Что такое g43 мигрень

Что такое Мигрень -

Мигрень - это особый вид приступообразной головной боли, которая является самостоятельной нозологической формой.

Одним из основных факторов риска развития мигрени является конституциональная предрасположенность к ней, которая часто бывает наследственной, однако окончательно причина заболевания не выяснена.

В основе приступа лежат ангионевротические расстройства. Можно условно выделить четыре стадии развития мигренозного приступа. Под влиянием ряда причин: эндокринных сдвигов (менструация), перегревания на солнце, гипоксии, нарушений сна, перераздражения отдельных анализаторов (шум, яркий свет), нервно-психического напряжения, приема алкоголя – возникает ангиоспазм в вертебробазилярной или каротидной системах. Появляется ряд симптомов как следствие ангиоспазма: выпадение полей зрения, фотопсии, онемение одной конечности. Это продромальная стадия. Затем наступает вторая стадия: выраженная дилатация артерий, артериол, вен и венул, особенно в ветвях наружной сонной артерии (височная, затылочная и средняя оболочечная).

Амплитуда колебаний стенок расширенных сосудов резко возрастает, что ведет к раздражению заложенных в стенках сосудов рецепторов, и появляется сильная локальная головная боль. Повышается проницаемость, и наступает отек стенок сосудов. Обычно в это время возникает контрактура мышц скальпа и шеи, что приводит к значительному усилению притока крови к мозгу. Происходят сложные биохимические изменения: из тромбоцитов выделяются серотонин. гистамин, под влиянием которых увеличивается проницаемость капилляров, что способствует транссудации плазмокининов. Уменьшается тонус артерий при одновременном сужении капилляров, что способствует пассивному расширению артерий и вновь приводит к цефалгии (третья стадия мигрени). В дальнейшем могут развиться явления, указывающие на вовлечение в процесс гипоталамуса: озноб, учащение мочеиспускания, снижение артериального давления, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Если приступ заканчивается наст уплением сна, то больной просыпается без голо вной боли, хотя могут отмечаться общая слабость и недомогание. Постмигренозный синдром является четвертой стадией заболевания и проявляется ангиодистонией, аллергическими или аллергоподобными расстройствами.

Выделяют три основных вида мигрени: классическую, атипичную и ассоциированную. Классическая форма мигрени (офтальмическая) обычно начинается с предвестников. Возникают преходящая гемианопсия, фотопсии в виде блестящих точек или блестящей ломаной линии. Иногда нарушается мышление, затрудняется концентрация внимания. Аура длится от нескольких минут до получаса, иногда до 1–2 дней, после чего возникают локальная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота. В последующем боль усиливается, отмечается в одной половине головы, но может быть и двусторонней. Головная боль достигает максимума в период от получаса до 1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. При этом отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение глаз, в основном на стороне боли, повышенная саливация, тошнота, рвота. Длительность головной боли от нескольких часов до 1–2 сут. На высоте приступа чаще отмечаются расширение и напряженность височной артерии.

При обыкновенной мигрени стадия предвестников проявляется состоянием эйфории или депрессии, иногда чувством голода, зевотой. Обычно выпадения полей зрения не бывает. Боль локализуется вокруг орбиты, распространяется на лоб, висок и затылочно-шейную область. При этом появляются заложенность носа, тошнота, рвота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Возникают сужение глазной щели, инъецирование сосудов конъюнктивы, отек вокруг орбиты. Особенностью этой формы является то, что головная боль появляется во время сна или вскоре после пробуждения. Боль может продолжаться долго (в среднем до 16–18 ч). При обыкновенной мигрени нередко развивается мигренозный статус, который может длиться несколько суток. Во время беременности приступы обыкновенной мигрени прекращаются.

При ассоциированной мигрени цефалгический синдром сочетается с преходящими или относительно стойкими неврологическими дефектами в виде гемипарезов, парезов наружных мышц глаза, мимических мышц, мозжечковых нарушений или с выраженными психическими расстройствами. В основе этой формы может лежать артериальная или артериовенозная мальформация.

Диагноз мигрени ставится на основании пароксизмальности цефалгического синдрома с учетом данных глазного дна. Обычно учитывают следующие данные: а) приступы болей начинаются в детском или юношеском возрасте; б) чаще носят наследственный характер; в) при обследовании органической симптоматики не выявляется (за исключением ассоциированной формы); г) приступы имеют характерные стереотипные проявления; д) в промежутках между приступами пациент совершенно здоров; е) сон или рвота прекращают приступ либо резко уменьшают его выраженность. Для установления причины ассоциированной формы мигрени необходимо обследование больного в условиях стационара, часто с использованием ангиографии, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), МРТ.

Дифференцировать эту форму мигрени следует от других видов цефалгий.

Различают лечение приступа мигрени и лечение самого заболевания. Лекарственная терапия особенно эффективна в период предвестников. Назначают транквилизаторы, антидепрессанты или их комбинации, ацетилсалициловую кислоту, бета-адреноблокаторы и др. Эффективно вазоконстрикторное средство – эрготамин или ригетамин (в нем также содержится эрготамин); назначают кофеин или кофетамин, содержащий кофеин и эрготамин. Однако следует помнить, что эрготамин можно назначать не более 3 нед, так как длительное его применение ведет к эрготизму. Приступ мигрени в начальных стадиях могут купировать спазмолитики, иглорефлексотерапия. В межприступном периоде также рекомендуются курсы рефлексотерапии. Полезны дегидратирующие средства.

Для предупреждения приступа необходимо избегать перегревания на солнце, пребывания в душном помещении, недосыпания, влияния шума, нервно-психического напряжения, приема алкоголя.

Прогноз. В отношении жизни благоприятный. В тех случаях, когда заболевание начинается в детском или юношеском возрасте, приступы со временем становятся все более редкими и в инволюционном периоде обычно прекращаются.

Трудоспособность. Обычно возникает временная нетрудоспособность.

МКБ – это справочник международной классификации болезней по патологическим признакам и симптомам.

Это основной нормативный акт, который используется для постановки диагноза во всех странах-членах ВОЗ.

Мигрень относится к пароксизмальным и эпизодическим расстройствам. Ей присвоен код G43.

Что такое международная классификация болезней (МКБ 10)?

МКБ-10 — это международная классификация болезней 10-го пересмотра, проявляется как у взрослых, так и у детей. Диагноз с кодом G43 включает 6 уточняющих диагнозов мигрени, их коды по МКБ: G43.0, G43.1, G43.2, G43,3, G43.8, G43.9. В диагноз не входит головная боль БДУ (R51).

Для мигрени без ауры свойственна типичная клиническая картина заболевания. Отличается от патологии с аурой в том, что отсутствуют признаки-предшественники, которые указывают о начале приступа.

Начало приступа носит спонтанной характер, причем неважно, день это или ночь. Повлиять на это может тревога, страх и прочие виды смены настроения. Боль прослеживается в одной части головы, редко возникает двухстороннее поражение.

Боль поражает височные и лобные доли. Она носит пульсирующий и приступообразный характер. Ее длительность составляет от 8 часов до 2-х суток. Придать симптомам ярко-выраженный характер может яркое освещение, сильный шум, насыщенные запахи.

На формирование приступа мигрени оказывает влияние ряд неврологических признаков. Они вовлекают в патологический процесс органы зрения, слуха и вестибулярный аппарат. Аура проявляется незадолго до активизации болевого синдрома.

Этот симптом длится не дольше 1 часа. Прослеживается она и после приступа, когда отростки нервных волокон и сосуды органов получили сильное нарушение.

Мигрень с аурой подразделяется на такие виды:

аура без болезненности головы;
с продолжительной аурой;
с типичной аурой;
базилярная;
семейная гемиплегическая;
аура при остром начале;
гемиплегическая;
эквиваленты мигрени.

О симптомах, причинах, диагностике и лечении мигрени с аурой мы рассказывали в отдельной статье.

Характеризуется многочисленными мигренозными приступами, для которых характерно тяжелое течение. Интервал между болями составляет 4 часа. Во время снижения болезненности пациент испытывает незначительное облегчение. Бывают случаи, когда один приступ боли затягивается до 3-х дней, причем прием анальгетиков не облегчает состояние.

Распирающая головная боль может возникнуть на фоне затяжных конфликтов, гипертонического криза, продолжительного приема гормональных препаратов. С течением времени состояние больного ухудшается, так как развивается рвота, гипоксия, обезвоживание.

Эта форма болезни может быть выявлена после купирования мигрени другого любого типа. При этом у пациента остается сопутствующая неврологическая симптоматика, сопровождающаяся снижением работы следующих структур мозга:

зрительных;
осязательных;
двигательных.

Остаточная симптоматика может пройти в течение 2-3 недель или месяцев, а бывает, что она остается навсегда.

Еще в эту категорию можно отнести тяжелые патологии, которые сформировались на фоне перенесённых интенсивных болевых приступов:

мигренный инсульт;
инфаркт;
припадки эпилепсии.

В эту категорию входят 2 типа недуга.

снижением функции зрачка и его диаметром;
птозом верхних век.

Региональная форма болезни поражает человеческий организм вместе с обычной или офтальмоплегической. Терапия сводится к приему соответствующих медикаментов.

Сюда стоит отнести заболевания, у которых приступы соответствуют симптомам остальных видов патологии, но распознаются по одному признаку. Патология данного типа относится к классу нарушений нервной системы, сопровождается пароксизмальными и эпизодическими нарушениями.

Симптомы и причины болей в голове?

Мигрень – это заболевание, при котором человеку доставляют дискомфорт приступы головной боли. Они могут отличаться по периодичности и силе.

Поражают они одну или две области головы, принося человеку неприятные ощущения. К симптомам мигрени стоит отнести:

раздражительное, нервозное состояние, возникающие на начальной стадии приступа;
отек рук и ног;
гиперчувствительность органов обоняния, зрения, слуха к раздражающим факторам;
тошнота, которая при ярко-выраженной боли может привести к рвоте;
бледность кожных покровов и синюшность под глазами;
сниженная концентрация, память, нарушенное равновесие, головокружение.

Бывают случаи, когда представленная симптоматика приобретает ярко-выраженный характер и способствует развитию опасных болезней. Они могут внедрять в патологический процесс оболочки мозга, органы зрения и слуха, а также орган, воспринимающий изменения положения головы и тела в пространстве.

Заключение

Мигрень – это распространённый патологический процесс, который сопровождается болезненной и неприятной клинической картиной. Классифицируют мигрень по МКБ 10, благодаря которой удаётся точно определить тип и назначить более точную терапию.

Каждый из типов мигрени характеризуется своей симптоматикой, зная которую можно предотвратить своевременно начавшийся приступ.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мигрень — сильная головная боль, которая часто сопровождается нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Первые приступы обычно начинаются в 30 лет, с увеличением возраста растет заболеваемость. Чаще наблюдается у женщин. Иногда может быть семейным заболеванием. Приступы могут быть спровоцированы стрессами и некоторыми пищевыми продуктами. Первые приступы мигрени редко наблюдаются у людей старше 40 лет, но были зафиксированы у детей 3 лет . Мигрень может рецидивировать с различными интервалами. Некоторые люди переживают несколько приступов в месяц, а другие всего один приступ и год. Большинство людей приходит к выводу, что с возрастом приступы становятся реже и легче.
Существует две основные формы мигрени: мигрень с aypoй и без ауры. Аурой называется группа симптомов, главным образом, зрительных, которые появляются перед началом головной боли. Мигрень с аурой наблюдается примерно в 1 из 5 случаев мигрени. Некоторые люди переживают обе формы мигрени в различные моменты времени.

Основная причина мигрени остается не ясной, однако известно, что во время приступа мигрени происходит приток крови к головному мозгу из-за расширения кровеносных сосудов. Стресс и депрессия могут быть провоцирующими факторами, о чем свидетельствует тот факт, что головная боль часто проходит, когда человек расслабляется после трудного дня. Другими потенциальными причинами мигрени являются неправильный режим питания и нехватка сна. Приступы мигрени могут провоцироваться некоторыми субстанциями. К ним относятся шоколад, сыр, цитрусовые и красное вино, а также такие летучие соединения, как духи, выхлопные газы и табачный дым.

Мигрени, как с аурой, так и без нее часто предшествует группа симптомов, которые называются продромом или предвестником приступа. Продром часто включает:

- беспокойство или смену настроения;

- изменение восприятия вкуса и запаха;

- упадок или прилив сил.

При мигрени с аурой больные переживают еще множество дополнительных симптомов перед основным приступом мигрени:

- нарушение зрения, при котором двоится в глазах и появляются яркие вспышки;

- покалывание, онемение пли слабость одной стороны лица или даже половины тела;

Затем развиваются основные симптомы мигрени, одинаковые для обеих форм:

- головная боль, которая усиливается и пульсирует при движении, обычно ощущается с одной стороны головы, поверх глаз или в обоих висках;

- тошнота и рвота;

- светобоязнь и шумобоязнь.

Мигрень обычно длится от нескольких часов до нескольких дней, затем проходит. После приступа мигрени человек чувствует себя уставшим и не может сосредоточиться.

Для лечения мигрени назначаются лекарства, устраняющие симптомы и уменьшающие продолжительность приступа, например суматриптан (если его принять при появлении ранних симптомов мигрени, то можно вообще избежать приступа) или эрготамин, (он облегчает приступ мигрени, но его нельзя принимать долгое время).

При развитии сильной мигрени для снятия боли принимают нестероидные противовоспалительные лекарства и анальгетики. Если мигрень сопровождают тошнота и рвота, возможно применение противорвотных лекарств.

Для профилактики будущих приступов мигрени нужно принять меры самопомощи. При тяжелых приступах мигрени происходящих чаще двух раз в месяц, назначаются бета-адреноблокаторы и противосудорожные препараты, которые принимают каждый день для профилактики приступов.

Мероприятия по профилактике мигрени:

- несколько недель вести дневник, для выявления факторов риска;

- избегать пищевых продуктов, которые могут спровоцировать приступ (красное вино, сыр и шоколад);
- питаться регулярно, пропущенный обед может спровоцировать приступ мигрени;

- если провоцирующим фактором является стресс, делать упражнения по релаксации.

Мигрень у детей — рецидивирующие симптомы, которые могут включать головные боли и боли в животе. Может возникать уже в 2 года. Чаще встречается у девочек, иногда передается по наследству. Может провоцироваться некоторыми продуктами, дымом и духами. Мигрень является частой причиной головных болей у детей, особенно у девочек. К 15 годам каждый 2-й ребенок хоть раз пережил приступ мигрени. Мигрень у детей имеет свою специфику и ее иногда сложно распознать. У маленьких детей симптомы часто включают рецидивирующие боли к животе или рвоту, при этом типичные односторонние головные боли и тошнота, возникающие при мигрени у взрослых, могут отсутствовать.

Точная причина развития мигрени у детей неизвестна, но свою роль может играть наследственность. Считают, что мигрень связана с изменениями кровотока через внутричерепные кровеносные сосуды. Возможны также временные химические изменения в мозговой ткани, вызывающие симптомы в других частях тела.

Симптомы развиваются постепенно и течение нескольких часов и могут включать:
- боль в центральной части живота;

- бледность кожных покровов;

Симптомы часто сохраняются к течение нескольких дней. Если с возрастом у ребенка сохраняются приступы мигрени, симптомы становятся похожи на признаки мигрени у взрослых. Они развиваются в течение нескольких часов и могут включать:

- нарушения зрения (например вспышки перед глазами);

- тошноту и рвоту;

- непереносимость яркого света.

В редких случаях у ребенка может возникнуть временная слабость руки или ноги или дезориентация.
Мигрень часто диагностируют на основании симптомов. Иногда для исключения других возможных заболеваний проводят компьютерную или ЯМР-томографию головы, а у маленьких детей — ультразвуковое исследование живота.

Для облегчения самочувствия ребенка при приступе мигрени следует уложить его в постель в темной комнате и для уменьшения головной боли или боли в животе дать анальгетики. В тяжелых случаях назначают специальные лекарства. Для предотвращения приступов мигрени иногда назначают длительный прием бета-адреноблокаторов. Диетолог поможет исключить из диеты ребенка продукты, способные провоцировать приступы мигрени.

Соответствующее лечение обычно позволяет контролировать симптомы мигрени у детей. С возрастом мигрень часто полностью проходит, но в некоторых случаях продолжается и во взрослые годы.

Полный медицинский справочник/Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль.- М.: АСТ , Астрель, 2006.- 1104 с

Мигрень является одним из очень распространенных неврологических заболеваний, проявляющихся головной болью, значимым снижением трудоспособности, ухудшением качества жизни. Согласно статистике мигренью страдают до 20% населения, преимущественно трудоспособного возраста, чаще представители женского пола. Предполагается, что заболевание может иметь отчасти наследственную природу, так как во многих случаях наблюдается четко выраженный семейный анамнез наличия головных болей по женской линии.

Информация для врачей. Кодировка мигрени по МКБ 10 идет в зависимости от вида мигрени. Простая мигрень (без ауры) кодируется под шифром G 43.0, мигрень с аурой под шифром G 43.1, состояние мигренозного статуса под кодом G43.2, осложненную мигрень (в том числе инфаркт и эпилептические припадки мозга, вызванный приступом заболевания) под шифром G 43.3. Другие формы заболевания можно провести под шифром G 43.8, неуточненные формы под шифром – G 43.9. В диагнозе обязательно указывается частота, тяжесть приступов, преимущественная локализация. Возможна постановка также диагноза мигренозная аура без головной боли, при ряде зрительных нарушений, однако это накладывает на врача высокую ответственность и необходимость тщательного наблюдения, ведь чаще всего изолированные зрительные нарушения вызываются другими причинами.

Причины

Причины мигрени до конца не изучены. Считается, что сам приступ представляет собой регионарный дистонический спазм сосудов, который приводит к ишемии и изменению метаболизма нервных клеток. Также имеет место нарушения регуляции системы одного из нейромедиаторов – серотонина. Однако гораздо проще проследить факторы, провоцирующие приступ мигрени. К таким факторам можно отнести:

Употребление алкоголя.
Употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов.
Стресс и психоэмоциональное напряжение.
Смена погодных условий.
Изменение режима сна (как в сторону уменьшения времени сна, так и увеличения).
Прием некоторых лекарственных препаратов (прежде всего, гормональных оральных контрацептивов).

Симптомы

Клиническая картина заболевания очень вариабельна, симптомы мигрени могут значимо отличаться у разных людей, несмотря на то, что главным из них является головная боль.

При этом следует выделить наиболее общие признаки мигрени, наличие которых позволяет поставить диагноз:

Приступообразное развитие головной боли с определенным временем её протекания (от нескольких часов до 2-3 суток).
Локализация преимущественно в лобно-глазничной области.
Однообразность протекания всех приступов.
Наличие тошноты, рвоты, светобоязни, звукобоязни.
Высокая интенсивность боли, вплоть до необходимости принять лежачее положение.
Наличие семейного анамнеза.
При сопутствующих заболеваниях (к примеру, последствия черепно-мозговой травмы) больной может четко отделить два разных типа головной боли.

Мигрень с аурой характеризуется также развитием зрительных (мелькание мушек, искры перед глазами, вспышки света), сенсорных (нарушение чувствительности), речевых, реже двигательных нарушений, развивающихся в течение получаса и полностью проходящими за непродолжительный промежуток времени. Как правило, аура развивается непосредственно перед приступом, что позволяет человеку своевременно выпить лекарство.

Диагностика

Диагностика мигрени включает в себя тщательнейший сбор жалоб и анамнеза. Зачастую, характерные жалобы, а также отсутствие объективных неврологических расстройств позволяет поставить диагноз.

Однако изредка требуется уточнение диагноза, исключение очаговых поражений головного мозга, гидроцефалии и иных патологических состояний. В таких случаях прибегают к нейровизуализационным методам исследования (МРТ, МСКТ и т.д.), нейрофизиологическому исследованию (ЭЭГ, РЭГ, полисомнография), общему клиническому минимуму.

Лечение и профилактика

К немедикаментозным способам терапии следует отнести массаж воротниковой зоны и волосистой части головы, а также некоторые физиопроцедуры. Очень эффективным является электросон, который значимо снижает частоту приступов.

Нормализация режима дня заключается, прежде всего, в соблюдении строгого графика сна, с исключением недосыпаний, а также чрезмерно длинных периодов сна. Среди общих рекомендаций следует отметить необходимость исключения из рациона ряда продуктов (прежде всего, алкоголя), а также регулярные занятия лечебной физкультурой.

Более подробную информацию о лекарствах от мигрени, дозировках, схемах терапии, общих рекомендацией можно узнать в следующей статье (читать статью!).

Видеолекция про мигрень

Нарушение здоровья, относящееся к группе эпизодические и пароксизмальные расстройства

658 036 людям подтвержден диагноз Мигрень

0 умерло с диагнозом Мигрень

0 % смертность при заболевании Мигрень

Заполните форму для подбора врача

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Мигрень ставится женщинам на 138.6% чаще чем мужчинам

194 341

мужчин имеют диагноз Мигрень. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Мигрень

463 695

женщин имеют диагноз Мигрень Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Мигрень

Группа риска при заболевании Мигрень мужчины в возрасте 10-14 и женщины в возрасте 15-19

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 10-14

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 90+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19

Особенности заболевания Мигрень

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Краткое описание

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях сопровождается рвотой. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения.

Этиология

Считается, что имеется генетическая предрасположенность к развитию мигрени.

Возникновению приступа мигрени способствуют следующие факторы:

стресс;
нервное и физическое перенапряжение;
пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба);
алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское);
прием гормональных контрацептивов;
сон (недостаток или избыток);
погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий).

Развитие болезни — патогенез

Есть несколько гипотез возникновения мигрени:

сужение просвета артериол и уменьшение кровоснабжения головного мозга;
уменьшение реактивности сосудов головного мозга в отношении к СО2, неравномерное расширение сосудов;
нейроваскулярные расстройства центральной нервной системы, которые служат пусковым механизмом изменений в вазомоторной регуляции;
системное нарушение метаболической регуляции с приступами, вторичными по отношению к внутрисосудистым изменениям, связанным с нарушением обмена серотонина;
генетическая причина развития: к данному заболеванию больше склонны люди, большее число родственников которых страдают хронической гипертонией.

Клиническая картина

Для мигрени характерны давящие, пульсирующие головные боли, захватывающие половину головы с локализацией в области лба/виска/глаза. В некоторых случаях боль возникает в затылочной области с последующим переходом в одну половину головы. От раза к разу локализация головной боли может меняться с одной половины головы на другую. Более того, постоянные (или периодические) односторонние головные боли не характерны для мигрени, а считаются абсолютным показанием к обследованию в целях исключения органического поражения головного мозга!

В некоторых случаях наблюдается продром (предвестники приступа мигрени), проявляющийся слабостью, снижением концентрации внимания, и постдром (состояние сразу после приступа мигрени) в виде общей слабости, бледности и зевоты. Приступ мигрени сопровождается, как правило, тошнотой, свето- и звукобоязнью, ухудшением аппетита. Головная боль усиливается при подъеме по лестнице и ходьбе. В детском возрасте приступ мигрени сопровождается сонливостью, а после сна боль, как правило, проходит. В 35% случаев приступ мигрени провоцируется менструацией. Прием гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии усугубляет течение мигрени в 70-80% случаев заболевания.

Различают несколько клинических разновидностей мигрени:

вегетативная или паническая мигрень — приступ сопровождается вегетативными симптомами (озноб, усиленное сердцебиение, слезотечение, чувство удушья, отек лица);
мигрень с аурой - перед приступом появляются транзиторные, зрительные, речевые, чувствительные, двигательные нарушения; ее разновидность - базилярная мигрень;
ассоциативная мигрень - пароксизм головной боли сопровождается преходящим неврологическим дефицитом.
мигрень сна — приступ возникает во время сна или утром, во время пробуждения;
катемениальная (менструальная) мигрень — разновидность мигрени, связанная с менструальным циклом.
хроническая мигрень — приступы возникают чаще 15 дней/месяц в течение трех месяцев и дольше. Количество приступов увеличивается с каждым годом вплоть до появления ежедневных головных болей. Интенсивность головной боли при хронической мигрени с каждым приступом возрастает.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мигрень - наиболее частый диагноз при головной боли, для которой характерны приступы пульсирующих болей в голове длительностью от нескольких часов до нескольких дней, преимущественно в одной половине головы, чаще у женщин, а также в молодом и юношеском возрасте.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Как часто встречается мигрень?

Этиология этого заболевания до сей поры остается загадкой, так же как и ее патогенетические механизмы. Результатом изучения многовековых информационных источников, включая древние, стали достаточно обширные и подробные статистические данные. Дебютирует заболевание в молодом возрасте, как правило, до 20-25-ти лет. Даже маленькие дети могут страдать от приступов головной боли. Одной из причин, которая может объяснить недостаточную изученность мигрени, является позднее обращение за медицинской помощью – только 15 % всех больных мигренью получают своевременное лечение и наблюдение квалифицированных докторов. Все остальные пытаются справиться с невыносимыми болями самостоятельно. Лечение обычными анальгезирующими препаратами дают временный эффект и провоцирует резистентность организма к терапии подобными средствами. Мигрень является серьезным недугом, который значительно снижает качество жизни и трудоспособности больного. В рейтинге ВОЗ, который определяет наиболее пагубные заболевания, она занимает 12- место среди женских болезней и 19-е среди мужских.

Мигрень возникает у 38 % людей, чаще женщины, чем мужчины (3:1). Наследуется по доминантному и реже - по рецессивному типу.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин - от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет.

После 50 лет мигрень практически как самостоятельное заболевание не встречается. Однако в литературе есть упоминания о начале типичных приступов мигрени в 65 лет. В подавляющем большинстве случаев мигренью страдают женщины; в период от 20 до 50 лет соотношение женщин и мужчин составляет 3 :2 или 4 : 2, а после 50 лет различий по полу почти нет. Мигрень чаще наблюдается среди городского населения, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Кроме возраста и пола, определенную роль играют наследственные факторы, которые в настоящее время несомненно доказаны: у родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции. Так, если мигрень была у обоих родителей, риск заболевания потомков достигает 60-90 % (тогда как в контрольной группе - 11%); если приступы мигрени были у одной матери, риск заболевания составляет 72 %, если у одного отца - 20 %. Механизм описанного явления не совсем ясен: одни авторы указывают на преобладание доминантного типа наследования, другие - рецессивного.

Считают также, что наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители. При этом существуют противоречивые данные о том, что у родителей лиц, страдающих мигренью, более часто наблюдается склонность и к гипертонической болезни, хотя есть указания и на артериальную гипотензию.

Где болит?

Классификации и критерии мигрени

На сегодняшний день МКГБ-2 – международная классификация головной боли установила две формы: 1.1 – мигрень без ауры (сенсорных, вегетативных нарушений). Этой форма характерна для 80 % всех больных мигренью; 1.2 - мигрень с сенсорныйми расстройствами, которая имеет подтипы:

Типичные вегетативные расстройства с мигренозной болью;
Типичная аура с немигренозной болью;
Типичная сенсорные нарушения без боли;
СГМ – семейная гемиплегическая мигрень (с параличом мышц в пораженной болью половине);
Спорадическая гемиплегическая мигрень (непрогнозируемые, случайные приступы);
Базилярная мигрень.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Как обследовать?

Как дифференцировать мигрень?

Мигрень, не имеющая вегетативные нарушения – минимум пять эпизодов с приступами:

Боль длится от 4-х часов до трех суток;
Два обязательных признака из следующих – односторонняя боль, пульсация, интенсивная боль, боль, возникающая при нагрузке, активности;
Обязателен один из следующих симптомов – рвота, тошнота, раздражение, провоцируемое звуками – фонофобия, светом – фотофобия;
Нет органических поражений головного мозга.

Мигрень с аурой:

Два эпизода с приступами;
Три обязательных признака из следующих – несколько (или один) симптом вегето-сенсорных расстройств, развитие ауры, которая длится не более одного часа, головная боль возникает после приступа или сопровождает ее;
Органической патологии головного мозга нет.

Факторы (триггеры), которые могут спровоцировать мигрень:

Гормональные факторы (заместительная терапия, контрацепция, овуляция, менструальный цикл);
Пищевые факторы (какао, орехи, яйца, сухие красные вина, голодание, шоколад, сыр и другие продукты);
Психогенные факторы (тревожное состояние, депрессия, стресс);
Сенсорные факторы (солнечный яркий свет, вспышки света – визуальная стимуляция, запахи, звуки);
Внешние факторы – метеозависимость;
Режимные факторы – пропуск приема пищи, недосыпание, бессонница;
Медикаментозные факторы (гистамин, эстрогенсодержащие препараты, нитроглицерин, ранитидин);
Нейрогенные факторы – ЧМТ (черепно-мозговая травма), переутомление, как интеллектуальное, так и физическое;
Соматические факторы – хронические заболевания в анамнезе.

К кому обратиться?

Как лечится мигрень?

Терапевтическая стратегия лечения гемикрании очень индивидуальна и зависит от формы заболевания, симптомов, длительности периода болезни и многих других факторов. Наиболее эффективны препараты, широко используемые в практике и показавшие хороший результат:

5-HT1 агонисты – это группа триптанов (золмитриптан, суматриптан, золмигрен);
Допаминовые антагонисты – аминазин, домперидон, метоклопрамид, дроперидол;
НПВП, ингибиторы простагландинов.

Дополнительно о лечении

Лекарства

Как предупредить мигрень?

Что такое мигрень?

Приступы длятся от 4 до 72 ч, мигрень зачастую (но не всегда) односторонняя, пульсирующая, усиливается при напряжении и сопровождается вегетативной симптоматикой (тошнотой, фотофобией, фонофобией и гиперакузией, а также гиперосмией). Головной боли могут предшествовать мерцающие скотомы и другие очаговые неврологические нарушения. Диагноз мигрень ставится по характерной клинической картине. Для лечения применяют агонисты рецепторов серотонина 1В, 1D, противорвотные средства и анальгетики. Профилактические меры включают изменение образа жизни (режима сна и питания) и прием лекарственных препаратов бета-блокаторов, амитриптилина, вальпроата, топирамата).

Мигрень: историческая справка

XIX-е столетие ознаменовалось прорывом в терапии головных приступообразных болей. Мигрень начали лечить специальной микстурой, названной в честь ее автора – микстурой Говерса. Это был слабый спиртовой раствор нитроглицерина. Изобретательный доктор Говерс в поисках результативного метода терапии не побоялся экспериментов с кокаином и марихуаной. В России этого периода мигрень лечилась популярным универсальным средством – хинином. Лишь в прошлом столетии в терапии мигрени начали использовать НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. В середине XX-го века был синтезирован революционный препарат – алкалоидный эрготамин. Эта группа медикаментов имела много побочных эффектов и научный медицинский мир стремился их минимизировать В конце прошлого века появились абсолютно новые препараты, которые давали стойкий терапевтический результат и практически не имели противопоказаний. Триптаны активизируют зоны включения серотонина в сосуды, в результате они сужаются и оказывают блокирующее действие на нейрогенный воспалительный процесс. Нельзя утверждать, что триптановые препараты полностью излечивают от мигрени, однако фармацевтическая промышленность усердно трудится над созданием новых, более совершенных средств, чтобы окончательно победить мигрень.

Читайте также: