Для ауры классической офтальмической мигрени характерно

Согласно определению международных исследователей, мигрень представляет собой расстройство систем головного мозга со множеством проявлений. Одним из его проявлений является глазная мигрень. Эта форма заболевания чаще всего встречается у женщин молодого возраста от 20 до 45 лет. Первые признаки могут появиться уже в детском возрасте. Мужчины также болеют гемикранией, но у них патология протекает гораздо легче. После 50 лет частота, интенсивность приступов заметно уменьшаются.

Глазная мигрень вызывает сильный дискомфорт

При беременности глазная мигрень является фактором риска невынашивания. Всемирная организация здравоохранения официально озвучила данные, согласно которым это заболевание находится на первом месте среди неврологических заболеваний, вызывающих временную нетрудоспособность.

Определение понятия

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – островозникшая дисфункция зрительного анализатора, характеризующаяся обратимым искажением изображения или его исчезновением в определенных полях зрения. В основе развития мерцательной скотомы лежит патология кровоснабжения затылочных ветвей задних мозговых артерий, зрительных путей.

По последней международной классификации болезней выделяют только ретинальную форму мигрени, но практикующие неврологи предпочитают делить заболевание на несколько разновидностей: офтальмоплегическую, ретинальную. Все разновидности связаны с временным нарушением зрения.

После самого первого приступа больные всегда обращаются за помощью к окулисту. В межприступный период врач офтальмолог не находит нарушений со стороны глаз.

Поэтому глазная форма – это исключительно неврологическое заболевание. Предполагается, что она является наследственным заболевания, но точный механизм передачи признака пока находится на стадии изучения. Считается, болезнь связана с наследованием чувствительности к провоцирующим факторам.

Причины глазной формы мигрени

Возникновение глазной мигрени провоцируется факторами, именуемыми триггерами:

• Дефицит сна (инсомния, работа в ночные смены);
• Изменение погодных условий, перелеты из одного климатического пояса в другой;
• Психическое перенапряжение (стресс, депрессивные настроения);
• Кислородное голодание головного мозга (пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении);
• Ментальное истощение (тяжелая умственная работа);
• Гормональный дисбаланс (физиологический и патологический);
• Тесный контакт с бликующей техникой (компьютер, планшет, специфические лампы);
• Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя);
• Избыточное раздражение слуховых, обонятельных рецепторов;
• Спорт высоких достижений;
• Анатомические особенности в строении артерий, питающих головной мозг;
• Пищевые раздражители;
• Прием лекарств, индуцирующих приступы.

Необходимо обратить внимание на особенности двух подвидов заболевания:

• Офтальмоплегическая мигрень. В основе патогенеза лежит поражение глазодвигательного нерва за счет спазма сосудов мозга. Нарушение его работы определяет преходящие признаки заболевания:
• Опущение верхнего века (птоз);
• Асимметрия зрачков (анизокория);
• Монолатеральное расширение зрачка (мидриаз);
• Паралитическое расходящееся косоглазие.

В момент пароксизма проводится диагностика в офтальмологии с подтверждением всех симптомов. Данная форма заболевания в большей степени затрагивает нервно-мышечный аппарат органа зрения. Детский возраст является критическим по ее развитию.

• Ретинальная мигрень. Эта форма напрямую затрагивает нарушение зрительных функций, что приводит к временной полной или частичной слепоте. В основном, симптомы связаны с ишемизацией сетчатки. Благодаря кротковременности ишемизации некроза ретины не происходит, патология полностью обратима.

Симптомы

Глазная мигрень протекает по определенному сценарию, определяя развитие ее симптомов. Она относится к гемикрании с аурой. Свойства ауры:

• Зрительная;
• Продолжительностью до 30 минут;
• Световые галлюцинации (мерцающая картинка, появление бликов, фосфенов, фотопсий);
• Искажение восприятия пространства (синдром Алисы в стране Чудес);
• Неспособность видеть предметы (скотомы, сужение полей зрения).

Аура при мигрени

Лечащим врачом мигрень с аурой дифференцируется по степени тяжести:

• Легкая –больной выполняет работу по дому, осуществляет профессиональную деятельность (приступы обычно проходят быстро);
• Средняя – требуется лист нетрудоспособности, человек не может качественно выполнять привычный вид деятельности;
• Тяжелая – приступы мигрени приковывают к постели (постельный режим).

Сильная пульсирующая головная боль появляется монолатерально с первыми минутами ауры или в течение часа после нее. В случае частых и длительных пароксизмов существует риск развития мигренозного статуса или инсульта.

Время от времени офтальмическая мигрень является вторичным симптомом при базилярной гемикрании. Клиника базилярной формы определяется участком ишемизации головного мозга. Гипоксия затылочных долей приводит к дисфункции зрительного анализатора, проявляемой в виде двоения в глазах, фотопсий, галлюцинаций.

Офтальмоплегическая мигрень при беременности нарушает течение первого триместра гестации. Если заболевание не привело к самопроизвольному выкидышу или другим осложнениям, то в двух других периодах беременности состояние женщины улучшается. Мерцательная скотома, как правило, ее больше не беспокоит.

В связи с тем, что многие антимигренозные препараты обладают эмбриотоксическим действием, самостоятельное их использование невозможно. После консультации невролога, лечение назначается по утвержденной схеме.

Диагностика глазной мигрени

Офтальмоплегическая мигрень верифицируется на основании медицинских данных:

• Жалобы, связь с триггерами;
• Анамнез (жизни, заболевания);
• Обследование в офтальмологии (врач исследует внешнее строение глаза, радужную оболочку, проводит оценку зрачковой реакции, движения глазного яблока, определяет границы поля зрения, офтальмоскопию);
• Инструментальные методы диагностики (МРТ головного мозга, ангиография);
• Консультация невролога.

Лечение глазной мигрени

Глазная мигрень характеризуется тремя подходами в лечении:

• Поведенческая терапия.

Ее цель изменить образ жизни человека. Сформировать у него убежденность, что заболевание не является органической патологией, следовательно, его течением можно управлять. Пациент должен установить триггеры и избегать их. Дать ему информацию о возможности хронизации процесса и о том, как этого избежать.

• Купирование приступов (экстренная помощь);

До приема специализированных средств можно рассосать таблетку валидола. Офтальмологическая мигрень лечится в зависимости от тяжести состояния пациента. Если пароксизм легкой и средней степени тяжести, то назначают простые анальгетики (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол). Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) используются по мере необходимости. При тяжелом состоянии организма и отсутствии эффекта от простых анальгетиков прибегают к помощи триптанов (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан) и эрготамин содержащих средств (эрготамин, дигидроэрготамин).

Офтальмоплегическая мигрень позволяет использовать дополнительно немедикаментозные методы лечения:

• Когнитивно-поведенческая терапия;
• Психотерапия;
• Методы психологической релаксации;
• Метод биологической обратной связи;
• Постизометрическая релаксация;
• Массаж воротниковой зоны;
• Мануальная терапия;
• Лечебная гимнастика;
• Блокада большого затылочного нерва кортикостероидами и локальными анестетиками;
• Профилактическое лечение.

Профилактика может проводиться лекарственными препаратами и неинвазивной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией.

Прогноз и профилактика

Предупреждение приступов офтальмоплегической формы мигрени проводится по нескольким направлениям:

• Путем средств народной медицины;
• Больше времени проводить на свежем воздухе;
• Диета;
• Дозирование физической и умственной деятельности;
• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Плавание в бассейне.

При соблюдении рекомендаций, изменении образа жизни, исключении провокаторов прогноз жизни и труда положительный.

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Мигрень у женщин: симптомы и лечение в домашних условиях

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Причины, симптомы и лечение церебрастении у детей

8) ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

001.Наиболее частой причиной ортостатической гипотензии является

а)передозировка гипотензивных препаратов

в)идиопатическая ортостатическая гипотензия

е)ничего из перечисленного

002.Поражение вегетативных волокон характерно для следующего варианта периферической нейропатии

д)любого из перечисленного

д)ничего из перечисленного

003.Феномен денервационной гиперчувствительности характерен для поражения

а)преганглионарных симпатических нейронов

б)постганглионарных симпатических нейронов

в)преганглионарных парасимпатических нейронов

г)постганглионарных парасимпатических нейронов

004.Для выявления феномена гиперчувствительности при денервации зрачка следует закапать в глаз

а)1% раствор адреналина

б)0.1% раствор адреналина

в)12.5% раствор пилокарпина

г)1.25% раствор пилокарпина

005.Феномен ортостатической гипотензии характеризуется снижением артериального давления в вертикальном положении

а)систолического - на 20 мм рт. ст. и более

б)систолического - на 30 мм рт. ст. и более

в)диастолического - на 20 мм рт. ст. и более

006.Для лечения ортостатической гипотензии, обусловленной периферической вегетативной недостаточностью, применяются следующие средства

007.Наиболее частой причиной вегетативных кризов являются

а)тревожные невротические расстройства

г)пролапс митрального клапана

008.Периферическая вегетативная недостаточность наблюдается при следующих вариантах диабетических полинейропатий

а)проксимальной симметричной полинейропатии

б)проксимальной асимметричной полинейропатии

е)ничего из перечисленного

009.Для базисной терапии вегетативных кризов применяются следующие препараты

010.Наиболее частой причиной синдрома Горнера является

а)поражение ствола мозга

б)поражение спинного мозга

в)поражение первого грудного корешка

г)поражение шейной симпатической цепочки

д)поражение симпатического сплетения внутренней сонной артерии

е)травма глазного яблока

011.Вегетативные кризы часто сопровождаются следующими психопатологическими проявлениями

г)всеми перечисленными проявлениями

012.Вегетативные кризы приходится дифференцировать со следующими состояниями

013.Для вегетативных кризов, в отличие от феохромоцитомы, менее характерны

а)значительное повышение артериального давления

в)выраженное чувство страха

е)ничего из перечисленного

014.Поражение периферической (сегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами

а)периферической вегетативной недостаточностью

г)кластерной головной болью

015.Поражение центральной (надсегментарной) вегетативной нервной системы проявляется следующими синдромами

а)рефлекторной симпатической дистрофией

016.Наличие функциональных неврологических (псевдоневрологических) симптомов наиболее характерно

а)для гипервентиляционных приступов

б)для вегетативных кризов

в)для парциальных сложных припадков

г)для демонстративных припадков

д)для гипогликемических приступов

017.Эффект антидепрессантов при вегетативных кризах обычно наступает

в)через 1-2 недели

г)через 2-3 недели

018.Для синдрома рефлекторной симпатической дистрофии характерны

а)снижение активности симпатической нервной системы

б)снижение активности парасимпатической нервной системы

в)диффузное повышение активности симпатической нервной системы

г)регионарное повышение активности симпатической нервной системы

019.Для развернутой (дистрофической) стадии рефлекторной симпатической дистрофии характерны

а)побледнение кожных покровов

б)понижение температуры конечности

020.Наиболее эффективным методом лечения рефлекторной симпатической дистрофии является

в)блокада регионарных симпатических узлов

021.Синдром периферической вегетативной недостаточности не характерен

а)для диабетической полинейропатии

б)для алкогольной полинейропатии

в)для острой перемежающейся порфирии

г)для амилоидной полинейропатии

д)для герпетической ганглиопатии

е)для множественной системной атрофии

022.Тазовые расстройства не характерны

а)для рассеянного склероза

б)для оливопонтоцеребеллярной атрофии

в)для болезни Паркинсона

г)для бокового амиотрофического склероза

д)для мультисистемной атрофии

е)неверно все перечисленное

023.Преобладающим типом нарушения мочеиспускания при периферической вегетативной недостаточности является

а)нарушение накопления мочи

б)нарушение опорожнения мочевого пузыря

е)ничего из перечисленного

024.При нарушении опорожнения мочевого пузыря применяют

025.Причиной рефлекторной симпатической дистрофии может являться

а)травма мягких тканей

б)травма периферических нервов

г)боковой амиотрофический склероз

026.Вариантом рефлекторной симпатической дистрофии является

а)синдром Персонейдж - Тернера (невралгическая амиотрофия)

б)синдром Стейнброкера (плечо - кисть)

в)синдром "замороженного плеча"

г)задний шейный симпатический синдром

е)ничего из перечисленного

027.При нейропатических болях стреляющего характера наиболее эффективны

в)нестероидные противовоспалительные средства

е)ничего из перечисленного

028.При нейропатических болях жгучего характера наиболее эффективны

в)нестероидные противовоспалительные средства

е)ничего из перечисленного

029.Для уменьшения боли при синдроме рефлекторной симпатической дистрофии применяются

в)блокаторы кальциевых каналов

е)все перечисленные препараты

030.Признаками синдрома неадекватной (повышенной) секреции АДГ являются

031.Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 10-25 лет являются

032.Наиболее частой причиной гипоталамического синдрома в возрасте 25-50 лет являются

г)воспалительные заболевания ЦНС

д)энцефалопатия Гайе - Вернике

е)ничего из перечисленного

033.Критерием диагностики гипоталамического синдрома является наличие

034.Отличительными признаками церебрального ожирения от идиопатического (экзогенно-конституционального) ожирения являются

а)андроидный характер распределения жировой ткани

б)гиноидный характер распределения жировой ткани

в)нарушения менструального цикла и гипогонадизм

г)гиперфагическая реакция на стресс

д)ничего из перечисленного

035.Наиболее частой причиной одностороннего феномена Рейно является

а)синдром верхней апертуры грудной клетки

б)синдром запястного канала

г)спондилогенная цервикальная миелопатия

д)синдром подключичного обкрадывания

036.Патогномоничным признаком гипоталамического синдрома являются

г)нарушения активации на ЭЭГ

е)все перечисленное неверно

037.Птоз при синдроме Горнера уменьшается

а)при повторных движениях глаз

б)при взгляде вверх

в)при закапывании в глаз атропина

г)при закапывании в глаз мезатона

д)при всем перечисленном

038.При нарушении накопления мочи не назначают

е)неверно все перечисленное

039.Причиной гиперпролактинемии (персистирующей галактореи-аменореи) может явиться

г)дегенерация аркуатного дофаминергического пути

040.При сочетании двустороннего птоза со снижением болевой чувствительности и рефлексов на руках в первую очередь следует исключить

г)интрамедуллярную опухоль шейного отдела

д)боковой амиотрофический склероз

041.Синдром Аргайла Робертсона наблюдается

а)при рассеянном склерозе

б)при синдроме Парино

г)при сахарном диабете

е)при всем перечисленном

042.На ранней стадии синдрома Эйди обычно наблюдается

а)одностороннее расширение зрачка

б)одностороннее сужение зрачка

г)двустороннее расширение зрачка

д)двустороннее сужение зрачка

043.Причиной синдрома Горнера с феноменом денервационной гиперчувствительности могут явиться все перечисленные заболевания, кроме

а)опухоли основания черепа

в)воспаления кавернозного синуса

д)диабетической дистальной полиневропатии

044.Причиной синдрома Горнера без денервационной гиперчувствительности могут быть все перечисленные заболевания, за исключением

а)верхушечной карциномы легких

в)рака щитовидной железы

г)воспалительных заболеваний орбиты

д)метастазов в лимфатические узлы средостения

045.Наиболее частой причиной односторонних болей в лице, сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, является

в)невралгия большого каменистого нерва

г)пучковые (кластерные) головные боли

д)невралгия тройничного нерва

046.При ботулизме наиболее часто наблюдаются следующие вегетативные симптомы

а)нарушение реакции зрачков на свет

г)снижение перистальтики кишечника

047.Гипервентиляционная проба для подтверждения диагноза нейрогенной тетании проводится обычно в течение

048.Критерием положительной гипервентиляционной пробы является

а)возникновение предобморочного состояния

г)воспроизведение имеющихся у больных симптомов

д)появление положительного симптома Хвостека

е)снижение концентрации углекислого газа в альвеолярном воздухе

049.Для гипервентиляционного синдрома характерны онемение и парестезии

а)в дистальных отделах рук

б)в дистальных отделах ног

в)в периоральной области

д)во всех перечисленных областях

050.Назовите среднюю суточную дозу трициклических антидепрессантов, оказывающую эффект при вегетативных кризах

051.Назовите среднюю суточную дозу клоназепама, подавляющую вегетативные кризы

052.Для периферической вегетативной недостаточности при сахарном диабете характерны все проявления, кроме

б)артериальной гипертензии в положении лежа

д)повышенной реакции на гипогликемию

053.Для нейрогенной импотенции при сахарном диабете в отличие от психогенной импотенции характерно

в)отсутствие утренних эрекций

054.Нейрогенная остеоартропатия (сустав Шарко) при сахарном диабете наиболее часто возникает

а)в плюснефаланговых суставах

б)в плюснепредплюсневых суставах

в)в голеностопных суставах

г)в коленных суставах

д)в локтевых суставах

055.Сегментарный аппарат симпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов

056.Спинальный сегментарный аппарат парасимпатического отдела вегетативной нервной системы представлен нейронами боковых рогов на уровне сегментов

057.Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов

058.В норме учащение пульса при исследовании вегетативных рефлексов вызывает проба

а)Ашнера (глазосердечный рефлекс)

г)шейно-сердечная (синокаротидный рефлекс)

059.Ведущим вазомоторным фактором алгической стадии приступа мигрени считается

а)спазм артерий вертебробазилярной системы

б)спазм артерий в системе наружной сонной артерии

в)спазм артерий в системе внутренней сонной артерии

г)дилатация ветвей внутренней сонной артерии

д)дилатация ветвей наружной сонной артерии

060.Приступ ассоциированной мигрени от других форм мигрени отличает наличие

б)двусторонней локализации боли в височной области

в)рвоты на высоте приступа

г)преходящих очаговых неврологических симптомов

д)обильного мочеиспускания в конце приступа

061.Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени

д)различий в продолжительности приступа нет

062.Для ауры классической (офтальмической) мигрени характерно

063.Приступы связанной с месячным циклом "менструальной" мигрени чаще бывают

а)в течение предшествующей менструации недели

б)в первые дни менструации

в)в последние дни менструации

г)сразу после окончания менструации

д)в любой из указанных периодов

064.Пучковая (кластерная) головная боль

а)чаще бывает у мужчин

б)чаще бывает у женщин

в)приступ обычно ночью

г)приступ обычно днем

065.При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен

066.Синдром акромегалии является результатом гиперпродукции в гипофизе

067.Лечение несахарного диабета включает

в)гормоны коры надпочечников

068.При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменение паттерна дыхания характеризуется

в)увеличением отношения выдох/вдох

г)уменьшением отношения выдох/вдох

069.При нейрогенном гипервентиляционном синдроме изменения кислотно-щелочного состояния характеризуются

а)повышением давления углекислоты в альвеолярном воздухе

б)понижением давления углекислоты в альвеолярном воздухе

в)повышением напряжения углекислоты в артериальной крови

г)понижением напряжения углекислоты в артериальной крови

070.Электролитный дисбаланс при нейрогенном гипервентиляционном синдроме проявляется

071.Субъективными симптомами нейрогенного гипервентиляционного синдрома является ощущение

б)"пустого" (бесполезного) вдоха

в)препятствия ("кома") в горле

072.Нейротрансмиттером в терминалях симпатических преганглионарных нейронов является

073.Нейротрансмиттером в терминалях симпатических постганглионарных нейронов является

074.Тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту) у больных с прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена

а)усилением симпатических влияний на сердце

б)ослаблением симпатических влияний на сердце

в)усилением парасимпатических влияний на сердце

г)ослаблением парасимпатических влияний на сердце

075.Эритромелалгия характеризуется болями и отечностью дистальных отделов конечностей, что обусловлено

а)тромбозом периферических артерий

б)тромбозом периферических вен

в)спазмом периферических артерий

г)дилатацией периферических артерий

076.Для синдрома поражения звездчатого узла характерны

а)жгучие боли в области шеи, руки и нижней трети лица

б)нарушения ритма сердечных сокращений

в)нарушения трофики кожи шеи, руки и лица на стороне поражения

077.Для заднего шейного симпатического синдрома характерно сочетание

а)односторонней пульсирующей головной боли с кохлеовестибулярными нарушениями

б)головной боли в затылочной области с корешковыми чувствительными расстройствами по ульнарной поверхности руки

в)жгучих болей в надключичной области с приступами мышечной слабости в руке

078.Гемианоптический дефект поля зрения при ауре офтальмической мигрени наступает в результате дисциркуляции в области

а)сетчатой оболочки глаза

г)коры затылочной доли

д)в любой из перечисленных областей

8) ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Уважаемые специалисты! Столкнулись мы с такой проблемой. У моего сына примерно с десяти лет периодически начали появлятся сильные головные боли, сопровождающиеся выпадением полей зрения и тошнотой. Врачи нашей Винницкой больницы им. Ющенко после соответствующих анализов (электроэнцефалограмма, эхограмма и что-то еще) поставили диагноз - ассоциирующая (офтальмологическая) мигрень. Поначалу это меня не очень беспокоило, так как я сам в детстве страдал аналогичным расстройством. Но у меня все это прошло в течении одного года и более не повторялось, а у сына продолжается уже в течении 6-ти лет.

Каждый год мы проходили обследование, почти каждый год он находился некоторое время на стационаре, но при отсутствии приступа его ничто не беспокоило. В настоящее время он находится на учебе в Чехии, много занимается спортом и компьютером. Приступы участились до двух-четырех в месяц.

Симптомы, которые возникающие у Вашего сына и описанные Вами, соответствуют офтальмической мигрени, так что врачи Винницкой больницы правы. Однако, ввиду того, что мне известны некоторые детали, можно предположить и так называемую ретинальную мигрень, которая отличается от офтальмической появлением центральной или парацентральной скотомы (дефект не части, а целого поля зрения) и преходящей (временной) слепотой на один или оба глаза.

Для офтальмической мигрени характерна "аура" (предвестник) со зрительными нарушениями и теми или иными дефектами ЧАСТИ поля зрения. Чем это проявляется? Проявляться это может по-разному: это могут быть сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги. Интенсивность (сила) этих симптомов нарастает в течение от нескольких секунд до минут. Часто описанные выше ощущения сменяются выпадением всей половины поля зрения.

Что следует за аурой? После ауры возникает классическая мигренозная боль. Ее характеристики: пульсирующая, в лобно-глазнично-височной области, нарастающая в течение 30 мин - 1,5 часов и сопровождается такими признаками, как тошнота, нередко рвота, бледность кожи.Средняя продолжительность приступа до 6 часов. При офтальмической мигрени часты серии возвратных (повторных) приступов. При офтальмической мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам и острой пище.

Почему возникает аура? Дело в том, что приступ мигрени протекает стереотипно и фазно. Можно выделить 4 фазы:
1) Вначале возникает спазм сосудов в определенных сосудах мозга. В результате этого спазма сосудов ограничивается приток крови к определенному участку мозга. При офтальмической мигрени недокровоток возникает в системе задней мозговой артерии, которая снабжает питательными веществами и кислородом зону мозга, которая производит обработку зрительной информации. В результате гипоксии (недостатка кислорода) происходит раздражение этой зоны мозга, что и проявляется возникновением фотопсий (сверкающие точки, шары, огненные фигуры, молниеносные вспышки, мелькающие зигзаги и т.п.). При ретинальной мигрени спазм сосудов возникает в артериях сетчатки глаза.

2) Вслед за спазмом сосудов развивается их патологическое расширение (дилатация). Именно в эту стадию и начинаются классические признаки мигрени в виде пульсирущей боли. Причин возникновения дилатации сосудов много.

3) После расширения сосудов возникает состояние вазопареза, т.е. кровеносный сосуд максимально расширен, в нем мышечные волокна максимально расслаблены. В эту фазу максимально повышена сосудистая пронициаемость, что приводит к возникновению отека мозга. Постепенно с приближением этой фазы пульсирующая боль начинает трансформироваться в тупую, давящую (признак отека мозга).

4) Фаза постмигренозного отека мозга. Эта фаза является "венцом" мигренозного приступа. В эту фазу больной чувствует слабость, тупую боль в голове, либо боль давящего характера. Постепенно происходит разрешение отека мозга и исчезновение всех симптомов.

Что же делать? Вы должны понять, что аура является сигналом начинающегося приступа. Именно на этой стадии развитие приступа можно предотвратить. В 1 фазу мигрени происходит нарушение кровотока вследствие спазма сосудов. Это проявляется замедлением кровотока, появлению которого способствует гиперагрегация (повышенная "склеиваемость") тромбоцитов - кровяных пластинок. Поэтому при развитии ауры следует обязательно принять АСПИРИН - он предотвращает "склеивание" тромбоцитов, улучшая тем самым "текучесть" крови.

Для более быстрого эффекта следует 1/2 стандартной таблетки измельчить и запить 1/2 стакана воды. Еще лучше использовать и так называемый "шипучий" аспирин, который быстро всасывается в кровь и не раздражает слизистую оболочку желудка. Кроме аспирина следует принять сосудорасширяющие препараты - ЦИННАРИЗИН (таблетки по 0,25) - 2 таблетки разжевать и проглотить. Существуют и другие сосудорасширяющие препараты (кавинтон, винпоцетин, никотиновая кислота и др.), однако без специального обследования их принимать не следует, т.к. они могут вызвать синдром обкрадывания - когда расширяются нормальные, несуженные сосуды, а суженные не расширяются - в результате в последних еще больше падает кровток. Циннаризин не вызывает синдрома обкрадывания.

Вместо циннаризина можно использовать СТУГЕРОН - это тот же циннаризин, но считается, что эффективнее. В 1 фазу наши ресурсы исчерпаны. Если ее не удалось предотвратить, то развивается вторая. Для борьбы с избыточным расширением сосудов используют специальные препараты - производные эрготамина. Однако запомните, что препараты эрготамина противопоказаны в первую фазу (ауры), т.к. могут усугубить спазм сосудов.

Можно ли предотвратить развитие приступа? Помните, что существуют провоцирующие факторы: при офтальмической мигрени чаще отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам и острой пище. Кроме того, учащение приступов может быть связано с нервно-психической перегрузкой, переутомлением. Необходим полноценный сон (не менее 8 часов в сутки). В яркие солнечные дни целесообразно ношение солнцепротективных очков. Михаил, если у Вас появятся другие вопросы, или Вы хотите что-то уточнить, то напишите на мой email - я Вам все подробно опишу. У меня были пациенты с офтальмической мигренью, которые после определенного курса лечения находятся в долгой ремиссии и притупы офтальмической мигрени у них не возникают.

Я не могу дать Вам более конкретные рекомендации, т.к. возникло много вопросов, без ответа на которые трудно дать конкретные рекомендации. Желаю крепкого здоровья Вам и Вашему сыну!