Диспорт при головной боли напряжения

В Клинике Головной Боли очень часто мы с пациентами обсуждаем вопрос о том, имеет ли смысл сделать им инъекцию ботулотоксина при частой головной боли и какова вероятность успеха. Многие наши пациенты слышали от друзей, на форумах, в интернете или от врачей о том, что ботулотоксин — это самый новый и мощный метод лечения головной боли. Часто мне рассказывают на приеме о том, что после многолетних страданий от постоянной головной боли пациент решился на инъекции, и оказывается, что эти инъекции были сделаны неправильно, и эффект не наступил. При этом у многих людей нет понимания того, что такое ботулотоксин, и при какой головной боли он действительно эффективен. Этот вопрос сейчас стал настолько актуальным для многих моих пациентов, что я хотела бы освятить этому отдельный пост, чтобы подробно рассказать, о чем все-таки идет речь.

Давайте начнем с того, что такое этот загадочный ботулотоксин, о котором сейчас так много говорят уже даже не косметологи, а именно неврологи. Ботулотоксин — это вещество, которое выделяется определенным видом бактерий и обладает мощным мышечно-расслабляющим действием. Ботулотоксин достаточно давно стали использовать в качестве лекарственного препарата для достижения целого ряда полезных результатов. А история изучения ботулотоксина для лечения головной боли очень интересна.

Так как инъекции ботулотоксина вызывают расслабление мимических мышц, препарат очень эффективен для коррекции мимических морщин. Поэтому препараты ботулотоксина типа А получили широкое распространение в косметологии. Именно косметологи и пластические хирурги в середине 90-х годов прошлого века заметили, что у пациенток, которым они вводили ботулотоксин, приступы мигрени становились более редкими.

Эти находки послужили причиной для дальнейшего изучения эффективности ботулотоксина при мигрени. И действительно, несколько лет назад были завершены клинические испытания эффективности одного из препаратов ботулотоксина при хронической мигрени (препарата Ботокс). Эти крупномасштабные исследования были проведены по международным правилам, в них приняли участие пациенты, у которых голова болит чаще 15 дней в месяц, а более 8 дней из них представлены приступами мигрени.

По мере изучения и накопления клинического опыта врачам стало понятно, что ботулотоксин наиболее эффективен именно при мигрени. И эти данные удивили врачей, ведь обладая мышечно-расслабляющим действием, ботулотоксин должен быть эффективен, в основном, при головной боли напряжения. В настоящее время стало понятно, что действие ботулотоксина при мигрени связано не только и не столько с его способностью расслаблять спазмированные мышцы на голове и шее, но прежде всего с его прямым обезболивающим действием — способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений. Кроме того, стало известно, что препарат блокирует выделение некоторых веществ, которые участвуют в генерации боли именно при мигрени (например, кальцитонин-ген связанного пептида). Именно поэтому ботулотоксин предназначен, исследовался и наиболее эффективен для лечения именно хронической мигрени, а не любой головной боли вообще.

Поскольку ботулотоксин расслабляет мышцы, а часть точек инъекций при мигрени располагается в области затылка, шеи и плеч, обычно пациенты испытывают облегчение болей и дискомфорта в этих зонах, вне зависимости от выраженности воздействия на частоту и тяжесть мигрени.

Что касается самой процедуры введения, то здесь ничего страшного нет. Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в области лица, головы и шеи. Болезненные ощущения во время процедуры минимальны, но для достижения адекватного эффекта и минимизации риска препарат должен вводиться только специально обученным врачом, имеющим специальный сертификат. Действие обычно длится около 5-6 месяцев, поэтому такие инъекции нужно повторять для достижения устойчивого эффекта.

Сегодня в России зарегистрировано 4 препарата ботулотоксина: Ботокс (США), Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и Лантокс (Китай). Несмотря на то, что все эти препараты используются в косметологии и в лечении различных неврологических заболеваний, при мигрени была специально изучена эффективность только препарата Ботокс.

Как и прием лекарств, ботулотоксин приводит к урежению боли не у всех пациентов. Однако у ботулотоксина есть целый ряд положительных сторон. И вот они:

1. Всего одна процедура может дать вам значительное облегчение боли на несколько месяцев. Это позволит уменьшить количество принимаемых обезболивающих, и их эффективность станет более высокой. Если Вы делаете инъекции в период приема других лекарств для лечения мигрени, ботулотоксин может помочь уменьшить дозы и сроки приема таких лекарственных препаратов.

2. Кроме того, при правильном применении ботулотоксин не вызывает никаких побочных эффектов, потому что вводится локально и, в отличие от обычных лекарств, не попадает в кровоток.

3. Приятный бонус: инъекции ботулотоксина могут дать дополнительный косметический эффект, ведь часть точек введения располагается в области лба.

4. Инъекция ботулотоксина может стать хорошим решением, если Вы живете далеко от специализированной клиники головной боли. Инъекции делаются за одну процедуру, в дальнейшем Вам не понадобится постоянный контроль врача, как в случае курсового приема лекарств для урежения приступов мигрени.

5. Инъекция ботулотоксина также имеет смысл, если Вы планируете беременность. Такой метод лечения позволит уредить мигрень на несколько месяцев, чтобы не принимать обезболивающие на ранних сроках беременности.

И, наконец, прибегнуть к инъекциям ботулотоксина также имеет смысл, если прием лекарств для лечения мигрени не привел к желаемому результату — не происходит значимого урежения приступов головной боли или возникли проблемы с переносимостью лекарств.

Но не забывайте — ботулотоксин не волшебный, это не панацея от всех видов головной боли. Не имеет смысл делать инъекции, если:

— пока нет ясности с диагнозом головной боли

— у вас никогда не было приступов мигрени

— у вас есть сомнения в квалификации врача.

Не отказывайтесь от современных методов лечения, ведь в борьбе с хронической мигренью нам зачастую требуются титанические усилия. Но посоветуйтесь со специалистом по головной боли, это позволит вам избежать ненужных разочарований!

Хотите узнать о Ботоксе больше? Читайте мою новую статью Ботокс при головной боли: вопросы и ответы.

Более подробно на тему лечения хронической мигрени и роли Ботокса в нем вы можете прочитать здесь (часть 1) и здесь (часть 2).

Другие статьи на тему

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 1.

Ботокс при мигрени? Как выбрать свой метод лечения. Часть 2.

Мигрень во время беременности: важна хорошая подготовка

Почему мигрень учащается и как этого избежать

Ночное скрежетание зубами — помочь теперь легко

Использовать ботокс от мигрени стали относительно недавно. Клинические исследования доказали состоятельность методики в борьбе с интенсивным болевым синдромом, поэтому ее применение стало возможным. Выполнять процедуру стоит исключительно в специализированных клиниках у невропатолога.

Что такое мигрень
Лечение мигрени ботулотерапией
Сколько держится результат
Плюсы и минусы
Как и куда вводят препарат
Меры предосторожности

Фото до и после
Стоимость лечения
Мнение специалистов-косметологов
Опыт пациентов
Полезные видео

Что такое мигрень

Мигрень, или гемикрания — заболевание, характеризующееся приступообразной изматывающей головной болью, которая локализуется в одной половине головы.

Частой причиной недуга являются особенности функционирования нервной системы, наследуемые по женской линии. Именно поэтому страдают в основном женщины.

Формируются мигренозные боли вследствие нарушений серотонинового обмена. Триггерными факторами выступают:

эмоциональные нагрузки;
стрессы;
изменение гормонального фона;
расстройство сна;
переутомление;
употребление определенных продуктов, алкоголя;
изменения атмосферного давления;
яркие цвета, громкие звуки, резкие запахи.

Хроническая форма выражается частой и длительной болью, в результате которых существенно ухудшается самочувствие и снижается работоспособность. Частота приступов — от 3-5 раз в месяц до ежедневных проявлений. Длительность составляет от нескольких часов до суток.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Заболевание сказывается не только на общем самочувствии, но и на психическом здоровье. Поскольку поражению подвергаются височные доли, существует мнение о взаимосвязи мигрени с эпилепсией. Об это свидетельствует появление ауры — своеобразного чувства в преддверии начала приступа.

Лечение мигрени ботулотерапией

Ботокс представляет собой яд, получаемый из патогенных микроорганизмов Clostridium botulinum (клостридий). Он обладает мощным миорелаксантирующим действием, т.е. обеспечивает расслабление мышц.

Действие ботулотоксина выражается в:

снижении мышечного спазма и снятии напряжения;
блокировке импульсов, которые поступают в мозг (за счет воздействия на нервные синапсисы);
устранении нейрогенного воспаления в сосудах и уменьшении веществ, вызывающих воспалительные процессы.

В России нейротоксичные препараты официально используются в антимигренозной терапии.

Ботокс при мигрени эффективен, когда она имеет такие характерные признаки:

появляется внезапно;
приступы имеют хронический характер и возникают не менее 15-ти раз в месяц;
локализация чаще всего односторонняя, иногда – разлитая;
по достижении пика возникает тошнота, рвота;
есть шум в ушах, расстройство зрения;
изменяется сознание, могут наблюдаться галлюцинации;
диагностируется повышенная чувствительность к внешним раздражителям;
проводимая терапия не дает результата;
симптомы сохраняются на протяжении нескольких лет и больше;
страдает качество жизни.

В случае редких проявлений, даже интенсивных и продолжительных, лечение уколами малоэффективно. Также препарат не поможет при кластерной боли и если она является следствием внутренних заболеваний.

Важно! Ботокс позволяет снять болевые ощущения, но не устраняет причину недуга.

Сколько держится результат

Длительность эффекта зависит от конкретного клинического случая. Ботулотоксин распадается в организме самостоятельно.

Срок может уменьшаться из-за индивидуальных особенностей и образа жизни. В частности, регулярные активные занятия спортом, частые тепловые процедуры, массаж и физиотерапия способствуют выведению вещества.

В среднем, токсин сохраняется и препятствует проявлению боли около 3-4-х месяцев. Потом препарат вводят снова. Оптимальное решение — введение ботулотоксина дважды в год.

Плюсы и минусы

Как и куда вводят препарат

Инъекционное лечение проводится в медицинском учреждении невропатологом, который имеет право работать с нейротоксинами.

Важная задача врача — определить область введения препарата. Для этого пациенту нужно указать локализацию боли.

Буянов Сергей Юрьевич (Врач-эксперт):

Пациенты обычно указывают на половину головы, охваченной болью. Важно выяснить, в каком месте боль наиболее интенсивна и с какого именно участка начинается. При неоднократно повторяющихся приступах выяснить это не так сложно.

Основные точки для уколов:

область висков и между бровями;
теменная и затылочная часть головы;
лоб;
зона роста волос;
шея;
плечи.

Ботокс колят непосредственно в точку напряжения и рядом с ней, чтобы соблюдалась симметричность. Это особенно важно на лице, где малейшие эстетические погрешности очень заметны.

Дозировка и количество вещества рассчитывается индивидуально, но чаще всего хватает от 4-х до 10-ти единиц на каждую зону. В точках, где болевые симптомы не выражены, используют половину дозы.

Микроинъекции делают инсулиновым шприцем с тонкой иглой. Иглу вводят на 2-3 мм вглубь. Обычно необходимости в обезболивании не возникает. Для лечения достаточно одного курса, при котором в среднем выполняют до 20 уколов.

Меры предосторожности

После процедуры нужно ограничить движения на целый день: не наклоняться, не принимать горизонтальное положение). Также запрещено в течение 10 -14 дней употреблять спиртные напитки, посещать баню, сауну и солярий.

беременность, кормление грудью;
острые инфекционные заболевания;
гемофилия;
хронические заболевания в стадии обострения;
онкология.

Осложнения при введении ботокса в терапевтических целях возникают редко. При несоблюдении правил реабилитации вещество может распространиться на соседние мышцы.

Фото до и после

Стоимость лечения

Цена инъекционной терапии в Москве различается в зависимости от уровня медицинского учреждения, выраженности проблемы, необходимого объема препарата.

Клиники, предоставляющие услугу в других городах:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Наприенко М. В., Окнин В. Ю., Сазонова А. Г., Кудаева Л. М.

Для терапии хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) использовали препарат диспорт. После лечения у 34% пациентов экстравазальное влияние не выявлялось, а у 66% оно стало умеренным. После лечения отмечена нормализация венозного оттока у 58% пациентов, из которых только у 10% изменения сохранили свою выраженность. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении показателей церебрального кровотока больных с ХЕГБ на фоне инъекций ботулотоксина типа А.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Наприенко М. В., Окнин В. Ю., Сазонова А. Г., Кудаева Л. М.

Ботулотоксин типа А (диспорт) в лечении хронических форм первичной головной боли

Наприенко М.В., Окнин В.Ю., Сазонова А.Г., Кудаева Л.М.

Type A botulinum toxin (disport) in treatment of chronic forms of primary headache

Napriyenko M.V., Oknin V.Yu., Sazonova A.G., Kudayeva L.M.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, г. Москва

Клиника головной боли и вегетативных расстройств им. А. Вейна, г. Москва

Для терапии хронической ежедневной головной боли (ХЕГБ) использовали препарат диспорт. После лечения у 34% пациентов экстравазальное влияние не выявлялось, а у 66-/. оно стало умеренным. После лечения отмечена нормализация венозного оттока у 58% пациентов, из которых только у ю% изменения сохра -нили свою выраженность. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении показателей церебрального кровотока больных с ХЕГБ на фоне инъекций ботулотоксина типа А.

The aim of this investigation is to study the effect of BTA on the cerebral blood flow in patients with chronic daily headache. The analysis of Doppler ultrasonography and transcranial Dopplergraphy findings has shown the following: after the treatment 34/ of the patients had no extravasal effect and in 66/ of the patients it became moderate and after the treatment normal venous outflow was found in 58/ of the patients . The results of the pilot study demonstrate the effect of BT-A injection on the cerebral blood flow by means of optimizing both the arterial blood flow and the venous outflow from the cavity of the skull.

По данным Международной классификации головной боли (МКГБ), головные боли (ГБ) подразделяются на первичные, вторичные и смешанные [7]. К первичным ГБ относится группа заболеваний, не связанных со структурным поражением или системным заболеванием нервной системы. Первичные ГБ являются серьезной медицинской и социальной проблемой, так как прогноз и исход их почти всегда непредсказуем (МКГБ 2-го пересмотра). Особая проблема — хронические формы первичных головных болей, среди которых чаще всего встречается хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения (ХГБН) и частое их сочетание — хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ). Состояния отличаются тяжелым течением, частой и длительной потерей трудоспособности. Большие экономические потери, связанные с данным заболеванием, и значительные затраты на лекарственные препараты

стимулируют постоянный поиск новых методов лечения [4].

Учитывая большое разнообразие клинических форм ХЕГБ, диагностический алгоритм должен включать анализ факторов, влияющих на формирование патогенетических механизмов ГБ: обязательный ретроспективный анализ особенностей дебюта ГБ; факторов, способствующих хронизации ГБ; особенностей скелета; наследственной предрасположенности; социальной особенности — болевого воспитания и поведения; исключение органических заболеваний. То есть на первом этапе клинического поиска необходимо дифференцировать форму первичной или вторичной ГБ, которые часто камуфлируются одной из форм ХЕГБ, а именно ХГБН.

В настоящее время известно, что в патогенезе ХЕГБ большое значение имеют периферические и центральные механизмы, включающие центральную сенсетизацию, суть которой — снижение порогов центральных сенсорных нейро-

нов к периферической стимуляции. Этот механизм до конца не изучен.

При ХЕГБ, развивающейся из ХГБН, периферический механизм связан с постоянным напряжением перикраниальных мышц. При ХЕГБ, развивающейся из трансформированной мигрени, этот фактор связан с экстракраниальной артериальной вазодилатацией, которая активирует вторичный механизм — растяжение нервных волокон, вовлеченных в процесс передачи боли, окружающих кровеносные сосуды, что приводит к нейрогенному воспалению.

Растяжение приводит к деполяризации нервных волокон, которая, с одной стороны, генерирует активный потенциал, направляющийся в ЦНС, с другой стороны, это приводит к выделению медиаторов воспаления, таких как субстанция Р, кальцитонин-ген-родственный пептид, нейрокинин А. Медиаторы воспаления способствуют дальнейшему расширению артерий и снижают порог болевой чувствительности локально в периферических тканях. Таким образом, возникает порочный круг, в котором ва-зодилатация приводит к воспалению, которое, в свою очередь, усиливает вазодилатацию и делает ее чрезвычайно болезненной. Постоянно возникающая ГБ приводит, вероятно, к непроизвольно прогрессирующему напряжению краниоцервикальных мышц, что способствует хронизации процесса. Регулярно возникающие приступы мигрени приводят к прогрессирующему напряжению краниоцеребральных мышц, повышается частота приступов, и к приступам мигрени присоединяются головные боли напряжения. Учащение приступов, по мнению Едш-us L.н. Spierings (2003), является следствием того, что в напряженных мышцах формируются триггеры для мигренозных приступов [5]. Напряжение мышц механически создает помехи для собственной циркуляции, стимулирующие расширение питающих артерий. Одной из них является лобная ветвь поверхностной височной артерии, которая лежит в толще мощной височной мышцы. В конце концов мигрень и ГБН сливаются в ежедневную или почти ежедневную головную боль.

Очевидно, что ХЕГБ, развивающаяся как из ХГБН, так и из мигрени, имеет сходные клинические проявления, что подтверждает предположение о единых центральных и периферических механизмах ХЕГБ.

Сложные патофизиологические механизмы ХЕГБ, значительная распространенность, многочисленные побочные эффекты в случаях применения медикаментозной терапии выводят комплементарную медицину, успешно сочетающую в себе лекарственные и нелекарственные методы, на передний план лечения головной боли. Несмотря на значительное количество исследований, на сегодняшний день сохраняется большое число нерешенных вопросов, связанных с лечением ХЕГБ [6].

Выбор тактики лечения зависит от вида первичной головной боли, сопутствующих факторов, коморбидных расстройств, наличия или отсутствия абузусного фактора. Целью терапии является снижение частоты и интенсивности ГБ, снижение дезадаптации пациентов, преодоление побочных эффектов терапии, контроль над приступами [1].

Лечение складывается из купирования приступов, для которого практически всегда применяются лекарственные средства, и профилактики приступов. Для профилактического лечения применяется лекарственная и нелекарственная терапия, чаще всего биологическая обратная связь, массаж спины, иглорефлексотерапия, ги-рудотерапия.

Из медикаментозных средств используются Р-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты, НПВС и противоэпилептиче-ские препараты. Необходимость контроля доз препаратов, наличие побочных эффектов или недостаточная эффективность ограничивают полноценное применение указанных групп препаратов. Например, в недавних исследованиях то-пирамата 20% пациентов отказались от участия в исследованиях из-за развившихся побочных эффектов [2, 9].

В настоящее время убедительные доказательства эффективности лечения ХЕГБ, базирующиеся на рандомизированных двойных слепых контролируемых испытаниях, получены

только в отношении антиконвульсантов (топи-рамат, габапентин), антидепрессантов (амит-риптилин, пароксетин) и ботулотоксина типа А (БТА) [8].

Препарат диспорт содержит ботулотоксин типа А и используется в клинической практике с 1991 г. для лечения кривошеи, гемифациально-го спазма, блефароспазма, эквиноварусной деформации стопы при ДЦП и спастичности после инсульта. За последнее время наметилась устойчивая тенденция к расширению как официальных, так и потенциальных показаний к терапии БТА.

В одном флаконе препарата диспорта содержится активный компонент, представленный комплексом ботулинического токсина типа А, гемагглютинином 500 ЕД (одна единица эквивалентна dl50 для мышей при внутрибрюшинном введении), неактивный компонент представлен альбумином 125 мкг и лактозой 2,5 мг. Действующим началом является токсин Clostridium botulinum типа А, который блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптической нервно-мышечной терминали путем расщепления синаптосомального протеина snap-25, т.е. препятствует транспорту и слиянию везикул, содержащих ацетилхолин, с пресинаптической мембраной. Это приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Восстановление передачи нервного импульса происходит постепенно по мере образования новых нервных окончаний и восстановления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой. Кроме того, очевидно влияние ботуло-токсина на вегетативную нервную систему, ведутся активные исследования, подтверждающие влияние БТА на афферентные пути, ЦНС и ан-тиноцицептивную систему.

Впервые эффективность БТА при головной боли была отмечена пластическим хирургом w. Binder, когда пациенты, получавшие инъекции

ботулотоксина для коррекции мимических морщин межбровной области, отмечали уменьшение частоты и тяжести головной боли.

Таким образом, быстро и эффективно удается решить проблему, которая многих пациентов терзает в течение многих лет, снижая качество жизни и приводя к потере трудоспособности.

Инъекции проводятся после заполнения протокола информированного согласия пациента на введение препарата, в котором описано, что представляет из себя препарат и какое он оказывает действие, указываются возможные побочные эффекты, включая боль и микрогематомы в месте инъекций в течение 1—2 дней. Указываются сроки наступления эффекта, при

головной боли, как правило, в течение 2 нед, показания и противопоказания для проведения процедуры.

Препарат разводится стерильным физиологическим раствором, чаще используется разведение в 2,5 мл на 1 флакон препарата. При использовании БТА побочные эффекты редки и преходящи.

Цель исследования — определение эффективности влияния БТА на течение ХЕГБ. Задачами исследования были определение динамики клинической картины ХЕГБ, возможностей влияния диспорта на активность антиноци-цептивных систем и мозговой кровоток.

Материал и методы

В исследование было включено 12 пациентов Клиники головной боли и вегетативных расстройств академика А.М. Вейна (г. Москва), из них 9 женщин и з мужчин, со средним возрастом 43 года и продолжительностью болезни 2,5 года.

Критериями включения в исследование было наличие ХЕГБ с частотой приступов не менее 4 ч в день, не менее 15 дней в месяц на протяжении не менее 6 мес. Первичные головные боли в анамнезе соответствовали хронической мигрени и хронической головной боли напряжения в соответствии с МКГБ 2-го пересмотра (2003).

Критериями исключения пациентов из исследования были наличие воспаления кожи в месте инъекций, аллергия на вводимый препарат или его компоненты, больные гемофилией. Исключались пациенты с осложненными формами мигрени (гемиплегическая, офтальмиче-ская или базилярная мигрень) и высоким уровнем депрессии, получавшие ботулинотерапию менее 3 мес до исследования, пациенты, злоупотребляющие алкоголем. В исследование не включались беременные, кормящие грудью и женщины, планирующие беременность в ближайшие з мес. Исключалось применение антибиотиков, аминогликозидов и миорелаксантов.

Исследование проводилось до лечения и через 4 нед после введения 500 ЕД диспорта в мышцы головы и шеи методом «следуя за бо-

Допускался дополнительный прием анальгетиков при недостаточном анальгетическом эффекте препарата, что регистрировалось в дневнике головной боли.

Методы исследования: клиническо-невроло-гическое обследование, заполнение дневников головной боли (регистрация частоты, длительности, интенсивности ГБ по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), количество принимаемых анальгетических препаратов), определение порога болевой чувствительности и порога рефлекса (r iii), исследование эмоциональной сферы осуществлялось по шкале самооценки тревоги и депрессии hads, степень напряжения мышц оценивалась по накожному ЭМГ-монито-рингу мышц лица и шеи (височные мышцы, лобные, шейные и трапециевидные), пальпаторное определение состояния мышц по вербальной шкале от о до з баллов, состояние мозгового кровотока исследовалось с помощью ультразвуковой доплерографии экстра- и интракраниаль-ных сосудов (оценивались скоростные параметры кровотока по позвоночным (v3 и v4 сегменты) и основной артериям, наличие признаков экстравазального влияния на кровоток по позвоночным артериям, а также состояние венозного оттока по позвоночным сплетениям).

Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерной программы statistica for Windows. Применялись параметрические и непараметрические методы статистического анализа (Стьюдента, Уилкоксона, Манна—Уит-ни). При сравнении вариационных рядов учитывались достоверные различия (p Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 1. Характеристики болевого синдрома до и после лечения: а — приступообразная головная боль; б — фоновая головная

боль; * — р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Cull R.E., Wells N.E., Moiechevich M.L. The economic cost of migraine // Br. J. Med. Econ. 1992. V. 2. P. 81—91.

5. Egilius L.H. Spierings, Chronic daily headache // J. Headache Pain. 2003 V. 4. P. 111—124.

6. Goadsby P.J., Lipton R.B., Ferrari M.D. Migraine — Current

understanding and treatment // New Engl. J. Med. 2002. V. 346. P.

7. Headache Classification Subcommittee, International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition // Cephalalgia. 2004. V. 24 (Supp. 1). P. 1—160.

8.Mathew N.T., Frishberg B.M. et al. Botulinum toxin type A

(Botox) for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // J. Headache. 2005. V. 45. P. 293—307.

9.Silberstein S.D., Neto W., Schmitt J., Jacobs D.

Topiramate for migraine prevention: results of a large controlled trial // Arch. Neurol. 2004. V. 61. P. 490—495.

Распространенность мигрени среди населения составляет около 20 %. В основном ей подвержены люди трудоспособного возраста. Ежегодно мигрень становится причиной ощутимых финансовых потерь для государства в целом, и пациента в частности. Современная медицина пытается найти наиболее эффективное средство для лечения и профилактики заболевания. Определенное внимание заслуживает ботулинотерапия при мигрени.

Ботокс не только разглаживает морщины, но и помогает при мигрени

Мигрень и ботокс

Ботокс (производится в Ирландии);
Диспорт (производится во Франции);
Лантокс (производится в Китае);
Ксеомин (производится в германии).

По фармакологическому действию эти препараты относятся к миорелаксантам. Механизм действия включает несколько стадий:

Молекула нейротоксина взаимодействует с мембраной пресинапса;
За счет эндоцитоза действующее вещество попадает внутрь нейрона;
Блокируется выделение ацетилхолина;
Отмечается денервация мышечных волокон, мышцы расслабляются.
Спустя определенное время (3-4 месяца) иннервация восстанавливается за счет коллатералей нервных окончаний, работа мышц возобновляется.

У всех лекарственных средств одинаковый эффект и показания к применению. Лечить ботулотоксином можно в косметологии, неврологии, дерматовенерологии:

Препарат блокирует непроизвольные движения мышц (тики, спастическая кривошея);
Купирует головную боль (хроническая головная боль, головная боль напряжения, мигрень);
Терапия гипергидроза.

Именно ботокс от мигрени получил официальное признание, подтвержденное рядом экспериментальных и клинических исследований.

Многоцентровые исследования Ботокса позволили включить его в официальный перечень препаратов для терапии мигреней в России. Это средство, сравнимое по эффективности с курсом хорошей антимигренозной терапии.

Как это работает?

Если пациенту выставлен диагноз мигрень, ботокс законно может быть назначен в следующих клинических ситауциях:

Повторяемость приступов. Мигренозные пароксизмы возникают через день или чуть ли не каждый день, пациент дезориентирован, лишен возможности вести привычный образ жизни.
Диагноз мигрени не вызывает сомнения, подтверждается типичной болевой характеристикой приступа и отсутствием очаговой мозговой симптоматики.
Определяется повышенная чувствительность к внешним раздражителям (провоцирующим факторам) в момент обострения заболевания.
Время приступа теряет свое значение, пароксизм сильнейших болей головы может возникнуть в любой момент.
В клинике головной боли отмечается наличие вегетативной составляющей приступа (сильная тошнота, рвота без ощущения облегчения).
Постоянство симптоматики. Подобная клиническая картина сохраняется несколько лет.
Специалистом по головной боли выставляется диагноз хронической мигрени, а медикаментозная терапия не достигает должного результата.

Действие ботокса

Ботокс имеет антимигренозный эффект по нескольким направлениям:

Миорелаксирующее действие (спазмированность и напряжение тканей исчезает);
За счет непосредственного взиамодействия с нервными синапсами импульсная передача прекращается;
Нейротоксин, входящий в состав ботокса, устраняет нейрогенное воспаление.

При оценке эффективности ботулотоксина при мигрени следует учитывать все преимущества, которые получает больной. К достоинствам относится следующее:

Прием препаратов в больших количествах становится неактуальным. Весь арсенал обезболивающих, каким пользовался пациент, на определенное время становится ненужным из-за отсутствия приступов. Если вдруг полностью не удается избежать приступов мигрени, обезболивающие требуются в меньшей дозировке.
Улучшение качества жизни, потому что не нужно ежедневно принимать анальгетики для купирования цефалгии или с профилактической целью.
Практически отсутствует привыкание организма к ботоксу, что позволяет избежать формирования абузусной головной боли.
Возможность планирования благополучного деторождения. Введение ботокса до беременности обеспечит безлекарственное протекание как минимум первого триместра гестации. Как известно, во время беременности боль любой локализации способна спровоцировать ряд нежелательных осложнений.
Наличие положительного побочного косметологического эффекта – уменьшение количества мимических и возрастных морщин.

Как проводится процедура ботокса?

Ботокс при мигрени вводится только врачом неврологом, получившим специализацию по технике использования нейротоксина. Для выполнения этого метода лечения необходимо обратиться в соответствующее медицинское учреждение.

Перед инъекциями не должно оставаться сомнений с диагнозом: головная боль напряжения, мигрень, очаговые заболевания головного мозга, вызывающие цефалгию. Задача ботулинотерапевта — определить точки введения инъекций.

Количество процедур врач подбирает индивидуально в зависимости от клинической картины у пациента. Техника лечения мигрени ботоксом выглядит следующим образом:

Инъекции выполняет только проспециализированный на осуществление ботулинотерапии врач;
Процедура проводится за одно посещение;
Введение ботокса осуществляется микроинъекциями без анестезии поверхностно, вводя иглу на 2-3 мм;
Инъекции делают только в строго определенные зоны (область лба, висков, затылка, сосцевидного отростка). Для этого нужно знать проекции максимальной боли во время приступа;
До 20 симметричных уколов делается на курс, на каждую зону приходится 2-3 инъекции;
В тяжелых случаях ботулотоксин при мигрени назначают в более высоких дозах.
После процедуры необходимо соблюдать ограничение двигательного режима (несколько часов не ложиться, не наклонять голову).

Недостатки метода

Не стоит обольщаться, но у ботокса при мигрени есть определенные недостатки:

Не устраняет причину головной боли, лишь качественно на определенный срок убирает симптоматику;
После окончания действия возвращается гемикрания, последствия приступа сохраняют возможность своего появления;
Есть определенная лекарственная несовместимость, которую надо предусмотреть при назначении средства;
Назначая ботокс, следует думать нет только о головной боли, но и об имеющихся противопоказаниях.

Противопоказания и последствия

Лечение мигрени ботоксом является инвазивным методом, поэтому самоназначения без консультации не может и быть. Процедуры выполняются только в соответствующем учреждении врачом.

Беременность, лактация;
Юный возраст (до 18 лет);
Острые инфекционные заболевания;
Гемофилия.

Пациентам с хронической мигренью следует рассмотреть данный метод лечения как альтернативу таблетированной терапии.

Последствия и прогноз для жизни при ишемическом инсульте

Восстановление памяти после потери при алкогольном опьянении

Внезапная потеря памяти: причины и виды амнезии

Оформление инвалидности после инсульта, порядок действий, группы

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Читайте также: