Головная боль кафедра неврологии

Клиника не имеет филиалов

Повторные консультации онлайн

Клиническая база Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И. М. Сеченова.

Клиника неврологии по лечению головной боли и вегетативных расстройств им. академика А. Вейна ведёт свою деятельность с 1999 года и является уникальным медицинским учреждением не только для Москвы, но и для России в целом. В основе ее деятельности заложены принципы известной во всем мире школы академика Александра Вейна. К нам едут пациенты лечить головную боль, панические атаки, неврозы, нервный тик, бессонницу, болевой синдром со всей страны.

На базе клиники неврологии ведется научная работа, на основе собранных данных защищено несколько кандидатских и докторских диссертаций. Нам доверяет Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова – крупнейший медицинский университет в России.

Врачи клиники неврологии им. Вейна – наше основное достояние и богатство. Вместе мы представляем команду настоящих профессионалов, чье отношение к своей работе – коллегиальность, ответственность и искреннее желание оказать помощь - особенно ценно в условиях современной медицины.

неврологи и психотерапевты клиники

Наприенко Маргарита Валентиновна
Главный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории

Филатова Елена Глебовна
Невролог, профессор, доктор медицинских наук

Окнин Владислав Юрьевич
Невролог, доктор медицинских наук

Екушева Евгения Викторовна
Невролог, доктор медицинских наук, профессор

Латышева Нина Владимировна
Невролог, кандидат медицинских наук

Оранский Александр Владимирович
Мануальный терапевт, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук

Сазонова Ангелина Геннадьевна
Невролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Губанова (Кадымова) Наталья Борисовна
Невролог, кандидат медицинских наук функциональный диагност

Иванова Татьяна Андреевна
Невролог, кандидат медицинских наук

Прищепа Анастасия Васильевна
Невролог, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.

Андреева Ольга Владимировна
Невролог,эпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук

Бухтияров Сергей Михайлович
Массажист, специалист по биоэнергетической коррекции, краниосакральной терапии.

Макаров Герман Васильевич
Невролог, мануальный терапевт, рефлексотерапевт, к.м.н

Полухина Елена Евгеньевна
Полухина Елена Евгеньевна, инструктор лечебной физкультуры

Головные боли являются одними из наиболее частых состояний в популяции. Их распространенность в течение года среди взрослого населения составляет 47%. Лица, страдающие рекуррентными головными болями, характеризуются высокой степенью дезадаптации и нарушения повседневного функционирования. Среди них 50% - 75% составляют лица в возрасте 18-65 лет, т.е. подавляющее большинство больных с головными болями находятся в трудоспособном возрасте. Несмотря на высокую представленность больных с головными болями в клинической практике, диагностика их остается на весьма низком уровне. Так диагноз наиболее распространенных форм головной боли – мигрени и головной боли напряжения – выставляется только 20% больных. Соответственно, бóльшая часть больных не получает своевременного и адекватного лечения, с чем связан низкий уровень удовлетворенности оказываемой помощи. Так, среди пациентов с мигренью удовлетворены результатами лечения лишь 1/5 часть больных.

К наиболее частым формам цефалгий относятся головная боль напряжения, мигрень и хронические головные боли, распространенность которых в течение жизни составляет 70%, 20% и 4%, соответственно. Несмотря на доброкачественный характер течения этих заболеваний в целом, понимание их природы и разработка оптимальных способов терапии остается крайне актуальной задачей.

Основная часть

Одним из наиболее трудных вопросов клинической верификации мигрени является оценка значения цервикальных болей, поскольку во время приступа мигрени значительная часть людей испытывают боль в шее и в области затылка. При этом в независимости от интенсивности головной боли, данные жалобы встречаются чаще, чем жалоба на тошноту. Напряжение мышц шеи способствует уменьшению интервала между атаками и повышает риск хронического течения мигрени. Обнаружена прямая корреляция между цервикалгией и частотой приступов мигрени, а также их продолжительностью. По сравнению с эпизодической формой хроническая мигрень чаще сочетается с цервикалгией. Боль в шее служит одним из факторов неэффективности лечения и может быть предиктором инвалидности, независящим от частоты и тяжести мигрени. У пациентов с мигренью шейные мышцы (верхняя порция трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидная и затылочная мышцы) характеризуются более низким порогом боли от давления. Учитывая, что боль в шее в значительной степени утяжеляет течение приступа мигрени и межприступного периода, а также выступает в качестве фактора риска хронизации головной боли, большое значение имеет лечение цервикалгии.

В связи с вышеизложенным целью фрагмента НИР явилось выяснение сочетанных заболеваний и факторов, определяющих эффективность комплексного лечения с использованием когнитивной терапии и лечебной гимнастики у пациентов с мигренью и болью в шее. Для решения поставленной цели были сформулированы задачи: 1) анализ частоты ошибных диагнозов и неадекватного лечения у пациентов с мигренью; 2) анализ причин неэффективности предшествующей терапии; 3) изучение клинических особенностей болей в шее при мигрени; 4) изучение роли цервикалгии в формировании клинической картины мигрени; 5) выяснение сочетанных заболеваний, включая психические расстройства, у пациентов с мигренью и болью в шее; 6) изучение эффективности комплексного лечения с применением когнитивной терапии и лечебной гимнастики у пациентов с мигренью и болью в шее; 7) выяснение факторов, определяющих эффективность комплексного лечения. Использовались следующие методы исследования: 1) Анализ типичной врачебной тактики до поступления в стационар; 2) Клиническое интервью; 3) Традиционный неврологический и невроортопедический осмотр; 4) Уточнение генеза боли в шее (отраженная боль в шее во время мигренрзного приступа, шейная радикулопатия, неспецифические боли (мышечно-тонический синдром, дисфункция перикраниальной мускулатуры), боль в шее при цервикогенной головной боли, др. специфические причины); 5) Исследование качества жизни при боли в шее (Neck Disability Index – Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее); 6) Исследование состояния эмоциональной сферы (тест Спилбергера (STAI) (в модификации Ханина), шкала депрессии Бэка (Beck Depression Inventory), Госпитальной Шкале Тревоги и Депрессии (HADS); 7) Оценка эффективности индивидуально-подобранного лечения через 3 месяца.

Другим фрагментом научно-исследовательских работ по проблеме головных болей является оптимизация ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью (ХЕГБ). Пациенты с ХЕГБ относятся к наиболее трудной категории со значительным снижением качества жизни и частым обращением за медицинской помощью. Около 40% пациентов, обращающихся в специализированные клиники головной боли, соответствуют диагностическим критериям ХЕГБ. Показано, что применение лекарственных препаратов первой линии для лечения пациентов с ХЕГБ или когнитивно-поведенческой терапии в отдельности оказывает недостаточное влияние на частоту возникновения или интенсивность головной боль, тогда как сочетание когнитивно-поведенческой терапии и лекарственных препаратов оказывает более значимый клинический эффект. По результатам многочисленных исследований применение биологической обратной связи (БОС) и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) приводит к значительному уменьшению выраженности головной боли у 30-60% пациентов, но, с другой стороны, у 40-70% пациентов эффекта отмечено не было. Эффективность БОС и КПТ при лечении первичных форм головной боли (в основном при мигрени и головной боли напряжения) доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, при этом отмечается схожая терапевтическая эффективность нефармакологических и фармакологических методов. Комбинация поведенческих и фармакологических методик может повысить клиническую эффективность, но когда и как применять эти методы, чтобы максимально повысить эффект от лечения, не определено и требует дальнейшего изучения. Факторы, определяющие эффективность и неэффективность комбинированного лечения пациентов с ХЕГБ, остаются неясными.

В связи с этим целью данного фрагмента НИР явила оптимизации ведения пациентов с хронической ежедневной головной болью с использованием когнитивно-поведенческой терапии и метода биологической обратной связи. Задачами исследования были: 1) Проведение анализа предшествующего лечения пациентов с ХЕГБ и причин его неэффективности; 2) Проведение анализа частоты ошибочных диагнозов, неадекватных диагностических тактик ведения пациентов, а также частоты нерациональных назначений лекарственных средств; 3)Проведение анализа представлений пациентов о причинах, прогнозах и возможных методах лечения их головной боли; 4) Выяснение распространенность основных типов головных боли, частоту лекарственно индуцированной головной боли; 5) Изучение эффективность комплексной терапии пациентов, с применением КПТ, БОС и лекарственных препаратов выбора при ХЕГБ; 6) Определение факторов эффективности и неэффективности данного лечения.

Новизна данного исследования состоит в изучение типичной практики ведения пациентов с ХЕГБ с анализом распространенных ошибок, представлений пациентов о причинах цефалгии и их прогнозе, выяснении факторов эффективности и неэффективности лечения пациентов с ХЕГБ при использовании КПТ и БОС; оценке эффективности комбинации КПТ, БОС и лекарственных препаратов при лечении пациентов с ХЕГБ.

Методы исследования включают: 1) Клинический метод исследования; 2) Нейропсихологические методы исследования (Шкала катастрофизации боли, опросник стратегий преодоления боли) 3) Оценка характеристик головной боли (Количество потребляемых обезболивающих препаратов за последний месяц. Количество дней головной боли, умеренной головной боли (>= 5 баллов по шкале ВАШ от 0 до 10) Индекс головной боли); 4) Выявление депрессии и тревоги (Шкала Бека, шкала Спилбергера-Ханина); 5) Исследование когнитивных функций* (тест запоминания 5-ти слов, тест рисования часов, фонетическая и семантическая речевая активность) Методы лечения:Лекарственная терапия, назначаемая в соответствии с существующими рекомендациями лечения пациентов с ХЕГБ; Когнитивная терапия; Метод релаксации; Лечебная гимнастика.

В результате проведенного исследования показано, что хронической мигренью страдали 30 (33,3%) пациентов, хронической головной болью напряжения – 37 (41,1%), хронической головной болью напряжения и эпизодической мигренью - 23 (25,6%). ЛИГБ отмечалась у 73 (81,1%) пациентов, из них только 8 (8,9%) получали ранее рекомендацию уменьшить количество принимаемых обезболивающих препаратов. У 78 (86,7%) пациентов диагноз головной боли был поставлен впервые. Самые частые ошибочные диагнозы: 1) остеохондроз шейного отдела позвоночника – у 72 (80%) пациентов, 2) дисциркуляторная энцефалопатия – у 50 (55,5%) пациентов (поставлен 91% пациенту старше 45 лет, 3) синдром вегетативной дистонии - у 27 (30%) пациентов (поставлен 77,1% пациенту моложе 45 лет). Психические заболевания были установлены у 47 (52,2%) пациентов, ранее диагностированы только у 8 (8,9%). Среди психических заболеваний были выявлены депрессия – у 18 (20%), дистимия – у 3 (3,3%), генерализованное тревожное расстройство – у 3 (3,3%), паническое расстройство - 18 (20%), шизоидное расстройство личности – у 5 (5,6%), истерическое расстройство личности – у 6 (6,7%), тревожное расстройство личности – у 4 (4,4%). У части пациентов были диагностированы сочетанные расстройства: неспецифическая цервикалгия - 27 (30%), неспецифическая торакалгия - 3 (3,33%), неспецифическая люмбалгия – у 22 (24,4%), фибромиагия – у 8 (8,9%), инсомния – у 43 (47,8%). В анамнезе у 16 (17,8%) пациентов отмечались эпизоды системного головокружения, вероятно следующего генеза: 1) мигрень-ассоциированное головокружение – у 6 (6,7%) пациентов, что составило 11,3% случаев среди всех пациентов с мигренью; 2) доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – у 9 (10%); 3) вестибулярный нейронит – у 1 (1,1%). Ни одно состояние не было диагностировано. У половины (8, 50%) пациентов, перенесших эпизоды системного головокружения, сформировалась постуральная фобическая неустойчивость. Ошибочные указания на перенесенное нарушение мозгового кровообращения, клинически проявлявшееся сильной головной болью и/или системным головокружением, были выявлены у 7 (7,8%) пациентов. Ни один пациент не страдал сосудистым или дегенеративным заболеванием головного мозга. Жалобы на снижение памяти предъявляли 62 (68,9%) пациентов с ХЕГБ. У 36 (40%) были выявлены легкие когнитивные нарушения, связанные с сочетанными депрессивными и тревожными расстройствами, инсомнией. Более тяжелых когнитивных нарушений не выявлено.

Ошибочные представления о причинах головной боли и методах ее лечения встречались у 81 (90%) пациента, остальные 9 – сообщили, что не задумывались о причинах головной боли. Преобладающее большинство (78, 86,7%) пациентов когда-либо получали терапию ноотропными, сосудистыми и/или витаминными препаратами, на фоне которой только 5 (5,56%) пациентов отмечали незначительное улучшение состояния до 2 месяцев. 22 (24,4%) пациента получали терапию антидепрессантами, антиконвульсантами или бета-блокаторами ранее, из них только 5 (5,6%) - отмечали клиническую эффективность продолжительностью до 6 месяцев, однако после прекращения приема препаратов у всех пациентов состояние возвращалось к первоначальному (до терапии) или еще больше ухудшалось.

Уменьшение количества дней головной боли в месяц на ≥ 50% отмечалось у 56 (62,2%) пациентов через 3 месяца от начала терапии и у 63 (70%) пациентов через 6 месяцев от начала терапии. 7 пациентов, достигших клинически значимого улучшения только через 6 месяцев от начала терапии, имели коморбидные психические заболевания: 1 (1,1%) – тревожное расстройство, 1 (1,1%) – тревожно-депрессивное расстройство, 5 (5,6%) – большую депрессию. Полученные результаты свидетельствуют о более длительном достижении эффекта от лечения при наличии психических заболеваний, особенно большой депрессии. Среди пациентов, значимо не ответивших на терапию, достоверно чаще встречались депрессия и шизоидное расстройство личности (p

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Кафедра неврологии лечебного факультета д.м.н.Каракулова Ю.В.

Человек, страдающий головной болью, является медицинской сиротой. Он проходит путь от офтальмолога к отолярингологу, неврологу, стоматологу, психиатру, хиропрактику.

Ему назначают массу анализов и дают огромное количество лекарств, а в конце концов очень часто он остается один на один со своей головной болью [R.C.Packard,1979].

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ - ЭТО

Любые боли и чувство дискомфорта, локализованные в области головы
(Harrisson D., 1993).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

86-90% населения планеты Земля периодически испытывают головные боли.
Головная боль является ведущей жалобой более, чем при 45 различных заболеваниях.
В 94-96% случаев головные боли являются идиопатическими, первичными.

СТРУКТУРЫ,ОТВЕТСТВЕННЫЕ ЗА ВОЗНИКНОВЕНИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ:

Черепные нервы (V- тройничный, IX - языкоглоточный, X - блуждающий) и 3 верхних шейных корешка спинного мозга;
Твердая мозговая оболочка (базальная зона, стенки венозных синусов);
Менингеальные, внечерепные артерии и вены;
Ткани, покрывающие череп (кожа, мышцы, сухожилия, апоневроз, надкостница).

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Сосудистый

Мышечный
Ликвородинамический
Невралгический
Сочетанный

ВТОРАЯ РЕДАКЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003 Г) Группа первичных головных болей

МИГРЕНЬ
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ
ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДРУГИЕ ТРИГЕМИНАЛЬНЫЕ АВТОНОМНЫЕ (ВЕГЕТАТИВНЫЕ) ЦЕФАЛГИИ
ДРУГИЕ ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

ВТОРАЯ РЕДАКЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ (2003 г.) Группа вторичных (симптоматических) головных болей

Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи
Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
Головные боли, связанные с инфекциями

ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
Головные и лицевые боли, связанные с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, полости и пазух носа, зубов, ротовой полости и др.
Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Эпидемиология мигрени

15-20% населения планеты
женщины > мужчины
30-50 лет - приступы наиболее интенсивны
европейцы, жители городов, интеллигенция
только 15-30% обращаются к врачу
лишь 2% к специалисту по головной боли

МИГРЕНЬ – пароксизмальное заболевание

головная
боль

ФАЗА ПРОДРОМА:

Повышенная чувствительность к запахам
Свето- и звукобоязнь
Изменение настроения
Раздражительность
Утомляемость
Нарушение внимания
Головокружение
Жажда
Снижение аппетита
Слабость
Напряжение мышц шеи

АУРА – это комплекс обратимых неврологических симптомов, возникающих перед или в самом начале приступа мигрени, длительностью от 5 до 60 минут

МИГРЕНЬ Диагностические критерии

5 приступов, отвечающих критериям 2-5
Продолжительность приступов 4-72 часа
3. Головная боль имеет как минимум 2 из следующих характеристик:

Головная боль сопровождается как минимум 1 из следующих симптомов:

тошнота и/или рвота
свето- и/или звукобоязнь

5. Не связана с другими причинами (нарушениями)

Классификация мигрени (МКГБ, 2003)

1.1. Мигрень без ауры
1.2. Мигрень с аурой

Классификация мигрени (МКГБ, 2003) (продолжение)

1.3. Детские периодические синдромы – пердшественники мигрени

1.4. Ретинальная мигрень
1.5. Осложнения мигрени

1.5.1. Хроническая мигрень
1.5.2. Мигренозный статус
1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта
1.5.4. Мигренозный инфаркт
1.5.5. Мигрень – триггер эпилептического припадка

1.6. Возможная мигрень

ПРОВОЦИРУ-ЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Быстрая диагностика мигрени- ID мигрень анкета

За последние 3 месяца сопровождалась ли ваша головная боль следующими симптомами:

Вопросы анкеты

1. Тошнотой или рвотой? ДА____ НЕТ____
2. Непереносимостью света и звуков? ДА ____ НЕТ ____
3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учебу или повседневную активность как минимум на один день? ДА ____ НЕТ ____

Патогенез мигрени

Сосудистые теории (Вольфа; шунта; тромбоцитарная)
Серотониновая теория
Нейрососудистая теория (тригеминоваскулярная)
Церебральная (кортикальная депрессия)

Патогенез мигрени

Адаптировано из Goadsby and Olesen (1996)

Твердая мозговая оболочка

Тройничный
узел

Пептид-высвобождающий
нейрон

Твердая
мозговая
оболочка

Тройничный
нерв

Высвобождение
пептидов
CGRP/SP

Вазодилятация сосудов твердой мозговой оболочки

Центральная сенситизация нейронов ядра тройничного нерва и околопроводного вещества ствола мозга, осуществляемое через серотонинергические механизмы

Нейрогенное воспаление в эфферентах тройничного нерва и сосудах твердой мозговой оболочки

Периферическая локализация серотониновых 5НТ 1 рецепторов на афферентных волокнах тройничного нерва и сосудах оболочки мозга

5НТ 1 D рецепторы расположены пресинаптически (окончания тройничного нерва);
5НТ 1 В рецепторы расположены постсинаптически (стенка сосуда);

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Купирование приступа (абортивное)
Межприступное лечение (профилактическое)

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ,

ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ
Препараты с неспецифическим механизмом действия*
1. Анальгетики : Парацетамол, Кодеин
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Аспирин, Нурофен, Кетопрофен, Ксефокам, Кетонал, Мирлокс, Кеторолак, Диклофенак и др.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИСТУПА МИГРЕНИ

Ступенчатая схема лечения мигрени

Ненаркотический (неопиоидный) анальгетик *

Комбинированные анальгетики *
или
триптан

триптан
или
опиоидный анальгетик

*адъювантные средства:
психотропные, кортикостероиды, противорвотные

5 НТ1 агонисты (Триптаны)

Препараты, специально разработанные для лечения мигрени
Воздействуют на патогенетические механизмы мигренозной цефалгии
Эффективно купируют все основные симптомы:

Амелин АВ Современная фармакотерипия приступа мигрени, Санкт-Петербург 2005:34-40

Показания для профилактического лечения мигрени (IHS, 2000)

два и более приступа мигрени в месяц, на протяжении последних 6 месяцев, с существенным нарушением самочувствия и ограничением дееспособности больного;
низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению;
специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта;

Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые плоды, орехи, яйца, помидоры)
Поддерживать адекватный режим питания
Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина
Прекратить или значительно уменьшить курение
Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни

Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30-45 мин не менее 4 дней в неделю)
Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон)
Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению
Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компъютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума

Препараты, используемые для профилактической терапии мигрени

Антиконвульсанты (препараты вальпроевой кислоты, топирамат, габапентин)
Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертрамин, упталопрам)
Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол)
Блокаторы кальциевых каналов (верапамил,пифедипин,дилтиазем)
Антагонисты серотонина (метисергид, ципрогептадин, пизотифен)
Другие (рибофлавин, магнезия, ботулотоксин, аспирин)

2.1. Нечастая ГБН (не чаще 1 раза в месяц)

2.2. Частая эпизодическая ГБН (1-15 раз в месяц)

2.2.1. Частая ГБН с напряжением перикраниальных мышц
2.2.2. Частая ГБН без напряжения перикраниальных мышц

2.3. Хроническая ГБН (более 15 дней в месяц)

2.4. Возможная ГБН

2.4.1. Возможная нечастая ГБН
2.4.2. Возможная частая ГБН
2.4.3. Возможная хроническая ГБН

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Диагностические критерии

10 приступов, отвечающих критериям 2-5
Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней
3. Головная боль соответствует клиническим характеристикам головной боли напряжения:
Головная боль сопровождается обоими из следующих симптомов:

5. Не связана с другими причинами (нарушениями)

Клинические характеристики головной боли напряжения

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
НАПРЯЖЕНИЯ

ИСТОЩЕНИЕ
АНТИНО-
ЦИЦЕПЦИИ

Дисфункция серотониновой системы

Лечение эпизодической ГБН

Нечастая ГБН
Разовый прием анальгетиков или миорелаксантов (кетонал, мидокалм), приемы мануального релиза
Профилактическое лечение не показано
Частая, хроническая ГБН
Купирование приступов: НПВП+миорелаксанты, приемы мануального релиза
Профилактическое лечение

Профилактическое лечение ГБН

Профилактическое лечение
Оптимизация режима труда и отдыха
Психотерапия
Биологическая обратная связь
Физические факторы лечения

Лекарственная терапия хронической и частой ГБН

Психотропные препараты (выбор зависит от эмоционально-личностных качеств)

Транквилизаторы

Миорелаксанты
Курсы метаболических, ноотропных препаратов

Механизм действия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

СИОЗС избирательно
блокируют обратный
захват серотонина связываясь с 5-HT-1,2,3 рецепторами

Повышение уровня
серотонина

Антидепрессивное и
аналгетическое действие

5-HT (серотонин)

ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДРУГИЕ ТРИГЕМИНАЛЬНЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ (АВТОНОМНЫЕ) ЦЕФАЛГИИ (МКГБ, 2003)

3.1. Пучковая (кластерная) головная боль

3.2. Пароксизмальная гемикрания

3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания
3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания

3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъекцией конъюнктивы и слезотечением (КОНКС, SANCT)
3.4. Возможные тригеминальные вегетативные цефалгии

3.1 ПУЧКОВАЯ (КЛАСТЕРНАЯ) ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Ранее используемые термины: пучковая мигрень, мужская мигрень, будильниковая головная боль, синдром Хортона, мигренозная невралгия Харриса, эритромелалгия головы

ПУЧКОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Диагностические критерии

5 приступов, отвечающих критериям 2-6
Продолжительность головной боли от 15 до 180 минут
3. Головная боль имеет как минимум 2 из следующих характеристик:

ПУЧКОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Диагностические критерии

Головная боль сопровождается как минимум 1 из следующих вегетативных симптомов на стороне поражения:

5. Частота приступов от 1 раза в 2 дня до 8 раз в сутки
6. Не связана с другими причинами (нарушениями)

ПАТОГЕНЕЗ КЛАСТЕРНОЙ ЦЕФАЛГИИ

Твердая мозговая оболочка

Тройничный
узел

Пептид-высвобождающий
нейрон

Твердая
мозговая
оболочка

Тройничный
нерв

Высвобождение
пептидов
CGRP/SP

Вазодилятация сосудов твердой мозговой оболочки

Центральная сенситизация нейронов ядра тройничного нерва и околопроводного вещества ствола мозга, осуществляемое через гистаминергические механизмы, что обусловливает вегетативное сопровождение головной боли

Нейрогенное воспаление в эфферентах тройничного нерва и сосудах твердой мозговой оболочки

ЛЕЧЕНИЕ ПУЧКОВОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Купирование приступа
Межприступное лечение (профилактическое)

ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА ПУЧКОВОЙ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ
1. Ингаляции 100% кислорода со скоростью 7 л/мин
2. Закапывание 2% р-ра лидокаина в нос на стороне головной боли, ингаляция 2% спрея лидокаина
3. Неселективные агонисты 5НТ1 рецепторов (монопрепараты и комбинированные): Эрготамина тартрат, Кофергот, Саридон, Мидрин, Солпадеин, Мигренол
Вспомогательные средства**
Метоклопрамид, Домперидон

ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПА ПУЧКОВОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Общие мероприятия:

Медикаментозное лечение проводится в течение
3-6 месяцев:

4.1. Первичная колющая головная боль
4.2. Первичная кашлевая головная боль
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении
4.4. Первичная головная боль сексуального напряжения

4.5. Гипническая головная боль
4.6. Первичная громоподобная головная боль
4.7. Гемикрания континуа
4.8. Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль

3.2.Пароксизмальная гемикрания встречается у женщин зрелого возраста Диагностические критерии

20 приступов, отвечающих критериям 2-5
Продолжительность головной боли от 2 до 30 минут
3. Головная боль имеет следующие характеристики:

3.2. Пароксизмальная гемикрания Диагностические критерии

Головная боль сопровождается как минимум 1 из следующих вегетативных симптомов на стороне поражения:

5. Частота приступов более 5 раз в сутки
6. Приступы купируются приемом индометацина в дозе 75-150 мг/сут

3.3. КОНКС, SANCT-синдром Диагностические критерии

20 приступов, отвечающих критериям 2-5
Продолжительность головной боли от 5 до 240 секунд
3. Головная боль имеет следующие характеристики:

Головная боль сопровождается следующими симптомами на стороне поражения:

инъецирование конъюнктивы
слезотечение

5. Частота приступов от 3 раз до 200 раз в сутки
6. Не связана с другими причинами (нарушениями)

ЛЕЧЕНИЕ КНОКС-СИНДРОМА

Читайте также: