Что такое рефрактерная мигрень

Рефрактерная мигрень

Табеева Г.Р., проф., зав.отделом неврологии
и клинической нейрофизиологии
1-й МГМУ им. И.М.Сеченова

Мигрень - широкораспространенное заболевание, которое несмотря на благоприятный прогноз, в значительной степени приводит к нарушению адаптации и экономическим потерям.

В настоящее время мигрень рассматривается как хроническое заболевание нервной системы, которое сопровождает человека многие годы и может иметь несколько вариантов течения. Может наступить ремиссия, когда приступы регрессируют; либо персистирование, когда частота приступов сохраняется; или же прогрессирование, когда приступы становятся более частыми.

По данным эпидемиологических исследований, у 3-14% пациентов с эпизодической мигренью заболевание прогрессирует и трансформируется в хроническую ежедневную головную боль (ХЕГБ). Концепция прогрессирования мигрени подтверждается наличием клинических маркеров, таких как хронификация, полиморфизм проявлений; функциональных маркеров, например, это центральная сенситизация, и анатомических маркеров, которыми могут быть, в частности, различные повреждения вещества головного мозга.

Факторы риска прогрессирования мигрени

В частности, были выделены такие факторы риска прогрессирования мигрени, как некорригируемые, и среди них наследственность, женский пол, низкий образовательный и социоэкономический статус, травма головы; и корригируемые. Это высокая частота приступов, злоупотребление анальгетиками, стрессовые события, депрессия, храп, ожирение. Существенная дезадаптация пациента, частые приступы, наличие противопоказаний, неэффективность препаратов для купирования приступа или чрезмерное их использование, редкие, но тяжелые формы мигрени, а также развитие осложнений мигрени, таких как гемиплегическая, базилярная мигрень, пролонгированная аура, мигренозный инсульт, являются показанием для назначения профилактической терапии.

Существуют ли формы мигрени, которые не лечатся обычными способами?

Практикующим неврологам хорошо известно, что, несмотря на многообразие способов лечения и определенные достижения в ведении пациентов с головной болью, существует определенная категория больных мигренью, для которых стандартная терапия оказывается неэффективной.

Однако в Международной классификации головной боли от 2004 года (МКГБ-II) определение этого состояния отсутствует. Впервые попытка дать определение рефрактерной мигрени (РМ) и рефрактерной кластерной головной боли была предпринята в 2006 году. В МКБ-9 есть определение "не поддающейся лечению" головной боли для различных вариантов мигрени, в том числе атипичной и посттравматической, и кластерной головной боли. Однако отсутствуют критерии перехода в рефрактерную форму. Для изучения этих форм была создана специальная секция по изучению рефрактерной головной боли (Американского общества по изучению головной боли), и были выделены критерии рефрактерной мигрени.

Критерии рефрактерной мигрени

Указанная форма мигрени сопровождается головной болью, соответствующей критериям хронической мигрени МКГБ-II, причем при развитии указанной патологии головные боли приводят к значительной дезадаптации, несмотря на исключение всех триггеров, коррекции распорядка жизни и адекватной медикаментозной терапии. Кроме того, должна присутствовать неудачная попытка профилактической терапии двумя из четырех препаратов - бета-блокаторов, антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов; и неудачные попытки купирования приступа препаратами следующих классов - триптанами и препаратами эрготамина или НПВС, или комбинированных анальгетиков.

Частота встречаемости рефрактерной мигрени

Эпидемиологические исследования рефрактерной мигрени не проводились, однако, согласно проведенному опросу специалистов по головной боли, распространенность пациентов с РМ в их практике составляет в среднем 5-10%.

Почему при рефрактерной мигрени возникает терапевтическая устойчивость?

Одним из объяснений терапевтической устойчивости при мигрени является наличие структурных изменений головного мозга. Так, хроническая мигрень может развиться после кровоизлияния в область околоводопроводного серого вещества (ОСВ) или при другой органической патологии в области варолиева моста, например, при рассеянном склерозе. В экспериментальных исследованиях было показано, что стимуляция ОСВ может приводить к развитию у здоровых людей типичных мигренозных приступов. Кроме того, было обнаружено, что у пациенотов с частой эпизодической и в особенности с хронической мигренью происходит избыточное накопление железа в ОСВ. У пациентов с указанной мигренью при помощи позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) была показана активация дорсальной части среднего мозга, включая ОСВ, задние отделы моста, голубоватое пятно. Однако полученные изменения оказались неспецифичными для мигрени. В настоящее время пластичность центральной нервной системы обсуждается как один из наиболее вероятных механизмов развития терапевтической резистентности при мигрени.

Функциональные изменения головного мозга при хронической мигрени доказаны при помощи метода ПЭТ. Так, у пациентов с мигренью имеется персистирующая активация мозга при отсутствии структурных изменений на МРТ. Проведено несколько крупных исследований электрофизиологических особенностей у пациентов с мигренью в межприступный период. Исследование зрительных, слуховых и когнитивных вызванных потенциалов в межприступный период показало дефицит габитуации, которая нормализуется во время приступа и может изменяться на фоне профилактической терапии. Интересно, что у лиц, не страдающих мигренью, но имеющих семейный анамнез, также отмечаются изменения габитуации ноцицептивного мигательного рефлекса, схожие с наблюдаемыми у пациентов с мигренью.

Существует группа больных мигренью, не отвечающая на подкожное введение 6 мг суматриптана, являющегося золотым стандартом купирования приступа данной болезни. В то же время клиническое течение мигрени у этих пациентов не имеет специфических особенностей, а средства профилактического лечения могут быть эффективными.

Основные подходы к ведению пациентов с рефрактерной мигренью

В случае недостаточной эффективности антиконвульсантов пациентам с мигренью можно дополнительно назначать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов особенно эффективны для расстройств, таких как тревога, депрессия и паническое расстройство. Трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин, можно сочетать с антиконвульсантами, при этом необходимо учитывать, что ТЦА могут увеличивать индекс массы тела. Пациентам с лишним весом и депрессией лучше сочетать ТЦА с топираматом. Необходимо с осторожностью назначать сочетание ТЦА и бета-блокаторов, так как такое сочетание может привести к удлинению интервалов PR и QT, увеличению веса и снижению толерантности к физической нагрузке.

Назначая ТЦА пациентам с мигренью и депрессией, важно учитывать, что дозы ТЦА, рекомендованные для лечения депрессии, больше тех, которые необходимы для профилактического лечения мигрени, и переносятся пациентами хуже. Определенной альтернативой назначению ТЦА могут служить антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), хотя эффективность этих средств для профилактики мигрени доказана лишь в небольших исследованиях. СИОЗС особенно показан пациенткам с мигренью и синдромом предменструального напряжения. СИОЗС и СИОЗСН можно использовать в комбинации с антиконвульсантами или антагонистами кальциевых каналов. Наиболее эффективным сочетанием для лечения рефрактерной мигрени считается комбинация антиконвульсантов с антидепрессантами. Среди антиконвульсантов доказанным антимигренозным действием обладают топирамат и вальпроевая кислота. Топирамат можно использовать в комбинации с ТЦА или СИОЗСН, гипотензивными препаратами или другими антиконвульсантами. При необходимости у пациентов с мигренью можно использовать габапентин или ламотриджин. Ламотриджин в комбинации с другим антиконвульсантом или антидепрессантом, гипотензивным препаратом, препаратами магния может быть использован в профилактической терапии у пациентов с мигренью с аурой или при длительной ауре.

Источник: Медицинский вестник, № 36 (649) 23 декабря 2013 г.

Рефрактерная мигрень — это мигрень, которая не реагируют на лечение, и могут возникнуть значительные проблемы для её лечения, включая статус migrainosus. Врачи работают в направлении более эффективных методов лечения таких головных болей и мигрени и нашли несколько ИВ-процедур, которые являются чрезвычайно успешными. Некоторые врачи не знают о них, или даже если они знают о них, то не могут быть настроены, чтобы управлять ими. В таких случаях эти препараты можно назначать амбулаторно в больнице, иногда через отделение неотложной помощи. Приведенная ниже информация была представлена на 49- й ежегодной научной встрече.

Задачи:

Наша главная цель – продемонстрировать высокую эффективность и лечение рефрактерной мигрени (устойчивой к или если мигрень не отвечает на лечение) и головным болям. Мы использовали этот метод лечения в качестве основного метода лечения в нашей клинике головной боли в течение ряда лет с большим успехом.

Фон:

Агрессивное лечение головной боли принадлежит в специализированную клинику, с большими затратам времени и эффективности лечения трудноизлечимых головные боли и мигрени. По сравнению с МЧС [ЭД], клиника амбулаторной головная боль могут предложить более широкий спектр процедур и тем самым максимального успеха. Мы воспользовались ИЖ лечении в клинике с 1994 года и приведены исходные данные об эффективности в 1998 году. Это исследование продолжает фиксировать степень успешности амбулаторное И. лечение головной боли.

Методы:

Общее количество пациентов обращаются за 2500, и 1074 относились исключительно для рефрактерной мигрени/головные боли.
Около 1000 пациентов имели смешанную головную боль и разгорания боли, которые лечились в клинике.
Мы использовали, отдельно или в комбинации:
магния сульфат
дексаметазон (Декадрон фирменное наименование)
вальпроат натрия (фирменное наименование Depacon)
дроперидол (Inapsine фирменное наименование)
metochlopramide (фирменное наименование реглан)
дигидроэрготамин фирменное наименование DHE45
дипразин (Phenergan фирменное наименование)
лидокаин
пропофол
трамадол (Ультрам фирменное наименование)
леветирацетам (торговое название Кеппра)
кетамин

Результаты:

Результаты оцениваются по успешному разрешению симптомов, определенными, по меньшей мере, 50% снижение тяжести представляя головная боль/мигрень, или вернуться к работе/регулярные занятия. Только 62 пациента из общего пула, и 22 от головной боли бассейн (2%) имели неудачного лечения, что потребовало повторного лечения в клинике, больнице ЭД или госпитализации. Это составляет 98% курс эффективного лечения в клинике.

Выводы:

Мы заключаем, что амбулаторно-IV терапии рефрактерной головной боли/мигрени является весьма успешным с чрезвычайно низкой потребностью для повторного лечения, что способствует продуктивности в работе, дома и в личной жизни. Этот метод лечения рефрактерной мигрени является гораздо более удовлетворительным, чем при использовании имеющихся в настоящее время (и общества) Фармакологические агенты дается обыкновенно в ЭД.

… существует определенная категория больных мигренью, для которых стандартная терапия оказывается неэффективной.

Критерии рефрактерной мигрени (специальная секция по изучению рефрактерной головной боли Американского общества по изучению головной боли - Refractory Headache Special Interest Section, RHSIS):

А . Головная боль, соответствующая критериям хронической мигрени* МКГБ-2 (международной классификации головной боли, 2-е издание).
Б . Головные боли приводят к значительно дезадаптации** несмотря на исключение всех триггеров, коррекцию распорядка жизни и адекватную медикаментозную терапию;
1. Неудачная попытка*** профилактической терапии 2 из 4 препаратов:
• -блокаторы;
• антиконвульсанты;
• трициклические анидепрессанты;
• блокаторы кальциевых каналов;
2. Неудачные попытки купирования приступа препаратами следующих классов:
• и триптанами, и препаратами эрготамина;
• или НПВП, или комбинированными анальгетиками.

Примечание: * может быть со злоупореблением медикаментами и без злоупотребления; ** значительная дезадаптация – более 11 баллов по шкале MIDAS; *** попытка адекватного лечения – период времени, когда на протяжении 2 месяцев проводилось лечение препаратами в адекватной дозе с достижением максимально переносимой дозы при условии, что препарат не был отменен из-за побочных эффектов; в настоящее время осуждается возможное внесение когнитивно-поведенческой терапии в список методов профилактической терапии.

Одним из объяснений терапевтической устойчивости при мигрени является наличие структурных изменений головного мозга: повышением плотности белого вещества в мозжечке, уменьшением объема серого вещества в стволе мозга, уменьшением объема серого вещества в базальных ганглиях, снижением плотности серого вещества в парагиппокампальной извилине справа, уменьшением объема лобной доли, повышением плотности белого вещества в верхней части теменной доли. Так же, хроническая мигрень может развиться после кровоизлияния в область околоводопроводного серого вещества или при другой органической патологии в области варолиева моста (например, при рассеянном склерозе).

В настоящее время в качестве одного из наиболее вероятных механизмов развития терапевтической резистентности при мигрени обсуждается пластичность центральной нервной системы. Функциональные изменения головного мозга при хронической мигрени доказаны при помощи метода ПЭТ (позиронно-эмиссионной томографии). Так, у пациентов с мигренью имеется персистирующая активация мозга при отсутствии структурных изменений на МРТ.

Не менее важен в качестве причины развития терапевтической резистентности при мигрени и наследсвенный анамнез. Мигрень – это наследственное заболевание, что подтверждается наличием родственников первой степени с мигренью, а также данными исследований, показавших наличие семейной предрасположенности у пациентов с мигренью. Более того, хорошо известно, что характер течения мигрени, чувствительность к терапии сходны у близких родственников. Популяционные исследования семейных случаев мигрени продемонстрировали, что случаи тяжелых приступов мигрени встречаются в отдельных семьях. Было показано, что семейный анамнез мигрени – один из основных предикторов персистирования заболевания в последующие 10 лет, при этом более раннее начало приступов коррелирует с тяжестью течения мигрени у членов семьи.

Возможно причиной рефрактерной мигрени может быть отсутствие чувствительнсти пациента к триптанам, анальгетикам, препаратам эрготамина. Исследования показали, что существует группа пациентов с мигренью, не отвечающая даже на подкожное введение 6 мг суматриптана. В то же время клиническое течение мигрени у этих пациентов не имеет специфических особенностей, и могут быть эффективными средства профилактического лечения.

Недостаточная эффективность средств для лечения мигрени может быть обусловлена полиморфизмами:
• генов, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме препаратов;
• белков–транспортеров;
• генов рецепторов, на которые воздействует лекарственное средство;
• генов, которые модифицируют течение самого заболевания.

Принципы терапии рефрактерной мигрени. Существуют два основных принципа ведения пациентов с рефрактерной мигренью:

(1) использование рациональной комбинированной фармакотерапии препаратами с доказанной противомигренозной эффективностью; рациональную комбинированную фармакотерапию проводят препаратами следующих классов: антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин), –блокаторы (метопролол, пропранолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил);

! сочетание трициклических антидепрессантов и –блокаторов или блокаторов кальциевых каналов не является оптимальным, так как может привести к удлинению интервалов PR и QT, увеличению веса и снижению толерантности к физической нагрузке;

! наиболее эффективным сочетанием для лечения рефрактерной мигрени считается комбинация антиконвульсантов с антидепрессантами;

(2) использование альтернативных и дополнительных методов лечения, при этом предпочтение должно отдаваться немедикаментозным методам (в частности, обучению пациента, являющегося частью когнитивно-поведенческой терапии; биологической обратной связи, релаксационным техникам и др.).

Также в комплексном лечении рефрактерной мигрени можно использовать различные препараты натурального происхождения: минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин), растительные лекарственные средства (препараты белокопытника, ромашки девичьей, имбиря), другие препараты (коэнзим Q10, мелатонин).

Для пациентов с резистентной мигренью чрезвычайно важна оптимизация купирования приступа.

После неудачных попыток назначения препаратов двух фармакологических групп из четырех, традиционно использующихся для профилактики и лечения хронической мигрени (антиконвульсанты, антидепрессанты, –блокаторы, блокаторы кальциевых каналов), существует несколько путей дальнейшего ведения таких пациентов:

(1) для усиления эффекта используются рациональные комбинации этих препаратов;

(2) в лечении можно использовать дополнительные, прежде всего нефармакологические методы (психотерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие);

(3) можно использовать альтернативные методы лечения, которые, возможно, окажутся более эффективными при рефрактерной мигрени.

Тем не менее, у таких пациентов во многом остается нерешенным вопрос об эффективном купировании приступа. Рациональное использование уже получивших широкое распространение противомигренозных препаратов, а также введение в практику новых классов лекарственных средств для купирования приступа мигрени (антагонисты кальцитонин–ген родственного пептида) являются очевидными путями преодоления резистентности мигрени. Исследование генетических маркеров резистентной мигрени представляется перспективным направлением, так как генетическое консультирование в значительной степени может помочь оптимизировать ведение пациентов с рефрактерной мигренью.

1 234

Добавить комментарий

Рейтинги

Рейтинг доступен только для пользователей.

Как лечить?

Не каждую головную боль можно назвать мигренью. При этом заболевании боль носит пульсирующий характер, располагается в одной половине головы. Приступ сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звуков. Длительность его составляет от нескольких часов до трех суток.

Что провоцирует приступ?

Несмотря на наследственную предрасположенность, голова болит все-таки не постоянно, а периодически. С чем связано появление приступов? Причины мигрени у мужчин и женщин схожи, за исключением гормонального критерия:

Стрессовые ситуации: неприятности на работе, в личной жизни, переутомление, недостаточный сон, большая ответственность.
Изменение гормонального уровня: беременность, менструации, прием препаратов.
Вредные привычки: алкоголь, курение.
Употребление в пищу продуктов, содержащих тирамин: кофе, темное пиво, красное сухое вино, сыр, шоколад, копченая рыба и прочие.
Работа за компьютером.
Резкие запахи, длительное нахождение в помещении с мигающим светом.
Смена погодных условий, часового пояса.

Из-за гормональной причины мигрени женщины чаще страдают этим заболеванием.

Почему возникает боль?

Под воздействием указанных факторов внутричерепные сосуды резко сужаются. Это приводит к недостатку кислорода в области спазма (гипоксия мозга) и накоплению продуктов распада (ацидоз), из-за чего сосуды расширяются.

Некоторые исследователи считают, что проблема изначально заключается в патологии тромбоцитов. Из-за этого под влиянием провоцирующих факторов эти кровяные тельца выделяют серотонин. Этот нейропептид вызывает спазм сосудов головного мозга.

Одновременно с этим активируются тучные клетки, расположенные в тканях. Они выбрасывают в кровь гистамин, который, наоборот, ведет к расслаблению сосудистой стенки и повышению ее чувствительность к болевым воздействиям.

Является наиболее популярной и достоверной. Считается, что при мигрени нарушается связь между тройничным нервом и сосудами, которые он иннервирует.

Негативные факторы приводят к его избыточной активации, из-за чего расширяются сосуды и повышается проницаемость их стенки. Поэтому рядом расположенные ткани мозга отекают, развивается болевой синдром.

Исследования головного мозга во время приступа при помощи позитрон-эмиссионной томографии показали, что происходит избыточная активация структур ствола головного мозга. Высказано предположение, что деятельность этого участка – пусковой фактор развития синдрома. Клетками происходит выделение серотонина, что вызывает спазм сосудов. Затем вещества, которые участвуют в передаче сигналов быстро разрушается и выводится из организма, а сосуды рефлекторно расширяются.

Последствия мигрени

Головные боли – это неприятно, но не смертельно. Однако, оставлять их без лечения нельзя, так как результаты могут быть плачевными. Чем опасна мигрень:

Мигренозный статус характеризуется нарастанием интенсивности боли, многократной рвотой, обезвоживанием. Из-за отека и гипоксии мозга могут развиваться судороги, помрачение сознания. Это состояние требует экстренной врачебной помощи.
Мигренозный инсульт – выраженная ишемия участка головного мозга, возникшая во время приступа. Последствия мигрени — грубая неврологическая симптоматика, которая не проходит после отступления болей.
Хроническая форма заболевания – приступ длится более пятнадцати дней.

Головная боль может сильно снижать уровень жизни, мешать планам и выключать человека из работы, особенно, если это частые мигрени, причины которых различны. Чтобы подобрать адекватное лечение и предотвратить осложнения, необходимо обратиться к врачу и пройти рекомендованные обследования.

Общие сведения

Мигрень – это недуг, при котором человек страдает от очень сильных приступов головной боли. Течение мигрени, как правило, очень яркое и своеобразное у каждого больного.

Упоминания об этой болезни доходят к нам еще с самых давних времен. Приступы мигрени периодически одолевали многих известных людей – Цезаря, Ницше, Наполеона, Чайковского. Все они периодически страдали от невыносимой головной боли.

Первые описания сильной головной боли у человека доходят к нам со времен древней шумерской цивилизации. То есть, от мигрени человек страдал уже несколько тысячелетий тому назад. О мигрени писали в своих трудах Парацельс, Гиппократ.

Причины мигрени

Принято выделять ряд факторов, которые могут стать провоцирующими для наступления приступа мигрени. Согласно наблюдениям врачей, люди, живущие в сельской местности, менее подвержены заболеванию мигренью. Мигрень чаще возникает у курящих людей, а также у женщин, которые принимают оральные контрацептивы с большими дозами эстрогенов.

Боль может проявиться из-за высокой чувствительности организма человека к некоторым блюдам. Достаточно часто приступы мигрени возникают после принятия алкоголя. Также вызвать мигрень может резкое колебание погодных условий, сильное физическое напряжение, длительная бессонница. У некоторых больных приступы развиваются после вдыхания запахов, которые раздражают дыхательные пути человека. Предрасполагают к появлению боли также психологические травмы. Мигрень у женщин иногда проявляется как следствие гормональных колебаний на протяжении менструального цикла. Очень важным фактором является наследственность. При этом шансы заболеть мигренью возрастают у человека, оба родителя которого страдали от этого недуга.

Симптомы мигрени

Если человек страдает от мигрени, симптомы данного заболевания в первую очередь, выражаются очень сильными головными болями, которые преимущественно возникают в одной половине головы. В некоторых случаях при мигрени больной также страдает от тошноты и рвоты, а также острой чувствительности к звукам и свету. При таких симптомах у человека отсутствует инсульт, опухоль мозга, травмы головы. Возникновение головной боли при мигрени не зависит от скачков артериального давления, повышенного внутричерепного давления.

Это заболевание относят к недугам сосудистого типа. Изначально расширяются стенки кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головного мозга человека. Эти сосуды начинают давить на нервные клетки, которые расположены рядом с ними, и в итоге проявляется мигрень. Симптомы данного заболевания, согласно врачебным наблюдениям, знакомы примерно 11% населения. Чаще всего от этого неприятного недуга страдают женщины. Принято выделять два типа мигрени: классическая форма заболевания и общая форма. Течение мигрени с аурой более тяжелое, чем проявления мигрени без ауры.

При классической форме мигрени уже за несколько часов до приступа больной ощущает изменения в общем состоянии: меняется настроение, охватывает раздражительность, беспокойство, сонливость и усталость. Возможно проявление высокой чувствительности к запаху, свету, шуму.

Длительность таких приступов может составлять от нескольких часов до трех суток. Изначально боль проявляется в одной части головы, после чего она начинает постепенно нарастать. Реже при мигрени проявляются боли с двух сторон головы. В процессе развития приступа боль при мигрени может обрести четкую локализацию в области глаза, виска, уха, лба, иногда даже в области плеча либо шеи. Ее интенсивность может быть настолько высокой, что больному кажется, что боль охватывает все тело полностью. В процессе развития приступа мигрени у человека часто проявляется рвота, понос, головокружение, слишком частое мочеиспускание, озноб. На той стороне головы, где возникла боль, наблюдается слезотечение, возможны отеки параорбитальных тканей. Височная артерия набухает и пульсирует.

Иногда при мигрени возникают ярко выраженные вегетативные кризы, при которых у больного немеют конечности, ощущается сильный озноб, сердцебиение, ему не хватает воздуха. Возможны скачки артериального давления. В процессе развития приступа мигрени может проявиться тревога, что делает приступ боле+е тяжелым. Слишком резкие звуки и яркий свет усиливают боль.

На стадии разрешения боль затихает постепенно, рвота прекращается, человек впадает в состояние глубокого сна. Когда приступ отступает, больной пребывает в состоянии полного истощения, как умственного, так и физического. Поэтому следующая стадии – восстановительная – иногда продолжается несколько дней. В этот период у больного отмечается ощущение усталости, плохой аппетит, постепенная нормализация слуха, зрения, обоняния.

Такие приступы могут периодически возникать у страдающего от мигрени человека в течение многих лет. У разных людей их характер может кардинально отличаться.

При общей форме мигрени аура не проявляется: больной сразу же ощущает развитие приступа мигрени. Данная форма заболевания считается наиболее широко распространенной. Симптомы общей формы мигрени аналогичны описанным выше. Однако в данном случае у человека часто присутствуют так называемые рефрактерные периоды, при которых после приступа очень длительное время повторные проявления мигрени не наступают. В такое время пациент считает, что он полностью здоров. Часто во время исследования у большей части таких больных определяется синдром вегетативно-сосудистой дистонии. Чаще при этом человек склонен к артериальной гипотонии. Кроме того, больные мигренью имеют склонность к проявлению эмоциональной лабильности, тревожно-депрессивных состояний.

Диагностика мигрени

В процессе диагностики проводятся исследования для исключения признаков органической болезни. Мигрень следует, прежде всего, дифференцировать от головной боли при сосудистых болезнях головного мозга. Так, нужно исключить вегетативно-сосудистую дистонию, гипертоническую болезнь, васкулиты, геморрагические и ишемические инсульты с небольшими очагами и др. Вважно провести исследования для исключения наличия опухолей и инфекционных поражений мозга и оболочек.

Мигрень необходимо дифференцировать от ряда первичных форм цефалгий: кластерной головной боли, эпизодической боли напряжения, хронической пароксизмальной гемикрании.

В процессе диагностики следует учесть и тот факт, что мигрень у детей проявляется без острой боли и сопровождается только доброкачественным пароксизмальным головокружением.

Лечение мигрени

При лечении мигрени наиболее эффективной будет терапия, проводящаяся в самом начале развития заболевания, то есть на фазах, которые предшествуют болевой. В качестве медикаментозного лечения мигрени применяются средства, направленные на купирование приступа, а также абортивное лечение, которое предупреждает проявление мигренозных пароксизмов.

В качестве лекарства от мигрени, которое предупреждает приступы, применяют бетаблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, а также препараты-антидеспрессанты.

Лекарством от мигрени, купирующим мигренозный пароксизм, являются три разные группы медикаментозных средств. Это аспирин и комбинации аспирина с кофеином; триптаны (агонисты серотониновых рецепторов) и препараты, которые содержат эрготамин. Важное условие эффективного лечения состоит в том, чтобы больной принял лекарство обязательно вначале приступа. В некоторых случаях индивидуально лечащий врач дополнительно может назначить транквилизаторы и дегидратирующие средства.

Если у больного развивается приступ мигрени, ему необходимо сразу же обеспечить состояние полного покоя и постельный режим. Для этого устраняются источники шума и яркого света. Существует также ряд лекарственных средств против мигрени, которые можно принимать как в виде таблеток, так и в виде свечей уже в процессе развития приступа боли. Однако у таких средств есть достаточно много противопоказаний, и эффективность этих препаратов может проявиться не у всех больных.

Если у пациента наблюдается сильная рвота, возможно дополнительное применение противорвотных средств. В данном случае применяют церукал либо мотилиум.

Распространенными методами лечения мигрени являются также некоторые немедикаментозные методики. Часто с этой целью используется акупунктура. В данном случае используется кардинально разный подход к лечению между приступами мигрени и в период пароксизма. Кроме того, для предупреждения приступов мигрени применяется психотерапия, психомоторная релаксация, мануальная терапия. При мигрени часто назначают физиотерапевтическое лечение, применяют гирудотерапию, лечение с помощью сеансов массажа.

Важно учесть, что все препараты, которые используются для лечения мигрени и для профилактики возникновения приступов болезни, следует принимать только после назначения врача. Самостоятельное лечение мигрени недопустимо. Ведь среди ряда препаратов, которые используются для купирования приступов мигрени, следует подобрать именно то средство, которое подойдет конкретному пациенту. Те препараты, которые помогают одному больному, могут даже усилить интенсивность приступа у другого пациента.

Читайте также: