Что такое лекарственно индуцированная головная боль
ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. Минздравсоцразвития России
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Минздравсоцразвития России
на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.07 ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. Минздравсоцразвития России ( Москва, ул. Трубецкая, строение 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. Минздравсоцразвития России ( Москва, Нахимовский проспект, д.49).
доктор медицинских наук,
профессор Игорь Владимирович Дамулин
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов - лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) или абузусная ГБ (АГБ) занимает третье место по распространенности после головной боли напряжения и мигрени [ 2001, V. Limmroth 2002, H. C.Diener 2004]. В специализированных клиниках число пациентов с ЛИГБ достигает 70% [D. Dodick 2006]. В первом эпидемиологическом исследовании, проведенном в России в городе Ростове-на Дону, частота ЛИГБ среди других видов ГБ составила 6,4%, а у пациентов неврологического стационара - 20,5% [ 2005]. Головная боль оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, нередко и их экономическое положение, нарушая психическое и физическое здоровье пациентов, снижая трудоспособность и ограничивая социальную активность [S. J. Wang 2001, D’Amico D 2003].
Несмотря на широкую распространённость ЛИГБ многие вопросы, связанные с её патогенезом, остаются не ясными. Не понятны причины злоупотребления анальгетиками и клинические особенности анальгетической зависимости. Остается открытым вопрос: является ли злоупотребление анальгетиками причиной или следствием хронической головной боли?
Наименее изученными являются патогенетические механизмы хронификации ГБ под влиянием злоупотребления анальгетиками. Существующие на современном этапе представления о патогенетической роли сенситизации ноцицептивных нейронов и недостаточной активности антиноцицептивных структур у пациентов с хронической болью являются мало исследованными при ЛИГБ.
ЛИГБ, по мнению многих исследователей, относится к одной из самых труднокурабельных форм ГБ. Клинический опыт показывает, что эффективность анальгетических препаратов и профилактического лечения значительно снижается при ЛИГБ, стандарты терапии не разработаны, высок риск рецидива ЛИГБ даже после успешно проведенного лечения [H. C. Diener 1999, L. Grazzi 2004, Z. Katsarava 2005, D. Dodick 2006].
Таким образом, несмотря на широкую представленность абузусной головной боли, причины злоупотребления не ясны, вопросы патогенеза и лечения требуют дальнейшего уточнения и совершенствования.
Цель исследования
Выявление особенностей механизмов хронификации головной боли под влиянием злоупотребления анальгетическими препаратами.
Задачи исследования
· Изучение клинических и социо-демографических особенностей пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) с оценкой влияния фактора возраста, пола, длительности заболевания, наличия коморбидных заболеваний, а также типа абузусного препарата, количества и длительности его приёма.
· Сравнительная оценка выраженности болевого синдрома, эмоционально-личностных особенностей, качества жизни и выраженности лекарственной зависимости у пациентов с ЛИГБ, хронической головной болью без злоупотребления анальгетиками (ХГБ) и эпизодической мигренью (ЭМ).
· Сравнительная оценка состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем у пациентов с ЛИГБ и пациентов с ХГБ без злоупотребления и эпизодической мигренью.
· Изучение динамики болевого синдрома, а также состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем при лечении хронической ГБ антидепрессантом Иксел (милнаципран).
Научная новизна работы
В настоящей работе проведен первый в России клинико-социо-демографический анализ когорты пациентов с абузусной головной болью. Выявлено преобладание ЛИГБ среди лиц трудоспособного возраста, преимущественно женщин с благополучным семейным и социальным анамнезом. Детально исследована структура злоупотребления. Показано, что по мере увеличения длительности ЛИГБ увеличивается количество абузусных препаратов, усложняется абузус, увеличивается профилактический приём анальгетика, нарастает социальная дезадаптация пациентов, выраженность тревожно-депрессивных нарушений. Коморбидные расстройства – диссомния, мышечная дисфункция, синдром вегетативной дистонии, панические атаки, аффективные нарушения – широко представлены у пациентов с ЛИГБ и играют существенную роль в формировании клинической картины заболевания, определяя выраженное влияние ЛИГБ на качество жизни пациента и трудности в терапии данного вида цефалгии.
В настоящей работе впервые применено комплексное нейрофизиологическое исследование с оценкой состояния тригеминальной ноцицептивной системы и антиноцицептивной систем у пациентов с ЛИГБ, а также оценка состояния этих систем в динамике, после отмены абузусных препаратов. Впервые проведено сравнение пациентов с ЛИГБ с пациентами, страдающими ХЕГБ без злоупотребления анальгетиками и эпизодической мигренью.
Впервые применен милнаципран (сбалансированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) в лечении пациентов с ЛИГБ и пациентов с ХГБ без злоупотребления. Показана его умеренная эффективность с хорошей переносимостью у пациентов с ХГБ, а также отсутствие влияния на эффективность лечения злоупотребления лекарственными препаратами.
Практическая значимость
Было показано, что хроническая ГБ как со злоупотреблением анальгетиками, так и без них имеет сходную клиническую картину в виде фоновой (ГБН-подобной головной боли) и приступообразной (мигрене-подобной). Никаких существенных отличий от типа головной боли в анамнезе получено не было, что позволят утверждать, что только детальное изучение анамнеза пациента позволит определить характер исходной первичной головной боли.
Важным этапом лечения является формирование поведения пациента, направленного на сокращение приёма анальгетиков, использование патогенетически обоснованных лекарственных препаратов и, что особенно важно, избегание их профилактического приёма. Основным в терапии пациентов является правильно подобранное профилактическое лечение, в котором необходимо учитывать не только наличие хронической ГБ, но коморбидные (диссомнические, психо-вегетативные, мышечно-тонические и др.) расстройства.
В исследовании была показана терапевтическая эффективность и хорошая переносимость антидепрессанта из группы (СИОЗСН) милнаципрана (Иксел) в лечении ХГБ.
В связи с трудностями лечения ЛИГБ показана большая важность её профилактики. Использование нейрофизиологических методик исследования ноцицептивных систем головного мозга позволяет на ранних стадиях (начало хронификации) выявить недостаточность АНС и признаки сохраняющейся ЦС у пациентов с эпизодической цефалгией и своевременно назначить профилактическое лечение.
Положения, выносимые на защиту
1. Механизмы хронификации головной боли не зависят от наличия или отсутствия злоупотребления анальгетиками и представлены сенситизацией центральных тригеминальных нейронов в виде снижения болевого порога НМР, недостаточностью супраспинальных антиноцицептивных влияний, проявляющихся в снижении порога НФР, изменением соотношения Пб/Пр и повышении латентности и уменьшении длительности ЭС 2, что свидетельствует о сниженной активности ингибиторных нейронов ствола мозга.
2. Ведущую роль в возникновении злоупотребления лекарственными препаратами играют поведенческие нарушения, в частности профилактический приём анальгетиков, о чём свидетельствует высокий балл по опроснику лекарственно-поведенческой зависимости. При этом различий по клиническим проявлениям, выраженности аффективных и личностных нарушений между пациентами с хронической головной болью злоупотребляющими и не злоупотребляющими анальгетиками получено не было, однако, степень социальной дезадаптации была выше в группе с ЛИГБ, что говорит о большей личностной значимости ГБ для пациентов.
Апробация работы
Личный вклад
Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором. Вклад автора является определяющим и в обсуждении результатов исследования в научных публикациях и докладах.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Из них 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Материалы диссертации используются при обследовании и лечении пациентов с эпизодическими формами ГБ, а также ежедневной ГБ в Клинике головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, в неврологических отделениях ЦКВГ ФСБ России, а также при подготовке интернов, ординаторов и на циклах усовершенствования неврологов на кафедре нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Минздравсоцразвития России.
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзора литературы, материала и методов, изложения клинико-анамнестического анализа историй болезней пациентов с вероятной ЛИГБ, экспериментальной части, результатов лечения пациентов с ХГБ и обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Работа изложена на 189 машинописных страницах, содержит 31 таблицу и 18 рисунков. Список литературы включает 40 отечественных и 243 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
1. клинико-анамнестический анализ 283 историй болезней когорты пациентов с вероятной лекарственно-индуцированной головной болью, наблюдавшихся в Клинике Головной с 2000 по 2005 год.
2. клинико-психо-нейрофизиологическое исследование, в котором приняли участие 80 пациентов с головной болью, составивших 3 группы: основная группа (43 человека) с ЛИГБ; и 2 группы сравнения: пациенты с ХГБ без злоупотребления анальгетиками (23 чел.) и частой ЭМ - 14 человек (табл. 1).
Диагноз выставлялся согласно критериям диагностики Международной Классификации Головных Болей (МКГБ) II пересмотра. В исследовании приняли участие 17 практически здоровых испытуемых с ГБ не чаще 1 дня в месяц. Все пациенты обследовались амбулаторно на базе кафедры нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Минздравсоцразвития России.
Материал клинико-психо-нейрофизиологического исследования
Когда нужно лечить мигрень
Мигрень нельзя вылечить — эта фраза для многих звучит очень грозно и является причиной уныния, страха и ощущения полнейшей беспомощности. Но не стоит предаваться отчаянию. Мигрень — абсолютно безопасное заболевание, а если научиться мигренью управлять, то и проблем она доставлять не будет. А что значит — управлять? Здесь имеется в виду, что мигрень ни при каких условиях не должна влиять на вашу жизнь — ухудшать самочувствие и ограничивать трудоспособность. И этого добиться можно! Если сейчас вы настроены скептически, и вам…
Хроническая мигрень — что это такое и чем это грозит
Ботокс при головной боли: вопросы и ответы
Работая в Клинике головной боли, я сталкиваюсь, в основном, с ситуациями, когда голова болит ежедневно или почти ежедневно. У многих пациентов головная боль становится вообще постоянной и полностью не проходит никогда. Поэтому в моей практике достаточно часто встает вопрос о необходимости инъекций Ботокса. Если вы уже что-то читали про Ботокс или врач упоминал о таком методе лечения, и вы хотите узнать, чем Ботокс может помочь именно вам, когда нужно рассмотреть возможность инъекций и какие еще методы лечения хронической головной боли…
Лечение мигрени: все ли таблетки от головной боли одинаково хороши?
Сегодня в аптеках существует такое огромное количество обезболивающих препаратов, что разобраться в них бывает очень и очень сложно. И многие, к сожалению, вынуждены советоваться с фармацевтом о том, каким препаратом им снять головную боль, потому что врач не смог дать адекватный совет. Сегодня мы попытаемся разобраться, что на самом деле содержат самые широко используемые обезболивающие препараты и насколько они действительно эффективны. Сегодня большинство наших пациентов подбирают для себя обезболивающие методом проб и ошибок, по совету коллег и друзей, фармацевта в…
Не верьте своему врачу: 10 причин, по которым НЕ МОЖЕТ болеть голова
Очень часто ко мне на прием приходят пациенты, которые уже точно знают, отчего у них болит голова. Они читали много книг и информации в интернете, они были у многих врачей. Этим пациентам врач уже рассказывал, как он понимает причины их головной боли, и даже назначал лечение — в основном, сосудистые и ноотропные (питательные для мозга) препараты. Но эффект был очень кратковременным или не наступил вообще. Это и заставило таких пациентов искать специализированную клинику головной боли. Но почему-то именно таким пациентам…
Когда обезболивающие ВЫЗЫВАЮТ головную боль: абузусная головная боль
Многие из вас удивятся такому названию статьи — ну как обезболивающие могут вызывать головную боль? А некоторые из вас, кто нашел эту статью в процессе поиска методов контроля головной боли, будут удивлены еще больше — ведь обезболивающие по определению должны боль снимать. И вреда от них не может быть никакого… Но, к сожалению, это не всегда так. Действительно, когда вас мучает головная боль, сложно задумываться над последствиями приема анальгетиков. Более того, как вы знаете (а если еще не знаете, читайте…
ЛЕКАРСТВЕННО-ИНДУЦИРОВАННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. Минздравсоцразвития России
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук, профессор
доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Минздравсоцразвития России
на заседании Диссертационного Совета Д 208.040.07 ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. Минздравсоцразвития России ( Москва, ул. Трубецкая, строение 2).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского университета им. Минздравсоцразвития России ( Москва, Нахимовский проспект, д.49).
доктор медицинских наук,
профессор Игорь Владимирович Дамулин
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных препаратов - лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) или абузусная ГБ (АГБ) занимает третье место по распространенности после головной боли напряжения и мигрени [ 2001, V. Limmroth 2002, H. C.Diener 2004]. В специализированных клиниках число пациентов с ЛИГБ достигает 70% [D. Dodick 2006]. В первом эпидемиологическом исследовании, проведенном в России в городе Ростове-на Дону, частота ЛИГБ среди других видов ГБ составила 6,4%, а у пациентов неврологического стационара - 20,5% [ 2005]. Головная боль оказывает существенное негативное влияние на качество жизни пациентов, нередко и их экономическое положение, нарушая психическое и физическое здоровье пациентов, снижая трудоспособность и ограничивая социальную активность [S. J. Wang 2001, D’Amico D 2003].
Несмотря на широкую распространённость ЛИГБ многие вопросы, связанные с её патогенезом, остаются не ясными. Не понятны причины злоупотребления анальгетиками и клинические особенности анальгетической зависимости. Остается открытым вопрос: является ли злоупотребление анальгетиками причиной или следствием хронической головной боли?
Наименее изученными являются патогенетические механизмы хронификации ГБ под влиянием злоупотребления анальгетиками. Существующие на современном этапе представления о патогенетической роли сенситизации ноцицептивных нейронов и недостаточной активности антиноцицептивных структур у пациентов с хронической болью являются мало исследованными при ЛИГБ.
ЛИГБ, по мнению многих исследователей, относится к одной из самых труднокурабельных форм ГБ. Клинический опыт показывает, что эффективность анальгетических препаратов и профилактического лечения значительно снижается при ЛИГБ, стандарты терапии не разработаны, высок риск рецидива ЛИГБ даже после успешно проведенного лечения [H. C. Diener 1999, L. Grazzi 2004, Z. Katsarava 2005, D. Dodick 2006].
Таким образом, несмотря на широкую представленность абузусной головной боли, причины злоупотребления не ясны, вопросы патогенеза и лечения требуют дальнейшего уточнения и совершенствования.
Цель исследования
Выявление особенностей механизмов хронификации головной боли под влиянием злоупотребления анальгетическими препаратами.
Задачи исследования
· Изучение клинических и социо-демографических особенностей пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) с оценкой влияния фактора возраста, пола, длительности заболевания, наличия коморбидных заболеваний, а также типа абузусного препарата, количества и длительности его приёма.
· Сравнительная оценка выраженности болевого синдрома, эмоционально-личностных особенностей, качества жизни и выраженности лекарственной зависимости у пациентов с ЛИГБ, хронической головной болью без злоупотребления анальгетиками (ХГБ) и эпизодической мигренью (ЭМ).
· Сравнительная оценка состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем у пациентов с ЛИГБ и пациентов с ХГБ без злоупотребления и эпизодической мигренью.
· Изучение динамики болевого синдрома, а также состояния тригеминальной ноцицептивной и антиноцицептивной систем при лечении хронической ГБ антидепрессантом Иксел (милнаципран).
Научная новизна работы
В настоящей работе проведен первый в России клинико-социо-демографический анализ когорты пациентов с абузусной головной болью. Выявлено преобладание ЛИГБ среди лиц трудоспособного возраста, преимущественно женщин с благополучным семейным и социальным анамнезом. Детально исследована структура злоупотребления. Показано, что по мере увеличения длительности ЛИГБ увеличивается количество абузусных препаратов, усложняется абузус, увеличивается профилактический приём анальгетика, нарастает социальная дезадаптация пациентов, выраженность тревожно-депрессивных нарушений. Коморбидные расстройства – диссомния, мышечная дисфункция, синдром вегетативной дистонии, панические атаки, аффективные нарушения – широко представлены у пациентов с ЛИГБ и играют существенную роль в формировании клинической картины заболевания, определяя выраженное влияние ЛИГБ на качество жизни пациента и трудности в терапии данного вида цефалгии.
В настоящей работе впервые применено комплексное нейрофизиологическое исследование с оценкой состояния тригеминальной ноцицептивной системы и антиноцицептивной систем у пациентов с ЛИГБ, а также оценка состояния этих систем в динамике, после отмены абузусных препаратов. Впервые проведено сравнение пациентов с ЛИГБ с пациентами, страдающими ХЕГБ без злоупотребления анальгетиками и эпизодической мигренью.
Впервые применен милнаципран (сбалансированный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина) в лечении пациентов с ЛИГБ и пациентов с ХГБ без злоупотребления. Показана его умеренная эффективность с хорошей переносимостью у пациентов с ХГБ, а также отсутствие влияния на эффективность лечения злоупотребления лекарственными препаратами.
Практическая значимость
Было показано, что хроническая ГБ как со злоупотреблением анальгетиками, так и без них имеет сходную клиническую картину в виде фоновой (ГБН-подобной головной боли) и приступообразной (мигрене-подобной). Никаких существенных отличий от типа головной боли в анамнезе получено не было, что позволят утверждать, что только детальное изучение анамнеза пациента позволит определить характер исходной первичной головной боли.
Важным этапом лечения является формирование поведения пациента, направленного на сокращение приёма анальгетиков, использование патогенетически обоснованных лекарственных препаратов и, что особенно важно, избегание их профилактического приёма. Основным в терапии пациентов является правильно подобранное профилактическое лечение, в котором необходимо учитывать не только наличие хронической ГБ, но коморбидные (диссомнические, психо-вегетативные, мышечно-тонические и др.) расстройства.
В исследовании была показана терапевтическая эффективность и хорошая переносимость антидепрессанта из группы (СИОЗСН) милнаципрана (Иксел) в лечении ХГБ.
В связи с трудностями лечения ЛИГБ показана большая важность её профилактики. Использование нейрофизиологических методик исследования ноцицептивных систем головного мозга позволяет на ранних стадиях (начало хронификации) выявить недостаточность АНС и признаки сохраняющейся ЦС у пациентов с эпизодической цефалгией и своевременно назначить профилактическое лечение.
Положения, выносимые на защиту
1. Механизмы хронификации головной боли не зависят от наличия или отсутствия злоупотребления анальгетиками и представлены сенситизацией центральных тригеминальных нейронов в виде снижения болевого порога НМР, недостаточностью супраспинальных антиноцицептивных влияний, проявляющихся в снижении порога НФР, изменением соотношения Пб/Пр и повышении латентности и уменьшении длительности ЭС 2, что свидетельствует о сниженной активности ингибиторных нейронов ствола мозга.
2. Ведущую роль в возникновении злоупотребления лекарственными препаратами играют поведенческие нарушения, в частности профилактический приём анальгетиков, о чём свидетельствует высокий балл по опроснику лекарственно-поведенческой зависимости. При этом различий по клиническим проявлениям, выраженности аффективных и личностных нарушений между пациентами с хронической головной болью злоупотребляющими и не злоупотребляющими анальгетиками получено не было, однако, степень социальной дезадаптации была выше в группе с ЛИГБ, что говорит о большей личностной значимости ГБ для пациентов.
Апробация работы
Личный вклад
Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором. Вклад автора является определяющим и в обсуждении результатов исследования в научных публикациях и докладах.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Из них 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Материалы диссертации используются при обследовании и лечении пациентов с эпизодическими формами ГБ, а также ежедневной ГБ в Клинике головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, в неврологических отделениях ЦКВГ ФСБ России, а также при подготовке интернов, ординаторов и на циклах усовершенствования неврологов на кафедре нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Минздравсоцразвития России.
Диссертация состоит из введения, 6 глав (обзора литературы, материала и методов, изложения клинико-анамнестического анализа историй болезней пациентов с вероятной ЛИГБ, экспериментальной части, результатов лечения пациентов с ХГБ и обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы. Работа изложена на 189 машинописных страницах, содержит 31 таблицу и 18 рисунков. Список литературы включает 40 отечественных и 243 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
1. клинико-анамнестический анализ 283 историй болезней когорты пациентов с вероятной лекарственно-индуцированной головной болью, наблюдавшихся в Клинике Головной с 2000 по 2005 год.
2. клинико-психо-нейрофизиологическое исследование, в котором приняли участие 80 пациентов с головной болью, составивших 3 группы: основная группа (43 человека) с ЛИГБ; и 2 группы сравнения: пациенты с ХГБ без злоупотребления анальгетиками (23 чел.) и частой ЭМ - 14 человек (табл. 1).
Диагноз выставлялся согласно критериям диагностики Международной Классификации Головных Болей (МКГБ) II пересмотра. В исследовании приняли участие 17 практически здоровых испытуемых с ГБ не чаще 1 дня в месяц. Все пациенты обследовались амбулаторно на базе кафедры нервных болезней ФППОВ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. Минздравсоцразвития России.
Материал клинико-психо-нейрофизиологического исследования
Причинами ежедневной головной боли могут быть сокращение мышц или стресс (напряженность). Обе причины описаны ниже. Приступы мигрени не бывают ежедневными, но у одного и того же человека мигрень может чередоваться с ежедневными головными болями, что может привести к неверному диагнозу. Когда встречаются несколько форм головных болей, очень важно, чтобы каждая форма головной боли была диагностировано отдельно.
Перед лечением мигрени важно устранить причины ежедневной головной боли, поскольку тогда мигрень зачастую проходит без дальнейшего вмешательства. Ежедневные головные боли могут случаться из-за чрезмерного употребления симптоматических лекарств. Это часто делает головные боли устойчивыми ко всем другим видам лечения.
Ежедневные головные боли могут быть симптомом, основного заболевания, например височного артериита, или хронической инфекции, такой как синусит. Если основное заболевание пролечивают, головные боли часто проходят сами.
Как только серьёзные причины основного заболевания исключены, можно приступать к лечению самой головной боли.
Головные боли, связанные с мышечным сокращением
После непривычной физической нагрузки большинство людей испытывают ломящие боли в мышцах. Мышцы становятся воспалёнными и болезненными. В таких случаях оказывают положительный эффект лёгкий массаж и горячая ванна. Мышцы головы ни чем не отличаются от других мышечных групп. Часто боль бывает локализована, и человек может указать на болезненный участок.
Боль может возникнуть не в самой чувствительной к прикосновениям области мышц головы, а рядом. Боль в височной области иногда появляется от проблем с челюстным суставом, в шее или плечевом поясе. Хотя болеутоляющие могут дать облегчение в течение 30 – 45 минут, они устраняют только симптомы, а не причину головной боли. Эффективное лечение должно быть направленно на устранение и предупреждение провоцирующих факторов. Этого можно достичь регулярными физическими упражнениями, массажем головы и плечевого пояса и так далее. Основные причины, такие как длительное сидение за рулём или неудобное рабочее место, зачастую легко устраняются.
Стрессовые головные боли
Болеутоляющие препараты обычно воздействуют на неё слабо, хотя могут облегчить боль на несколько часов. Если головная боль эффективно поддаётся лечению, не стоит этим ограничиваться. Необходимо устранять основные причины, например, различные формы депрессии, стрессов и так далее.
Эффективно лишь умеренное применение симптоматических лекарственных препаратов, таких как обезболивающие, триптаны и эрготамин. Частое же применение этих препаратов в качестве обезболивающих может дать обратный эффект. Приём болеутоляющих препаратов часто усиливает продолжительность боли, а не уменьшает её. Это может даже привести к каждодневным головным болям, иногда учащая приступы мигрени.
В большинстве случаев человек страдает от редких приступов мигрени, поддающихся лечению простыми болеутоляющими препаратами. Но, принимая лекарства, вы вынуждены увеличивать дневную дозировку, пока не начнёте принимать их постоянно, иногда даже несколько раз в день. Это может быть оттого, что возникла дополнительная головная боль, возможно, в результате стресса или мышечной боли, либо из-за вашего опасения за эффективность лечения мигрени. Постепенно головные боли усиливаются по частоте, пока не становятся постоянными.
Ежедневная головная боль обычно сильно чувствуется при пробуждении ото сна. Возможно, это связанно с тем, что утром уровень естественных болеутоляющих в крови самый низкий. Боль тупая и постоянная, но её интенсивность может меняться в течение дня. Она временно усиливается (но во многих случаях только частично) обезболивающими препаратами. Вы можете даже обнаружить, что мигрень только усиливается, если вы продолжаете злоупотреблять лекарственным лечением. К числу других симптомов лекарственно индуцированной головной боли относятся усталость, тошнота, раздражительность, рассеянность и трудное засыпание.
Лекарственно индуцированная головная боль может развиться у тех, кто регулярно принимает симптоматические препараты от головной боли чаще трёх дней в неделю в течение трёх или более месяцев. Дозировка не играет роли: если вы будете регулярно принимать полную дозу болеутоляющих максимум один-два раза в неделю, то вам эта форма головной боли не грозит. Если же вы принимаете болеутоляющие средства в неполной дозировке, но длительное время, головные боли могут усиливаться.
Интересно, что этот синдром развивается лишь у тех людей, которые склоны к головным болям. Он не наблюдается у людей, ежедневно принимающих болеутоляющие лекарства по поводу других состояний, например, при артрите или боли в спине.
Такие головные боли устойчивы по отношению к большинству лекарственных препаратов, и единственным эффективным лечением является прекращение приёма лекарств. Сразу или постепенно в течение нескольких недель дозировка снижается. Синдром отмены может длиться в течение двух недель и выражаться мучительными головными болями, тошнотой, рвотой, беспокойством и бессонницей на протяжении вплоть до 48 часов.
Клинические исследования показывают, что состояние улучшается почти у 60% пациентов, которые прекращают приём препаратов, хотя до заметного улучшения может пройти почти 3 месяца. Даже если спустя три месяца после прекращения приёма лекарств головные боли и остаются, то их основная причина становится более очевидной и легче поддаётся лечению.
1. Хроническая ежедневная головная боль часто обусловлена резким сокращением мышц или стрессом.
2. Ежедневные головные боли могут быть спровоцированы другим заболеванием, например синуситом.
3. Слишком частый приём болеутоляющих, обычно чаще трёх раз в неделю в течение трёх и более месяцев, может привести к появлению ежедневных головных болей (лекарственно индуцированная головная боль).
Вся предоставленная в этом материале информация носит ознакомительный характер – она не предназначена для самодиагностики и лечения головных болей и не заменит визит к специалисту.
У многих людей головные боли возникают по самым разным причинам, на первый взгляд без какой либо взаимосвязи. Читать далее.
Часто головная боль является спутницей и симптомом какого либо заболевания, а так как с возрастом груз хронических болезней увеличивается, то и головные боли также учащаются. Читать далее.
Читайте также:
