Алгоритм беседы фармацевта с посетителем аптеки при головной боли
Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются за медицинской помощью. При этом заболеваний, при которых она может быть единственной или главной причиной, — около полусотни. Это патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органа зрения, ЛОР-органов и т.д.
Почему почти каждому пациенту с головной болью нужен совет провизора?
Хорошо известно, что пациент до тонкостей знаком со СВОИМ заболеванием, а врачи и работники аптек знают очень многое об особенностях протекания той же патологии у некоего обобщенного пациента, а также способах ее лечения. Знания провизора о лекарственных средствах и вообще о фармакотерапии должны быть гораздо более глубокими, чем у врача и, тем более, пациента. Поэтому больному, как воздух, нужны взгляд со стороны на его состояние, информация о возможностях лечения и профессиональная помощь в поиске выхода из сложившейся ситуации.
От чего у людей болит голова, на какие виды делят такую боль, что можно и нужно рекомендовать пациенту, который обратился в аптеку с такой жалобой?
Головная боль, как известно, бывает разной — упорной и не очень, неожиданной и надвигающейся, как неизбежность; голова может болеть в одной области, (например в височной), а может, как говорят, вся. И причиняет дискомфорт в разной степени — от надоедливого фона существования до таких эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно. Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодическую или хроническую головную боль (Shivpuri D., 2003).
Все виды головной боли разделяют не первичные и вторичные.
Первичная головная боль
Это когда голова болит сама по себе, неизвестно от чего. Как в шутке, когда жена спрашивает у мужа:
— Надеюсь, не могу же я себя так чувствовать в здоровом состоянии.
Самыми частыми формами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень.
Вторичная головная боль
Она может быть проявлением какого-то заболевания, например патологии мозга, расстройств периферической нервной системы (радикулопатии, нейропатии), возникает также при заболеваниях органа зрения, уха, гриппе, повышении артериального давления (артериальная гипертензия), повышении внутричерепного давления (ликворная гипертензия, псевдоотек мозга), кровоизлияниях в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, глистах, глаукоме, резком прекращении употребления кофе и т.д.
Первичная головная боль
Лидирующие позиции занимает головная боль напряжения (ГБН) — при правильном врачебном подходе она должна диагностироваться у 50–80% больных с частой головной болью. К сожалению, сейчас отмечается недостаточный уровень диагностики (гиподиагностика) ГБН. Это связано, прежде всего, с недостаточной осведомленностью врачей о ее критериях. До сих пор в Украине многие неврологи при подобной боли ошибочно ставят такие диагнозы: вегетососудистая дистония, арахноидит, остаточные явления нейроинфекции или черепно-мозговая травма, а также объясняют эту боль наличием шейного остеохондроза. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению.
ГБН — самая распространенная форма головной боли — возникает в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Чаще возникает у людей с высоким уровнем тревожности, явной или маскированной депрессией. Это сжимающая, стягивающая, сдавливающая, постоянная боль, как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся вследствие физической нагрузки, протекающая по типу сдавления (каски или обруча вокруг головы).
Работающие активно люди в возрасте 30–45 лет входят в группу риска по относительно новому состоянию во врачебной практике — синдрому менеджера. Эпидемия синдрома уже пришла и к нам — в академично строгих диагнозах он обозначается как невроз, астенический синдром, вегетососудистая дистония, головная боль, транзиторная артериальная гипертония, импотенция (если жизнь излишне деловая, функция слабеет половая) и т.д.
Синдром менеджера не входит в общепринятую когорту профессиональных заболеваний и не является привилегией менеджеров. Менеджер — обобщенный образ замученного психоэмоциональными и информационными нагрузками нашего трудяги-современника.
Головная боль у женщин может быть связана с менструальным циклом. Вместе с тем головную боль типа мигрени гораздо реже отмечают у женщин после менопаузы (климакса).
Мигрень — одно из самых древних и распространенных заболеваний, известных человечеству, она была у Юлия Цезаря, Исаака Ньютона, Карла Маркса, Чарльза Дарвина, Фредерика Шопена, Зигмунда Фрейда, Эдгара По, Антона Чехова, Петра Чайковского и т.д.
Это хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Многие люди, страдающие мигренью, живут в постоянном страхе перед приступом, который нарушит их способность работать, заботиться о семье, выполнять общественные обязанности.
Наивысшие показатели распространенности этого подчас мучительного заболевания отмечают в наиболее продуктивные годы жизни (в возрасте от 20 до 45 лет). Женщины страдают мигренозными приступами, как правило, в 2–3 раза чаще мужчин. Причиной мигрени является наследственный фактор и факторы внешнего воздействия.
Различают мигрень с аурой — 20% случаев (классическая) и мигрень без ауры — 80% (простая, обычная).
Около 60% мигренозной головной боли локализуется преимущественно в одной половине головы и начинает развиваться в привычной для конкретного пациента области (виски, надбровье). Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и во время приступа переходит на другую.
Вторичная головная боль
Это боль при объемных образованиях в головном мозгу, при этом голова обычно болит по утрам, может сочетаться с тошнотой, рвотой.
Головная боль при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и т.п.) сопровождаются интоксикацией.
Головную боль при артериальной гипертензии отмечают не так часто, как принято считать. Но, тем не менее, частый симптом при повышении артериального давления — это тяжелая, давящая, пульсирующая боль в области шеи и затылка.
Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, как правило, имеет одностороннюю локализацию в шейно-затылочной области и распространяется на височно-глазничную область. Может проявляться эпизодически или носить затяжной, хронический характер. Часто пациенты с такой патологией жалуются на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность в мышцах шеи и спины, значительное уменьшение количества произвольных движений в них. Боль может возникать без видимой причины, однако значительно чаще провоцируется механическими факторами. Как правило, возникновению такой боли предшествуют эпизоды кожного перенапряжения — сон в неудобной позе, продолжительная или непривычная физическая нагрузка, связанная с наклоном или переразгибанием головы.
Алгоритм поведения провизора при таком состоянии пациента, как головная боль.
Вопрос № 1. Узнает ли пациент эту боль, или нет? Часто голова болит стереотипно и пациент знает это состояние.
Вопрос № 2. Первичная эта боль или вторичная?
Вопрос № 3. Что порекомендовать?
При первичной головной боли показаны препараты таких групп:
– анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота);
– анальгетики и антипиретики в различных комбинациях, например ЦИТРАМОН ЭКСТРА (комбинация парацетамола и кофеина).
При мигрени показан Суматриптан (после консультации с врачом), ЦИТРАМОН-ЭКСТРА, который устраняет головную боль, усталость, сонливость; повышает общий тонус организма, общую и физическую работоспособность, безопасен для водителей.
 |
При вторичной головной боли необходима консультация врача. К примеру, отмечены случаи остро возникающей тяжелой головной боли, которая требует немедленного выяснения причинного системного расстройства. Развитие головной боли, сопровождающейся лихорадкой, нарушением сознания, ригидностью затылочных мышц, судорогами, должно вызвать подозрение на менингит или кровоизлияние в головной мозг.
Так, ликвородинамический тип головной боли возникает при нарушении динамического равновесия между секрецией и оттоком спинномозговой жидкости, в результате чего развивается либо повышение внутричерепного давления (опухоли, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, воспаления, нарушения мозгового кровообращения), либо его снижение (уменьшение продукции спинномозговой жидкости после перенесенной черепно-мозговой травмы или воспалительного процесса). Характерными признаками головной боли этого типа является ее распирающий характер, ощущение давления изнутри кнаруже, усиление боли при натуживании, кашле, изменении положения головы, нахождении в вертикальном положении, ходьбе. Возможны очаговые неврологические симптомы, менингиальные синдромы, нарушение сознания.
Симптомы, которые должны вызвать беспокойство и стать поводом безотлагательного обращения к врачу:
– глазные нарушения (папиллярный отек, анизокория, нистагм, косоглазие, диплопия и снижение зрения;
– персистирующая рвота с недавним началом или нарастающей частотой;
– утренняя рецидивирующая боль;
– возникновение боли, связанное с травмой головы (особенно опасно, если имела место потеря сознания);
– головная боль возникла внезапно, интенсивность ее намного сильнее, чем обычно;
– головная боль длится 2–3 суток и усиливается;
– головная боль появилась после приема (отмены) лекарственного средства;
– по оценке больного — самая сильная головная боль, которую он когда-либо испытывал в жизни (характерна для спонтанного субарахноидального кровоизлияния).
Высокое артериальное давление
Однако если артериальное давление высокое и у пациента болит голова, не стоит ждать, следует сразу порекомендовать принять таблетку Каптопреса и отправиться к врачу.
Виктор Трохимчук, доктор фармацевтических наук, профессор, декан фармацевтического факультета Одесского государственного медицинского университета:
— Сейчас проводится активная работа по стандартизации фармакотерапии. В практику вводятся стандарты и протоколы лечения больных. Осуществляется разработка формулярных руководств, позволяющих лечебно-профилактическим учреждениям утверждать формулярные перечни препаратов. В связи с этим существенно увеличивается роль провизора в оказании первичной медицинской помощи и возникает острая необходимость взаимодействия провизора и врача, провизора и пациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с момента отпуска препарата из аптеки до завершения курса лечения. Таким образом, меру ответственности провизора перед конкретным пациентом за результат фармакотерапии определяет фармацевтическая опека, включающая 2 неразрывно связанных аспекта: опека пациента и опека врача.
Алгоритм ответственных рекомендаций пациентам в аптеке – это элемент фармацевтической опеки пациента, осуществляющийся в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Провизор осуществляет опеку при выборе оптимальной лекарственной формы и способа применения лекарственного средства с учетом индивидуального дозирования, взаимодействия с другими препаратами, пищей, алкоголем, никотином, а также определении оптимальной схемы фармакотерапии с учетом возможных нежелательных влияний на функции органов и систем человека.
Алгоритм ответственных рекомендаций врачам — это совместная работа врача и фармацевта по оптимизации схем комплексной фармакотерапии, созданию лекарственных формуляров, консультирования врача по выбору оптимального рецептурного препарата для конкретного больного и его рационального применения.
Для выполнения новых задач в здравоохранении необходим специалист в области фармации, имеющий достаточный уровень фармацевтических знаний, способный взаимодействовать с врачом в интересах пациента.
Советы для родителей. Маленькие дети не умеют жаловаться на головную боль, они становятся беспокойными и раздражительными. Если она возникает часто, обязательно следует установить ее причину с помощью врача.
У школьников причиной головной боли чаще всего является переутомление. Надо спланировать день ребенка так, чтобы у него было свободное время для отдыха (игра на компьютере не в счет), а также чтобы физические и психические нагрузки не превышали его возможностей. Во время приступа головной боли находитесь (по возможности) рядом с ребенком. Однако нельзя допускать, чтобы он из-за такой боли превратился в домашнее божество, это приводит к закреплению патологического болевого рефлекса, особенно в случае психогенной боли.
Общие рекомендации для пациентов. Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие головную боль: алкалоиды спорыньи (синдром рикошета), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (особенно ацетилсалициловая кислота, индометацин), антимикробные средства, Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин), нитраты, гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин), дипиридамол, ингибиторы моноамина оксидазы, нитразепам, пероральные контрацептивы, симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды), теофиллин.
Рекомендации для пациентов о применении препаратов. Анальгетические препараты при головной боли не принимают более 2 суток без консультации с врачом.
Анальгетические препараты при головной боли не следует принимать чаще 2 раз в нед — в противном случае возможно снижение порога болевой чувствительности, а также повышение частоты и силы приступов головной боли.
Если боль при мигрени не проходит в течение 12 ч, следует обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения.
Комбинированные препараты из группы анальгетиков-антипиретиков, содержащие кофеин, не следует сочетать с употреблением кофе или чая в больших количествах во избежание передозировки.
Лекарственные средства, содержащие парацетамол, следует с осторожностью применять лицам с тяжелыми нарушениями функции печени.
При длительном приеме препаратов, содержащих парацетамол низкой степени очистки, следует контролировать состав периферической крови, а содержащие ацетилсалициловую кислоту рекомендовано принимать после еды.
Лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует принимать совместно с антикоагулянтами, алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также в период беременности и лактации.
При длительном приеме препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь. o
Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.
Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.
В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.
Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.
Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.
Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.
Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.
Безрецептурные средства, применяемые при головной боли
Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.
Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.
Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.
Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.
Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли
Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя
В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего - это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.
При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.
В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.
Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.
Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.
Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.
Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.
Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.
Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.
В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет - каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет - темпалгин, с 15 лет - мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет - спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.
При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Объясните покупателю порядок отпуска пенталгина.
Проведите фармацевтическое консультирование.
Предложите покупателю препараты безрецептурного отпуска при указанных симптомах.
Ответы.
1. Объяснить посетителю, что: Пенталгин плюс отпускается по рецепту врача. Пенталгин плюс включен в список ЛС, подлежащих предметно-количественному учету и отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.
2.Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма действия. Пенталгин плюс – комбинированный препарат, имеет анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Парацетамол и пропифеназон - анальгетики-антипиретики, оказывают анальгезирующее и жаропонижающее действие.
Кофеин - психостимулятор, оказывает общетонизирующее действие: уменьшает сонливость и чувство усталости, повышает умственную и физическую работоспособность, увеличивает ЧСС, повышает АД при артериальной гипотензии.
Кодеин - агонист опиоидных рецепторов, оказывает обезболивающее действие и улучшает переносимость боли.
Фенобарбитал - барбитурат, оказывает седативное и спазмолитическое действие.
3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.
Для купирования боли можно предложить безрецептурные препараты, но необходимо знать характер головной боли (приступообразная, интенсивная, пульсирующая и пр.), локализацию (виски, затылок, односторонняя и пр.), длительность боли. В случае наличия таких показаний как: тошнота, рвота, повышенное давление, головокружение, снижение концентрации внимания и пр.) необходимо направить посетителя к врачу.
4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский)-детский.
Указать, что большинство безрецептурных НПВП и ненаркотических анальгетиков не рекомендуется применять детям до 7-10 лет, (за исключением детских лекарственных форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в период беременности и грудного вскармливания.
5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.
Например: при указанных симптомах (для купирования ГБН и мигрени) можно предложить НПВП, например, Аспирин, Нурофен и пр. или ненаркотические анальгетики: парацетомол табл., комбинированные препараты Солпадеинфаст, Каффетинколд, Некст, Седалгин плюс. Если же ребенку меньше 10 -12-ти лет, то предложить Нурофен детский суспензия, свечи, цефекон Д свечи, панадол суспензия с 3-х месяцев.
6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата.
Не следует сочетать несколько НПВП. Больным артериальной гипертонией не предлагать комбинированные препараты, содержащие кофеин.
7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Седалгина плюс. Препарат принимают внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в первой половине дня.
Взрослым и подросткам в возрасте 16 лет и старше: максимальная разовая доза - 2 таб., максимальная суточная доза - 6 таб. в течение не более 1-2 дней. Детям в возрасте от 12 до 16 лет: по 1/2 таб. или по 1 таб. 2-3 раза/сут. Максимальная суточная доза - 4 таб.
Продолжительность приема - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3 дней в качестве жаропонижающего средства.
Лекарственные формы для детей младшего возраста дозируются с учетом массы тела ребенка.
Если симптомы заболевания продолжаются или усугубляются, следует обратиться к врачу.
8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей. Чрезмерное употребление кофеинсодержащих продуктов (кофе, чай) на фоне лечения комбинированными ЛП, содержащими кофеин, может вызвать симптомы передозировки (тошнота, рвота, гастралгия, тахикардия, аритмии, угнетение дыхательного центра).
9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях. Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в недоступном для детей месте.
10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.
Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), боли в эпигастрии, сердцебиение и другие побочные действия, указанные в инструкции.
Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций, связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор, либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае фармацевтический работник фиксирует информацию о НР ЛП, выясняет все детали и обстоятельства, в срок не более 15 календарных дней направляет информацию в Росздравнадзор путем внесения информации в автоматизированную электронную базу данных либо путем заполнения и отправки карты-извещения установленного образца.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Пищеварение — сложный процесс, непрерывно происходящий в органах желудочно-кишечного тракта. Каждая частичка пищи подвергается переработке ферментами слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, расщепляют белки, жиры и углеводы. Нерегулярный прием пищи, переедание, злоупотребление алкоголем, жирными и острыми блюдами могут привести к развитию состояния ферментативной недостаточности железы
Симптомы
Причины
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается в результате нарушения процессов всасывания в тонкой кишке, что обусловлено несоответствием наличия в соке поджелудочной железы определенных ферментов и потребности в них для процесса пищеварения. При хронической ферментативной недостаточности общее состояние пациента усугубляется уменьшением содержания в организме витаминов, снижением уровня гемоглобина, белков плазмы крови и др. Оно может также зависеть от целого ряда патологических изменений органов пищеварения, в том числе и врожденных. Нарушения пищеварения могут также возникать при нерегулярном приеме пищи, переедании (в том числе и однократном) и злоупотреблении жареными, копчеными, жирными блюдами.
Угрожающие симптомы, требующие обращения к врачу
– При появлении боли быстро нарастают симптомы интоксикации, наблюдается спутанность сознания, понижается артериальное давление.
– Симптомы хронического панкреатита сопровождаются обострением ишемической болезни сердца.
– Рвота, особенно с примесью крови.
– Наблюдается дегтеобразный стул.
Особенности ферментных препаратов
Ферментные препараты являются ключевым средством в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Препараты панкреатических ферментов способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов. Они известны уже более 100 лет (первый панкреатин был выпущен в 1900 г.). Современная фарминдустрия не стоит на месте, предлагая все новые и новые терапевтические решения. На сегодняшний день препараты панкреатина представлены четырьмя поколениями. За это время они эволюционировали от таблеток и минитаблеток (І–ІІІ поколение) до уникальных минимикросфер (IV поколение). Благодаря высокотехнологичному производству, каждая минимикросфера покрыта кислотоустойчивой оболочкой. Сотни минимикросфер помещены в желатиновую капсулу. Попадая в желудок, капсула быстро растворяется, высвобождая минимикросферы. Диаметр минимикросферы составляет 1,2 мм, что способствует ее беспрепятственному прохождению через привратник в двенадцатиперстную кишку. Одновременно с пищей в двенадцатиперстную кишку могут эвакуироваться частички диаметром не более 1,7 мм. Таблетированные ферменты, имея большой диаметр, задерживаются в желудке и попадают в кишечник в межпищеварительный период, не обеспечивая полное расщепление питательных веществ. Таким образом, только минимикросферы — IV поколение ферментных препаратов — способны воспроизводить физиологический акт пищеварения, не угнетая собственную функцию поджелудочной железы и повышая эффективность ферментотерапии на 25%. Минимикросферы можно применять у детей с первых дней жизни, у женщин в период грудного вскармливания, у пациентов с заболеваниями печени.
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ ПРИЕМЕ ФЕРМЕНТНЫХ ПРЕПАРАТОВ
– Важным условием, способствующим выздоровлению и предотвращающим повторное обострение при заболеваниях поджелудочной железы, является соблюдение режима питания. Пища должна быть механически и химически щадящая. Следует уменьшить количество употребляемых жиров, исключить из рациона пряности и жареные блюда, холодные и шипучие напитки, ограничить употребление углеводов и цельного молока. Питание должно быть дробным (увеличить частоту приема пищи до 5–6 раз в сутки).
– Следует проводить разгрузочные дни, по возможности — лечебное голодание в течение 1–3 дней.
– Рекомендовано повышенное потребление жидкости (вода, некрепкий и несладкий чай, настои и отвары из шиповника, компот из сухофруктов и др.).
– В период обострения абсолютно противопоказано употребление алкогольных напитков, в том числе пива.
– Необходимо соблюдать режим дня, упорядочить время приема пищи (в одно и то же время).
– Рекомендуется проведение общеукрепляющих мероприятий, в том числе физиопроцедур. В домашних условиях можно принимать хвойные ванны с морской солью (температура воды — 36–37°С) через день (всего на курс лечения — 10–12 процедур).
– Различные лекарственные формы препаратов на основе панкреатических ферментов (драже, таблетки), имеют оболочку, защищающую ферменты от инактивирующего действия желудочного сока. Для достижения лечебного эффекта препарат проглатывают целиком, не разжевывая.
– Если пациент (дети, лица пожилого возраста) не может проглотить капсулу, ее можно раскрыть и добавить минимикросферические гранулы в жидкую пищу, которую не нужно жевать. Смесь необходимо принимать немедленно и не хранить.
– В комплекс лекарственной терапии при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы целесообразно включать поливитаминные комплексы с микроэлементами, пробиотики, желчегонные средства.
– Применение ферментных препаратов противопоказано при остром гепатите, обтурационной кишечной непроходимости и механической желтухе.
– Ферментные препараты, содержащие панкреатин, полученный из поджелудочной железы свиней, не следует применять при повышенной чувствительности (в том числе при непереносимости свинины).
– Лекарственные препараты, содержащие панкреатические ферменты, повышают абсорбцию некоторых лекарственных средств (пара-аминосалицилата натрия, сульфаниламидов, антибиотиков), а также жирорастворимых витаминов и других липофильных веществ.
– Предпочтительное использование препаратов панкреатина в виде минимикросфер в кишечно-растворимой капсуле.
Алгоритм беседы провизора с посетителем аптеки
Читайте также:
