Эндометриоз может из да него быть мигрень

Эндометриоз: общие сведения о болезни

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) разрастаются за его пределами. На эндометрий циклически воздействуют половые гормоны.

Эндометриоидные очаги подвергаются каким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. В связи с этим в тканях с внедренными очагами эндометрия развиваются микрокровотечения, а впоследствии воспалительная реакция и фиброзные изменения (спайки, рубцы).

Данное заболевание развивается у женщин репродуктивного (детородного) возраста. Преимущественно болезнь манифестирует в возрасте 40-44 лет.

В среднем, 10-12% женщин в этом возрасте обращаются к гинекологу с этой проблемой. Эндометриоз возможен и у девушек подросткового возраста.

Осложнения эндометриоза

Основными методами лечения эндометриоза являются хирургический и медикаментозный, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки, и в целом цели и место каждого из них в ведении больных определено.

В настоящее время наряду со ставшими уже традиционными медикаментозными методами лечения эндометриоза, такими как использование антипрогестинов (даназол и его аналоги, мифепристон), агонистов гонадолиберина (бусерелин, гозерелин и др.), активно применяется и изучается использование контрацептивных гормонов в лечении этого сложного заболевания.

История применения гестагенов самая давняя. Начиная с 1950–х годов, стало известно, что комбинация относительно больших доз пероральных эстрогенов и гестагенов инициирует аменорею и изменения эндометрия, имитирующие ранние стадии беременности.

В 1956 году R. Kistner пришел к выводу, что подавление менструальных кровотечений и индукция псевдобеременности в эндометрии может быть терапевтически полезной для женщин с эндометриозом.

Однако автор использовал дозировки, воспринимающиеся сегодня как очень высокие (до 0,6 мг/сут. этинилэстрадиола и 40 мг/сут.

норэтинодрела), что обусловливало ряд побочных реакций в связи с необходимостью длительного лечения и остаточным андрогенным эффектом.

Ценными являются рекомендации по профилактике побочных действий гормонотерапии эндометриоза. В целях предупреждения отрицательного влияния длительной гормонотерапии на органы желудочно-кишечной и гепатобилиарной систем рекомендуется назначение средств, поддерживающих функции этих органов.

Если в анамнезе есть указания на гепатит, холецистит, панкреатит, то лечение препаратами, поддерживающими функции указанных органов, начинают одновременно с гормонотерапией эндометриоза.

В пищевой режим включают витамины, творог, овсяную кашу и другие липотропные компоненты рациона, по согласованию с терапевтом и под его контролем применяют отвары желчегонных трав и другие средства.

По показаниям назначают панкреатин, фестал и другие препараты, поддерживающие функцию поджелудочной железы. Больным язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритом в период гормонотерапии рекомендуют применять метилурацил (по 0,5 г 3-4 раза в день), облепиховое масло (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).

При желчнокаменной болезни гормонотерапию проводят после холецистэктомии; предшествует лечению гормонами удаление варикозно расширенных вен на ногах.

Если эндометриозу сопутствует анемия, то лечение гормонами сочетается с применением гемостимулирующих препаратов железа; при наличии гипопротеинемии вводят комплексы аминокислот, гидролизаты белков.

Гормонотерапию проводят в сочетании с другими методами патогенетической терапии. К ним относятся средства, воздействующие на нервную систему, в частности на эмоциональные реакции больной, устраняющие боль, уменьшающие перифокальные воспалительные процессы и их последствия (рубцы, сращения).

Медикаментозное лечение эндометриоза включает применение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин), прогестеронов, андрогенов и оральных контрацептивов с целью прекращения циклических изменений эндометрия, которые вызывают болевой синдром при эндометриозе. Используют ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) для терапии устойчивых случаев.

Гормональные препараты при эндометриозе назначаются для подавления ежемесячных изменений в эндометрии. Эти лекарства должны приниматься только под контролем лечащего врача, поскольку неправильная их дозировка или неверный режим приема приводит к развитию побочных реакций.

Симптоматическое лечение эндометриоза направлено на купирование болевого синдрома. Для этих целей пациентке назначают препараты на основе ингибиторов простагландинов, спазмолитические препараты и анальгетики.

Хороший эффект в устранении болевого синдрома при эндометриозе дают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, нимесулид. Также для лечения боли при эндометриозе может применяться акупунктура и физические упражнения.

Данное заболевание может приводить к бесплодию или ограничению возможности забеременеть, хроническому болевому синдрому, а также к разрывам вовлеченных органов (например, разрывы кист, спаек).

Дюфастон при эндометриозе

Дюфастон является препаратом гормонотерапии и применяется для коррекции различных патологических состояний, связанных с прогестероновой недостаточностью. В состав препарата входит активное действующее вещество – дидрогестерон. Дюфастон является аналогом природного прогестерона и обеспечивает нормальное протекание многих физиологических процессов в организме женщины.

Дюфастон позволяет снизить недостаток прогестерона в женском организме и предупредить или значительно улучшить неблагоприятное течение многих гинекологических заболеваний. Дюфастон относится к новому поколению препаратов гормональной терапии, поскольку дидрогестерон, который входит в его состав, не является производным тестостерона и не имеет тех побочных эффектов, которые есть у андрогенных прогестогенов.

Дюфастон довольно широко применяется в лечении таких заболеваний женской половой сферы как эндометриоз, угрожающий или привычных выкидыш, нерегулярный менструальный цикл (дисменорея), ПМС, бесплодие, обусловленное лютеиновой недостаточностью и др.

Прогестерон является гормоном второй фазы менструального цикла и его действие заключается в уравновешивании действия эстрогенов. Недостаток прогестерона может провоцировать развитие эндометриоза – гормонально зависимого заболевания, при котором происходит разрастание эндометрия.

Применение Дюфастона подавляет эндометриоз, способствует регрессии очагов заболевания. Препарат назначают в комплексном лечении заболевания, наряду с таким малоинвазивным хирургическим методом как лапароскопия.

Дюфастон показан и при заболевании, характеризующимся болезненными месячными — дисменорее. Процессы в женском организме, которые сопровождают данное заболевание, приводят к повышенному образованию и выбросу простагландинов.

Высокий уровень последних вызывает гипоксию и ишемию миометрия, что приводит к спастическим сокращениям матки, которые сопровождаются аноксической болью. Назначение Дюфастона пациенткам с дисменореей позволяет купировать болевой синдром, улучшить их общее самочувствие и не блокировать при этом процесс овуляции.

Достаточное количество прогестерона играет основную роль в успешном течении беременности, поскольку еще до зачатия он подготавливает матку к принятию зародыша и переводит иммунный ответ материнского организма с отторжения плода на его защиту.

При привычном невынашивании беременности Дюфастон позволяет воссоздать естественный механизм нормального протекания беременности. Дидрогестерон, который входит в состав препарата, восполняет недостаток прогестерона в организме и предупреждает развитие эмбриотоксического эффекта, который приводит к выкидышу первого триместра.

Очень важно отсутствие побочного действия на мать и ребенка в ходе приема препарата. Этим Дюфастон отличается от препаратов предыдущих поколений, которые применялись в конце 20 века.

Положительные отзывы о применении Дюфастона, позволили активно использовать его в ходе лечения бесплодия и при экстракорпоральном оплодотворении.

ВВЕДЕНИЕ: Эктопия жизнеспособной ткани эндометрия вне матки - эндометриоз, отмечается у 6-10% женщин репродуктивного возраста. Эктопированная ткань циклически растет и кровоточит, и может вызывать образование спаек. Эндометриоз является причиной тазовой боли у 50-60% женщин и девочек-подростков, и в 50% случаев ответственен за бесплодие.

Мигрень представляет собой неврологическое заболевание, которое часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Важным шагом в стандартизации диагностики мигрени была выработка в 1988 году Международным обществом головной боли (Headache Classification Committee of the International Headache Society -IHS) критериев классификации головной боли. Мигрень обычно представляют как периодические эпизодические головные боли со следующими характеристиками: обостряющаяся при обычной физической активности, односторонняя, пульсирующая, от умеренной до сильной интенсивности. Кроме того, приступы могут осложняться тошнотой, светобоязнью или фонофобией.

Эндометриоз и мигрень эпидемиологически и патогенетически сходны. Например, раннее менархе - известный фактор риска развития эндометриоза, также связано с повышенным риском развития мигрени. Точно так же частая жалоба женщин с эндометриозом – меноррагия, которая отмечается у женщин с мигренью. По данным одного исследования меноррагии в анамнезе имели 63% пациенток с мигренью, по сравнению с 37% в контрольной группе.

Мужчины тоже страдают мигренью, но распространенность составляет около 8%, в то время как у женщин - 26%. У 20% мужчин мигрень появляется в первой декаде жизни, во второй и третьей декаде – у 23%. У женщин же 9% -в первой декаде, 34% - во второй и 30% - в третьей. Уровень женских гормонов объясняет гендерные различия развития мигрени.

Гормоны играют ключевую роль в развитии эндометриоза. Ранее сообщалось, что гормональная терапия у женщин в постменопаузе связана с повышением частоты развития мигрени. Обычные оральные контрацептивы могут усугубить течение мигрени, в то время как медикаментозный климакс может уменьшить симптоматику.

Хотя некоторые исследования подтвердили связь между эндометриозом и мигренью, выводы по ассоциации неясны. Целью настоящего исследования было изучение корреляции эндометриоза и мигрени у женщин репродуктивного возраста.

МЕТОДЫ: В исследовании использовались данные амбулаторных карт женщин репродуктивного возраста от18 лет до 51 года, полученные из базы данных Национального медицинского страхования Тайваня с 2000 по 2007 год. В это исследование были включены 20 220 пациенток с эндометриозом и 263 767 без признаков эндометриоза. Проанализировали распространенность мигрени у этих женщин за восьмилетний промежуток времени.

РЕЗУЛЬТАТЫ и ВЫВОДЫ: Следует отметить, что женщины в группе с эндометриозом были значительно старше, чем в контроле. По сравнению с контрольной группой, пациентки с эндометриозом имели более высокий уровень бесплодия (14,9 против 4,8% , р

Результаты показали, что пациентки с эндометриозом чаще страдают мигренью по сравнению с контрольной группой (отношение шансов [ОШ] 1,70, 95% доверительный интервал [ДИ] [1.59, 1.82], р

Из 985 страдающих эндометриозом в сочетании с мигренью, в 776 случаях (78,8%) мигрень развилась после выявления эндометриоза. С течением времени и использованием гормональной терапии связь между мигренью и эндометриозом сохраняется и остается значительной (ОР 1,37; 95% доверительный интервал [1.27, 1.47], р

Исследование подтверждает наличие связи между мигренью и эндометриозом даже после поправки на возможные последствия лечения женскими гормональными препаратами.

Мигрень и эндометриоз как коморбидные заболевания

Мигрень и эндометриоз имеют общие клинические и эпидемиологические черты, обусловливающие их коморбидность. Ранний возраст менархе, высокая распространенность среди женщин репродуктивного возраста, частая жалоба на меноррагию, а также высокая распространенность сопутствующих функциональных расстройств – все это характерно как для мигрени, так и для эндометриоза. При подготовке обзора литературы были проанализированы исследования, посвященные коморбидности мигрени и эндометриоза за период с 1975 до 2019 г. в международной базе данных Pubmed. Анализ литературы показал высокую коморбидность мигрени и эндометриоза. Взаимосвязь заболеваний обусловлена гормональными факторами (преобладание у женщин репродуктивного возраста с ранним менархе в анамнезе, зависимость от флюктуаций уровня эстрогенов), общими генами, механизмами центральной сенситизации, медиаторами воспаления (нитрат азота, простагландины и цитокины), играющими важную роль как в патогенезе мигренозного приступа, так и в развитии очагов эндометриоза. В статье выделены наиболее спорные вопросы, требующие дальнейшего изучения, среди которых наибольшее практическое значение имеет выбор наиболее эффективного и безопасного гормонального препарата для терапии эндометриоза у пациенток с коморбидной мигренью.

Мигрень – это неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли односторонней локализации пульсирующего характера – от умеренной до тяжелой интенсивности продолжительностью от 4 до 72 часов, ухудшающимися от обычной физической нагрузки и часто сопровождающимися тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией [1].

По данным глобального бремени болезней (GBD, 2015), мигрень занимает третье место в мире по распространенности и второе место по годам, прожитым с нетрудоспособностью, среди неврологических заболеваний у мужчин и женщин до 50 лет [2]. Серьезную проблему представляют финансовые затраты на мигрень, ежегодно составляющие свыше 20 млрд долл. США [3].

Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах для оценки распространенности мигрени, показывают примерно одинаковую картину. В репродуктивном возрасте она составляет в среднем 12% от общей популяции, в 3 раза преобладая среди женщин (18 против 6% у мужчин), что связано с ключевой ролью женских половых гормонов на патогенез мигрени [4, 5].

Эндометриоз – патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [6]. Чаще всего очаги эндометриоза обнаруживаются в полости малого таза (брюшина, яичники, дугласово пространство, крестцово-маточные связки), реже – во влагалище, толстой кишке, мочевом пузыре, мочеточниках; описаны очаги в легких и головном мозге [7].

К основным жалобам при эндометриозе, предъявляемым пациентками на амбулаторном приеме, относятся бесплодие, маточные кровотечения и различные типы боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль [ХТБ]) [6]. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире страдают примерно 176 млн женщин, распространенность эндометриоза, как и мигрени, выше среди женщин репродуктивного возраста, у которых она составляет 7–10% (примерно каждая 10-я женщина), заболевание встречается у 50–60% женщин с тазовыми болями и до 50% женщин с бесплодием [7, 8].

Однако в последние годы эндометриоз все чаще встречается у подростков. Прослеживается определенная закономерность: если заболевание диагностировано в молодом возрасте, т.е. основания прогнозировать его тяжелое течение в последующем [9, 10].

К основным звеньям патогенеза эндометриоза относятся феномен ретроградной менструации, избыточная локальная продукция эстрогенов и резистентность к прогестерону, воспаление и неоангиогенез, что препятствует блокированию развития патологического процесса на начальных стадиях и приводит к инфильтративному росту, инвазии в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространению поражений [6].

Хотя патогенез эндометриоза сложен и не до конца ясен, широко признана теория ретроградной менструации Сэмпсона, согласно которой отторгнувшиеся в результате ретроградной менструации клетки попадают в брюшную полость, впоследствии имплантируясь, пролиферируя и разрастаясь в виде эндометриодных очагов при наличии необходимой иммунологической среды [11]. Проблема теории Сэмпсона состоит в том, что она не может объяснить эндометриоз у женщин, которые никогда не менструировали [12]. В связи с широким разнообразием клинической картины эндометриоза врачи часто испытывают сложности при установлении диагноза, что приводит к запоздалой диагностике (в среднем от 5 до 10 лет) и неадекватной терапии. Ежегодный социально-экономический ущерб, наносимый эндометриозом Европе, составляет до 12,5 млрд евро, исходя из среднегодовых затрат на одну женщину, проходящую лечение по поводу эндометриоза [7, 13].

Несмотря на то что мигрень и эндометриоз поражают разные системы организма, они имеют общие клинические и эпидемиологические черты, обусловливающие их коморбидность. Ранний возраст менархе, высокая распространенность среди женщин репродуктивного возраста, частая жалоба на меноррагию, а также высокая распространенность сопутствующих функциональных расстройств – все это характерно как для мигрени, так и для эндометриоза.

Первое исследование по изучению коморбидности мигрени и эндометриоза опубликовано в 1975 г. [14].

Перед лапароскопическим исследованием 125 женщин с синдромом ХТБ L. Tervila и P. Marttila задавали им вопрос про головную боль в период менструации и обнаружили, что пациентки, у которых во время операции подтверждался наружный генитальный эндометриоз (т.е. эндометриоз вне полости матки), чаще предъявляли жалобы на головную боль по сравнению с женщинами, у которых тазовая боль не была обусловлена эндометриозом; при этом у пациенток с эндометриозом головная боль встречалась почти так же часто, как тазовая боль.

В 2004 г. в исследовании S. Ferrero et al. [15], которое включило 133 пациентки с генитальным эндометриозом и 166 женщин без эндометриоза, установлено, что распространенность мигрени была достоверно выше среди женщин с эндометриозом по сравнению с контрольной группой (38,3 против 15,2%; р 0

Эктопия жизнеспособной ткани эндометрия вне матки — эндометриоз, отмечается у 6-10% женщин репродуктивного возраста. Эктопированная ткань циклически растет и кровоточит, и может вызывать образование спаек. Эндометриоз является причиной тазовой боли у 50-60% женщин и девочек-подростков, и в 50% случаев ответственен за бесплодие.

Мигрень представляет собой неврологическое заболевание, которое часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Важным шагом в стандартизации диагностики мигрени была выработка в 1988 году Международным обществом головной боли (IHS) критериев классификации головной боли. Мигрень обычно представляют как периодические эпизодические головные боли со следующими характеристиками: обостряющаяся при обычной физической активности, односторонняя, пульсирующая, от умеренной до сильной интенсивности. Кроме того, приступы могут осложняться тошнотой, светобоязнью или фонофобией.

Эндометриоз и мигрень эпидемиологически и патогенетически сходны. Например, раннее менархе — известный фактор риска развития эндометриоза, также связано с повышенным риском развития мигрени. Точно так же частая жалоба женщин с эндометриозом – меноррагия, которая отмечается у женщин с мигренью. По данным одного исследования меноррагии в анамнезе имели 63% пациенток с мигренью, по сравнению с 37% в контрольной группе.

Мужчины тоже страдают мигренью, но распространенность составляет около 8%, в то время как у женщин — 26%. У 20% мужчин мигрень появляется в первой декаде жизни, во второй и третьей декаде – у 23%. У женщин же 9% -в первой декаде, 34% — во второй и 30% — в третьей. Уровень женских гормонов объясняет гендерные различия развития мигрени.

Результаты показали, что пациентки с эндометриозом чаще страдают мигренью по сравнению с контрольной группой.

Так как мигрень - заболевание преимущественно женское, то связь с гормональными механизмами регуляции функций организма очевидна. И наличие сбоя в одной из систем, непосредственно связанной с обменом женских половых гормонов, приводит к изменениям течения мигрени, в том числе к различным изменениям в характере мигреневых болей могут привести различные заболевания женской репродуктивной системы.

При каких заболеваниях чаще всего бывает мигрень

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором мигрень имеет тенденцию к большей выраженности своего течения, является эндометриоз. Локализация очагов поражения при этом не имеет принципиального значения, а течение мигрени является по-настоящему драматическим. Зачастую количество дней в месяц без головной боли меньше количества дней, в которые головная боль отсутствует. Гормональные препараты, назначаемые для лечения эндометриоза, в самом начале их применения могут несколько усиливать ее течение. Затем, когда их эффект становится выраженным и начинает влиять на сами очаги эндометриоза, мигрень отступает. Однако данная ситуация требует внимательного и кропотливого подхода как со стороны гинекологов, так и со стороны неврологов, так как основной задачей является подбор такого препарата для лечения эндометриоза, при котором течение мигрени не будет усиливаться.

Похожую связь исследователи обнаруживают и при фибромиоме матки. Однако здесь мигрень имеет более выраженную связь с менструальным циклом, поэтому шансов уменьшить болевые проявления больше, так как можно заранее провести профилактический прием препаратов.

Аденомиоз похож по своему влиянию на эндометриоз. Так же часто возникают приступы и так же выражена интенсивность приступов головной боли. Однако сразу после проведенной операции отмечается резкое снижение частоты и выраженности приступов. Это подтверждает влияние эндокринно-активных узлов на течение мигрени.

Различные воспалительные заболевания женских половых путей, такие как аднексит и другие, не имеют четкой связи с особенностями протекания мигрени.

Мигрень и средства контрацепции

А вот средства контрацепции влияют на мигрень непосредственно. И в максимальной степени это касается оральных контрацептивов, которые в последнее время становятся все более распространенными и доступными. Именно они являются приоритетным решением вопроса контрацепции.

Однако применение гормональных контрацептивов в индивидуальном порядке может привести к утяжелению течения мигрени. Сказать о том, что один препарат имеет преимущество перед другим по этому вопросу, нельзя. Чувствительность мигрени к оральным контрацептивам не носит закономерного характера. Препарат, вызывающий усиление мигрени у одной женщины, может вызывать ее ослабление у другой и наоборот. Однако некоторые предварительные данные говорят о том, что препараты последнего поколения (особенно трехфазные и мини-пилюли) меньше влияют на течение мигрени.

H.C.Kypбaтoвa

"Мигрень при гинекологических заболеваниях" и другие статьи из раздела Головная боль

1. Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — доброкачественное заболевание, при котором внутренний слой матки – эндометрий - разрастается за пределами этого органа (в теле и шейке матки, маточных трубах, яичниках, прямой кишке и в отдаленных органах).

2. Значит ли эндометриоз – бесплодие?

Нет, эндометриоз не всегда приводит к бесплодию. По статистике, эндометриоз выявляют у 25-50% женщин с бесплодием. Как правило, проблемы с зачатием возникают у пациенток с выраженным эндометриозом – это подчеркивает необходимость регулярного посещения гинеколога и своевременного выявления заболевания.

3. Может ли эндометриоз привести к раку?

Эндометриоз не приводит к повышению риска развития рака. Эндометриоз тела матки (аденомиоз) никогда не перерождается в рак. Частота рака яичников, возникающих у пациенток с эндометриозом, крайне низкая (менее 1%).

4. Чем опасен диагноз?

Сразу подчеркну, что осложнения эндометриоза возникают лишь в том случае, если пациент по какой-то причине не наблюдается у врача и не получает лечение! Итак, если не лечить эндометриоз, он может привести к хронической тазовой боли, бесплодию, нарушению функции других органов (кишечника, мочевого пузыря).

5. Какие признаки служат сигналом к посещению врача? Как распознать симптомы эндометриоза?

Важно обращать внимание на болезненные менструации. Часто мы думаем, что это норма. Иногда это может быть симптомом эндометриоза, особенно если вам не приносят облегчение обезболивающие. Также обязательно обратитесь к гинекологу, если менструации стали более обильными или появились кровянистые выделения в середине цикла.

6. Когда необходимо обратиться к врачу? И чем может помочь врач? Что может и должен делать пациент?

Самое правильное решение – посещать гинеколога раз в год и обязательно сообщать врачу обо всех изменениях цикла (боли внизу живота во время и вне менструации, обильные менструации, кровотечения вне цикла, невозможность забеременеть), а также о функции соседних органов (мочеиспускание и стул). Врач может вовремя заподозрить эндометриоз и назначить соответствующее лечение. Рекомендация всем женщинам – не игнорировать любые нарушения цикла, внимательно относиться к любым изменениям функции репродуктивной системы.

7. Как правильно диагностировать?

К счастью, в арсенале гинекологов на сегодняшний день есть все методы, которые позволят правильно поставить диагноз – внимательный сбор жалоб, осмотр, УЗИ, при необходимости – МРТ органов малого таза и лапароскопия.

8. Эндометриоз – наследственное заболевание?

Есть вероятность, что среди причин эндометриоза может быть и наследственный фактор. Хотя точная причина эндометриоза до конца не известна, отмечено, что риск развития эндометриоза повышается у женщин, чьи матери, бабушки или сестры также имели это заболевание.

9. Нужно ли придерживаться определенной диеты и образа жизни?

Да, некоторые продукты помогают облегчить симптомы эндометриоза. Среди них – фрукты и продукты, богатые Омега 3. Пациенткам с эндометриозом лучше исключить из рациона красное мясо, трансжиры, кофе и алкоголь.

10. В каком возрасте могут поставить такой диагноз?

В большинстве случаев эндометриоз диагностируется у женщин 25-40 лет, но заболевание может возникнуть и в подростковом возрасте (с началом менструации). У женщин в менопаузе, не принимающих гормональную терапию, эндометриоз практически не выявляется.

Мигренью страдает около миллиарда людей во всем мире. Подавляющее большинство из них - женщины. Это делает мигрень одной из ведущих серьезных проблем со здоровьем, затрагивающих женщин.

Возможные причины мигрени:

гормональные колебания;
наследственная предрасположенность;
приём оральных контрацептивов.

Женщины болеют мигренью примерно в три раза чаще мужчин. Сильнее всего этот половой разрыв выражен в возрастной группе от 35 до 45 лет, где распространенность мигрени составляет 25-30% среди женщин, но только 8% среди мужчин.

Следовательно, примерно 500 миллионов женщин мучаются от мигрени в самые продуктивные годы своей жизни. Это имеет большое медицинское и социальное значение и требует подробных исследований в этой области.

Менструальная мигрень

Гормональные изменения в течение менструального цикла могут влиять на течение мигрени. Первый приступ мигрени у женщин часто происходит в начале полового созревания вместе с появлением циклических гормональных колебаний. Чаще всего приступы мигрени в возникают перименструальный период. Как правило, они тяжёлые и плохо поддаются лечению.

Международное общество головной боли (IHS) классифицирует мигрень как чисто менструальную, если приступы мигрени случаются только в течение 2-3 дней после начала менструации. Основная причина таких приступов - резкое снижение уровня эстрогена. В этом процессе участвуют сложные геномные и негеномные механизмы.

Экзогенные гормоны: причина или метод лечения?

Использование оральных контрацептивов и возникновение мигрени тесно связаны между собой. Наиболее распространенная оральная контрацепция - комбинированные оральные контрацептивы (КОК), используемые в течение 21 дня подряд с последующей паузой в 7 дней для имитации нормального менструального цикла.

Приём КОК разными женщинами может вызвать как улучшение, так и усиление приступов мигрени.

Однако доказательств пользы такого метода мало, и необходимо учитывать противопоказания, а также возможные побочные эффекты.

Мигрень во время беременности

Примерно в 75% случаев страдающие мигренью женщины отмечают уменьшение болей во время беременности. Однако у других женщин начало мигрени совпадает с периодом беременности.

Приблизительно у 40% беременных, жаловавшихся на головную боль была диагностирована мигрень, причём для более чем половины пациенток её начало пришлось на период вынашивания.

Мигрень и эндометриоз: современный взгляд на проблему

Эндометриоз является частым гинекологическим заболеванием, при котором эндометриально-подобные клетки растут вне полости матки. Подобно мигрени, на развитие эндометриоза влияют гормоны яичников.

Распространенность мигрени у женщин с эндометриозом в два раза выше по сравнению с общей (женской) популяцией.

Нейропептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP) участвует как в патофизиологии мигрени, так и в патогенезе эндометриоза. Эндометриотические поражения иннервируются через CGRP-положительные нервные волокна, а уровни CGRP в эндометрии падают после гормонального лечения. В настоящее время ведутся работы по оценке уровней CGRP в периферической крови у пациентов с мигренью и эндометриозом в течение менструального цикла.

Результаты ожидаются в первом квартале 2020 года. Они помогут лучшему пониманию механизмов боли, связанных с мигренью и эндометриозом, и общи. [читать полную версию]

Читайте также: