Начало без общеинфекционных признаков и умеренно выраженное поражение центральной и периферической нервной системы
Различают следующие клинические формы энцефалита Шильдера:
Имеются все перечисленные формы
Ранней диагностике поражения нервной системы при СПИДе способствует выявление в цереброспинальной жидкости:
Нарастания титра ВИЧ-антител и повышения содержания иммуноглобулина G
Психические нарушения при СПИДе представлены следующими симптомами:
Частыми возбудителями СПИД-ассоциированных инфекций нервной системы являются:
Вирус простого герпеса
Поражение нервной системы ВИЧ-инфекцией проявляется:
Поражение нервной системы, вызываемое выработанными при СПИДе антителами к нервной ткани, проявляется в форме:
Главным патогенетическим звеном при дифтерийной полиневропатии является блокада дифтерийным токсином:
Синтеза белка на уровне ядра шванновской клетки
Морфологические изменения при дифтерийной полиневропатии обусловлены:
Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить:
Признаком дефицита клеточного иммунитета при обострении рассеянного склероза является:
Т-лимфопения и в-лимфоцитоз
Центральных парезов конечностей в сочетании с мышечной гипотонией
+дистальная амиотрофия конечностей
-проксимальная амиотрофия конечностей
-псевдогипертрофия икроножных мышц
В развитии гормональной спондилопатии играет роль
+недостаточность половых гормонов
-повышение активности щитовидной железы
+снижение уровня фосфора и кальция в крови
Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются
-очаги деструкции в телах позвонков
+диффузный остеопороз позвонков
+клиновидные переломы позвонков
-краевые разрастания концевых пластинок позвонков
Участком возможной компрессии срединного нерва является
-наружная межмышечная перегородка плеча
-костно-фиброзный канал Гюйона
Острый некротический энцефалит вызывают вирусы
Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме
Развитие синдрома Уотерхауса - Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения
-менингита, вызванного вирусом Коксаки
К редким синдромам энцефалита Экономо относят
+патологические стопные знаки
Острый клещевой энцефалит характеризуется
-заболевание в осенне-зимний период
-повышение внутричерепного давления
+вялые парезы и параличи мышц плечевого пояса
-лихорадка в начале заболевания
Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие
+атрофических спинальных параличей
-плеоцитоза в ликворе
Общесоматические проявления СПИДа включают
-длительную лихорадку и ночной пот
-диарею и потерю массы тела
При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается
-увеличение содержания белка
-увеличение содержания глюкозы
Характерными электроэнцефалографическими признаками очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите являются
-диффузное снижение вольтажа волн
-появление d- и q-волн
+наличие пиков (спайко и острых волн
-наличие асимметричных гигантских волн
-наличие сонных веретен
Из следующих противовирусных препаратов для лечения энцефалитов не применяется
Решающее значение в диагностике менингита имеет
-острое начало заболевания с повышением температуры
-острое начало заболевания с менингеальным синдромом
+изменения спинномозговой жидкости
-присоединение синдрома инфекционно-токсического шока
-признаки застоя на глазном дне
Серозный менингит может быть вызван следующими бактериями
-гемофильной палочкой Афанасьева - Пфейффера (инфлюэнц-менингит)
Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является
Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность
Для менингитов, вызванных вирусами Коксаки и ЕСНО, характерно
-острое начало с лихорадкой
При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять
Для лечения менингококкового менингита следует выбрать
Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном
-палочкой Афанасьева - Пфейффера
Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном
-палочкой Афанасьева - Пфейффера
К редким возбудителям серозного менингита относится
-вирус лимфоцитарного хореоменингита
-вирус эпидемического паротита
Гнойный менингит не вызывают
Характерными нарушениями иммунной системы при СПИДе выявляемыми лабораторным путем являются
+снижение количества Т-хелперов
+снижение отношения Т-хелперы/Т-супрессеры
-клеточно-белковой диссоциации в ликворе
-снижение количества В-лимфоцитов
Острый (первичный) рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием
-нижней спастической параплегии
-синдрома Броун - Секара
Морфологическим субстратом пирамидных симптомов при остром рассеянном энцефаломиелите являются
001. Острый некротический энцефалит вызывают вирусы
- вирус ветряной оспы
002. Лечение паротитного менингита включает все перечисленное, кроме
003. Развитие синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности) характерно для тяжелого течения
- менингита, вызванного вирусом Коксаки
004. К редким синдромам энцефалита Экономо относят
+ патологические стопные знаки
005.Острый клещевой энцефалит характеризуется
- пиком заболеваемости в осенне-зимний период
- отсутствием менингеального синдрома
- снижением внутричерепного давления
+ вялыми парезами и параличами мышц плечевого пояса
- наличием припадков джексоновского типа
006. Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие
+ атрофических спинальных параличей
- плеоцитоза в ликворе
007 Общесоматические проявления СПИДа включают
- повышенную утомляемость, слабость
- ломоту в теле, головную боль
008. При вирусных энцефалитах в ликворе наблюдается
- снижение содержания белка
- увеличение содержания хлоридов
- снижение содержания глюкозы в 2 раза
009. Характерными электроэнцефалографическими признаками очаговых некротических повреждений головного мозга при герпетическом энцефалите являются
- диффузное снижение вольтажа волн
+ появление альфа и дельта волн
- наличие пиков спайк- и острых волн
- наличие асимметричных гигантских волн
010.Для этиотропной терапии герпетического энцефалита применяется
011. Решающее значение в диагностике менингита имеет
- острое начало заболевания с повышением температуры
- острое начало заболевания с менингеальным синдромом
+ изменения цереброспинальной жидкости
- присоединение синдрома инфекционно-токсического шока
- наличие очаговой симптоматики
012. Серозный менингит может быть вызван следующими бактериями
- гемофильной палочкой Афанасьева-Пфейффера (инфлюэнц-менингит)
013. Наиболее эффективным антибиотиком при лечении гнойного менингита, вызванного синегнойной палочкой, является
014. Клиническую картину острого лимфоцитарного хориоменингита Армстронга отличает значительная выраженность
015. При менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ЕСНО, характерно
- подострое начало без лихорадкой
- тяжелое течение и грубые резидуальные симптомы
- наличие обильной сыпи
016.Морфологическим субстратом восстановления функции нейрональных систем и клинической ремиссии при рассеянном склерозе является
- рассасывание фиброзной склеротической бляшки
- восстановление способности синтезировать нейромедиаторы в пораженных нейронах
- восстановление нормального кругооборота нейромедиаторов в межнейрональных синапсах
+ периаксональная ремиелинизация в пораженных нейронах
- наличие перифокальной реакции вокруг очагов
017. При неустановленном возбудителе бактериального гнойного менингита целесообразно применять
018. Для лечения менингококкового менингита следует выбрать
019. Субарахноидальное кровоизлияние как осложнение основного заболевания встречается при менингите, вызванном
020. Абсцессы мозга как осложнение основного заболевания чаще встречаются при менингите, вызванном
021. К редким возбудителям серозного менингита относится
- вирус лимфоцитарного хореоменингита
- вирус эпидемического паротита
022. Гнойный менингит не вызывают
- гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера
023.Острый рассеянный энцефаломиелит редко сопровождается развитием
- нижней спастической параплегии
024. Абсцесс мозга является относительно редким осложнением менингита, вызванного
025. Высокая контагиозность характерна для менингита, вызванного
- вирусом простого герпеса
+ вирусами Коксаки и ЕСНО
026. Решающее значение в дифференциальной диагностике церебрального эхинококкоза от других объемных поражений головного мозга принадлежит
- особенностям клинической картины
- данным компьютерной томографии
+ особенностям серологических реакций
027. Снижение остроты зрения при остром рассеянном энцефаломиелите обусловлено поражением
- первичного зрительного центра в наружном коленчатом теле
- лучистого венца Грациоле в затылочной доле
028. При лечении острого рассеянного энцефаломиелита для коррекции аутоиммунных нарушений применяют
- нестероидные противовоспалительные средства
- анаболические стероидные препараты
- эстрогенные стероидные препараты
029. В спинномозговой жидкости на второй неделе паралитической стадии острого полиомиелита (в отличие от первой недели) находят
- нормальный уровень глюкозы
- нормальный уровень хлоридов
030. Дифференциальный диагноз непаралитической формы острого полиомиелита следует проводить
- с вирусным серозным менингитом
- с бактериальным серозным менингитом
- с острой демиелинизирующей полирадикулонейропатией Гийена-Барре
- с переднероговой формой клещевого энцефалита
+ со всем перечисленным
031. При диагностике абсцесса головного мозга из контрастных методов получить прямое изображение патологического очага округлой формы можно с помощью
032. К подострому склерозирующему панэнцефалиту как единой болезни не относят
- подострый лейкоэнцефалит Ван-Богарта
- узелковый панэнцефалит Петте-Деринга
- энцефалит с включениями Даусона
- подострый мультифокальный лейкоэнцефалит
033. Эффективным методом лечения абсцесса мозга является
- массивное введение антибиотиков и дегидратирующих средств
+ хирургическое удаление абсцесса
- промывание полости абсцесса диоксидином
- промывание полости абсцесса антибиотиками
- применение противоспалительных доз лучевой терапии
034. Нарушение походки при дифтерийной полинейропатии обусловлено
- нижним спастическим парапарезом
- нижним периферическим парапарезом
035. Этиотропная фармакотерапия токсоплазмоза проводится
036. Синдромом Аргайла Робертсона называют
+ отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию
- отсутствие прямой реакции на свет при сохранной содружественной реакции
- отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет
- отсутствие реакции на аккомодацию в сочетании с анизокорией
- отсутствие реакции на конвергенцию при сохраненной аккомадации
037. Для лечения генерализованных болезненных мышечных спазмов и судорог при столбняке препаратом первого выбора является
038. Для церебрального цистицеркоза характерен плеоцитоз
039. Для клинической картины спинной сухотки характерно наличие
+ болевого синдрома и сенситивной атаксии
- патологических стопных знаков и нарушения функции тазовых органов
- нижнего спастического парапареза со снижением сухожильных рефлексов
- нижнего ялого парапареза
040. Для сифилитического поражения слуховых нервов характерно
+ снижение костной проводимости при сохранении воздушной
- снижение воздушной проводимости при сохранении костной
- снижение костной и воздушной проводимости
- сохранение костной и воздушной проводимости
- поражние слухового нерва не характерно для сифилиса
041. Диагноз нейросифилиса подтверждается следующими методами исследования цереброспинальной жидкости, за исключением
- реакции Вассермана с тремя разведениями ликвора
- коллоидной реакции Ланге
+ коллоидной реакции Таката-Ара
- реакции иммобилизации бледных трепонем
- правильного ответа нет
042. Нарушение статики и походки при спинной сухотке обусловлено
- вялыми параличами ног
- снижением зрения при табетической атрофии зрительных нервов
043. Термином "табетические кризы" у больных спинной сухоткой обозначают
- колебания артериального давления
+ пароксизмы болей рвущего характера
- эпизоды профузной потливости и общей слабости
044. Для клинической картины подострой спонгиозной энцефалопатии Крейтцфельдта-Якоба не характерно наличие
045. Поражение нервной системы, вызываемое выработанными при СПИДе антителами к нервной ткани, проявляется в форме
046. Главным патогенетическим звеном при дифтерийной полиневропатии является блокада дифтерийным токсином
- ретроградного аксонального транспорта
+ синтеза белка на уровне ядра шванновской клетки
047. Морфологические изменения при дифтерийной полиневропатии обусловлены
- лимфоидной инфильтрацией периферических нервов
- пролиферацией шванновских клеток
048. Для коррекции патологической мышечной спастичности при рассеянном склерозе целесообразно назначить
049. Феномен "клинической диссоциации" при рассеянном склерозе характеризуется наличием
- горизонтального нистагма в сочетании с отсутствием брюшных рефлексов
- центральных парезов в конечностях и отсутствием расстройств чувствительности
- расстройств чувствительности сегментарного или проводникового типа на фоне легкого центрального пареза конечностей
+ центральных парезов в конечностях в сочетании с мышечной гипотонией
Заболевание головного и спинного мозга, характеризующиеся воспалением его оболочек, отеком и набуханием, протекает очень тяжело - это менингит. Одно известие об этой болезни может вселить испуг даже в самого смелого человека. Из этой статьи вы узнаете о том, какие бывают основные виды заболевания, их симптомы, причины и способы диагностики.
Бруцеллезный менингит
Симптомы этого вида менингита: острый вид заболевания проявляется головными болями, повторной рвотой, повышением температуры тела, ознобом, проливным потом, выраженной слабостью и отчетливыми оболочечными симптомами. Температура тела имеет ремиттирующий или волнообразный характер и по окончании острого периода может длительно сохраняться на субфебрильных цифрах.
При хронической форме этот вид менингита характеризуется вялым течением и слабо выраженными оболочечными симптомами.
Диагностика: для нее имеют значение общие симптомы бруцеллеза, в том числе увеличение печени и селезенки, артралгии, бурситы, миозиты, тендовагиниты, увеличение лимфатических узлов, а также частые признаки поражения периферической нервной системы (полиневриты). При лабораторной диагностике используют серологические реакции (Райта и Хеддлсона, РСК и РПГА), а также методы, позволяющие выделить возбудитель из ликвора.
Давление цереброспинальной жидкости повышено, жидкость содержит лимфоциты 150-200 клеток в 1 мкл и 0,6- 1,0 г/л белка.
Иерсиниозный менингит
Одним из проявлений генерализованной иерсиниозной инфекции является иерсиниозный менингит. В 70% случаев возбудитель - Y. pseudotuberculosis, 30% - Y. enterocolitica. Им болеют дети дошкольного, чаще школьного возраста. Для заболевания характерны два эпидемических подъема: весной и осенью.
Симптомы: начинается остро с повышения температуры тела до 38-39° С, резко выраженных симптомов интоксикации: общей слабости, бледности кожи, периорбитального цианоза. Ребенок вялый, отказывается от еды и питья; жалуется на сильную головную боль, иногда - на боли в животе и суставах; появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Со 2-3-го дня выявляются менингеальные симптомы, характерна их диссоциация (чаще выражены ригидность затылочных мышц и симптом Кернига, реже - симптомы Брудзинского). В тяжелых случаях поражение мозговых оболочек сопровождается энцефалической реакцией в виде нарушения сознания (возбуждение, оглушенность, сопор) и/или кратковременных судорожных приступов клонико-тонического характера. При осмотре выявляют фаринготонзиллит, полиаденопатию, гепатомегалию; возможна полиморфная сыпь.
Симптомы интоксикации и повышенная температура тела сохраняются в течение 4 - 6 дней. При адекватной терапии быстро прекращаются рвота и головная боль, менингеальные симптомы становятся отрицательными с 5 - 7-го дня. Состав цереброспинальной жидкости нормализуется к 7 - 10-му дню.
Опорно-диагностические признаки этого вида менингита:
- характерный эпиданамнез;
- высокая температура тела;
- резко выраженные симптомы интоксикации;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- полиморфизм клинических проявлений (полиаденопатия, гепатомегалия, сыпь, артралгии, абдоминальный синдром).
Лабораторная диагностика: при люмбальной пункции цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает струей или частыми каплями, характерен смешанный плеоцитоз до 300-500 клеток в 1 мкл, содержание белка не изменено или повышено до 0,6 г/л.
В анализе крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышенная СОЭ.
С целью идентификации возбудителя проводят бактериологическое исследование (посев кала на твердые питательные среды) и экспресс-диагностику (обнаружение антигена возбудителя в кале, моче, слюне, ликворе методом ИФА). Серологическая диагностика иерсиниозного менингита проводится с помощью РА и РИГА позволяет выявить нарастание титра специфических антител в крови и ликворе в динамике заболевания.
Прогноз лечения благоприятный. В редких случаях возможны остаточные явления в виде гипертензионно-гидроцефального, астеновегетативного (нарушение сна, снижение внимания, памяти, успеваемости, эмоциональная лабильность) синдромов.
Лептоспирозный менингит
Менингеальный синдром при лептоспирозе отмечается у 10 - 15% больных. Выраженность поражения ЦНС достигает максимума на 2 - 5-й день болезни, однако менингеальный синдром может проявляться и в более поздние сроки.
Симптомы менингита: Состояние больных тяжелое, характерны резкая головная боль и рвота. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц выражены умеренно, отмечаются боли в глазных яблоках, светобоязнь, возбуждение.
Диагностика: для нее имеет значение эпидемиологический анамнез, клинические синдромы, лабораторные данные (микроскопические, биологические и серологические методы исследования).
Цереброспинальная жидкость чаще прозрачная или опалесцирующая. При исследовании ликвора выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз в пределах 100-2000 клеток в 1 мкл. Количество белка умеренно повышено.
Листериозный менингит
Причины вида менингита: поражение нервной системы наблюдается у 5-10% больных листериозом и проявляется менингитом или менингоэнцефалитом. При этом, наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, гепатолиенальным синдромом, выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперрефлексия, гиперестезия.
Симптомы менингита: в ряде случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепных нервов (птоз, анизокория, страбизм), патологические рефлексы, параличи, психические расстройства.
Диагностика: с целью этиологической диагностики проводят исследование крови и ликвора методом люминесцентной микроскопии, посевы на питательные среды, а также используют серологические реакции. При спинномозговой пункции ликвор может быть прозрачный или мутный, вытекает под повышенным давлением, отмечаются увеличение белка, плеоцитоз смешанного (нейтрофильно-лимфоцитарного) характера.
Менингит, вызванный синегнойной палочкой
Причины: в большинстве случаев данный вид менингита у малыша является проявлением сепсиса, возникшего как суперинфекция после оперативных вмешательств или длительной антибактериальной терапии. Встречается во всех возрастных группах.
Заболевание часто протекает в виде тяжелого менинго-энцефалита с тенденцией к образованию пиоцефалии. Характерно длительное волнообразное течение с высокой летальностью.
Паротитный менингит
Возбудитель этого вида: в структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные формы болезни (80-90%).
Паротитным менингитом чаще болеют ребята дошкольного и школьного возраста. Сезонность - зимне-весенняя.
Симптомы вида менингита: у большинства больных рассматриваемый вид болезни возникает на 3-6-й день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается:
- повторный подъем температуры тела до 38° С и выше;
- сильная головная боль, преимущественно в лобно-височных отделах;
- многократная рвота;
- интоксикация выражена незначительно.
В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания. Острый период продолжается 5-7 дней. Температура тела снижается литически к 3 - 5-му дню, головная боль и рвота прекращаются ко 2 - 3-му дню, менингеальные симптомы исчезают к 5 - 7-му дню болезни. Однако нормализация состава цереброспинальной жидкости происходит поздно - не ранее 21-го дня болезни (за счет малых и средних лимфоцитов, обладающих повышенной стойкостью к цитолизу). В большинстве случаев прогноз, которым заканчивается паротитный вид менингита - благоприятный. Нередко отмечаются остаточные явления: церебростенический синдром (длительность до 1-2 лет), гипертензионный синдром (с различной степенью компенсации).
Диагностика паротитного менингита
- характерный эпиданамнез;
- острое начало;
- повышение температуры тела до 38° С и выше;
- сильная головная боль;
- повторная рвота;
- менингеальные симптомы;
- частое сочетание с поражением других органов (паротит, панкреатит, орхит).
Лабораторная диагностика паротитного менингита
При исследовании цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под повышенным давлением; выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, иногда значительный до 500-1000 кл в 1 мкл; содержание белка у большинства больных нормальное или умеренно повышенное (0,3 - 0,6 г/л), содержание сахара и хлоридов не изменено.
В клиническом анализе крови - лейкопения, умеренный лимфоцитоз, нормальная или незначительно повышенная СОЭ.
Специфическая диагностика основана на выявлении противопаротитных антител в крови и ликворе. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания. Диагностический титр при однократном исследовании крови и ликвора составляет 1:80.
Сальмонеллезный менингит
Причины менингита: это вид может быть вызван любым серотипом сальмонелл, особенно внутрибольничными штаммами. Характерен контактно-бытовой путь передачи возбудителя. Встречается редко, преимущественно у грудничков первых 6 мес. жизни и новорожденных. Чаще возникает в холодные месяцы года.
Симптомы сальмонеллезного вида менингита: развитие этого вида начинается постепенно, на фоне высокой лихорадки со значительными колебаниями в течение суток, резко выраженных симптомов интоксикации, частого жидкого стула, гепатоспленомегалии, тромбогеморрагического синдрома, формируются гнойные метастатические очаги, в том числе и в мягких мозговых оболочках. Часто возникает синдром ликворной гипотензии. У старших ребят этот вид менингита развивается остро, вместе с типичными проявлениями гастроэнтерита: гипертермией, выраженной интоксикацией, многократной рвотой и частым жидким стулом. С первых дней болезни выявляется умеренный синдром, особенно - ригидность затылочных мышц.
Течение затяжное, рецидивирующее, с развитием резидуальных явлений. У малышей раннего возраста - часто с летальным исходом.
Сифилитический менингит
Этот вид чаще возникает во вторичном периоде сифилиса, реже - третичном. Для вторичного периода сифилиса характерно развитие ранних сифилитических менингитов. Заболевание начинается постепенно. Появляются резкие головные боли, головокружение, слабость, бессонница. Очаговая симптоматика скудная; непостоянны и очень слабо выражены оболочечные симптомы.
Течение сифилитического менингита
В третичном периоде клиника более разнообразна - могут наблюдаться менингомиелиты, цереброспинальный сифилис, солитарные гуммы головного или спинного мозга, базиллярный гуммозный менингит.
Заболевание развивается при нормальной или субфебрильной температуре тела, характеризуется сильными головными болями, нарастающими в ночное время. и поражением III, IV, VI пар черепных нервов. Патогномоничен для нейросифилиса симптом Аргайла-Робертсона: отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию и конвергенцию. Менингеальные симптомы слабо выражены или отсутствуют.
Диагностика менингита: решающее значение в диагностике имеет исследование ликвора. Во вторичном периоде он прозрачен, бесцветен, давление повышено умеренно. При микроскопии - лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка нормальное или несколько повышено. В третичном периоде в ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз до 150- 1500 клеток в 1 мкл, увеличение содержания белка до 1-2 г/л.
Диагноз этого вида менингита подтверждается обнаружением бледной трепонемы в реакциях иммобилизации и иммунофлюоресценции; положительными серологическими реакциями Вассермана и Закса-Витебского.
Стафилококковый менингит
Причины: возбудителем является золотистый стафилококк. Данный вид отмечается во всех возрастных группах, но чаще - у новорожденных и малышей первых 3-х мес. жизни. Группы риска - дети, получающие химиопрепараты и цитостатики, длительную антибактериальную терапию.
Симптомы вида менингита: клиническая картина развивается на фоне тяжелого септического состояния больного. Характерны острое начало, гектический характер температурной кривой, слабо выраженный менингеальный синдром, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до глубокой комы. Часто наблюдаются очаговые симптомы. У новорожденных отмечается быстрое ухудшение состояния, общая гиперестезия, тремор рук, частые срыгивания, отказ от еды. Особенностью заболевания являются склонность к абсцедированию (к 7 - 10-му дню от начала болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии.
Течение нередко затяжное, рецидивирующее, что обусловлено появлением полирезистентных штаммов стафилококка и сочетанием с грибковым поражением ЦНС за счет экзальтации (лавинообразное размножение и усиление патогенности одного возбудителя в присутствии другого). Летальность достигает 60%.
Туберкулезный менингит
При данном виде болезни начало постепенное на фоне имеющихся очагов с медленным прогрессированием.
Симптомы: у больных выявляют: нарастающую головную боль, вялость, сонливость, анорексию, рвоту, постепенное повышение температуры тела, брадикардию, стойкий красный дермографизм, парез глазодвигательных нервов, своеобразные изменения психики. Менингеальные симптомы при туберкулезной форме определяются к концу 1-й нед., а судороги и нарушения сознания - после 10-го дня болезни. Довольно часто отмечают изменения на глазном дне в виде специфического хориоретинита, неврита, атрофии и застоя сосков зрительных нервов.
Лабораторная диагностика менингита: изменения в цереброспинальной жидкости характеризуются легкой опалесценцией ликвора, возможен его желтый цвет. Содержание белка повышается до значительных цифр (20 г/л и выше), особенно при развитии лепто- и пахименингита. Глобулиновые реакции при туберкулезном менингите резко положительны. Цитоз редко превышает 200-300 клеток в 1 мкл. Содержание сахара и хлоридов снижено. При стоянии цереброспинальной жидкости через 12 - 24 часов выпадает нежная пленка, состоящая из фибрина, в которой можно обнаружить микобактерии. Большое значение для диагностики этого вида имеют данные рентгенологического обследования легких и результаты постановки туберкулиновых проб.
Эшерихиозный менингит
Рассматриваемый вид заболевания вызывается энтеропатогенными эшерихиями. Встречается редко, чаще у новорожденных и малышей раннего возраста.
Симптомы менингита: клиническая картина характеризуется внезапным ухудшением состояния, повышением температуры тела, на фоне постепенно нарастающей интоксикации, анорексии, рвоты, частого, жидкого стула. Отмечаются приступы тонико-клонических судорог, мышечная гипо- и атония, сменяющаяся тоническим напряжением конечностей. Наряду с заболеванием, могут появляться гнойные очаги в других органах (почки, легкие и др.) Часто развивается синдром ликворной гипотензии (коллапс мозга).
Прогноз лечения чрезвычайно серьезен. Нередко в исходе болезни формируются тяжелые органические поражения ЦНС.
Теперь вы знаете о том, какие бывают виды менингита у детей. Здоровья вашему ребенку!
Читайте также:
