Что такое ретинальная мигрень



Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч. Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.

Ретинальная мигрень


Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени. Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга. Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.

Причины ретинальной мигрени

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е. обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз. С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость. Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Симптомы ретинальной мигрени

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты. Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии. Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Диагностика ретинальной мигрени

  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли. С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

Лечение ретинальной мигрени

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима. Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

Ретинальная мигрень или глазная мигрень встречается довольно редко и отличается от других видов мигрени . Мигрень сетчатки глаз может вызвать временную слепоту или проблемы со зрением в одном глазу.


Фото: Getty Images/Eric Audras

Причины ретинальной мигрени

Ретинальная мигрень вызывается снижением притока крови к глазу, когда кровеносные сосуды внезапно сужаются. Есть несколько причин, почему это происходит:

  • Противозачаточные таблетки;
  • Дегидратация;
  • Избыточное тепло;
  • Выполнение упражнений;
  • Большая высота;
  • Высокое артериальное давление ;
  • Низкий уровень сахара в крови;
  • Стресс;
  • Курение.
  • По мере того как кровеносные сосуды расслабляются и кровоток возвращается в нормальное состояние, симптомы обычно исчезают и зрение возвращается.
  • Люди, которые подвержены риску глазной мигрени:
  • Люди до 40 лет;
  • Люди с атеросклерозом, эпилепсией, волчанкой, серповидно-клеточной анемией;
  • Мигрень поражает женщин чаще, чем мужчин.

Симптомы ретинальной мигрени

Симптомы ретинальной мигрени возникают в одном глазу и включают в себя:

  • Больной видит мигающие или мерцающие огни;
  • Перед глазами появляется темное пятно;
  • Временная слепота.

Симптомы длятся в течение 6-60 минут. Может начаться головная боль, которая длится от 4 до 72 часов на одной стороне головы. Головная боль может быть пульсирующей, от умеренной до тяжелой интенсивности.

Мигрень может также вызвать:

  • Тошноту и рвоту;
  • Повышенную чувствительность к свету;
  • Повышенную чувствительность к звуку;

Пока нет диагностических тестов, которые могут выявить глазную мигрень. Врач диагностирует мигрень сетчатки глаза, изучая личную и семейную историю болезни, спрашивая о симптомах, а также проводит экспертизы. Важно изучить и исключить другие причины временной слепоты. Специалист должен убедиться, что симптомы не вызваны серьезным заболеванием глаз или инсультом.

Лечение ретинальной мигрени

Препараты, которые врач прописывает для лечения ретинальной мигрени, могут меняться в зависимости от возраста человека и от частоты приступа мигрени. Предписанное лечение включает в себя:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, чтобы облегчить боль и воспаление;
  • Лекарственные средства для предотвращения тошноты и рвоты;
  • Эрготамины, чтобы облегчить головную боль;
  • Триптаны, чтобы уменьшить отек;
  • Бета-блокаторы, чтобы расслабить кровеносные сосуды в головном мозге;
  • Блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение кровеносных сосудов;
  • Антидепрессанты;
  • Противосудорожные препараты.

Большинство методов лечения сосредоточены на облегчении головной боли и уменьшении воздействия потенциальных триггеров.

Существует небольшой риск, связанный с мигренью сетчатки глаза, это внезапное снижение кровотока в глазу, что может повредить сетчатку и кровеносные сосуды глаза.

Лекарственные препараты, которые используются для лечения мигрени сетчатки, иногда вызывают проблемы. НПВС могут вызвать боли в желудке, кровотечение и язвы. Лекарства могут вызвать сильные головные боли, если человек использует их в течение 10 дней.

Большинство людей, которые имеют мигрень сетчатки глаза, как правило, испытывают приступ в несколько месяцев один раз. Нарушение зрения не длится более часа, а последующая головная боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

В настоящее время мигрень глаза до конца не изучена, и пока еще не существует никакого доказанного лечения.

Список используемой литературы:

Gan K. D. et al. Transient monocular visual loss and retinal migraine //Canadian Medical Association Journal. – 2005. – Т. 173. – №. 12. – С. 1441-1442.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook


Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен


Ретинальная мигрень – это редкая форма болезни, при которой отмечается наличие переходящих зрительных расстройств, из-за которых происходит одиночное или множественное выпадение частей поля вплоть до развития слепоты на один глаз. Длительность периода нарушения зрения не превышает 60 минут. Страдает у больного глаз, который расположен с той стороны, с которой появляется боль. В остальном приступ схож с обычным мигренозным.

Чаще всего нарушение встречается не самостоятельное, а в сочетании с классической мигренью, периодически проявляясь как один из ее приступов. Изученность распространенности такой патологии недостаточная, так как она редкая и контролируемый скрининг ее отсутствует. Врачи могут с уверенностью говорить только о том, что такое нарушение встречается чаще всего у женщин в репродуктивном возрасте. Из-за этого можно предположить, что значительную роль в развитии патологии играет наличие гормональных нарушений или резких изменений в организме.

Причины

Причиной приступов ретинальной мигрени является краткосрочный спазм, который нарушает кровообращение в глазной артерии. Из-за этого развивается ишемия сетчатки глаза, вследствие чего и происходит выпадение участков зрения. Основными причинами, провоцирующими такое состояние, являются:

резкая смена погоды или климата – данный вид нарушения развивает повышенную метеозависимость. Отмечается также, что у части больных особенно сильные приступы вызывает изменение атмосферного давления, а у других – смена температуры;

значительный выброс серотонина в кровь;

тяжелый длительный физический труд;

продолжительное умственное перенапряжение;

бессонница или, наоборот, значительный пересып. В норме ночной сон должен длиться от 8 до 9 часов;

очень приторный и насыщенный запах, вдыхаемый долгое время;

значительное переохлаждение – чаще всего негативно сказывается общее, но возможно провоцирование приступа и местным длительным воздействием холода;

продолжительное воздействие мигающего света;

резкий неожиданный громкий звук;

употребление большого количества продуктов или напитков, воздействующих возбуждающе на организм;

прием гормональных препаратов;

менструация или предменструальный синдром.

Если человек импульсивный и отличается повышенной раздражительностью, то у него вероятность развития приступа несколько выше, чем у остальных, но в незначительной степени.

Диагностика

Диагностика данного нарушения проводится методом исключения болезней со схожими проявлениями. Исключить требуется патологии головного мозга, центральной нервной системы и глаз. Для этого между приступами больному необходимо проконсультироваться у окулиста и невролога.

Окулистом проводятся следующие диагностические мероприятия:

проверка остроты зрения;

измерение внутриглазного давления;

осмотр глазного дна;

исследование сосудов глазного яблока на наличие скрытых патологических процессов.

Также дополнительно могут потребоваться УЗИ сосудов глаз и компьютерная томография сетчатки. Необходимость обследования определит специалист.

При посещении невролога проводятся такие диагностические мероприятия:

проверка кровяного давления;

назначение комплексного исследования мозговых структур.

Если появится необходимость, пациента направят на прохождение электроэнцефалограммы головного мозга и магнитно-резонансной томографии. Эти исследования позволят получить максимум информации о состоянии центральной нервной системы.

В том случае если не обнаружено патологий, проверяется сопоставление проявлений в момент приступа у больного с показателями мигренозного приступа. Если они соответствуют, ставится диагноз ретинальная мигрень. В том случае когда полного совпадения не выявляется, требуется наблюдение за больным с регулярным фиксированием его состояния.

Прогноз

Так как полностью вылечить мигрень невозможно, но при своевременно начатой терапии удается добиться существенного снижения частоты и интенсивности приступов, то прогноз оценивается как относительно благоприятный. Также следует отметить и тот факт, что с возрастом болезнь в значительной степени снижает свои проявления и может практически полностью проходить, почти не доставляя дискомфорта.

Профилактика

Основной способ предотвращения нарушения – это устранение воздействия факторов, которые могут спровоцировать развитие приступа. Также больному важно научиться управлять своим эмоциональным состоянием, чтобы избавиться от чрезмерно бурной реакции на незначительные переживания.

Терапия подбирается индивидуально с учетом особенностей пациента. Основная цель лечения – это снижение частоты и интенсивности приступов, а также их купирование, если они случаются. Для обезболивания используются комбинированные анальгетики рецептурного отпуска.

Кроме них, при лечении показан прием противовоспалительных средств, спазмолитиков, адреноблокаторов, антидепрессантов, противорвотных и подавляющих выработку серотонина препаратов. Конкретные лекарства, длительность их приема и количество определит врач после оценки состояния пациента. Часто наиболее действенное средство приходится подбирать опытным путем, заменяя лекарства до того момента, как будет найдено самое эффективное. Конкретной схемы лечения при таком нарушении пока не разработано, из-за чего часто пациенты остаются недовольны терапией, так как действенные препараты для каждого больного приходится искать достаточно долго.

Для лечения патологии мы подбираем лекарственные средства, которые будут эффективными и при этом безопасными, не вызывающими серьезных побочных действий. Терапия позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и минимизировать частоту и силу приступов боли. Дополнительно как вспомогательная терапия могут применяться растительные народные средства, если они эффективны для конкретного случая. Мы гарантируем улучшение состояния обратившегося к нам больного и при этом с минимальными для него денежными расходами.

Компетентный специалист это про Ткаченко Евгения Владимировича. Замечательный специалист, после консультации все предельно ясно. Спасибо за то, что так обходительно приятны и за работу на 1000 %.

Позвольте выразить искреннюю благодарность доктору Халили Рамазану Нусретовичу за оказанную терапевтическую помощь, отметить профессиональный подход в работе, а также доброжелательное отношение к пациенту, искреннее участие, терпение и желание психологически поддержать пациента. Хочу отметить внимательную работу административного персонала, вежливость и выдержку. Желаю всем здоровья, прекрасного настроения и успехов в работе!

Выражаю благодарность Шабалову Константину Петровичу за высокий профессиональный подход к лечению в области гастоэнтерологии, высокую квалификацию как доктора, внимательность к пациенту, большое чувства такта. Знаю Константина Петровича много лет, лечилась в клинике РАН, сейчас пришла лечится только к Константину Петровичу.
Очень его уважаю как доктора и считаю его лучшим.

Выражаю огромную благодарность доктору Дасаевой Людмиле Александровне за лечение моей дочери. Такого подхода я не встречала нигде! Ребенок уверенно идет на поправку!
Спасибо Вам огромное за заботу и Ваше трепетное отношение!

Огромное спасибо доктору Халили за внимательный подход, доброжелательность и высокую квалификацию. После первого же сеанса прошла боль в пояснице, от которой я мучалась долгие годы. Побольше бы таких честных и внимательных врачей, знающих свое дело.

Марина Михайловна и Светлана Борисовна, спасибо огромное за вашу работу и профессионализм. Благодаря вам у нас есть чудесная дочка-Варенька! Теперь обращаюсь повторно и надеюсь, что опять все получится!

Дорогая Марина Михайловна и Светлана Борисовна, спасибо Вам огромное за вашу трудоемкую работу, за безграничную любовь к работе и делу которое вы делаете. Дай Бог Вам самого крепкого здоровья и терпения.

Хочу выразить Вам огромную благодарность и признательность за Ваш профессионализм, доброту, отзывчевость и терпение к пациентам. Не всегда в должной мере люди (пациенты) успевают сказать те слова, которые Вы заслуживаете, но поверьте, что в душе у всех остается только теплое чувство после встречи с Вами!

Выражаем благодарность врачу Дасаевой Людмиле Александровне за профессионализм и надежду на излечение! Обратились из-за проблем с почками у мужа. Людмила Александровна все подробно объяснила, назначила лечение, сделала УЗИ. Будем лечиться у нее. Приятно приходить к таким врачам!

Хочу выразить благодарность Саакян Анжеле Джамиловне! Благодаря двум курсам гинекологического массажа очередной крио-перенос ЭКО закончился для меня рождением сына! Эндометрий стал отличный, кровоток значительно улучшился, а спайки в малом тазу исчезли. Спасибо большое, Анжела
Джамиловна! У Вас золотые руки!

Хочу выразить огромную благодарность Евсеевой Марине Михайловне за ее труд, профессианолизм, чуткий подход к каждой пациентке! Она всегда готова помочь и ответить на вопросы, в любое время. Она всегда найдет слова поддержки. Спасибо, что помогаете осуществить мечту стать мамой, (пусть и не в первый раз для меня)! Спасибо за заботу о женском здоровье!

Выражаю благодароность доктору Халили Рамазану Нусретовичу. Вылечил мою невролгию, теперь пришел на остеопатию. Доктор вылечил мою физическую боль, теперь помогает духовно, он великолепный психолог, при общении с ним заряжжаешься энергией и не хочется от него уходить, жаль время ограничено.

Огромное спасибо доктору Грошевой Елене Владимировне , для меня было очень важно найти для ведения беременности хорошего врача и она - просто супер! Всегда все терпеливо рассказывает, на вопросы отвечает подробно, все назначения поясняет, а главное, я вижу , что она искренне любит свою работу и очень хочет , чтобы мой малыш родился здоровым. Благодаря настроению, с которыи общается доктор и медсестра Елена Евгеньевна, а также приветливым девушкам на ресепшене , я каждый раз собираюсь на прием как на праздники покидаю Синай всегда в отличном настроении! а положительные эмоции важны! =)
Спасибо.

Дорогая наша Марина Михайловна!

Сердечное Вам спасибо за Ваше и Божие создание-моих дочек-Варюшу 7.02.2013 г.р. и Анастасию-29.03.2018 г.р. Только благодаря Вашей неоценненой, душевной и высокопрофессиональной помощи могли родится мои доченьки! Я такая счастливая мама, а в нашей большой семье, уже родилось четыре доченьки (две мои и две у моей родной сестры Оксаны) и три из них благодаря Вам и только Вам. Счастливы наши мужья, наши родители, наши бабушки и дедушки за такое чудесное, созданное Вами, вашим трудом, вашей любовью наше бабье царство. Желаю Вам крепкого здоровья, благодарных пациентов, радости в вашем благородном труде и помощи Божьей во всем!

С благодарностью и любовью к Вам. Зубкова Екатерина 7.05.2018

Хотела бы сказать СПАСИБО врачу Евсеевой Марине Михайловне.
Специально приезжала к ней на консультацию из другого города и региона. И дальше планирую наблюдаться у неё. Чуткий, отзывчивый человек, которому доверяешь с первой минуты. Отличный, высоко квалифицированный специалист.
О клинике: беспроблемная, быстрая запись, никакой бумажной волокиты и приветливый персонал.

Очень хочется сказать, что в вашей клинике работают очень хорошие врачи! Чуткие, внимательные, профессиональные.
Хочу отметить замечательного доктора — Дасаеву Людмилу Александровну. Более квалифицированного и внимательного терапевта я не встречала. Еще хотелось бы отметить Нагуманову Эллу Владимировну. Отличный узист и приятный человек.
Спасибо Вам за Ваш труд!

Мне повезло, что свободно окно на удобное для меня время было у Кадыровой Асет Шапрудиновны. Моя сестра проходила у нее лечение эндокринной гинекологической патологии, о враче остались только положительные впечатления. Во время осмотра Асет сказала, что визуально язвочки напоминают симптомы генитального герпеса. Для подтверждения диагноза мне назначили сдать кровь из вены на ЗППП. Оперативность выполнения порадовала, результат анализа был готов уже на следующий день. Обнаружили герпес и хламидиоз. Сначала я сильно испугалась, но Асет успокоила, сказала, что сейчас все лечится.

На выбор врач предложила мне два способа – лечение озоном или с помощью антибиотиков. У меня не так давно была сильная простуда с осложнением, пришлось пропить курс антибиотиков, поэтому решила не насиловать организм и обойтись без них, довериться озонотерапии. Асет рассказала, что в отличие от антибиотиков, озон стимулирует размножение иммунных клеток и провоцирует гибель микроорганизмов. Дискомфортных ощущений лечение озона не доставило. Недавно снова сдала кровь из вены, ни хламидий, ни герпеса обнаружено не было.

Я уже давно стала замечать, что с возрастом ткани половых органов заметно утратили эластичность и упругость. При этом отмечается сухость слизистых оболочек, естественная смазка почти не выделяется, либидо снижено. У подруги ровесницы была похожая ситуация, она сделала плазмолифтинг половых органов и осталась полностью довольной результатом. Узнала о ней подробнее, это высокоэффективная и безопасная методика, риск инфицирования полностью исключен.

Посоветовалась с Татьяной Константиновной, она сказала, что в моем случае плазмолифтинг половых органов не повредит. С целью омоложения мне назначили курс из 2 процедур с интервалом почти в 2 месяца. Перед процедурой я сдала общий и биохимический анализ крови, мазок из влагалища, противопоказания не обнаружились.

У меня высокий болевой порог, поэтому плазмолифтинг Татьяна Константиновна провела с помощью местного обезболивающего. Процедура не требует длительного восстановительного периода, две недели только нельзя было посещать сауну и бассейн. После второй процедуры я заметила, что эластичность и упругость тканей восстановились, снова стала вырабатываться естественная смазка. Считаю, что плазмолифтинг – лучший способ профилактики старения тканей, другой методикой такого результат не достичь. С подобными проблемами советую обратиться к Татьяне Константиновне!

По женскому здоровью у меня сразу две проблемы – смещение матки и снижение мышечного тонуса. При этом месячные всегда сопровождаются сильной болезненностью. В дополнении к основному лечению мне давно советовали гинекологический массаж, но не было времени на него ходить. Недавно вспомнила о нем и решила почитать подробнее. Многие девушки писали положительные отзывы, что он хорошо повышает тонус мышц малого таза, устраняет боли во время месячных и улучшает кровоток, воздействует на лимфатическую систему. Решила все-таки найти время и записаться на процедуру.

Массаж мне выполняли в гинекологическом кресле, как при классическом осмотре. Акушер-гинеколог совершал массажные движения двумя руками: поверхность живота снаружи, а изнутри влагалище и матку. Продолжительность массажа – около 5 минут. По окончании каждого сеанса необходимо было находиться в состоянии покоя 20 минут. Врач мне назначил ежедневные сеансы в течение двух месяцев, пока я отходила только три недели, поэтому полностью оценить эффективность не могу, но чувствую себя уже значительно лучше. Хочется выразить огромную благодарность Анжеле Джамиловне!


Ретинальная мигрень — отдельный вид пароксизмальной мигренозной головной боли, отличающийся наличием преходящих зрительных нарушений в виде монокулярных единичных/множественных выпадений в поле зрения или полной слепоты на один глаз. Характерна продолжительность нарушений зрения, не превышающая 1 ч. Ретинальная мигрень диагностируется на основании клинических критериев и зафиксированных врачом или пациентом эпизодов нарушений в поле зрения. Дополнительные исследования (ЭЭГ, офтальмоскопия, УЗДГ, МРТ и др.) направлены на исключение другой патологии, которая также может быть причиной возникновения дефектов зрительного поля. Лечение заключается в подборе оптимального препарата, исключении воздействия провоцирующих факторов, нормализации образа жизни.


  • Причины ретинальной мигрени
  • Симптомы ретинальной мигрени
  • Диагностика ретинальной мигрени
    • Дифдиагностика ретинальной и офтальмической мигрени
  • Лечение ретинальной мигрени
    • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ретинальная мигрень — пароксизмальная цефалгия (головная боль), приступы которой сопровождаются транзиторными зрительными расстройствами в виде дефекта поля зрения или полной слепоты (амавроза). Слепое пятно в зрительном поле носит название скотомы и может иметь различную локализацию и форму. В Международной классификации цефалгии выделено около 18 видов мигрени. Среди них ретинальная мигрень является одной из наиболее редких форм. Она мало встречается в изолированном виде, чаще ее пароксизмы сочетаются с атаками офтальмической или простой мигрени. Распространенность патологии слабо изучена в виду отсутствия ее контролируемого скрининга. Ретинальная мигрень представляет практический интерес для специалистов в области неврологии и офтальмологии.


Причины ретинальной мигрени

Возникновение ретинальной мигрени ассоциируют с временным спазмом центральной артерии сетчатки. Ведущую роль в патогенезе подобного спазма некоторые исследователи отводят серотонину — биогенному амину, выброс которого из тромбоцитов наблюдается в начале мигренозной атаки. Вследствие спазма развивается транзиторная (т. е. обратимая) ишемия определенного участка сетчатки, приводящая к утрате им способности воспринимать световые раздражения. В результате образуется скотома. При ишемии нескольких участков сетчатки скотома носит множественный характер, а при поражении практически всей площади сетчатки наблюдается амавроз. С учетом этиопатогенеза зрительных расстройств ретинальная мигрень также носит название сетчаточная.

Триггеры, запускающие мигренозную атаку, весьма индивидуальны. Среди них выделяют переохлаждение, стресс, физическое переутомление, недосыпание, перемену метеоусловий, сенсорную гиперстимуляцию (шум, неприятный запах, мерцающий свет и пр.), употребление отдельных пищевых продуктов (сельдерея, шоколада, цитрусовых, орехов, сыра, красного вина и др.); у женщин — менструацию, прием гормональных контрацептивов. Исследователи отмечают, что не последнее место в генезе мигренозных пароксизмов вообще и ретинальной мигрени в частности занимает повышенная раздражительность, недовольство, гневливость. Кроме того, наблюдаемый у большинства пациентов семейный характер мигрени наталкивает на мысль о наследовании определенной предрасположенности к данной патологии.

Симптомы ретинальной мигрени

Клинически ретинальная форма мигрени проявляется приступами гемикрании (боли в одной половине головы), сочетающейся с длящимся не дольше 1 часа нарушением зрительной функции в виде образования одной или множественных скотом или полной слепоты. Расстройства зрения могут предшествовать гемикрании, при этом они возникают не ранее, чем за 1 час до появления головной боли. В других, более редких, случаях ретинальная мигрень характеризуется зрительными нарушениями, появляющимися после начала цефалгии. Скотомы и амавроз всегда наблюдаются гомолатерально. т. е. на той же стороне, что и головная боль.

Ретинальная мигрень может начинаться с появления одной скотомы, затем возникает множество дефектов зрительного поля, которые, сливаясь, могут приводить к полной слепоте на один глаз. Зачастую атака сопровождается ощущением давления на глазное яблоко изнутри, субфебрилитетом, тошнотой, гиперестезией (повышенной чувствительностью) к различным внешним раздражителям (свету, звуку, запаху).

Ретинальная мигрень отличается малой длительностью атак. Важным клиническим критерием является полное восстановление зрительной функции не дольше, чем через 1 час после начала нарушений, и отсутствие подобных проблем со зрением в период между пароксизмами.

Диагностика ретинальной мигрени

  • наличие не менее 2-х пароксизмов головной боли, отвечающей критериям мигрени, появляющейся не позже, чем через 1 час или во время нарушений зрения. Последние имеют преходящий характер и продолжаются не более 1 часа. Расстройства зрения должны быть подтверждены либо самим пациентом путем изображения на рисунке возникающего дефекта зрения, либо врачом, обследующим больного в период пароксизма.
  • отсутствие патологических изменений при офтальмологическом обследовании в период между атаками мигрени
  • отсутствие других причин возникающих зрительных расстройств.

Неврологический статус пациента в пределах нормы. Обследование у офтальмолога, включающее определение остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию, в межприступном периоде не выявляет отклонений, в период пароксизма определяет наличие одного или множественных дефектов в поле зрения, гомолатеральном головной боли. С целью исключения другой патологии (аневризмы сосудов головного мозга, внутримозговой опухоли, нейропатии зрительного нерва, ретинопатии, ТИА или ишемического инсульта, дисциркуляторной энцефалопатии) проводится ЭЭГ, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ глазных сосудов, МРТ головного мозга, сканирующая томография сетчатки.

Офтальмическая мигрень является классической мигренью с аурой. Характеризуется большей длительностью пароксизма, появлением менингеальных, общемозговых и вегетативных проявлений. Зрительные расстройства при ней выражаются в виде молниеподобных вспышек, сверкающих точек, световых зигзагов или шаров. Дефекты в зрительных полях наблюдаются в виде гемианопсии или сужения полей зрения.

Лечение ретинальной мигрени

На сегодняшний день врачи не владеют эффективным и однозначным методом лечения мигрени. В зависимости от особенностей пациента, частоты и тяжести пароксизмов ретинальная мигрень является показанием к назначению противовоспалительных средств (напроксена, диклофенака, ибупрофена), комбинированных анальгетиков, наркотических анальгетиков (трамадола, фентанила), антиконвульсантов (вальпроатов, карбамазепина, топирамата), агонистов серотонина (ризатриптана, суматриптана, элетриптана), препаратов спорыньи (эрготамина, дигидроэрготамина), бета-адреноблокаторов (пропранолола, метопролола), антидепрессантов (милнаципрана, амитриптиллина, венлафаксина), противорвотных (домперидона, метоклопрамида).

Как правило, наиболее подходящий для купирования атаки ретинальной мигрени препарат подбирается опытным путем. Метода лечения в межпароксизмальный период, имеющего доказанную эффективность, пока не существует. По данным исследований более 70% пациентов остаются неудовлетворены результатами терапии.

Прогноз мигрени в плане выздоровления сомнительный. Однако пациенты, которые прикладывают собственные усилия для победы над мигренью (исключают воздействие триггерных факторов, в т. ч. изменяют собственные негативные реакции на более доброжелательное поведение), зачастую достигают успеха. Кроме того, с возрастом ретинальная мигрень теряет свою частоту и интенсивность.

Профилактические меры носят преимущественно вторичный характер и заключаются в предупреждении очередного мигренозного пароксизма. Среди них можно выделить избегание провоцирующих факторов, соблюдение адекватного трудового, пищевого и психо-эмоционального режима. Если пациенту не удалось избежать воздействия потенциального триггера (например, произошла стрессовая ситуация или зрительная гиперстимуляция), избежать атаки ретинальной мигрени ему поможет применение методов релаксации, профилактический прием заранее подобранного препарата.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.