МЕНИНГИТ ПРИ ПОЛИОМИЕЛИТЕ

Б. Я. Резник, С. Ф. Спалек. "Менингиты у детей"
Москва, "Медицина", 1971 г.
OCR Detskiysad.Ru
Публикуется с сокращениями

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Избавляет ли пищевая сода от жира?

Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Можно ли похудеть от зеленого кофе?

Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Омоложение на клеточном уровне

Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Когда снятся вещие сны?

Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся.

Прочитать полностью >>

Почему снятся ушедшие из жизни люди?

Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений.

Прочитать полностью >>

Если приснился плохой сон.

Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро.

Прочитать полностью >>

Магия приворота

Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Заговоры: да или нет?

По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Сглаз и порча

Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Как приворожить?

Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Что вам сегодня приснилось?

Гороскоп совместимости

Выбор имени по святцам

Календарь именин

читать далее >>

При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>

Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>

Психология совместной жизни

Рецепты ухода за собой

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

Совместимость имен в браке

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

Искусство тонкой маскировки

Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>

Стильно и недорого - как?

Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>

Как работает оберег?

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

Камни-талисманы

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

Полиомиелит нередко сопровождается серозным менингитом или проявляется только серозным менингитом без развития типичных вялых параличей. Заболевание часто начинается катаром верхних дыхательных путей, головной болью или же в клинической картине болезни вначале превалируют желудочно-кишечные расстройства с тошнотой и рвотой. Как правило, температура повышена. Иногда этим ограничивается все заболевание. В других случаях через несколько дней имеет место повторное появление тех же симптомов (двухфазный тип течения болезни) с вовлечением в процесс либо только оболочек мозга, либо других отделов центральной нервной системы, либо тех и других вместе. Появление вялых параличей не оставляет сомнений в диагностике; трудности возникают в первом периоде болезни и тогда, когда, кроме менингеального синдрома, нет другой симптоматики. В спинномозговой жидкости в этом периоде обнаруживается невысокий (от 15 до 200 клеток) лимфоцитарный цитоз и повышенное содержание белка, которое держится долго и после того, как цитоз придет к норме. Обычно жидкость прозрачна и вытекает под несколько повышенным давлением. В тех случаях, когда не выявляется очаговой симптоматики, наблюдается картина серозного менингита, природу которого не всегда легко удается расшифровать. При наличии эпидемии полиомиелита диагноз его менингеальной формы не представляет особых затруднений, тем более что клиническое течение болезни кратковременно и прогностически благоприятно. Приводим наше наблюдение.

Больной В., 15 лет. Поступил в больницу имени Боткина 28 августа с жалобами на головную боль. Заболевание началось 24 марта, температура поднялась до 37,8°. 25 августа температура достигла 39,8°, а в последующие дни была 36,7—37,8°. В начале заболевания отмечались диспепсические расстройства. Больной правильного телосложения, на туловище и сгибательных сторонах верхних конечностей мелкопятнистая сыпь. Лимфатические узлы не прощупываются. Аппетит плохой, тошноты и рвоты нет, стула последние 2 дня не было. Язык обложен, влажный, зев нерезко гиперемирован, налетов нет. Миндалины рыхлые. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не прощупываются. Мочеиспускание свободное. Легкие без уклонений от нормы. Размеры сердца не увеличены, тоны чистые, пульс удовлетворительного наполнения, 78 ударов в минуту. Сознание ясное. Ригидность затылочных мышц и двусторонний симптом Кернига. Глазное дно в норме. 31 августаменингеальные явления исчезли. С 30 августатемпература нормальная, диспепсических явлений нет.

Анализ мочи: удельный вес 1017, белка и сахара нет, лейкоцитов 2—4 в препарате, много оксалатов. Спинномозговая жидкость от 28 августа: белка 0,18%, цитоз 47 клеток в 1 мм 3 (нейтрофилов 40%, лимфоцитов 60%). Анализ крови 28 августа: л. 4500, э. 3%, п. 3%, с. 30%, лимф. 48%, мон. 16%; РОЭ 14 мм в час. Анализ крови 30 августа: л. 7000, э. 4%, п. 7%, с. 35%, лимф. 47%, мон. 7%; РОЭ 20 мм в час. Спинномозговая жидкость 1 сентября: цитоз 5 клеток в 1 мм, белка 0,18%.

В детском возрасте, когда разные инфекционные заболевания могут сопровождаться в начальном периоде менингеальными симптомами, диагноз затруднен. В дифференциально-диагностическом отношении надо иметь в виду серозные менингиты различной этиологии, туберкулезный, эпидемический цереброспинальный менингиты, менингит, вызванный вирусом Коксаки, и ряд других заболеваний. В таких (спорадических) случаях диагноз менингеальной формы полиомиелита может быть поставлен в первые дни заболевания только при условии выделения вируса или при обнаружении повторными пробами увеличения титров антител против выделенного вируса.

Полиомиелит представляет протекающее крайне остро, инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Полиомиелит и менингит чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Вирус полиомиелита приводит к поражению нервной системы ребенка и спинномозговому параличу, обусловленным первичным поражением серого вещества спинного мозга.

Полиомиелит поражает только детей, которые не были привиты от этой вирусной болезни.

Передается полиомиелит от инфицированного возбудителем болезни - полиовирусом, организма больного, выделяющего активный вирус со слюноотделением, с выделениями в моче и кале. К сожалению, благодаря такому способу передачи заразиться зачастую можно через еду немытыми руками или даже воздушно-капельным путем через вдыхаемый воздух с парами инфицированными вирусом. Начальная стадия заражения вирусом полиомиелита происходит путем первичного инфицирования носоглотки, а затем кишечника. Далее вирус с кровью без задержек распространяется по организму, проникая в мозг ребенка. Если ребенок иммунно ослабленный, то вирус чрезвычайно быстро полиомиелита вторгается и поражает нервную систему, сначала нанося удар по шейному и поясничному утолщениям спинного мозга, затем могут быть вовлечены в процесс, поражены и страдают от вируса моторные клетки и кора головного мозга больного.

К сожалению вирус полиомиелита хорошо маскируется и его легко перепутать с обычным гриппом, желудочным гриппом или банальной простудой. Первичные симптомы, характеризующие начало полиомиелита мало отличаются от перечисленных заболеваний это: повышенная, иногда незначительно, температура, насморк, напоминающий синусит, боль в горле, как при ангине, понос, возможно с явлениями диспепсии.

Полиомиелит, как специфическое вирусное заболевание имеет две стабильные формы: паралитическую форму и не паралитическую форму - менингит. При паралитической форме полиомиелита, кроме описанных выше симптомов у заболевшего ребенка специфически проявляется поражение серого вещества спинного мозга вирусом, а именно: происходят перемежающиеся спазмы, появляется утомляемость, болезненная сонливость и вялость, болезнь сопровождают боли в спине.

При не паралитической менингеальной форме полиомиелита, вызванной менингококковой инфекцией, у ребенка возникает повышение температуры, рвота и проявления мозговых поражений и нарушений деятельности центральной нервной системы, выраженные, например, в глухоте, раздражениях на действие света, доходящих до светобоязни, реакция на громкие звуки, обостренное нервное состояние и специфические проявления рефлексов во время прикосновений.

Профилактика полиомиелита заключается в вакцинации детей и поддержания чистоплотности с соблюдением необходимых санитарных норм. Учитывая опасность полиомиелита прививка вакциной от него обязательна в детском возрасте, если нет медицинских противопоказаний. Не привитые дети находятся в зоне риска и родители ответственны за болезнь в случае отказа от вакцинации. В среднем инкубационный период развития полиомиелита протекает от 5 дней до 2-х недель, а иногда до 50 дней. В борьбе с вирусом от момента первичного инфицирования, до полноценного заражения, важное значение имеет состояние иммунитета ребенка. Если с иммунитетом все в порядке, и он имеет ярко выраженную защитную реакцию, то ребенок может излечиться от опасного злого вируса всего за 5 дней, но чаще требуется длинное, квалифицированное лечение. С полиомиелитом не шутят и при малейшем подозрении обращаются к врачам с госпитализацией в инфекционное отделение стационаров, госпиталей и больниц. Лечение в основном заключается в применении иммунных препаратов, обезболивающих средств и успокоительных препаратах. Госпитализация больного любой из форм полиомиелита необходима для принятия в случае необходимости срочных реанимационных мер. Самолечение опасно и недопустимо.

О виде витнеса для похудения - танцевальном фитнесе здесь. Похудение с танцевальным фитнесом происходит веселее и легче.

Паротитный менингит в части случаев развивается первично без других основных клинических проявлений эпидемического паротита (воспаление околоушной слюнной железы, орхит, орхиэпидидимит). У большинства больных менингит сопутствует паротиту. Тяжесть течения МС варьирует от легких до тяжелых проявлений, сопровождающихся высокой температурой, головной болью, сонливостью или возбуждением, повторной рвотой, светобоязнью.

СМЖ вытекает под давлением, прозрачная, цитоз небольшой, иногда до сотен клеток, белка мало, уровень хлоридов снижен, содержание сахара в норме. У части больных длительно сохраняются остаточные явления, могут быть психические нарушения. Встречаются формы паротитного менингита без выраженного МС, и диагноз возможен лишь при анализе СМЖ.

Менингит, вызванный вирусом полиомиелита, встречался в период эпидемических вспышек этого заболевания, когда количество таких форм достигало 60-80%. Вне эпидемии полиомиелита доминируют параполиомиелитные серозные менингиты энтеровирусной этиологии. МС при этой форме полиомиелита обычно умеренно выражен. СМЖ прозрачная, в раннем периоде болезни в осадке преобладают полинуклеары, в позднем - лимфоциты.

Уровень белка слегка повышен, содержание хлоридов и сахара нормальное. Некоторые случаи менингита этой этиологии переходят в тяжелый истинный полиомиелит с развитием параличей и менингоэнцефалита. Обычно такой трансформации болезни способствуют физическое перенапряжение, пребывание на солнце или сильной жаре, травмы и др.

Возникновение менингита при гриппе связано с активацией латентных энтеровирусов и других нейротропных вирусов, так как вирус гриппа (как считает большинство исследователей) не размножается в мозговых оболочках, а создает лишь патогенетический фон для других возбудителей. При тяжелых формах гриппа типичен менингизм, связанный с увеличением проницаемости капилляров и мелких кровеносных сосудов.

Герпес-менингиты при простом рецидивирующем герпесе редки и составляют по некоторым данным 1-5% всех серозных менингитов. Иногда они протекают по типу менингоэнцефалита. Диагноз возможен при выделении из СМЖ вируса герпеса. Поражение мозговых оболочек при опоясывающем лишае встречается чаще, чем при простом герпесе. Нередко герпетический менингит, обусловленный вирусом herpes zoster, протекает латентно, но иногда очень тяжело в форме менингоэнцефалита с развитием парезов, полирадикулоневрита.

Прогноз, как правило, благоприятный. Регресс клинических проявлений медленный, в течение 1,5-2 мес. В некоторых случаях менингоэнцефалита, вызванного вирусом опоясывающего герпеса, развивается длительная энцефалопатия с головной болью, астенией, снижением памяти, но с полным выздоровлением и восстановлением трудоспособности через 2,5-3 мес.

Серозный менингит возможен при целом ряде других инфекционных болезней, в том числе при арбовирусных инфекциях, передаваемых членистоногими (клещевой энцефалит, лихорадка Западного Нила и др.). При бешенстве в начальном периоде болезни, когда проводится клиническая дифференциация бульбарных нарушений, при люмбальной пункции обнаруживают явления серозного менингита, чаще с умеренной клеточной реакцией, реже с повышенным плеоцитозом.

В части случаев серозные менингиты и менингоэнцефалиты развиваются у больных корью, краснухой, ветряной оспой, инфекционным мононуклеозом и инфекционным лимфоцитозом. Диагноз их возможен только с учетом общеклинических проявлений конкретной нозоформы. В основе генеза серозных менингитов, возникающих при этих инфекционных болезнях, лежат процессы аутосенсибилизации. Близко к ним примыкают поствакцинальные серозные менингиты, менингоэнцефалиты и полирадикулоневриты, развивающиеся после введения вакцин и лечебных сывороток, включая случаи применения последних с профилактической целью.

Например, при подкожном введении противостолбнячной сыворотки иногда наблюдаются очаговые рецидивирующие поражения ЦНС и некоторых внутренних органов (сердца, ЖКТ и др.).

Возможны редко встречающиеся протозойные менингиты и менингоэнцефалиты при малярии, токсоплазмозе; грибковые (криптококкоз), менингиты при мозговом цистицеркозе. Описаны менингиты микоплазменной этиологии.

Серозный и гнойный менингит

Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.

Причины менингитов

По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.

По локализации поражения выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки, пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.

Менингиты делят на серозные и гнойные.

По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.

По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.

По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.

По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).

По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.

При любом менингите имеет место менингеальный синдром - повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.

Менингококк под микроскопом

Гнойный менингит

Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…

Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.

Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).

Болеют менингитом в любом возрасте.

Симптомы гнойного менингита

Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.

Сыпь при менингите

Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.

Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).

Необходимо исследование крови - обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма - лейкопения.

Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.

Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад

Осложнения гнойного менингита

Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.

Лечение гнойного менингита

Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.

При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.

Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.

Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.

Профилактика гнойного менингита

В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.

Вторичный гнойный менингит

Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.

Острый лимфотарный менингит

Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).

Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.

К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне – осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.

Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, паротите, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита. Вирус Коксаки может быть выделен кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.

Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит.

Распространение в организме – гематогенно – ликворным путем.

Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3 – 4 желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг.

Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.

Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.

Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. До открытия ПАСКА в 1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.

Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.

Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное – до года – полутора лет. После стационарного используется санаторно – курортное лечение на ЮБК.

Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.

В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.
Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.

Консультация врача по теме менингит:

Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.

Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду, лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.

Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.

Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.

Врач невролог Кобзева С.В

Серозные менингиты

Главной особенностью этих различных по этиологии форм менингита является серозный характер воспаления. Серозные менингиты бывают, так же как и гнойные, первичными и вторичными. Первичные менингиты бывают тогда, когда процесс первично поражает мозговые оболочки без предшествующей общей инфекции, а вторичные менингиты — когда процесс в мозговых оболочках развивается на основе общего или как следствие местного инфекционного заболевания. Чаще всего возбудителями серозных менингитов, как первичных, так и вторичных, являются различные вирусы: вирусы Коксаки и ECHO , вирус хориоменингита, полиомиелита , эпидемического паротита ( свинки ), кори и т. п. Вирусы Коксаки, ECHO, хориоменингита вызывают, как правило, первичные серозные менингиты, характеризующиеся иногда склонностью к эпидемическим вспышкам с ясно выраженной очаговостью. Вирусы паротита и кори вызывают вторичные серозные менингиты. Вирусные серозные менингиты отличаются от гнойных доброкачественным течением. Они очень редко дают осложнения и смертельные исходы. Однако к серозным менингитам относится и туберкулезный менингит , который по своему характеру является вторичным серозно-фибринозным менингитом и прогностически является грозным заболеванием, если не начато специфическое лечение.
Клиническая картина . Первичные серозные менингиты начинаются обычно остро: с подъема температуры до 38—39°, головной боли, повторной рвоты. Головные боли могут быть очень сильными и сопровождаются болями в глазах. Рвота бывает повторная, многократная. Хороший эффект оказывает люмбальная пункция (см. Спинномозговая пункция ), значительно уменьшая или даже снимая головные боли и рвоту. Наряду с головными болями и рвотой с первого-второго дня заболевания выявляется менингеальный синдром. Однако при серозных менингитах он бывает не так сильно выражен, как при гнойных. Иногда при наличии воспалительных явлений в спинномозговой жидкости и головной боли и рвоте менингеальные симптомы могут даже отсутствовать или быть выраженными незначительно. Иногда отмечается двухволновый характер лихорадки. У маленьких детей заболевание может начаться с общих судорог. Особое значение для диагноза имеют изменения спинномозговой жидкости и особенно динамика этих изменений. Давление спинномозговой жидкости обычно бывает повышенным — до 300—400 мм вод. ст. Жидкость прозрачная и бесцветная, но иногда бывает опалесцирующей. Количество клеток увеличено от нескольких десятков до нескольких сотен и даже до 1000—2000 клеток в 1 мм 3 и, как правило, за счет лимфоцитов. Лишь при серозных менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, в первые дни болезни цитоз бывает смешанным (лимфоциты и нейтрофилы), однако в дальнейшем быстро переходит в лимфоцитарный. Содержание белка или нормальное, или несколько снижено. Течение серозного менингита обычно бывает острое, доброкачественное, с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлении.
Диагноз . Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.

Серозный менингит — серозное воспаление мягких мозговых оболочек различной этиологии. Процесс в оболочках может быть первичным, вызванным различными возбудителями, преимущественно вирусами, и может иметь вторичный характер, развиваясь при общих заболеваниях (туберкулез, корь, тифы, бруцеллез и др.), травмах и интоксикациях. В зависимости от этиологии выделяют ряд форм серозного М. Заболевание первичным серозным М. наблюдается в форме эпидемических вспышек и спорадических случаев.
При остром серозном М. макроскопически мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны серозной слегка мутноватой жидкостью, местами с мелкими очажками кровоизлияний. Извилины мозга сглажены, вещество его на разрезе полнокровно, отечно, в случаях менингоэнцефалита с мелкими фокусами размягчения и точечными геморрагиями. Сосудистые сплетения набухшие, полнокровные, с черноватыми участками кровоизлияний. Возможна умеренная гидроцефалия. Эпендима желудочков полнокровна. От отека мозговых оболочек картина серозного М. отличается выраженной гиперемией, наличием геморрагий и большей мутностью оболочек. Присутствие в мазках из экссудата клеток воспалительного инфильтрата помогает диагностике. Микроскопически оболочки при серозном М. утолщены, пропитаны гомогенной белковой жидкостью, иногда с примесью нитей фибрина. Среди клеточных элементов преобладают мононуклеары (лимфоидные и макрофагальные клетки), встречаются немногочисленные нейтрофилы. В периваскулярных зонах инфильтрация наиболее интенсивна. При хронических формах серозного М. оболочки уже макроскопически выглядят утолщенными, белесоватыми. В них развиваются склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Отсюда возможность развития кист (листовидный серозный М.) и гидроцефалии.