Структура менингитов у детей

Менингиты продолжают оставаться одной из самых распространенных форм поражения центральной нервной системы у детей, что обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями организма, так и иммунной состоятельностью и эпидемиологической ситуацией. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются такие инфекционные агенты, как вирусы и бактерии. Но не следует забывать, что воспаление мозговых оболочек может быть вызвано и такими патогенами, как грибы и простейшие, а также быть результатом опухоли или иммунопатологического процесса.

В связи с риском развития жизнеугрожающих синдромов, непредсказуемостью исхода, высокими показателями летальности и инвалидности, высокой социально-экономической значимостью и полиэтиологичностью возбудителей менингиты по-прежнему остаются актуальной проблемой. Исследования последних лет показали, что на течение нейроинфекций влияют степень микробной инвазии, особенности и состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также состояние мозгового кровообращения.

В различных регионах уровни заболеваемости менингитом и смертности, этиологическая и возрастная структура данного заболевания значительно отличаются и зависят от уровня развития здравоохранения, эпидемиологических, климатических и многих других факторов. Так, по данным Hib and Pneumococcal Working Group (CDC – Центр контроля болезней), заболеваемость пневмококковым менингитом составляет в среднем 17 случаев на 100 000 и является наиболее высокой в странах Африки – 38 на 100 000, а наиболее низкой в странах Европы – 6 на 100 000 населения. Средний показатель смертности – около 10 случаев на 100 000 населения (в Африке – 28 и в странах Европы и Западного Тихоокеанского региона – 3 на 100 000 населения).

Похожая ситуация складывается и с заболеваемостью Hib-менингитом: во всем мире общее число случаев составляет 31 на 100 000 населения, в странах Африки – 46, в странах Европы – 13 на 100 000; уровень смертности – 13 случаев на 100 000 (Африка – 31, Европа – 4 случая на 100 000 населения).

По данным российских авторов, в структуре нейроинфекций менингиты составляют 55,6% случаев, из них 32,7% – гнойные и 22,7% – серозные менингиты. По литературным данным, в структуре менингитов преобладают вирусные, среди которых наиболее частыми являются энтеровирусы (до 85%). Известно, что этиологическая структура бактериальных менингитов во многом зависит от возраста, что связано с путем передачи возбудителя, а также с особенностями иммунной системы у детей. Возбудителями бактериального менингита у детей первого месяца жизни являются Escherichia coli и Streptococci B, а также Listeria monocitogenes (5–10%), в единичных случаях N. meningitidis. В возрасте 30–60 дней в этиологической структуре преобладают стрептококки группы B и грамотрицательные энтерококки. Такие возбудители, как стрептококк, гемофильная палочка и менингококк, являются редкими у детей до двух месяцев. В то время как после двух месяцев ведущую роль среди возбудителей бактериальных менингитов играют пневмококк и менингококк, а при отсутствии вакцинации не теряет своего значения и гемофильная палочка.

Описаны также случаи менингитов, вызванных такими микроорганизмами, как Salmonella, Pasteurella multocida, Mycobacterium tuberculousis. Изредка, при иммунодефицитах или неблагоприятном преморбидном фоне (недоношенность, лимфопролиферативные заболевания, черепно-мозговые травмы), встречаются случаи грибковых поражений мозговых оболочек. Среди бактериальных менингитов наиболее частыми возбудителями (до 95%) остаются менингококк, пневмококк и гемофильная палочка типа b.

В 2004–2008 гг. в России среди лабораторно подтвержденных случаев болезни в структуре по этиологии преобладали менингиты менингококковой (64%), пневмококковой (21,3%) и гемофильной (9,3%) природы, в то же время на стрептококковую, стафилококковую, листериозную, клебсиеллезную, эшерихиозную этиологию приходилось лишь 5,3% случаев. В этиологической структуре серозных менингитов наиболее частыми возбудителями являются энтеровирусы – до 61,8% (среди них в 81,2% случаев – представители ECHO), вирусы клещевого энцефалита – 4,8%, герпес-вирусы – 3,9%, вирус эпидемического паротита – 1,5%, вирус лимфоцитарного хориоменингита – 1,9%, при этом следует отметить, что в 23% наблюдений этиологию выяснить не удается.

Безусловно, благодаря совершенствованию диагностических методов верификации этиологии нейроинфекций, в последние годы доказана роль не только энтеровирусов, но и вирусов герпеса, вируса лихорадки Западного Нила, ВИЧ, боррелии, эрлихии и других возбудителей.

По данным исследований, проведенных С. К. Зеньковой в Витебском регионе Республики Беларусь, у детей в возрасте от 2 мес. до 17 лет среди возбудителей бактериального менингита лидирующее место занимает менингококк – 41%, затем следуют пневмококк (8%), Haemophilus influenzae (1,6%), однако в 49% этиология не установлена.

Этиологическая структура гнойных бактериальных менингитов у детей младше пяти лет в г. Минске в период 2003–2009 (9 мес.), по данным И. Н. Глинской, представлена следующим образом: 26,2% – менингококковая инфекция (клинически), 25,6% – менингококковая инфекция (лабораторно), 17,4% – хиб-инфекция, 5,8% – пневмококковая инфекция, 0,6% – другая инфекция, 24,4% – неуточненная инфекция.

Следует отметить, что внедрение в странах Европы и США вакцинации от Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и N. meningitidis позволило значительно снизить заболеваемость и удельный вес данных возбудителей в этиологической структуре менингитов.

Известно, что чем младше ребенок, тем менее специфична клиническая картина заболевания, однако в последние годы изменилось течение менингитов и у старших детей. Реже встречаются такие патогномоничные симптомы, как рвота, головная боль, менингеальные симптомы. В ряде случаев цитоз при бактериальном менингите не превышает 1000 клеток в 1 мкл в первые дни заболевания, что затрудняет дифференциальную диагностику и выбор правильной тактики ведения больных. Произошли изменения и в возрастной структуре заболевания. Так, до 75% случаев серозного менингита приходится на возрастную группу старше 5 лет, однако в настоящее время отмечается увеличение частоты заболевания детей до 3 лет. Основной возрастной группой заболевших бактериальным менингитом по-прежнему являются дети от 6 нед. до 5 лет, но отмечается тенденция к росту числа случаев заболеваемости менингитами пневмококковой и менингококковой этиологии среди детей старшего возраста.

Несмотря на наличие большого выбора антибактериальных препаратов, средств патогенетической терапии, на протяжении последних 40–50 лет риск летального исхода снижается медленно и остается в следующих пределах: 15–50% – при пневмококковом менингите, 5–15 – при менингококковой инфекции, 3–20% – при гемофильном менингите. Это связано с патогенностью возбудителей, ростом антибиотикорезистентности и изменением иммунологической реактивности организма. Кроме того, важной проблемой являются последствия перенесенного менингита. Как правило, исход заболевания определяется в первые 2–4 суток.

Таким образом, меняющаяся эпидемиологическая ситуация, расширение диагностических возможностей, появление и увеличение количества резистентных штаммов возбудителей требуют осуществления постоянного мониторинга этиологической структуры и клинико-лабораторных особенностей развития и течения нейроинфекций у детей, что позволит совершенствовать терапевтические подходы и предупреждать неблагоприятные последствия.

=================
Вы читаете тему: Характеристика менингитов у детей.

На правах рекламы. Технология Укладка ламината.


Менингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

Менингит у детей


Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.

Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.

Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит - изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, об­щемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалитель­ными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность - при менингококковой, дыхательная недостаточность - при пневмококковой, тяжелая диарея - при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения - пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).

Диагностика менингита у детей

В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости – детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.

Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически ща­дящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зыкова О.А., Рыбалкин С.Б.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зыкова О.А., Рыбалкин С.Б.

Etiological structure of meningitis and meningoencephalitis in children and clinical features of meningococcal meningitis and enteroviral etiology

Provides information about etiological and age structure of meningitis and meningoencephalitis in 192 children treated in Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care in the period from 2010 to 2014. Analysis of clinical features of meningococcal neuroinfections and enterovirus etiology as the most frequent etiologic agents, depending on the age of the patients. Revealed that infection with meningeal membranes were more often registered in children aged 1 to 3 years, and from 14 to 18 years, and meningoencephalitis was diagnosed mainly in children from 3 to 7 years. Meningococcal meningitis dominated among children under the age of 14 years, had mostly severe forms of the disease. Enteroviral meningitis in children under the age of 1 year to 7 years was characterized by a marked severity of illness; younger age groups were recorded significantly more frequently hypertension-hydrocephalic and diarrhoeal syndromes; in adolescents symptoms of tension, a combination of meningitis with herpangina or other signs of enterovirus infection.

Этиологическая структура менингитов и менингоэннефалитов у детей и клинические особенности менингитов менингококковой и энтеровирусной этиологии

О.А. Зыкова, С.Б. Рыбалкин

Etiological structure of meningitis and meningoencephalitis in children and clinical features of meningococcal meningitis and enteroviral etiology

O.A. Zykova, S.B. Rybalkin

Penza Institute of Advanced Medical

Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care

Provides information about etiological and age structure of meningitis and meningoencephalitis in 192 children treated in Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care in the period from 2010 to 2014. Analysis of clinical features of meningococcal neuroinfections and enterovirus etiology as the most frequent etiologic agents, depending on the age of the patients. Revealed that infection with meningeal membranes were more often registered in children aged 1 to 3 years, and from 14 to 18 years, and meningoencephalitis was diagnosed mainly in children from 3 to 7 years. Meningococcal meningitis dominated among children under the age of 14 years, had mostly severe forms of the disease. Enteroviral meningitis in children under the age of 1 year to 7 years was characterized by a marked severity of illness; younger age groups were recorded significantly more frequently hypertension-hydrocephalic and diarrhoeal syndromes; in adolescents - symptoms of tension, a combination of meningitis with herpangina or other signs of entero-virus infection.

children, neuroinfections, etiology, clinic, meningococcal meningitis, enteroviral infection

В структуре общей заболеваемости детей частота инфекционной патологии превышает 90%, причем 3-5% приходится на инфекционные заболевания нервной системы [1]. Проблема нейроинфекций у детей до настоящего времени не потеряла своего клинико-эпидемиологиче-ского значения. Актуальность проблемы обусловлена тяжестью течения нейроинфекций, диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, ранним, а нередко молниеносным развитием жизнеугрожающих состояний, высокой летальностью (8-36%), частотой остаточного поражения нервной системы (26-75%) 4. При этом самые тяжелые последствия отмечаются у детей первых лет жизни. Несмотря на значительные достижения в педиатрической инфектологии, летальность от нейроинфекций сохраняется на высоком уровне, а стойкие органические поражения центральной нервной системы (ЦНС) регистрируют почти у половины переболевших детей [6, 7].

Основная особенность инфекционной патологии ЦНС -полиэтиологичность возбудителей. Известно, что этиологический состав бактериальных менингитов и энцефалитов представлен широким спектром возбудителей. Наиболее значимыми из них являются N. meningitides, E. coli, S. pneumaniae и H. influenzae типа b [8, 9]. Менингококковая инфекция по-прежнему относится к числу наиболее проблемных инфекций у детей в мире, что обусловлено значительной тяжестью заболевания, длительной реабилитацией больных, высокими показателями летальности и значительным социально-экономическим ущербом 9.

В структуре серозных менингитов у детей в настоящее время ведущее место занимает энтеровирусная инфекция (70-90%) [14, 15]. Широкое распространение и разнообра-

зие штаммов энтеровирусов в окружающей среде, их устойчивость, возможность персистенции и носительства, многообразие клинических форм, а также высокая восприимчивость населения и отсутствие специфической профилактики делает энтеровирусную инфекцию актуальной проблемой [16, 17].

Представленные в табл. 1 данные свидетельствуют о неблагоприятной ситуации в Пензенской области за изучаемый период по энтеровирусной инфекции в целом, но с положительной динамикой (снижение) в показателях заболеваемости менингитами энтеровирусной этиологии к 2014 г. За 5-летний период мониторинга среднегодовые показатели заболеваемости менингококковой и энтеровирусной инфекцией в Пензенской области превышали таковые в Российской Федерации, что свидетельствует о напряженности эпидемической ситуации и необходимости введения дополнительных профилактических мер.

Материал и методы

Таблица 1. Показатели заболеваемости энтеровирусной инфекцией и энтеровирусными менингитами в Российской Федерации (РФ) и Пензенской области (ПО) за 2010-2014 гг. на 100 тыс. населения

Нозология _2010 г.__2011 г.__2012 г.__2013 г.__2014 г.

РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО РФ I ПО

Энтеровирусная инфекция 2,94 5,1 3,1 1,9 3,42 8,2 11,26 13,2 6,43 7,28

Энтеровирусный менингит 1,45 2,3 1,78 1,2 1,46 2,3 5,02 2,3 2,24 0,37

Менингиты менингококковой этиологии регистрировались во всех возрастных группах пациентов и характеризовались следующими клиническими особенностями: в группе детей до 1 года среднетяжелые и тяжелые формы менингита наблюдались в равных долях (по 50% больных). Но у детей в возрасте от 1 года до 3 лет тяжелая форма заболевания зарегистрирована в 80% случаев, в 20% - средней степени тяжести. В возрастной группе 4-7 лет также чаще регистрировался менингококковый менингит тяжелой степени тяжести (60%), в 40% - средней степени тяжести. У детей в возрасте от 8 до 14 лет преобладали тяжелые формы болезни (55%), среднетяжелая зарегистрирована у 45% пациентов. В группе больных от 15 до 18 лет в 25% наблюдали тяжелые менингиты, у 62,5% - средняя тяжесть заболевания, в 12,5% случаев регистрировалась легкая форма менингококкового менингита. Таким образом, тяжелая степень тяжести менингита в группах детей 1-3, 4-7 и 8-14 лет диагностирована достоверно чаще (р 0,05). Длительность синдрома интоксикации у детей в возрасте до 1 года, в возрасте от 1 года до 3 лет, от 4 до 7 и от 8 до 14 лет составила соответственно 14,6+0,04, 12,4+0,07,

11,9+0,05 и 13,2+0,04 дня. В возрастной группе пациентов 15-18 лет продолжительность интоксикационного синдрома была короче и достоверно (р 0,05). Длительность симптома интоксикации не имела достоверных различий у больных изучаемых возрастных групп и составила соответственно 14,2; 12,8+0,4; 14,9+0,5; 16,3+0,4 и 10,5+0,7 дня (р>0,05).

Ликвор у всех детей был прозрачный, бесцветный, вытекал частыми каплями. В цереброспинальной жидкости определялся лимфоцитарный плеоцитоз, который варьировал в пределах 40-300 клеток. Показатели белка и глюкозы не изменялись у больных с легкой и среднетяжелой формами заболевания и были незначительно повышены при тяжелом энтеровирусном менингите. Нормализация клеточного состава ликвора у детей в возрасте до 1 года была достигнута к 13-му дню госпитализации, в группе от 1 года до 3 лет -к 11,7+0,4 дню, в группе от 4 до 7 лет - к 13,8+0,7 дню, в группе 8 до 14 лет - к 13,2+0,4 дню, а в группе 15-18 лет -к 8,6+0,3 дню (р 0,05). Все случаи энтеровирус-ного менингита имели доброкачественное течение, летальных исходов не зарегистрировано.

Таким образом, энтеровирусные менингиты у детей в возрасте до 1 года и от 4 до 7 лет характеризовались выраженной тяжестью заболевания; длительность госпитализации, интоксикации и процесс нормализации клеточного состава ликвора были более продолжительны у детей в возрасте до 14 лет; у детей младших возрастных групп на высоте клинических проявлений достоверно чаще регистрировались гипертензионно-гидроцефальный и диарейные синдромы; у детей 15-18 лет - симптомы натяжения и другие синдромы энтеровирусной инфекции.

Анализ заболеваемости менингококковой и энтеро-вирусной инфекциями в Пензенской области за 20102014 гг. свидетельствует о неблагоприятной эпидемической ситуации и требует введения дополнительных мер профилактики.

В этиологической структуре менингитов у госпитализированных детей в качестве этиологических агентов преобладали N. meningitis (37,2%) и Enterovirus (27,4%). За исследуемый период летальных исходов у обследованных детей с менингитами менингококковой и энтеровирусной этиологии не было. Среди менингоэнцефалитов более чем в половине случаев (53%) наблюдалась вирусная природа заболевания, тяжелая степень тяжести отмечена в 100% случаев и летальность - в 17,64%. Для этиологической диагностики менингитов и менингоэнцефалитов необходим комплексный подход с широким использованием ПЦР при исследовании ликвора.

Менингиты у детей, вызванные N. meningitis, характеризуются преимущественно тяжелой формой заболевания, с максимальной частотой проявления эпидемического процесса в возрасте от 8 до 14 лет. Тяжесть заболевания, продолжительность симптомов интоксикации, длительность периода санации ликвора и продолжительность госпитализации зависят от возраста детей.

Серозные менингиты энтеровирусной этиологии чаще протекают в тяжелой форме заболевания у детей в возрасте до 7 лет, а у пациентов старше 8 лет - в среднетяжелой форме. В клинической картине менингитов, вызванных Enterovirus, у детей в возрасте от 4 до 14 лет ведущую роль играет развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома; у детей младшего возраста серозный менингит чаще сочетается с синдромом диареи, а у пациентов 15-18 лет -с другими признаками энтеровирусной инфекции (герпангина, экзантема).

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

1. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н. др. Нейроинфекции у детей // Детские инфекции. 2014. № 1. С. 8-18.

2. Балмасова И.П., Венгеров Ю.Я., Раздобарина С.Е., Нагибина М.В. Иммунопатогенетические особенности бактериальных гнойных менингитов // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2014. Т. 19. № 5. С. 4-9.

3. Королева И.С., Белошицкий Г.В. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты / под ред. В.В. Покровского. М. : Медицинское информационное агентство, 2007. 112 с.

4. Мазанкова Л.Н., Гусева Г.Д., Крючкова Г.В., Абдульхамид Наср Мохсен. Оптимизация тактики лечения бактериальных гнойных менингитов // Детские инфекции. 2013. № 3. С. 36-39.

5. Хохлова З.А., Гилева Р.А., Середа Т.В., Поволоцкая Л.М. и др. Кли-нико-эпидемиологические особенности менингококковой инфекции в крупном промышленном городе Кемеровской области // Инфекционные болезни. 2015. Т. 13, № 3. С. 65-70.

6. Королева И.С., Белошицкий Г.В., Королева М.А., Закроева И.М. и др. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации: десятилетнее эпидемическое наблюдение // Эпидемиология и инфекц. болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 15-20.

7. Скрипченко Н.В., Егорова Е.С. Применение цитофлавина в комплексной терапии нейроинфекций у детей // Журн. неврол. и психиатр. 2011. № 9. С. 28-31.

8. Спирихина Л.В., Королева И.С., Закроева И.М. Бактериальные менингиты неменингококковой этиологии в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекц. болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 27-31.

1. Skripchenko N.V., Lobzin Yu.V., Ivanova G.P., Komancev V.N., et al. Neuroinfections in children. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2014; Vol. 1: 8-18. (in Russian)

2. Balmasova I.P., Vengerov Yu.Ya., Razdobarina S.E., Nagibina M.V. Immunopathogenetic features of purulent bacterial meningitis. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2014; Vol. 19 (5): 4-9. (in Russian)

3. Koroleva I.S., Beloshickiy G.V. Meningococcal infection and purulent bacterial meningitis In: V.V. Pokrovsky (ed.). Moscow: Medical Information Agency, 2007: 112 p. (in Russian)

4. Mazankova L.N., Guseva G.D., Kryuchkova G.V., Abdul'hamid Nasr Mohsen. Optimization of tactics of treatment of purulent bacterial meningitis. Detskie infektsii [Children's Infections]. 2013; Vol. 3: 36-9. (in Russian)

5. Khokhlova Z.A., Gileva R.A., Sereda T.V., Povolockaya L.M., et al. Clinical and epidemiological features of meningococcal disease in the large industrial city of Kemerovo Region. Infektsionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2015; Vol. 13 (3): 65-70. (in Russian)

6. Koroleva I.S., Beloshickiy G.V., Koroleva M.A., Zakroeva I.M., et al. Meningococcal infection and purulent meningitis in the Russian Federation: ten-year epidemic surveillance. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; Vol. 2: 15-20. (in Russian)

9. Thigpen V.C., Whitney C.G., Messonnier N.E., et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007 // N. Engl. J. Med. 2011. Vol. 36, N 21. P. 2016-2025.

10. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis // Vaccine. 2012. Vol. 30, suppl. 2. P. B78-B86.

11. Анпилова Н.Г., Королева И.С., Стасенко В.Л., Вайтович М.А. Проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции на территории Омской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. №. 2. С. 21-26.

14. Литяева Л.А., Ковалева О.В., Якубович И.С. Клинико-эпидеми-ологические особенности энтеровирусных менингитов у детей в Оренбургской области // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2013. № 2. С. 56-60.

15. Скачков М.В., Денисюк Н.Б. Клинико-эпидемиологические аспекты энтеровирусных менингитов у детей г. Оренбурга // Детские инфекции. 2011. № 4. С. 60-63.

16. Заводнова О.С. Клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции в Ставропольском крае // Журнал инфекто-логии. 2012. № 4 (4). С. 68-69.

17. Скрипченко Н.В. Энтеровирусная инфекция у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, терапия, профилактика) : учебное пособие для врачей и медицинских сестер. СПб., 2009. 96 с.

7. Skripchenko N.V., Egorova E.S. The use of cytoflavin in the complex treatment neuroinfections in children. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova [The Korsakov's Journal of Neurology and Psychiatry]. 2011; Vol. 9: 28-31. (in Russian)

8. Spirikhina L.V., Koroleva I.S., Zakroeva I.M. Bacterial meningitis meminimalkan etiology in the Russian Federation. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; Vol. 2: 27-31. (in Russian)

9. Thigpen V.C., Whitney C.G., Messonnier N.E., et al. Bacterial meningitis in the United States, 1998-2007. N Engl J Med. 2011; Vol. 36 (21): 2016-25.

10. Bottomley M.J., Serruto D., Safadi M.A.P., Klugman K.P. Future challenges in the elimination of bacterial meningitis. Vaccine. 2012; Vol. 30 (2): B78-86.

11. Anpilova N.G., Koroleva I.S., Stasenko V.L., Vaitovich M.A. Manifestations of the epidemic process of meningococcal infection in the Omsk Region. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases. Actual Questions]. 2013; 2: 21-6. (in Russian).

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.