Анамнез заболевания при головной боли

В большинстве случаев анамнез является наиболее важным фактором постановки точного диагноза. Обычно полезно попросить пациента описать беспокоящие его типичные головные боли, начиная с момента их появления. Важно помнить, что около 30—40 % больных с головными болями страдают от головных болей нескольких типов. Поскольку голова не является изолированным органом, патология других органов и систем может вызывать или изменять головную боль. Поэтому врач должен расспросить об общих симптомах и признаках дисфункции ЦНС и провести детальный анализ анамнеза болезни. При сборе анамнеза головной боли в беседу необходимо включать специфические вопросы, касающиеся следующих областей.

1. Возраст начала заболевания. Большинство синдромов доброкачественной головной боли начинают проявляться в молодом возрасте, обычно начиная с детства до 30 лет, хотя головная боль напряжения может возникнуть в любом возрасте. Начало заболевания в более пожилом возрасте может говорить о более серьезных заболеваниях.

2. Локализация и иррадиация головной боли. Локализация головной боли может помочь в определении ее этиологии. Мигрень часто односторонняя, переходит с одной стороны головы на другую и захватывает височную или ретроорбитальную области. Головная боль напряжения обычно двусторонняя, локализуется в лобной или затылочной области и иррадиирует в шею и плечи. Короткие приступы строго односторонней орбитальной боли предполагают наличие кластерной головной боли или хронической пароксизмальной гемикрании. Заболевания зубов, глаз и синусов часто вызывают боль в области лба. Место локализации головной боли у больных с объемными поражениями головного мозга, как упоминалось выше, может подсказать область расположения патологического процесса.

3. Временная структура. Синдромы головной боли могут иметь характерную временную структуру по длительности и частоте. Как правило, хронические головные боли чаще являются доброкачественными, особенно когда головная боль постоянна на протяжении нескольких месяцев и более, не меняет своего характера и не сопровождается появлением новых признаков. Головная боль, возникающая в результате менингита, может быть постоянной, но обычно не длится очень долго. Для синдромов доброкачественной головной боли типично эпизодическое течение. Например, мигрень, как правило, продолжается несколько часов и возникает несколько раз в месяц. Кластерная головная боль имеет характерную периодичность. Острая головная боль напряжения обычно недолговременная и связана с эмоциональным стрессом, но при хронической форме этого заболевания головная боль становится более частой, продолжительной или постоянной и теряет свою связь с психосоциальными стрессами. Характер развития приступа также может дать полезную информацию. Развивается головная боль постепенно или возникает внезапно? Внезапное наступление головной боли вызывает большие опасения, поскольку может указывать на внутрипаренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние.

4. Характер и выраженность боли очень часто с трудом поддаются словесному описанию со стороны пациентов. Больные склонны описывать скорее выраженность головной боли, чем ее характерные признаки. Возможно, врачу следует привести в качестве примера некоторые характеристики боли, чтобы пациент мог выбрать соответствующие его случаю. Так, например, мигрень и головная боль, связанная с лихорадкой, имеют обычно пульсирующий характер. Головная боль напряжения чаще описывается как тупая и ноющая, стягивающая и сжимающая, или в виде ощущения, что голова туго перевязана бинтом. Опухоль и менингит обычно вызывают постоянную, тупую, ноющую, но неинтенсивную боль. Интенсивность головной боли можно ранжировать по шкале от 1 до 10 баллов. Другим, косвенным показателем выраженности головной боли является ее связь с обычной деятельностью, такой как работа, занятия в школе и социальная активность.

5. Продромальные и сопутствующие симптомы. Симптомы, которые предшествуют приступу головной боли или совпадают с ним, могут явиться ценной подсказкой причины, лежащей в основе возникновения боли. У пациентов с мигренью за несколько дней до появления головной боли могут наблюдаться изменения настроения и поведения. Мерцание перед глазами и появление арочного спектра характерны для продромы мигрени, однако зрительные симптомы могут также быть связаны с расслоением стенки сонной артерии и затылочными артериовенозными мальформациями.

Ипсилатеральные признаки вегетативной дисфункции почти всегда наблюдаются при кластерной головной боли, пароксизмальной гемикрании, продолжающейся гемикрании и непродолжительной односторонней невралгиеподобной головной боли с инъекцией конъюнктив и слезотечением (SUNCT).

6. Провоцирующие факторы могут подсказать правильный диагноз. Так, кожная стимуляция в зоне иннервации вызывает стреляющую боль при невралгии тройничного нерва, а приступ мигренозной головной боли возникает после употребления определенных пищевых продуктов или алкоголя или в ответ на стресс, яркий свет, гипогликемию или недосыпание. Жевательные движения могут вызывать боль у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава или гигантоклеточным артериитом. Выявление провоцирующих факторов может также оказаться полезным при выборе лечения.

7. Связь приступа со сном. Мигрень, гипертензия и кластерная головная боль могут пробуждать пациента ото сна. При головной боли напряжения такое наблюдается редко.

8. Факторы, ослабляющие или усиливающие головную боль. Пациенты с мигренью обычно утверждают, что боль у них усиливается при движениях, наклонах, напряжении и кашле, а ослабевает в спокойном положении лежа, при устранении яркого света и иногда при надавливании на поверхностную височную артерию или после рвоты. Боль после ЛП характерно связана с изменением положения тела.

9. Семейный анамнез. От 20 до 60 % больных мигренью утверждают, что по крайней мере один из членов их семьи страдает от этого заболевания. Однако о наличии мигрени сообщают 6 % мужчин и 18 % женщин, поэтому нет ничего необычного в том, что семейный анамнез мигрени имеется даже у пациентов с другими типами головной боли.

Анамнез

История настоящего заболевания. При сборе анамнеза заболевания отмечают начало боли, локализацию и частоту возникновения приступов, а также качественные характеристики и интенсивность боли, наличие сопутствующих симптомов.

Является ли боль постоянной или возникает периодически? Если головная боль носит приступообразный характер, то какова длительность приступов? Наблюдаются ли такие сопутствующие симптомы как нарушения зрения, тошнота, рвота и головокружение? Не перенес ли пациент травму головы? Были ли у пациента обмороки или судороги?

Отмечались ли у больного затруднение дыхания через нос или выделения из носа. Отмечает ли больной увеличение или снижение интенсивности боли? Что было предпринято для облегчения боли?

Информация, касающаяся изменения психического состояния пациента, включая смену настроения, изменения привычек, наличия бреда или галлюцинаций, может быть получена от самого больного и членов его семьи.

Остальные вопросы могут зависеть от конкретных обстоятельств. Отмечаются ли боли в периферических суставах (артериит поверхностной височной артерии в сочетании с рассеянными ревматическими мышечными болями)? Не перенес ли больной в недавнем прошлом инфекционные заболевания с поражением среднего уха или анатомических структур, расположенных в средней части лица (абсцесс мозга)?

Не занимался ли больной охотой (туляремия), не употреблял ли недостаточно обработанную свинину (трихинеллез), не выезжал ли в тропические районы (малярия). Не применял ли пациент средства для чистки одежды (четыреххлористый углерод), аэрозоли против насекомых (инсектициды), не ремонтировал ли автомобиль в закрытом гараже (окись углерода)?

Не применял ли больной(ая) недавно лекарственные препараты, не используемые им ранее (индометацин, вазодилататоры или пероральные противозачаточные средства)? Отмечаются ли генерализованные приливы (карциноидный синдром), боли в глазах (глаукома), нарушение зрения доброкачественная внутричерепная гипертензия) или боли в челюсти (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)?

Отмечались ли судороги или принимал ли больной противосудорожные средства? Болел ли пациент туберкулезом, венерическими болезнями или раком? Перенес ли больной хирургическое вмешательство или находился на стационарном лечении по другим причинам?

Обязательные вопросы анамнеза

Важная информация может быть получена на основании следующих 10 вопросов:
1. В каком месте локализуется головная боль? Мышечные головные боли наиболее сильно выражены в задней части шеи (в 62т% случаев), в то время как голодные боли при мигрени чаще локализуются в области глаз (в 60,2% случаев). Согласно описаниям, головная боль при артериальной гипертензии часто локализуется в задней или верхней части головы.

2. Появляется ли Ваша головная боль в определенное время суток? Боли при мигрени часто возникают во время сна, боли при артериальной гипертензии обычно наиболее выражены по утрам, а головные боли вследствие напряжения мышц могут усиливаться в течение дня. Боли, связанные с опухолями головного мозга, нередко появляются утром и ослабевают в течение дня.

3. Видите ли Вы перед глазами пятна, темные точки или вспышки света? Подобные симптомы отмечаются у 40,8% больных мигренью.

4. Имеется ли связь между головной болью и травмой или физическими упражнениями? Утвердительный ответ свидетельствует о наличии субарахноидального кровоизлияния, сотрясения мозга, опухолях или артериальной гипертензии.

5. Не перенесли ли Вы недавно заболевание, протекавшее с повышением температуры тела? Если это так, то причиной острой головной боли может быть внутри- или внечерепное инфекционное заболевание.

6. Не подвергались ли Вы оперативным вмешательствам на легких, молочной железе или других органах? Если это так, необходимо исключить метастатический процесс.

7. Отмечаете ли Вы слабость в руках или ногах? Утвердительный ответ решительно свидетельствует в пользу внутричерепного поражения.

8. С каким видом стресса Вы сталкиваетесь в настоящий период? Этот вопрос заставляет больного задуматься об эмоциональных причинах головной боли.

9. Какие лекарственные препараты Вы принимаете — бесконтрольно, по назначению врача. Опрашивающий должен иметь в виду как побочные эффекты препаратов, так и возможность существования синдрома их отмены.

10. Принимали Вы когда-либо препараты спорыньи? Одна четвертая больных мигренью дают положительный ответ на этот вопрос.

Медицинский эксперт статьи

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью

Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)

Время возникновения и продолжительность

Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?

Как давно начались у Вас головные боли?

Как часто они возникают?

Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?

Как долго она длится?

Характер (качество) боли.

Локализация и распространение.

Состояние после приступа головной боли (постдром)

Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье

Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры

Поведение пациента во время приступа головной боли.

Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.

Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?

Состояние между приступами

Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринорееи, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли - гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгий, а также при наличии симптомов необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгий.

Сигналы опасности при головной боли

Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 ч или с симптомами слабости в конечностях)

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура без цефалгий у пациента без предшествующего анамнеза мигрени

Транзиторная ишемическая атака или инсульт

Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов

Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет

Впервые возникшая головная боль у ребёнка

Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев

Прогрессирующий объёмный процесс

Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание)

Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе

Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные методы диагностики головной боли

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации - КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, т.е. не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли.

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом. К первичным формам головной боли относят следующие:

мигрень;
головную боль напряжения;
пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
другие первичные головные боли.

Кроме того, в настоящем разделе особое внимание будет уделено одной из форм доброкачественной вторичной головной боли - лекарственно индуцированной, или абузусной, головной боли, нередко сопутствующей мигрени и головной боли напряжения. Частота абузусной головной боли в последние годы значительно увеличилась.

Обследование при интенсивной головной боли

Оптимальное лечение пациента, доставленного в отделение неотложной помощи с интенсивной головной болью, невозможно быстрой диагностики. При этом в первую очередь необходимо решить, идет ли в данном случае речь о тяжелом приступе первичной головной боли либо боль имеет вторичный характер и связана с потенциально опасным заболеванием. Некоторые элементы анамнеза и физикального осмотра имеют ключевое значение в этой дифференциальной диагностике.

Другие анамнестические данные, которые могут помочь при диагностике интенсивной головной боли

Семейный анамнез. Мигрень нередко имеет семейный характер, тогда как вторичная головная боль обычно спорадическая.
Принимаемые лекарственные средства. Некоторые лекарственные средства способны вызывать головную боль, а антикоагулянты и назначаемые внутрь антибиотики указывают на возможность кровоизлияния или недолеченной инфекции ЦНС.
Анамнез неврологических расстройств. Имевшиеся ранее резидуальные неврологические симптомы могут затруднить интерпретацию данных осмотра.
Локализация головной боли. Доброкачественная головная боль имеет тенденцию менять сторону и локализацию, по крайней мере - иногда.

Диагностически важные данные осмотра

Ригидность шейных мышц указывает на менингит или субарахноидальное кровоизлияние.
Отекдисков зрительных нервов - признак повышенного внутричерепного давления, свидетельствующий о возможности опухоли или кровоизлияния и, следовательно, сигнализирующий о необходимости дополнительного обследования.
Нарушение сознания или ориентации любого характера требует экстренного дополнительного обследования.
Внешние признаки интоксикации. Лихорадка не характерна для первичной головной боли. Даже легкое повышение температуры тела, а также стойкая тахикардия или брадикардия должны расцениваться как признаки возможного инфекционного заболевания.
Любой ранее не отмечавшийся неврологический симптом.

Новые симптомы, например, легкая асимметрия зрачков, опускание руки с ее внутренней ротацией в пробе Барре, патологический стопный знак повышают вероятность обнаружения серьезного внутричерепного заболевания. Важное значение имеет осмотр пациента в динамике с короткими интервалами, так как неврологический статус может измениться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Этапы диагностики головных болей:
• сбор анамнеза;
• физикальное обследование;
• специальное обследование.

При диагностике большинства патологических состояний только тщательный сбор анамнеза позволяет обнаружить причины возникновения головной боли и определить тактику наиболее эффективного лечения.

Дополнительное обследование может выявить случайные находки, несмотря на то, что объективное обследование и специальные методы диагностики полностью подтверждают или опровергают предварительные диагнозы, поставленные на основании тщательного сбора анамнеза.

Пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль или на изменение характера головной боли, необходимо расспросить не только о характере головной боли, но и о состоянии здоровья в целом. Необходимо задавать дополнительные вопросы для уточнения предварительного диагноза, определения показаний для дополнительных методов исследования.

Во всех случаях необходимо выявлять, сколько разных типов головных болей имеется у пациента.

Если имеется более одного типа головной боли, необходимо расспросить о наиболее и наименее интенсивных болях в отдельности. Довольно часто у пациентов, жалующихся на более двух типов головных болей, на самом деле присутствует только один или два, которые имеют разную интенсивность.

1. Сколько разных типов головной боли имеется у Вас? Если более одного, отвечайте на перечисленные ниже вопросы, характеризуя отдельно наиболее и наименее интенсивные головные боли

2. В течение какого времени характер головных болей не меняется? Если за последние 2 года возникли новые типы головных болей или изменилась характеристика прежних, необходимо использовать дополнительные методы диагностики (например, методы нейровизуализации)

3. Как часто Вы испытываете головную боль? Бывают ли дни, когда головные боли не беспокоят Вас совсем? Пациентов, у которых головные боли бывают чаще 3 дней в неделю, расспросите о возможном избыточном употреблении лекарственных средств. Таким пациентам следует назначать профилактическое лечение

4. Насколько продолжителен каждый эпизод головной боли? Большинство головных болей длится 8-12 ч. Короткая продолжительность (

Изучение собранной пациентом информации о головной боли дополняет анамнез заболевания. Ведение дневника, отражающего характер головных болей, — прекрасный и доступный пациенту способ сбора информации о головной боли и методах ее лечения.

Попросив пациентов фиксировать по нескольку раз в день интенсивность и частоту возникновения головных болей, можно получить важные сведения о продолжительности головных болей и колебаниях их интенсивности. Образец ежедневника представлен на рисунке.

Для установления правильного диагноза и назначения наиболее эффективного лечения всем пациентам с впервые выявленными головными болями следует в течение 1-2 мес вести ежедневник. Дневники могут быть полезными в случае изменения характера головных болей и для оценки эффективности проводимого лечения.

В различные периоды жизни головную боль испытывают 70-95% людей.

Тщательный опрос пациента служит краеугольным камнем в диагностике головной боли. Инструментальные исследования не вносят большей ясности при первичной головной боли.

Первичная головная боль в анамнезе, нормальные результаты неврологического клинического обследования обычно не требуют дальнейшего диагностического поиска.

Эпидемиология и классификация
Причины головной боли, классификация
Диагностическое обследование при головной боли

Эпидемиология и классификация

Головная боль наиболее распространена у пациентов 20-45 лет, частота ее возникновения неуклонно снижается с возрастом.

Согласно международным критериям, головные боли подразделяются на 14 классов.

1-4 классы: первичные головные боли
5-12 классы: вторичные головные боли
Классы 13-14: черепные невралгии, лицевые боли и другие головные боли

Согласно Международной классификации головной боли 2004, каждый синдром краниалгии классифицируется отдельно. Пациент может иметь одновременно несколько заболеваний, связанных с головной болью.

Причины головной боли, классификация

Мигрень
Головная боль напряжения
Кластерная головная боль и другая тригеминальная автономная цефалгия
Другие первичные головные боли

Невралгия лицевого нерва
Другие головные боли

Как диагностировать головную боль

Собранный анамнез позволяет вести обследование в одном из двух основных направлений
- Острая боль
- Подострая, хроническая боль

Случаи острой головной боли

Приступ мигрени
Кластерная головная боль
Внезапное повышение кровяного давления
Головная боль, связанная с физическим напряжением, в том числе, коитальная
Острая закрытоугольная глаукома
Вазодилатирующие препараты, нитраты
Невралгия
Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) и церебральные кровоизлияния
Менингит / другая инфекция
Травмы черепа
Повышенное внутричерепное давление
Феохромоцитома

Головная боль напряжения
Синусит , отит
Головные боли, вызванные аномалиями прикуса и зубов
Глазные причины (расстройства рефракции )
Зависимость от аналгезирующих средств
Посттравматическая головная боль
Внутричерепная гипотензия
Тракционная головная боль (опухоли)
Хронический менингит (саркоидоз, грибковая инфекция, туберкулез)
Гипертиреоз
Гиперпаратиреоз
Гипогликемия, гипоксия, гиперкапния
Васкулит, тромбоз дуральных венозных пазух
Хроническая ежедневная головная боль
Ежедневная или почти ежедневная головная боль вызвана совпадением нескольких разных видов этого синдрома, такими как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, чрезмерное употребление аналгезирующих средств и др. Очень важно остановить избыточное использование анальгетиков и начать лечение каждой болезни головной боли отдельно.

Диагностическое обследование при головной боли

Анализ происхождения симптома головной боли.
Тщательное обследование общего и неврологического статуса пациента.
Оценить необходимость дополнительных исследований.
Объяснить пациенту механизмы, лежащие в основе головной боли.
Рассмотреть варианты лечения.

1-3 дня, как при мигрени, или дольше, например как при головной боли напряжения и т. д.
Очень кратковременная, как эпизод кластерной головной боли (30-180 мин) или приступ невралгической боли (секунды)

Внезапно, как при субарахноидальном кровоизлиянии (в течение минут), мигрень (час) или кластерная головная боль
Развивается в течение нескольких часов: мигрень, вызванная продолжительной головной болью напряжения
Постепенно, как при головной боли напряжения или объемном образовании, инфекции и т.д.

Повторяющиеся, длительные боли часто относятся к мигрени или головной боли напряжения.
Приступы кластерной головной боли происходят практически ежедневно серийными приступами.

Головная боль напряжения часто затылочная и височная, наблюдается с одной стороны или двух сторон.
Мигрень почти всегда, а кластерная головная боль - всегда односторонние.
Причинами возникновения односторонней временной головной боли могут быть головная боль напряжения, бруксизм (скрежет зубами), синусит, височный артериит, расстройства височно-нижнечелюстного сустава или неправильный прикус

Мигрень часто ноющая или пульсирующая; головная боль напряжения напоминает сдавление тисками, сжатие или натяжение.
Мигрень и головная боль, вызванные увеличением внутричерепного давления, начинаются рано утром
Кластерная головная боль часто начинается после пары часов сна.

Симптомы, связанные с головной болью

Продромальные симптомы, такие как усталость, зевота, тяга к сладкому и т. д., заставляют предположить мигрень.
Симптомами ауры при мигрени могут быть выпадение полей зрения, яркие вспышки света и другие зрительные нарушения, редко возникают гемилатеральное онемение, затруднение речи и т. д.
В эпизоде TIA(транзиторной ишемической атаки) визуальное поле или его части становятся размытыми, и нет яркой сцинтилляции. Онемение и речевые симптомы могут также свидетельствовать об ишемических цереброваскулярных нарушениях. Эпизод транзиторной ишемической атаки обычно не сопровождается головной болью.
Аура иногда возникает при эпилепсии, опухолях и т.д.
При головной боли напряжения нет тошноты или рвоты. Если эти симптомы возникают, приступ мигрени и тошнота могут быть связаны с повышением внутричерепного давления.

Провоцирующие и облегчающие факторы

Приступ мигрени может быть спровоцирован сильным стрессом, алкоголем, запахами и ярким светом.
Пациент с мигренью ощущает покой в затемненном месте, а употребление алкоголя усугубляет симптомы. В то же время, алкоголь и прогулки облегчают состояние при головной боли напряжения.

Ежедневное использование аналгезирующих средств связано с риском головной боли от чрезмерного применения лекарств. Попросите пациента подробно рассказать обо всех эпизодах недавнего приема аналгетиков.
Аналгезирующие средства, используемые по крайней мере 3 дня в неделю, предрасполагают к синдрому отмены.
Триптаны эффективны только против мигрени и кластерной головной боли.

Статус при обследовании

Пациенту с головной болью проводят неврологическое обследование в межприступный период. Зачастую результаты в пределах нормы.
У всех пациентов с головной болью осматривают глазное дно. Неравномерность края сосочка и отсутствие венозной пульсации (папиллярный застой) позволяют предположить повышение внутричерепного давления.
Артериальное давление следует измерять у всех пациентов. Внутриглазное давление измеряют в случаях головной боли, локализованной в области глаз.

При симптомах инфекции делают УЗИ или рентген гайморовых и лобных пазух.

При подозрении на менингит или другие инфекции ЦНС в первую очередь исследуют спинномозговую жидкость.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние при первичном осмотре выполняют КТ головного мозга. Люмбальная пункция может увеличить риск грыжи у таких пациентов. Подозрение на субрахноидальное кровоизлияние при нормальных показателях КТ мозга исключает люмбальная пункция.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Читайте также: