Антидепрессанты при головной боли напряжения отзывы
| Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов Форум предназначен для общения врачей между собой. |
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
| Страница 1 из 2 | 1 | 2 | > |
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Подскажите пожалуйста препарат выбора и тактику ведения пациента с хронической головной болью напряжения.
Как правильно подобрать антидепрессант и какие препараты из этой группы, по Вашему опыту, наиболее соответствуют критериям эффективность/"токсичность"/(цена)?
Изучив литературу, я склоняюсь к препарату Флуоксетин (20 мг 1 р/д). Так же Венфлаксин и Феварин обратили на себя внимание.
Важна любая информация от Вас по этой теме!
Что касается конкретного клинического случая: женщина, нормостеник, 21 год, головная боль двусторонняя, давящего характера, средней интенсивности периодически беспокоит около 2 лет. Последние 2 месяца приступы боли участились (в основном по вечерам, утром), боль стала интенсивнее, иногда сопровождается тошнотой, фотопсией. С усилением боли примерно по времени совпадает нарастанеи стрессовой ситуации на работе. "Рабочее" АД 90-100/60. Депрессивный компонет не выражен (или слабо выражен). При осмотре отклонений не выявлено. КТ головы - норм. ЭЭГ- норм. Анальгетические и проч. препараты не не употребляет уже больше года.
П.С. Коллеги, прошу не игнорировать из-за возможных ошибок стиля и изложения - это первый мой пост на форуме, как и первая неделя работы в поликлинике. Буду признателен за любое замечание, и конечно же за Ваши советы.
In clinical practice the tricyclic
antidepressants are the most useful prophylactic drugs
for CTTH. The initial dose of tricyclics should be low (10–25 mg
amitriptyline or clomipramine before bed), and many
patients will be satisfied by such a low dose. The average
dose of amitriptyline for patients with CTTH, however, is
50–75 mg per day.
Amitriptyline are not generally accepted but most
authorities recommend the discontinuation of treatment
after 6 months, regardless of the efficacy. A decrease in
the daily dose by 20–25% every 2–3 days might avoid
rebound headache.
The mode of action of antidepressants in CTTH
remains to be determined; their effects on CTTH might
be partly independent from their antidepressant effects.
The selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
have, as yet, not been convincingly proved as effective for
prevention of TTH.
Paroxetine (20–30 mg per day) was
less effective than sulpiride (200–400 mg per day) in one
exploratory cross-over study; however, in another study,
paroxetine was not eff ective in patients with CTTH who
had not responded to tricyclic antidepressants.
Citalopram was inferior to placebo in a trial (table 1) in
which amitriptyline was found to be superior. In clinical
practice, SSRIs can sometimes be tried in subgroups of
patients who do not tolerate tricyclics or are overweight.
More recently, mirtazapine (a noradrenergic and
specifi c serotoninergic antidepressant) was eff ective in
patients with CTTH at 15–30 mg per day. Unfortunately,
at this dose mirtazapine commonly causes fatigue and
weight gain in patients with CTTH, and the lower dose
of 4·5 mg per day was ineffective.
Zissis and co-workers reported a significant decrease
in headache days in patients given extended-release
venlafaxine (150 mg per day from the second month of
treatment onwards) compared with placebo, and a higher
proportion of responders with 50% or more improvement
in the treatment group compared with those receiving
placebo.
There was, however, no effect on the headache
intensity index, which suggests that venlafaxine mostly
eliminated the days with mild headache, and the benefcial
effect of venlafaxine was not related to depression. These
results need to be confirmed in a larger study that
compares the standard diagnostic criteria for TTH with
the stricter criteria of the ICHD-II appendix to ensure
exclusion of patients with mild migraine.
The antispasmodic drug tizanidine (6–18 mg per day)
was just superior to placebo in a cross-over trial,149 but
this eff ect does not seem to be clinically useful in most
patients (table 1).
A recent open randomised study
found that the combination of tizanidine (4 mg per day)
and amitriptyline (20 mg per day) during the fi rst 3 weeks
of treatment gave faster relief of headache in patients
with CTTH than amitriptyline did alone.
In an open study, topiramate, the anticonvulsant with
known effectiveness for migraine prophylaxis, was also
effective in patients with CTTH at 100 mg per day,
although this result needs to be confi rmed in a
randomised controlled trial.
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- Add to friends
- RSS
блог добрых психиатров
Голосом Дроздова: богат и разнообразен животный мир Сибири. Одних только жалящих и кровососущих тварей тут насчитывается несколько сотен видов.
Вот примерно так же обстоит в медицине дело с головной болью. Симптом-то один, а вот с её разновидностями, причинами, а соответственно, диагностикой и лечением — тот ещё геморрой. Почему я решил коснуться головной боли напряжения? Да потому, что она достаточно специфична, и одной из групп препаратов, которые используются для её лечения, являются наши антидепрессанты. Ну и ещё из-за ряда причин, по которым она возникает.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (или МКБ-10) она зашифрована, как G 44.2. То есть, отдана на поток и разграбление. пардон, на лечение неврологам. Хотя и мануальщики руки потирают в предвкушении, да и психиатры намекают, что не всё тут так просто.
Основных причин, которые вызывают такую головную боль, три.
Во-первых, это психическое и эмоциональное напряжение. Как правило, выраженное, длительное. Тут даже неважно, чем оно вызвано: длительно ли существующей неблагоприятной обстановкой на работе или дома (если мы говорим о внешних причинах), сформировавшимся ли невротическим состоянием с тревогой и субдепрессивным фоном (если речь идёт о сочетании внешних и внутренних причин), или же, к примеру, той же эндогенной депрессией (если причина главным образом внутренняя), клинически ярко выраженной или маскированной. Есть такое напряжение — получите головную боль. Не для всех случаев, но довольно часто, чтобы считаться характерным симптомокомплексом.
Во-вторых, это хронический мышечный стресс, как его любят называть. Или, попросту, длительное напряжение мышц. Нет, бицепсы тут не при чем — имеются в виду мышцы шеи и плечевого пояса, мышцы глаз (как глазодвигательные, так и внутренние мышцы глаза), а также лобные и затылочные.
И, в-третьих, это увлечение обезболивающими препаратами — да, для снятия той же головной боли: тут анальгетики при длительном приёме не только оказываются малоэффективными, но и сами начинают эту головную боль усиливать.
Что касается первой и второй причин — тут же вырисовывается группа риска возникновения головной боли напряжения. Это киты интеллектуального труда и офисный планктон, а также прочие товарищи, по необходимости или из удовольствия часами просиживающие за мониторами, это водители (глаза и мышцы шеи и плечевого пояса, не забываем), а также часовщики, ювелиры, фальшивомонетчики. впрочем, у последних головная боль может возникать по иной причине.
Симптомы? Головная боль, конечно. Не прямо вот как при мигрени, чаще слабая или умеренная, но изматывающая. И довольно специфичная: она ощущается, словно сжимающая обручем, ремнём, тесным сомбреро, что не по Хуану); она почти всегда двусторонняя (редко когда болит только справа или слева, только лоб или только затылок); она не усиливается и не пропадает при физической нагрузке; она не сопровождается тошнотой; в ряде случаев ей сопутствует плохая переносимость громких звуков и яркого света — но это уже из разряда психастенических симптомов (то есть, нервного истощения).
По длительности и частоте бывает:
нечастой, но эпизодической — то есть, реже, чем секс, но чаще, чем Новый Год. Приступы от получаса до нескольких дней;
частой эпизодической — приступы частые, но светлых промежутков всё же больше;
хронической — если легче вспомнить те счастливые моменты, когда голова не болела, и приступ длится более 15 суток, а суммарно за год набегает не менее 3 месяцев боли.
Что с ней делать и как её лечить? Для начала, несколько моментов гигиены и профилактики.
Ну и несколько слов о лекарственной помощи — не всегда бывает возможность, силы или желание соблюсти хотя бы минимум гигиенических процедур, а болит-то уже сейчас, и что-то надо с этим делать.
Если на первый план выходит спазм в мышцах — невролог может назначить тот же мидокалм или сирдалуд.
Ну и, наконец, наши таблетки из волшебного чемоданчика. Они назначаются длительным курсом и работают не только в качестве текущей помощи (между прочим, головную боль они снимают), но и как профилактические — не давая на будущее развиться сильному психоэмоциональному напряжению. Это антидепрессанты. Перечислять не буду, я про них уже много чего писал. Отмечу лишь, что их надо подбирать, как ключ к замку — тогда и толк будет, и неприятных побочных ощущений и эффектов не проявится или будет по минимуму.
Мигрень и головные боли напряжения являются двумя наиболее распространенными состояниями головной боли и вызывают значительные страдания и функциональные нарушения у миллионов людей каждый год. Мигрень в настоящее время рассматривается как хроническое заболевание с эпизодическими проявлениями, которые могут сохраняться или прогрессировать с течением времени в зависимости от биологических, психологических и экологических воздействий. Неврологи и психиатры Юсуповской больницы благодаря комплексному подходу к каждому пациенту подбирают оптимальные эффективные схемы лечения головной боли, включающие и современные антидепрессанты.
Проведя анализ многочисленных исследований, было выявлено, что препараты для лечения депрессии – антидепрессанты – эффективны в профилактике и лечении головной боли даже у людей, которые не страдают депрессией. Антидепрессанты обладают некоторыми обезболивающими свойствами и могут снизить частоту возникновения головных болей и их длительность.
На сегодняшний день существует такие виды антидепрессантов:
- трициклические антидепрессанты,
- ингибиторы моноаминоксидазы,
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина,
- ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина.
Люди, которых беспокоят частые приступы головной боли, в пять раз чаще страдают от депрессии и беспокойства, потому они, принимая определенные группы антидепрессантов для лечения депрессии, также снижают частоту возникновения приступов головной боли.
Использование антидепрессантов для профилактики головной боли первоначально основывалось на случайных открытиях и предположениях об общих механизмах действия. Однако эффективность при профилактике головных болей в различных группах антидепрессантов варьирует.
Механизм действия препаратов
То, как антидепрессанты действуют на предотвращение головной боли, до конца не изучено, но развитие депрессии и головной боли связаны со снижением уровня серотонина, а эффективность препаратов, повышающих центральный уровень серотонина, предполагает косвенные доказательства общей серотонинергической дисфункции. Они также эффективны при купировании болей, при хронических болях, в более низкой дозировке, чем та, которая нужна для лечения депрессии.
Проведя ретроспективный анализ исследований, было выделено два антидепрессанта из двух разных групп, а именно: амитриптилин (трициклический антидепрессант) и венлафаксин (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) как самые эффективные препараты из группы антидепрессантов для лечения и купирования мигрени, головной боли напряжения и уменьшения их частоты их возникновения.
Были проведены многочисленные плацебоконтролируемые исследования и была доказана эффективность трициклических антидепрессантов, а именно амитриптилина. Амитриптилин является первой линией лечения с целью профилактики головной боли (доказательство класса А), и он является единственным антидепрессантом любого вида, получившим такой уровень доказательной эффективности.
Использование других препаратов из группы трициклических антидепрессантов и их эффективность основаны, главным образом, на клиническом опыте. Так, была выявлена эффективность нортриптилина, который имеет меньший седативный эффект и может вызывать меньшее увеличение веса. Другие препараты из группы трициклических антидепрессантов изучались гораздо реже, чем амитриптилин, и не обладают такой же эффективностью для лечения мигрени и головных болей напряжения.
Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов от депрессии из-за низкой частоты развития нежелательных побочных эффектов и низкой токсичности, однако доказательств, подтверждающих их использование в качестве профилактики головной боли, мало. Проведя анализ по эффективности препаратов данной группы для профилактики головной боли, была выявлена их малоэффективность, но достоверность данных была ниже оптимальной.
Рандомизированные исследования с использованием венлафаксина (ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина) для лечения мигрени и головной боли напряжения представили доказательства того, что этот препарат эффективен в снижении частоты головной боли и может лучше переноситься, чем амитриптилин.
Препараты из группы ингибиторы моноаминоксидазы редко используются для профилактики головной боли из-за необходимости соблюдения диетического режима, побочных эффектов и лекарственных взаимодействий.
Список препаратов для лечения головной боли
Большинство антидепрессантов, которые используют для предотвращения головной боли, доступны в качестве генериков (копии лекарственных препаратов с доказанной эффективностью). Их можно найти в капсулах, таблетках и жидких формах.
Трициклические антидепрессанты включают в себя:
- амитриптилин (Элавил® и Ванатрип ®),
- нортриптилин (Авентил® и Памелор®).
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина включают в себя:
- дулоксетин (Симбалта®, Иренка ®),
- венлафаксин (Эффексор®).
При хронической боли
Хроническая боль представляет собой одну из наиболее важных проблем здравоохранения, и в дополнение к классическим анальгетикам антидепрессанты являются неотъемлемой частью в лечении хронической боли. Антидепрессанты могут применяться для лечения хронической боли; а именно: невропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгий, синдрома раздраженного кишечника (СРК) и раковой боли. Были получены данные, подтверждающие использование трициклических антидепрессантов при нейропатической боли, боли в пояснице, фибромиалгии и СРК.
Эффективность новых ингибиторов обратного захвата серотонина и норэпинефрина имеет меньшую доказательную базу, но может быть рекомендована при нейропатической боли, мигрени и фибромиалгии.
На сегодняшний день данные не подтверждают анальгетический эффект ингибиторов обратного захвата серотонина, но при некоторых хронических болевых состояниях сообщалось о положительном влиянии на самочувствие.
Побочные эффекты
Побочные эффекты характерны различных групп антидепрессантов. Однако эти лекарства могут использоваться в более низких дозах для профилактики головной боли, что снижает количество и тяжесть побочных эффектов для пациентов. К побочным эффектам можно отнести:
- нарушение сердечного ритма,
- сонливость,
- сухость во рту, болезненное мочеиспускание,
- увеличение веса,
- сексуальная дисфункция,
- головокружение,
- затуманенное зрение,
- запор,
- бессонница,
- нервозность,
- головные боли.
Принимая препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нужно быть предельно внимательным к тем, кто их принимает, так как они могут быть связаны с повышенным риском суицидальных мыслей и поведения у детей и подростков.
Во время приема трициклических антидепрессантов нужно уделять внимание подбору дозировки препарата, так как передозировка препаратами может вызвать смертельный исход.
При приеме антидепрессантов нужно избегать взаимодействия с другими препаратами, так как это может повлечь за собой развитие серьезных осложнений.
Возможно развитие такого нежелательного эффекта как сонливость, поэтому не желательно садиться за руль автомобиля, не выяснив влияние препарата на свой организм.
Никогда не следует внезапно прекращать прием антидепрессантов. По окончании лечения доза препарата снижается постепенно, в течение определенного времени, для того чтобы избежать развития синдрома отмены.
Серотониновый синдром является опасной для жизни острой реакцией, которая может развиться у пациентов, принимающих препараты, повышающие серотонинергическую активность. Признаки и симптомы включают когнитивные (изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение), вегетативные (дрожь, потливость, лихорадка, диарея, тахикардия) и соматические (миоклонус, гиперрефлексия, тремор) проявления, которые чаще всего развиваются через несколько часов после начало нового режима приема лекарств.
Про все возникшие нежелательные симптомы, которые развились во время приема антидепрессанта, нужно сообщать своему лечащему врачу во избежание развития более тяжелых и стойких к коррекции осложнений.
Если у вас возникли вопросы по поводу лечения головной и хронической боли антидепрессантами, в Юсуповской больнице работают специалисты, высшей категории и имеют научную степень, с многолетним опытом работы, они могут дать ответ, на все интересующие вас вопроси, по поводу лечение, реабилитации. Врачи Юсуповской больницы уделяют особое внимание каждому пациенту, собрав и проанализировав все данные по поводу жалоб пациента, проведя дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные симптомы, и исключив заболевания. Для более точной постановки диагноза при необходимости выполняется осмотр пациента смежными специалистами, а для обследования используется современное оборудование. И только после постановки точного диагноза подбирается оптимальное эффективное лечение для каждого пациента. В Юсуповской клинике все госпитализированные пациенты находятся под круглосуточным наблюдением дежурного врача и медсестры.
Несмотря на то, что амитриптилин относится к группе антидепрессантов, его назначают и для купирования хронического болевого синдрома. Во-первых, на фоне постоянных болей у пациента обычно появляются депрессивные расстройства и нарушается сон, с чем успешно борется амитриптилин. Во-вторых, антидепрессант в сочетании с анальгетиками более эффективно уменьшает выраженность болевого синдрома, чем обезболивающие препараты в чистом виде.
Амитриптилин: инструкция по применению
Механизм действия амитриптилина связан с накоплением в головном мозге серотонина и норадреналина. Эти вещества обеспечивают связь между нервными клетками, стимулируют работу одних мозговых центров и угнетают другие. В связи с тем, что при развитии хронической боли наблюдается снижение концентрации норадреналина и серотонина в мозге, антидепрессант устраняет такой дисбаланс и подавляет болевые ощущения.
Показания к его назначению:
- депрессивные расстройства;
- изменения психики и поведения;
- недержание мочи, в том числе у детей;
- хронический болевой синдром;
- абстинентный синдром у алкоголиков (синдром отмены алкоголя).
Препарат противопоказан при:
- индивидуальной непереносимости его компонентов;
- тяжелых патологиях сердечной мышцы (инфаркт, нарушения ритма и проводимости);
- передозировке психотропных медикаментов, алкоголя;
- параллельном применении некоторых других антидепрессантов;
- повышенном внутриглазном давлении;
- детском возрасте, не превышающем 6-ти лет;
- периоде лактации.
На фоне приема амитриптилина нередко развиваются побочные реакции. Чаще всего встречаются:
- психические расстройства;
- судороги, сонливость, нарушения координации;
- перебои в работе сердца, перепады давления;
- задержка мочи, половая дисфункция;
- пищеварительные нарушения, сухость во рту;
- аллергия.
Дозу амитриптилина подбирают индивидуально, начиная с минимальной и повышая ее с частотой 1-2 раза в неделю. Снижают дозировку также поэтапно до полной отмены медикамента.
Амитриптилин при головной боли
Головные боли (цефалгии) имеют разную природу и механизмы развития:
Амитриптилин находит применение при всех перечисленных видах цефалгии, но его эффективность неодинакова. Хуже всего поддается терапии кластерная головная боль. При мигрени амитриптилин помогает предотвратить развитие приступа, но если боль уже появилась, то его действие может быть недостаточным. Зато при головной боли напряжения, которая имеет психогенное происхождение, антидепрессант работает наиболее эффективно.
Лечение хронической головной боли и мигрени начинают с 12,5-25 мг 1-2 раза в день, затем каждые 3-7 дней добавляют еще 12,5-25 мг амитриптилина, повышая дозу до максимальной при данной патологии – 75 мг в сутки.
Амитриптилин при болях в позвоночнике
Боли в позвоночнике приобретают хронический характер на поздних стадиях остеохондроза, при спондилезе, когда хрящевая прослойка между позвонками практически полностью отсутствует. Трение позвонков друг о друга вызывает практически постоянный болевой синдром. Кроме того, интенсивная болезненность характерна для межпозвонковых грыж – выпячивания хрящевых позвоночных дисков, которые пережимают нервные корешки.
В таких случаях невозможно радикально устранить причину заболевания, поэтому полностью купировать болезненность с помощью одних только анальгетиков удается крайне редко. При патологии позвоночного столба амитриптилин обычно назначают одновременно с противовоспалительными средствами и препаратами, расслабляющими мышцы, восстанавливающими хрящевую ткань.
Начинают терапию также с минимальных доз, постепенно доводя их до 75-150 мг в сутки. Лечение длится в течение нескольких месяцев.
Амитриптилин при нейропатической боли
Нейропатическая боль развивается при повреждении или сдавливании нервного волокна. Она характерна для сахарного диабета, грыжи межпозвонкового диска, туннельного синдрома (защемление нервов конечностей сухожилиями и мышцами). Это крайне неприятные, тягостные ощущения, напоминающие жжение, которые практически не уменьшаются после приема обезболивающих средств.
В таких случаях назначают препараты, влияющие непосредственно на нервную ткань, на скорость передачи импульса по нервному волокну. К таким медикаментам относится и амитриптилин. Максимальная доза препарата для купирования нейропатической боли составляет 150 мг в сутки. Уменьшение болевого синдрома отмечается уже к концу 1 недели применения, а улучшение настроения, нормализация сна – через 2 недели.
Амитриптилин от головной боли и мигрени: отзывы
О действии амитриптилина при разных формах цефалгии можно найти немало как положительных, так и отрицательных отзывов. Обычно пациенты отмечают, что антидепрессант лучше всего помогает при мигрени, головной боли напряжения, вертеброгенных болях (боль в спине из-за проблем с позвоночником). Однако есть и такие, на кого лекарство практически не действует. Причиной могут быть индивидуальные особенности организма каждого человека. Ведь на развитие мигрени или кластерной боли влияют несколько факторов, и не все они поддаются коррекции антидепрессантами.
Есть и третья группа больных, которые не отрицают эффективность препарата, но из-за тяжелых побочных реакций пить его не могут.
Вот несколько наиболее показательных отзывов на амитриптилин:
Краткий итог
Амитриптилин – действенный препарат, который не только помогает справиться с депрессией, но и уменьшает выраженность болевого синдрома.
Однако пить его самостоятельно запрещено из-за риска развития побочных эффектов и синдрома отмены. Любое лечение антидепрессантами должен назначать врач.
- Ответить
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
А у вас есть остатки препаратов (мелипрамин, амитриптилин)? Попробуйте выяснить это практическим путём. Или амитриптилин можно купить, он дешёвый.
Лирика при тревоге помогает.
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
А у вас есть остатки препаратов (мелипрамин, амитриптилин)? Попробуйте выяснить это практическим путём. Или амитриптилин можно купить, он дешёвый.
Лирика при тревоге помогает.
Месячный приме этих двух препаратов в дозе до 100 мг, эффекта на гбн вообще не дали. Вообще препаратов не ощущал, от амика набрал чуток только, бросил вроде тоже резко, побочек не было.
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
Тогда можно Лирику попробовать. А какой диагноз врачи ставят? Если БАР , то нужны нормотимики или литий.
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
Я не пойду к врачу, у меня не так все плохо, чтобы на учет вставать. У меня что-то тревожное и возможно от тревоги идет астения+головная боль напряжения. Ну какие мне сиозс( Я и так сонный и овощной, венлафаксин тревогу не убирал вообще. Ципралекс в максимальной дозе 2 месяца тоже никак, только либидо в ноль и сонливость усилилась. Зато я от амитриптилина и мелипрамина не сплю, ну вернее они меня не дают мне сонливости, хотя амик многие как снотворное пьют. Причем амик я пил до 100 мг, а обычно 150+ он бодрить начинает, вдруг это мое. Но больше соблазняет меня мелипрамин, по отзывам меньше аритмии дает и с весом лучше дела обстоят. Лирику сложно достать как и транки, вот еще сделал попытку на аптеке ру, может прокатит.
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
"На учёт" ставят только при серьёзных заболеваниях. А есть ещё и частные клиники, частные врачи - здесь вообще анонимно, но не бесплатно, конечно.
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
- 0
- Наверх
- Ответить
- Цитата
- Пол: Мужчина
- Город: Москва
Пью мелипрамин, смог достать прегабалина. две-три недельни попью его с адом. Можно ли еще в эту схему добавить сирдалуд? Я думаю с миорелаксантом будет вообще отлично. Допустим мелипрамин 2-3 раза в день, лирику по ситуации, сирдалуд вечером.
Читайте также:
