Головная боль ее распространенность

Основные факты

Что такое головные боли?

Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.

Насколько распространены головные боли?

По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.

Каково бремя, вызванное головными болями?

Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.

Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.

Типы головных болей

Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.

Тип первичной головной боли.
Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
Приступы включают такие симптомы, как
- умеренная или сильная головная боль, которая:
  - односторонняя и/или пульсирующая боль;
  - ухудшается при обычной физической активности;
  - боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
- тошнота (наиболее характерный симптом);
- приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
- у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.

ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.

Тип первичной головной боли.
КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
КГБ может быть эпизодической и хронической.

ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.

Социальное и экономическое бремя головной боли

Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.

Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.

Лечение

Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.

Препятствия для эффективной медицинской помощи

Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.

Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.

Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.

Деятельность ВОЗ

Причины возникновения головной боли

В зависимости от вида, болевые ощущения свидетельствуют о различных проблемах в организме.

Головная боль в висках может быть вызвана целым рядом причин — от резких перепадов артериального давления до интоксикации или инфекции. Для некоторых заболеваний височная боль является симптомом, позволяющим поставить диагноз на ранней стадии.

Причинами головной боли в затылке чаще всего являются такие болезни, как шейный остеохондроз, шейный спондилез, уплотнение (повышение тонуса) мышц шейного отдела, гипертония.

Возникновение головной боли в области лба может свидетельствовать о воспалительных заболеваниях, таких как фронтит, о повышенном внутричерепном давлении, защемлении затылочного нерва. Этот вид болевых ощущений сопровождает и такие тяжелые болезни, как менингит, пневмония, малярия, тиф.

Боли в области глаз могут быть симптомом вегетативной дисфункции, мигрени, а также глаукомы и ряда иных глазных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу может привести к серьезным проблемам со зрением.

Обратите внимание!

Причиной частых головных болей может быть целый ряд факторов: стрессы, перенапряжения, различные инфекционные болезни и воспалительные процессы, пищевая непереносимость и многие другие. Регулярное повторение болевых ощущений свидетельствует о том, что проблемы в организме носят хронический характер и требуют обязательного обращения к специалисту для диагностики и лечения.

Сильные головные боли часто вызваны такими причинами, как мигрень, перепады давления, гайморит, черепно-мозговые травмы и инфекционные заболевания. Если болезненные ощущения нарастают — это верный признак отклонений в работе организма.

Длительные головные боли особенно опасны, так как являются симптомами таких серьезных заболеваний, как менингит, поражения нервной системы (арахноидит, энцефалит), туберкулез, сифилитическое поражение нервной системы, паразитарные заболевания. Продолжительные боли могут свидетельствовать и об опухоли мозга.

Причиной пульсирующей головной боли чаще всего оказывается мигрень. Но это не исключает и других возможных заболеваний: отит, заболевания глаз (например, глаукома), синуситы, проблемы с сосудами головного мозга (сосудистые поражения головного мозга, нарушение оттока ликвора, нарушение венозного оттока), различные инфекции. Степень опасности этого вида болевых ощущений зависит от их локализации, силы и продолжительности.

Резкая головная боль зачастую вызвана спазмами сосудов головного мозга при шейном остеохондрозе, гипертоническим кризом. Самые опасные — сосудистые катастрофы — разрыв аневризмы, внутричерепные кровоизлияния. Помимо этого, причиной болевых ощущений может стать стресс, нервное перенапряжение, прием некоторых препаратов и употребление вредных продуктов питания.

Мигрень обычно характеризуется сильной пульсирующей головной болью, сопровождающейся тошнотой, непереносимостью яркого света и сильных запахов, общей слабостью. Боль, как правило, имеет односторонний характер. Продолжительность приступа может быть от нескольких часов до трех дней. Наиболее подвержены мигрени женщины в возрасте от 25 до 35 лет.

Головная боль напряжения (боль тензионного типа, самая обычная и распространенная головная боль) чаще всего несильная, но может регулярно повторяться и продолжаться до недели. Характер боли давящий или сжимающий, может распространяться как на всю голову, так и на ее часть — затылок, лоб, темя. Возникает этот вид болевых ощущений у тех, кто по роду деятельности часто испытывает длительное мышечное напряжение (вынужденная поза во время работы за компьютером, вождения автомобиля, неудобное положение во время сна), постоянно подвергается психоэмоциональным нагрузкам.

Кластерная головная боль (хортоновская) — один из самых тяжелых видов боли. Человек испытывает продолжительные приступы очень сильных болевых ощущений пульсирующего характера. Обычно боль односторонняя, в области лба или глаза, иногда сопровождается покраснением, отеком, слезами. Приступы, как правило, продолжаются от 20-ти минут до полутора часов, но в тяжелых случаях могут повторяться несколько раз в сутки в течение нескольких недель. Чаще всего этому виду боли подвержены мужчины среднего возраста.

Головная боль, вызванная инфекциями, обычно сопровождается температурой, ознобом. При ОРВИ и гриппе болевые ощущения не слишком сильные, как правило, в височной, лобной частях или у глаз. У больных проявляются типичные симптомы простудных заболеваний: кашель, насморк, слабость. По мере выздоровления или после принятия жаропонижающих препаратов болезненные ощущения снижаются или исчезают. При менингите головная боль острая, пульсирующая, с температурой 37,5 градусов и выше, дополнительным симптомом является рвота. В этом случае больному требуется срочная госпитализация. Реже встречаются другие инфекционные и бактериальные заболевания, при которых характер головной боли может быть разным, но почти всегда она сопровождается другими неврологическими симптомами.

Посттравматическая головная боль возникает при ушибе или сотрясении головного мозга, повреждении черепа или шейного отдела позвоночника. Характер и локализация боли напрямую зависят от типа травмы. Болевые ощущения могут проявиться сразу или по прошествии времени.

Синусная головная боль возникает из-за воспаления в области носовых пазух, обычно сопровождается отеками слизистой, выстилающей пазухи и носовую полость, заложенностью носа и насморком. Для этого типа характерны болезненные ощущения в лобной и околоносовой части лица, которые могут продолжаться до полного излечения основного заболевания.

Головные боли, связанные с поражением тройничного нерва, обычно длятся всего несколько секунд, но очень мучительны. Боль возникает в любой области лица во время употребления пищи или разговора. По мнению большинства врачей, наиболее распространенной причиной поражения тройничного нерва и сопутствующих головных болей являются кариес, стоматит, неправильный прикус, а также гаймориты. В группу риска, таким образом, входят все, кто имеет проблемы с состоянием зубной полости.

При обращении в клинику с жалобами на головную боль пациент проходит через несколько этапов обследования. Для начала врач в ходе опроса уточняет характер и продолжительность болевых ощущений, их локализацию, сопутствующие и провоцирующие факторы. Для первичной диагностики некоторых заболеваний достаточно пройти осмотр у специалистов: невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста. Но в ряде случаев не обойтись без современных медицинских исследований.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — позволяет судить о состоянии и работе головного мозга в целом, заметить отклонения от нормального функционирования, выявить сосудистые поражения мозга, косвенные признаки опухоли, гематомы.
Рентген — помогает определить наличие гидроцефалии, травмы, синусита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для диагностики опухолей, хронических и острых нарушений мозгового кровообращения, последствий инсульта, синуситов и многих других заболеваний.
Компьютерная томография (КТ) — показывает наличие кровоизлияний, изменения структуры ткани головного мозга, церебральных сосудов. КТ головного мозга позволяет определить наличие опухолей, кист, аневризм, тромбозов, атеросклероза.
Электромиография (ЭМГ) — применяется для диагностики заболеваний нейромышечной системы, повреждений нервов.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) головы выявляет атеросклероз, различные проблемы с сосудами (аномалии развития сосудов, изменение просвета артерий, изменение хода артерий в канале, связанные с выраженным остеохондрозом), аневризмы, патологии кровотока.
Лабораторные методы исследований применяются, главным образом, для обнаружения у пациента инфекций и воспалений, аутоиммунных процессов и нарушений обмена холестерина.

Традиционная китайская медицина (ТКМ) к данной проблеме относится иначе. Для восточного доктора боль — симптом дисбаланса в организме. Нарушить баланс могут различные патогенные факторы:

внешние патогены — это ветер, холод, сырость и жара. Они могут воздействовать на организм как по отдельности, так и в совокупности;
внутренние факторы — патологии селезенки, печени, почек. Патологию внутренних органов вызывает чрезмерное употребление сладкой и жирной пищи, перенапряжение, образ жизни в отрыве от биологических часов, депрессия, длительный прием антидепрессантов и других лекарственных препаратов, а также травмы ветвей кровеносных сосудов (коллатерий).

Внешние и внутренние патогены нарушают циркуляцию жизненной энергии Ци и крови. Это вызывает интоксикацию организма, и в результате возникает головная боль.

Диагностика головной боли доктором ТКМ

Диагностика по традициям Востока проводится без аппаратных исследований и анализов. Доктор ТКМ опрашивает пациента, оценивает запах тела, состояние глаз, кожи, волос, смотрит на осанку, движения пациента, слушает громкость голоса, частоту дыхания. Особое внимание уделяет пульсовой диагностике.

В ходе диагностики китайский специалист определяет первопричину заболевания и назначает индивидуальную программу лечения. В зависимости от причины ставят один из восьми диагнозов:

Мигрень. Застой крови.
Головная боль распространяется по всей зоне поражения. Периодически может наблюдаться невосприимчивость к лечению. Сопровождается тошнотой, повышением давления, непереносимостью громкого шума или яркого света. Пульс — слабый. Язык — красный или с красными пятнами.
Мигрень.Недостаточность снабжения печени кровью.
Причина — в нарушении функции селезенки, а именно в ее неспособности производить достаточно крови. Головная боль сопровождается учащенным сердцебиением, чувством беспокойства, плохим аппетитом, вялостью, усталостью. Пульс — слабый. Язык — с тонким белым налетом.
Мигрень. Реакция печени на стресс, гнев.
Головная боль поражает правую или левую сторону головы. Сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, раздражительностью, ощущением удушья, покрасневшим лицом. Может появиться сухость и горький привкус во рту, звон в ушах. Пульс — напряженный. Язык — красный с тонким желтым налетом.
Мигрень. Застой Ци.
Головная боль часто появляется из-за слишком долгого сна или недосыпания. Сопровождается появлением варикоза, сосудистой сетки, раздражительностью. У женщин могут наблюдаться темные менструальные выделения. Пульс — волнообразный.
Головная боль. Атака холодного ветра.
Холод и ветер препятствуют течению Ци и крови. Острая боль распространяется на затылок и шею, может сопровождаться болью в костях и суставах. Пульс становится напряженным. Язык покрывается тонким белым налетом.
Головная боль.Атака сырого ветра и блокировка сыростью.
Тупая, тяжелая или ноющая головная боль в области затылка и шеи. Сопровождается онемением мышц, лихорадкой, плохим аппетитом, тяжестью в конечностях, отвращением к сырости и холоду. Может появиться боль в животе, рвота, обильное мочеиспускание, диарея. Пульс — медленный. Язык — с белым жирным налетом.
Головная боль.Недостаточность Инь печени.
Боль сопровождается ночной потливостью, ощущением жжения лица, ступней и ладоней, нарушением мочеиспускания, сухостью глаз, сухим стулом, жаждой, усталостью днем и вечером. У женщин, помимо прочего, наблюдаются также приливы.
Головная боль.Атака жаркого ветра.
Боль сопровождается покраснением лица и глаз, лихорадкой, жаждой, запорами. Пульс учащенный. Язык покрывается желтоватым налетом.

Основные виды лечения, применяемые при головных болях:

Лучшей профилактикой является выяснение причин болей и их полное устранение. Но впоследствии болевой синдром может возникнуть и из-за других факторов: перенапряжения, скачков давления, депрессии и многих других. Чтобы снизить риск появления неприятных ощущений, нужно попросту избегать ситуаций, в которых они могут возникнуть: стараться высыпаться, избегать переутомления, не злоупотреблять напитками с кофеином. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и свежий воздух — главные факторы поддержания организма в хорошем состоянии.

В большинстве случаев головные боли быстро исчезают, не вызывая осложнений, — скорее всего, причиной является стресс или переутомление. Однако если боль не проходит долгое время или возвращается вновь и вновь, не откладывайте визит к врачу — это может быть опасно для здоровья и даже жизни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности от 30 декабря 2008 года № ЛО-77-01-000911 выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тарасова Светлана Витальевна, Амелин Александр Витальевич, Скоромец Александр Анисимович

Показано, что первичные диагнозы хронической ежедневной головной боли полностью согласуются с диагностическими критериями Международной классификации головных болей только в 6% случаев. Названы основные причины расхождений первичных и окончательных диагнозов Международной классификации головных болей

PREVALENCE AND REVELATION OF PRIMARY AND SYMPTOMATIC FORMS OF CHRONIC DAILY HEADACHE

1225 patients with episodic and chronic headaches were under observation in specialized centers for diagnosis and treatment of pain in Samara and St. Petersburg. Cephalgia relevant to criteria of International Classification of Headaches for chronic daily headache was revealed in 49% of the cases. It was found that the primary diagnoses of chronic daily headache fully consistent with the criteria of International Classification of Headaches only in 6% of cases. The main reasons for discrepancy between primary and final diagnoses were identified.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ПЕРВИЧНЫХ И СИМПТОМАТИЧЕСКИХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОЙ ЕЖЕДНЕВНОЙ

Светлана Витальевна Тарасова1, Александр Витальевич Амелин2,

Александр Анисимович Скоромец2

1 Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина (главврач — Г.Н. Гридасов), 2кафедра неврологии и нейрохирургии (зав. — проф. А.А.Скоромец) Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, e-mail: tarsvvit@mail.ru, amelin@spmu.rssi.ru

Ключевые слова: хроническая ежедневная головная боль — распространенность, диагностика.

От 4 до 6% населения развитых стран жалуются на хронические головные боли [8,9], а в специализированных центрах по лечению цефалгий доля таких больных варьирует от 35 до 85% [11]. Поиск органических причин хронической головной боли зачастую заканчивается безрезультатно, а обнаруженные при обследовании данные порой необоснованно используются для объяснения этиологии и патогенеза боли, умножая число симптоматических цефалгий и отрицательных результатов лечения [5, 9, 10]. Хронический характер боли делает цефалгии одной из наиболее частых причин снижения качества жизни пациентов, длительной нетрудоспособности и дезадаптации в профессиональной деятельности и повседневной жизни [6, 7, 8]. Большинство специалистов основными причинами хронических ежедневных головных болей (ХЕГБ) называют хроническую мигрень, головную боль напряжения и цефалгию, вызванную излишним применением анальгетиков [4, 12]. Отечественные клинико-эпидемиологические исследования хронических головных болей немногочисленны и результаты их противоречивы [1, 3]. Отсутствие понятной органической причины, вольная трактовка найденных при обсле-

довании изменений, недооценка соматического статуса, а также сопутствующие психические расстройства и длительное употребление анальгетиков затрудняют диагностику и выбор правильной тактики лечения пациентов с хронической головной болью.

В связи с этим целью настоящего исследования являлось изучение распространенности первичных и симптоматических форм ХЕГБ и сравнительный анализ диагностических и терапевтических подходов, применяемых неврологами на практике с международными стандартами диагностики и лечения цефалгий.

Исследование выполнено методом детального сбора анамнестических данных и путем анализа медицинской документации больных. Всех пациентов обследовали по общей программе, предполагающей исключение органической природы головной боли, оценку клинической картины цефалгии с помощью специально разработанной диагностической карты, оценивающей различные аспекты анамнеза и клиники, оценку соответствия фенотипа головной боли диагностическим критериям Международной классификации головных болей второго пересмотра (МКГБ-2).

Проведено обследование 1225 человек с эпизодическими и хроническими головными болями. Для решения поставленной цели в исследование были включены 597 (49%) пациентов с цефалгией, продолжавшейся более 15 дней ежемесячно, соответствовавшей диагностическим критериям МКГБ-2 для хронической ежедневной головной боли — ХЕГБ (рис.1). Мужчин было 143 (24%), женщин — 454

Рис. 1. Дизайн исследования.

(76%) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст — 40±16 года). Наибольшее число больных составляли женщины в возрасте 31-40 лет. Давность заболевания колебалась от 5 до 45 лет. Длительность существования ХЕГБ, частота, интенсивность, продолжительность приступа головной боли представлены в табл. 1.

Для исключения органической природы ХЕГБ больных тщательно обследовали: производились МРТ головного мозга, МР ангиография, рентгенография шейного отдела позвоночника, краниовертебральной области, УЗДГ брахиоцефальных сосудов,

ЭЭГ, нейроортопедические методики.

В крови определяли уровень эстрогена, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы, кортизола, глюкозы, АСТ,

АЛТ, СОЭ, С-РБ, содержание фибриногена, антинуклеарного фактора. Исследовали состояние глазного дна. Люмбальную пункцию с анализом цереброспинальной жидкости и измерением ликворного давления производили с согласия больного для

подтверждения или исключения диагноза церебрального васкулита, хронической инфекции ЦНС, внутричерепной гипертензии. Для выявления сопутствующих психоэмоциональных расстройств применяли госпитальную шкалу тревоги и депрессии (ГШТД) [2].

Добровольное и анонимное анкетирование 300 неврологов Самары и Санкт-Петербурга по вопросам диагностики и лечения ХЕГБ проводилось по специально разработанной нами оригинальной анкете, содержащей 35 вопросов с вариантами ответов.

Результаты анкетирования неврологов и изученная медицинская документация пациентов показали, что в 70% случаев основными причинами хронических цефалгий врачи считают церебральный арахноидит и гипертензионно-гидроце-фальный синдром различной этиологии, энцефалопатию посттравматического ге-неза, дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника и дисцир-

Характеристика головной боли и сопутствующих нарушений у пациентов, принимавших участие в исследовании

Признаки Число больных, абс./%

3-6 месяцев 101/17

6-12 месяцев 66/11

Частота головной боли

4-5 дней в неделю 322/54

6-7 дней в неделю 275/46

Продолжительность головной боли в течение дня

8-12 часов 191/32

Средняя интенсивность головной боли (шкала от 0 до 4 баллов)

Степень нарушения повседневной активности (шкала МТОА8), баллы

21 и более 316/53

Число пациентов с симп- 346/58

Число пациентов с симп- 567/95

Индекс качества жизни, 40,9±12,5

Злоупотребление анальге- 334/56

куляторную энцефалопатию (табл. 2). Причинно-следственная связь между выявленными при обследовании этих пациентов изменениями и головной болью была доказана нами лишь у 14% больных. Оценка результатов инструментального и лабораторного обследований, детальный сбор анамнеза с выяснением всех обстоятельств развития головной боли, её хронификации, оценкой клинического паттерна цефалгии в соответствии с диагностическими критериями МКГБ и МКБ-10 существенно изменили установленные ранее первичные диагнозы

ХЕГБ. У 86% больных диагностированы первичные формы ХЕГБ в виде хронической мигрени (51%), хронической головной боли напряжения (22%) и смешанной цефалгии (13%). Вторичные симптоматические цефалгии были представлены головной болью в составе посттравматичес-кого синдрома (8%), цереброваскулярных заболеваний (3%), вертеброгенной патологии (2%), заболеваний ЛОР-органов, глаз, нижнечелюстного сустава (1%). Показано, что диагнозы хронической ежедневной головной боли, установленные неврологами Самары и Санкт-Петербурга, только в 6% случаев согласуются с диагностическими критериями цефалгий МКГБ и МКБ-10 (критерий Каппа Коена=0,06; р=0,002).

Нами выявлена низкая осведомленность врачей в генезе головной боли, вызванной излишним употреблением обезболивающих препаратов (абузусная цефалгия), и стратегии её лечения. Ни в одном первичном диагнозе ХЕГБ не было указаний на злоупотребление анальгетиками и не назначалось соответствующее лечение. Применение диагностических критериев МКГБ и МКБ-10 позволило выявить абузусный фактор у 46% больных и установить диагноз абузусной цефалгии у 39% пациентов. Практически каждый опрошенный невролог сообщил, что знает о широкой распространенности депрессии у больных с хронической головной болью. Однако указания на сопутствующие аффективные расстройства в первичных диагнозах встречались только в 18% случаев, и лишь 5% больных лечили антидепрессантами. Обследование пациентов с помощью диагностических шкал аффективных расстройств выявило симптомы тревоги у 95% больных, а депрессии — у 58%.

Математический анализ показал, что стабильная артериальная гипертензия (ОШ=0,65; 95%ДИ=0,30-1,40), дислипи-демия (ОШ=0,92; 95%ДИ=0,46-1,81), атеросклероз сосудов шеи и головного мозга (ОШ=1,07; 95%ДИ=0,53-2,17), кистозные

изменения конвекситальных субарахно-идальных пространств мозга (ОШ=0,931; 95%ДИ=0,577-1,503) и заместительная

Структура диагнозов хронических головных болей (абс./%)

Диагнозы Диагноз при первичном обращении (п = 597) Диагноз согласно МКГБ и МКБ-10 (п=597)

Вторичные цефалгии (симптоматические)

ХЕГБ вследствие ЧМТ 210/35 50/8

ХЕГБ вследствие сосудистых заболеваний мозга 122/20 20/3

ХЕГБ вследствие дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника (цервикогенные головные боли) 77/13 11/2

Всего 419/70 81/14

Мигрень 121/20 304/51

Головная боль напряжения (ГБН) 57/10 134/22

Смешанная (мигрень +ГБН) 0 78/13

Всего 178/30 516/86

смешанная гидроцефалия (ОШ=1,43; 95%ДИ=0,80-2,57) не могут считаться доказанными причинами формирования ХЕГБ, так как встречаются с одинаковой частотой у пациентов как с головной болью, так и без неё.

Анализируя причины расхождений первичных и окончательных диагнозов у больных с хронической головной болью, мы пришли к заключению, что их несколько: 1) отсутствие убедительных

доказательств, что найденные при обследовании больных патологические изменения являются причиной головной боли;

2) вольная трактовка природы найденных при обследовании нарушений;

3) недостаточная осведомленность врачей в диагностических критериях головных болей МКГБ и МКБ-10 и отсутствие должного опыта работы с ними; 4) неадекватный сбор анамнеза и редкое использование диагностических тестов для выявления сопутствующих тревожных и депрессивных расстройств.

Показано, что ошибочная диагностика гипертензионно-гидроцефального

синдрома, кистозно-слипчивого арахноидита, спондилогенной краниалгии, дис-циркуляторной энцефалопатии, васкули-та ведет к необоснованному длительному назначению обезболивающих препаратов (НПВП, ненаркотические анальгетики),

диуретиков (ацетазоламид), ноотропов (пирацетам), препаратов, улучшающих метаболизм мозга (актовегин, цереброли-зин и др.), церебральных вазодилататоров (винпоцетин, циннаризин и др.). Крайне редко врачи диагностируют у больных хроническую мигрень, хроническую головную боль напряжения, абузусную головную боль и сопутствующие аффективные расстройства и соответственно адекватно их лечат. Лишь у одной трети пациентов с синдромом хронической цефалгии применялись препараты, рекомендуемые международными стандартами лечения ХЕГБ. Такая практика приводит к тому, что 88% пациентов оценили проводившееся ранее лечение хронической цефалгии недостаточно эффективным.

Диагноз головной боли, вызванной избыточным применением анальгетиков, до первичного обращения в специализированный центр лечения боли не был установлен врачами ни в одном случае. Применение критериев МОГБ-2 и МКБ-10 позволило поставить такой диагноз у 39% больных. Симптомы депрессии были выявлены у 58% больных с ХЕГБ, а в первичной медицинской документации диагноз депрессии сформулирован лишь в 18% случаев. Лечение антидепрессантами проводилось у 5% больных с депрессией.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости больных с ХЕГБ в практике неврологов и об имеющихся у врачей проблемах при диагностике и лечении пациентов с различными формами цефалгий. Необходимо дальнейшее повышение уровня подготовки врачей различных специальностей по вопросам диагностики и терапии ХЕГБ с развитием медицинских центров, специализирующихся на исследовании этой проблемы.

1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень. Патогенез, клиника, и лечение. — СПб.: Санкт-Петербургское медицинское издательство,

2. Белова А.Н., Буйлова Т.В., Булюбаш И.Д. и др. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации /Под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Шепетовой. — М.: Анти-дор, 2002. — 440 с.

3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. — М.: Медицина, 1997.

4. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Хроническая ежедневная головная боль // Consil. medic. — 1999. — Т.1, № 2. — С. 66-72.

5. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль: Справочное руководство для врачей. — М: Р-ВРАЧ, 2000. — 150 с.

6. Colas R., Munoz P., Temprano R. et al. Chronic daily headache with analgesic overuse: epidemiology and

impact on quality of life // Neurology. — 2004. — Vol. 62. — P. 1338-1342.

7. D'Amico D., Usai S., Grazzi L. et al. Quality of life and disability in primary chronic daily headache // Neurol. Sci. — 2003. — Vol. 24, Suppl 2. — P. S97-S100.

8. Dodick DW. Chronic daily headache // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354, N 8. — P. 884.

9. Lanteri-Minet M., Auray J.P., El Hasnaoui A. Prevalence and description of chronic daily headache in the general population of France // Pain. — 2003. — Vol. 102. — P. 143-149.

10. Peatfield R., Dodick D.W. Fast facts-Headaches. —

2 ed. — Oxford: Health Press, 2003. — P. 75.

11. Silberstein S.D. Chronic daily headache // JAOA. — 2005. — Vol. 105, N 4 (suppl.). — P. 23.

12. Welch K.M., Goadsby P.J. Chronic daily headache: nosology and patho-physiology // Curr. Opin. Neurol. —

2002. — Vol. 15. — P. 287-295.

PREVALENCE AND REVELATION OF PRIMARY AND SYMPTOMATIC FORMS OF CHRONIC DAILY HEADACHE

S.V. Tarasova, A.V. Amelin, А.А. Skoromets

Читайте также: