Для лечения мигрени украина

Мигрень — это сильная головная боль, которая не связана с какой-либо травмой, заболеванием сосудов или же перепадами давления. Она представляет собой неврологическое заболевание, то есть не имеет никаких визуальных проявлений. Опасность мигрени состоит в ее резко негативном влиянии на весь организм в целом, лишении человека работоспособности и возможности нормально функционировать.

Общие симптомы мигрени

Поскольку существует множество разновидностей данного заболевания, имеющих различные симптоматические особенности, сложно определить какие-то общие признаки. Тем не менее, для всех типов мигрени характерны:

сильная боль, часто сопровождающаяся тошнотой;
полное отсутствие работоспособности на весь период приступа;
периодичность повторения приступов;
зрительные или слуховые галлюцинации;
слабость.

В зависимости от вида и длительности протекания заболевания, приступ мигрени может иметь протяженность от 20 минут до нескольких суток. В некоторых случаях требуется госпитализация больных.

Виды и подвиды мигрени

В общей классификации мигрень разделяется на два вида. Первый, это мигрень с аурой, при которой боли предшествует ухудшение общего самочувствия, сонливость, различного рода галлюцинации. Второй вид — мигрень без ауры, или обычная мигрень. Она, в свою очередь, делится на следующие подвиды:

абдоминальная — в основном встречается у детей или мальчиков-подростков, может длиться от 30 минут до нескольких суток, с последующей госпитализацией;
базилярная — наблюдается у девушек и молодых женщин, сопровождается потерей сознания и/или потемнение в глазах;
гемиплегическая — характеризуется кратковременным параличом конечностей одной половины тела;
офтальмологическая — длится около получаса, характеризуется нетипичными расстройствами зрения, легкими галлюцинациями и ноющей болью;
ретинальная — потеря зрения и боль только с одной стороны головы;
мигренозный статус — приступ может продолжаться в течение трех суток, требует срочной госпитализации.

Почему возникает мигрень

Мигрень с аурой является наследственным заболеванием, передающимся ребенку через определенные гены родителей. Существует около двадцати видов генов, наличие которых в ДНК чаще всего указывает на наследственный характер болезни. Приступ мигрени без ауры могут вызвать:

сильный стресс;
физическое или нервное перенапряжение;
употребление в пищу шоколада, орехов, рыбы или сыра;
длительный прием гормональных контрацептивов;
избыток или же недостаток сна;
резкая смена климата.

Также приступ мигрени может быть вызван любым другим фактором, не связанным с данным списком, но имеющим индивидуальные характеристики.

Как проводят диагностику мигрени

Поскольку мигрень — это неврологическое заболевание, ее практически невозможно отследить при помощи диагностического оборудования. Зачастую диагноз ставится на основе жалоб самого больного, каждая из которых соответствует определенному пункту специальной таблицы классификации головной боли. Изредка определить мигрень можно по расфокусированному взгляду, рассредоточенному вниманию и общей бледности пациента.

Особенности лечения мигрени

Как правило, большинство страдающих мигренью людей не стараются вылечить само заболевание, а только нейтрализуют его симптомы посредством спазмолитических и обезболивающих медикаментов. Однако со временем больным приходится стабильно увеличивать дозу, в то время как само заболевание только прогрессирует. Лечение самой мигрени требует серьезного и обстоятельного подхода с обязательным стационарным нахождением в больнице или санатории.

облучение поляризованным светом Биоптрон;
снимающий болевой синдром массаж шеи и головы;
криотерапия.

ЧТО МЫ ПОМНИМ О МИГРЕНИ?

ТРЕВОЖНАЯ СТАТИСТИКА

Мигрень — один из наиболее распространенных видов головной боли среди всех, известных человечеству. В настоящее время мигрень регистрируют у 3–10%, а по данным некоторых авторов, у 30% населения земного шара. Пик заболеваемости отмечают у людей в возрасте от 25 до 34 лет (у 90% лиц, страдающих мигренью, первый приступ возникает в возрасте до 40 лет). У женщин мигрень наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МИГРЕНИ

Мигрень характеризуется четким симптомокомплексом (настолько четким, что врач общей практики, основываясь только на клинической оценке симптомов, безошибочно диагностирует мигрень в 95% случаев), в который включены: умеренная или сильная головная боль пульсирующего характера (обычно односторонняя), тошнота и рвота, непереносимость света (фотофобия) и звука (фонофобия), не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям, длительность каждого составляет от 4 до 72 ч (в среднем 8–12 ч).

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Важнейшей характеристикой мигрени является то, что она носит пароксизмальный (приступообразный) характер. Четко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Головная боль, которая отмечается постоянно или возникает каждый день, — это не мигрень.

Поэтому если у вас (ваших друзей, родных, знакомых) не наблюдаются приведенные симптомы, можете смело не читать данную статью — при головной боли немигренозного характера препарат, о котором пойдет речь далее, неэффективен.

ЭТИЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Несмотря на длительный период напряженного исследования механизмов мигрени, ее патофизиология до конца не исследована. Все же некоторые звенья патогенеза изучены достаточно хорошо, и на них следует коротко остановиться.

Предполагается, что приступ мигрени развивается, когда некий пусковой механизм приводит к расширению менингеальных сосудов. Это стимулирует сенсорные нервные окончания, окружающие сосуды. Активизированные нервные волокна в свою очередь способствуют высвобождению нейропептидов в стенках кровеносных сосудов.

Именно эти нейропептиды вызывают дальнейшую (вторичную) вазодилатацию. Затем происходит пропотевание плазмы из сосудов и возникает местный отек сосудистой стенки — развивается локальная воспалительная реакция.

И вот, обладая достаточными знаниями относительно патогенетических основ мигренозной атаки, можно, пожалуй, приступить к лечению.

ЛЕЧЕНИЕ

Всем больным с диагнозом мигрени следует проводить лечение, направленное на быстрое купирование развивающегося приступа. Для этой цели, как правило, используют: анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и эрготамин. Эффективность лечения можно повысить, применяя все эти лекарственные средства вместе с метоклопрамидом или с другими противорвотными препаратами.

Недостатком большинства средств, применяемых в настоящее время для купирования мигренозной атаки, является то, что их эффективность редко бывает постоянной для всех пациентов и при всех приступах и многие из них вызывают серьезные побочные действия.

В связи с высокой эффективностью и относительной безопасностью для купирования приступов мигрени в настоящее время широко назначают препараты группы триптанов. Первым из таких препаратов стал суматриптан (Павленко С.С., 2000 г.).

ЧТО ТАКОЕ СУМАТРИПТАН?

Суматриптан является специфическим селективным агонистом 5HT ₁-серотониновых рецепторов.

Взаимодействуя с указанным подтипом рецепторов, суматриптан:

— сокращает расширенные кровеносные сосуды головного мозга (что тормозит процесс возбуждения сенсорных нервов вокруг сосудов и разрывает порочный круг мигренозной боли).

— предотвращает высвобождение нейропептидов, останавливая дальнейшее расширение сосудов головного мозга, что также способствует прекращению мигренозной атаки.

1. Клинический эффект — полное купирование приступа или значительное уменьшение выраженности головной боли — наступает в среднем через 30 мин после приема препарата внутрь.

2. Препарат высокоэффективен в среднем у 80% пациентов.

3. Препарат хорошо переносится: большинство побочных эффектов кратковременны и обычно исчезают самостоятельно.

СРАВНИВАЕМ И РАЗМЫШЛЯЕМ

Следует остановиться на очень важной (и в некоторой степени драматической) части статьи и с сожалением констатировать: оптовая цена оригинального препарата, содержащего суматриптан (в пересчете на одну таблетку 50 мг), составляет: 23–26 грн.

И невозможно не процитировать:

Таблица

Отпускная заводская цена АНТИМИГРЕНА (за одну таблетку)*

Мигрень считается одним из наиболее древних и распространенных заболеваний. Судя по сохранившимся данным, можно утверждать, что мигренью страдали многие выдающиеся люди: Юлий Цезарь, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвин, Фредерик Шопен, Зигмунд Фрейд, Эдгар По, А. П. Чехов, П. И. Чайковский. Даже в письменах шумерской цивилизации, которые датированы за 3000 лет до Рождества Христова есть первые упоминания о симптомах страдания, которое мы называем мигрень. Несмотря на это лечение мигрени все эти годы оставалось непосильной задачей и только в последние 20 лет удалось достичь явных успехов в её лечении.

Диагностика мигрени

Довольно часто диагностика мигрени бывает избыточной, то есть при любой головной боли пациентом, чаще самостоятельно, определяется диагноз - мигрень. Либо, наоборот, смирившись с головной болью, пациент об этом забывает даже пожаловаться. Исходя из этого, следует учитывать следующие диагностические критерии мигренозной головной боли (мигренозной цефалгии).

Чтобы заподозрить мигренозную цефалгию, головная боль должна иметь по меньшей мере 2 из перечисленных признаков:

односторонняя локализация;
пульсирующий характер;
средняя или значительная интенсивность боли, снижающая активность пациента;
усиление при физической нагрузке.

Головная боль должна сопровождаться хотя бы одним из сопутствующих симптомов: тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью и длиться от 4 до 72 часов (при отсутсвии медицинской помощи). Чтобы поставить диагноз мигрени таких атак должно развиться как минимум 5. Помогает в постановке диагноза наличие наследственного анамнеза.

Описанная клиническая картина отвечает диагнозу простой мигрени или мигрень без ауры, которая встречается в 75% случаев мигренозных пароксизмов.

Для эффективного купирования мигренозной атаки следует помнить, что мигренозный приступ протекает в 3 фазы: продромальная, во время которой происходит повышение уровня серотонина в крови и вазоспазм. При этом боли нет, могут наблюдаться предвестники в виде изменения настроения, сонливость и т.п. Вторая фаза – болевая, она связана со снижением уровня серотонина и вазодилатацией. Во время третьей фазы происходит отёк и полное расслабление сосудистой стенки с выделением брадикинина, гистамина и др. активных веществ, что клинически проявляется тошнотой, рвотой и усилением пульсации, после чего приступ угасает. Естественно, что терапевтические мероприятия для лечения мигрени наиболее эффективны в первую или в самом начале второй фазы.

Реже встречается мигрень с аурой, представляющей собой комплекс очаговых неврологических симптомов, продолжительностью не более часа, возникающих в ответ на снижение мозгового кровотока в отдельных участках мозга. Характер этих неврологических симптомов, а значит и вариант ауры, зависит от вовлечения в патологический процесс соответствующего сосудистого бассейна. Боль при мигрени с аурой развивается не позднее, чем через час или сразу же после ауры и может продолжаться от 4 до 72 часов.

Наиболее часто встречаются офтальмическая мигрень. В этом случае головную боль сопровождают фотопсии в виде мерцающих зигзагов, искр, точек, а также возможно наличие скотом или гемианопсий (выпадение участков или половины поля зрения). Офтальмическая мигрень связана с бассейном задней мозговой артерии. При ретинальной мигрени наблюдается переходящая слепота на один или оба глаза, центральная или парацентральная скотома, что связано с ишемией сетчатки.

Гемиплегическая мигрень сопровождается гемипарезами, гемипестезиями или гемипарастезиями и при первом приступе требует дефференциальной диагностики с нарушением мозгового кровообращения в средней мозговой артерии.

Неврологическими симптомами при офтальмоплегической мигрени являются односторонний птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, двоение, что требует дифференциальной диагностики с наличием сосудистой аневризмы в области кавернозного синуса. Базилярная мигрень диагностируется при наличии двухсторонних расстройств зрения, слепоты, системного головокружения, шума в ушах, дизартрия (нечленораздельной речи), что связано с ишемией в вертебро-базилярной сосудистом бассейне, кровоснабжающем ствол головного мозга, мозжечок и затылочную долю коры больших полушарий.

Нужно помнить об особенностях течения мигрени у детей, которая может проявляться в виде доброкачественного пароксизмального головокружения и не сопровождаться болевыми феноменами.

Очевидно, что диагноз мигрени с аурой должен ставиться при исключении признаков органического заболевания, способного имитировать мигренозный пароксизм и при наличии следующих критериев:

Наличие как минимум двух приступов, имеющих, по крайней мере, три из четырех признаков:

наличие одного или двух полностью обратимых симптомов ауры;
продолжительность симптомов ауры не более 60 минут;
головная боль развивается на фоне ауры или не позднее 60 минут ее исчезновения;
наличие головной боли, отвечающей характеристикам мигрени.

При анализе клинической картины приступа мигрени необходимо не пропустить наличие у пациента настораживающих симптомов:

Лечение мигрени

Медикаментозное лечение мигрени делиться на купирование приступа и абортивное, направленное на предупреждение развития мигренозных пароксизмов.

Для профилактики применяются блокаторы кальциевых каналов, бетаблокаторы и антидеспрессанты.

Для купирования мигренозного пароксизма используется три группы препаратов: аспирин и его комбинации с кофеином; препараты, содержащие эрготамин и агонисты серотониновых рецепторов (триптаны). Препарат должен приниматься пациентом как можно раньше, в самом начале приступа. Индивидуально при недостаточной эффективности могут использоваться транквилизаторы и дегидратирующие .

Немедикаментозное лечение мигрени, в частности акупунктура, также включает различный подход в межприступный период и в момент пароксизма.

Принципами подбора точек при межприступном лечении являются следующие:

В момент приступа на здоровой стороне используется первый вариант возбуждающего метода, на больной – первый вариант тормозного.

По представлениям традиционной китайской медицины при мигрени из-за пустоты крови рекомендуется начинать лечение с воздействия на болезненные точки в области головы (симптоматическое лечение), затем воздействуют на специфические точки: V17 и V43 (этиологическое лечение). Чаще всего рисунок болевого синдрома в области головы совпадает с наружным ходом ян-каналов желчного пузыря, желудка и мочевого пузыря.

В рецептуру включаются точки: P 7; GI 1, 4, 5, 10, 11; E 8, 36, 44, 45; RP 6; IG 3; V 10, 17, 60, 62; R 3; TR 5; VB 1, 12, 14, 20; F 2, 8. При сильных болях рекомендуется введение иглы из точки VB5 VB8 по методике скальпотерапии.

Аурикулярная иглотерапия: применяются точки: 26 А, 29, 33 – 36, 51, 55, 78, 87, 92, 95, 121.

Как один из вариантов рефлексотерапии при мигрени применяется фармакопунктура.

Используется препарат Traumeel-S, который в точки акупунктуры в области волосистой части головы вводится по каналам V, TR, VB, VG. В зависимости от локализации головной боли могут быть использованы точки: - в лобной области – Т23, VB14, GI4; в теменной области – T20, V3, V2; в затылочной области – VB20, T15, V60; в височной области – E8, PC9, VB1.

В шейно-воротниковой области и паравертебральной используется введение препаратов Cor Compositum и Coenzyme compositum 0,2 – 0,3 мл в каждую точку акупунктуры.

Хорошим эффектом обладает использование метода вакуумной терапии как в момент приступа, так и превентивно. В момент пароксизма основная задача состоит в уменьшении внутричерепной гипертензии и нормализации ликвора динамики. Как превентивный метод вакуумная терапия улучшает микроциркуляцию крови, венозный отток, а также воздействует на рефлекторные зоны, что хорошо сочетается с акупунктурой.

Читайте по теме:

Локтионов Иван Викторович

Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операции
За 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Выберите удобное время и дату консультации:

Мигрень – болезнь, при которой периодически происходят приступы головной боли, поражающие одну половину головы. В большем количестве случаев головные боли при мигрени сопровождаются состоянием слабости и раздраженности. Иногда могут прибавиться тошнота, рвота, непереносимость яркого света и звуков.

Причина возникновения мигрени неизвестна, однако приступы могут провоцироваться ушибами головы, физической нагрузкой, некоторыми видами пищевых продуктов и лекарственных препаратов или эмоциональными факторами: возбуждением, напряжением, шоком. Наследственность также имеет значение.

Формы заболевания выделяются в зависимости от наличия тех или иных признаков, носящих характерный тип.

простая форма, либо мигрень без ауры – наиболее распространенная форма заболевания. Проявление – периодические приступы головной боли без снижения способности конечностей к движению и нарушений в речи человека;
мигрень с аурой – при развитии данной категории мигрени появляются симптомы, предшествующие возникновению боли в голове, а именно: слабость в конечностях, отклонения зрительной функции, изменение четкости речи. Эти признаки можно легко устранить в период между возникновением боли в голове;
форма с удлиненной аурой – перечисленные симптомы присутствуют на протяжении свыше 1 часа, но не дольше 1 недели.

Исследования мозга не диагностируют процессы изменения структуры тканей органа.

Также специалисты делят мигрень на несколько форм, которые характеризуются атипичным характером протекания.

глазная мигрень, также известная, как офтальмоплегическая форма заболевания. Причина мигрени этого вида представляет собой спазмы задней мозговой артерии, отвечающей за снабжение кровью затылочных долей головного мозга. Проявления данной формы – приступы головных болей, сопровождающиеся потерей того или иного участка зрения человека. В некоторых случаях может возникать косоглазие, носящее временный характер;
ретинальная форма заболевания – в основе развития находится спазм центральной артерии сетчатки. Характеризуется кратковременной слепотой одного либо же двух глаз пациента;
шейная мигрень – возникает при повреждении шейных позвоночных артерий;
мигрень в базилярной форме – диагностируется в основном у девушек во время полового созревания. Имеет непосредственную связь с отклонениями в функции снабжения кровью ствола мозга. Основное проявление – головная боль, сопровождающаяся процессами помутнения сознания, также могут неметь губы и язык, может возникнуть головокружение.

Мигрень у детей чаще всего протекает в той форме, когда головной боли сопутствуют тошнота и появление так называемых звездочек в глазах.

Причины

На сегодняшний день специалисты все еще не изучили все возможные факторы, которые могут стать причиной развития мигрени у человека.

Факты, известные науке, говорят о том, что воспалительные процессы в области окончаний тройничного нерва, отклонения в функционировании систем, отвечающих за болевые ощущения, вещества гормонального происхождения, известного как серотонин, могут стать вероятными причинами развития мигрени. Каждый из этих факторов оказывает свое влияние на прогресс мигрени.

К примеру, серотонин провоцирует сужение кровеносных сосудов в мозге, чем вызывает боль пульсирующего характера. Последующее прекращение воздействия вещества является причиной резкого расширения сосудов, приводящего к боли распирающего характера.

Симптомы

Основным симптомом мигрени считается приступ, возникающий периодически, который может длиться до трех суток.

головная боль - в большинстве случаев болевые ощущения поражают одну часть головы, двухсторонняя боль бывает намного реже. Начало головной боли при мигрени характеризуется болью, которая носит острый пульсирующий характер. С течением времени ощущения меняются на разлитые тупые;
возникновение боязни и непереносимости света - проявляется посредством боли в глазах, усиленной боли головы при нахождении в ярко освещенном помещении либо же при взгляде на источник света;
появление неприемлемости звуков высокой громкости - проявлением этого признака мигрени является боль в голове и ушах при наличии громкого звука рядом с человеком;
тошнота, рвота, состояние раздражительности и общей слабости;
ограниченность либо невозможность выполнения двигательной функции конечностей одной стороны тела.

Кроме этого могут возникать симптомы, имеющие связь с отклонениями функционирования тех или иных участков головного мозга. В основном такие проявления появляются перед головными болями.

Диагностика

проведение анализа жалоб;
осмотр неврологического плана;
осуществление электроэнцефалографии;
проведение томографии как компьютерного, так и магнитно-резонансного типа;
терапевтическая консультация.

Лечение

В момент, когда проводится лечение мигрени, в первую очередь останавливают приступ боли. Далее пациента переводят в состояние спокойствия, обеспечивая мягкий тип освещения, тишину.

Кроме того, применяются медикаментозные препараты, оказывающие противовоспалительное, сосудорасширяющее воздействие. Также с помощью медикаментов блокируются рецепторы, восприимчивые к выделениям серотонина. Может назначаться препарат противорвотного характера действия.

В профилактических целях применяются меры с использованием лекарственных препаратов и средства профилактики без медикаментов. Вторая группа включает в себя уменьшение количества стрессов на рабочем месте больного и в домашних условиях, обеспечение полноценного сна, массаж. Медикаментозные профилактические меры предполагают использование антидепрессантов, препаратов противосудорожного принципа действия на организм пациента.

Формы заболевания выделяются в зависимости от наличия тех или иных признаков, носящих характерный тип.

простая форма, либо мигрень без ауры – наиболее распространенная форма заболевания. Проявление – периодические приступы головной боли без снижения способности конечностей к движению и нарушений в речи человека;
мигрень с аурой – при развитии данной категории мигрени появляются симптомы, предшествующие возникновению боли в голове, а именно: слабость в конечностях, отклонения зрительной функции, изменение четкости речи. Эти признаки можно легко устранить в период между возникновением боли в голове;
форма с удлиненной аурой – перечисленные симптомы присутствуют на протяжении свыше 1 часа, но не дольше 1 недели.

Исследования мозга не диагностируют процессы изменения структуры тканей органа.

глазная мигрень, также известная, как офтальмоплегическая форма заболевания. Причина мигрени этого вида представляет собой спазмы задней мозговой артерии, отвечающей за снабжение кровью затылочных долей головного мозга. Проявления данной формы – приступы головных болей, сопровождающиеся потерей того или иного участка зрения человека. В некоторых случаях может возникать косоглазие, носящее временный характер;
ретинальная форма заболевания – в основе развития находится спазм центральной артерии сетчатки. Характеризуется кратковременной слепотой одного либо же двух глаз пациента;
шейная мигрень – возникает при повреждении шейных позвоночных артерий;
мигрень в базилярной форме – диагностируется в основном у девушек во время полового созревания. Имеет непосредственную связь с отклонениями в функции снабжения кровью ствола мозга. Основное проявление – головная боль, сопровождающаяся процессами помутнения сознания, также могут неметь губы и язык, может возникнуть головокружение.

Причины

Симптомы

головная боль - в большинстве случаев болевые ощущения поражают одну часть головы, двухсторонняя боль бывает намного реже. Начало головной боли при мигрени характеризуется болью, которая носит острый пульсирующий характер. С течением времени ощущения меняются на разлитые тупые;
возникновение боязни и непереносимости света - проявляется посредством боли в глазах, усиленной боли головы при нахождении в ярко освещенном помещении либо же при взгляде на источник света;
появление неприемлемости звуков высокой громкости - проявлением этого признака мигрени является боль в голове и ушах при наличии громкого звука рядом с человеком;
тошнота, рвота, состояние раздражительности и общей слабости;
ограниченность либо невозможность выполнения двигательной функции конечностей одной стороны тела.

Диагностика

проведение анализа жалоб;
осмотр неврологического плана;
осуществление электроэнцефалографии;
проведение томографии как компьютерного, так и магнитно-резонансного типа;
терапевтическая консультация.

Лечение

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нервных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым.
Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный – заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих. Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов. Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов головной боли. Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувствительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.

Читайте также: