Сроки наблюдения при серозном менингите

Острое инфекционное заболеванием с вероятностью развития генерализованных форм 0,5%. Вызывается нейссериями, преимущественно N. meningitis серогрупп А, В и С (реже другими — W13i, X, Y и т. д. ).

Типичные клинические формы: назофарингит, менингит, менингококцемия, смешанная форма (менингит и менингококцемия).

Назофарингит — наиболее частая форма болезни, не отличается от других ОРЗ другой этиологии. Характерны — умеренно выраженные кашель, насморк или заложенность носа, у половины больных — лихорадка, обычно субфеб-рильная. Выздоровление спонтанное через 3-7 дней. У небольшой части больных назофарингитом (у 1 из 30-40) развивается генерализованные формы.

Установление диагноза возможно только при обследовании контактных в-очаге инфекции. Больные назофарингитом могут получать терапию дома: в течение 4-х дней проводится курс антибактериальной терапии ампициллином, левомицетином, эритромицином, цефуроксимом, рифампицином в средних терапевтических дозах, в сочетании с орошением и полосканием зева растворами антисептиков (1:5000 раствором фурациллина и др.).

Менингит, менингоэнцефалит проявляются внезапным (обычно точно указывается час) началом болезни, сопровождающимся резким повышением температуры до высоких цифр, беспокойством ребенка, появлением жалоб на сильную (иногда нестерпимую) головную боль, рвоту. К концу первых суток у большинства больных выявляются положительные менингеальные знаки — симптомы Кернига, Брудзинского, ригидности мышц затылка.

Менингококцемия при отсутствии сопутствующего менингита проявляется быстрым началом, высокой лихорадкой, беспокойством ребенка, появлением в течение первых 6 часов сыпи с преимущественной локализацией на ягодицах, ногах, боковой поверхности туловища. Вначале она может быть кореподобной (пятнисто-папулезной), однако основное значение имеет первичные или вторичные геморрагические высыпания неправильной (звездчатой) формы, расположенные в тех же местах и с некрозом в центре.

Эта форма часто сопровождается развитием ин-фекционно-токсического (септического) шока, диагностика которого состоит в выявлении холодных конечностей, появлении синих пятен на коже или диффузного цианоза, появлении тахикардии и пониженного артериального давления.

Только ранняя диагностика менингита и менингококцемии является залогом успешной терапии больных. Необходима немедленная госпитализация детей с проведением им противошоковой терапии уже на догоспитальном этапе (кислород, преднизолон, иногда с введением в вену противошоковых жидкостей). При выявлении менингита (без сыпи) возможно введение пенициллина на догоспитальном этапе.

Наблюдение на участке

Дети выписываются после клинического выздоровления. В детский коллектив допускаются не раньше 10 дней после выписки из стационара. Перенесшие менингит наблюдаются совместно с невропатологом 12 месяцев, менингоэнцефалит — 2 года.

Реконвалесценты допускаются в организованный детский коллектив, средние специальные и высшие учебные заведения при наличии 1-го отрицательного бактериологического проведенного не ранее 5 дней после окончания курса лечения, бактериовыделители — через 3 дня после окончания санации (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1321-03).

Мероприятия в очаге инфекции

За лицами, общавшимися с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в семье (квартире), а также в закрытых детских коллективах, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.

Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, и персоналу, работающему в этих учреждениях, имевшему контакт с больным менингококковым назофарингитом, проводят медицинский осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки.

Бактериологическое обследование проводят всем лицам из окружения больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подозрением на заболевание:
— в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях для детей, стационарах и оздоровительных организациях: детям по группе или отделению, а также обслуживающему персоналу всей организации;
— в школе: учащимся и преподавателям класса, где зарегистрирован больной или с подозрением на заболевание;
— в школах-интернатах: учащимся, общавшимся по классу и спальному помещению, а также преподавателям и воспитателям данного класса;
— в семьях (квартирах): всем лицам, общавшимся с больным;
— в средних и высших учебных заведениях: при регистрации случая заболевания на первом курсе — преподавателям и студентам всего курса, на старших курсах — общавшимся с больным по группе и комнате общежития;
— в других организованных коллективах — лицам, проживающим в общежитиях.

Кратность бактериологического обследования в очагах менингококковой инфекции определяется следующим образом:
— 2-кратное обследование контактных с интервалом 7 дней проводят в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях, стационарах для детей;
— 1-кратное бактериологическое обследование контактных проводят во всех других коллективах.

Взятие и транспортирование материала для бактериологического исследования на наличие возбудителя менингококковой инфекции проводят в установленном порядке.

Бактериологические исследования материала от больных менингококковой инфекцией и лиц с подозрением на это заболевание, а также общавшихся с ними, проводят в соответствии с нормативными документами.

Коллективы с широким кругом общающихся между собой лиц (студенты, проживающие в условиях общежития, школы-интернаты и т. п.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекцией или последовательно 1—2 заболеваний в неделю распускают на срок не менее 30 дней.

Постэкспозиционная специфическая профилактика (полисахаридная менингококковая вакцина А или А+С) проводится детям в возрасте от 1 года до 7 лет при заболеваемости больше 2,0 на 100 тыс. населения, до 20 лет — при заболеваемости 20,0 на 100 тыс. населения и выше. Дети должны вакцинироваться в первые 7 дней после контакта, повторно — через каждые 3 года при высокой заболеваемости на территории. Прививки проводятся в первые 5-10 дней после первого контакта с больным.

Наличие назофарингита или носительства не является противопоказанием для вакцинации. При выявлении других возбудителей менингококковой инфекции с профилактической целью контактным детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет вводят иммуноглобулин человеческий в соответствии с инструкцией по его применению, внутримышечно, однократно, не позднее 7 дня после установления источника.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Целью нашего исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических и диагностических маркеров менингита у детей на современном этапе.

Материал и методы исследования

Кроме того, выявлены статистически достоверные отличия (p = 0,017098) в возрастной структуре гнойных и серозных менингитов. Так, проведенный анализ показал, что наибольшее число заболевших гнойным менингитом – это дети до 3 лет (64%), в то же время среди детей с серозным менингитом преобладали пациенты дошкольного и подросткового возраста (44 и 39% соответственно).

Анализ этиологической структуры острых менингитов среди наших пациентов (рис. 2) свидетельствует о большой доле поражений мозговых оболочек неуточненной этиологии (40%, или 20 случаев). Это, возможно, обусловлено, в случаях с гнойным менингитом, введением антибактериальных препаратов до забора биологического материала, а в случаях с серозным менингитом – периодическим отсутствием тест-систем и невозможностью провести достаточно широкий спектр исследований. Среди менингитов с уточненной природой (60%, или 30 случаев) энтеровирусная инфекция (ЭВИ) имела место в 50% случаев, вирус простого герпеса (ВПГ) составил 17%, менингококковая инфекция – 13%, хиб-инфекция – 7%, пневмококк – 3%, менингиты смешанной этиологии – 10%.

В результате анализа заболеваемости серозным и гнойным менингитом в зависимости от сезона года установлено, что данная патология встречается на протяжении всего года. Однако для серозного менингита более характерен осенне-летний (с июля по ноябрь), а для бактериального – весенний (апрель, май) подъем заболеваемости (рис. 3). Это обусловлено преобладанием в структуре серозных менингитов энтеровирусов, для которых характерна осенне-летняя сезонность.

Анализ анамнестических данных позволил установить, что большинство детей (92%) поступило в стационар в первые трое суток от начала заболевания: на 1-е сутки за медицинской помощью обратилось 32% больных, на 2-е – 44%, на 3-е – 16%, на 4-е – 4%, на 5-е сутки – 4% пациентов, что свидетельствует о своевременной диагностике данной патологии. Из них 26 чел. (52%) доставлены скорой медицинской помощью, 20 чел. (40%) перевезены из других стационаров и поликлиник и 4 чел. (8%) обратились за помощью самостоятельно. Случаи поздней госпитализации в основном связаны с несвоевременным обращением к врачу, самолечением и, в отдельных случаях, с первичным отказом от стационарного лечения.

При оценке особенностей клинического течения заболевания установлено, что первым симптомом в 32 случаях (64%) являлось повышение температуры, которая плохо купировалась стандартными дозами жаропонижающих, в 14 (28%) – постоянная головная боль, в 4 случаях (8%) – рвота, не приносящая облегчения и не связанная с приемом пищи.

Основные клинические проявления менингита: повышение температуры, головная боль, рвота, вялость, гиперестезия кожных покровов, менингеальные симптомы, то есть клиническая картина соответствовала классическому представлению о данном заболевании. Лихорадка отмечалась у 98% больных (в 1 случае температура отсутствовала); ее длительность колебалась от 0 до 14 суток и в среднем составила 3,56 ± 2,67 сут. Головная боль имела место у 93% детей старше 3 лет и длилась 5,0 ± 3 суток. У детей более раннего возраста оценка данного симптома затруднительна и в связи с этим не проводилась. У 82% пациентов заболевание сопровождалось рвотой, чаще однократной или повторяющейся не более 2–3 раз/сут.; ее средняя длительность составила 1,4 ± 0,6 сут. Следует обратить внимание на факт наличия вялости у всех детей, которая сохранялась на протяжении 4,36 ± 3 суток, причем не только на фоне повышения температуры, но и при ее нормальных показателях.

В ходе нашего исследования очаговая симптоматика выявлялась только в нескольких случаях, была маловыраженной и носила транзиторный характер. В случаях, когда заболевание сопровождалось появлением стойких очаговых симптомов, это свидетельствовало о развитии менингоэнцефалита.

Изучая особенности лабораторных показателей, в зависимости от преобладания гнойного или серозного поражения мозговых оболочек, выявлено, что в гемограмме при гнойном менингите характерными являлись выраженные воспалительные изменения (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), тогда как при серозном менингите в большинстве случаев отмечались слабо выраженные изменения (табл. 1).

При проведении люмбальной пункции у больных с серозным менингитом в 91% случаев ликвор был прозрачный, бесцветный и лишь в 9% слегка мутный. В то же время у больных с гнойным менингитом в 83% случаев – мутный, серый, в 13% – прозрачный, бесцветный. Следует отметить, что ликвор при серозном менингите характеризовался двух-, трехзначным цитозом (среднее значение 174,3 (103,6–245)), при бактериальном – четырех-, пятизначным (9165,9 (1362,9–16968,9)).

В настоящее время, по литературным данным, процентное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов не является значимым диагностическим критерием в дифференцировке гнойного и серозного воспаления мозговых оболочек, что нашло некоторое подтверждение и в наших исследованиях. Так, при серозном менингите этот показатель значительно варьировал (среднее число нейтрофилов составило 55,4 ± 25,3, лимфоцитов – 44,6 ± 25,3), что отчасти связано с проведением люмбальной пункции в первые сутки от начала заболевания, когда возможно преобладание нейтрофилов. Эти данные соответствуют описанным ранее в научных публикациях.

Однако при гнойном менингите отмечалось явное преобладание нейтрофилов (94 ± 9,2) над лимфоцитами (10 ± 10). Кроме того, при анализе содержания белка и глюкозы в спинномозговой жидкости выявлено, что при гнойном менингите белок повышен (0,9 ± 0,7), а при серозном оставался в пределах нормальных значений. Глюкоза, наоборот, при серозном менингите оказалась несколько повышена (3,9 ± 0,8), а при бактериальном не изменялась (2,7 ± 0,8) (табл. 2).

Таблица 2.
Средние показатели ликвора при гнойном и серозном менингите

Глюкоза, мМ/л	Хлориды	Белок, г/л	Цитоз, × 10 6 /л	Нейтро- филы, %	Лимфо- циты, %
Серо- зный	3,9 ± 0,8	116,4 ± 5,15	0,22 ± 0,1	174,3 ± 197,2	55,4 ± 25,3	44,6 ± 25,3
Гной- ный	2,7 ± 0,8	119,4 ± 5,3	0,9 ± 0,7	9165 ± 12377	94 ± 9,2	10 ± 10

Средняя длительность пребывания в стационаре составила 15,8 ± 5 суток – при серозном менингите – и 23 ± 16,5 сут. – при гнойном, из них 4,5 ± 0,6 дня в ОИТР – при бактериальных формах (p

Серозный менингит – это серозное воспаление, поражающее мягкую оболочку головного мозга, сопровождающееся образованием серозного экссудата, в состав которого входят некоторые элементы клеток крови и 2-2,5% белка.

Заболевание может как вызываться инфекционными агентами (грибы, вирусы, бактерии), так и носить асептический неинфекционный характер.

Воспалительный процесс при серозном менингите не приводит к некрозу клеток и не осложняется гнойным расплавлением тканей. Поэтому данное заболевание, в отличие от гнойного менингита, имеет более благоприятный прогноз.

Серозное воспаление мозговой оболочки чаще всего поражает детей в 3–6 лет. У взрослых серозный менингит диагностируется крайне редко, у пациентов 20–30 лет.

Причины и факторы риска

В 80% случаев причиной развития серозного менингита у взрослых и детей является вирусная инфекция. Возбудителями заболевания могут выступать:

Значительно реже к развитию серозного менингита приводит бактериальная инфекция, например, инфицирование пациента палочкой Коха (возбудитель туберкулеза) или бледной спирохетой (возбудитель сифилиса). Крайне редко заболевание имеет грибковую этиологию.

Серозный менингит инфекционной природы развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда защитные силы организма оказываются не в состоянии справиться с патогенной микрофлорой.

Пути заражения могут быть различными (водный, контактный, воздушно-капельный). Водный путь передачи инфекции наиболее характерен для энтеровирусов. Именно поэтому серозные менингиты энтеровирусной этиологии в основном диагностируются в разгар купального сезона, т. е. в летние месяцы.

Своевременно начатое лечение серозного менингита обеспечивает быстрое улучшение состояния пациентов. Средняя длительность заболевания составляет 10–14 дней.

Развитие асептического серозного менингита не связано с какой-либо инфекцией. Причинами в данном случае могут стать:

системные заболевания (узелковый периартериит, системная красная волчанка);
кисты головного мозга;
опухоли головного мозга и его оболочек.

В клинической практике встречается и особая форма серозного менингита – менингит Армстронга (лимфоцитарный вирусный хориоменингит). Возбудителем является вирус, а резервуаром инфекции – крысы и мыши. В организм человека вирус проникает при употреблении продуктов и воды, загрязненных биологическими выделениями инфицированных грызунов (носовая слизь, каловые массы, моча).

Симптомы серозного менингита

Инкубационный период при вирусном серозном менингите составляет от 3 до 18 дней. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры тела до высоких значений (40-41 °C). Появляются интенсивная головная боль и симптомы интоксикации, к которым относятся:

боли в мышцах и суставах;
общая слабость;
разбитость;
отсутствие аппетита.

При вирусном серозном менингите температурная кривая нередко носит двухфазный характер: температура тела держится на высоких значениях 3-4 дня, после чего снижается до субфебрильной (ниже 38 °С), а еще через несколько суток снова поднимается до 40-41 °C.

Головная боль носит постоянный характер и не купируется применением обычных обезболивающих средств. Она усиливается под влиянием внешних раздражителей (шум, резкий звук, яркий свет).

Другими симптомами серозного менингита вирусной этиологии являются:

тошнота;
многократная рвота, не приносящая облегчения;
гиперестезия (общая и кожная), т. е. повышенная чувствительность к раздражителям.

Вирусный серозный менингит у взрослых и детей во многих случаях сопровождается и появлением симптомокомплекса, характерного для ОРВИ (першение в горле, кашель, заложенность носа, конъюнктивит).

При поражении черепно-мозговых нервов появляются:

опущение верхнего века;
затрудненное глотание;
косоглазие;
двоение в глазах.

Характерным симптомом серозного менингита является выраженная ригидность (напряженность) мышц задней поверхности шеи, из-за чего пациент не может дотянуться подбородком до грудины.

У пациентов могут отмечаться сонливость, легкая оглушенность. Более тяжелые нарушения сознания, такие как сопор или кома для серозного менингита не характерны и при их наличии следует задуматься об ином диагнозе.

У детей на фоне заболевания развивается плаксивое и капризное состояние, могут наблюдаться судороги. При незакрытых родничках хорошо заметно их выбухание. Если ребенка поднять за подмышки и удерживать на весу, то он сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, притягивая их к животу. Это явление называется симптомом подвешивания или симптомом Лессажа.

Некоторые виды серозного менингита имеют особенную клиническую картину, рассмотрим их отдельно.

При этой форме в серозный воспалительный процесс втягивается не только мягкая мозговая оболочка, но и сплетения кровеносных сосудов желудочков мозга. Инкубационный период продолжается от 6 до 13 суток. Примерно у половины пациентов заболевание начинается постепенно. Возникает общее недомогание, боль и першение в горле, заложенность носа, повышается температура тела. Манифестация симптомов серозного менингита происходит только в момент второй волны повышения температуры тела. У другой половины больных заболевание возникает внезапно с резкого повышения температуры тела, цефалгии (головной боли), выраженной интоксикации и появления характерных для серозного менингита симптомов.

Серозный менингит, возбудителем которого является палочка Коха, возникает у пациентов, страдающих туберкулезом различной локализации (легких, гениталий, почек, гортани). Отличается подострым характером. Туберкулезный менингит начинается с продромального периода, который длится до 15-20 дней. Характерны для него:

снижение аппетита;
субфебрильная температура (37,5–38 °C);
умеренная головная боль;
повышенная потливость;
общая слабость;
снижение физической и психической трудоспособности.

Менингеальные симптомы развиваются постепенно. У некоторых пациентов отмечаются незначительный птоз, легкое косоглазие и снижение остроты зрения.

Если не будет проведена специфическая противотуберкулезная терапия, то со временем появляются очаговые неврологические симптомы (парезы, афазия, дизартрия).

У пациентов со СПИДом грибковый серозный менингит имеет скудные клинические проявления. Заболевание прогрессирует очень медленно, несколько недель. Температура тела обычно не превышает 38 °C, а головная боль носит умеренный характер. Внутричерепная гипертензия (ликворно-гипертензионный синдром) развивается не более чем у 40% пациентов. Менингеальные симптомы выражены слабо, а в ряде случаев вообще не определяются.

Серозное воспаление мозговой оболочки чаще всего поражает детей в 3–6 лет. У взрослых серозный менингит диагностируется крайне редко, у пациентов 20–30 лет.

Данная форма серозного менингита (парамиксовирусного) в три раза чаще поражает лиц мужского пола. В 80% случаев клиническая картина серозного менингита возникает спустя 1–3 недели от начала эпидемического паротита. В 10% симптомы серозного менингита предшествуют, а в оставшихся 10% развиваются параллельно с симптомами паротита.

Для парамиксовирусного серозного менингита характерно бурное начало. У пациентов быстро поднимается температура тела до высоких значений, возникает интенсивная головная боль, появляются тошнота, рвота, развивается ярко выраженный менингеальный синдром. Помимо этого, характерны:

судорожные припадки;
парезы;
атаксия (нарушение координации движений);
боли в животе;
признаки поражения черепно-мозговых нервов.

Проникновение вируса эпидемического паротита в другие органы сопровождается развитием аднексита, орхита, панкреатита.

Диагностика

Предположить наличие у пациента серозного менингита можно на основании характерной клинической картины, в особенности следующих признаков:

Для установления причины, вызвавшей развитие воспалительного процесса в мозговых оболочках необходимо собрать анамнез, обращая внимание на особенности начала болезни, наличие контакта с больными лицами.

В общем анализе крови при серозном менингите выявляют признаки воспалительного процесса, а именно лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ.

Для выявления возбудителя проводят вирусологические исследования методами ИФА, РИФ, ПЦР, а также выполняют бактериальный посев отделяемого из носа и зева.

Подтверждение диагноза серозного менингита возможно по результатам лабораторного исследования цереброспинальной жидкости. Признаком серозного воспаления является повышенное содержание в ликворе белка. При туберкулезном и грибковом менингите в спинномозговой жидкости отмечается снижение концентрации глюкозы. Преобладание в ликворе нейтрофилов характерно для бактериального серозного менингита, если же заболевание имеет вирусную этиологию, то преобладают лимфоциты.

При сифилитическом и туберкулезном серозном менингите возбудителей выявляют путем микроскопии мазков спинномозговой жидкости, окрашенных особым образом.

В качестве дополнительных методов диагностики используют офтальмоскопию, RPR-тест (диагностика сифилиса), туберкулиновые пробы, ЭХО-ЭГ, МРТ головного мозга, электроэнцефалографию.

Серозный менингит необходимо дифференцировать с субарахноидальным кровоизлиянием, арахноидитом, клещевым энцефалитом, гнойным менингитом менингококковой, пневмококковой или любой другой этиологии.

Лечение серозного менингита

При подозрении на серозный менингит пациент госпитализируется. В стационаре начинают этиотропную терапию. При герпетическом менингите назначают ацикловир, при других видах вирусных менингитов – интерфероны. Если у пациента снижен иммунный ответ, то применяют иммуноглобулин одновременно с противовирусными препаратами.

Выявление возбудителя серозного менингита требует определенного времени. Поэтому после забора материала на бакпосев пациенту начинают вводить антибиотики широкого спектра действия.

Лечение серозного менингита, вызванного туберкулезными микобактериями, проводится противотуберкулезными препаратами.

Помимо этого, проводится посиндромная терапия. Для снижения температуры тела используют нестероидные противовоспалительные препараты. При повышенном внутричерепном давлении с целью дегидратации назначают мочегонные средства. Купирование судорожного синдрома требует применения вальпроевой кислоты, транквилизаторов. При выраженном интоксикационном синдроме необходимо проведение дезинтоксикационной терапии.

Для защиты клеток головного мозга от повреждения необходимо использовать нейротропные и нейропротекторные препараты (гидрализат головного мозга свиньи, витамины группы В, ноотропы).

Возможные осложнения и последствия серозного менингита

После перенесенного серозного менингита у части пациентов в течение нескольких месяцев сохраняются:

астения;
головные боли;
снижение концентрации внимания.

Постепенно эти явления проходят.

Воспалительный процесс при серозном менингите не приводит к некрозу клеток и не осложняется гнойным расплавлением тканей. Поэтому данное заболевание, в отличие от гнойного менингита, имеет более благоприятный прогноз.

Значительно серьезнее могут быть последствия серозного менингита туберкулезной этиологии. Несвоевременное начало специфической терапии заболевания приводит к хронизации воспалительного процесса, в тяжелых случаях больные погибают на 23-25 сутки от момента появления первых симптомов.

Прогноз

Своевременно начатое лечение серозного менингита обеспечивает быстрое улучшение состояния пациентов. Средняя длительность заболевания составляет 10–14 дней. В большинстве случаев серозный менингит заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика

Профилактика развития серозного менингита включает:

здоровый образ жизни (правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек);
вакцинацию против туберкулеза, кори, эпидемического паротита;
адекватное лечение инфекционных заболеваний;
соблюдение требований личной гигиены.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Материал и методы исследования

Таблица 2.
Средние показатели ликвора при гнойном и серозном менингите

Глюкоза, мМ/л	Хлориды	Белок, г/л	Цитоз, × 10 6 /л	Нейтро- филы, %	Лимфо- циты, %
Серо- зный	3,9 ± 0,8	116,4 ± 5,15	0,22 ± 0,1	174,3 ± 197,2	55,4 ± 25,3	44,6 ± 25,3
Гной- ный	2,7 ± 0,8	119,4 ± 5,3	0,9 ± 0,7	9165 ± 12377	94 ± 9,2	10 ± 10

Читайте также: