Совершенствование надзора за бактериальными менингитами

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 июня 2010 г. № 01/9620-0-32 “О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами”

Ежегодно рядом субъектов Российской Федерации в Центр представляется информация о заболеваемости МИ и ГБМ в соответствии с единой формой персонифицированного учета больных, разработанной и внедренной Центром. Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения, позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний МИ и ГБМ, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.

Анализ заболеваемости менингококковой инфекцией в Российской Федерации, проведенный Центром, показал, что несмотря на продолжающийся межэпидемический период, заболеваемость регистрируется практически повсеместно за исключением некоторых субъектов (республики Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чеченская Республика, Чукотский и Ненецкий автономные округа), где в течение 2-3 последних лет генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) не регистрировались.

По данным формы № 2 федерального государственного статистического наблюдения за последние 3 года (с 2007 по 2009 гг.) число ГФМИ в целом по Российской Федерации снизилось с 2246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1795 (1,26 на 100 тыс. населения), а число летальных исходов уменьшилось с 293 (0,21 на 100 тыс. населения) до 239 случаев (0,17 на 100 тыс. населения). Снижение заболеваемости ГФМИ за указанный период отмечено в большинстве (54-62%) субъектов Российской Федерации, вместе с тем на отдельных территориях уровни заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции превышают средний показатель по стране в 2 и более раз.

Так, в Астраханской области, Еврейской автономной области и Хабаровском крае в 2008-2009 гг. зарегистрированы наиболее высокие показатели заболеваемости ГФМИ - от 2,35 до 8,2 на 100 тыс. населения при среднефедеральном уровне - 1,3-1,5 на 100 тыс. населения. При этом в Астраханской области и Хабаровском крае устойчиво высокие показатели заболеваемости отмечаются на протяжении последних восьми лет наблюдения, в связи с чем для всесторонней оценки степени напряженности эпидемического процесса менингококковой инфекции в этих субъектах требуется углубленный анализ.

Результаты обработки данных, поступивших в Центр в порядке взаимодействия с 47 субъектами страны (опорными базами Центра), показали, что абсолютное число случаев генерализованных форм менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов составило за 2008 год - 2641, из которых 1455 случаев - генерализованные формы менингококковой инфекции, а 1186 случаев - гнойные бактериальные менингиты не менингококковой этиологии (вызванные пневмококками, гемофильной палочкой типа b и другими возбудителями).

ГФМИ чаще болели дети в возрасте до 15 лет (66,8% от общего числа заболевших), при этом на детей до 5 лет приходилось более половины всех случаев заболеваний (52,3%). Контингентами наибольшего риска определены неорганизованные дети, доля которых от общего числа заболевших составила 45,5%, на долю организованных детей пришлось 14,8%, учащихся - 12,9%. Общий удельный вес взрослых в структуре ГФМИ составил 33%.

Отмечено увеличение числа заболевших ГФМИ среди взрослого населения, особенно подростков и молодых взрослых, что является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении менингококковой инфекции.

Показатель летальности ГФМИ в среднем по Российской Федерации составил 11,3% (от 6,3% в субъектах Центрального до 16,4% в субъектах Приволжского федерального округа), а при прочих менингитах - 10,8% (от 3,1% в субъектах Дальневосточного до 20,8% в субъектах Приволжского федерального округа). Среди умерших от ГФМИ преобладали дети до 15 лет, с пиком летальности среди детей до 5 лет (62,2%), и взрослые в возрасте 45 лет и старше (16,5%).

Изучение Центром серогрупповой характеристики менингококков, циркулирующих в субъектах Российской Федерации, представивших данные за 2008 год, выявило увеличение по сравнению с предыдущим годом доли менингококков серогруппы А с 36,1% до 46,7% и снижение доли менингококков серогруппы В и С до 22,5% и 15,2% соответственно. При этом, по-прежнему, остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой - 14,6%, что свидетельствует о существующих в регионах недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.

Ведущее место в структуре бактериальных менингитов не менингококковой этиологии заняли пневмококковые менингиты (ПМ), доля которых составила 41%, вместе с тем, данные о выявлении ПМ поступили в Центр только из 25 субъектов Российской Федерации. Всего за 2008 год выявлено 149 случаев ПМ. Наиболее часто случаи пневмококкового менингита регистрировались в г. Москве (47 сл.), Челябинской области (15 сл.), Новосибирской области (15 сл.), Республике Татарстан (9 сл.), Краснодарском крае (7 сл.).

Пневмококковыми менингитами (ПМ) чаще болели взрослые (74%), особенно в возрастной категории 45-64 года (31%) и 25-44 года (23%). Доля детей до 5 лет составляла 15% от общего числа заболевших. Тяжелое течение заболевания чаще отмечалось среди старших возрастных групп, где показатели летальности достигали 30%. В среднем по стране уровень летальности при ПМ составил 18%. По результатам анализа установлено, что наиболее высокий риск заболевания ПМ существует для неработающих, пенсионеров, рабочих и неорганизованных детей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.

Гемофильные менингиты, обусловленные возбудителем H. influenzae типа b (ХИБ-менингиты) регистрировались во всех федеральных округах страны, но данные о заболеваемости ХИБ-менингитами в Центр представили только 22 субъекта Российской Федерации.

Вместе с тем, ограниченный охват субъектов Российской Федерации, взаимодействующих с Центром, не позволяет в полной мере оценить общую картину заболеваемости ХИБ-менингитами по стране.

Данные официальной статистики (форма № 2 федерального государственного статистического наблюдения) также не отражают достоверную картину распространенности гемофильной инфекции. Несмотря на введение с 2006 года официальной регистрации гемофильной инфекции, ежегодно в стране регистрируется только 85-115 случаев заболеваний в 14-19 субъектах Российской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Московская, Тамбовская, Тульская, Ярославская, Ленинградская, Кировская, Нижегородская, Саратовская, Свердловская, Челябинская, Новосибирская Мурманская области, республики Башкортостан, Коми, Татарстан, Бурятия). Показатель заболеваемости гемофильной инфекцией в целом по Российской Федерации в 2009 году составил 0,08 на 100 тыс. населения.

Специальные исследования по изучению распространенности ХИБ-инфекции, проведенные Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в ходе выполнения пилотного проекта при поддержке Фонда Вишневской-Ростроповича, установили, что несмотря на выраженные региональные различия, при условии адекватной лабораторной диагностики ХИБ-менингит в Российской Федерации выявляется повсеместно.

По расчетным данным в целом по России ежегодное число случаев заболеваний ХИБ-менингитом составляет не меньше 300; другими инвазивными формами гемофильной инфекции (эпиглоттитом, сепсисом и другими) - не менее 200; ХИБ-пневмонией - около 10 тысяч случаев (не менее 150 на 100 тыс. детей моложе 5 лет).

С учетом позиции Всемирной организации здравоохранения о приоритетности иммунизации в системе профилактики гемофильной инфекции, Роспотребнадзором разработаны методические рекомендации по вопросам эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (утверждены Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 31.03.2010 МР3.3.1.0001-10).

Анализ состояния лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ, проведенный Центром, показал, что несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя расшифровки заболеваний (с 36 до 40%), уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30%. Процент лабораторного подтверждения генерализованных форм менингококковой инфекции выше (47%), чем гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии (31%).

Низкий уровень лабораторной диагностики не позволяет исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса ГФМИ и ГБМ. Отсутствие этиологического диагноза в значительной мере обуславливает ошибки в тактике лечения, затрудняет проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в связи с чем в субъектах Российской Федерации необходимо совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ.

В целях координации работы и оказания консультативной помощи по вопросам лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ на территории Приморского края в 2010 году создан и начал функционировать Региональный Центр по лабораторной диагностике и мониторингу за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами (в г. Владивостоке). Работа по организации аналогичных центров в других регионах страны будет продолжена в 2011-2012 гг.

В большинстве субъектов Российской Федерации практически не осуществляется микробиологический мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ, в том числе за их антибактериальной устойчивостью, серотиповой/серогрупповой принадлежностью, не проводится определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов и надзор за распространением наиболее опасных клонов. Решение указанных задач возможно и необходимо в тесном взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами в соответствии с возложенными на него функциями.

Учитывая изложенное, в целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами в субъектах Российской Федерации во взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Принять меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов в субъектах Российской Федерации.

1.2. Организовать систематическую переподготовку специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов.

2.1. Обеспечить представление в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами (111123 г. Москва, ул. Новогиреевская 3а, ФГУН ЦНИИЭ) информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами приложения 1 - ежегодно в срок до 15 марта следующего за отчетным года.

2.2. Информировать Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами о всех случаях летальных исходов от менингококковой инфекции и при возникновении групповой заболеваемости ГФМИ среди населения для оказания методической и практической помощи.

2.3. Организовать направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек тип b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для изучения биологических и генетических свойств в соответствии с приложениями 2 и 3.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Астраханской области и Хабаровскому краю совместно с органами управления здравоохранением в Астраханской области и Хабаровском крае:

рассмотреть вопрос о возможности привлечения специалистов Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для проведения углубленного анализа эпидемиологической ситуации по МИ и ГБМ, включая участие в выборочных проверках стационарных лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным МИ и ГБМ, по организации работы лабораторий по диагностике бактериальных менингитов.

4.1. Обеспечить участие специалистов Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в семинарах по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов, организуемых в субъектах Российской Федерации для специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов.

4.2. Обеспечить оказание консультативной помощи субъектам Российской Федерации по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах МИ и ГБМ.

4.3. Принять участие в выборочных проверках лабораторий по диагностике бактериальных менингитов лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным МИ и ГБМ (по согласованию).

4.4. Представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека срок до 1 июля следующего за отчетным года аналитические материалы по результатам ежегодного эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами во взаимодействии с опорными базами Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами.

Приложение: на 5 л. в 1экз.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Регион	ФИО	Пол	Возраст	Адрес	Социальный статус	Дата заболевания	Дата обращения	Дата госпитализации	Первичный диагноз	Окончательный диагноз	Выделен возбудитель	Исход
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Название (края, обл, АО, респ.)	Иванова Д.Г	Ж	45	Населенн. пункт	Р	20.02.02	22.02.02	22.02.02	Синусит	ГБМ	S.pneumoniae	В
Название (края, обл., АО, респ.)	Ветров Г.В	М	22	Населенн. пункт	С	18.01.02	21.02.02	22.02.02	Отит	ГБМ н/э	н/о	В

Пол: - мужской - м - женский - ж Возраст: 1 год-число без букв (пример: 23) Адрес: населенный пункт, где зарегистрирован случай заболевания Социальный статус : - Рабочий - Р - Служащий - С - Учащийся - У - Организованный (ребенок) - О - Не организованный (ребенок) - Н/О - Пенсионер - П - Не работающий - Н/Р - Не известно - Н/И

Первичный диагноз: диагноз установленный в ЛПУ Окончательный диагноз: - Гнойный бактериальный менингит - ГБМ - Гнойный бактериальный менингит не ясной этиологии - ГБМ н/э Выделен возбудитель: - Вид выделенного микроорганизма (пример : S.aureus) - Не определен - н/о - Материал не исследовался - Х* Исход заболевания: 1) выздоровление - В 2) смерть - С 3) не известен - НИ ___________________________________________________ * - дополнения, внесенные в 2003 году

исследование клинического материала
от больного генерализованной формой менингококковой инфекции

исследование секционного материала
от больного генерализованной формой менингококковой инфекции

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 29 июня 2010 г. N 01/9620-0-32 "О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами"

Обзор документа

На базе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора был создан Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами. Цель - повысить качество и эффективность эпиднадзора за менингококковой инфекцией (МИ) и гнойными бактериальными менингитами (ГБМ).

Сообщается, что, по данным Центра, несмотря на продолжающийся межэпидемический период, заболеваемость регистрируется практически повсеместно (исключение - Тыва, Калмыкия, Ингушетия, Чечня, Чукотский и Ненецкий автономные округа).

В 2007-2009 гг. число случаев генерализованных форм (ГФ) МИ в целом по России снизилось с 2 246 (1,58 на 100 тыс. населения) до 1 795 (1,26 на 100 тыс. населения), количество летальных исходов - с 293 (0,21 на 100 тыс. населения) до 239 (0,17 на 100 тыс. населения). Однако на отдельных территориях уровни заболеваемости ГФМИ превышают средний показатель по стране в 2 раза и более.

ГФМИ чаще болели дети в возрасте до 15 лет (66,8%). При этом отмечается увеличение числа заразившихся взрослых. Это неблагоприятный прогностический признак.

Также отмечается низкий уровень лабораторной диагностики. В большинстве регионов практически не осуществляется мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ.

В связи с изложенным дан ряд поручений руководителям региональных органов управления здравоохранением и управлений Службы, главврачам Центров гигиены и эпидемиологии, директору ЦНИИ.

В частности, необходимо принять меры по улучшению организационных и методологических основ лабораторной диагностики МИ и ГБМ. Целесообразно организовать систематическую переподготовку специалистов ЛПУ, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики указанных заболеваний.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Королева И.С., Белошицкий Г.В., Закроева И.М., Королева М.А.

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

тельствует о преобладании заболеваемости в январе-мае, когда число случаев было наибольшим — до 72% от общего числа. Единичная заболеваемость отмечалась в летнее время, в сентябре-октябре регистрируется внутрисезонная активизация эпидемического процесса. Заболеваемость городского населения в 1,2—4,6 раза выше сельского. Дети в структуре заболевших менингококковой инфекцией составляют до 90%, в том числе у 90—100% регистрируются генерализованные формы. При этом в структуре заболеваемости детей до 14 лет преобладают дети до 2-х лет. Госпитализация заболевших менингококковой инфекцией осуществляется в основном в первые дни от начала заболевания — 75,5% случаев, и в первые сутки от обращения больного — 25%. От общего числа заболевших в разные годы лабораторным обследованием охвачено от 94 до 100%.

Смертность от менингококковой инфекции составляет с среднем 0,2%осс с колебаниями в периоды подъема от 0,07 до 0,47; летальность от менингококковой инфекции колеблется от 5,2 до 30%, в среднем равняется — 12,1%, лабораторное подтверждение диагноза от 40 до 100% случаев, в основном бактериологически (от 20 до 50%). При определении се-рогруппового пейзажа клинических менингококко-вых штаммов установлено, что в последние три года преобладает доля менингококков серогруппы В. Высеваемость менингококков среди контактных в среднем 18,2 на 1000 обследованных. С 2011 г. вы-являемость носителей среди контактных снизилась до 8,8 на 1000 обследованных.

Таким образом, заболеваемость менингококко-вой инфекцией на территории области в течение последних 10 лет имеет тенденцию к снижению. Несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению, в области сохраняется высокая заболеваемость среди детей до 2-х лет. Лабораторное подтверждение диагноза менингококковой инфекции составляет от 40 до 100%, с преобладанием в структуре возбудителей, выделенных от больных, менингококков серогруп-пы В. Основной задачей эпиднадзора за менинго-кокковой инфекцией является недопущение заноса и очаговой заболеваемости менингококковой инфекцией в организованных коллективах. Остается актуальной проблема организация и проведение лабораторной диагностики, особенно для лечебно-профилактических организаций районного уровня.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

В.А. Дороговцева1, Л.М. Семейкина1, Г.Т. Дзюба2

Менингококковая инфекция (МКИ) в Приморском крае сохраняет свою актуальность. С 2006 по 2011 гг. заболеваемость колебалась в пределах от 1,52%ооо в 2010 г. до 3,50%ооо в 2006 г. со средним многолетним уровнем (СМУ) 2,45%оое. В 2011 г. заболеваемость МКИ (2,42%ооо) выросла по сравнению с 2010 г. на 59%, осталась практически на уровне СМУ, превысила показатель по России (1,16%ооо) в 2 раза. Удельный вес детей до 17 лет составил 60,9% (2010 г. — 62,1%), до 14 лет — 54,3% (в 2010 г. — 55,2%). Традиционно в возрастной группе до 1 года реги-

стрируется самый высокий показатель заболеваемости — 24,2%ооо. В эпидемический процесс вовлекались преимущественно жители городов (78,3% от числа заболевших). На 10-ти территориях края показатели заболеваемости МКИ превысили краевой уровень, где первые 5 ранговых мест занимали г. Спасск-Дальний, Шкотовский, Хорольский, Черниговский, Чугуевский районы. Продолжает оставаться высокой летальность от МКИ. Только в 2011 г. в крае умерло от МКИ 6 человек, в том числе 2 детей до 17 лет (2010 г. — 4 и 2 соответственно).

Сохраняется тенденция к росту удельного веса генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ): в 2007 г. — 83,3%, в 2008 г. — 95,5%, в 2009 г. — 96,9%, в 2010-2011 гг. — 100%. Самым высоким остается показатель заболеваемости ГФМИ детей в возрасте до 1 года — 24,2%ооо (2010 г. — 19,6%ооо). В 2011 г. в клинической структуре заболевших ГФМИ основной удельный вес пришелся на менингококкцемию — 41,3% (в 2010 г. — 37,9%). Менингококковый менингит составил 23,9% (в 2010 г. — 27,6%). Увеличилась доля сочетанных форм инфекции с 27,6 до 34,7%. Случаи менингоэн-цефалита не регистрировались (2010 г. — 2 случая). В 2011 г. в 2 раза вырос удельный вес бактериологически подтвержденных диагнозов МКИ и составил 60,9% (2010г — 31,0%). Из числа бактериологически подтвержденных диагнозов в 10,7% определялся серотип А (2010 г. — 11,1%); в 14,3% — серотип В; в 17,9% — серотип С (с 2008 по 2010 г. — не выделялся). Не серотипированные возбудители составили 57,1% (2010 г. — 44,4%). Начиная с 2010 г., в крае организован и успешно работает Региональный Центр по лабораторной диагностике и мониторингу за МКИ и бактериальными менингитами, где широко используется методы ПЦР-диагностики и латексной агглютинации, позволяющие своевременно диагностировать заболевание. В задачах по профилактике МКИ в Приморском крае остаются: осуществление эпидемиологического надзора за МКИ, своевременное выявление больных и носителей, проведение полного объема противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, И.М. Закроева, М.А. Королева

ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

Важным параметром эпидемиологического надзора за гнойными бактериальными менингитами является определение этиологической структуры с выявлением наиболее значимых этиологических агентов заболевания. Необходимой в этой связи является этиологическая расшифровка каждого случая генерализованной формы менингококковой инфекции и гнойного бактериального менингита. Согласно данным Российского референс-центра (далее Центр) за 2010 год этиология гнойных менингитов в Российской Федерации разнообразна, но, в этиологической структуре расшифрованных случаев преобладали менингококки — их удельный вес составил 51,4% (619 случаев из 1204). Далее по частоте выделения следовали пневмокок-

За наблюдаемый период общий показатель летальности от генерализованных форм менин-гококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии составил 12,8% (из 3199 случаев летально закончились 409). Показатель летальности от генерализованных форм менингококковой инфекции составил 15,6% (из 1428 случаев летально закончились 223). Летальность от гнойных бактериальных менингитов не менингококковой этиологии составила 10,5% (из 1771 случая летально закончились 186). Среди умерших от генерализованных форм менингококковой инфекции преобладали дети до 15 лет — 150 случаев (67,3%), при этом, наиболее часто летальные исходы наблюдались среди детей до 5 лет — 137 случаев (61,7%). Доля летальных случаев, которая приходилась на детей до года включительно составила 102 случая (45,9%). Общее число летальных случаев от генерализованных форм менингококковой инфекции среди взрослых (от 15 лет и старше) составило 72 случая — 32,3%, при этом, чаще летальные исходы наблюдались в возрасте 45 лет и старше — 19 случаев (13,3%). При гнойных бактериальных менингитах не менингококковой этиологии наиболее высокой была летальность среди взрослых. Из 119 умерших от ГБМ на возрастную категорию 15 лет и старше приходилось 84,9% (101 случай). Наибольшее число умерших наблюдалось в возрастных катего-

риях 65 лет и старше (35 случаев — 29,4%) и 45 — 64 года (31 случай — 26,0%). Число детей с летальным исходом в возрасте до 15 лет составило 18 случаев (15,1%). Из общего числа летальных случаев от ГФМИ (143 случая) лишь 54 (37,0%) были ла-бораторно расшифрованы. При этом, 13 случаев было обусловлено менингококками серогруппы А (24,1%), 18 случаев менингококками серогруппы В (33,3%), 11 случаев менингококками серогруппы С (20,3%) и в 11 случаях серогруппа менингококков не была определена (20,4%).

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ

О.А. Котлова, А.Г. Стамиков

В 2011 г. в Республике Мордовия зарегистрировано 7 случаев менингококковой инфекции против 13 случаев в 2010 г. Показатель заболеваемости составил 0,84 на 100 тыс. населения (2010 г. — 1,57 на 100 тыс. населения.), что на 46,5% ниже уровня предыдущего года (2011 г. по РФ — 1,16 на 100 тыс. населения).

В структуре заболевших 66,67% составляют дети до 14 лет, из них дети до 1 года — 28,6% (2 случая), 1-2 года — 14,3% (1 случай), 3-6 лет — 14,3% (1 случай), 7-14 лет — 14,3% (1 случай). Всего на детей 0-6 лет приходится 4 случая (57,1%), в 2010 г. — 8 случаев (61,5%) всей детской заболеваемости, из них детей не посещающих детские дошкольные учреждения — 3 (75%), в 2010 г. — 3 случая или 50,0%. Показатель заболеваемости у детей до 14 лет составил 0,6 на 100 тыс. населения, что на 61,8% ниже этого показателя за 2010 г. (1,57 на 100 тыс.нас.) и ниже аналогичного показателя по Российской Федерации на 88% (2011 г. по РФ — 5,1 на 100 тыс.нас.). У детей до 1 года показатель заболеваемости составил 12,3 на 100 тыс. возраста, 1-2 года — 12,7 на 100 тыс. возраста, 3-6 лет — 3,38 на 100 тыс. возраста.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) по сравнению с 2010 годом снизилась в 1,85 раза, с 1,33 до 0,72 на 100 тыс. населения. В 2011 г. зарегистрировано 6 случаев заболевания ГФМИ (2010 г. — 11, 2009 г. — 7 случая). В 5 районах республики случаи заболевания ГФМИ не регистрировались в течение последних 4-х лет, что способствует накоплению не иммунных лиц и в случае заноса инфекции может привести к резкому подъему заболеваемости. В 2011 г. удельный вес взрослых в возрастной структуре заболевших генерализованными формами ме-нингококковой инфекцией составил 2 случая — 40% (2010 г. — 0 случаев, 0,0%).

Лабораторное подтверждение диагноза менинго-кокковая инфекция и ГФМИ составило 33,3% случаев (2010 г. — 23,0%).

Сезонность менингококковой инфекцией весенне-летне-осенняя, когда было зарегистрировано 5 случаев или 71,4% от общего числа заболеваний за 2011 год. Очагов с вторичными заболеваниями не зарегистрировано.

​Актуальность гнойных бактериальных менингитов (ГБМ) обусловлена их широкой распространенностью, значимым медико – социальным ущербом, связанным с возникновением тяжелых осложнений, высокой долей летальных исходов заболеваний, особенно у детей первых лет жизни.

Вакцинации против инфекций, вызываемых менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой типа b, которые являются основными возбудителями ГБМ, на основе данных эпидемиологического надзора привели к значительному снижению заболеваемости этими инфекциями, что доказывает приоритетность профилактических мер в системе борьбы с ГБМ.

За последнее десятилетие регистрируемая заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в Российской Федерации снизилась в 2,7 раза, а число летальных исходов уменьшилось в 2,1 раза.

Показатель детской заболеваемости ГФМИ в 2013г. составил 2,99 на 100тыс. детей до 17 лет, что почти в 4 раза превышает уровень заболеваемости совокупного населения (0,79 на 100 тыс.)

Среди заболевших ГФМИ детей более 83% составляют дети до 5 лет.

Показатель заболеваемости ГФМИ детей до 1 года наиболее высокий – 13,9 на 100 тыс. детей данного возраста.

​Среди умерших от ГФМИ около 76% приходится на долю детей до 17 лет. Уровень летальности среди детей до 17 лет составил в среднем 16,4%, а совокупного населения – 15,3%.

Согласно данных ФБУН «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского в 2013 г. по сравнению с 2012 г. интенсивность циркуляции менингококка серогруппы А снизилась более чем в три раза (18,2 и 5,8 %% соответственно). Низкая интенсивность циркуляции соответствует межэпидемическому периоду.

По результатам изучения в Референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами(РЦБМ) серогрупповой характеристики штаммов менингококка, выделенных от 2746 лиц с диагнозом ГФМИ за период 2010-2013, доминирующая серогруппа не определялась: штаммы серогрупп А,В,С встречались за весь период наблюдения практически в равных долях (в 2013г. соответственно: 23%; 28; 21%).

При этом остается высокой доля штаммов с неустановленной серогруппой – (около 26% ежегодно), что свидетельствует недостатках в организации лабораторной диагностики менингококковой инфекции.

В Чеченской Республике после длительного межэпидемического периода, на протяжении ряда лет (с 2000 - 2001 г.г.), когда практически заболеваемость не регистрировалась, с 2012 года (+ 5 случая) отмечается рост менингококковой инфекции, показатель составляет 0,4 на 100 тыс. населения и остается на уровне 2013 года (по РФ в 2011 году - 1,16, в 2012 году – 0,99).

Заболеваемость регистрировалась в г. Грозном - 1 случай, Ачхой – Мартановском районе – 3 случая, Грозненском районе – 1 случай. Все заболевшие дети до 14 лет, в том числе 1 ребенокпосещающий детскую дошкольную организацию.

В 2013 году все случаи менингококковой инфекции были расценены

как генерализованные формы заболевания.

В очагах в ходе проведения противоэпидемических мероприятий определен круг контактных в количестве – 94 человека, в том числе 37 человек в организованных коллективах. Все профилактические и противоэпидемическиемероприятия в очагах были проведены. Во всех случаях и в 2012г. и в 2013г. диагнозы были установлены клинически.

По информации Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами (РЦБМ) случаи пневмококкового менингита не регистрировались в 21 субъекте РФ, в том числе в Чеченской Республике, что не отражает истинной картины заболеваемости, и может свидетельствовать о недостатках в диагностике заболевания.

Проведенный анализ применяемых методов и оценка состояния лабораторной диагностики в ЛПО республики показал:

- проводят бактериологическое исследование классическим методом (но высеваемость составляет - 0%); для определения серогрупповой принадлежности менингококков лаборатории неоснащены серогрупповыми менингококковыми сыворотками.

- не используют латекс – диагностику (более эффективный метод);

- не используют ПЦР – диагностику;

- не используют серологическую диагностику (РНГА).

В связи с этим крайне необходимо внедрение в практику здравоохранения разработанной в ФБУН ЦНИИЭ мультиплексной тест – системы для реалтайм ПЦР, позволяющей устанавливать основные серогруппы менингококка (А,В,С, W-135), которая в настоящее время выпускается длялабораторного применения.

​ Учитывая выше изложенное, с учетом выявленных недостатков в организации диагностики, эпиднадзора и иммунопрофилактики ГБМ, в целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения

П р и к а з ы в а е м:

1. Инициировать заседание СПЭК при Правительстве ЧР по вопросам внедрения полного спектра методов лабораторной диагностики ГБМ.

2. Главным врачам ЛПО городов и районов республики:

2.1. Обеспечить полноту планирования профилактических прививок против инфекций, вызываемых менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой типа b в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и высокие уровни охвата прививками детей в декретированных возрастах.

2.2. Организовать регулярное повышение квалификации работников медицинских организаций по вопросам клиники, диагностики, профилактики ГБМ согласно разработанным и утвержденным планам с привлечением компетентных в этой области инфекционистов и других специалистов научно – исследовательских институтов и кафедр медицинских ВУЗов, в том числе с использованием современных технических средств (аудио-видео-лекций, телеконференций).

2.3. Провести анализ причин низкой эффективности лабораторной диагностики ГБМ и принять меры по ее улучшению.

2.4. Проводить периодическое тематическое обучение специалистов бактериологических лабораторий медицинских организаций по вопросам внедрения полного спектра методов лабораторной диагностики ГБМ с обязательным проведением практических занятий и тестовым контролем знаний.

О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 09.12.2014г.

2.5. Инициировать заседание СПЭК по вопросам низкой эффективности лабораторной диагностики ГБМ для принятия мер по ее улучшению.

О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 30.10.2014г.

3. Специалистам Управления Роспотребнадзора по ЧРи главным врачам ЛПО городов и районов республики:

3.1. Проводить широкое информирование населения о мерах профилактики гнойных бактериальных менингитов и последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

3.2. Провести анализ деятельности бактериологических лабораторий медицинских организаций в Чеченской Республике по этиологической расшифровке случаев ГБМ с оценкой ее эффективности. С учетом результатов анализа подготовить в адрес указанных бактериологических лабораторий предложения по оптимизации этой работы. О выполнении доложить в Управление Роспотребнадзора в срок до 31.11.2014г.

4. Специалистам Управления Роспотребнадзора по ЧР и начальникам ТО Управления Роспотребнадзора по ЧР:

4.1. Обеспечить направление выделенных культур менингококков, пневмококков, гемофильных палочек типа b, секционного материала от больных с летальным исходом при подозрении на заболевание ГФМИ, а также клинического материала от больных ГФМИ при групповых случаях заболеваний в лабораторию Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами для изучения биологических и гигиенических свойств в соответствии с приложениями 2 и 3.

4.2. Обеспечить представление в Референс-цетр по мониторингу за бактериальными менингитами (111123 г. Москва, ул. Новогиреевская 3 а, ФГУН ЦНИИЭ) информации о всех выявленных случаях заболевания бактериальными менингитами в соответствии с формами приложения 1 – ежегодно в срок до 15 марта следующего за отчетным года.

4.3. Информировать Референс – Центр по мониторингу за бактериальными менингитами о всех случаях летальных исходов от менингококковой инфекции и при возникновении групповой заболеваемости ГФМИ среди населения для оказания методической и практической помощи.

Министр здравоохранения ЧР

Ш.А. Ахмадов ____________

Руководитель Управления Роспотребнадзора по ЧР