Вирусные энцефалиты и менингиты сорокина

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В.

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ И МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ Руководство для врачей

М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко

Рецензируемое руководство, предназначенное для врачей-неврологов, инфекционистов, врачей общей практики, педиатров, посвящено одной из актуальных проблем не только педиатрии, но и современной медицины — инфекционным заболеваниям нервной системы. Комплексная диагностика интратекальных воспалительных процессов, понимание динамики их развития, начиная с острого периода, имеют большое практическое значение. С одной стороны, любые, подчас незначительные отклонения в неврологическом статусе детей, либо изменения состояния здоровья могут быть предпосылкой для развития вирусных энцефалитов и менингитов. С другой стороны, сами по себе острые нейроинфекции, не являясь однозначным понятием, по существу, охватывают многие аспекты — медицинские, социальные, экономические и др. Между тем правильно и своевременно диагностировать энцефалиты и менингиты у детей, особенно раннего возраста, адекватно назначить стартовую эмпирическую терапию — далеко не простая задача, поскольку клинический полиморфизм и быстрота развития неврологических нарушений требуют пристального внимания неврологов, педиатров-инфекционистов, что определяет исход заболевания.

Следует отметить, что вопросам нейроинфекционной патологии у детей уделяется недостаточное внимание, несмотря на то что они остаются чрезвычайно актуальными в современных условиях. Обобщенных работ, охватывающих весь спектр острых вирусных нейроинфекций у детей, в отечественной литературе нет. Вот почему усилия авторов руководства, их труд по обобщению собственных данных и полученных другими исследователями, касающихся клинико-патогенетических, терапевтических и профилактических аспектов вирусных энцефалитов и менингитов, безусловно, следует признать актуальными и своевременными. Поставленная цель — помочь практикующим врачам-педиатрам, неврологам, всем, кто работает с детьми, осуществлять своевременную диагностику и правильное лечение с учетом современных знаний, улучшая тем самым исходы заболевания и здоровье детского населения,— выполнена.

При написании руководства авторы использовали собственные клинические наблюдения более чем за 1100 пациентами в возрасте от 1 мес до 18 лет, больных вирусными энцефалитами и менингитами, начиная с острого периода и в течение 3—5 лет катамнестического наблюдения.

Руководство состоит из 10 глав и приложений.

В структуре книги условно можно выделить две основные части. Первая часть включает 1—9 главы, которые посвящены этиологической диагностике, эпидемиологии, патогенезу, патоморфологии, общей характеристике и частной семиотике, ликворологии, осложнениям, лечению и исходам вирусных энцефалитов у детей.

Достаточно подробно представлены механизмы противовирусной защиты, патобиохимические нарушения при вирусных энцефалитах, классификация с учетом МКБX (1995), описаны основные неврологические синдромы, позволяющие заподозрить первичные и вторичные энцефалиты у детей, критерии возрастной клинико-эти-ологической и ликворологической диагностики и прогнозирования течения заболевания, возможные осложнения с учетом сроков развития энцефалитов. Определены роль и место лучевых методов исследования в комплексной диагностике вирусных энцефалитов. Разработаны дифференцированные подходы к этиопатогенетической и симптоматической терапии, тактике реабилитации и диспансеризации.

Вторая часть руководства включает 10-ю главу, посвященную вирусным менингитам у детей. Подглавы 10.1—10.9 затрагивают проблемы классификации, патогенеза, дифференциальной диагностики, лечения, исходов вирусных менингитов, диспансеризации и реабилитации реконвалесцентов.

Большой интерес представляет частная семиотика вирусных менингитов, которая отражает клиническую специфичность заболевания в зависимости от этиологии и возможности этиологической верификации инфекционного процесса. Особое внимание уделено лабораторной диагностике энтеровирусной этиологии заболевания, посколько ее роль в развитии вирусных менингитов является ключевой. Значимая роль отводится алгоритму диагностики и терапии с учетом современных диагностических и терапевтических подходов, тактике этапной реабилитации, позволяющей значительно улучшить качество жизни маленьких пациентов. Представлен ценный методический материал по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами и определены сроки мониторингового лучевого обследования.

Руководство, благодаря разнообразию изложенного материала, представляет энциклопедический интерес для неврологов, инфекционистов, педиатров, прежде всего для врачей стационаров и первичного звена — участковых и семейных врачей. В руководстве много описаний конкретных клинических примеров с интерпрета-

ПЕДИАТРИЯ № 1, 2006 г.

цией КТ или МРТ-картины головного мозга. Четкое и логичное оглавление позволяет достаточно легко найти необходимый раздел. Многие иллюстрации и алгоритмы предназначены для помощи практическому врачу в повседневной деятельности.

Важную вспомогательную роль в руководстве выполняют многочисленные приложения. Представлены таблицы для оценки наиболее значимых возрастных физиологических показателей организма ребенка, таких как артериальное давление, ЧСС, частота дыхания, КОС, электролитный состав и др. Врач имеет возможность всегда иметь под рукой сводные сведения по основным лекар-

ственным препаратам, применяемым для патогенетической терапии энцефалитов и менингитов, а также спектр профилактических прививок, входящих в национальный календарь.

Стройная система организационных, диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, предлагаемая медицинским работникам, призвана обеспечить своевременную диагностику, комплексное и динамичное наблюдение за пациентами с использованием современных технологий. Все, кто работают с детьми, приобрели качественное и полезное руководство, существенно облегчающее практическую работу.

Заведующий кафедрой детских болезней ВМедА и кафедрой ФПК и ПП по педиатрии с курсом перинатологии и эндокринологии СПбГПМА профессор Н.П. Шабалов

ТОЧКА ЗРЕНИЯ СОТРУДНИКОВ СЛУЖБЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАВ И ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В ПЕДИАТРИИ

Травы и пищевые добавки (ТПД) широко используются взрослыми с лечебной и профилактической целью, и многие родители дают ТПД своим детям. Проведенные ранее исследования дают основание думать, что родители не разглашают подобное использование ТПД перед работниками здравоохранения, опасаясь их скептического отношения или неодобрения. Однако точка зрения сотрудников здравоохранения относительно ТПД толком не известна. В данном исследовании изучались взгляды и действия врачей и медсестер, работающих с детьми, чтобы выяснить их точку зрения на использование ТПД и затем начать конфиденциальный и доверительный диалог об использовании ТПД с родителями детей, которых они лечат. Письменный опрос был начат, проведен, повторен среди тех практикующих врачей, которые окончили региональные курсы усовершенствования по общей педиатрии. Только 42% из 204 работников здравоохранения оказались готовы начать откровенный диалог с теми семьями, в которых они практиковали, относительно использования ТПД с лечебной целью. Открытость в обсуждении проблемы ТПД коррелировала либо с приемом ТПД самим врачом, либо с назначением ТПД в своей

практике менее чем на протяжении 10 лет. Считали ТПД безопасными для детей моложе 6 месяцев менее 18% опрошенных и только 35%о полагали, что ТПД безопасны для детей моложе 2 лет. Только 7% врачей считали, что можно позволять родителям детей, находящихся в больнице, давать детям принесенные из дому ТПД, хотя этот про- цент повышался до 35 при условии, что травы или добавки назначались врачом. 92% практических врачей считали, что использование ТПД должно более строго регулироваться службой контроля за лекарствами. Только меньшая часть педиатров могла откровенно обсуждать использование ТПД с родителями своих пациентов. Прак- тические врачи с меньшим стажем работы или те, кто использовал ТПД сам, были скорее готовы начать подобный разговор. Введение более подробных сведений о травах и пищевых добавках в программы последипломного образования врачей может облегчить практическому врачу задачу начать диалог о ТПД в семьях своих пациентов.

#справочн ик_болезней@medical_books
Вирусные инфекции головного мозга (Энцефалит, Энцефаломиелит, Вир усный менингит)

Показать полностью…
Энцефалит - воспаление головного мозга, обычно вызываемое вир усом (вир усный энцефалит).

Энцефаломиелит - воспаление как головного, так и спинного мозга, также чаще вызванное вир усом.

Вир усный менингит - воспаление мозговых оболочек (оболочек,­ окр ужающих головной и спинной мозг), вызываемое вир усом.

Вирусные заболевания головного мозга сопровождаются тремя видами симптомов. Одни заболевания протекают легко, провоцируя повышение температуры тела и чувство общего недомогания, часто без определенных симптомов. Другие, например вирусный менингит, обычно вызывают повышение температуры тела, головную боль, рвоту, слабость и ригидность затылочных мышц. Третьи, например энцефалит, нарушают нормальные функции мозга, что приводит к изменениям личности, судорогам, слабости одной или нескольких групп мышц, cпутанности сознания, сонливости, которая может перерастать в кому, и симптомам менингита.

Некоторые вирусы провоцируют появление дополнительных симптомов. Например ранние стадии энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, часто сопровождаются судорогами, а цереброспинальная жидкость больного содержит помимо лейкоцитов эритроциты, что не характерно для других, более легко протекающих вирусных заболеваний. Этот вирус приводит также к отеку височной доли головного­ моз­га, который можно довольно рано диагностировать с при­менением магнитно-резонансной томографии (MРТ). Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить измене­ния только после того, как произошли тяжелые повреждения.
Все симптомы: Повышенная сонливость, Ригидность затылочных мышц, Спутанное сознание,
Причины

Головной и спинной мозг могут быть поражены разными вирусами, в том числе вирусом герпеса и вирусом, вызывающим паротит (свинку). Одни заболевания возникают при контактах с больными, а другие - при укусе зараженными насекомыми.

Некоторые вирусы не повреждают непосредственно головной или спинной мозг, а провоцируют иммунные реакции, которые приводят к воспалению этих органов. Такая разновидность энцефалита (параинфекционный, или постинфекционный, энцефалит) может развиваться после кори, ветряной оспы или краснухи. Воспаление обычно возникает через 5-10 дней после начала вирусной инфекции и может вызывать тяжелое поражение нервной системы.

В очень редких случаях воспаление мозга проявляется спустя недели, месяцы или годы после вирусной инфекции. Примером является подострый склерозирующий панэнцефалит - воспаление мозга, которое иногда наблюдается после кори и чаще встречается у детей.
Диагностика

Сначала врачу бывает трудно отличить вирусный или асептический менингит от бактериального, а энцефалит может напоминать много других болезней, вызывающих нарушение функции мозга. При первом признаке любого из этих состояний врач стремится точно определить причину заболевания. Для этого почти всегда делают люмбальную пункцию, чтобы оценить изменения цереброспинальной жидкости: при вирусных инфекциях количество лейкоцитов в ней увеличивается, но бактерии отсутствуют. Идентификация вирусов в цереброспинальной жидкости трудна и занимает много дней.

Врачи используют также иммунологические исследования, которые позволяют выявлять антитела против вирусов, но даже с их помощью вирус удается идентифицировать менее чем в половине случаев. Врач может назначить КТ или МРТ, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны абсцессом мозга, инсультом или образованием гематомы, аневризмы или опухоли.
Список методов диагностики: Антитела крови, Компьютерная томография (КТ), Магнитно-резонансная томография (МРТ), Спинальная пункция,
Лечение

Вирусные инфекции, не вызывающие определенных симптомов, обычно не требуют лечения, но при более тяжелых заболеваниях необходимы противовирусные лекарства. Ацикловир помогает справиться с вирусом простого герпеса и неэффективен в отношении большинства других вирусов.

Многие люди, перенесшие вирусные заболевания мозга, полностью выздоравливают. Это зависит в значительной степени от вида вируса. Герпетический энцефалит вызывает тяжелое повреждение мозга, но может быть вылечен с помощью ацикловира. Чтобы гарантировать выздоровление, лечение надо начать до того, как разовьется кома. У детей первого года жизни велика вероятность необратимого повреждения мозга. У детей младшего возраста выздоровление занимает более длительный период, в то время как взрослые обычно восстанавливаются быстро. Деменцию, вызванную вирусом СПИДа, можно замедлить с помощью зидовудина. Течение прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии иногда приостанавливает цитарабин, но в самом лучшем случае эти лекарства только замедляют развитие болезни.

Мен ингит: как снять лапш у с ушей, при этом их не отморозив.

В России быт ует немало мифов о менингите. Поэтом у вот вам пост об этом заболевании.

Честно говоря, за всю свою практик у мне не раз у не приходилось сталкиваться с соотечественниками, которые имели достоверное представление о том, что такое "менингит".
Показать полностью… При этом всякий слышал анекдотический миф о том, что менингит поджидает любого, кто разг уливает на морозе без шапки. Меня, например (я не нош у шапок), с юности звали "другом менингита" :).

Итак, что же такое менингит?

Менингит – это воспаление паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга (от греч. мeninx – мозговая оболочка). Входными воротами для возбудителей менингитов чаще всего являются носоглотка и кишечник, откуда они и попадают в кровь, а из крови в цереброспинальную (=спинномозговую) жидкость.

Менингит могут вызвать различные микроорганизмы: бактерии, вирусы, гораздо реже – грибы, простейшие, гельминты. Точный диагноз ставят по анализу спинномозговой жидкости.

Сразу скажу, что менингитом болеют в основном дети.

Симптомы менингитов, независимо от их возбудителя, схожи и включают:

1) общеинфекционные: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, покраснение лица (нередко с бледным носогубным треугольником) и др.;

2) менингиальные и общемозговые:

головная боль (как правило, распирающего характера), обусловленная раздражением мозговых оболочек; боль передается по тройничному и блуждающему нервам;

рвота, обусловленная повышением черепно-мозгового давления вследствие избыточной выработки цереброспинальной жидкости сосудами воспаленной мягкой мозговой оболочки;

возможны спутанность и угнетение сознания и эпилептические припадки;

специфическими менингиальными симптомами являются:

- всегда отмечается резко развивающаяся ригидность (= тугоподвижность) мышц шеи (не удается согнуть больному голову так, чтобы подбородок достал грудину);

- часто отмечается ригидность мышц конечностей, выявляемая приемом Кернига (больного кладут на спину, сгибают ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставе, а потом пытаются разогнуть только в колене; при этом нога в колене полностью не разгибается);

- несколько реже отмечаются симптомы Брудзинского (верхний с-м Б. заключается в том, что лежащий больной пассивно сгибает ногу при попытке наклонить его голову, а нижний с-м Б. проявляется тем, что больной пассивно сгибает и вторую ногу при проверке симптома Кернига);

- к менингиальным симптомам можно отнести и общую повышенную чувствительность больных (непереносимость яркого света, громких звуков, прикосновений к коже).

Если вы наблюдаете подобные симптомы, срочно вызывайте скорую!

Подавляющее большинство всех менингитов – вирусные. Когда вы слышите, что чей-то ребенок перенес менингит, речь, скорее всего, идет именно о вирусном менингите. Вирусные менингиты являются серозными (асептическими).

Заражение такими вирусами происходит в основном контактным путем, проще говоря, – при засовывании пальцев, выпачканных выделениями (слюной, носовой слизью ("сопли"), фекалиями) от носителя инфекции, в нос и в рот. Так вирусы проникают в носоглотку и в кишечник, а оттуда в кровь и далее в спинномозговую жидкость.

При этом у 99% людей в цереброспинальную жидкость вирус все-таки не пробирается и никакого заболевания не вызывает. Для развития вирусного менингита человек должен быть генетически и иммунно предрасположен. Поэтому, хоть заболевание и передается от больного человека к здоровому, находиться рядом с больным вирусным менингитом безопасно. А вот помыть руки после контакта с телом и выделениями больного не помешает. Неношение шапки тут особой роли не играет, и заражение, как правило, происходит в теплых помещениях. Общее переохлаждение, конечно, может вызвать стресс и тем самым ослабить иммунную защиту против вирусов, но если человеку с детства внушать страх к любому сквознячку, стрессироваться он будет и от легкого дуновения ветерка!

Как правило, вирусный менингит длится 7-10 дней, а затем проходит сам собой. Чаще такой менингит выглядит как тяжелая простуда.

Никакого специального лечения такой менингит не требует. Температуру и боль снимают тем же парацетамолом (Панадолом).

Здесь все гораздо серьезней! Бактериальные (= гнойные) менингиты способны вызывать различные бактерии, но на практике почти все они обусловлены проникновением в оболочки мозга трех возбудителей:

- гемофильной палочки (Haemophilus influenzae);
- пневмококков (Streptococcus pneumoniae);
- менингококков (Neisseria meningitidis).

Здесь разным странам повезло по-разному. Каким-то с климатом (менингококковый менингит процветает в жарких странах), а каким-то с цивилизацией. Последнее заключается в следующем:

По данным ВОЗ за 2008г в развитых странах против гемофильной палочки привиты 92% детей, в развивающихся – 42% и в бедных – 8%. Куда отнести Россию, судите сами: если в США и Европе благодаря прививкам количество гемофильных менингитов снизилось на 99%, то в России гемофильная палочка по-прежнему вызывает 48,3% всех бактериальных менингитов! За что мы так не любим своих детей, не знаю. При этом вакцина предлагается в любой нормальной поликлинике!

Та же примерно ситуация и с пневмококковым менингитом. Пневмококков, правда, очень много разновидностей (до 90 серотипов), а потому вакцина поливалентная и не столь эффективная, как гемофильная. Однако такая вакцинация значительно снизила заболеваемость пневмонией и пневмококковыми менингитами у детей до 3 лет и стариков в развитых странах. Эффективность вакцинации у здоровых людей составляет не менее 80%, у пожилых колеблется от 60 до 70%. Работает пневмококковая вакцина около 5 лет. В России пневмококки ответственны за 13, 3% всех бактериальных менингитов! И опять же вакцина совершенно доступна!

Отдельно и подробно раскрою тему самых опасных менингококковых менингитов. В России они достаточно редки, поскольку тяготеют к странам с жарким и влажным климатом, где в воздухе стоит много пылевой взвеси. Так, в 2005 г менингококковые инфекции у нас зарегистрировали у 3485 человек (2290 из них - дети). В развитых странах такой менингит еще более редок, но с учетом того, что гемофильную палочку и пневмококков они успешно бьют вакциной, в статистике менингококки играют первую скрипку и там.

Опять-таки никакое переохлаждение головы в заражении роли не играет! Менингококки очень неустойчивы во внешней среде, а потому заразиться ими не так уж просто. Заражение происходит в теплой среде при тесном контакте с выделениями (слюна, мокрота) носителя или больного.

Менингококковый менингит особенно распространен в субсахарной Африке (так называемый менингитный пояс). В этих странах около 10% всех людей являются бессимптомными носителями менингококков и заболевание здесь часто приобретает размах эпидемий (в англоязычной литературе менингококковый менингит называют эпидемическим). Заболевают только генетически предрасположенные или иммунодефицитные люди. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 случаев менингококкового менингита.

В заболеваемости наибольшую роль играют 5 разновидностей (серогрупп) менингококков: A, B, C, Y и W-135. В Америках и Европе преобладают менингококки В и С, в Африке и Азии доминирует серогруппа А и немного С, а в последние годы зафиксированы эпидемии серогрупп Y (в Сев. Америке) и W-135 (в Саудовской Аравии и Буркина-Фасо). Эпидемия в Саудовской Аравии была связана с хаджем и теперь для получения визы в эту страну надо предоставить справку, что вы не больны менингитом, а для участия в Хадже надо предъявить и справку о вакцинации против менингитов A,C,Y,W-135.

Смертность от менингококкового менингита составляет около 50% в развивающихся и бедных странах и около 10% в странах развитых. К менингококкам наиболее восприимчивы малыши (по мере угасания пассивного иммунитета, заимствованного у матери). Также некоторый рост заболеваемости отмечается в подростково-юношеском возрасте

Лечат все бактериальные менингиты антибиотиками. Чем раньше назначены антибиотики, тем больше шансов поправиться.

Лучшим средством профилактики менингококкового менингита также является вакцина. Перед путешествием в страны менингитного пояса обязательно привейтесь.

В России доступны такие вакцины:
1) русская (моновалентная А и двухвалентная А+С)
2) французская МЕНИНГО А+С (Sanofi Pasteur)
3) британская и бельгийская Менцевакс ACWY (ГлаксоСмитКляйн) – лучший выбор для путешественников.

Вакцина делается однократно. Поскольку эти полисахаридные вакцины не формирую долговременной Т-клеточной памяти, прививочного иммунитета хватает только на 3 года, после чего вакцину повторяют.

Если вы были в прямом контакте с больным менингококковым менингитом целесообразно для профилактики пропить антибиотики (на Западе назначают рифампицин, цефтриаксон или ципрофлоксацин). Принимать их надо только по рекомендациям врача.

1) Подавляющее большинство всех менингитов – вирусные. Они проходят сами по себе и никакого лечения не требуют.
2) Бактериальный менингит – нечастая, но потенциально смертельная инфекция. При выявлении менингиальных симптомов надо незамедлительно вызвать скорую.
3) Неопасный вирусный и смертельный бактериальный менингиты имеют схожую клиническую картину, и отличить один от другого может только врач.
4) Лучшая защита от опасных бактериальных менингитов – это вакцины.
5) Заражение менингитами, как правило, происходит в теплом месте при контакте с выделениями больных или носителей. Переохлаждение головы никак напрямую с менингитами не связано (зато связано с обморожением ушей :).

#мед_стать и@medical_books
Имм унология
Герпесвир усы человека – системная, интегративная,лимфопролиферативная имм уноонкопатология

Мир в наши дни так быстро движется вперед, что не успевает человек заявить о невозможности
решения какой–либо задачи, как его перебивает др угой, уже решивший ее
Элберт Хаббард

90% реципиентов обнаруживаются признаки ЦМВИ, у 10% – клинически выраженная ЦМВИ, у 20% – ЦМВ–пневмония, в 90% случаев приводящая к летальному исходу. Кроме передачи вируса от донора к реципиенту активизация латентного ННV–5 происходит при назначении иммуносупрессивной терапии в сочетании со стероидами и антибиотиками. ННV–5 способен вызывать иммуносупрессию, снижая число Т–хелперов в организме. До открытия ВИЧ в 1981 г. ННV–5 считался ведущим вирусным агентом, вызывающим иммунодефицитное состояние.
Группы риска в отношении ЦМВИ: медицинские работники, беременные, новорожденные, дети с их незрелой иммунной системой, реципиенты крови и органов, онкологические больные, пациенты с иммунодефицитным состоянием.
Вирус герпеса человека 6–го типа (ННV–6)
Выделен из В–лимфоцитов периферической крови больных с лимфопролиферативными (Т–клеточная лимфома, острая лейкемия, ангиоиммунобластоидная лимфаденопатия) и иммунодефицитными (СПИД) заболеваниями. Изначально назван В–лимфотропным вирусом человека (HBLV). Позднее показан преимущественный тропизм к Т–клеткам. Переименован в ННV–6. ННV–6 содержит гены, гомологичные соответствующим последовательностям HCMV и ряда представителей подсемейства α–herpesvirinae. Антигенных связей с другими герпесвирусами не обнаружено.
Изолированы 2 варианта: ННV–6 A и ННV–6В, отличающиеся по 9 генам. Различаются между собой по клеточному тропизму in vitro, рестрикционному эндонуклеазному профилю, нуклеотидной последовательности, причастности к различным заболеваниям. Сегменты генома отличаются в пределах 4–25% по группам.
Процесс созревания ННV–6 отличается от такового у остальных герпесвирусов тем, что в клеточной мембране инфицированных им клеток отсутствуют вирусные гликопротеины. СD4+ Т–лимфоциты инфицируются как вариантом ННV–6А, так и ННV–6В, тогда как СD8+ Т–клетки эффективно инфицируются лишь ННV–6А.
Как и другие вирусы герпеса человека, ННV–6 способен к персистированию в организме хозяина после первичного инфицирования. Персистенция включает как собственно латентное состояние (отсутствует продукция инфекционного вируса), так и хроническую репликацию на низком уровне в различных анатомических зонах. Если слюнные железы и ткань мозга – площадки для персистирования ННV–6, то

Вирусные энцефалиты и менингиты у детей — Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В.





Уточнена классификация энцефалитов и менингитов. Показана роль электрофункциональных и лучевых методов в диагностике и прогнозировании инфекционного процесса. Обоснована новая терапевтическая тактика с учетом этиологии и возраста больных, сформулированы принципы реабилитации и диспансеризации.

Для неврологов, инфекционистов, педиатров, врачей скорой и неотложной помощи, реаниматологов, семейных и частных врачей, врачей общей практики.

Вирусные энцефалиты и менингиты у детей сорокина скачать

В книге обобщены материалы более 1000 случаев вирусных энцефалитов и менингитов у детей, лечившихся в Научно-исследовательском институте детских инфекций за последние 10 лет. Представлены современные данные об эпидемиологии, клинической картине, патогенезе, патоморфологии и диагностике заболеваний и их осложнениях. Уточнена классификация энцефалитов и менингитов. Показана роль электрофункциональных и лучевых методов в диагностике и прогнозировании инфекционного процесса. Обоснована новая терапевтическая тактика с учетом этиологии и возраста больных, сформулированы принципы реабилитации и диспансеризации. Для неврологов, инфекционистов, педиатров, врачей скорой и неотложной помощи, реаниматологов, семейных и частных врачей, врачей общей практики.

Вирусные энцефалиты и менингиты у детей сорокина скачать

К сожалению, лот который Вы запрашиваете удален или не существует. Обычно это происходит потому, что торги по нему завершены и закончились неудачно. Возможно, данный лот выставлен на повторные торги.

Попробуйте начать с главной страницы нашего аукциона или воспользоваться поиском.

Хотите узнать больше про интернет-аукцион?

КЛИНИКО-ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКИЕ РАЗЛИЧИЯ ПРИ СЕРОЗНЫХ И ГНОЙНЫХ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Охарактеризованы особенности клинического течения и состава цереброспинальной жидкости при гнойных и серозных менингитах в зависимости от возраста и этиологии заболевания. Обследованы 40 детей с бактериальными гнойными менингитами менингококковой, гемофильной и неустановленной этиологии и 40 детей с серозными менингитами, преимущественно энтеровирусной этиологии. Обнаружены различия в длительности и выраженности клинических симптомов, концентрации общего белка и цитоза ликвора. Наиболее высокие ликворологические показатели выявлены при гемофильном менингите у детей раннего возраста и при менингококковом менингите у детей старше 7 лет, что вероятно обусловлено различием патогенных свойств возбудителя и компенсаторных реакций у детей разного возраста.

Контактная информация: Мазаева Екатерина Михайловна — очный аспирант ФГБУ НИИДИ ФМБА России; 197022, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова, д. 9; тел. 8 (812) 234-19-01, e-mail: yekat. mazaeva@yandex.ru

1. Сорокина М.Н. Бактериальные менингиты у детей / М.Н. Сорокина, В.В. Иванова, Н.В. Скрипченко. — М: Медицина, 2003. — 320 с.

3. Edmond K. Global and regional risk of disabling sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis / K. Edmond, A. Clark, V.S. Korczak, C. Sanderson, U.K. Griffi ths, I. Rudan // Lancet Infect Dis. — 2010: 10 (5). — S. 317—328.

4. Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей / Н.В. Скрипченко, М.Н. Сорокина. — М.: Медицина, 2004. — 415 с.

5. Алексеева Л.А. Диагностическое значение белков острой фазы в цереброспинальной жидкости детей с нейроинфекционными заболеваниями / Л.А. Алексеева, Н.В. Скрипченко, Т.В. Бессонова // Журнал инфектологии. — 2010. — Т. 2. — № 2. — С. 28—34.



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ВИРУСНЫХ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ

УДК 616.831−002−06−091−053.2

Л.Т. Ералиева, Н.Б. Туханова, А.О.Момынкулова

Казахский Национальный Медицинский Университет

им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских инфекционных болезней

В работе показаны исходы и развившиеся осложнения в зависимости от этиологии вирусных энцефалитов у детей, госпитализированных в детскую инфекционную клиническую больницу г. Алматы с 2001-2010 гг. Выявлено, что большинство заболевших были дети до 6 месяцев, чаще регистрировались энцефалиты смешанной этиологии. Основными осложнениями вирусных энцефалитов у детей было развитие атрофических изменений в головном мозге, мозжечковой атаксии, грубого психоорганического синдрома.

Ключевые слова: вирусный энцефалит, этиология, осложнения, исходы, дети

Среди всех вирусных нейроинфекций доля острых вирусных энцефалитов составляет около 20%. Заболеваемость вирусных энцефалитов в мире колеблется от 3,9 до 7,5 на 100000 детского населения [1]. Согласно данным ВОЗ, 75% всех случаев вирусных поражений ЦНС (менингиты, энцефалиты) приходятся на детей до 14 лет [2].

Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений и высокой летальностью [3].

В одних случаях при вирусных энцефалитах возникает острое воспаление и активная репликация вируса в нервных клетках, что приводит к некротическому повреждению мозга, в других случаях возбудитель без репликации вызывает воспаление клеток мозга по типу периваскулярной димиелинизации. В последние годы установлено, что при острых вирусных энцефалитах имеет место срыв вирусными антигенами иммунологической толерантности, к основному белку миелина — главному составляющему нервного волокна. Показано, что общие с энцефалитогенной основного белка миелина антигенные детерминанты выявлены у вирусов герпетической группы, краснухи, аденовирусов и др. [4].

Известно, что даже благоприятно закончившийся вирусный менингит, менингоэнцефалит оставляют в последующем у детей неврологический дефект, вызывающий ментальную задержку и сенсорный дефицит [5].

В периоде реконвалесценции вирусных энцефалитов остается большой риск формирования симптоматической эпилепсии. Это обусловлено локальным некротическим (энцефалокластическим) процессом преимущественно в сером веществе головного мозга с образованием структурных дефектов, наличие которых может служить причиной формирования стойкого очага патологической активности в резидуальном периоде. При герпетическом энцефалите у детей в периоде реконвалесценции отмечалось формирование постнекротических кист. [6].

Целью работы явилось изучение исходов и развившихся осложнений после перенесенных вирусных энцефалитов цитомегаловирусной, герпетической и коревой этиологии у детей.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 48 детей в возрасте от 4 месяцев до 14 лет, госпитализированных в ДИКБ с 2001-2010 г.

Работа проводилась на базе детской городской клинической инфекционной больницы. У всех больных при поступлении в стационар и в динамике заболевания проводился анализ спинно-мозговой жидкости, бактериологический посев ликвора и микроскопия мазка ликвора, иммуноферментный анализ крови, ПЦР крови, мочи, слюны, компьютерная томография головного мозга, проводились клинические наблюдения с учетом выраженности симптомов интоксикации и неврологических симптомов.

Результаты и обсуждение. Всего за период 2001 — 2010 гг. в ДИКБ находилось 48 детей, больных вирусным энцефалитом. Герпетический энцефалит выявлен у 9 детей (18,8%), цитомегаловирусный — у 6 больных детей (12,5%), коревой − у 4−х (8,3%), энцефалит смешанной этиологии (ЦМВ+герпетический) – у 14 (29,2%), энцефалит неуточненной этиологии зарегистрирован у 15 (31,2%) больных детей.

Большинство заболевших детей были до 6 месяцев жизни – 22 ребенка (45,8%), наименьшее число заболевших были дети в возрасте от 7-12 месяцев – 2 ребенка (4,2%). Достаточно большую группу заболевших составили дети в возрасте 7-14 лет – 20,8%.

Проведенный анализ исходов и осложнений вирусных энцефалитов в зависимости от этиологии выявил, что после перенесенного герпетического энцефалита в 44,4% случаев развивались пара- и тетрапарезы, в равной доле по 22,2% — развились симптоматическая эпилепсия и мозжечковая атаксия. Также у 1-го ребенка (11,2%) воспалительный процесс головного мозга герпетической этиологии закончился развитием дизартрии и нарушениями когнитивной функции (рис.1).

Рисунок 1 — Осложнения перенесенного герпетического энцефалита

После перенесенных энцефалитов цитомегаловирусной этиологии основным осложнением были обширные внутрижелудочковые кровоизлияния и отек головного мозга – 50%, у 2-х детей отмечались мозжечковая атаксия (33,3%), у 1-го ребенка развился постинфекционный делирий (16,7%) (рис.2).

Рисунок 2 — Осложнения перенесенного цитомегаловирусного энцефалита

При энцефалитах смешанной этиологии, при которых в крови методом ИФА определялись антитела к вирусу герпеса и цитомегаловирусу, а также результаты ПЦР диагностики были положительны, из неблагоприятных исходов отмечались атрофия вещества головного мозга – 5 детей (35,7%), внутрижелудочковые и субарахноидальные кровоизлияния – 4 ребенка (28,6%), атрофия зрительного нерва и задержка психо-моторного развития регистрировались соответственно в 14,2% и 21,5% случаев (рис.3).

Рисунок 3 — Осложнения перенесенного энцефалита смешанной этиологии

В исходе энцефалитов неустановленной этиологии отмечались у равного количества детей атрофия вещества мозга и мозжечковая атаксия, дизартрия – 3 детей (20%), симптоматическая эпилепсия и вестибулопатия развились в 13,3% и 6,6% случаев соответственно. У 5 больных детей энцефалит закончился развитием гидроцефального синдрома и у 1-го ребенка сформировался грубый психоорганический синдром (рис.4).

Рисунок 4 — Осложнения перенесенного энцефалита неустановленной этиологии

Исходами вирусных энцефалитов у всех детей вне зависимости от этиологии было развитие астено-невротического синдрома.

Летальный исход при вирусных энцефалитах наступил у 15 детей (31,2%), в основном это были дети в возрасте до 6 месяцев. Причиной смерти было развитие отека и набухания головного мозга, полиорганная недостаточность.

1. Вирусные энцефалиты чаще отмечались у детей до 6 месяцев жизни.

2. В этиологическом плане это были энцефалиты смешанной этиологии (цитомегаловирусный +герпетический).

3.Основными осложнениями вирусных энцефалитов у детей было развитие атрофических изменений в головном мозге, мозжечковой атаксии, грубого психоорганического синдрома.

4. У 1/3 заболевших детей заболевание закончилось летальным исходом.

1 Boss J., Esiri M.M. Viral encephalitis in humans. — The New England Journal of Medicine. — 2004. — Vol. 350 (1266) — P. 277-279.

2 Лещинская Е.В., Мартыненко И.Н. Острые вирусные энцефалиты у детей. — М.: Медицина, 1990. — 253 с.

3 Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — C. 260-305.

4 Идрисова Ж.Р., Воробьева H.И., Гервазиева В.Б., Петрухин А.С. -Клинико-иммунологические аспекты патогенеза вирусных энцефалитов — Медицинская иммунология.- 2001. — Т.3, №4. — C. 541-545.

5 Идрисова Ж.Р. Острые нейроинфекции в детском возрасте // Уч. Пособие. – Алматы: 2008. — 198 с.

6 Петрухин А.С. Детская неврология // Уч. Пособие. — ГЭОТАР – Медиа. — 2009. — Т. 1. — 272 с.

Л.Т. Ералиева, Н.Б.Туханова

Балалардағы вирусты энцефалиттердің асқынуы мен нәтижелері

Түйін: Жұмыста 2001-2010 жылдар аралығында Алматы қаласы клиникалық балалар жұқпалы аурулар ауруханасында емделген вирусты энцефалиттердің этиологиясына байланысты дамыған асқынулары мен қорытынды нәтижелері көрсетілген. Жиі 6 айға дейінгі балалар ауырған және негізінен вирусты энцефалиттердің аралас этиологиялы түрі кездескен. Балалардағы вирусты энцефалиттердің негізгі асқынуы бас миының атрофиясы, мишық атаксиясы және ауыр психооргандық синдромның дамуы болып табылды.

Түйінді сөздер: вирусты энцефалиттер, этиологиясы, асқынуы, нәтижесі, балалар.

L.T.Yeraliyeva, N.B. Tuhanova

Complications and outcomes of viral meningoencephalitis in children

Resume: The article shows the outcomes and developing of complications, depending of the etiology of viral encephalitis in children admitted to a children’s infectious diseases hospital in Almaty from 2001-2010 y. Revealed that the majority of cases were children under 6 months, more often detected encephalitis mixed etiology. The major complications of the viral encephalitis in children has been the development of atrophic changes in the brain, cerebellar ataxia, rough psycho-organic syndrome.

Keywords: viral encephalitis, etiology, complications, outcomes, children.

ISSN 2524 — 0692 (online)
ISSN 2524 — 0684 (print)

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.