Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей ответ
1. Методы исследования, позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:
1) определение ванилил-миндальной кислоты в моче
2) определение альдостерона в моче
3) сцинтиграфия надпочечников с помощью меченного 131J холестерина
5) фармакологические пробы с гистамином и фентоламином
2. Для реноваскулярной гипертензии характерно:
4) признаки стеноза почечных (одной или двух) артерий на ангиограмме
5) положительный эффект терапии диуретиками
3. Причинами вазоренальной гипертензии могут быть
а) атеросклеротические поражения с тромбозом почечной артерии
б) эмболия почечной артерии
в) неспецифический аортоартериит с вазоренальным синдромом
г) все перечисленные
4. У больных с феохромоцитомой могут выявляться все перечисленные симптомы, кроме
а) злокачественной артериальной гипертензии
б) выраженных изменений глазного дна
г) гипертонических кризов
5. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерно
а) головная боль
б) боль в сердце, сердцебиение
в) тошнота, рвота
д) все перечисленное
6. Клиническая картина синдрома Кона складывается из всех перечисленных симптомов, кроме
а) мышечной слабости, судорог, парестезии
б) полиурии, полидипсии, альбуминурии
в) сдвига рН крови в сторону ацидоза
7. Повышение артериального давления при длительном применении способны вызывать
а) гормональные контрацептивы
б) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол)
в) производные метилксантина
г) нестероидные противовоспалительные средства
8. Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать
а) с назначения a-адреноблокаторов и при необходимости добавления β -адреноблокаторов
б) с назначения (β-адреноблокаторов и при необходимости добавления a-адреноблокаторов
9. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной
а) злокачественная форма гипертонической болезни
в) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
г) опухоль юкстгломерулярного аппарата
10. Какие из перечисленных метаболитов катехоламинов определяются в моче при диагностике феохромоцитомы:
а. Пировиноградная кислота.
б. Ванилилминдальная кислота.
в. Гамма-оксимасляная кислота.
г. Фенилпировиноградная кислота.
д. Все перечисленные.
11. Заболеваниями, наиболее часто приводящими к развитию вторичных артериальных гипертензий, являются:
а. Коарктация аорты.
б. Диффузный гломерулонефрит и хронический пиелонефрит.
в. Гипоплазия почечных артерий.
д. Первичный гиперальдостеронизм.
12. При коарктации аорты АД повышается:
а. В артериях верхних конечностей.
б. На нижних конечностях.
в. В почечных артериях.
г. Все ответы правильные.
д. Правильного ответа нет.
13. Самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии является:
а. Неспецифический аортоартериит.
б. Фибромышечная дисплазия.
в. Аневризмы почечных артерий.
г. Атеросклероз почечных артерий.
д. Тромбозы и эмболии почечных артерий.
14. При вазоренальных артериальных гипертониях АД повышается в результате:
а. Повышения активности симпатоадреналовой системы.
б. Увеличения обьема циркулирующей крови.
в. Повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
г. Увеличения минутного обьема сердца.
д. Всего перечисленного.
15. Злокачественное течение вазоренальной артериальной гипертонии бывает:
а. Чаще, чем при гипертонической болезни.
б. Реже, чем при гипертонической болезни.
в. Также часто, как и при гипертонической болезни.
16. Наиболее достоверным для диагностики вазоренальных гипертоний является:
а. Определение активности ренина в плазме крови.
б. Экскреторная урография.
в. Ультразвуковое исследование почечных артерий.
г. Контрастная ангиография.
д. Радионуклидная сцинтиграфия почек.
17. Оптимальным методом лечения вазоренальных гипертоний является:
а. Терапия гипотензивными средствами.
в. Реконструктивные операции на почечных артериях.
18. Характерными признаками вазоренальных гипертоний при экскреторной урографии являются:
а. Изменения чашечно-лоханочного аппарата.
б. Запаздывание фазы нефрограммы и уменьшение размеров почки на стороне поражения почечной артерии.
в. Обнаружение патологически подвижной почки.
г. Все ответы правильные.
д. Правильного ответа нет.
19. При феохромоцитоме чаще встречается следующий вариант клинического течения артериальной гипертонии:
а. Гипертонические кризы на фоне нормального АД.
б. Стабильно высокое АД без гипертонических кризов.
в. Гипертонические кризы на фоне повышенного АД.
20. Повышение АД при феохромоцитоме обусловлено:
а. Гиперпродукцией кортикостероидов.
б. Увеличением образования альдостерона.
в. Увеличением образования катехоламинов.
г. Гиперпродукцией ренина.
д. Всего перечисленного.
21. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерны:
д. Ничего из перечисленного.
22. Феохромоцитома является опухолью:
а. Коркового слоя надпочечников.
б. Паренхимы почек.
в. Мозгового слоя надпочечников.
23. Наиболее часто феохромоцитома локализуется:
а. В одном надпочечнике.
б. В обоих надпочечниках.
в. В надпочечнике и вне надпочечника.
24. Феохромобластома проявляется:
а. Повышением содержания адреналина и норадреналина в крови.
б. Нормальным содержанием указанных гормонов.
в. И то, и другое.
г. Ни то, и ни другое.
25. Альдостерома является опухолью:
а. Сетчатой зоны коркового слоя надпочечников.
б. Пучковой зоны коркового слоя надпочечников.
в. Клубочковой зоны коркового слоя надпочечников.
26. Для первичного гиперальдостеронизме (синдром Конна) характерно:
а. Кризовое течение артериальной гипертонии.
б. Стабильное повышение АД без кризов.
в. Нормальное АД.
27. При первичном гиперальдостеронизме можно обнаружить:
б. Нормальное содержание калия в крови.
д. Правильно 1 и 2.
28. Гипокалиемия при первичном гиперальдостеронизме связана с:
а. Увеличением фильтрации калия в почечных клубочках.
б. Уменьшением реабсорбции калия в проксимальном отделе канальцев.
в. Увеличением секреции калия в дистальном отделе канальцев.
г. Все ответы правильные.
д. Правильно 1 и 2.
29. Для первичного гиперальдостеронизма не характерны:
а. Мышечная слабость.
30. В биохимических анализах крови при синдроме Конна чаще всего обнаруживается:
а. Повышение уровня катехоламинов.
б. Снижение концентрации альдостерона.
в. Повышение уровня ренина.
г. Повышение концентрации альдостерона.
д. Правильно 2 и 3.
31. Фибромышечная дисплазия почечных артерий встречается чаще:
в. Одинаково часто у мужчин и женщин.
32. Неспецифический аортоартериит встречается чаще:
в. Одинаково часто у женщин и мужчин.
33. Причиной системной артериальной гипертензии при неспецифическом аортоартериите чаще всего является:
а. Поражение почечных артерий.
б. Воспалительные заболевания почек.
в. Повышение образования катехоламинов.
г. Гиперпродукция кортикостероидов.
д. Все перечисленное.
34. Для недостаточности клапанов аорты характерно:
а. Снижение систолического АД.
б. Повышение систолического АД.
в. Уменьшение пульсового давления.
г. Нормальное систолическое и диастолическое АД.
35. При атеросклерозе аорты чаще всего наблюдается:
а. Повышение систолического АД.
б. Повышение диастолического АД.
в. Снижение диастолического АД.
г. Снижение систолического АД.
ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ
В случае если Ваши знания окажутся недостаточными для полного ответа на учебно-целевые вопросы или у Вас возникли затруднения, обратитесь к рекомендуемой литературе:
1. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: национальное руководство. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 1232 с.
2. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика: внутренние болезни – интернология. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001 – 496 с.
3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 2 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008; 7 (6).
4. Комаров Ф.И. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней. – М. Медицина, 2003. – 356 с.
5. Кутырина И.М. Русский медицинский журнал. Клиническая фармакология.Т8, №3., 2000г.
6. Оганов Р.Г., Фомина И.Г. Кардиология: руководство для врачей. М.: Медицина, 2004. – 848 с.
7. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – М.: Медицинская литература. – 2000. – Т3. – Книга 1. – С. 444.
8. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А., Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение, Русский медицинский журнал. Кардиология
Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав
1. При лечении артериальной гипертензии применяют
а) эналаприл, атенолол
б) дигоксин, димедрол
в) целанид, корвалол
г) атропин, аспаркам
д) строфантин, панангин
2. При гипертоническом кризе применяют:
а) анальгин, димедрол
б) баралгин, мезатон
в) каптоприл, лазикс
г) морфин, кордиамин
д) строфантин, корглюкон
3.Какие препараты применяют для лечения артериальной гипертонии
а)пентамин, лазикс, эпинефрин
б)каптоприл, атенолол, гипотиазид
в)сернокислая магнезия, кофеин
4.Неотложная помощь при возникновении болей в области сердца
а)холодный компресс на голову
б)придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами
в)дать таблетку нитроглицерина под язык
г)дать возможность отдыха
д)обеспечить доступ свежего воздуха
5.Доврачебная помощь при гипертоническом кризе:
а)горчичники на затылок и икроножные мышцы
б)придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами
в)ингаляция нашатырного спирта
г)пузырь со льдом на область сердца
д)доступ свежего воздуха
6.Зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:
а)постановка горчичников на затылок и икроножные мышцы
б)осуществление контроля за пульсом, АД
в)введение гипотензивных препаратов
г)помощь при рвоте
д)контроль за суточным диурезом
7. Ритм пульса определяют по
а)силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания
б)интервалам между пульсовыми волнами
в)наполнению артерии кровью
г)числу пульсовых волн за 1минуту
8. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа - 200/115 мм рт
Что за состояние у пациентки?
а)злокачественная форма гипертонической болезни
в)нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
г)опухоль юкстгломерулярного аппарата
10. У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота – это
г)тромбоэмболия легочной артерии
11. Пациентка предъявляет жалобы на головную боль, сердцебиение, дрожь во всем теле. Приступ связывает с конфликтом дома. Ранее были случаи повышения АД до 140/90 мм рт. ст. Объективно: возбуждена, лицо покрыто розовыми пятнами, ладони влажные, тремор рук. АД 180/90 мм рт ст, пульс 120 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца ясные, ритмичные .По органам - без особенностей
Что за состояние у больной?
а) гипертонический криз I типа
б) гипертонический криз II типа
г) артериальная гипотония
а) гипертонический криз
в) инфаркт миокарда
г) гипогликемическая кома
13.У больной наблюдается повышение АД в течение 10 лет. Последние дни состояние стало ухудшаться. Появились головокружение, тошнота, рвота. Объективно: больная вялая. АД 230/140 мм рт ст. Что за состояние у больной?
а) гипертонический криз I типа
б) гипертонический криз II типа
г) артериальная гипотония
д) нейроцируляторная дистония
14. Больной жалуется на головную боль, тошноту, ухудшение зрения. Страдает артериальной гипертонией 15 лет. Отмечает уменьшение диуреза. Набухшие веки, пальцы кистей отечные. АД 230/130 мм рт ст. Что за состояние у больного?
а) гипертонический криз I типа
б) гипертонический криз II типа
в) психическое нарушение
г) артериальная гипотония
д) нейроцируляторная дистония
15. Вызов к больному. Начался приступ инспираторного удушья с клокотанием в груди и выделением пенистой розовой мокроты. Страдает артериальной гипертонией. Ортопноэ, акроцианоз, холодный пот. В легких влажные хрипы. АД 260/140 мм рт. ст.
Что за состояние у больного?
а) осложненный отеком легких гипертонический криз
б) неосложенный гипертонический криз
в) приступ бронхиальной астмы
г) астматический статус
д) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
16.Больной с гипертоническим кризом жалуется на:
а) головную боль, боль в пояснице, дизурические явления
б) общую слабость, головокружение, сухость во рту
г) слабость, боли в животе, холодный пот
17. Укажите симптом, который не характерен для криза I типа
а) сердцебиение, дрожь в теле
б) гиперемия лица
в) внезапное начало
18.Укажите симптомы, которые характерны для криза II типа
а) внезапное начало
б) постепенное начало, сонливость
19. Укажите осложнение, которое не характерно для гипертонического криза
а) инфаркт миокарда
г) отек диска зрительного нерва
20. Укажите препарат, который не применяют для купирования гипертонического криза:
г) сернокислая магнезия
21.Если во время гипертонического криза появилась сильнейшая боль за грудиной. которая не снимается нитроглицерином, то это, скорее всего
а) сердечная астма
б) межреберная невралгия
в) инфаркт миокарда
22. Клинические признаки гипертонического криза:
а)сильная головная боль, тошнота, рвота, резкое повышение АД
б)сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
в)колющая боль в области сердца, повышение температуры тела
г)одышка, синюшность кожных покровов
д)кратковременная потеря сознания, побледнение кожных покровов
24. К группе риска по артериальной гипертензии относят все перечисленное, кроме
б)избыточного потребления соли
д)низкой физической активности, хронического стресса
25. До каких цифр нагнетается воздух в манжету при измерении АД?
а)до 200 мм рт ст
б)до 170 мм рт ст
в)после исчезновения звуковых явлений еще на 20-30 мм рт ст
г)до исчезновения звуковых явлений в фонендоскопе
д)до 250 мм рт ст
26. Гипертонический криз - это
3.нарушение мозгового кровообращения на фоне высокого АД
4. нарушение мозгового кровообращения на фоне низкого АД
5. снижение сократительной способности миокарда
Клинические признаки гипертонического криза
А.сильная головная боль, тошнота, рвота, возможны носовые кровотечения
Б.сжимающая боль за грудиной, купирующаяся нитроглицерином
В.колющая боль в области сердца, повышение температуры тела
Г.одышка, синюшность кожных покровов
Д.кратковременная потеря сознания, побледнение кожных покровов
27. Какой микроэлемент выводится при приеме мочегонных?
28. АД 180/100 мм рт.ст. – это
29. Осложнения гипертонической болезни
а)инсульт, инфаркт миокарда
в)ревматизм, порок сердца
30.Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни
31.При гипертоническом кризе аускультативно отмечается
а)ослабление первого тона на верхушке
б)ослабление второго тона на верхушке
в)акцент второго тона на аорте
г)акцент второго тона на легочной артерии
д)диастолический шум на верхушке
32.Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни
а)ухудшение клинических показателей
в)увеличение числа инфарктов миокарда
г)увеличение числа инсультов
г)преждевременное сокращение сердца
д)нарушение ритма сердечных сокарщений
34.Больной Б, 62 лет с артериальной гипертонией II степени находится на лечении в кардиологическом центре. У него повышен также холестерин в крови, избыточная масса тела. Какие продукты и овощи необходимо включить в его питание?
а)необходимо включить булочки, сладости колбасы, бульоны, жирное мясо
б)лучше включить салаты из свежей капусты, помидоры, огурцы, редис, яблоки, абрикосы богатые пектинами и витаминами, рыбу, отвар шиповника
в)можно включить копченую колбасу тугоплавкие жиры, консервы
г)манную, рисовую каши, макаронные изделия
д)виноград, дыню, киви
35 . Гипотензивное средство миотропного действия оказывает:
Дата публикования: 2015-10-09 ; Прочитано: 2044 | Нарушение авторского права страницы
Артериальная гипертензия может быть заподозрена по
следующим клиническим признакам и проявлениям:
1. кратковременные эпизоды потери сознания
2. нарушения сердечного ритма и проводимости
3. наличие периферических отеков
4. боли в теменной и затылочной области
5. нарушение ритма дыхания
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом: острый
задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения
внезапно потерял сознание. Пульс и давление не опреде-
ляются. На ЭКГ синусовый ритм с переходом в асистолию
2. непрямой массаж сердца
3. внутрисердечное введение симпатомиметиков
4. индерал внутривенно
Реже всего поражаются атеросклерозом:
1. мозговые сосуды
2. коронарные сосуды
3. сосуды верхних конечностей
4. сосуды нижних конечностей
Тахиаритмиями наиболее часто осложняется:
1. митральный стеноз
2. стеноз устья аорты
3. трикуспидальная недостаточность
4. коарктация аорты
Назовите основную причину миокардитов:
2. паразитарные инфекции
Гормоном с высокой прессорной активностью является:
Повышение АД при феохромоцитоме и параганглиомах имеет
1. постоянного систоло-диастолического
2. с ассиметрией на верхних и нижних конечностях
4. изолированного систолического
Какой шум при аортальном стенозе?
Что такое синдром Дресслера, развивающийся при ОИМ?
1. разрыв межжелудочковой перегородки
2. разрыв межпредсердной перегородки
3. отрыв сосочковой мышцы
4. аутоаллергическая реакция
5. ничего из перечисленного
Охарактеризуйте АД и пульс у больных с недостаточностью
1. низкое пульсовое давление
2. несимметричное АД на обеих руках
3. высокое пульсовое давление
4. пульс высокий и скорый
5. пульс медленный и слабого наполнения
Что из перечисленного не соответствует стенокардии?
1. иррадиация болей в нижнюю челюсть
2. возникновение болей при подъеме на лестницу /более 1 этажа/
3. длительность болей 40 минут и более
4. выявление стеноза коронарной артерии
5. боли сопровождаются чувством нехватки воздуха
Наболее информативным методом оценки тяжести митраль-
ного стеноза является:
1. физикальное обследование
4. рентгенологическое исследование
Какое исследование Вы сделаете в первую очередь при
подозрении на экссудативный перикардит?
1. пункция перикарда
2. измерение центрального венозного давления
3. рентгенография грудной клетки
Какие симптомы характерны для аускультативной картины
недостаточности митрального клапана?
1. систолический шум у основания сердца
2. хлопающий I тон
3. ослабленный I тон
4. мезодиастолический шум
5. систолический шум на верхушке
Что общего в объективном статусе больных с недостаточностью
аортального клапана и аортальным стенозом?
1. бледность кожных покровов
2. симптом Мюссе
3. пульсация сонных, подключичных, височных, плечевых артерий
4. застойные явления в малом круге кровообращения
5. капиллярный пульс
Какой из приведенных лекарственных препаратов необходимо
назначить 40-му больному с первичным гиперальдостеринизмом
для гипотензивной терапии?
Тактика ведения больного с нестабильной стенокардией
1. лечение на дому
2. срочную госпитализацию
3. плановую госпитализацию
Какой препарат из перечисленных наиболее эффективен при
1. никотиновая кислота
Больной 64 года. Задне-диафрагмальный инфаркт, давностью -
6 часов. Одышка умеренная, частые повторные приступы стено-
кардии. Пульс 64 в минуту, ритмичный. АД -140/80 мм рт ст.
С чего следует начинать неотложную помощь в БИТ?
3. строфантин внутривенно
5. нитроглицерин внутривенно
Какий из указанных изменений ЭКГ характерны для стенокардии?
1. патологический зубец Q
2. подъем сегмента ST
3. депрессия сегмента ST
4. появление отрицательного зубца Т
5. преходящая блокада ножек пучка Гиса
Как изменяется АД при аортальной недостаточности?
1. не изменяется
2. повышается только систолическое
3. повышается только диастолическое
4. повышается систолическое АД снижается диастолическое
5. понижается систолическое АД и повышается диастолическое
При медикаментозном лечении митрального стеноза исполь-
зуются следующие препараты?
1. дигиксин при наличии мерцательной аритмии
2. диуретики при застойной сердечной недостаточности
3. периферические вазодилятаторы
4. хинидин для восстановления синусового ритма
Диагноз стенокардии может быть с уверенностью исключен:
1.если боль локализуется в правой половине грудной клетки
2.если боль локализуется в эпигастрии
3.если боль провоцируется приемом пищи
4.если отсутствует эффект нитроглицерина
5.ни в одном из перечисленных случаев
К какой форме стенокардии относятся боли,возникающие у людей при
умственной работе или при длительном сидячем положении?
4.покоя и напряжения
Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей,
которые сопровождаются чувством страха,потливостью,ощущением пока-
лывания в пальцах рук и ног,сердцебиением,болями в области сердца.
Артериальное давление в момент приступа -200/115 мм рт.ст.При по-
пытке встать с постели возникают обмороки.Наиболее вероятно,что у
1.злокачественная форма гипертонической болезни
3.нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу
Больной 44 лет жалуется на сильную головную боль, преимущественно в области лба, сопровождающуюся тошнотой и рвотой; гнойные выделения из левой половины носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния. Болен в течение 10 лет. Последнее обострение заболевания началось после перенесенного гриппа две недели тому назад. Состояние больного в последние дни ухудшилось. Состояние средней тяжести. Пульс 58 уд. в мин, температура 38,6С. Наблюдается изменение психики: эйфоричен, болтлив, в разговоре употребляет плоские шутки, неопрятен, иногда мочится на пол в комнате. При неврологическом исследовании определяется хватательный рефлекс. Слизистая оболочка полости носа инфильтрирована. Болезненность при пальпации в надбровной области слева. На рентгенограмме околоносовых пазух гомогенное затемнение левой лобной пазухи, подозрение на деструкции ее внутренней стенки.
Ваш диагноз? Какие нужны дополнительные исследования для уточнения диагноза? Какова тактика врача?
Ответ:
Обострение хронического гнойного левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга.
а) Оак, оам, бак, рентген, риноскопия, эндоскопич обследование пазухи, посев из носа+ определение чувствительности к АБ, консультация невролога, окулиста (глазное дно), КТ, МРТ-исследование головного мозга, М-эхография, пункция СМ.
б) Госпитализация в ЛОР отделение, расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса.
в) АБ-терапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.
Ситуационная задача 3.
Больной, 27 лет, доставлен в больницу через 4 часа с момента травмы. В состоянии алкогольного опьянения сбит мотоциклом. Жалобы на боли в правой половине таза, часты позывы на мочеиспускание и чувство жжения в надлобковой области. В правой паховой области и в зоне лонного симфиза отек, обширный кровоподтек. Над лонным симфизом припухлость тестоватой консистенции с белесоватой окраской кожи. Пальпация правой лобковой кости болезненная. Отмечены положительные симптомы Ларрея, Вернейла и “прилипшей пятки”. Живот умеренно напряжен. Признаки раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника вялая. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки изменений не обнаружено. Мочится часто по 10-20 мл., моча интенсивно окрашена кровью. Температура тела 38,4 С. На рентгенограмме таза определяется перелом обеих ветвей правой лобковой кости.
Ответ:
Диагноз: Разрыв симфиза, перелом правой лобковой кости, повреждение уретры, повреждение мочевого пузыря, внебрюшинный разрыв мочевого пузыря (закрытое повреждение мочевого пузыря)
Дополнительно нуждается в УЗИ-диагностике органов малого таза, катетеризация мочевого пузыря (моча не вытекает), ретроградная цистография (затекание контраста за пределы пузыря в тазовую клетчатку).
Блокада по Школьникову-Селиванову. Показано оперативное лечение, обезболивание, операция с восстановлением функции органов малого таза. При разрыве мочевого пузыря оперативное лечение как можно раньше.
Цель лечения: отведение мочи, восстановление целостности пузыря, дренирование малого таза, поза лягушки, остеосинтез.
ЗАДАНИЕ 19.
Ситуационная задача 1.
У больной, 38 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, сутки назад появились сильные боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, тошнота. Во время болевого приступа был озноб, температура тела повысилась до 38 0 С. Приступ удалось купировать приемом таблеток баралгина. Через сутки после приступа появилась желтуха, и оставались постоянные боли в эпигастрии. Состояние средней степени тяжести. Кожа и склеры желтой окраски, пульс 98 уд/мин, язык влажный, живот при пальпации мягкий во всех олтделах, имеется болезненность в эпигастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Шеткина -Блюмберга, Ортнера, Мюсси - отрицательные. Биохимический анализ крови:
| В сыворотке | У пациента | Референтные значения |
| общий билирубин | 59,8 мкмоль/л | 8,5-20,5 мкмоль/л |
| прямой билирубин | 45,3 мкмоль/л | 2,1-5,1 мкмоль/л |
| непрямой билирубин | 14,5 мкмоль/л | 6,4-15,4 мкмоль/л |
| АСТ | 48 МЕ/л | до 40 МЕ/л |
| АЛТ | 55 МЕ/л | до 31 МЕ/л |
| щелочная фосфатаза | 335 МЕ/л | 39-117 МЕ/л |
| альфа-амилаза | 136 МЕ/л | 25-220 МЕ/л |
- Поставьте диагноз?
- Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз?
- Ваша лечебная тактика?
Ответ:ЖКБ. Холедохолитиаз. Острый холангит, механическая желтуха.
УЗИ печени, желчного пузыря, внутри и внепеченочных желчных протоков, МРТ холангиография, ЭРХПГ.
Лечебная тактика: инфузионная терапия, форсирование диуреза, лапаротомия, холецистэктомия, холедохотомия, удаление камней обшего желчного протока, интраоперационная фиброхоледохоскопия, дренирование холедоха по Вишневскому.
Задача по терапии 1
Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часов, не снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина.
Объективно : кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Наметьте план обследования, Назначьте лечение
4.оказать неотложную помощь при стенокардии.
Эталон ответов к задаче по терапии 1
1. ИБС: инфаркт миокарда
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.
3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
Лечение: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.
4.см стандарты по неотложке.
Задача по терапии 2
Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. стСердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный.
1. ваш предварительный диагноз.
2. Наметить план обследования, определить тактику лечения.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Оказать неотложную помощь при острой остановки кровообращения (внезапная смерть)
Эталон ответов к задаче по терапии 2
1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезньII стадии. Гипертензивный криз.
2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КГ, анализ крови общий, глюкоза крови.
терапия гипертензивного криза;
терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, мочегонные, В-блокаторы, седативные). Контроль АД.
- кардиоселективные В-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные, ингибиторы АПФ.
3. Дифференциальный диагноз - исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого).
4. см стандарт выполнения манипуляции.
Задача по терапии с ответом 3
Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована.. Пульс - 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости - без патологических изменений.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования и определить тактику лечения.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4.оказать неотложную помощь при отравлении угарным газом.
Эталон ответов к задаче по терапии 3
1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезньII стадии.
2. План дополнительного обследования: ЭКГ, Эхо-КГ,общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек, консультация окулиста, рентгеноскопия сердца, консультация невропатолога, общий анализ крови, проба Реберга, анализ крови на мочевину, креатинин, холестерин,.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с симптоматическими артериальными гипертензиями:
почечными - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, реноваскулярная гипертензия;
- эндокринными - феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия;
- гемодинамическими - недостаточность аортального клапана, атеросклероз аорты, застойная гипертензия;
- нейрогенными - опухоли или травмы головного или спинного мозга, энцефалит, кровоизлияние;
с гипертензией вследствие сгущения крови при эритремии;
с экзогенными гипертензиями вследствие свинцовой интоксикации, приема глюкокортикоидов, контрацептивов.
Лечения см задача2
Задача по терапии 4
Больная А., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), “свист в груди”, приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 недели назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не измеряла, не лечилась. Через 2-3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 суток проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося “свистом в груди” и мучительным сухим кашлем.
Объективно: темп. 37,30С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких - ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план обследования и определите тактику лечения.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4.Оказать неотложную помощь при бронхиальной астме.
Читайте также:
