В основную схему лечения туберкулезного менингита входит
Туберкулезный менингит – это острое заболевание, при котором оболочки головного мозга поражаются туберкулезной палочкой и воспаляются. Он является осложнением легочной формы туберкулеза. В этой статье будут рассказаны причины и механизмы его возникновения, главные симптомы, принципы диагностики и лечения.
Причины и механизмы развития
Туберкулезный менингит развивается у людей, которые уже болеют легочной формой туберкулеза. Возбудителем является туберкулезная палочка Коха.
Mycobacterium tuberculosis – это кислотостойкая бактерия. Заражается ею человек воздушно-капельным путем. Источник заражения – больной человек. В наше время наблюдается существенное увеличение случаев туберкулеза. Врачи отмечают, что показатели заболеваемости приближаются к эпидемическим.
В оболочки головного мозга бактерии попадают через кровяное русло, гематогенным путем. Сначала они оседают на сосудах головного мозга, а затем проникают в его оболочки, и вызывают там острое воспаление. Выделяют группы людей, у которых риск развития этого заболевания повышен. К ним относятся:
- люди, которые болеют туберкулезом, или те, кто уже прошел курс терапии;
- люди, с иммунодефицитом – ВИЧ, СПИД;
- люди, у которых ослаблена иммунная система;
- люди, которые недавно пребывали в контакте с больными на открытую форму туберкулеза.
Клиническая картина
В отличие от бактериального или вирусного воспаления оболочек головного мозга, туберкулезный менингит развивается не молниеносно, а постепенно. Для этой формы менингита характерно наличие проднормального периода заболевание, при котором могут наблюдаться такие симптомы:
- Появление головной боли. Сначала голова болит вечером, или же во время сна, а потом становится практически постоянной. Эта головная боль почти не снижается обезболивающими препаратами.
- Слабость, апатия, повышенная сонливость.
- Существенное снижение аппетита, вплоть до анорексии.
- Раздражительность и чрезмерная нервозность.
Все эти симптомы развиваются из-за постепенно повышающегося внутричерепного давления. Так как воспалительный процесс развивается постепенно, менингиальный синдром начинаем появляться только через 7-10 дней, после начала проднормального периода. Основные симптомы менингеального синдрома представлены в таблице:
Принципы диагностики заболевания
Туберкулезный менингит — симптомы
В первую очередь доктор осматривает больного, собирает анамнез, историю болезни. Затем проводит его осмотр, и проверяет менингеальные симптомы. Уже на этом этапе диагностики, доктор подозревает развитие менингита. Но для назначения лечения и постановки точного диагноза без лабораторной и инструментальной диагностики не обойтись.
Главный метод исследования – люмбальная пункция. С ее помощью производится забор спинномозговой жидкости, ликвора, для анализа. Основные характеристики ликвора при туберкулезном менингите:
- Повышение давление ликвора при самой пункции. При туберкулезном менингите спинномозговая жидкость вытекает струей, или же частыми каплями.
- Если поставить ликвор на свет, на подоконник, к примеру, через час в нем выпадет пленка, которая будет светиться под лучами солнца.
- Повышенное количество клеток в ликворе. В норме из 3-5 в поле зрения, а при туберкулезном менингите 200-600.
- Уровень белка в ликворе поднимается до 1,5-2 грамм на литр. Норма – 0,1-0,2.
- Снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается только у пациентов, не зараженных дополнительно вирусом ВИЧ.
- В 10% в ликворе можно выделить туберкулезную палочку Коха.
Кроме любмальной пункции проводятся такие обследования:
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Она нужна для выявления первичного туберкулезного очага.
- Общий анализ крови. Он нужен для оценки остроты воспалительного процесса в организме, а так же для определения кровяного клеточного состава. При сниженном цветовом показателе, эритроцитах гемоглобине у пациента будет анемия.
- Компьютерная томография головного мозга проводится при острых формах менингита, нужна для оценки объема пораженной воспалительным процессом тканей.
- Микроскопия мокроты – проводится для выявления кислотостойких бактерий туберкулеза в мокроте.
Основные принципы лечения туберкулезного менингита
Лечение туберкулезного менингита проводится в отделениях интенсивной терапии при туберкулезных диспансерах. Терапия туберкулезного менингита включает:
- Строгий постельный режим.
- Постоянный контроль над уровнем артериального кровяного давления, частоты сердечных сокращений, уровня кислорода и углекислого газа в крови.
- Кислородная поддержка осуществляется через маску.
- Прием противотуберкулезных препаратов. Схему этих лекарств разрабатывает лечащий врач. В стандартную схему входит Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид. Перед назначением этих препаратов проводится анализ на чувствительность к ним. В последнее время участились случаи стойкости бактерий туберкулеза к стандартным схемам лечения.
- Дезинтоксикационная терапия. Включает в себя внутривенный ввод больному таких растворов, как раствор Рингера, Трисоль, Дисоль, Реосорбилакт, Полиглюкин. Эти препараты вводятся вместе с мочегонными (Фуросемид, Лазикс) для профилактики развития отека мозга.
- Гепатопротекторы – назначаются для защиты печени от гепатотоксического действия противотуберкулезных препаратов. К ним относятся Гептрал, Расторопша, Карсил.
- Кортикостероиды назначаются при инфекционно-токсическом шоке.
Осложнения туберкулезного менингита
Течение туберкулезного менингита может осложняться такими состояниями:
- Отек головного мозга;
- Инфекционно-токсический шок;
- Энцефалит – вовлечение в воспалительный процесс тканей самого головного мозга;
- Сепсис;
- Частичные параличи или парезы;
- Вклинение головного мозга;
- Нарушение слуха, зрения, речи.
Туберкулезный менингит является осложнением первичного менингита. В отличие от других разновидностей воспаления оболочек головного мозга, заболевание развивается не быстро, а постепенно, на протяжении 1-2 недель. Лечение такие больные проходят в туберкулезных диспансерах, в отделениях интенсивной терапии, под постоянным контролем медицинского персонала.
132. Симптомы, характерные для острой стадии эпидемического энцефалита:
1. бульбарный синдром
2. парез аккомодации, диплопия
3. патологическая сонливость
4. вегетативные нарушения /гиперсаливация, гипергидроз, икота/
5. периодическое недержание мочи
6. обратный синдром Арджил-Робертсона
133. Симптомы, характерные для хронической стадии эпидемического энцефалита:
1. параличи конечностей
3. головная боль
4. мышечная ригидность
5. статический тремор
6. двухсторонний птоз
7. эпилептические припадки
8. нарушение сознания
134. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
2. периферический паралич верхних конечностей
3. эпилептические припадки
4. нарушение сознания
5. резкая головная боль, рвота
6. повышение температуры тела до 40 градусов
8. паралич аккомодации
135. Симптомы, характерные для острого миелита:
1. общеинфекционный синдром
2. расстройство сознания
3. корешковые боли
4. психомоторное возбуждение, бред
5. парезы нижних конечностей
6. проводниковые нарушения чувствительности
7. плеоцитоз в ликворе
136. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита:
1. наличие первичного очага в легких
2. острое начало
3. симптомы интоксикации
4. продромальный период 2-3 недели
5. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
6. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
7. повышенное содержание сахара в ликворе
137. В основную схему лечения туберкулезного менингита входит:
1. изониазид 15 мг/кг веса в сутки
2. рифампицин 600 мг в сутки
3. пенициллин 12млн ЕД в сутки
4. стрептомицин 1гр в сутки
5. седуксен до 3х табл. в сутки
138. К возбудителям первичных серозных менингитов относятся:
1. энтеровирус Коксаки
2. вирус полиомиелита
3. вирус эпидемического паротита
4. энтеровирус ЕСНО
139. Вторичный гнойный менингит может развиться вследствие:
1. проникающего ранения черепа
2. гнойного отита
3. гнойного синусита
140. Симптомы, характерные для менингита:
2. головная боль
4. нормальный состав ликвора
5. ригидность затылочных мышц
6. распространение инфекционного процесса на вещество мозга
141. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. инкубационный период 10-14 дней
2. эпидемический энцефалит Б. сезонность заболевания
В. патологическая сонливость
Г. глазодвигательные нарушения
Д. бульбарный синдром
Е. периферический парез верхних конечностей
Ответ: 1 - А,Б,Д,Е. 2 - В,Г.
142. Хроническая форма энцефалита: Симптомы:
1. клещевого А. Кожевниковская эпилепсия
2. эпидемического Б. вялый парез рук
В. акинетико-ригидный синдром
Г. хоре-атетоз, судорога взора
Ответ: 1 - А, Б. 2- В,Г.
143. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. возбудитель- фильтрующийся нейротропный
2. комариный энцефалит вирус
Б. острое начало, высокая лихорадка
В. снижение мышечного тонуса, атрофия мышц
Г. нарушение речи, фонации, глотания
Д. геморрагическая сыпь
Ответ: 1- А,Б,В,Г. 2- А, Б, Д.
144. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. возбудитель-фильтрующийся нейротропный
2. эпидемический энцефалит вирус
Б. возбудитель неизвестен
В путь передачи трансмиссивный,алиментарный
Г. бульбарный синдром
Д. окуло-летаргический синдром
Е. диагностика с помощью РСК,РН,РТГА
Ответ: 1- А,В,Г,Е. 2- Б,Д.
145. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез
2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей
В. проводниковая гипестезия
Г. нарушение функций тазовых органов
Д. трофические расстройства
Е. "свисающая голова"
Ответ: 1- Б,Е. 2- А,В,Г,Д.
146. Заболевание: Симптомы:
1. туберкулезный менингит А. острое начало
2. менингококковый менингит Б. подострое начало
В. менингеальные симптомы
Г. поражение черепных нервов
Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
Ответ: 1 - Б,В,Г,Е. 2 - А,В,Г,Д.
151. Синдром, выражающийся в отсутствии реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией при сохранной реакции зрачков на свет характерен для:
152. Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите:
___________ и _____________ .
Ответ: трансмиссивный и алиментарный.
153. Патоморфологические изменения при клещевом энцефалите преимущественно
развиваются в ____________; ___________ головного мозга, _____________ ____________
Ответ: оболочках; стволе головного мозга, шейном утолщении спинного мозга.
154. В России комариный энцефалит распространен на __________ __________ и в
Ответ: Дальнем Востоке и в Приморском крае.
155. Типичная клиническая картина хронической стадии эпидемического энцефалита называется синдром ______________ / фамилия/.
Ответ: синдром Паркинсона.
156 Симптом, при котором врач не может согнуть голову больного кпереди называется __________ ___________ ___________
I период предвестников, или продромальный период, характеризующийся неопределенными симптомами общего недомогания. Данный период длиться примерно с первого по восьмой день заболевания.
II период – сенсомоторного раздражения – период клинического проявления, когда постепенно появляются и нарастают симптомы, указывающие на развивающийся менингит, присоединяются поражения черепно-мозговых нервов. Этот период соответствует второй недели заболевания (8-15 день).
III период парезов и параличей начинается с конца второй начала третьей недели заболевания, характеризуется резко выраженными соматическими расстройствами, потерей сознания, нарушением глотания. В плане прогноза – это самый неблагоприятный период. При отсутствии лечения к концу третьей недели наступает летальный исход.
В современных условиях, когда широко применяются антибиотики широкого спектра действия, длительность выше приведённых периодов может удлиняться, но четкая стадийность и закономерность последовательности сохраняется.
Для туберкулёзного менингоэнцефалита характерно постепенное развитие менингиального синдрома с выраженным продромальным периодом.
Как правило, ликвор вытекает под большим давлением, что объясняется развитием ее гиперсекреции вследствие воспалительного процесса. Спинномозговая жидкость бывает прозрачной, иногда отмечается лёгкая опалесценция.
Количество клеток в ликворе повышается до нескольких сот в одном мкл (чаще в пределах 200-400). Цитоз носит лимфоцитарный характер, однако в начале заболевания в ликворе могут преобладать нейтрофилы.
Повышается уровень белка в СМЖ, преимущественно за счёт глобулиновой фракции, что подтверждается реакциями Панди и Ноне-Аппельта.
В отличие от менингитов другой этиологии, для туберкулёзных характерно снижение глюкозы и хлоридов в ликворе. При этом необходимо учитывать уровень глюкозы в крови.
Нередко СМЖ у больных с туберкулёзным поражением центральной нервной системы уже с самого начала заболевания характеризуется белково-клеточной диссоциацией, за счет развития спаечного процесса.
Патогномоничным для постановки диагноза туберкулёзного менингита является обнаружение микобактерий в ликворе.
При туберкулёзном менингоэнцефалите, в отличие от лёгочного поражения, основываться на туберкулинодиагностику не приходится, так как туберкулиновые пробы варьируют от резко положительных, до отрицательных.
Ранняя диагностика туберкулёзного менингоэнцефалита определяет успех лечения и сохранения жизни больного. Туберкулёзный менингит, диагностированный в ранний период болезни, до вовлечения в процесс глубоких отделов мозга, может дать обратимые изменения. Начать лечение в ранний период – значит, достигнуть выздоровления без остаточных изменений.
- адекватная противотуберкулёзная терапия, с учётом проницаемости препаратов через гемато-энцефалитический барьер;
- борьба с отёком головного мозга, т.е. дегидратационная терапия;
- покой и уход за пациентом.
В борьбе с отёком головного мозга может и должен помочь невролог, правильно оценив состояние пациента, степень выраженности отёка мозга и порекомендовав адекватную противоотёчную терапию, которая будет меняться в зависимости от динамики состояния пациента.
Назначение же противотуберкулёзных препаратов – прерогатива фтизиатров. Как правильно выбрать противотуберкулезные препараты?
Рассмотрим пример возникновения туберкулёзного менингоэнцефалита у ранее не леченых пациентов. Замечу, что эндолюмбальное введение препаратов в настоящее время не практикуется! Если у больного сохранено сознание и нет дезориентации глотательного рефлекса, противотуберкулезные препараты назначаются энтерально. Если пациент без сознания или у него дезорганизован глотательный рефлекс, противотуберкулезные препараты назначаются парентерально, а возникшая необходимость в проведении зондового питания через постоянный назофарингеальный зонд, позволяет назначать (введение через зонд) и препараты, не имеющие парентеральных форм.
1. Аминогликозиды. Назначение стрептомицина ввиду его плохой проницаемости и высокой доли лекарственной устойчивости не рассматриваем. Канамицин, по мнению ряда авторов, проникает через гемато-энцефалитический барьер при патологии. В 100% случаев через гемато-энцефалитический барьер проникает амикацин, поэтому при развитии туберкулёза центральной нервной системы он является препаратом выбора.
2. Препараты группы ГИНК. На первом месте остается изониазид, отлично проникающий через гемато-энцефалитический (ГЭБ). Хочу отметить, что изониазид хорошо действует при внутримышечном введении и его не обязательно вводить внутривенно, тем более что при туберкулёзе центральной нервной системы внутривенное введение данного препарата может привести к усилению его побочных действий со стороны головного мозга. Как при энтеральном, так и при парентеральном введении изониазид обязательно назначается на фоне витаминов группы В, снижающих его токсическое действие на центральную нервную систему
3. Рифампицин (хорошо проникает через ГЭБ).
4. Пиразинамид и протионамид (хорошо проникают через ГЭБ).
5. Шестым препаратом, включаемым в схему лечения, являются фторхинолоны (хорошо проникают через ГЭБ).
При развитии туберкулёза центральной нервной системы у больных с известной лекарственной устойчивостью, терапия должна назначаться обязательно с учетом данной устойчивости.
Специалисты нашего учреждения никогда не отказывают в консультациях, при возникновении подозрений на туберкулёз центральной нервной системы. Однако консультация специалиста будет эффективной только в случае, когда больной обследован в полном объеме. До вызова консультанта должен быть обеспечен следующий минимум обследования:
- исследование спинномозговой жидкости, желательно в динамике, на фоне неспецифической терапии (но данное желание не всегда возможно). При исследовании ликвора должно быть исследовано: уровень белка, глобулиновые пробы, уровень сахара, хлоридов, цитоз, клеточный состав (количество нейтрофилов, лейкоцитов);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки и черепа в двух проекциях (в идеале если будет выполнена компьютерная томография), с описанием и представлением самих рентгенограмм;
- обязательный осмотр окулиста, невролога, если находится в лечебном учреждении в течение нескольких дней, то в динамике;
- осмотр ЛОР врача;
- у женщин осмотр гинеколога;
- клинический минимум: общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, исследование маркеров гепатитов, исследование сыворотки крови на ВИЧ-инфекцию.
В ряде случаев, при наличии в районе противотуберкулёзных коек, пациенты могут быть оставлены для лечения по месту выявления заболевания, так как транспортировка всегда ухудшает их состояние. Такие доводы как отсутствие реанимационного отделения – не повод транспортировать пациента на сотни километров, и доставить его в специализированное учреждение в агональном состоянии.
Самое главное в лечении пациентов с заболеванием центральной нервной системы – это уход, элементарный сестринский уход на фоне адекватной противотуберкулезной и дегидратационной терапии.
- Российская академия медицинских наук. "Туберкулёзный менингит" В.И.Покровский, В.И.Литвинов, О.В.Лавачева, О.Л.Лазарева. Москва, 2005 год.
- "Внелёгочный туберкулёз". Руководство для врачей под редакцией профессора А.В. Васильева, Санкт-Петербург, 2000 год.
- "Дифференциальная диагностика и лечение туберкулёзного менингита" Д.С.Футор, М. Медгиз 1954 год
132. Симптомы, характерные для острой стадии эпидемического энцефалита:
1. бульбарный синдром
2. парез аккомодации, диплопия
3. патологическая сонливость
4. вегетативные нарушения /гиперсаливация, гипергидроз, икота/
5. периодическое недержание мочи
6. обратный синдром Арджил-Робертсона
133. Симптомы, характерные для хронической стадии эпидемического энцефалита:
1. параличи конечностей
3. головная боль
4. мышечная ригидность
5. статический тремор
6. двухсторонний птоз
7. эпилептические припадки
8. нарушение сознания
134. Симптомы, характерные для комариного энцефалита:
2. периферический паралич верхних конечностей
3. эпилептические припадки
4. нарушение сознания
5. резкая головная боль, рвота
6. повышение температуры тела до 40 градусов
8. паралич аккомодации
135. Симптомы, характерные для острого миелита:
1. общеинфекционный синдром
2. расстройство сознания
3. корешковые боли
4. психомоторное возбуждение, бред
5. парезы нижних конечностей
6. проводниковые нарушения чувствительности
7. плеоцитоз в ликворе
136. Симптомы, характерные для туберкулезного менингита:
1. наличие первичного очага в легких
2. острое начало
3. симптомы интоксикации
4. продромальный период 2-3 недели
5. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
6. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе с высоким содержанием белка
7. повышенное содержание сахара в ликворе
137. В основную схему лечения туберкулезного менингита входит:
1. изониазид 15 мг/кг веса в сутки
2. рифампицин 600 мг в сутки
3. пенициллин 12млн ЕД в сутки
4. стрептомицин 1гр в сутки
5. седуксен до 3х табл. в сутки
138. К возбудителям первичных серозных менингитов относятся:
1. энтеровирус Коксаки
2. вирус полиомиелита
3. вирус эпидемического паротита
4. энтеровирус ЕСНО
139. Вторичный гнойный менингит может развиться вследствие:
1. проникающего ранения черепа
2. гнойного отита
3. гнойного синусита
140. Симптомы, характерные для менингита:
2. головная боль
4. нормальный состав ликвора
5. ригидность затылочных мышц
6. распространение инфекционного процесса на вещество мозга
141. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. инкубационный период 10-14 дней
2. эпидемический энцефалит Б. сезонность заболевания
В. патологическая сонливость
Г. глазодвигательные нарушения
Д. бульбарный синдром
Е. периферический парез верхних конечностей
Ответ: 1 - А,Б,Д,Е. 2 - В,Г.
142. Хроническая форма энцефалита: Симптомы:
1. клещевого А. Кожевниковская эпилепсия
2. эпидемического Б. вялый парез рук
В. акинетико-ригидный синдром
Г. хоре-атетоз, судорога взора
Ответ: 1 - А, Б. 2- В,Г.
143. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. возбудитель- фильтрующийся нейротропный
2. комариный энцефалит вирус
Б. острое начало, высокая лихорадка
В. снижение мышечного тонуса, атрофия мышц
Г. нарушение речи, фонации, глотания
Д. геморрагическая сыпь
Ответ: 1- А,Б,В,Г. 2- А, Б, Д.
144. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. возбудитель-фильтрующийся нейротропный
2. эпидемический энцефалит вирус
Б. возбудитель неизвестен
В путь передачи трансмиссивный,алиментарный
Г. бульбарный синдром
Д. окуло-летаргический синдром
Е. диагностика с помощью РСК,РН,РТГА
Ответ: 1- А,В,Г,Е. 2- Б,Д.
145. Заболевание: Симптомы:
1. клещевой энцефалит А. тетрапарез или нижний парапарез
2. острый миелит Б. вялый парез верхних конечностей
В. проводниковая гипестезия
Г. нарушение функций тазовых органов
Д. трофические расстройства
Е. "свисающая голова"
Ответ: 1- Б,Е. 2- А,В,Г,Д.
146. Заболевание: Симптомы:
1. туберкулезный менингит А. острое начало
2. менингококковый менингит Б. подострое начало
В. менингеальные симптомы
Г. поражение черепных нервов
Д. нейтрофильный плеоцитоз в ликворе
Е. лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
Ответ: 1 - Б,В,Г,Е. 2 - А,В,Г,Д.
151. Синдром, выражающийся в отсутствии реакции зрачков на аккомодацию с конвергенцией при сохранной реакции зрачков на свет характерен для:
152. Пути проникновения инфекции в организм человека при клещевом энцефалите:
___________ и _____________ .
Ответ: трансмиссивный и алиментарный.
153. Патоморфологические изменения при клещевом энцефалите преимущественно
развиваются в ____________; ___________ головного мозга, _____________ ____________
Ответ: оболочках; стволе головного мозга, шейном утолщении спинного мозга.
154. В России комариный энцефалит распространен на __________ __________ и в
Ответ: Дальнем Востоке и в Приморском крае.
155. Типичная клиническая картина хронической стадии эпидемического энцефалита называется синдром ______________ / фамилия/.
Ответ: синдром Паркинсона.
156 Симптом, при котором врач не может согнуть голову больного кпереди называется __________ ___________ ___________
Менингит – воспаление оболочек головного мозга, вызванное бактериями, грибками, вирусами. Он бывает первичный, т.е. возникающий как самостоятельный процесс, так и вторичный, на фоне другого заболевания.
Одним из вторичных воспалений является туберкулезный менингит.
Туберкулезный менингит — что это такое?
Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.
Существует 3 клинических типа данного заболевания:
- Туберкулезный менингоэнцефалит.
Самая тяжелая форма. Локализация воспаления происходит на оболочках основания мозга, далее переходит на его вещество, сосуды. Значительно выраженные изменения и высыпания бугорков отмечается в эпендиме желудочков мозга, на сосудистых сплетениях, в подкорковых структурах.![]()
Помимо явных менингеальных расстройств, присутствуют очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, гиперкинезы, судороги. Характерны расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания, вегетативные расстройства, гидроцефалия. Изменения в составе ликвора более выражены, чем при других формах данной болезни.
Протекает заболевание тяжело, с обострениями. Стабилизация общего состояния и отсутствие менингеальных симптомов наблюдается только через 4-5 месяцев. Лечения требует длительного, 12-14 месяцев, в отдельных случаях дольше. Исход болезни не всегда благоприятен, все зависит от того, насколько быстро началось лечение. - Базилярный или базальный.
![]()
Эта форма встречается чаще всего. Локализация воспаления в основном находится на оболочках основания мозга.
Характерны мозговые и менингеальные симптомы, нарушение сухожильных рефлексов, черепно-мозговые иннервации. Болезнь протекает обычно без обострений и осложнений, исход благоприятный. - Спинальный или цереброспинальный.
Встречается редко. В начале характерна симптоматика, свойственная поражению мягких мозговых оболочек.![]()
Далее, из-за распространения воспаления на корешковые участки спинномозговых нервов, появляются опоясывающие боли в груди, позвоночнике.
При прогрессировании появляются расстройства в тазовой области: сначала задержка, а потом недержание мочи и кала. Могут наблюдаться периферические моно- и парапарезы, параличи. Симптомы в начале слабо выражены, выявляется болезнь не сразу, это осложняет лечение.
У данного заболевания делится на два этапа:
- Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
- После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.
Причины и группы риска
Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.
Наибольший риск заболеть у детей до 5 лет, подростков, пожилого населения, людей с ослабленной иммунной системой.
Симптомы туберкулезного менингита
Течение болезни разделяется на три периода:
- Продромальный. Наступает после инкубационного, длится от 2 до 6 недель.
![]()
Признаки:- утомляемость;
- раздражительность;
- ухудшение сна, аппетита;
- боль в голове, которая становится сильнее к вечеру;
- повышение температуры;
- рвота.
- Раздражения.Добавляются менингеальные симптомы:
![]()
скованность затылочных мышц – ригидность;- поражение черепного нерва – косоглазие, двоение в глазах, отсутствие четкости зрения;
- расстройство пищеварение;
- повышенное потоотделение, увеличение количества слюны;
- нестабильное артериальное давление;
- нарушения в дыхательной системе;
- светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезия кожи;
- подъем температуры до 40 градусов.
- Терминальный или угнетения.
![]()
Характерно:- спутанность сознания;
- температура достигает 41-42 градусов или падает до 35;
- частота пульса до 200 ударов в минуту;
- параличи, парезы;
- кома.
Если болезнь перешла в период угнетения, чаще всего больного спасти уже нельзя. Человек умирает от того, что парализуются дыхательный и сосудодвигательный центры.
Дифференциальная диагностика
Лабораторно исследуют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Далее берется люмбальная пункция, проба на туберкулез (Манту), делается КТ, МРТ.
При диагностировании прежде всего необходимо исключить другие виды менингита, которые предположительно могут быть у больного туберкулезом, менингизм, заболевания смешанных этиологий – туберкулезной и менингококковой и т.д.
Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна, КТ и МРТ, рентгенографии.
Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.
Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз. Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.
Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье.
В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.
Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.
Лечение туберкулезного менингита
Фтизиатр совместно с неврологом проводит диагностику и назначает курс лечения этого заболевания. Оптимальным считается применение препаратов изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Если применение средств дает должный эффект, через 2-3 месяца дозу изониазида снижают, этамбутол и пиразинамид отменяют. Прием препаратов длится не меньше 9 месяцев. Параллельно этому необходимый комплекс лечения назначается неврологом.
- дегидратационная терапия – фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
- дезинтоксикационная – инфузии декстрана, солевых растворов;
- глютаминовая кислота;
- витамины С, группы В;
- в тяжелых состояниях – глюкокортикоидная терапия.
При наличии парезов добавляется неостигмин, АТФ, а в случае атрофии зрительного нерва – никотиновая кислота, папаверин, гепарин, пирогенал. Постельный режим продолжается около двух месяцев, к концу третьего месяца пациенту позволяют ходить. Массаж и ЛФК рекомендуются не раньше 4-5 месяца заболевания.
Туберкулезный менингит лечат строго под контролем специалистов. Народных или альтернативных средств лечения не существует, потерянное на них время способно усугубить состояние больного.
Реабилитация
Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.
После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.
Осложнения
С момента появления менингеальных симптомов до десятого дня важно диагностировать болезнь и начать активную терапию. В таком случае нежелательных осложнений практически не бывает.
При запоздалом лечении основными остаточными явлениями будут:
- понижение четкости зрения;
- судорожные припадки на фоне эпилептического синдрома;
- расстройства психического статуса;
- когнитивные нарушения;
- параличи и парезы;
- слепота;
- умственная неполноценность.
Профилактика
Первичная профилактика заболевания включает:
- предупреждение контактов с больными туберкулезом;
- соблюдению правил гигиены;
- вакцинацию и ревакцинацию.
Вторичная включает в себя профилактические курсы изониазида в течении 2-3 месяцев.
Заключение
Туберкулезный менингит – серьезное заболевание, которое успешно диагностируется и лечится. Начать лечение нужно своевременно, чтобы избежать нежелательных осложнений. При появлении какого-либо симптома менингита, особенно при наличии очага туберкулезной инфекции у больного, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Читайте также:
