Авторефераты диссертаций по головной боли

Автореферат диссертации по медицине на тему Головная боль напряжения: клинико-психо-нейрофизиологический анализ

На правах рукописи

КОРЖАВИНА ВИКТОРИЯ БОРИСОВНА

Головная боль напряжения: клинико-психо-нейрофнзиологический анализ

14 00 13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им ИМ Сеченова

Доктор медицинских наук, профессор

Данилов Андрей Борисович

Официальные оппоненты Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук Ведущая организация

Алексеев Валерий Владимирович

Никитин Сергей Сергеевич

в ^часов на заседании Диссертационного Совета Д 208 040 07 ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии имени И М Сеченова (119992, Москва, ул Трубецкая, д 8, стр 2)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова (117498, г Москва, Нахимовский проспект, д 49)

Ученый секретарь Диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, профессор Дамулин Игорь Владимирович

Головная боль напряжения (ГБН) наиболее часто встречается в клинической практике По данным разных авторов распространенность ГБН в популяции колеблется от 41% до 87,4% [Schwartz В S 1998, Rasmussen В К 2001, Russell MB 2005, Куцемилов И Б 2005] За последние годы отмечается увеличение встречаемости ГБН По данным Lyngberg АС и Rasmussen ВК, распространенность эпизодической ГБН (ЭГБН) в 1989 году составила 79%, а в 2001 году уже 87%, особенно возросла распространенность частой эпизодической формы ГБН - 29% и 37% соответственно Распространенность хронической ГБН (ХГБН) также выросла с 2% в 1989 году до 5% в 2001году

Долгое время считалось, что возникновение ГБН обусловлено непроизвольным длительным повышением тонуса мышц в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса [Wolff 1963] Исследования последнего десятилетия установили, что в реализации болевого синдрома при ГБН участвуют не только периферические механизмы, но и центральные, связанные с развитием центральной сенситизации на уровне ядер задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга и тригеминального комплекса вследствие длительной и избыточной ноцицептивной стимуляции с периферии [Bendtsen L 2000, Vandenheede М, Schoenen J 2002, Jensen R 2003, Исмагилов M Ф 2004, Алексеев В В 2005] Однако, к настоящему времени существует недостаточно работ, посвященных изучению функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ГБН

основанные на селективной активации ноцицептивных А-дельта волокон [Н Kaube, Z Katsarava, Т Kaufer 2000], а также использование комплекса методов, позволяющего оценить разные звенья тригеминальной системы

Таким образом, существует ряд вопросов - изучение функционального состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем головного мозга при ГБН, уточнение роли центральной сенситизации в генезе ГБН, определение влияния клинико-психологических и социальных факторов на течение заболевания - требующих дальнейшего изучения Понимание патогенетических механизмов формирования ГБН, поиск факторов хронификации головной боли будут способствовать развитию новых подходов в терапии данного состояния

Роль функционального состояния ноцицептивной (тригеминальной) и антиноцицептивной систем головного мозга при головной боли напряжения

1 Клинический анализ ЭГБН и ХГБН

2 Оценка влияния психологических и социально-культуральных факторов на клинические проявления ГБН

3 Оценка функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ЭГБН и ХГБН

4 Анализ функций антиноцицептивной системы при ЭГБН и ХГБН

5 Определение клинико-психофизиологических соотношений при ГБН

6 Оценка функционального состояния тригеминальной системы на фоне терапии габапентином

Научная новизна работы

В настоящей работе впервые проведено комплексное нейрофизиологическое исследование с оценкой функционального состояния тригеминальной системы Выявлены негрубые нарушения функционального

состояния тригеминальной системы при ЭГБН в виде снижения сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов При ХГБН эти нарушения нарастают, происходит формирование сенситизации ноцицептивной системы как на уровне ствола мозга (грубое снижение сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов, снижение порога тригемино-цервикалыюго рефлекса, укорочение его латентности), так и на уровне вышележащих структур (увеличение амплитуды тригеминальных вызванных потенциалов) С другой стороны при ХГБН развивается стойкая дисфункция антиноцицептивной системы в виде укорочения длительности и удлинения латентности позднего периода экстероцептивной супрессии

Определены факторы хронификации ГБН нарастающие нарушения антиноцицептивной функции по данным экстероцептивной супрессии и ноцицептивного флексорного рефлекса, нарастание уровня депрессии, тревога, болевого поведения в условии усиления восходящего ноцицептивного потока (развитие центральной сенситизации на уровне ствола мозга)

Показано, что применение габапентина (нейронтина) в терапии ХГБН изменяет функциональное состояние тригеминальной ноцицептивной системы, приводя к уменьшению центральной сенситизации, что еще раз подтверждает гипотезу о развитии центральной сенситизации при ХГБН

Практическая значимость работы

Результаты исследования позволили уточнить возможности использования комплекса нейрофизиологических методик в диагностике ГБН Применяемые тригемино-лицевые рефлексы позволяют выявить нарушения функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ГБН, а исследование ноцицептивного флексорного рефлекса и экстероцептивной супрессии - дают возможность выявить изменения состояния антиноцицептивной системы при ХГБН и оценить предрасположенность к хронификации

Использование методики селективной стимуляции поверхностных ноцицептивных А8 волокон - ноцицептивного мигательного рефлекса, позволяет выявить нарушения функции тригеминальной ноцицептивной системы еще до хронизации головной боли

Габапентин может быть рекомендован для лечения ХГБН пациентам с меньшей длительностью болезни, меньшей интенсивностью боли, менее нарушенным качеством жизни, менее выраженным снижением сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов, сохранностью антиноцицептивной системы, так как он уменьшает выраженность центральной сенситизации

Положения, выносимые на защиту

1 Центральная сенситизация - важный механизм формирования ГБН При ЭГБН наблюдаются негрубые нарушения функционального состояния тригеминальной системы в виде снижения сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов При ХГБН, с одной стороны, имеет место более грубое нарушение функционального состояния тригеминальной системы, в виде сенситизации ноцицептивных нейронов тригеминального комплекса С другой стороны, имеет место выраженная недостаточность ингибирующих антиноцицептивных влияний

2 Факторами хронификации ГБН являются развитие сенситизации центральных ноцицептивных нейронов, нарушение антиноцицептивной функции, а также нарастание уровня депрессии, тревоги, болевого поведения

3 Применение габапентина в терапии ХГБН улучшает качество жизни пациентов, за счет уменьшения интенсивности боли и количества дней с болью, а также изменяет функциональное состояние тригеминальной системы, что подтверждает роль центральной сенситизации в генезе ХГБН

Диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им И М Сеченова

По теме диссертации опубликовано б печатных работ

Объем н структура диссертации Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов, изложенных на 136 машинописных страницах, содержит 27 таблиц и 23 рисунка Список литературы включает 25 отечественных и 170 иностранных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

В исследовании приняли участие 51 пациент с головной болью напряжения и 16 здоровых испытуемых (табл 1) Диагноз ставился в соответствии с критериями диагностики Международной Классификации Головных Болей II пересмотра (2003г) Критериями исключения служили наличие тяжелых соматических заболеваний, наличие абузусного фактора Все пациенты обследованы амбулаторно на базе кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им И М Сеченова

Нозология Возраст, лет Количество Количество Количество

обследуемых мужчин женщин

ГБН 35,39+10,8 51 чел 21 30

ЧЭГБН 30,8±8,3 26 чел 9 17

ХГБН 40,7±10,9 25 чел 12 13

здоровые испытуемые 34,56+9,7 16 чел 8 8

Использовались клинический, анкетный и нейрофизиологический методы исследования Помимо традиционного клинико-неврологического

Уровень депрессии определялся с помощью опросника Бэка, реактивной и личностной тревожности - с помощью теста Спилбергера в модификации Ю А Ханина [Ханин Ю А , 1975]

Для оценки уровня агрессии использовали опросник Баса-Дарки Определяли общий балл агрессии, индекс агрессивности, индекс враждебности и балл по 8 отдельным шкалам этого теста физическая агрессия, косвенная агрессия, раздражение, негативизм, обида, подозрительность, вербальная агрессия, чувство вины

Для оценки болевого поведения использовали опросник, разработанный Рифом Винфридом [Rief Winfried, 2002] Определялся как общий балл болевого поведения (БГТ), так и баллы по отдельным шкалам (верификация диагноза, демонстрация симптомов, употребление лекарственных средств, последствия заболевания, сканирование)

Болевой синдром оценивался при помощи следующих методик визуачьной аналоговой шкалы, комплексного болевого опросника, Мак-Гилловского болевого опросника

Нейрофизиологическое обследование включало в себя комплекс методик, позволяющих оценить как ноцицептивное, так и

антиноцицептивное звенья тригеминальной системы ноцицептивный мигательный рефлекс - НМР (по новой методике Н Kaube, Z Katsarava, J Ellrich 2000r), тригемино-цервикальный рефлекс -ТЦР (по новой методике 1 Milanov В Bogdanova 2003г), коротколатентные тригеминальные вызванные потенциалы, экстероцсптивная супрессия мышечной активности жевательных мышц и ноцицептивный флексорный рефлекс по стандартным методикам

Статистическая обработка материала проводилась параметрическими и непараметрическими методами с помощью компьютерной программы Statistica - б

Клшшко-неврологическая характеристика пациентов с ГБН

Клинико-неврологические особенности пациентов с ЭГБН и ХГБН представлены в таблице 2

Клиническая характеристика пациентов с ЭГБН и ХГБН

30,8 ±8,3 Возраст 40,7 ±10,

65% Ж 35% М Пол 52% Ж 48% М

4,3±2,9 Длительность заболевания 11,5 ±5,8^

21,2 ±5,7 Возраст дебюта 28,7 ±4,8

73% Напряжение перикраниальных мышц 76%

6,9 ±2,3 Количество дней с головной болью в месяц 23,2 ±3,3 "к

4,92±0,98 Интенсивность боли (ВАШ) 5,38 ±1,3

42,3% Наследственность по болевым синдромам 68% *

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Коржавина Виктория Борисовна. Головная боль напряжения: клинико-психо-нейрофизиологический анализ : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Коржавина Виктория Борисовна; [Место защиты: Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова].- Москва, 2008.- 25 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Головная боль напряжения (ГБН) наиболее часто встречается в клинической практике. По данным разных авторов распространенность ГБН в популяции колеблется от 41% до 87,4% [Schwartz B.S. 1998; Rasmussen B.K. 2001; Russell M.B. 2005; Куцемилов И.Б. 2005]. За последние годы отмечается увеличение встречаемости ГБН. По данным Lyngberg AC и Rasmussen BK, распространенность эпизодической ГБН (ЭГБН) в 1989 году составила 79%, а в 2001 году уже 87%, особенно возросла распространенность частой эпизодической формы ГБН – 29% и 37% соответственно. Распространенность хронической ГБН (ХГБН) также выросла с 2% в 1989 году до 5% в 2001году.

Долгое время считалось, что возникновение ГБН обусловлено непроизвольным длительным повышением тонуса мышц в ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса [Wolff 1963]. И только исследования последнего десятилетия установили, что в реализации болевого синдрома при ГБН участвуют не только периферические механизмы, но и центральные, связанные c развитием центральной сенситизации на уровне ядер задних рогов верхних шейных сегментов спинного мозга и тригеминального комплекса вследствие длительной и избыточной ноцицептивной стимуляции с периферии. [Bendtsen L. 2000; Vandenheede M., Schoenen J. 2002; Jensen R. 2003; Исмагилов М.Ф. 2004; Алексеев В.В. 2005]. Однако, к настоящему времени существует мало работ, посвященных изучению функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ГБН.

Методы изучения рефлекторных реакций, вызванных электрической стимуляцией тройничного нерва, применяемые в настоящее время, позволяют исследовать измененную реактивность нервных структур только в условиях комплексной активации А-бета и А-дельта систем. Для получения более точной информации об изменениях функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы требуются специальные методики, основанные на селективной активации ноцицептивных А-дельта волокон [H. Kaube, Z. Katsarava, T. Kufer 2000], а также использование комплекса методов, позволяющего оценить разные звенья тригеминальной системы.

Таким образом, существует ряд вопросов – изучение функционального состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем головного мозга при ГБН, уточнение роли центральной сенситизации в генезе ГБН, определение влияния клинико - психологических и социальных факторов на течение заболевания – требующих дальнейшего изучения. Понимание патогенетических механизмов формирования ГБН, поиск факторов хронификации головной боли будут способствовать развитию новых подходов в терапии данного состояния.

Цель исследования:

Роль функционального состояния ноцицептивной (тригеминальной) и

антиноцицептивной систем головного мозга при головной боли напряжения.

Задачи исследования:

1. Клинический анализ ЭГБН и ХГБН.

Оценка влияния психологических и социально-культуральных факторов на клинические проявления ГБН.

Оценка функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ЭГБН и ХГБН.

Анализ функций антиноцицептивной системы при ЭГБН и ХГБН.

Определение клинико-психофизиологических соотношений при ГБН.

Оценка функционального состояния тригеминальной системы на фоне терапии габапентином.

Научная новизна работы

В настоящей работе впервые проведено комплексное нейрофизиологическое исследование с оценкой функционального состояния тригеминальной системы. Выявлены негрубые нарушения функционального состояния тригеминальной системы при ЭГБН в виде снижения сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов. При ХГБН эти нарушения нарастают, происходит формирование сенситизации ноцицептивной системы как на уровне ствола мозга (грубое снижение сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов, снижение порога тригемино-цервикального рефлекса, укорочение его латентности), так и на уровне вышележащих структур (увеличение амплитуды тригеминальных вызванных потенциалов). С другой стороны при ХГБН развивается стойкая дисфункция антиноцицептивной системы в виде укорочения длительности и удлинения латентности позднего периода экстероцептивной супрессии.

Определены факторы хронификации ГБН: нарастающие нарушения антиноцицептивной функции по данным экстероцептивной супрессии и ноцицептивного флексорного рефлекса, нарастание уровня депрессии, тревоги, болевого поведения в условии усиления восходящего ноцицептивного потока (развитие центральной сенситизации на уровне ствола мозга).

Практическая значимость работы

Результаты исследования позволили уточнить возможности использования комплекса нейрофизиологических методик в диагностике ГБН. Применяемые тригемино-лицевые рефлексы позволяют выявить нарушения функционального состояния тригеминальной ноцицептивной системы при ГБН, а исследование ноцицептивного флексорного рефлекса и экстероцептивной супрессии – дают возможность выявить изменения состояния антиноцицептивной системы при ХГБН и оценить предрасположенность к хронификации.

Использование методики селективной стимуляции поверхностных ноцицептивных А волокон - ноцицептивного мигательного рефлекса, позволяет выявить нарушения функции тригеминальной ноцицептивной системы еще до хронизации головной боли.

Положения, выносимые на защиту:

Центральная сенситизация – важный механизм формирования ГБН. При ЭГБН наблюдаются негрубые нарушения функционального состояния тригеминальной системы в виде снижения сенсорных и болевых порогов тригеминальных рефлексов. При ХГБН, с одной стороны, имеет место более грубое нарушение функционального состояния тригеминальной системы, в виде сенситизации ноцицептивных нейронов тригеминального комплекса. С другой стороны, имеет место выраженная недостаточность ингибирующих антиноцицептивных влияний.

Факторами хронификации ГБН являются: развитие сенситизации центральных ноцицептивных нейронов, нарушение антиноцицептивной функции, а также нарастание уровня депрессии, тревоги, болевого поведения.

Применение габапентина в терапии ХГБН улучшает качество жизни пациентов, за счет уменьшения интенсивности боли и количества дней с болью, а также изменяет функциональное состояние тригеминальной системы, что подтверждает роль центральной сенситизации в генезе ХГБН.

Апробация работы:

Диссертация апробирована на заседании кафедры нервных болезней ФППОВ Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов, изложенных на 136 машинописных страницах, содержит 27 таблиц и 23 рисунка. Список литературы включает 25 отечественных и 170 иностранных источников.

Д 208.072.09

[18.11.2019]
18 ноября 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Дрозд Оксана Александровна
Тема диссертации: "Изменение клинических и иммунологических характеристик у больных с генерализованной формой миастении на фоне применения плазмафереза и озонотерапии"
Текст диссертации (PDF)

[18.11.2019]
18 ноября 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Пожидаева Юлия Александровна
Тема диссертации: "Верификация функционального дисбаланса иммунной системы в патогенезе рассеянного склероза"
Текст диссертации (PDF)

[08.11.2019]
08 ноября 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Ковалёва Елена Васильевна
Тема диссертации: "Использование молекулярно-генетических технологий в оценке риска возникновения ишемического инсульта и комплексных инструментальных подходов в диагностике и лечении у пациентов Западно-Сибирского региона"
Текст диссертации (PDF)

[23.09.2019]
23 сентября 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Попова Екатерина Валериевна
Тема диссертации: "Этиологические, эпидемиологические и патогенетические аспекты труднокурабельных, атипичных форм рассеянного склероза"
Текст диссертации (PDF)

[27.06.2019]
24 июня 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Давыдова Лариса Александровна
Тема диссертации: "Нервно-психическое развитие и неврологические нарушения у детей 5-8 лет, родившихся недоношенными с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела"
Текст диссертации (PDF)

[29.04.2019]
26 апреля 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Дружинин Дмитрий Сергеевич
Тема диссертации: "Клинико-инструментальная характеристика наследственных и дизиммунных нейропатий с генерализованными и фокальными изменениями"
Текст диссертации (PDF)

[26.04.2019]
26 апреля 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Ханмурзаева Саида Багавдиновна
Тема диссертации: "Неврологические проявления синдрома хронической тазовой боли у женщин разного возраста"
Текст диссертации (PDF)

[26.03.2019]
25 марта 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Карпова Олеся Юрьевна
Тема диссертации: "Современные аспекты патогенеза, диагностики и особенностей клинического течения геморрагического инсульта"
Текст диссертации (PDF)

[26.03.2019]
25 марта 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Кузнецова Татьяна Юрьевна
Тема диссертации: "Модифицируемые и генетические факторы риска развития атеротромботического инсульта в различных популяциях республики Мордовия"
Текст диссертации (PDF)

[26.01.2019]
25 февраля 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Шипилова Наталья Николаевна
Тема диссертации: "Клинико-генетическое исследование импульсивно-компульсивных расстройств у больных болезнью Паркинсона"
Текст диссертации (PDF)

[26.01.2019]
25 февраля 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Щербакова Мария Михайловна
Тема диссертации: "Реабилитация больных с афазиями при поражении задних отделов доминантного полушария головного мозга"
Текст диссертации (PDF)

[24.01.2019]
21 января 2019 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Толмачев Артем Павлович
Тема диссертации: "Клинико-инструментальные предикторы эффективности и безопасности реперфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом в вертебрально- базилярной системе"
Текст диссертации (PDF)

[16.11.2018]
15 ноября 2018 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Коваленко Екатерина Андреевна
Тема диссертации: "Постинсультные когнитивные нарушения и их роль в приверженности терапии у пациентов, перенесших ишемический инсульт"
Текст диссертации (PDF)

[16.11.2018]
15 ноября 2018 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Клочихина Ольга Анатольевна
Тема диссертации: "Клинико-эпидемиологическая характеристика инсульта в российской федерации (по данным территориально-популяционного регистра"
Текст диссертации (PDF)

[31.10.2018]
29 октября 2018 года диссертационный совет Д 208.072.09 принял к защите диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – нервные болезни:
Ф.И.О.: Гунченко Анастасия Сергеевна
Тема диссертации: "Факторы риска острой и хронической ишемии головного мозга (клинико-генетический анализ)"
Текст диссертации (PDF)

Кандидат Медицинских Наук

Подготовка и защита кандидатской диссертации – длительный и трудоемкий процесс. Однако его этапность облегчает задачу соискателя. Как написать диссертацию по медицине с минимальными затратами времени и денег?

Для достижения этой цели необходимо решить несколько задач:

найти научное учреждение и научного руководителя;
собрать материал для диссертации, оформить первичную документацию (карты пациентов с приложением результатов всех исследований или их копий);
выбрать нужные статистические программы, обработать его, найти корреляционные связи между данными, сделать выводы;
опубликовать полученные промежуточные данные в нескольких рецензируемых ВАК изданиях, сделать электронные презентации, доложить на конференциях, получить патенты на изобретения и так далее;
оформить все главы диссертации с учетом требований – отступов между главами и параграфами, от краев страниц, расстояний между интервалами, используемых шрифтов, правильного оформления таблиц и графиков и т. п., что очень важно;
предоставить ее на апробацию, а затем и на защиту.

На каждом из этих этапов соискателя ждут определенные трудности. Как написать кандидатскую диссертацию по медицине: можно все делать самому под началом научного руководителя, а можно обратиться за помощью в написание мед. диссертации.

С чего начать?

Написание диссертации по медицине возможно двумя основными способами: аспирантура и соискательство. С выбора одного из них и нужно начать.

При обучении в аспирантуре выпускник ВУЗА поступает в аспирантуру на какую-либо кафедру, учится на протяжении 5 лет, защищается, и чаще всего после этого остается преподавать на ставшей родной кафедре. Минусы такого пути защиты диссертации:

длительный срок обучения;
небольшая стипендия;
невозможность практической работы в лечебном учреждении (если дополнительно нет ординатуры по клинической специальности).

Из плюсов отметим:

полное сопровождение кафедрой своих аспирантов;
практически 100% гарантию успешной защиты;
возможность преподавать;
защитить докторскую диссертацию;
получать следующие научные звания и степени.

Соискательство – путь для практикующих врачей, у которых накопился новый, интересный, уникальный материал. Подготовка диссертации возможна в короткие сроки, при этом доктор работает и получает обычную зарплату. Недостатком этого пути защиты диссертации по медицине является сложность организации: поиск диссертационного совета, научного руководителя, публикации и так далее. Однако решение многих этих проблем можно доверить нам.

Оптимальным становится вариант с защитой в крупном научно-клиническом центре, желательно со своим диссоветом, где врач не учится в аспирантуре, а просто работает. Также можно воспользоваться возможностями очно-заочной аспирантуры.

Научный руководитель будет сопровождать соискателя с самого начала до защиты. От его организационных и личных качеств зависит очень многое, поэтому после определения цели выбор научного руководителя – второй важнейший шаг перед написанием кандидатской диссертации по медицине.

Разделы диссертации по медицине

Еще перед началом работы соискатель на ученом совете доложит тему своей диссертации, ее актуальность, новизну и возможное практическое применение. После этого будет решаться вопрос, нужно ли вообще писать такую работу. Поэтому от грамотной подачи своей идеи тоже зависит очень многое. В выборе темы соискателю помогают научный руководитель и консультант.

Несколько слов об эксперименте. В медицинских диссертациях экспериментальная часть имеется довольно часто. Эксперимент – довольно долгий процесс, и от его правильности во многом зависят результаты работы. Мы не советуем соискателям, не работающим на кафедрах в ВУЗах, вводить экспериментальную часть без особой необходимости.

Титульный лист.
Список сокращений: его нужно пополнять по ходу работы над текстом.
Введение: обоснование выбора темы, ее новизна, экономическая целесообразность, практическое применение, тезисы, выносимые на защиту; апробация тезисов – список печатных работ, сделанных по теме исследования.
Написание обзора и анализ литературных источников по теме диссертации.
Описание методов собственного исследования.
Результаты исследования.
Обсуждение результатов.
Выводы.
Список литературы.

Средний объем такой работы составляет около 130 страниц (без учета рисунков, таблиц, приложений и списка литературы) текстом Times 14.

Обязательно пишется автореферат диссертации – более краткое изложение всех ее пунктов (объем автореферата – около 25 листов). Также необходимо сделать несколько (обычно 3) публикации в специальных ВАК-рецензируемых изданиях и до 10 опубликованных тезисов или статей в научных сборниках.

Готовая диссертация по медицине проходит специальную проверку на антиплагиат. Поэтому полностью списать ее из других источников не получится. Уникальность готового текста должна быть выше 85%. Существуют разные способы и программы для такой проверки.

Что нужно сделать на каждом этапе работы

Итак, тема диссертации одобрена, начинается процесс подбора пациентов. Здесь соискателю ученой степени может помочь только его научный руководитель, подсказав, например, новый метод лабораторной диагностики. В любом случае клинический материал за аспиранта или врача не соберет никто.

Работа над главами диссертации по медицине включает:

формулировку целей, задач работы, ее новизны и практического значения;
работу с литературой: обзор отечественных и зарубежных публикаций по теме за последние несколько лет, их анализ для понимания современного состояния проблемы, указания на противоречия или недостаток данных, что призвана исправить ваша работа, параллельное составление чернового библиографического списка из 100 и более источников;
характеристика объекта исследования (пациентов, их возрастной и половой состав, диагнозы, выбор способа группировки), подробное описание всех клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования, экспериментальной части (если она есть);
разбивку пациентов на группы, их сопоставление, статистический анализ материала, сведение его в виде таблиц и графиков;
оценку полученных результатов, их обсуждение в соответствии с данными, полученными при анализе литературы; определение, какую современную концепцию поддерживают итоговые данные;
выводы, соответствие выводов первоначальным целям и задачам работы, тезисам, выносимым на защиту, при необходимости корректировку задач в первой главе;
составление библиографического списка в соответствии с принятыми на момент защиты ГОСТами;
печать нескольких экземпляров автореферата и диссертации в типографии.

При обработке материала больше подойдет аналитический метод: в центре – тема работы, от нее отходят стрелки – задачи, а затем под каждой задачей пишется решение – один из параграфов диссертации. Так проще избежать противоречий в структуре работы, а также правильно соотнести положения, выносимые на защиту, и полученные в результате выводы.

Что делать дальше

Написание кандидатской диссертации по медицине – по-своему увлекательный процесс, который часто занимает несколько лет. Не у всех соискателей есть возможность и желание посвятить их такой работе. В этом случае оптимальным вариантом становится передача технической части работы профессионалам, которые уже прошли такой путь и знают все правила подготовки кандидатской диссертации.

Если вам требуется помощь в подготовке диссертации по медицине – вы смело можете обращаться ко мне. Я, кандидат медицинских наук, имею большой опыт в такой работе. Также я осуществляю курацию соискателя до самого момента защиты диссертации.

Читайте также: