Церебролизин в лечении мигрени

Нарушения циркуляции крови по позвоночным артериям не могут спровоцировать такие тяжелые осложнения, как инсульт, но проблемы с кровообращением становятся причиной неприятных субъективных ощущений: головных болей, сопровождающихся расстройствами координации, зрения или слуха.

Пик заболевания приходиться на возраст 30 лет, у женщин болезнь диагностируют чаще.

Этиология заболевания

Причины шейной мигрени бывают

• невертеброгенные (не связанные с заболеваниями позвоночника);
• вертеброгенные (связаны с патологиями позвоночного столба).

К невертеброгенным причинам, спровоцировавшим шейную мигрень можно отнести следующие заболевания:

• атеросклероз сосудов,
• врожденные патологии локализации и строения артерий,
• хлыстовая травма, которая возможна из-за резкого отклонения или запрокидывания головы назад при ударе или резкой остановке транспорта;
• спастика мышц шеи;
• воспаление скелетной мускулатуры.

К вертеброгенным причинам, которые могут вызвать синдром Барре-Льеу, относятся такие патологии позвоночника как:

• врожденные пороки позвонков;
• травмы позвоночного столба;
• остеохондроз I и II шейного позвонка;
• подвижность позвонков шеи;
• идиопатические (с неясной этиологией) заболевания.

Заболевание может передаваться по наследству, так если женщина страдает от шейной мигрени, то вероятность того, что у ребенка разовьется болезнь, составляет 75%. Если недуг наблюдается у отца, то вероятность его передачи по наследству составляет 20%.

Кроме этого факторами-провокаторами являются:

• умственные и физические перенапряжения;
• нездоровые привычки;
• употребление тирамина, которого много в кофе, орехах, сыре, шоколаде;
• скачки температуры и давления;
• подъем на большую высоту;
• яркий свет и сильные запахи;
• гормональные изменения во время месячных и климакса;
• дефицит сна.

Механизм развития болезни

Если имеются какие-либо вышеперечисленные патологии, то у человека наблюдается раздражение нервных окончаний и позвоночных артерий, в результате чего наблюдается спазм мускулатуры, резкое сужение просвета кровеносных сосудов и развивается шейная мигрень.

Спазмы могут наблюдаться при поворотах шеи, наклонах или изменении положения туловища. У некоторых пациентов они могут быть постоянными. Из-за спазмов уменьшается приток крови к голове и нарушается мозговое кровообращение, возникают приступы головной боли.

Заболевание протекает в II стадии:

• первая или обратимая стадия характеризуется эпизодическим сужением сосудов, которое сопровождается приступами головной боли и сопутствующей клинической картиной;
• вторая стадия характеризуется необратимым сужением стенок сосудов, усилением симптомов приступов, которые возникают все чаще.

Клиническая картина

Главный признак шейной мигрени — сильная головная боль. При этом:

• болевой синдром может быть постоянный или приступообразный;
• боли пульсирующие, сфокусированные в затылочной области;
• во время приступа боль может иррадиировать в область глазниц или переносицы, в теменную или лобную часть головы, уши;
• как правило, болезненные ощущения односторонние, усиливающиеся при движении шеей;
• болевой синдром наблюдается при расчесывании и прикосновение к голове;
• при повороте шеи ощущается зуд и жжение;
• приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой с рвотой, особенно при запрокидывании головы;
• могут наблюдаться расстройства зрения и слуха, которые проявляются пеленой или мушками перед глазами, двоением предметов,
  слезотечением, шумом в ушах;
• возможно, онемение части лица;
• может появиться ощущение комка в горле, развиться дисфагия;
• приступ может сопровождаться жаром или ознобом;
• повышается чувствительность к свету и громким звукам;
• иногда при пережимании кровеносных сосудов при резких поворотах головы возможны потери сознания;
• при тяжелом течении заболевание пациент после приступа на время может терять координацию.

Исследование и диагностика

При постановке диагноза врач собирается полный анамнез, расспрашивает пациента о травмах и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Помогает в диагностике и проба с прижатием проекции дополнительных позвоночных артерий, во время которой наблюдается усиление клинической картины.

Также специалист назначает проведение таких исследований:

• рентгенография шеи, с помощью которой удается выявить явные изменения в позвоночнике и уточнить причины спровоцировавшие
  недуг;
• ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить кровообращение по позвоночным артериям;
• определение липидов и холестерина в системном кровотоке;
• компьютерная или магниторезонансная томография, которая позволяет послойно изучить структуру позвонков и артерий и выявить патологии;
• реоэнцефалография сосудов головного мозга с помощью, которой определяется мозговое кровообращение.

Медицинская помощь

Шейная мигрень довольно опасное заболевание, которое в запущенных случаях может закончиться смертью пациента, поэтому к его лечению на ранней стадии нужно подойти очень серьезно.

Терапией и диагностикой заболевания занимаются врачи-неврологи, которые назначают комплексное лечение.

• противовоспалительные и анальгезирующие препараты, такие как Мовалис, Миг, Найз;
• средства, улучшающие периферическое и мозговое кровообращение, защищающие головной мозг от дефицита кислорода:
  Пирацетам, Стугерон, Церебролизин;
• витамины группы В, которые регулируют активность нервной системы: Пентовит, Нейромультивит, Мильгамма;
• метаболические средства, например Мельдоний;
• спазмолитические препараты, которые позволяют устранить спазмы мускулатуры и сосудов: Дротаверин, Папаверин, Сирдалуд;
• вегетотоники такие как Фенибут;
• триптаны, препараты направленные на устраненияе приступов мигренозной боли: Амигренин, Суматриптан.

Кроме этого хороший эффект дает массаж шеи, который устраняет спазмы мускулатуры, нормализует кровоток. Показаны занятия лечебной физкультурой, которые позволяют укрепить мышцы шеи. Также проводят иглоукалывание, электрофорез, сеансы остеопатии.

Чтобы предупредить развитие болезни и вылечить шейную мигрень в самом начале рекомендуется спать на ортопедической подушке, ведь зачастую именно неправильное положение шеи во сне провоцирует недуг.

В тяжелых случаях, когда шейная мигрень связана со смещением шейных позвонков, показано оперативное вмешательство. Но его проведение очень рискованно, так как возможно повреждение спинного мозга, что чревато инвалидизацией пациента. Во время операции стабилизируют шейные позвонки, устраняют костные выросты.

Большое значение отводиться предупреждению приступов. Для этого нужно вести тетрадь, в которую надо записывать, как протекал приступ, что послужило предпосылкой к его возникновению. Возможно, с помощью этих записей удастся выявить факторы-провокаторы, устранив которые можно сократить количество обострений.

Так как яркий свет и громкие звуки ухудшают самочувствие больного, то во время проявления шейной мигрени ему лучше находиться в затемненном помещении.

Кроме этого пациенту рекомендуется исключить из своего рациона продукты содержащие тирамин.

Нужно помнить, что при адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный, приступы болезни можно купировать или значительно облегчить.

Как лечить?

Церебролизин

Способствует улучшению обмена веществ в мозговой ткани. Церебролизин содержит биологически активные аминокислоты и пептиды, являющиеся основными звеньями мозгового метаболизма (обмена веществ). Проникая через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга), препарат регулирует внутриклеточный обмен и улучшает синаптическую. передачу (передачу нервного возбуждения). В результате его введения увеличивается эффективность аэробного энергетического метаболизма (процессов образования энергии в организме в присутствии кислорода), улучшается внутриклеточный синтез белка, уменьшается негативное влияние лактацидоза (закисления вследствие избыточного содержания молочной кислоты). Такой эффект в сочетании со стимуляцией транссинаптической передачи обеспечивает нейропротективное (защищающее клетки мозга) действие препарата, то есть повышает выживаемость нейронов (клеток мозга) в условиях гипоксии (недостаточного снабжения ткани кислородом или нарушения его усвоения) и других повреждающих воздействий.

Заболевания, сопровождающиеся нарушениями функций центральной нервной системы (энцефалит /воспаление мозга/), нарушения мозгового кровообращения, операции на головном мозге, отсталость умственного развития у детей, психиатрические заболевания, сопровождающиеся рассеянностью, ослаблением памяти и др.

Принципиальное значение для достижения оптимального эффекта имеют использование адекватных характеру заболевания дозировок препарата и правильная методика его введения.

В острой стадии инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) — геморрагического (обусловленного разрывом сосудов мозга) и ишемического (обусловленного неадекватным притоком крови), при тяжелых формах менингита (гнойного воспаления оболочек мозга), энцефалита, непосредственно после тяжелых черепно-мозговых травм и нейрохирургических операций (в зависимости от степени угнетения сознания) церебролизин должен вводиться ежедневно капельно внутривенно по 10-30 мл в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 60-90 минут. Данной категории больных церебролизин назначается на 10-25 дней. Включение препарата р. комплекс терапевтических мероприятий в указанных клинических ситуациях способствует более быстрому регрессу (обратному развитию) нарушений сознания и четкому уменьшению (или ликвидации) неврологического дефекта, а также нормализации характеристик ЭЭГ (электроэнцефалограммы — характеристики электрической активности мозга).

В резидуальном периоде инсульта (остаточные проявления после острого нарушения мозгового кровообращения), тяжелых форм нейроинфекиий (инфекционных заболеваний центральной нервной системы) и травм мозга церебролизин назначается внутривенно струйно по 5-10 мл ежедневно в течение 20-30 дней. При необходимости курс лечения аналогичной продолжительности может быть повторен через 3-4 месяца. При указанных патологических состояниях под влиянием церебролизина быстрее и в более полном объеме восстанавливается жизненная активность, регрессируются (уменьшаются) изменения характеристик ЭЭГ.

В более легких случаях препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл. Курс лечения — 20-30 инъекций.

Назначение церебролизина эффективно и при начальных формах цереброваскулярной патологии (обусловленной изменениями сосудов мозга), а также дисциркуляторной эниефалопатии (заболевания головного мозга, обусловленного хроническим нарушением мозгового кровообращения). Результаты введения препарата характеризуются уменьшением астенического синдрома (обшего понижения функциональной активности организма) и повышением работоспособности, однако степень результативности в значительной мере зависит от выраженности цереброваскулярной недостаточности. В этих случаях препарат назначают внутримышечно по 1 -2 мл. Курс — 20-30 инъекций.

В психиатрии церебролизин с успехом применяется при психоорганическом синдроме. Вводится по 5-10 мл внутривенно струйно. Курс лечения включает 20-25 инъекций. Назначение его является одной из наиболее действенных мер компенсации дефекта психической деятельности при деменции различного генеза’ (слабоумии различного происхождения). Капельным внутривенным введением 10-20 мл препарата в 100-250 мл изотонического раствора натрия хлорида (курс лечения — 20-30 инъекций) удается достичь временного регресса нарушений памяти и внимания, улучшить показатели повседневной жизненной активности. Поэтому при деменции показано назначение повторных курсов лечения церебролизином. При эндогенной депрессии (подавленном состоянии вследствие психического заболевания) резистентной к антидепрессантам (не поддающейся лечению антидепрессантами), улучшение состояния больных наступает обычно после 10-15 внутривенных введений (по 5 мл). После сеансов электросудорожной и инсулино-шоковой терапии психическая активность больных восстанавливается после 3-5 внутривенных капельных введений 10-15 мл препарата в 100-250 мл изотонического раствора натрия хлорида. Детям с умственной отсталостью препарат назначают внутримышечно по 1-2 мл ежедневно в течение месяца. Аналогичные курсы можно повторять 2-3 раза в год. При умеренной выраженности психического дефекта применение его является предпочтительным.

Ощущение жара, редко — повышение или понижение температуры тела.

Беременность, тяжелые нарушения функции почек, аллергические диатезы. Несовместим с раствором аминокислот.

Шейная мигрень – это сильная пульсирующая головная боль в области затылка, появляющаяся вследствие недостатка кислорода головным мозгом. Данная боль возникает вследствие сдавливания нервных окончаний в одной или обеих артериях позвоночника и нарушения кровообращения, симпатический отдел нервной системы не справляет со своей функцией.

Чаще боль односторонняя, но в отдельных случаях может быть двусторонней. Носит либо приступообразный (при изменении положения тела), либо постоянный характер. Наиболее тяжелые случаи заканчиваются инсультом. Чтобы этого не произошло, нужно знать о том, что такое шейная мигрень, ее симптомы и лечение.

Общие сведения

Шейная мигрень также может носить название затылочная или окципитальная мигрень. Ее возникновение — следствие нарушения кровообращения в определенной части головного мозга.

Позвоночные артерии обеспечивают порядка 30% от общего объема кровотока к сосудам головного мозга, поэтому нарушение данного вида кровотока приведет к появлению сильных головных болей. Помимо них могут возникать нарушения зрения, слуха и координации.

Классификация и причины возникновения

Существует 2 группы шейной мигрени: первая, невертеброгенная, не связана с патологиями позвоночной системы. Вторая группа зависит от нарушения позвоночного диска и носит название вертеброгенная.

Сильные головные боли при шейной мигрени

Обусловлены недостаточностью того потока крови, который поступает к клеткам головного мозга на данный момент. Возникает из-за патологий дисков позвоночника. Происходит нарушение кровотока в позвоночных артериях, причиной которого может стать неправильное лечение или его отсутствие болезней шейного отдела позвонка.

Причины данной группы могут возникать:

• При остеохондрозе шейного отдела;
• При травмах позвоночника с деформацией позвоночных дисков;
• При врожденных отклонениях в строении позвонков;
• При шейном остеохондрозе;
• При невыясненных причинах, которые никак не зависят от каких-либо патологий или заболеваний человека.

Чаще всего приводит к возникновению в районе затылка сильной головной боли. Такие болезни встречаются редко, т.к. связаны с аномалиями врожденного характера.

Причины данной группы могут возникать:

• При наличии патологий шейного отдела позвоночника с рождения;
• При атеросклерозе позвоночных артерий;
• При поражении шейных мышц и артерий, вызванном травмами или воспалениями;
• При наличии каких-либо врожденных патологий или аномалий сосудов, нарушение их строения или расположения.

Механизмы развития

Нервные стволы и артерии позвоночника раздражатся, что приводит к спазмам шейных мышц, а просветы артерий резко сужаются.

В таком случае выделяют 2 стадии заболевания:

1. Обратимая. Сужение сосудов происходит эпизодически. Проявляется приступами шейной, а также головной боли.
2. Необратимая. Сужение сосудов происходит медленно и постепенно, но с каждым разом сильнее. Развитие приступов шейной мигрени происходит в сторону обострения болей, а также усложнению последствий.

Симптомы

Признаками появления и развития заднего шейного симпатического синдрома могут стать следующие явления:

• Во время сильного приступа возникает ощущение перемещения боли: в область глаз, висков, уха или лба.
• Наличие болезненных ощущений в области глаз, шум и звон в ушах, нарушение вестибулярного аппарата;
• Головокружение, потеря сознания;
• Поворачивать шею становится болезненно, иногда слышен хруст позвонков;
• Тошнота, затруднение глотания, возникновение ощущения кома в горле;

Диагностика

Диагностика синдрома Барре-Льеу достаточно сложна, так как ее симптоматика сходна с другими заболеваниями.

В первую очередь, необходимо обратиться к врачу неврологу, который на основании жалоб пациента, анамнеза и последующих анализов поставит окончательный диагноз, необходимый для того, чтобы вылечить шейную мигрень.

Исследования, необходимые для подтверждения предварительного диагноза:

• Рентген шейного отдела позвоночника. Данный метод применяется на начальном этапе обследования для того, чтобы выявить наличие выраженных изменений в позвоночной системе;
• УЗИ с допплерографией необходимо для проверки кровотока, проходящего через позвоночные артерии;
• МРТ шейного отдела и головы позволяет более углубленно изучить, в каком состоянии находят позвонки и главные артерии;
• Реоэнцефалография помогает установить ток крови по конкретным сосудам.

Определить шейную мигрень можно самостоятельно. Для этого нужно надавить на затылочную область, при этом может возникнуть ощущение боли и повышенной чувствительности кожи. Но для того, чтобы установить точный диагноз – обратитесь к неврологу.

Лечение шейной мигрени

Шейная мигрень требует лечения. Данное заболевание не лечится таблетками от головной боли, т.к. они лишь на время избавляют от симптомов, а причина заболевания остается.

В некоторых случаях достаточно будет медикаментозной терапии. К препаратам, прописываемым больному, относятся:

• Снятие воспаления и боли: Нурофен, Мелоксикам, Найз, Нимесулид и т.п.;
• Для нормализации циркуляции крови по артериям: Циннаризин;
• Обеспечение притока кислорода к клеткам: Церебролизин и Пирацетам;
• Снятие спазмов, обезболивающее действие: Но-шпа;

В случае если мигрень вызвана какими-либо эмоциональными расстройствами, то больному дополнительно прописывают антидепрессанты и противосудорожные препараты. Также иногда прописываются витамины группы В.

Помимо традиционных способов, есть еще и народные методы лечения шейной мигрени. Но важно применять их вместе с методами традиционной медицины, а не вместо них.

Сладкий, крепкий и горячий чай с мелиссой или ромашкой поможет снять болезненные ощущения.

Лечение синдрома Барре-Льеу предусматривает некоторое ограничение физической активности, хоть и не сводится к постельному режиму. Гимнастика при шейной мигрени, а также при лечении позвоночника отлично помогает.

• Сидя в удобном положении на стуле сцепить руки за головой: на вдохе руки отводятся назад, на выдохе локти движутся вперед.
• В положении стоя, ноги расставлены по ширине плеч, руки приставлены к бокам: наклоны и вращения головой от одного плеча к другому.
• Ходьба на месте с высоким подниманием колена.
• В положении стоя, ноги расставлены на ширину плеч: на вдохе руки через стороны поднимаются вверх, на выдохе – вниз, делается полуприсяд.

Каждый человек, который хоть раз испытывал сильные головные боли, знает, что важно уметь быстро успокоить боль. Методы лечения шейной мигрени разнообразны, поэтому способов снять болезненные ощущения достаточно много.

Таблетированые средства помогают быстро справиться с головной болью

• Препараты с обезболивающим действием;
• Смешать камфорный и нашатырный спирт 1:1 и вдыхать;
• Прикладывание к височной области лимонную кожуру. Как только она стала жечь – уберите с кожи, промойте место водой.
• Принятие ванны с различными эфирными маслами для снятия напряжения мышц;
• Крепкий чай с лимоном, ромашкой, мелиссой.

Иглоукалывание, лечебный массаж, лазерная коррекций, электрофорез, циркулярный душ и гирудотерапия — отличное дополнение к общей терапии, т.к. поддерживают тонус кровеносных сосудов.

Прогноз

В случае, если лечение было назначено своевременно, то болезнь достаточно быстро удастся купировать или же облегчить симптоматику, недопустим необратимой стадии развития. В случае, если патология была запущена, может потребоваться долгое оперативное вмешательство.

Профилактика мигрени

Врачи чаще бывать на свежем воздухе: прогуляйтесь по лесу, парку или же вдоль пруда. Устройте себе путешествие на море в лечебных целях. Также важно быть подвижным, чтобы не допускать, чтобы процессы в организме застаивались. Займитесь фитнесом, аэробикой или же плаванием. Контролировать питание также важно: в идеале оно должно быть сбалансированно, а также насыщенно витаминами.

Важно следить и за питанием: оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами.

Помните о том, что заболевание гораздо проще и приятнее предотвратить с помощью профилактики, чем лечить.

Шум в ухе при остеохондрозе шейного отдела: причины, лечение и профилактика

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Пульсирующая головная боль в затылке: причины и лечение

Колющая боль в голове у взрослых: причины и лечение

О том, как с состояния постоянного похмелья, я научилась заваривать окурки и высыпать чай в мусор..

Доброго времени суток!

"Это самый лучший препарат на сегодняшний день! Дорогой. но очень хороший!" - так завершился мой прием у нервопатолога после исследования допплером, обнаружившее у меня сильное сужение каких-то крупных сосудов, ведущих к мозгу.

Собственно говоря, только недавно до меня дошло, что добрый доктор решил купировать мне симптомы, забыв как-то устранить саму причину.

Состояние у меня на протяжении последних нескольких лет оставляет желать лучшего: большинство, я думаю, знают, что такое "как с похмелья" - "тяжелая" голова, головокружение, неспособность сконцентрироваться, сильная рассеянность и забывчивость. К тому же ПОСТОЯННО хочу спать и могу спать часов по 20. Эндокринная система в норме.

Помимо внутривенного приема Церебролизина (5 мл.+физраствор, 1 раз в сутки, 10 дней), были назначены витамины группы В (для улучшения мозговой деятельности), миорелаксант - для снятия спазмов , и Алпразолам - как сказали, для улучшения сна (что я не особо адекватно восприняла - сплю я и так через чур "хорошо")

Что могу сказать в первую очередь - ТРЕБУЙТЕ у медсестры МЕДЛЕННОГО введения!! Если игнорирует - ищите другого медработника. Мне дважды такая халатность вылилась обмороком. Хорошо, что после такого лечения мне не пришлось лечить сотрясение мозга - вовремя ловили, до соприкосновения головы с полом. При медленном введении не было даже головокружения - так что это не побочный эффект препарата, а несоблюдение условий введения.

Основной "цирк" начался день на третий - мне стало хуже. Мигрени (которых не было и в помине - голова у меня именно болела - очень редко и снималась эта проблема Цитрамоном - меня мучала некоторая сдавленность и тяжесть, но не боль с одной стороны головы), тошнота, еще большая рассеянность, головная боль как при повышении внутричерепного давления и какое-то предобморочное состояние - сильная слабость и разбитость. Терялся зрительный фокус.

Проблем на работе тоже изрядно прибавилось: дали задание - тут же забыла, попросили сделать чай и сменить пепельницу - окурки могла засыпать в заварник и залить кипятком, а чайную заварку отправить в мусор. На восьмой день появилась непонятно откуда простуда, больше похожая на грипп - на улице тепло, а я с насморком, кашлем и в зимней куртке. Внимательнее прочла аннотацию, нашла и подобное побочное действие - симптомы простуды и гриппа. Каким образом - непонятно.

Все успокаивала себя, что по окончанию курса мне станет легче.

В итоге - да, мне стало легче, чем во время приема. Остальные симптомы остались на месте. Слава Богу, прошли и побочные эффекты, а состояние ничуть не изменилось с того, что было до начала лечения.

Может быть, нужно было не таскаться на работу с единственным выходным, который и "выходным"-то назвать сложно, а лечиться амбулаторно, а может быть данный препарат не предназначен для лечения моей проблемы.

Сейчас предполагаю, что причина может быть в неправильной подушке - меня не покидает боль в шее и спать жутко неудобно - возможно, это и есть причина плохого кровообращения, и, как следствие, плохого самочувствия..

Самое обидное, кроме того, что Церебролизин оказался абсолютно неэффективным для меня и подарил мне 10 дней кошмара, 10 ампул по нынешнему курсу обошлись мне в 85$ (Кишинев, Молдова).

Рекомендую? Чисто символически - да. Потому что, наверное, для каких-то определенных ситуаций, это эффективный препарат.

Спасибо за визит!

Будьте здоровы!

По просьбе Дождя невролог Алексей Сергеев рассказывает о новых лекарствах, бессмысленных диагнозах, ненужных анализах, головной боли у детей и видах детской мигрени, про которые мало кто знает.

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину.

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Фото: Мария Можарова

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.