Вирусные энцефалиты и менингиты у детей

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В.

ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ И МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ Руководство для врачей

М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко

Рецензируемое руководство, предназначенное для врачей-неврологов, инфекционистов, врачей общей практики, педиатров, посвящено одной из актуальных проблем не только педиатрии, но и современной медицины — инфекционным заболеваниям нервной системы. Комплексная диагностика интратекальных воспалительных процессов, понимание динамики их развития, начиная с острого периода, имеют большое практическое значение. С одной стороны, любые, подчас незначительные отклонения в неврологическом статусе детей, либо изменения состояния здоровья могут быть предпосылкой для развития вирусных энцефалитов и менингитов. С другой стороны, сами по себе острые нейроинфекции, не являясь однозначным понятием, по существу, охватывают многие аспекты — медицинские, социальные, экономические и др. Между тем правильно и своевременно диагностировать энцефалиты и менингиты у детей, особенно раннего возраста, адекватно назначить стартовую эмпирическую терапию — далеко не простая задача, поскольку клинический полиморфизм и быстрота развития неврологических нарушений требуют пристального внимания неврологов, педиатров-инфекционистов, что определяет исход заболевания.

Следует отметить, что вопросам нейроинфекционной патологии у детей уделяется недостаточное внимание, несмотря на то что они остаются чрезвычайно актуальными в современных условиях. Обобщенных работ, охватывающих весь спектр острых вирусных нейроинфекций у детей, в отечественной литературе нет. Вот почему усилия авторов руководства, их труд по обобщению собственных данных и полученных другими исследователями, касающихся клинико-патогенетических, терапевтических и профилактических аспектов вирусных энцефалитов и менингитов, безусловно, следует признать актуальными и своевременными. Поставленная цель — помочь практикующим врачам-педиатрам, неврологам, всем, кто работает с детьми, осуществлять своевременную диагностику и правильное лечение с учетом современных знаний, улучшая тем самым исходы заболевания и здоровье детского населения,— выполнена.

При написании руководства авторы использовали собственные клинические наблюдения более чем за 1100 пациентами в возрасте от 1 мес до 18 лет, больных вирусными энцефалитами и менингитами, начиная с острого периода и в течение 3—5 лет катамнестического наблюдения.

Руководство состоит из 10 глав и приложений.

В структуре книги условно можно выделить две основные части. Первая часть включает 1—9 главы, которые посвящены этиологической диагностике, эпидемиологии, патогенезу, патоморфологии, общей характеристике и частной семиотике, ликворологии, осложнениям, лечению и исходам вирусных энцефалитов у детей.

Достаточно подробно представлены механизмы противовирусной защиты, патобиохимические нарушения при вирусных энцефалитах, классификация с учетом МКБX (1995), описаны основные неврологические синдромы, позволяющие заподозрить первичные и вторичные энцефалиты у детей, критерии возрастной клинико-эти-ологической и ликворологической диагностики и прогнозирования течения заболевания, возможные осложнения с учетом сроков развития энцефалитов. Определены роль и место лучевых методов исследования в комплексной диагностике вирусных энцефалитов. Разработаны дифференцированные подходы к этиопатогенетической и симптоматической терапии, тактике реабилитации и диспансеризации.

Вторая часть руководства включает 10-ю главу, посвященную вирусным менингитам у детей. Подглавы 10.1—10.9 затрагивают проблемы классификации, патогенеза, дифференциальной диагностики, лечения, исходов вирусных менингитов, диспансеризации и реабилитации реконвалесцентов.

Большой интерес представляет частная семиотика вирусных менингитов, которая отражает клиническую специфичность заболевания в зависимости от этиологии и возможности этиологической верификации инфекционного процесса. Особое внимание уделено лабораторной диагностике энтеровирусной этиологии заболевания, посколько ее роль в развитии вирусных менингитов является ключевой. Значимая роль отводится алгоритму диагностики и терапии с учетом современных диагностических и терапевтических подходов, тактике этапной реабилитации, позволяющей значительно улучшить качество жизни маленьких пациентов. Представлен ценный методический материал по диспансерному наблюдению за реконвалесцентами и определены сроки мониторингового лучевого обследования.

Руководство, благодаря разнообразию изложенного материала, представляет энциклопедический интерес для неврологов, инфекционистов, педиатров, прежде всего для врачей стационаров и первичного звена — участковых и семейных врачей. В руководстве много описаний конкретных клинических примеров с интерпрета-

ПЕДИАТРИЯ № 1, 2006 г.

цией КТ или МРТ-картины головного мозга. Четкое и логичное оглавление позволяет достаточно легко найти необходимый раздел. Многие иллюстрации и алгоритмы предназначены для помощи практическому врачу в повседневной деятельности.

Важную вспомогательную роль в руководстве выполняют многочисленные приложения. Представлены таблицы для оценки наиболее значимых возрастных физиологических показателей организма ребенка, таких как артериальное давление, ЧСС, частота дыхания, КОС, электролитный состав и др. Врач имеет возможность всегда иметь под рукой сводные сведения по основным лекар-

ственным препаратам, применяемым для патогенетической терапии энцефалитов и менингитов, а также спектр профилактических прививок, входящих в национальный календарь.

Стройная система организационных, диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, предлагаемая медицинским работникам, призвана обеспечить своевременную диагностику, комплексное и динамичное наблюдение за пациентами с использованием современных технологий. Все, кто работают с детьми, приобрели качественное и полезное руководство, существенно облегчающее практическую работу.

Заведующий кафедрой детских болезней ВМедА и кафедрой ФПК и ПП по педиатрии с курсом перинатологии и эндокринологии СПбГПМА профессор Н.П. Шабалов

ТОЧКА ЗРЕНИЯ СОТРУДНИКОВ СЛУЖБЫ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАВ И ПИЩЕВЫХ ДОБАВОК В ПЕДИАТРИИ

Травы и пищевые добавки (ТПД) широко используются взрослыми с лечебной и профилактической целью, и многие родители дают ТПД своим детям. Проведенные ранее исследования дают основание думать, что родители не разглашают подобное использование ТПД перед работниками здравоохранения, опасаясь их скептического отношения или неодобрения. Однако точка зрения сотрудников здравоохранения относительно ТПД толком не известна. В данном исследовании изучались взгляды и действия врачей и медсестер, работающих с детьми, чтобы выяснить их точку зрения на использование ТПД и затем начать конфиденциальный и доверительный диалог об использовании ТПД с родителями детей, которых они лечат. Письменный опрос был начат, проведен, повторен среди тех практикующих врачей, которые окончили региональные курсы усовершенствования по общей педиатрии. Только 42% из 204 работников здравоохранения оказались готовы начать откровенный диалог с теми семьями, в которых они практиковали, относительно использования ТПД с лечебной целью. Открытость в обсуждении проблемы ТПД коррелировала либо с приемом ТПД самим врачом, либо с назначением ТПД в своей

практике менее чем на протяжении 10 лет. Считали ТПД безопасными для детей моложе 6 месяцев менее 18% опрошенных и только 35%о полагали, что ТПД безопасны для детей моложе 2 лет. Только 7% врачей считали, что можно позволять родителям детей, находящихся в больнице, давать детям принесенные из дому ТПД, хотя этот про- цент повышался до 35 при условии, что травы или добавки назначались врачом. 92% практических врачей считали, что использование ТПД должно более строго регулироваться службой контроля за лекарствами. Только меньшая часть педиатров могла откровенно обсуждать использование ТПД с родителями своих пациентов. Прак- тические врачи с меньшим стажем работы или те, кто использовал ТПД сам, были скорее готовы начать подобный разговор. Введение более подробных сведений о травах и пищевых добавках в программы последипломного образования врачей может облегчить практическому врачу задачу начать диалог о ТПД в семьях своих пациентов.

Причины и классификация
Симптомы
Осложнения
Лечение

Менингоэнцефалит у детей часто протекает тяжело и опасен своими последствиями.

Причины и классификация

Менингоэнцефалит может вызываться разными инфекционными агентами: бактериями или вирусами, грибками или простейшими. По сути, этот воспалительный процесс тканей мозга становится следствием многих инфекционных болезней или местных воспалительных реакций.

Чаще воспаление вызывается вирусами (например, герпетический менингоэнцефалит). В редких случаях недуг вызывается токсическим влиянием или инфекционно-аллергическим процессом.

Именно у детей менингоэнцефалит протекает крайне тяжело и сопровождается высокой частотой развития последствий, инвалидности и летального исхода.

Заболеть менингоэнцефалитом могут дети разного возраста, даже новорожденные. Провоцировать его возникновение способны следующие возбудители или заболевания:

вирусы: клещевого энцефалита, герпеса, цитомегаловирус, гриппа, возбудитель лихорадки Западного Нила;
бактерии: стрептококки, менингококковая инфекция, кишечная или гемофильная палочки, другие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы;
простейшие: токсоплазма, амеба и др.;
аутоиммунные реакции;
грибковые инфекции (редко);
гнойные стоматологические и ЛОР-недуги;
корь;
краснуха;
ветрянка;
туберкулез.

Повышают риск развития этого заболевания следующие состояния и патологии:

иммунодефицит;
хронические заболевания;
нерациональное питание;
вредные привычки;
переутомление и др.

Специалисты разделяют менингоэнцефалит на два вида:

первичный – провоцируется воспалением непосредственно в тканях мозга;
вторичный – становится осложнением предшествующего заболевания (например, гайморита).

Течение менингоэнцефалита может быть острым, молниеносным или же хроническим. В зависимости от характера поражения тканей головного мозга недуг протекает в виде серозного, гнойного или геморрагического варианта.

Лечение менингоэнцефалита следует начинать сразу же после появления его первых признаков.

Тяжесть последствий менингоэнцефалита зависит от многих факторов, в том числе и от формы, вида и характера поражений мозга.

Симптомы

Обычно заболевание развивается остро.

Особенно опасно для жизни ребенка молниеносное течение менингоэнцефалита.

У детей возникают следующие признаки:

головная боль;
повышение температуры и озноб;
общее беспокойство;
набухание родничка у маленьких детей;
тошнота;
рвота;
напряженность мышц затылка и спины: трудно наклонять и поворачивать голову, боли в шее;
светобоязнь;
нарушения координации движений;
затрудненность речи;
нарушения движений;
нарушения глотания, речи и пр.

Для выявления симптомов заболевания врач при осмотре ребенка выполняет ряд тестов. Если имеется менингоэнцефалит, симптомокомплексы Кернига и Брудзинского оказываются положительными.

Наиважнейшим симптомом менингококковой инфекции является характерная сыпь в виде пятен сине-багровой окраски, не исчезающих при надавливании, быстро распространяющихся по всему телу и имеющих склонность к слиянию. Эти пятно есть ничто иное, как кровоизлияния. Причем такая сыпь может быть первым и единственным признаком инфекции - остальные симптомы попросту не успевают развиться, и ребенок погибает от тяжелейшего инфекционно-токсического шока.

Именно поэтому при обнаружении даже единичного элемента подобного характера даже на фоне хорошего самочувствия ребенка необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Менингококковая инфекция - это повод к помещению ребенка в условия реанимации.

Тоже самое касается и различного рода кровотечений, в том числе, и носовых, развившихся у заболевшего ребенка. Любой больной ребенок с кровотечением должен быть немедленно обследован для исключения менингококковой инфекции.

После подтверждения у малыша данного заболевания во всех посещаемых им учреждениях объявляется карантин, контактировавшие с ним дети требуют неусыпного наблюдения, а в идеале, экстренной вакционопрофилактике. Заболевание высококонтагиозное и чрезвычайно опасное для жизни.

Осложнения

Бактериальные и вирусные менингоэнцефалиты часто осложняются и особенно на фоне пониженного иммунитета. К последствиям недуга относят такие состояния и заболевания:

эпилепсия;
параличи и парезы конечностей и тела;
гидроцефалия (избыточное количество жидкости в мозге);
задержка умственного и психического развития;
летальный исход.

Развитие осложнений может становиться причиной инвалидизации маленьких пациентов и требует от родителей соблюдения всех предписаний врача.

Первые симптомы менингита или менингоэнцефалита – повод для вызова скорой помощи.

Для устранения последствий рекомендуются курсы реабилитации в специализированных центрах. Кроме этого, занятия с ребенком проводятся и дома. Для этого врач обучает родителей специальным приемам и упражнениям.

Лечение

План лечения составляется после проведения всесторонней диагностики. Для этого назначаются лабораторные анализы крови, спинномозговой жидкости, КТ и МРТ мозга.

После обследования обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими недугами, как энцефалит, энцефаломиелит и др.

После постановки точного диагноза больным назначаются:

антибиотики, противовирусные или противогрибковые препараты для уничтожения возбудителя;
средства для стабилизации работы центральной нервной системы;
успокоительные препараты;
средства для нормализации микроциркуляции в тканях мозга;
противосудорожные препараты;
жаропонижающие;
витамины;
препараты кальция;
массаж;
физиопроцедуры.

После лечения рекомендуется длительный курс диспансерного наблюдения у невролога и реабилитации для устранения последействий менингоэнцефалита.

Этот сочетанный воспалительный процесс опасен для детей любого возраста.

Для профилактики осложнений его лечение должно начинаться сразу же после появления первых признаков недуга. При отсутствии правильной терапии последствия могут быть крайне опасными для здоровья или фатальными.

Одним из тяжёлых заболеваний, поражающих головной мозг, является менингоэнцефалит у детей и взрослых. Возникает он как вследствие первичного инфицирования мозговых структур, так и в виде осложнения других патологий. Чтобы не развились серьёзные последствия, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти соответствующую диагностику. По результатам обследования будет назначено адекватное лечение.

Что это такое

Если в организме происходит воспаление церебрального вещества и оболочек головного мозга, то такое состояние называют менингоэнцефалитом. В силу незрелости иммунной системы и гематоэнцефалического барьера у маленьких детей данная патология возникает чаще, чем у взрослых. Болезнь распространена повсеместно, однако некоторые её формы отличаются территориальной ограниченностью и сезонностью (например, комариный и клещевой менингоэнцефалит).

Возбудитель инфекции, проникнув в мозговые волокна, провоцирует воспалительный процесс, что приводит к ухудшению церебральной кровоциркуляции. В итоге повышается выделение ликвора (спинномозговой жидкости) и увеличивается внутричерепное давление. Повреждение оболочек гемисфер становится причиной возникновения менингеального синдрома, а воспалительный процесс, затрагивающий ткани головного мозга, сопровождается формированием мелких и крупных очагов, приводящих к дисфункции и гибели нейронов (нервных клеток).

Между менингитом и энцефалитом имеется существенная разница. Если первое заболевание характеризуется воспалительным процессом, происходящим в оболочках головного мозга, то для энцефалита свойственно поражение тканей главного органа нервной системы. Однако, когда оба недуга сопутствуют друг другу, у больного диагностируют менингоэнцефалит.

Причины патологии

Главной причиной развития менингоэнцефалита у детей и взрослых выступают вирусы, бактерии, простейшие микроорганизмы и грибы, внедрившиеся в ткани головного мозга. Заражение может произойти из-за:

Укуса насекомого. Некоторые виды менингоэнцефалитов отличаются трансмиссивным путём передачи. Заразное насекомое, являющееся переносчиком инфекции, при укусе человека заносит патогены в кровоток, что в дальнейшем провоцирует поражение церебральных тканей.
Проникновения возбудителя через носоглотку. Здесь заражение происходит гематогенным путём с проникновением болезнетворных микробов в полость черепной коробки.
Осложнения инфекционных заболеваний (ОРВИ, гнойный отит, туберкулёз, сифилис и пр.).
Черепно-мозговых травм различной степени тяжести.
Вакцинации (на фоне угнетённой иммунной системы).

Классификация

В неврологии энцефалитный менингит классифицируют в зависимости от причины возникновения и течения воспалительного процесса. Опираясь на первопричину, патология делится на:

Первичную форму. Возникает в виде самостоятельной болезни из-за укуса клеща, зараженного арбовирусом, обострения вируса герпеса, заражения бешенством, нейросифилисом, тифом.
Вторичную форму, возникающую в результате осложнения кори, туберкулеза, ветряной оспы, и других недугов инфекционного происхождения.

Менингеальный первичный энцефалит возникает при попадании болезнетворных микроорганизмов в головной мозг. Вторичный тип недуга зачастую развивается вследствие обострений инфекционного процесса, например, герпеса или туберкулёза.

По типу возбудителя инфекции менингоэнцефалит подразделяют на:

Вирусный (вызывается цитомагаловирусом, варицелла-зостер, энтеровирусом, вирусом кори, бешенства, простого герпеса).
Бактериальный (провоцируется гемофильной палочкой, листерией, стафилококком, риккетсией, туберкулёзной палочкой, менингококком, пневмококком).
Протозойный (развивается при поражении ЦНС простейшими микроорганизмами – агентами малярии, токсоплазмы).
Грибковый, диагностируемый в основном у пациентов, страдающих иммунодефицитом.

По типу течения патологии выделяют менингоэнцефалит:

Серозный, характеризующийся образованием серозного отделяемого и увеличенной концентрацией лимфоцитов в кровяном русле.
Бруцеллезный, при котором повреждаются мягкие оболочки мозга, что провоцирует образование бруцеллезных гранул. У больного регистрируют параличи, психоневрологические расстройства. Лечить патологию необходимо длительно.
Гнойный, протекающий с наличием гноя и помутнением спинномозговой жидкости.
Геморрагический, сопровождающийся нарушенной проницаемостью стенок кровеносных сосудов и небольшими капиллярными кровоизлияниями.
Туберкулёзный. Диагностируется у детей, не достигших одного года, и у взрослых, страдающих туберкулёзом. Проявляется вследствие вторичного воспаления оболочек мозга. Сопровождается регулярными болями в голове, общей слабостью, беспокойством, потерей аппетита, бессонницей.

В зависимости от характера развития болезнь подразделяют на такие типы:

Молниеносный (зачастую заканчивается смертельным исходом через несколько часов после развития патологии).
Острый (патологический процесс развивается в течение 1-2 дней).
Подострый, с нарастающим симптомокомплексом в течение 7-10 суток.
Хронический, при котором недуг протекает с периодическими обострениями и ремиссиями в течение нескольких месяцев либо лет.

Основная симптоматика

Менингитный энцефалит может вызывать различные симптомы. Многое зависит от вида патологии, причины её возникновения, типа протекания. Как только инфекция попадает в организм, наступает инкубационный период. В это время иммунная система человека пытается противостоять возбудителю, вызывая:

приступы головной боли;
вялость;
повышенную чувствительность кожных покровов;
потерю аппетита;
ломоту в мышцах и суставах.

Продолжительность инкубационного периода зависит от крепости иммунитета и общего состояния организма. Часто он заканчивается через несколько часов, сменяясь острой стадией. Тогда наблюдаются следующие признаки:

увеличенная температура тела;
озноб;
насморк;
кашель.

Проникновение инфекции в мозг может вызывать психоз, галлюцинации, нарушение сна, сонливость. Наступление менингеального синдрома сопровождается:

нарушением слуха и зрения;
светобоязнью;
высыпаниями красного цвета, исчезающими при надавливании;
гипертонусом затылочных мышц;
потерей координации движения;
тошнотой;
цефалгией.

Наиболее опасными признаками, являются бульбарные расстройства, при которых нарушаются речевые и глотательные функции, происходит сбой в работе дыхательных и сердечно-сосудистых органов. Такие дефекты часто закачиваются летальным исходом.

Менингит, как и энцефалит у новорожденных детей зачастую носит вирусный характер. В редких случаях возможно внутриутробное заражение, возникающее на фоне инфекционного недуга матери, появившегося в первом триместре вынашивания. Общая симптоматика не отличается от признаков болезни у взрослых пациентов (судорожный синдром, одышка, лихорадка, рвота, кожная сыпь, непроизвольные подёргивания глазного яблока). Патологию можно точно диагностировать при выявлении ранних симптомов:

хватательного (с тоническим разгибанием пальцев ног при штриховом раздражении подошвы);
Брудзинского (с самопроизвольным сгибанием нижних конечностей при наклоне головы);
Кернига (с невозможностью разогнуть ногу в коленном суставе на согнутом тазобедренном суставе под углом 90 C);
сильном болевом синдроме, возникающем при нажатии на веки.

Особенности болезни у детей

Менингоэнцефалит может развиться в любом возрасте, но чаще всего он поражает детей. Вспышки заболевания нередко регистрируют в весенне-летний период, когда активируются клещи – основные переносчики инфекции. Дети проводят много времени на улице и подвергаются опасности быть укушенными насекомыми.

Степень тяжести менингита энцефалитного и характер его последствий зависит от возраста ребёнка, состояния его здоровья и своевременного оказания неотложной помощи. У мальчиков патология проявляется чаще, чем у девочек.

Диагностические мероприятия

Точно установить диагноз врач сможет после визуального осмотра больного и получения лабораторных анализов. Потребуется провести дифференциальную диагностику и отличить менингоэнцефалит от опухоли головного мозга, инсульта, токсического поражения ЦНС. Диагностические мероприятия включают в себя:

Сбор анамнеза. На этом этапе выясняется вся информация о больном: наличие травм головы, укусов насекомых, перенесённых инфекционных болезней, проведение вакцинации и прочие факторы, касающиеся энцефалитного менингита.
Осмотр невролога. Опытный врач с лёгкостью выявит менингеальные симптомы у пациента, а также очаговые неврологические признаки, указывающие на воспаление мозга и церебрального вещества.
Изменения показателей крови. Увеличенная концентрация лейкоцитов свидетельствует об остром воспалении, а ПЦР-диагностика биоматериала позволяет выявить тип возбудителя инфекции.
Компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга с высокой точностью выявляет все изменения, протекающие в главном органе нервной системы.
Поясничная пункция, помогающая определить состав ликвора, этиологию возбудителя и выяснить, по какому типу протекает патологический процесс (гнойный, геморрагический, серозный).

В тяжёлых случаях возможно проведение биопсии головного мозга, благодаря которой можно исключить паразитарный тип недуга и онкологию.

Лечебные меры

Терапевтические мероприятия проводятся в условиях реанимации либо в отделении интенсивной терапии. Основной протокол лечения базируется на устранении инфекции и купировании выраженных симптомов болезни. Уничтожить возбудителя инфекции помогают следующие группы медпрепаратов:

Антибактериальные средства. В основном врачи назначают цефалоспорины в сочетании с ампициллинами. Лечебный курс может быть откорректирован с учётом результатов обследования и чувствительности патогенной флоры к активному компоненту.
Противовирусные лекарства в сочетании с интерфероном используются при вирусном поражении организма.
Атимикотики (Флуконазол, Амфотерицин B) применяют при наличии грибковой инфекции.
Антипаразитарные средства совместно с антибиотиками или атимикотиками.

Предотвратить или устранить церебральный отёк помогают диуретики (мочегонные препараты) и глюкокортикостероиды. Поддержать жизнедеятельность мозговых клеток и не допустить их разрушения должны нейропротекторы и нейрометаболиты. Купировать сопутствующие клинические признаки патологии способны:

сердечно-сосудистые средства;
противосудорожные таблетки;
дезинтоксикационные растворы;
седативные медикаменты;
психотропные препараты.

Больному полагается специальная диета, способствующая работе желудочно-кишечного тракта. В рацион включают разваренные каши, фруктовое и овощное пюре, мясо и рыбу нежирных сортов, кисломолочные продукты. Кроме медикаментозного лечения активно применяется физиотерапия (например, электросон, магнитотерапия и пр.).

Возможные осложнения и профилактика

При тяжёлом течении болезни врачи дают неутешительные прогнозы, ведь менингоэнцефалит может вызвать крайне неприятные последствия, как у взрослых, так и у детей с ослабленной иммунной системой. К тому же всегда сохраняется высокий риск летального исхода либо развития серьёзных осложнений, особенно у недоношенных новорожденных и детей до года:

парез конечностей, паралич;
судорожный синдром с генерализированными припадками;
психические отклонения;
потеря/снижение слуха и зрения;
гидроцефалия;
задержка умственного развития;
инфекционно-токсический шок;
повышенное внутричерепное давление;
отёк мозга.

Воспаление, протекающее в головном мозге, зачастую оставляет у пациента пожизненный неврологический дефицит (недостаточность подвижности конечностей, притупление чувствительных, эмоциональных и интеллектуальных способностей), полноценно жить с которым практически невозможно. Ребёнок постоянно должен наблюдаться у невролога и регулярно проходить обследование.

Предотвратить развитие столь опасного заболевания, которое способно легко передаваться даже воздушно-капельным путём, можно при помощи вакцинации от:

менингококка, вызывающего менингококковый энцефалит;
возбудителя туберкулёза;
гриппа;
полиомиелита;
кори;
клещевого энцефалита и пр.

После отдыха на природе необходимо проверить всё тело ребёнка на предмет наличия клещей и их укусов. Кроме этого рекомендуется:

закаляться;
заниматься спортом;
проводить больше времени на свежем воздухе;
много ходить пешком;
пропивать витаминно-минеральные комплексы;
сбалансированно питаться;
своевременно излечивать инфекционные и вирусные болезни.

От посттравматического менингоэнцефалита поможет уберечься правильная обработка ран, устранение ликвореи, приём противомикробных препаратов.

Энцефалитный менингит – заболевание, развивающееся вследствие проникновения вируса в организм человека. Другое название патологии – менингоэнцефалит.

У больного одновременно выявляется 2 воспалительных процесса: менингит, выражающийся в воспалении коры головного мозга, и энцефалит, при котором воспаляется мозг. В этом и заключается разница между менингитом и энцефалитом. У детей болезнь протекает особенно тяжело, характеризуется рядом необратимых последствий и высокой смертностью.

Причины патологического процесса

В международной классификации заболеваний МКБ-10 патологии присвоен код G04. Менингоэнцефалит у детей и у взрослых имеет инфекционную, аллергическую либо токсическую природу. Когда возбудитель попадает в клетки мозга, формируются очаги воспаления, которые ухудшают микроциркуляцию крови. Увеличивается объём спинальной жидкости, что повышает внутричерепное давление. Оболочки мозга повреждаются, что ведёт к развитию менингеальных симптомов.

Причиной воспаления мозга могут выступать демиелинизирующие болезни, которые приводят к поражению тканей периферической и центральной нервной системы. Обычно болезнь возникает в результате вторжения инфекционных возбудителей:

бактерий – менингококков, стрептококков, туберкулёзной палочки, листерии;
вирусов – бешенства, герпеса, клещевого энцефалита, ветряной оспы, кори, арбовирусов.

Возбудители токсоплазмоза и малярии также вызывают развитие менингоэнцефалита.

Примечание! ЛОР-патологии и стоматологические болезни гнойного характера часто приводят к развитию энцефалитного менингита.

Патология может проявляться в первичной и вторичной форме. Первичный энцефалитный менингит развивается после заражения герпесом, сифилисом, бешенством. Вторичная форма развивается как осложнение после перенесённого туберкулёза, ветрянки, краснухи, синусита.

Вирус проникает в организм при укусе клеща либо в результате попадания возбудителя в носоглотку. Способ проникновения инфекции зависит от вирусного типа. Возможен и контактный путь заражения, когда нарушена целостность черепно-мозговых костей.

Менингеальный энцефалит у новорождённых и у маленьких детей диагностируется часто, поскольку детский иммунный статус недостаточно развит. Риск развития заболевания повышается при наличии внутриутробных инфекций, недоношенности. Маленькие дети тяжело переносят болезнь, последствия которой проявляются в неврологических расстройствах.

Классификация

Воспаление мозга протекает в молниеносной, острой, подострой и хронической форме. Молниеносное течение прогрессирует за несколько часов, часто приводя к летальному исходу. Острая и подострая формы характеризуются стандартным для болезни течением. Хронический вариант сопровождается вялым развитием, чередующимся с периодами обострения.

Менингоэнцефалиты дифференцируют и по качеству спинальной жидкости: серозная, геморрагическая, гнойная. Состав и оттенок ликвора указывает на характер воспалительного процесса.

Если делать прививку живой вакциной в момент ослабления иммунных сил, возбудитель может проникнуть через энцефалический барьер, в результате чего возникнет энцефалитный менингит.

Проявления болезни варьируются в зависимости от вида менингоэнцефалита. Различают бруцеллёзный, гриппозный геморрагический, ветряночный, амёбный, герпетический, вирусный и гнойный тип. Грибковый менингоэнцефалит диагностируется реже.

Развивается как осложнение после перенесённого гриппа. Тяжело протекает.

Симптоматика выражается в резком повышении температуры, эпилептических припадках, ознобе, спутанности сознания. Эта форма сложно лечится, обычно вызывает серьёзные осложнения.

Форма может проявляться как отдельное заболевание либо протекать наряду с инфекцией вирусного характера. Опасность этого вида заключается в отсутствии клинических проявлений на начальном этапе развития. Наблюдаются яркие симптомы интоксикации, мозг отекает, сопровождаясь гибелью нейронов.

Этот вид часто диагностируется у младенцев. Инфицирование происходит во внутриутробном периоде либо в процессе родоразрешения. Болезнь способна проявиться даже у людей, имеющих антитела к вирусным штаммам.

Возникает вследствие укуса инфицированного клеща либо после употребления молока заражённых коз и коров. Частота диагностирования возрастает весной и летом, когда насекомые наиболее активны.

Изначально признаки проявляются в повышении температуры, интенсивной боли в голове, рвоте. Через неделю симптоматика дополняется поражением центральной нервной системы, что выражается в неврологических расстройствах.

Редкий вид патологии, характеризуется высокой летальностью. Инфекция в виде мельчайших амёб (простейших) проникает в верхние отделы респираторного тракта. Заражение происходит в водоёмах с пресной водой, посредством питья водопроводной воды.

Возбудитель может находиться на грибах, фруктах, в почве. Инкубационный период длится около 2 недель.

Повреждается мягкая оболочка головного мозга, что влияет на возникновение гранул бруцеллёзного типа. Появляются параличи, наблюдаются психоневрологические нарушения. Требуется продолжительное лечение.

Развитие гнойного менингоэнцефалита происходит в результате вторжения в организм стафилококков, бактерий, менингококков, гемофильной палочки. Обычно патогены проникают в организм через слизистую носоглотки.

Инфекционные агенты повреждают кору головного мозга и мозговые структуры. Риск развития патологии возрастает при иммунодефицитном состоянии, черепно-мозговых травмах, операциях на голове.

Эта форма проявляется вследствие вторичного воспаления мозговых оболочек. Диагностируется у людей с разными видами туберкулёза, а также у детей до года. Заболевание сопровождается систематическими болями в голове, слабостью, раздражительностью, снижением аппетита и качества сна.

Появляется как осложнение перенесённой ветряной оспы у маленьких детей. Протекает в тяжёлой форме. Выражается в развитии судорожных припадков, боли в голове, лихорадки, головокружения.

Как проявляется воспаление мозга

Признаки болезни зависят от причины патологии и масштабов поражения других органов. Латентный период менингитного энцефалита составляет около 2 недель, у некоторых форм инкубационный период продолжается месяц. В эту фазу вирус, находящийся в организме, активно реплицируется и проникает во все ткани.

При судорожных припадках и потере сознания нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Начинает нарастать температура тела. Мучительная головная боль и рвота свидетельствуют о прогрессировании интоксикационных процессов. Поражение нервной системы выражается в повышении чувствительной восприимчивости, беспокойности. Через несколько дней появляется ригидность мышц затылка, при которой больной не может наклонить голову вперёд из-за сильных болей. У младенцев набухает родничок.

По мере развития болезни нарушаются речевые умения, человеку трудно глотать и дышать. Частота сердечных сокращений постепенно уменьшается, отекает часть мозга, что приводит к смерти.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основе комплексного обследования пострадавшего. Изначально оцениваются клинические проявления. Затем врач проверяет ряд симптомов, свойственных патологии: Кернига, Германа, Брудзинского, Мондонези.

При обследовании новорождённого врач обращает внимание на родничок – он выбухает. Также необходимо провести тест Лессажа, когда малыша приподнимают, держа за подмышечные впадины. При менингоэнцефалите ребёнок не выпрямляет ноги.

Основополагающий диагностический метод – пункция. Специалист производит забор спинномозговой жидкости, прокалывая ткани в поясничном отделе. Оценивается внешний вид биологического материала и его состав. Диагноз подтверждается при увеличенной концентрации белка, понижении количества глюкозы.

Также требуется проведение магниторезонансной томографии, рентгенографии лёгких.

Методы лечения

Терапия энцефалитного менингита производится в условиях медицинского учреждения, пациента помещают в инфекционное отделение. Выбор терапевтических методов зависит от формы патологии.

Бактериальные формы менингоэнцефалита гнойного характера лечатся с помощью антибиотиков: карбапенемов, пенициллинов. Амёбная разновидность требует дополнительного введения противогрибковых препаратов.

Заболевание вирусной этиологии устраняется посредством внутримышечного введения глобулина, интерферона. Детям с герпетической формой болезни назначаются кортикостероиды.

К общим лечебным мероприятиям относится применение:

инфузий, нормализующих кровяной состав;
антигистаминных средств – Супрастин, Димедрол;
ноотропов, восстанавливающих работу центральной нервной системы;
средств, улучшающих кровообращение;
поливитаминов;
седативных препаратов;
медикаментов противосудорожного действия.

Помимо медикаментозного лечения, больным требуется реабилитационная терапия, которая включает массажи, лечебную физкультуру, иглоукалывание.

Прогноз и последствия болезни

Процент выживаемости при менингеальном энцефалите низок. Болезнь ведёт к развитию необратимых последствий в пожилом и в детском возрасте. При несвоевременном обращении к врачу и сниженном иммунном статусе развиваются такие осложнения, как эпилептические припадки, паралич. Снижается острота зрения и слух. Ухудшаются интеллектуальные способности.

Следствием перенесённого герпетического либо грибкового менингита у детей становится гидроцефалия, задержка психофизического развития. Если наблюдается потеря речевых умений, невозможность глотать и боли в сердце, то вирус повредил черепно-мозговые участки. В таком случае человек умирает.

Людям, перенёсшим менингоэнцефалит, нужно наблюдаться у невролога всю оставшуюся жизнь. Коварность заболевания кроется в сложности выявления первых признаков патологии. Поэтому при обнаружении непривычных симптомов следует проконсультироваться с врачом.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Заводнова О. С. Особенности лечения и исходы герпетических, кандидозных и кандидо-стафилококковых менингоэнцефалитов у новорожденных // Журнал Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация — 2014.

Зубрицкий М. Г. Хронический герпетический менингоэнцефалит, осложнившийся генерализацией процесса с поражением внутренних органов // Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2006.

Рубин А. Н., Щербук Ю. А., Ляпин А. П. Осложнения гнойных менингоэнцефалитов у детей // Журнал Вестник хирургии имени И. И. Грекова — 2015.

Читайте также: