Доказательная медицина головная боль

Подход к лечению как и у всех цефалгий — головной боли напряжения — многовекторный: снижение количества приступов, профилактика хронизации(превентивная терапия) и снижение интенсивности или купирование боли она же абортивная терапия.

Крайне важным и краеугольным камнем является мотивация пациента на вовлечение в лечебный процесс. Без участия пациента, ведения им дневников достижений, изменения образа жизни сложно получить хороший эффект от проводимых терапий, которые включают следующие варианты.

Фармакологические, то есть приём обезболивающих препаратов из группы НПВС (ибупрофен, кетопрофен, напроксен, аспирин) или анальгетики\антипиретики (парацетамол). Вопрос о дозировке индивидуален, так же как вопрос начала приема препарата. При мигрени, например, рекомендовано принять обезболивающее не дожидаясь развития и ухудшения головной боли и чем ранее произведен прием тем эффективнее лечение. Какой препарат выбрать? НПВС по данным доказательной медицины эффективнее парацетамола, однако последний более безопасен.

Кофеин: препараты, содержащие комбинации других обезболивающих(НПВС, парацетамол) в сочетании с кофеином были более эффективны чем НПВС и парацетамол по одиночке.

Триптаны: препараты для купирования болей при мигренях(абортивная терапия) имеют противоречивые данные при головных болях напряжения, некоторые формы которой, отчасти, являются легкой формой мигрени. В рекомендациях европейского федерации обществ неврологов по триптанам при головной боли напряжения они не рекомендуются.

Антидепрессанты: рекомендованными являются трициклические антидепрессанты (амитриптилин), которые показали эффективность в профилактике частых и хронических головных болей напряжения.

Нефармакологические методы: в них включают биологическую обратную связь (БОС терапия), релаксационные методики, медитация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), поведенческие терапии, акупунктура.
Хочется немного побольше поговорить о не фармакологических методах лечения и профилактики головных болей напряжения их целях и эффективности.

Поведенческая терапия — это комплексное изменения образа жизни человека. Модификация гигиены и режима сна, физической активности, приёма пищи, КПТ, релаксационные методики или всё перечисленное в комбинации. Для кого это подойдёт? Для людей, которым нельзя таблетки: пожилые, пациенты с противопоказаниями, беременные, кормящие у кого имеется нарушение адаптации или нет навыка стресс-менеджмента.

БОС терапия — терапия направленная на обучение пациента работы с непроизвольным внутренним переживанием с его телесной результирующей (соматизацией). Нас вообще никто не учит как и когда правильно надо расслабляться. А головная боль напряжения, как было выше сказано имеет связь с мышечным напряжением. С помощью мониторинга давления, пульса и чаще электроэнцефалографии (ЭЭГ) можно визуально представить человеку, что он расслабился переводя его в своего рода изменённое сознание, направленное на расслабление. При расслаблении, в том числе мышц, боль уменьшается или даже исчезает. На мониторе человек видит, что у него снижается пульс и давление, а при уходе в состояния покоя с появлением соответствующих волн на энцефалограмме будет к примеру распускаться цветок иногда начинает крутиться маленький пропеллер или издаваться звуковой сигнал. Это зависит от аппаратуры БОС.

Когнитивно-поведенческая терапия — психотерапевтическая методика, включающая когнитивную часть, направленную на распознание, рассмотрение и улучшение реакции непродуктивных (дисфункциональных) мыслей и поведенческую часть, помогающую развить у человека новое более адаптивное поведение по отношению к стрессорному агенту. В случае с головной болью напряжения КПТ помогает выявить непосредственный стрессорный агент, спровоцировавший головную боль, изменить к нему своё отношение и смоделировать новое поведение, чтобы эффективно с ним справиться.

Варианты локализации и ощущений от головной боли. Как раз-так от стресса (соматоформных факторов). Это та самая головная боль напряжения.

Техники релаксации — методики релаксации основаны на предположении, что нежелательный результат, такой как головная боль, может быть уменьшен или устранен путем изменения физиологических ответов и уменьшения возбуждения, связанного с чувством боли. Техники различны включают самогипноз, медитацию, аутогенные тренировки, направленные на программирование чувства тепла и тяжести, мышечное расслабление.

Какая эффективность всех этих методик и техник, которых столь много? По ряду проведённых данных, которых, конечно, недостаточно поодиночке эти терапии малоэффективны, кроме БОС терапии. В комплексе БОС терапии и техник релаксации друг с другом дают неплохой результат. Также хорошим эффектом обладает комплекс фармакологической и не фармакологической помощи направленный как на лечение боли при приступе, так и для ее профилактики сочетая поведенческие терапии с антидепрессантом.

Другие виды терапии такие как иглоукалывание(акупунктура) и ЛФК также показали некоторый эффект. При акупунктуре отмечается эффективность при снятии количества приступов в месяц, однако, нет сопоставления с другими методиками. Иначе говоря — это плацебо.

С ЛФК всё несколько сложнее так как нет хороших работ, доказывающих ее эффективность, однако, в связи с низкой частотой побочных эффектов от терапий(воздействие теплом, холодом, массаж, тракции, специальные упражнения, мануальные методики, электронейростимуляции и т.д.), возможно их применение в комбинации с другими методами лечения или для людей, которые не желают принимать фармакологические формы лечения или применять поведенческие методики.

Все вышеперечисленные методики имеют свой определенный эффект на многофакторность головной боли напряжения, но прием парацетамола никак не повлияет на стрессоустойчивость, поведенческие терапии не так эффективно расслабляют напряженные болезненные точки как массаж или специальные упражнения, которые способны укрепить мышечный каркас шеи. Наверно, для получения наибольшего эффекта стоит подойти к головной боли напряжения с нескольких сторон одновременно. Имея под рукой таблетки для снятия острой боли, в дополнении к методам релаксации они будут более эффективны. Добавить к этому выявления первичных стрессорных причин, вызвавших непосредственно приступ и прорабатывая их снизить частоту приема медикаментов. Возможно, даже заменить их на более эффективную комбинацию КПТ + амитриптилин, а также добавить ежедневные упражнения и периодически баловать себя массажем еще больше снизит частоту приступов или периодически проводить локальные уколы в области болезненных мышечных участков на голове.

Естественно подобные сочетания нужно подбирать индивидуально в команде врач плюс пациент, но правильно подобрать комплекс методик и правильную терапию можно только если пациент будет непосредственно участвовать в этом, своевременно предоставляя информацию об изменениях связанных с введением нового препарата или начала нового курса психотерапии. Его задача регулярно заполнять дневник головных болей, отрабатывать приёмы БОС, релаксации и медитации, Всё это является просто навыком, овладев которым и введя его в рутину жизни можно значительно подстегнуть эффективность классического лечения.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Проведенные в России эпидемиологические исследования указывают на высокую важность проблемы первичных головных болей (головная боль напряжения (ГБН), мигрень) в нашей стране. Это связано со следующими факторами.

Во-первых, на фоне высокой потребности в оказании специализированной медицинской помощи отмечается ее низкая доступность и слабая информированность населения. Согласно данным интернет-опроса пациентов, более половины респондентов (52,2%) отмечали постоянную или периодически возникающую головную боль, значительно снижающую качество жизни, но лишь половина обращались или собирались обратиться к врачу [6]. Среди основных причин отказа от обращения за медицинской помощью при головных болях были отмечены: недоверие врачам и качеству медицинской помощи (81,6%), недоступность специалистов по головной боли (отсутствие специалистов, необходимость стоять в очереди или платить за консультацию – 59,7%).

Особенно актуальна в России проблема злоупотребления анальгетиками при головных болях. Свободная безрецептурная доступность анальгетиков и бесконтрольный прием приводят к высокой (до 4%) распространенности лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) [8]. Данные проведенного нами опроса врачей показывают, что сами специалисты зачастую (40%) рекомендуют использовать, например при ГБН, комбинированные анальгетики, которые, согласно международным рекомендациям и стандартам, не являются препаратами выбора при ГБН.

На основании полученных результатов опроса можно предложить несколько начальных шагов по оптимизации специализированной помощи пациентам с головными болями:

1. Использовать для диагностики форм головных болей критерии МКГБ-III (2013).

2. При ведении пациентов с наиболее частыми формами первичных головных болей руководствоваться Европейскими руководствами и стандартами, которые подробно будут рассмотрены ниже.

3. При трудностях диагностики и терапии направлять пациентов в специализированные центры лечения головных болей.

ГБН является одним из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения и занимает второе место по распространенности после кариеса. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН [1]. ГБН отмечается несколько раз в течение месяца у 24–37% населения, около 10% имеют еженедельные эпизоды ГБН, при этом 2–3% в популяции страдают хронической ГБН (ХГБН) [2]. Столь высокая распространенность ГБН определяет тяжелое социально-экономическое бремя на здравоохранение и общество в целом. По данным многих авторов, социально-экономический ущерб от ГБН выше, чем связанный с мигренью [3]. В одном из популяционных исследований установлено, что пациенты с эпизодической ГБН (ЭГБН) в среднем 9 дней в году не выходят на работу по причине ГБ и еще в течение 5 дней имеют выраженное снижение работоспособности, в то время как для ХГБН эти показатели достигают: 27 дней пропуска работы и 20 дней со сниженной эффективностью [4]. Особенно выраженное нарушение активности и дезадаптация отмечаются у пациентов с частыми и хроническими формами ГБН в сочетании с коморбидными расстройствами: депрессия, нарушения сна, тревожные и соматизированные расстройства [5].

Согласно международной классификации головных болей III пересмотра (МКГБ-III, 2013), в зависимости от частоты эпизодов головной боли выделяют 3 основных подтипа ГБН (табл. 1) [9].

Выделение вышеуказанных подтипов ГБН связано не только с поверхностным разделением в зависимости от частоты, а в первую очередь с отличиями в патофизиологии, степени влияния на качество жизни и различными подходами к терапии. В развитии ЭГБН ведущее значение имеют периферические механизмы боли. Для хронической формы заболевания характерна дисфункция центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при ЭГБН использовать только симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время как при частой и ХГБН требуется назначение профилактической терапии. Это еще раз подтверждает важность правильной постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, для определения максимально эффективной и безопасной стратегии терапии.

Каждая форма ГБН подразделяется на два подтипа:

• С вовлечением перикраниальной мускулатуры.
• Без вовлечения перикраниальной мускулатуры.

При этом нет убедительных данных, указывающих на различия в нейробиологических механизмах или эффективности терапии между этими двумя подтипами ГБН.

Несмотря на широкую распространенность ГБН, только малая часть пациентов, преимущественно с ЧЭГБН и ХГБН, обращается за медицинской помощью. В первую очередь, это связано с тем, что большинство лиц имеют НЭГБН с частотой реже 1 раза в месяц, низкой интенсивностью, самостоятельным регрессом ГБ или высокой эффективностью простых безрецептурных анальгетиков и незначительным влиянием на качество жизни. Часть экспертов не рассматривают НЭГБН как заболевание и полагают, что это нормальная реакция организма на внешние факторы, не требующая специального медицинского внимания [10].

Важно отметить, что ХГБН может сочетаться с избыточным приемом анальгетиков и развитием ЛИГБ. Установление факта и степени злоупотребления анальгетиками является критически важным для проведения эффективной терапии. При ЛИГБ необходима обязательная отмена препарата избыточного приема, т. к. только после этого возможно ожидать эффекта от проводимой профилактической терапии.

Основные направления терапии ГБН представлены в таблице 2.

Первым шагом к успешной терапии является выявление клинического паттерна ГБН и постановка правильного диагноза согласно МКГБ III пересмотра. Как часто отмечается ГБ? Какова локализация и продолжительность болевого синдрома? Какие симптомы сопровождают боль? Имеется ли сезонная вариабельность ГБ? Каковы основные провокаторы ГБ? Сколько и какие лекарственные препараты пациент получает по причине ГБ в течение недели или месяца? Основные сопутствующие психологические и соматические расстройства? Значительную помощь для точного ответа на данные вопросы оказывает ведение дневника ГБ. Анализ данных дневников ГБ позволяет не только уточнить клинические признаки цефалгии, но и выявить предрасполагающие и провоцирующие факторы с последующей их коррекцией в ходе терапии.

Вторым шагом для определения тактики терапии является уточнение степени нарушения качества жизни. Важно получить ответы на вопросы: как часто пациент пропускает рабочие дни по причине ГБ, как часто и насколько снижена его работоспособность и повседневная активность из-за ГБ? Для объективизации полученных данных и контроля за эффективностю терапии рекомендовано использовать специально разработанные анкеты и шкалы. Одним из наиболее удобных является тест HIT-6 (Оценка влияния ГБ на повседневную активность). Степень влияния ГБ на качество жизни конкретного пациента является обязательным критерием для выбора терапевтической стратегии [11].

Когнитивная поведенческая терапия на начальном этапе является одной из важнейших составляющих лечения пациентов с частыми и хроническими вариантами ГБН. Уже на первичном осмотре необходимо объяснить пациенту доброкачественный характер заболевания, его причины, основные провоцирующие факторы, роль психоэмоционального и мышечного напряжения, нарушений режима дня, стрессовых ситуаций, основные цели лечения, а также важность нормализации образа жизни (соблюдение режима сна, регулярное питание и достаточный объем потребления жидкости, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка) [12].

В ходе лечения ГБН нельзя недооценивать важность немедикаментозных подходов. У большинства пациентов с ГБН отмечается улучшение на фоне применения основных нелекарственных методов, таких как гигиена сна, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка, соблюдение режима питания и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (табл. 3).

Соблюдение режима сна является неотъемлемой частью профилактики частых эпизодов ГБН.

Известно, что регулярная оздоровительная спортивная (преимущественно аэробная) нагрузка положительно влияет на течение ГБН [13].

Клинический опыт и данные контролируемых исследований показывают эффективность БОС с применением миографических электродов (ЭМГ БОС). Экспериментальные работы указывают на активацию антиноцицептивных систем с увеличением уровня β-эдорфинов в плазме крови на фоне применения БОС [14].

Значительный терапевтический эффект отмечается при использовании психологической и психотерапевтической коррекции. Доказана эффективность прогрессирующей мышечной релаксации, гипноза и самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, аутогенной тренировки, когнитивно-поведенческой терапии, а также ИРТ [15, 16].

Отдельные эпизоды ГБН могут быть кратковременными (30–120 мин) и купироваться самостоятельно на фоне отдыха, использования релаксационных методов, сна. Определение необходимости использования анальгетиков при ГБН зависит преимущественно от степени влияния болевого синдрома на повседневную активность и качество жизни.

При длительных эпизодах ГБН необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром с целью снижения рисков хронизации ГБ и как можно скорейшего полного восстановления активности пациента.

В большинстве случаев при ГБН пациенты используют безрецептурные препараты из групп простых (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол) и комбинированных анальгетиков, руководствуясь собственным или чужим опытом, мнением фармацевта в аптеке, но без каких-либо врачебных консультаций.

Основные рекомендации по симптоматической терапии ГБН [17]:

1. Использовать анальгетики эффективнее в начале эпизода ГБН. Увеличение интенсивности ГБ может приводить к снижению обезболивающего эффекта препаратов и приему большей дозировки.

2. Индивидуальный подбор эффективной дозировки анальгетика. В большинстве случаев рекомендуется использование максимальных начальных дозировок с целью предотвращения рецидива болевого синдрома и повторного использования препарата. У некоторых пациентов могут быть эффективны низкие дозы анальгетиков, в таком случае дозировка увеличивается только в случае снижения эффективности обезболивания.

3. Высокий уровень эффективности и снижение общих дозировок анальгетиков обеспечивает применение специальных быстродействующих форм (например, быстродействующая форма ибупрофена Нурофен Экспресс Форте 400 мг).

4. С нарастанием частоты ГБ, а также при ХГБН в сочетании с коморбидными психоэмоциональными расстройствами отмечается тенденция к снижению эффективности обезболивающих препаратов. В такой ситуации рекомендовано назначение профилактической терапии. Кроме того, с целью профилактики ЛИГБ необходимо четко ограничить количество употребляемых анальгетиков:

• содержащих барбитураты – до 3–4-х раз в месяц;
• триптанов – до 9 раз в месяц;
• простых анальгетиков и НПВП – до 15 доз в течение месяца.

С целью оценки эффективности анальгетиков при ГБН применяются следующие модифицированные критерии:

1. Отсутствие ГБ через 2 (максимум 4) ч после приема препарата.

2. Пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ.

3. Полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика.

4. Хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

Лечение признается неэффективным, если 2 и более из данных критериев не выполняются [18].

Препаратами первого выбора для купирования эпизода ГБН являются простые анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), а также НПВП (ибупрофен (Нурофен), кетопрофен, напроксен) [17]. Изначально, согласно данным клинических исследований, предполагалась схожая эффективность парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и ибупрофена. Однако данные контролируемых исследований указывают на более высокую эффективность ибупрофена при ГБН.

В одном из первых рандомизированных исследований был показан высокий анальгетический эффект 400 мг ибупрофена у пациентов с ЭГБН [19]. Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования убедительно доказывают более выраженный обезболивающий эффект 400 и 800 мг ибупрофена у пациентов с ГБН в сравнении с плацебо [20]. Сравнительные клинические исследования показали, что ибупрофен в дозе 400 мг достоверно эффективнее по отношению к 1000 мг парацетамола и 500 мг ацетилсалициловой кислоты [21, 22].

Значительный прорыв в обезболивании ГБ связан с созданием быстродействующих форм НПВП, в частности ибупрофена.

B. Packman и соавт. установили, что быстродействующий ибупрофен в дозировке 400 мг (Нурофен Экспресс Форте) начинал действовать достоверно раньше парацетамола 1000 мг (p Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) – это не диагноз. Это термин, который объединяет головные боли, возникающие 15 и более дней в месяц на протяжении более чем 3-х месяцев.

Какие бывают виды хронической ежедневной головной боли?

Существуют несколько типов ХЕГБ и они различаются по причине. Наиболее частыми являются хроническая головная боль напряжения и головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль). Если Вы захотите получить дополнительную информацию, то существует информационная листовка о головной боли напряжения. Абузусная головная боль может развиться из мигрени и головной боли напряжения.

У кого возникает ХЕГБ?

Как ни странно, это состояние встречается очень часто. Примерно у одного пациента из 20 в разные периоды жизни возникает эта проблема. У женщин ХЕГБ встречается чаще, чем у мужчин; она может развиваться и у детей.

Каковы симптомы ХЕГБ?

Основное проявление – это очень частые головные боли. Боль может иметь различную интенсивность, характер ее обычно тупой. Кроме боли часто бывают ощущение усталости, дурноты, раздражительность, нарушения сна. Иногда головная боль может быть нестерпимой, хотя выраженность ее может меняться в течение дня. Интенсивность головной боли, связанной с избыточным применением лекарственных препаратов, как правило, наибольшая в утренние часы.

Может ли ХЕГБ пройти?

Лечение ХЕГБ зависит от диагноза и ее причины. Очень важен подбор правильной терапии, поэтому необходимо наблюдение врача.

При всех типах ХЕГБ временное облегчение могут принести обезболивающие препараты и антимигренозные средства, но во многих случаях эффект - лишь частичный и быстро проходит. Такое лечение может ухудшить состояние.

Нужны ли Вам дополнительные обследования?

Независимо от причины хронической ежедневной головной боли в настоящее время, не существует методов обследования, подтверждающих этот диагноз. Диагностика основывается на Вашем описании характеристик головной боли и сопутствующих симптомов, при этом обязательным является отсутствие каких-либо отклонений при медицинском осмотре. Постарайтесь, как можно подробнее описать врачу свою головную боль. Очень важно сообщить врачу о том, как часто и в каких количествах Вы принимаете обезболивающие или другие лекарственные препараты в связи с головной болью.

Скорее всего, что Ваш доктор скажет Вам, что ничего серьезного у Вас нет, что у Вас просто хроническая ежедневная головная боль. Если характер Вашей боли внезапно изменился или при наличии у врача сомнений в правильности диагноза, он может назначить Вам дополнительные методы обследования, включая нейровизуализацию (компьютерная или магниторезонансная томография), для исключения других причин головной боли. Как правило, в этом нет частой необходимости. Если врач не назначил дополнительных исследований, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение обследований никаким образом не облегчит назначение лечения.

Что такое головная боль, связанная с избыточным применением лекарственных (обезболивающих) препаратов (абузусная головная боль)?

Любой лекарственный препарат, который Вы принимаете от головной боли, может вызвать абузусную головную боль, если принимается очень часто на протяжении продолжительного времени. Аспирин, парацетамол, ибупрофен, кодеин – фактически все анальгетики, использующиеся чрезмерно, могут привести к этой проблеме. Однако это могут быть не только анальгетики. Препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени, при злоупотреблении ими также могут вызвать абузусную головную боль. К таким препаратам относятся триптаны и в большей степени эрготамин.

Схожие головные боли (хотя это не совсем лекарственно-индуцированная головная боль) могут возникать от чрезмерного употребления кофеина. Обычно кофеин поступает в организм с кофе, чаем или колой, но может содержаться и в таблетках от головной боли (комбинированных анальгетиках).

Механизм развития лекарственно-индуцированной головной боли до конца не выяснен и может различаться в зависимости от препарата, вызвавшего эту головную боль. Триптаны или препараты эрготамина могут вызывать головную боль отмены: боль вновь возвращается после того, как заканчивается действие препарата. Предполагается, что анальгетики со временем вызывают изменения в системах мозга, проводящих болевые импульсы. Таким образом, препараты начинают использоваться для лечения абузусной головной боли, и Вам необходимо все больше и больше обезболивающих таблеток.

Для большинства людей с эпизодическими головными болями анальгетики безопасны и эффективны. Тем не менее, лекарственно-индуцированная головная боль может развиваться у любого, кто принимает анальгетики чаще 3-х дней в неделю. Обычно в начале у пациентов с абузусной головной болью бывает головная боль напряжения или, более часто, мигрень. По разным причинам приступы головной боли становятся все чаще и чаще. Это может быть естественным течением заболевания или из-за присоединения другого вида головной боли, возможно, связанной со стрессом или мышечным напряжением. Нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема лекарств для уменьшения имеющихся симптомов, что, в конце концов, приводит к ежедневному и многократному приему препаратов.

Многие люди, оказавшиеся в такой ситуации, отдают себе отчет в том, что они злоупотребляют препаратами, и пытаются отменить их. Это приводит к развитию синдрома отмены и усилению головной боли, что вновь требует приема анальгетика. Нетрудно догадаться, что возникает порочный круг, который очень тяжело разорвать. Определяющим является не то, сколько Вы принимаете лекарств: если Вы используете полную дозу анальгетика лишь 1-2 дня в неделю, то маловероятно, что у Вас разовьется абузусная головная боль. Но если Вы будете принимать всего 2 таблетки анальгетика, но большую часть времени, то вероятность развития лекарственно-индуцированной головной боли существенно возрастет. Таким образом, проблемой является частое использование препаратов на протяжении длительного времени.

Что Вы можете сделать, чтобы помочь себе?

Вы можете отменить препарат одномоментно, или делать это постепенно, снижая дозу на протяжении 2-3 недель. Какой бы путь Вы не выбрали, пейте в это время больше жидкости (но избегайте приема кофеин-содержащих напитков). Если Вы отмените препарат одномоментно, прочти наверняка, у Вас возникнут симптомы отмены: усиление головной боли, тошнота, возможно рвота, тревожность, нарушения сна. Эти симптомы возникают в течение 48 часов после отмены и сохраняются максимум две недели. Тем не менее, пациенты, которые пытаются медленно отменить препарат, чаще испытывают неудачу, возможно, потому что это занимает больше времени.

Принимая решение об отмене препарата, не делайте это перед ответственными событиями. Предупредите коллег, что можете не выйти на работу в течение нескольких дней.

Что будет, если Вы оставите все как есть?

Если злоупотребление анальгетиками является причиной Вашей головной боли, то пускание дела на самотек – не выход из ситуации. У Вас будут развиваться еще более частые головные боли, которые уже не будут сниматься анальгетиками и отвечать на профилактическое лечение. Со временем Вы можете нанести вред своему организму, в частности повредить печень или почки.

Какие ещё есть способы лечения?

Доктор может прописать Вам определенные препараты, которые Вы должны будете принимать каждый день, и это поможет Вам отказаться от анальгетиков. Но эти препараты будут работать лишь в том случае, если Вы прекратите прием всех обезболивающих средств.

Можно ли быть уверенным, что головная боль больше не вернется?

При необходимости Вы можете с осторожностью возобновить прием обезболивающих препаратов, как только характер головной боли станет прежним, но не раньше чем через несколько недель.

Будьте осторожны, так как существует риск повторного развития того же состояния. Чтобы этого не случилось, избегайте приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю. Не забывайте знакомиться с информацией на упаковке лекарства и с инструкцией по применению препарата.

Если головная боль не проходит, или вновь возвращается, без консультации врача самостоятельно не принимайте медикаменты.

В случае сохранения или возобновления частых головных болей обязательно обратитесь к врачу!

Ведение дневника головной боли

Ведение дневника поможет собрать важную информацию о вашей головной боли: как часто болит голова, когда возникает и как долго длится головная боль, какие симптомы ее сопровождают. Эта информация является очень ценной для постановки правильного диагноза, выявления факторов провоцирующих головную боль и оценки эффективности лечения.

Для людей с высоким риском развития лекарственно-индуцированной головной боли ведение дневника особенно важно, так как позволяет получить представление о частоте приема и количестве лекарственных средств.

Акупунктуру, то есть воздействие на биологически активные точки, используют в восточной медицине уже больше двух тысяч лет. Последние исследования, проведенные врачами западной медицины, доказывают, что воздействие на биологически активные точки отлично справляется с головной болью, тошнотой и рядом других симптомов. В нашей клинике акупунктуру уважают и используют. Как, впрочем, уважают и доказательную медицину. Все наши врачи, включая меня, имеют два медицинских образования: классическое европейское и традиционное восточное. И мы действительно видим результат от воздействия на многие биологически активные точки.

Ниже я перечислю самые, на мой взгляд, эффективные и нужные в повседневной жизни. В клинике мы ставим на них иголки, но самомассаж в домашних условиях тоже подойдет. И в любом случае никому не навредит, так что попробовать могут даже те, кто скептически относится к точечному массажу и читает этот текст из чистого любопытства.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ТОШНОТА

Если голова начинает болеть из-за перепадов давления (бывает у гипотоников, гипертоников и людей, которые реагируют на смену погоды), можно стимулировать точку НЭЙ-ГУАНЬ на внутренней поверхности запястья.

Отступите 3 собственных пальца от лучезапястной складки в сторону локтя и интенсивно массируйте между двумя сухожилиями в течение минуты. При массаже может возникнуть боль – это нормально.

Воздействие на эту точку улучшает тонус сосудов и делает человека более устойчивым к перепадам давления. А еще нэй-гуань отлично помогает справиться с тошнотой. Например, при токсикозе или если ребенка укачало в машине.

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ БОЛИ

Уменьшить боль в животе и успокоить нервы во время менструации помогает точка Чжун-Цзи, которая расположена на 4 пальца ниже пупка. Положите ладонь на живот так, чтобы указательный палец находился прямо под пупком: тогда Чжун-Цзи окажется сразу под мизинцем. Мягко массируйте это место, пока боль не утихнет.

Кроме массажа, можно приложить к этому месту что-нибудь теплое: грелку, бутылку горячей воды, кота, в конце концов. Еще очень хорошо для прогревания этой зоны подойдут травяные мешочки Табан Аршан или мешочек с сухой прогретой солью: его легко сделать дома.

ОТЕКИ

Отеки возникают из-за застоя лимфы, поэтому первое, что нужно сделать, – это ускорить циркуляцию лимфы и вывод лишней жидкости из организма. Лучше всего с этим справятся прогулки пешком, любые упражнения на растяжку, йога и, конечно, ограничение соленого, мучного и сладкого.

Если это не помогает или отеки возникают слишком часто, лучше проконсультироваться с врачом. Если же отеки появляются изредка: после бурной вечеринки, активного поедания соленых огурцов на ночь или долгого полета на самолете – попробуйте простимулировать две точки на ноге, которые усиливают почечную фильтрацию и ускоряют вывод лишней жидкости.

Первая точка, Сань инь Цзяо, находится на 4 пальца выше наружной лодыжки. Она, кстати, не только оказывает мочегонный эффект, но и вообще считается важной точкой женского здоровья. Воздействие на нее налаживает работу органов малого таза и стабилизирует менструальный цикл.

Вторая точка, Ди Цзи, находится выше и ближе к коленному суставу: она усиливает действие Сань инь Цзяо. Массировать обе точки нужно по очереди, довольно интенсивно, по 30-60 секунд каждую. Воздействие может быть немного болезненным – это нормально.

УСТАЛОСТЬ, НЕДОСТАТОК КОНЦЕНТРАЦИИ

Если у вас снизилась работоспособность, вы устали, не можете на чем-то сконцентрироваться или сильно волнуетесь, попробуйте простимулировать точку Хэ Гу. Она помогает быстро взбодриться, сосредоточиться (например, если хочется спать, а нужно вести машину) и справиться с волнением.

Выпрямите ладонь, сомкните пальцы и найдите бугорок между большим и указательным. Зажмите его большим и указательными пальцами другой руки и помассируйте. Чем интенсивнее будет воздействие, тем дольше сохранится эффект. Если во время массажа возникла характерная тупая боль – значит, вы правильно нашли точку.

Кстати, Хэ Гу, по мнению древнекитайских трактатов, – важный центр здоровья всего, что находится выше диафрагмы. Поэтому ее можно стимулировать еще и при первых признаках простуды, спазмах мышц шеи и даже при зубной боли.

СТРЕСС, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ

Успокоить нервы, снять напряжение и сделать так, чтобы всё вокруг не бесило (что особенно актуально в период ПМС), поможет точка 100 болезней или Бай-Хуэй. Чтобы найти ее, приложите ладони к верхнему краю ушей и сведите на макушке. Точка окажется точно там, где соединятся ваши средние пальцы. Массировать ее нужно по часовой стрелке, мягко и не слишком активно, чтобы не возбудиться еще сильнее.

А чтобы закрепить эффект, можно заодно помассировать мочки ушей. Это тоже успокоит нервы и поможет снять напряжение.