Есть ли у спортсменов мигрень

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 02.11.2018 2018-11-02

Статья просмотрена: 5414 раз

Мигрень — одно из самых распространенных неврологических заболеваний. Только в Европе данным недугом страдает 15 % населения. Мигрень представляет собой цикличное расстройство, которое характеризуется повторяющимися атаками головной боли, тошноты, фото- и фонофобией. Часто головная боль усугубляется из-за чрезмерной физической активности. В большинстве случаев атаки сопровождаются очаговой неврологической симптоматикой. Мигрень значительно влияет на качество жизни пациента, сказывается на работоспособности и материальных затратах (в среднем за год на борьбу с мигренью тратится около 1200 евро). Кроме того, является и фактором риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. В арсенале врача есть несколько вариантов терапии мигрени, но в некоторых случаях они могут оказаться неэффективными или иметь значительный список побочных эффектов и противопоказаний. Отсутствие приверженности к лечению — нередкое явление среди пациентов с мигренью. Таким образом можно сказать, что существует потребность в нефармакологических методах терапии мигрени.

Регулярные физические упражнения имеют много преимуществ для здоровья, и некоторые исследования показали, что эти преимущества распространяются и на мигрень. Регулярные упражнения могут уменьшить интенсивность и частоту приступов мигрени. Тем не менее, некоторые люди с мигренью также сообщают, что упражнения или занятия спортом являются триггером для атаки. Это может быть связано с увеличением артериального давления во время тренировки. Если упражнение является триггером, существуют методы, позволяющие продолжать оставаться активными и уменьшать риск развития приступа мигрени.

Физические упражнения могут использоваться не только для борьбы с мигренью, но и для терапии других хронических заболеваний. Интересно, что они способны влиять и на коморбидные с мигренью состояния, например, такие как депрессия, тревожные состояния и бессонница.

С другой стороны, физическая активность может являться причиной развития очередного приступа. Это и есть причина низкой физической активности среди пациентов. В свою очередь физическая нагрузка относится к одним из диагностических критериев при постановке диагноза согласно классификации Международного сообщества головной боли.

Связь между физическими упражнениями иэпидемиологией мигрени

Исследования проведенные ранее показали, что низкая физическая активность способствовала росту случаев головной боли и обострения мигрени, и, наоборот, достаточная физическая активность способствовала снижению случаев головной боли и обострению мигрени.

Во главе с доктором Varkey в Nord-Trøndelag Health Survey (HUNT) было проведено одно из крупнейших исследований по данной теме. В данном исследовании (1984–1986) было задействовано 22 397 человек, которые не страдали частыми приступами головной боли и не употребляли на постоянной основе анальгетиков для её лечения. Данная группа людей была опрошена для определения физической активности и характере головной боли. Через 11 лет эти же исследуемые были опрошены снова. Исследование показало, что в группе испытуемых с активной физической нагрузкой значительно снижено количество эпизодов головной боли по отношению к группе с низкой физической активностью.

Molarius и др. [5] провели исследование среди жителей Швеции, включающую выборку из случайных 43 770 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 79 лет и охватывающую 58 муниципалитетов по всей стране. Цель исследования заключалась в оценке взаимосвязи социально-экономических факторов с частотой приступов головной боли/мигрени. Результаты исследования показали, что среди физически неактивных исследуемых приступы головной боли были более распространены.

Hagen и др. [6], в своём исследовании (на протяжении 12 недель) пришел к выводу Показатель VO2 Max(означает максимальный объем кислорода (в миллилитрах) на килограмм веса, который человек способен усвоить за минуту при максимальной физической нагрузке) среди пациентов с мигренью и головной болью напряжения значительно ниже, чем у исследуемых которые не имели частых приступов головной боли.

Kinart и др. [7], оценил 791 баскетболиста мужского и женского пола из Первого американского дивизиона и определил более низкую распространенность мигрени по сравнению с общим количеством пациентов.

В корейском исследовании Seok и др. группа с 136 пациентами с трансформированным типом мигрени (ТМ) наблюдалась как минимум 1 год. Авторы определили ТМ как частоту приступов мигрени более 15 в месяц в течение 6 месяцев. Диагноз мигрени выставлялся в соотв. с МОГБ-II диагностическими критериями.

Это исследование также включало пациентов злоупотребляющими лекарственными препаратами из группы НПВС более 15 дней в месяц в течение 3 месяцев или комбинации анальгетиков, эрготамина или триптана более 10 дней в месяц за 3 месяца.

Целью исследования было выявить факторы (например, прекращение злоупотребления анальгетиков, регулярные употребление профилактических препаратов и изменение образа жизни, в том числе регулярные физические упражнения и отказ от кофеина, алкоголя и курения), которые играют патогенетическую роль в переходе ТМ в эпизодическую мигрень (определяемая авторами как менее 8 приступов головной боли в месяц). В общей сложности у 95 пациентов (70 %) ТМ преобразовалась в эпизодическую мигрень. Уровень фактора, который значительно отличался между пациентами с эпизодической мигренью и нерегулярными приступами мигрени составил p 0,05) [15]. Однако было отмечено, что регулярные аэробные упражнения положительно влияют на качество сна, психоэмоциональное состояние, функцию сердечно-сосудистой системы и способствуют снижению лишнего веса.

Данные исследования показали, что человек регулярно занимающийся аэробными тренировками, способен облегчить бремя мигрени за счет уменьшения провоспалительных и увеличения противовоспалительных маркеров в головном мозге. Таким образом, люди, придерживающиеся регулярных тренировок, несмотря на некоторые сложности со стороны здоровья, могут стать более влиятельными в контроле над мигренью. Однако основные биологические механизмы течения данных процессов до сих пор неизвестны.

Выводы ирекомендации

Таким образом, высокая распространенность мигрени, а также важное социально-экономическое бремя для пациентов и общества в целом, в очередной раз подчеркивают неудовлетворенную потребность в терапевтических методах лечения и профилактики мигрени. Рост количества сопутствующих заболеваний, например, таких как депрессия, тревожность и ожирение, были связаны с мигренью. Таким образом, немедикаментозное лечение становится еще более востребованным, с той целью, чтобы избежать полифармации или негативного взаимодействия применяемых лекарственных препаратов. Кроме того, есть также пациенты, у которых приступы мигрени не поддаются фармакологическому лечению. Регулярные упражнения были предложены в качестве возможной терапии мигрени. Их преимущества заключаются в том, что они сами по себе ничего не стоят, тем самым доступны большинству людей страдающих мигренью, а также в странах с низким и средним уровнем дохода и низким количеством врачей.

Научные исследования в данной области, хоть и несколько ограниченные, указывают на положительные результаты, свидетельствующие о том, что аэробная тренировка имеет положительный терапевтический эффект для пациентов с мигренью как у подростков, так и у взрослых, снижая частоту и интенсивность головных болей, улучшая качество жизни пациентов [16], имеет несколько весомых преимуществ для общего здоровья (нормализация веса, сна, психоэмоционального состояния, функции органов сердечно-сосудистой системы), включая состояния, которые часто сопутствуют мигрени (ожирение, гипертония, апноэ во сне, депрессия, тревожность), не вызывая побочных эффектов и не требует значительных затрат. Более того, такой способ лечения подходит для людей с низкой физической активностью, что само по себе является причиной увеличения частоты приступов мигрени и интенсивности головных болей.

Заключение

Учитывая положительную комбинацию эффективности, минимума побочных эффектов, многочисленных плюсов для общего здоровья и значительной экономии денежных средств, программы физических упражнений можно считать неотъемлемой частью терапии мигрени.

Daenen L, Varkey E, Kellmann M, Nijs J (2015) Exercise, not to exercise, or how to exercise in patients with chronic pain? Applying science to practice. Clin J Pain 31:108–114
Irby MB, Bond DS, Lipton RB, Nicklas B, Houle TT, Penzien DB (2016) Aerobic exercise for reducing migraine burden: mechanisms, markers, and models of change processes. Headache 56:357–369
Nadelson C (2006) Sport and exercise-induced migraines. Curr Sports Med Rep 5:29–33
Lane JC (2000) Migraine in the athlete. Semin Neurol 20:195–200
Molarius A, Tegelberg A, Ohrvik J (2008) Socio-economic factors, lifestyle, and headache disorders — a population-based study in Sweden. Headache 48:1426–1437
Hagen K, Wisløff U, Ellingsen Ø, Stovner LJ, Linde M (2015) Headache and peak oxygen uptake: the HUNT3 study. Cephalalgia 36:437–444
Kinart CM, Cuppett MM, Berg K (2002) Prevalence of migraines in NCAA division I male and female basketball players. National Collegiate Athletic Assoc Headache 42:620–629
Kelman L (2007) The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 27:394–402
Van Der Ende-Kastelijn K, Oerlemans W, Goedegebuure S (2012) An online survey of exercise-related headaches among cyclists. Headache 52:1566–1573
Hanashiro S, Takazawa T, Kawase Y, Ikeda K (2015) Prevalence and clinical hallmarks of primary exercise headache in middle-aged Japanese on health check-up. Intern Med 54:2577–2581
Chen SP, Fuh JL, Lu SR, Wang SJ (2009) Exertional headache — a survey of 1963 adolescents. Cephalalgia 29:401–407
Darling M (1991) The use of exercise as a method of aborting migraine. Headache 31:616–618
Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP (2002) Effectiveness of multidisciplinary intervention in the treatment of migraine: a randomized clinical trial. Headache 42:845–854
Osün Narin S, Pinar L, Erbas D, Oztürk V, Idiman F (2003) The effects of exercise and exercise-related changes in blood nitric oxide level on migraine headache. Clin Rehabil 17:624–630
Dittrich SM, Günther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M (2008) Aerobic exercise with relaxation: influence on pain and psychological well-being in female migraine patients. Clin J Sport Med 18:363–365
Overath CH, Darabaneanu S, Evers MC, Gerber WD, Graf M, Keller A, Niederberger U, Schäl H, Siniatchkin M, Weisser B (2014) Does an aerobic endurance programme have an influence on information processing in migraineurs? J Headache Pain 15:11
Santiago MDS, Carvalho D de S, Gabbai AA, Pinto MMP, Moutran ARC, Villa TR (2014) Amitriptyline and aerobic exercise or amitriptyline alone in the treatment of chronic migraine: a randomized comparative study. Arq Neuropsiquiatr 72:851–855
Krøll LS, Hammarlund CS, Linde M, Gard G, Jensen RH (2018) The effects of aerobic exercise for persons with migraine and co-existing tension-type headache and neck pain. A randomized, controlled, clinical trial. Cephalalgia [Epub ahead of print].
John PJ, Sharma N, Sharma CM, Kankane A (2007) Effectiveness of yoga therapy in the treatment of migraine without aura: a randomized controlled trial. Headache 47:654–661
Elinoff V, Lynn SJ, Ochiai H, Hallquist M (2009) The efficacy of Kiko exercises on the prevention of migraine headaches: a pilot study. Am J Chin Med 37: 459–470
Rainero I, Rubino E, Gallone S, Fenoglio P, Picci LR, Giobbe L, Ostacoli L, Pinessi (2011) Evidence for an association between migraine and the hypocretin receptor 1 gene. J Headache Pain 12:193–199
Bigal ME, Hargreaves RJ (2013) Why does sleep stop migraine? Curr Pain Headache Rep 17:369
Hausswirth C, Louis J, Aubry A, Bonnet G, Duffield R, Le Meur Y (2014) Evidence of disturbed sleep and increased illness in overreached endurance athletes. Med Sci Sports Exerc 46:1036–1045
Watanabe H, Kuwabara T, Ohkubo M, Tsuji S, Yuasa T (1996) Elevation of cerebral lactate detected by localized 1H-magnetic resonance spectroscopy in migraine during the interictal period. Neurology 47:1093–1095
Arulmani U, MaassenVanDenBrink A, Villalón CM, Saxena PR (2004) Calcitonin gene-related peptide and its role in migraine pathophysiology. Eur J Pharmacol 500:315–330
Onuoha GN, Alpar EK (1999) Calcitonin gene-related peptide and other neuropeptides in the plasma of patients with soft tissue injury. Life Sci 65: 1351–1358
Goadsby PJ, Edvinsson L (1993) The trigeminovascular system and migraine: studies characterizing cerebrovascular and neuropeptide changes seen in humans and cats. Ann Neurol 33:48–56
Jonhagen S, Ackermann P, Saartok T, Renstrom PA (2006) Calcitonin gene related peptide and neuropeptide Y in skeletal muscle after eccentric exercise: a microdialysis study. Br J Sports Med 40:264–267
Blau JN, Dexter SL (1981) The site of pain origin during migraine attacks. Cephalalgia 1:143–147
Anselmi B, Baldi E, Casacci F, Salmon S (1980) Endogenous opioids in cerebrospinal fluid and blood in idiopathic headache sufferers. Headache 20:294–299
McMurray RG, Forsythe WA, Mar MH, Hardy CJ (1987) Exercise intensityrelated responses of beta-endorphin and catecholamines. Med Sci Sports Exerc 19:570–574
Goldfarb AH, Hatfield BD, Armstrong D, Potts J (1990) Plasma betaendorphin concentration: response to intensity and duration of exercise. Med Sci Sports Exerc 22:241–244
Langenfeld ME, Hart LS, Kao PC (1987) Plasma beta-endorphin responses to one-hour bicycling and running at 60 % VO2max. Med Sci Sports Exerc 19: 83–86
Schwarz L, Kindermann W (1989) β-Endorphin, catecholamines, and cortisol during exhaustive endurance exercise. Int J Sports Med 10:324–328
Guillemin R, Vargo T, Rossier J, Minick S, Ling N, Rivier C, Vale W, Bloom F (1977) Beta-endorphin and adrenocorticotropin are selected concomitantly by the pituitary gland. Science 197:1367–1369
Sicuteri F (1978) Endorphins, opiate receptors and migraine headache. Headache 17:253–257
Misra UK, Kalita J, Tripathi GM, Bhoi SK (2013) Is β endorphin related to migraine headache and its relief? Cephalalgia 33:316–322
Schwarz L, Kindermann W (1990) Beta-endorphin, adrenocorticotropic hormone, cortisol and catecholamines during aerobic and anaerobic exercise. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 61:165–171
Dahl A, Russell D, Nyberg-Hansen R, Rootwelt K (1990) Cluster headache: Transcranial Doppler ultrasound and rCBF studies. Cephalalgia 10:87–94
Olesen J (2008) The role of nitric oxide (NO) in migraine, tension-type headache and cluster headache. Pharmacol Ther 120:157–171
Higashi Y, Sasaki S, Kurisu S, Yoshimizu A, Sasaki N, Matsuura H, Kajiyama G, Oshima T (1999) Regular aerobic exercise augments endothelium-dependent vascular relaxation in normotensive as well as hypertensive subjects: role of endothelium-derived nitric oxide. Circulation 100:1194–1202
Varin R, Mulder P, Richard V, Tamion F, Devaux C, Henry JP, Lallemand F, Lerebours G, Thuillez C (1999) Exercise improves flow-mediated vasodilatation of skeletal muscle arteries in rats with chronic heart failure. Role of nitric oxide, prostanoids, and oxidant stress. Circulation 99:2951–2957

Головная боль и занятия спортом

Мигрень – это заболевание, симптомами которого являются приступы головной боли (в основном односторонней) средней или сильной интенсивности, пульсирующего характера. Далее мы поговорим о мигрени, которая характерна для спортсменов.

C давних времен считается, что спорт является лучшей профилактикой для всех болезней, но увы он не может предотвратить развитие генетических болезней, которые носят наследственный характер.

К таким заболеваниям относится и мигрень, которая относительно редко поражает людей, тренирующихся или тех, кто занимается спортом, но спорт не является стопроцентной гарантией от заболевания мигренью, поскольку во время тренировок появляются перепады сосудистого тонуса, которому подвержены спортсмены занимающиеся тяжелой атлетикой.

Спортсмены, например бодибилдеры, которые принимают такие препараты, как стероиды, чтобы достичь стремительного и очевидно значительного результата, впоследствии в их организме происходят гормональные изменения, при этом снижается устойчивость тромбоцитов, которые гибнут под действием стресса в результате физической нагрузки. Кровяные клетки то есть тромбоциты обладают умением извергать в плазму крови серотонин, который является возбудителем приступа мигрени.

Занятия плаванием содействуют осложнению протекания мигрени. При усиленном, быстром или наоборот при медленном (за счет длительного удерживания головы над водой) плавании повышается тонус головы через гипервентиляцию легких.

Такие разновидности спорта, как бег, фитнес и аэробика являются методом профилактики мигрени при этом не вызывают осложнений у людей предрасположенных к мигрени, даже при продолжительных, напряженных занятиях. Проблемой приступов мигрени у спортсменов может, также быть гипоксия головного мозга, вызванная интенсивными тренировками.

Постоянные умеренные тренировки нормализируют состояние вегетатики, повышают регулирование сосудистого тонуса, увеличивают выносливость человека к стрессам при этом человек чувствует себя лучше. Если же даже обычная зарядка приводит к формированию приступа мигрени, то нужно прекращать занятие более плавно или изменить его интенсивность, чтобы избежать более затяжного приступа. Также, для борьбы с подобными явлениями используется медикаментозная терапия. В том числе широко используются метаболические препараты, которые активизируют энергообразование и дыхание в клетках, восстанавливает активность факторов антиоксидантной защиты организма, повышает способность клеток утилизировать глюкозу и кислород, стимулирует синтез белка внутри клеток, тем самым помогая организму справиться с сильными физическими нагрузками и обеспечить безопасность головного мозга.

Помните! Перед применением лекарственных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Прием ведут:

Колюпанова Ольга Юрьевна - врач-невролог, высшей квалификационной категории

Бауэр Маргарита Леопольдовна - врач-невролог, высшей квалификационной категории, Заслуженный врач РХ

С мигренью люди познакомились задолго до Рождества Христова. Сохранились древние Египетские папирусы с описанием мигренозной головной боли и способов борьбы с этим недугом. Древние люди готовили отвары трав и составляли микстуры; привязывали шкуру молодого крокодила к больной голове. Современные — тратят миллионы долларов на синтез и производство новых противомигренозных лекарственных препаратов. Итак, несколько тысячелетий поисков. К чему же они привели?

Мигрень — наследственное заболевание

Только в 90-ые годы двадцатого столетия стала ясна природа мигрени: это наследственное заболевание. Были открыты несколько генов, ответственных за передачу по наследству этого заболевания. К сожалению, современная медицина не умеет пока лечить наследственные болезни. Хотя осталось совсем немного и успешно клонированная овечка Долли тому порукой. Сегодня с сожалением можно сказать, что мигрень — неизлечимая болезнь.

Однако, мигрень — не приговор: продолжительность жизни людей, страдающих этим заболеванием не отличается от средней в популяции, болезнь редко приводит к серьёзным осложнениям. Утешением для человека, страдающего мигренью, может служить компания, в которую он попал.

Известно, что многие выдающиеся исторические личности страдали от приступов мигрени:

Юлий Цезарь,
королева Мария Тюдор,
Блейз Паскаль,
Карл Линней,
Льюис Керрол,
Томас Джеферсон,
Фридрих Ницше,
Эммануил Кант,
Эдгар Алан По,
Фредерик Шопен,
Карл Маркс,
Пётр Чайковский,
Антон Чехов,
Зигмунд Фрейд и многие другие.

В этом нет ничего удивительного, поскольку для большинства людей, страдавших и страдающих мигренями, характерна:

высокая жизненная активность,
целеустремлённость,
амбициозность,
ответственность,
тревожность.

Считается даже, что головные боли у людей — своеобразная плата за успех, которая способствует им в жизни. Однако это всё же не значит, что наличие мигренозных приступов у человека является признаком гениальности. Процент заболевания среди одарённых и обыкновенных людей одинаков.

Мигрень не является фатальным заболеванием, но качество жизни может страдать существенно.

Неотъемлемые спутники современной жизни:

компьютер,
телевизор,
транспорт,
особенно авиаперелёты,
шумная дискотека (с ярким мельканием света),
вечеринки до утра,
один стакан хорошего красного вина — всё это может провоцировать приступ.

В итоге болезнь может стать:

помехой во взаимоотношениях с друзьями,
снижать социальную активность,
мешать семейной жизни,
даже ведению домашнего хозяйства.

Что уже говорить о карьерном росте: начальник обязательно припомнит пропущенные из-за мигрени рабочие дни и повышение получит другой.

Мигрень отличается от других типов головной боли своей драматичностью. Здоровый человек вдруг начинает испытывать головную боль, нарастающую по интенсивности, пульсирующую, которую можно сравнить с ударами молота по голове. Если вовремя не оказать помощь, то приступ длится около суток. Он заставляет отложить все дела, уединиться, лечь в постель, лучше в тихой затемнённой комнате, так как свет, звуки, запахи, малейшая физическая или интеллектуальная нагрузка только усиливают боль.

Самое неприятное во время приступа — это тошнота, часто переходящая в рвоту. Проходят часы, а иногда несколько суток и боль начинает отступать. Человек возвращается к обыкновенной жизни, но …только до следующего приступа. Что же делать? Смириться и терпеть боль?

Медицина не совершенна и не может окончательно вылечить от мигрени, однако снять боль, научить человека, которому по наследству досталось это заболевание, полноценно жить с мигренью — уже решаемая задача. Прежде всего, больному нужно обратиться к специалисту. Статистика говорит о том, что только 1/6 часть больных с мигренью обращается за помощью к врачу.

Другие же руководствуются советами знакомых, собственным опытом и занимаются самолечением. Это приводит с годами к хронификации боли, злоупотреблению анальгетиками и другим осложнениям, связанным с неквалифицированным лечением или его полным отсутствием. Во всём мире существуют специализированные центры по лечению головной боли, где работает команда специалистов. Клинический опыт врача и специальные нейрофизиологические методы исследования боли помогают индивидуально подобрать оптимальное лечение. Такой центр более восьми лет работает в Москве. Клиника Вейна является не только лечебным, но и научным учреждением, работая в тесном контакте с кафедрой нервных болезней Московской Медицинской Академии сотрудники клиники постоянно ведут научную работу, результаты которой неоднократно докладывались на Российских и международных конференциях по проблемам головной боли.

Мировой опыт решения проблем головной боли постоянно изучается врачами клиники. Тысячи пациентов уже обратились в клинику Головной боли им. академика Александра Вейна и продолжают вести активную полноценную жизнь, научившись контролировать повторяющиеся мучительные приступы головной боли.

Нужно ли лечить мигрень, если приступ рано или поздно закончится сам, а предотвратить их появление медицина пока не может? Этот вопрос активно обсуждался среди учёных. При отсутствии лечения или при неэффективном лечении в нейронах центральной нервной системы происходят изменения, которые накапливаются и болевые клетки начинают самостоятельно продуцировать болевые импульсы, а эпизодическая боль превращается в хроническую.

Поэтому ответ на вопрос "лечить или не лечить?" однозначный: обязательно лечить каждый приступ и чем лечение начинается раньше, тем оно эффективнее. Самые разные лекарственные средства используются для лечения приступов мигрени. Обычные анальгетики при мигрени помогают слабо. Наиболее эффективными являются специальные противомигренозные средства.

Препарат Амигренин уже за первые два часа облегчает боль, уменьшает сопутствующую ей тошноту, световую и звукобоязнь почти у 70% приступов. Быстрота действия, эффективность и безопасность — вот основные качества амигренина.

Мигрень — неизлечимая болезнь, но средства для управления болью уже существуют. Амигренин способен решить эту задачу.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Несмотря на огромное количество проведённых исследований, мигрень по-прежнему окружена загадками. Попробуем их разгадать.

Наш эксперт – врач-невролог-цефалголог Кирилл Скоробогатых.

Боль без причины

Мигрень – это нарушение в работе участков головного мозга, которые отвечают за восприятие боли. Например, при воспалительном процессе в незалеченном зубе происходит раздражение окончаний тройничного нерва. Болевые импульсы попадают в ядро тройничного нерва, которое находится в головном мозге, а оттуда – в серое вещество коры мозга, где и происходит осознание того, что источник проблем – дырявый зуб. Все боли, возникающие в области головы, проходят именно такой путь.

При мигрени происходит активация ядра тройничного нерва, которое начинает посылать в кору импульсы боли, несмотря на то, что нервные окончания в полном порядке. Получается, что голова болит как бы сама по себе, ведь источника боли (пережатых нервных волокон, спазма сосудов, воспаления) нет.

Точная причина таких нарушений пока не установлена. Хотя известно, что мигрень имеет наследственную природу (болезнь обычно передаётся по женской линии), конкретного гена или набора генов, отвечающих за развитие мигрени, пока не обнаружили.

Симптомы мигрени

Головная боль, которая часто охватывает только одну половину головы. Это связано с тем, что в каждом полушарии головного мозга – своё ядро тройничного нерва и в развитии приступа обычно повинно одно из них. Впрочем, у некоторых пациентов боль распространяется на обе половины головы. Приступ боли длится от 4 до 72 часов.
Головная боль при мигрени сильная, пульсирует и усиливается при движении.
Боль сопровождается тошнотой и/или дискомфортом от света или звука.
Часто после приступа человек ещё некоторое время ощущает себя разбитым, нездоровым.
Причём, для того чтобы врач диагностировал мигрень, необязательно, чтобы присутствовали все симптомы разом.

Что первично

До последнего времени врачи уверенно заявляли, что существует целый ряд факторов, которые способны вывести ядро тройничного нерва из состояния равновесия и вызвать очередной приступ мигрени. Среди таких провокаторов стрессы, начало менструального цикла у женщин, алкоголь, некоторые продукты (например, шоколад), недостаток или избыток сна, голод, в некоторых случаях холодная погода.

Так вот, учёные провели несколько исследований и обнаружили, что во время продромального периода у пациентов с мигренью активируется участок мозга – гипоталамус. Есть версия, что именно возбуждённый гипоталамус запускает процесс активации ядра тройничного нерва, то есть приступ мигрени. Причём, что интересно, гипоталамус регулирует циклы сна и бодрствования, частично отвечает за эмоции, пищевое поведение и выработку гормонов. Поэтому вероятно, что повышенная активность гипоталамуса как бы тянет за собой провокаторов мигрени. Цепочка может выглядеть примерно так: из-за чрезмерной активности гипоталамуса человеку хочется сладкого – он ест шоколад – у него болит голова. Или: возбуждённый гипоталамус заставляет пациента нервничать – больной ссорится с близкими – появляется мигрень. То есть получается, что шоколад или ссора не привели к мигрени, а возникли как раз потому, что приступ уже начался, просто больной об этом ещё не знает.

С аурой и без

Ещё один предвестник головной боли, который присутствует у некоторых пациентов с мигренью, называется аурой. Это кратковременные неврологические нарушения, которые ощущаются примерно за час до приступа и меняются в течение этого времени.

Чаще всего аура проявляется зрительными нарушениями – перед глазами возникает тёмное пятно, которое постепенно разрастается, приобретает радужный ореол, а затем исчезает. Также нередко появляются нарушения чувствительности в области кистей рук, которые постепенно достигают плеч, лица, языка. Виновники ауры – волны электрической активности, которые распространяются по коре головного мозга, вызывают странные ощущения, а затем сходят на нет.

С одной стороны, больные, у которых мигрень сопровождается аурой, находятся в выигрышном положении: при появлении этих симптомов они могут принять обезболивающий препарат, а эффективность лекарств тем выше, чем раньше начато лечение.

С другой стороны, таким больным не повезло. Во-первых, аура неприятна сама по себе. А во-вторых, есть данные, что мигрень с аурой увеличивает вероятность инсульта, особенно в сочетании с курением и приёмом оральных контрацептивов. У мигрени без ауры связь с инсультом отсутствует.

Найти лекарство

На сегодняшний день средств, которые могли бы полностью вылечить мигрень, не существует. Но это не значит, что больному нельзя помочь.

Есть три подхода к лечению мигрени.

Первый – немедикаментозный – заключается в том, чтобы избегать провокаторов головной боли (рекомендации касаются здорового образа жизни).

Второй путь – приём обезболивающих. Назначаются как обычные обезболивающие (парацетамол, анальгетики), так и специфические противомигренозные препараты (триптаны). Однако этот способ лечения годится только в том случае, если приступы мигрени редки (в совокупности длятся не более 4 дней в месяц). Дело в том, что слишком активный приём обезболивающих сам по себе может привести к возникновению головной боли.

Третий способ лечения – профилактика приступов. Он направлен на то, чтобы эпизоды мигрени повторялись как можно реже. Существует несколько групп лекарств, которые могут в этом помочь, – это бета-блокаторы, некоторые антидепрессанты, противоэпилептические средства и даже ботокс. Из названий препаратов ясно, что они были созданы не для лечения мигрени, однако в ходе экспериментальных исследований оказалось, что эти средства уменьшают количество приступов головной боли. Специалисты до конца не выяснили, почему это происходит, и основное назначение этих лекарств (снижение давления, уменьшение тревоги) при лечении мигрени считается побочным эффектом. Лекарства принимают в течение полугода, а затем отменяют. За это время удаётся сбить частоту приступов.

Впрочем, совсем недавно появились и специфические средства против мигрени (пока они доступны только в Великобритании и США), которые действуют на особый белок CGRP, выделяемый тройничным нервом при приступе мигрени. Именно этот белок и вызывает боль. Новая терапия устраняет чувствительность рецепторов к белку CGRP или вовсе блокирует его выработку. Это позволяет снизить частоту приступов в 2 раза примерно у половины пациентов, а у четверти полностью устранить мигрень. Помимо этих препаратов разрабатываются и другие средства, которые действуют не на CGRP, а на другие белки, передающие болевой сигнал. Поэтому, возможно, скоро мигрень научатся излечивать навсегда.

Читайте также: