Симптом ласега при менингите

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.
Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.
Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов. Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кардиальный менингеальный симптом - головная боль, характеризующаяся значительной интенсивностью (больные стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузностью (болит вся голова) и ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза, уши, затылок. Головная боль может сопровождаться болями в области шеи и по ходу позвоночника, усиливается при перемене положения тела, громких звуках, ярком свете. При преимущественном поражении оболочек спинного мозга головная боль может быть умеренной. Она уменьшается после приёма петлевых диуретиков, после эвакуации спинномозговой жидкости во время выполнения спинномозговой пункции.

Головная боль, как правило, сопровождается тошнотой и часто рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно, фонтаном. Помимо повышенной чувствительности к акустическим и фотораздражителям, отмечают выраженную гиперестезию кожи. Болевые ощущения возникают при пальпации, поглаживании кожи наружной поверхности бёдер, плеч и особенно живота, что в сочетании с тошнотой и рвотой имитирует картину острого живота.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренной - подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженный - голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского - рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка). Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной - от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реакция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах - нижний симптом Брудзинского.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга - симптом Кернига.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Тест Ласега – важный диагностический тест, который применяется в клинической практике для выявления заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем, что такое проба Ласега.

Проба

Внимание! Симптом Ласега при остеохондрозе – не окончательный этап диагностики. Пациенту нужно пройти и другие обследования, чтобы подтвердить диагноз.

Что такое синдром Ласега?

Каждый 4 человек в России страдает от выраженной дорсалгии. Если болевые ощущения отдают в другие участки тела, это также может указывать на грыжу межпозвоночного диска (ГМД). Но исследования показывают, что ГМД часто хорошо видны на рентгеновских снимках и изображениях МРТ, но не всегда являются причиной симптомов. Только в 20% случаев ГМД вызывает сильные болевые синдромы, которые требуют консервативных мер или хирургической коррекции. Многие пациенты не знают о ГМД, поскольку болезнь протекает бессимптомно. Быстрое и своевременное выявление различных заболеваний позвоночного столба помогает предотвратить тяжелые последствия. При любых симптомах требуется обращаться за консультацией к врачу.

Признак Ласега указывает на возможную патологию седалищного нерва или спинномозговых корешков поясничного отдела СМ. Симптом используется для диагностики заболеваний в ортопедии, неврологии и ревматологии. Он назван в честь французского терапевта Эрнеста-Шарлю Лаше (1816-1883) и сербского невролога Лазе Кузьмана Лазаревича (1851-1890).

Пациента просят лечь на спину. Растянутая нога медленно пассивно сгибается на 90 ° в тазобедренном суставе.

Симптом положительный, если сгибание при 70-80 ° не представляется возможным из-за болевых сигналов в ноге, ягодицах или спине. Некоторые авторы считают признак положительным только тогда, когда боль при сгибании возникает при 45 °, потому что, например, условия растяжения в области спинных мышц могут привести к дорсалгии в результате сгибания.

Болевой симптом

Симптом сильного натяжения Ласега указывает на воспаление в области нервного корешка, например в результате межпозвоночной грыжи. Угол, при котором возникает дискомфорт, должен быть замерен. Также при менингите могут быть получены положительные результаты. Тест проводится и в случаях подозрения на менингит.

Что выявляет симптом?

Пациент лежит на спине. Вытянутую ногу пассивным образом сгибает врач до 70 °. Если возникает острая, стреляющая или жгучая боль в ноге под углом около 45 градусов, тест, как упоминалось выше, считается положительным. Причиной боли является растяжение нерва. Когда боль выявляется под углом 60-70 °, она упоминается как псевдоположительный знак Ласега.

Сильная боль в ноге или бедрах должна рассматриваться как боль в мышцах. Симптом может быть усилен одновременным внутренним вращением ноги. Также с помощью вращения ступни можно усилить симптом (так называемый симптом Брагара). Нужно замерить угол, на котором начинается дискомфорт. Боль обычно приводит к рефлекторному возвращению конечности в исходное положение. Нервные корни сегментов L4/L5 или L5/S1 сжимаются при выполнении этого маневра.

Тест может быть положительным при ишиасе, грыже диска, менингите или субарахноидальном кровоизлиянии.

Если пациент испытывает боль в суставах, когда растянутая нога находится под углом между 30 и 70 градусами, вполне вероятно, что причиной возникновения боли является грыжа межпозвоночного диска.

Недавний метаанализ изучил информативность и выявил, что тест имеет:

91% чувствительности;
26% специфичности.

Если поднятие противоположной ноги вызывает боль:

чувствительность 29%;
специфичность 88%.

Тест обычно проводится у людей с болями в спине для того, чтобы отличить люмбаго от радикулита. Тест не на 100 процентов надежный, но обычно дает хорошую и быструю оценку. Тест в медицине помогает оценить повреждение нервных волокон. Однако точный диагноз сможет поставить только невролог. Проба не заменяет инструментальных методов диагностики, а также беседы со специалистом. Пробу рекомендуется выполнять в информативных целях в домашних условиях, а не диагностических.

Симптом Ласега имеет два варианта:

Первый состоит в возникновении боли вдоль вертикальной конечности во время ее пассивного подъема.
Второй развивается путем сгибания конечности в суставах тазобедренного и коленного суставов, а затем выпрямления. Аналогичным образом положительный симптом проявляется в возникновении внезапной боли вдоль конечности.

Диагностический тест выглядит следующим образом: субъект лежит на спине, таз должен быть стабилизирован. Врач выполняет пассивный подъем ноги пациента. Если боль возникает в нефизиологическом диапазоне, это означает, что врач имеет дело с корешковым синдромом и, более конкретно, с давлением на седалищный нерв. Боль вызвана растяжением нервов СМ. Спинные нервы входят в спинной мозг на правой и левой сторонах позвоночника. В большинстве случаев осмотр повторяется на другой ноге.

Тест также может быть болезненным для здоровых людей, если они резко поднимают ноги. Однако если боль возникает при небольшой высоте, тогда говорят о позитивном результате, который в этом случае означает, что тест дал болезненный результат. Например, положительный симптом может указывать на грыжу диска, связанные с естественным старением изменения в позвонках или менингитное заболевание.

Менингит

Совет! Если в положении лежа возникает резкая болевая реакция или другие неблагоприятные проявления (симптоматика), необходимо срочно обратиться к врачу.

При простреливающей боли слева или справа в пояснице также нужно обращаться после эксперимента к доктору, чтобы прояснить причину. Самостоятельное лечение не рекомендуется. Проба – не окончательный диагноз, поэтому не следует воспринимать результаты серьезно. Ложноположительные результаты встречаются очень часто, поэтому важно всегда уточнять диагноз и симптомы у доктора. Неправильное лечение может привести к необратимым и серьезным последствиям, как и неверная самодиагностика.

Менингеальные симптомы – это группа типичных признаков, которые появляются при менингите всех видов (гнойный, вирусный, серозный) и при некоторых других инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Менингит развивается вследствие воспаления оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной), что определяет характер и тип неврологических нарушений. Общепринятые диагностические критерии помогают дифференцировать патологию и выбирать верную тактику лечения.

Общие сведения

Менингеальный синдром – это комплекс признаков, которые отражают диффузное поражение тканей мозга (головного и спинного). Проявления, типичные для менингита инфекционной этиологии, нередко наблюдаются при различных патологиях, которые сопровождаются раздражением оболочек, покрывающих мозг (головной, спинной).

Состояние, не связанное с воспалительным процессом, сопровождающееся менингеальными признаками, получило название менингизм. Характерная симптоматика появляется у пациентов детского возраста при заболеваниях:

Воспалительные процессы, затронувшие органы, расположенные в области грудной клетки.
Инфекционные поражения верхних дыхательных путей.
Инфекции органов желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются процессом нейроинтоксикации (специфическая симптоматика развивается вследствие повышения значений внутричерепного давления и раздражения оболочечных рецепторов).

В вышеперечисленных случаях в цереброспинальной жидкости, полученной в результате люмбальной пробы, отсутствуют следы воспалительных процессов. У пациентов любого возраста типичные для менингита проявления могут возникать в случаях:

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.
Опухоли с локализацией в тканях мозга (преимущественно в области ствола мозга или в районе задней ямки черепа).
Туберкулез.
Интоксикации химическими веществами, угарным газом.
Черепно-мозговая травма (в результате сопутствующего отека мозговых тканей).
Острые нарушения мозгового кровотока.

Менингеальный симптомокомплекс может появляться вследствие длительной инсоляции, из-за перегрева головы и тела, на фоне артериальной гипертензии. Менингеальный синдром представляет собой симптомокомплекс, где характерные признаки объединены общим патогенезом, в основе которого при инфекционной этиологии лежит повышение значений внутричерепного давления и воспалительная инфильтрация оболочек.

При менингизме показатели внутричерепного давления повышаются из-за гиперпродукции или нарушения оттока цереброспинальной жидкости. В этом случае в возникновении менингеальной симптоматики не последнюю роль играет отек мозговых структур и оболочек. Менингеальные знаки могут появляться при ОРВИ, гриппе, гепатите вирусной этиологии, пневмонии, дизентерии, при обострении соматических заболеваний, которые протекают в хронической форме. Менингит инфекционного генеза провоцируют:

Бактерии (менингококк, стафилококк, пневмококк).
Вирусы (парамиксовирус, Rubella virus).
Грибки (кандида, Cryptococcus neoformans).
Простейшие микроорганизмы (амебы, токсоплазмы).

Неверифицированный (неподтвержденной этиологии) первичный диагноз менингит ставят по совокупности присутствующих синдромов – оболочечного (менингеального), ликворологического (изменения воспалительного характера в цереброспинальной жидкости), интоксикационного.

Классификация менингеальных знаков

Различают менингеальные, общемозговые, общеинфекционные признаки, которые всегда сопутствуют патологиям, связанным с поражением оболочечных тканей мозга. Во втором случае наблюдается:

Боль в зоне головы, которая распространяется чаще диффузно, носит распирающий, напряженный, мучительный характер.
Тошнота, которая обычно сопровождается приступами рвоты. Рвота может возникать спонтанно без предшествующего ощущения тошноты, не приносит облегчения.
Помрачение сознания, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации. При тяжелом течении патологии наступает кома, сопор.
Судороги разной интенсивности и объема – от подергивания единичных мышц до генерализованного (распространенного по всему организму) судорожного статуса.

Подобные проявления характерны для многих патологий ЦНС. Они возникают как следствие отека мозговых структур, раздражения оболочечных отделов мозга, нарушения ликвородинамики. Боль в области головы – типичный менингеальный симптом, который появляется в начале заболевания и наблюдается на протяжении всего периода течения, вплоть до выздоровления.

У новорожденных детей цефалгический синдром часто проявляется характерным гидроцефальным криком – пронзительные, внезапные, резкие звуки, которые младенец издает даже в бессознательном состоянии, во сне. Цефалгический синдром связан с раздражением нервных окончаний, отходящих от тройничного и блуждающего нервов, а также иннервирующих мозговые оболочки и кровеносные сосуды, расположенные в мозге. Рвота у младенцев преимущественно носит фонтанирующий характер. Общеинфекционные признаки включают:

Недомогание, плохое самочувствие.
Повышенную раздражительность.
Повышение показателей температуры тела.
Нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия).
Гиперемия (покраснение, прилив крови) кожных покровов лица.
Учащенное дыхание.

Следует учитывать вариабельность отдельных проявлений. К примеру, температура тела при гнойном менингите нередко превышает отметку 40°C, при серозной или туберкулезной форме менингита температура значительно ниже, при сифилитической форме температура остается нормальной. Непосредственно менингеальные симптомы включают:

Гиперестезию – повышенную чувствительность к внешним раздражителям.
Напряжение мышц тонического типа, в том числе ригидность (неподатливость, твердость) мышц шеи, рефлексы, описанные Брудзинским, Кернигом, Лессажем (у детей).
Типичные реакции в виде болезненных ощущений при надавливании на область на лице, где находится выход тройничных нервов, или на глазные яблоки, патологические рефлексы, описанные Бехтеревым, Менделем, Пулатовым.
Изменение неврологических рефлексов – периостальных (надкостничных), сухожильных, брюшных. Характерно оживление рефлексов с последующим неравномерным понижением реакции.

Полный набор типичных признаков наблюдается у 7% больных с диагнозом менингит, инициированный менингококками. В остальных случаях проявления вариабельны, многие менингеальные знаки могут быть отрицательными – не проявляться вообще. Выраженность проявлений зависит от возраста больного, вида и особенностей течения заболевания.

Проверка менингеальных симптомов

Чтобы проверить менингеальные симптомы, используют такие методы, которые отражают состояние мышечного тонуса, выраженность и адекватность рефлексов преимущественно таких, как сухожильные и мышечные. В неврологии различают типичные менингеальные симптомы у взрослых:

Брудзинского верхний. Проверяется в позиции, лежа на спине. При попытке выполнить наклон головы в направлении грудной клетки непроизвольно сгибаются нижние конечности в зоне суставов бедра и колена.
Брудзинского средний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нажатие на область лобковой кости вызывает бессознательное сгибание ног в области суставов бедра и колена.
Брудзинского нижний. Проверяется в позиции, лежа на спине. Попытка пассивно разогнуть согнутую в суставах бедра и колена ногу, вторая нижняя конечность самопроизвольно сгибается в области тех же суставов.
Кернига. Больному, который находится в лежачем положении на спине, согнув ноги в суставах бедра и колена (90°), невозможно разогнуть нижние конечности в коленях до 180° из-за сильных болезненных ощущений. Состояние вызвано ригидностью (неподатливостью, твердостью) мышц в области спины и конечностей.
Фанкони. Проверяется в позиции, лежа на спине. Нижние конечности пациента разогнуты в коленных суставах и зафиксированы в таком положении. Находясь в такой позиции, пациент не может сесть без посторонней помощи.
Амосса. Проверяется в позиции, сидя на постели. Пациент находится в сидячем положении, опираясь на обе верхние конечности, теряя равновесие и падая без опоры на руки.
Гийена. Проверяется в позиции, лежа на спине. Сдавление четырехглавой мышцы, находящейся в зоне бедра, приводит к тому, что другая нижняя конечность непроизвольно сгибается в зоне суставов бедра и колена.

Пациент испытывает болезненные ощущения, пытаясь опустить голову в направлении к груди. Подобные затруднения возникают из-за повышенного напряжения мышц разгибателей шеи. Типичная менингеальная поза, известная как позиция легавой собаки, предполагает расположение пациента лежа на боку с сильно наклоненной назад головой, ногами, согнутыми в коленях и притянутыми к животу. Поза связана с ригидностью длинных спинных мышц. Болевые феномены считаются характерными менингеальными знаками у взрослых:

Реакция Бехтерева. Перкуссия (легкие удары) по зоне скуловой дуги провоцирует (усиливает) боль в области головы. Состояние возникает из-за сокращения мимических лицевых мышц.
Реакция Лобзина. Болезненные ощущения возникают в результате давления руками на глазные яблоки при закрытых веках.
Реакция Мандонези. Надавливание на область глазных яблок (веки закрыты) приводит к сокращению мимических лицевых мышц по тоническому типу.

Реакция Биккеля основана на пассивном разгибании рук больного, которые согнуты в локтях. Врач встречается с бессознательным сопротивлением, выполняя движение. Исследование менингеальных симптомов выполняется врачом-неврологом. Для постановки окончательного диагноза используются специальные диагностические алгоритмы.

Менингеальные признаки у детей

В неврологии менингеальный синдром у детей часто определяется при помощи реакции Флатау. Резкий наклон головы в направлении вперед, вниз сопровождается расширением зрачков. Чтобы проверить менингеальные симптомы у новорожденных детей, используют такие методы, как рефлекс Лессажа.

Ребенка удерживают под мышки на весу. В этом положении ноги младенца рефлекторно сгибаются в коленях и приподнимаются к животу. Этот менингеальный знак у детей до года указывает на раздражение оболочечных структур мозга. Здоровый младенец свободно свешивает прямые ноги. Реакция Левинсона предполагает рефлекторное открывание рта при произвольном движении головой в направлении к груди. Реакция Германа – бессознательное разгибание больших пальцев, расположенных на стопах, при произвольном движении головой в направлении к груди.

Выявление положительных, типичных для патологии реакций основывается на выполнении и изучении пассивных движений. Нормальными показателями считаются – разгибание рук в суставе локтя до 180°, разгибание ног в суставе колена (при согнутых в суставе бедра ногах) на 150°, разгибание стоп в дорсальном направлении возможно на 120°. Ограничение объема движений указывает на повышенный мышечный тонус.

Стоит обратить внимание на общие, неспецифические признаки заболевания – плохой аппетит, непрерывный плач, потерю сознания, плохо поддающиеся терапии отиты, паралич глазодвигательной группы мышц. Типичные менингеальные симптомы у детей младше 1 года:

Гиперестезия. Повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, тактильным раздражителям.
Судорожные приступы.
Тремор конечностей.
Двигательное беспокойство или вялость, помрачение сознания.
Набухание, выпирание родничка, часто с пульсацией.
Расхождение швов черепа.
Расширение видимых вен, расположенных под кожей в области головы.

Следует учитывать, что у новорожденных детей многие признаки отсутствуют из-за морфологической структуры и строения костей черепа, благодаря чему создаются условия для естественного понижения значений внутричерепного давления. У детей в первые месяцы жизни нередко нет менингеальных знаков, связанных с мышечными реакциями, или они проявляются незначительно из-за общего повышенного мышечного тонуса, что является физиологической нормой.

При наличии триады признаков – лихорадка, повторяющиеся приступы рвоты, боль в области головы, назначают люмбальную пункцию. Показанием для проведения люмбальной пункции также являются судороги невыясненной этиологии.

Противопоказанием для проведения процедуры считаются состояния: шок, дыхательная недостаточность, геморрагический синдром с тенденцией к нарастанию, острая церебральная гипертензия с угрозой дислокации мозговых структур. При менингите результат исследования пробы цереброспинальной жидкости указывает на наличие воспалительного процесса.

Дифференциальная инструментальная и лабораторная диагностика позволяет точно выявлять причины нарушений, которые связаны с такими патологиями, как менингит, менингизм, опухоль с локализацией в мозговых структурах, кровоизлияние в ткани мозга или в субарахноидальное пространство.

Менингеальные знаки – это набор типичных признаков, характерных для менингита и менингизма разной этиологии. Подобные проявления, обнаруженные у пациента, требуют тщательной инструментальной и лабораторной диагностики для дифференциации патологии, точной постановки диагноза и назначения корректного лечения.

Менингеальные симптомы могут быть признаком развития серьезного заболевания – менингита. Чаще оно поражает пациентов детского возраста и представителей мужского пола. В статье разобраны основные менингеальные проявления, используя которые можно отличить обычную головную боль от опасного заболевания.

Ведущие симптомы при поражении оболочек головного мозга

Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе: лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.

Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.

Техника проведения проверки наличия симптомов

Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.

Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:

врач сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом;
просит пациента выпрямить ногу в коленном суставе (поднять ее вверх).

При положительном менингеальном симптоме исследуемый не может выполнить вторую часть исследования из-за высокого тонуса сгибательных мышц голени.

Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний. Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте. Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.

Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).

Один из менингеальных симптомов описал французский невролог, признак назван по фамилии – Гийена. Суть состоит в надавливании на бедро спереди, при этом происходит рефлекторное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.

Особенности определения изменений у пациентов детского возраста

У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:

Лессажа – актуален для детей первого года жизни: малыша поднимают, держа подмышки, при этом ноги подтягиваются к животу и остаются в этом положении (в норме дети передвигают ногами, имитируя поиск опоры);
Лесажа-Абрами — дети сонливые, быстро теряют в весе, у них имеются сбои в сердечно-сосудистой работе;

Возможные симптомы патологии мозговых оболочек

Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:

Лафоры -заострение черт лица;
Биккеля — длительное нахождение пациента с согнутыми руками;

Одеяла — пациент не даёт стянуть с себя одеяло, характерно даже для больных с нарушениями сознания;
Лихтенштерна — постукивание по лбу провоцирует вздрагивание и усиление болевых ощущений;
Манна-Гуревича — ухудшение состояния при открывании глаз или их движении, сопровождающееся свето-и звукобоязнью;

Менделя и Мандонеси — появление болевой гримасы при нажатии изнутри на переднюю стенку слухового прохода с обеих сторон и при надавливании на глаза;
Синьорелли, Керера, Кулленкампфа: выраженная болезненность при прощупывании точек выходов некоторых черепных нервов;
Левинсона — открытие рта при попытке дотронуться подбородком до груди.

Комплексная диагностика

При наличии менингиального синдрома в клинической картине должны присутствовать инфекционные, мозговые и менингеальные симптомы. Последние играют ведущую роль. При обследовании врач также проверяет сухожильные рефлексы.

К общеинфекционным симптомам относятся слабость, утомляемость, повышение температуры тела, недомогание. В связи с наличием общемозговой симптоматики, у пациентов может нарушаться сознание вплоть до комы (при тяжелом течении и развитии осложнений). Возможны судорожные припадки, бред, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

Обязательным в диагностике является общий анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости. Анализ осуществляется путем пункции спинномозгового канала, в процессе определяется величина ликворного давления.

Менингеальные знаки разнообразны. Как правило, при постановке диагноза проверка каждого из перечисленных проявлений необязательна. Достаточным считается определение основных признаков. Обнаруженный менингеальный симптомокомплекс требует проведения лабораторных исследований для подтверждения диагноза.

При подозрении на менингит показана срочная госпитализация пациентов в специализированное отделение или с обеспечением изоляции при отсутствии условий. В связи с угрожающим для жизни и здоровья состоянием, проводится интенсивная терапия и реанимация.

Прогноз зависит от нескольких условий (причины заболевания, тяжести течения и участия вещества мозга в патологическом процессе). В случае своевременного и адекватного лечения исход заболевания благополучный.

Читайте также: