Головная боль по типу шлема

О. А. Колосова, Н. М. Фокина, Е. Я. Страчунская, Л. А. Бобейко,
Московская Медицинская Академия им. Я. М. Сеченова

Головная боль (ГБ) — одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к врачам различных специальностей [4 ], является общемедицинской проблемой. Несмотря на определенный прогресс в ее изучении, проблема головной боли остается достаточно актуальной и сегодня, заслуживая самого пристального внимания как исследователей, так и практических врачей [5 ].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Головная боль является весьма распространенным симптомом и по данным ряда авторов 112,16] может быть выявлена приблизительно у 85 % лиц в общей популяции. Эпидемиологическое обследование, проведенное среди жителей города Москвы в возрасте от 18 до 60 лет, показало, что ГБ различного генеза встречается у 27 % населения этой возрастной группы 115].

По сведениям зарубежных авторов 117] на 100 тысяч населения 79-83 тысячи ежегодно страдают от головной боли. Из них у 24 тысяч боль купируется приемом анальгетиков, курс лечения которыми продолжается в среднем от нескольких дней до двух недель, а 9100 человек страдают от чрезвычайно сильной, почти нестерпимой головной боли, на которую указанные препараты достаточно выраженного эффекта не оказывают. В этой популяции 1600 человек вынуждены будут обратиться в следующем году к своему лечащему врачу по поводу рецидива данного синдрома, причем у 272 пациентов выявляются показания для обследования и лечения в условиях стационара, и только у 10 из них будут диагностированы опухоли головного мозга, что составляет 0,004% случаев среди эпизодов острой ГБ [15 ].

Что касается ГБН, то эпидемиологические сведения, относящиеся именно к этому виду головной боли, по данным различных литературных источников достаточно разноречивы. Вероятно, это в определенной мере связано с недостаточной осведомленностью врачей относительно клиники данного заболевания и трудностями его дифференциальной диагностики от других видов ГБ.

Несмотря на это, ГБН диагностируется довольно часто. В группе больных с головной болью сна встречается по данным Р. Бконжича в 20-25% [2], или согласно другим литературным источникам — в 38- 45% [6]. В результате эпидемиологических исследований, проведенных немецким обществом по изучению ГБ, показано, что ГБН среди остальных форм головных болей занимает 88% у женщин и 69% —у мужчин [11 ]. Есть основания считать, что в общей популяции 2-5% людей страдают головной болью этого типа, с наибольшей частотой в возрасте 20-40 лет 12]. Около 13% испытали первый приступ до наступления десятилетнего возраста. Обычно течение заболевания благоприятное, но если приступы недостаточно эффективно купируются и эпизодически повторяютя до 30 лет, то обычно в дальнейшем головная боль становится почти ежедневной и переходит в хроническую форму, сопровождая больного всю его жизнь [15].

Нередко ГБН обнаруживается и у родственников больных. В некоторых случаях, как уже было сказано, она сочетается с пароксизмами мигрени [1 ]. У ряда этих пациентов отмечались проявления вегетососудистой дистонии или других вегетативных дисфункций [3 ]. Около 40 % больных отмечали признаки депрессии [13]. Если принять к сведению длительность и постоянство протекания ГБН (у 2/3 больных она бывает ежедневно, а у других является непрерывной на протяжении нескольких месяцев, а возможно, и лет), то становится понятным интерес к этому вопросу со стороны практической неврологии, так как ГБН дает большой процент временной нетрудоспособности, что приводит к значительным экономическим потерям. Это особенно важно, учитывая средний возраст данных пациентов, которые составляют наиболее трудоспособную часть населения.

Патогенез ГБН до сих пор еще полностью не раскрыт. Существующие гипотезы в чем-то согласуются и дополняют друг друга, а в чем-то и противоречат. На сегодняшний день наиболее распространенными являются следующие теории: сосудистая и вегетативная, нейрогенная и биохимическая. Важную роль играют психологические и электронейромиографические аспекты. Sinister L. с соавторами считают, что нельзя отрицать и некоторые генетические особенности медиаторного обмена в ноцицептивной системе, которые влияют на установление индивидуальных болевых порогов и могут контролировать активность ряда медиаторов [ 14 ].

В. Н. Шток пишет о двух, возможных с его точки зрения, механизмах возникновения ГБН. Первый из них — это активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе (генерализованные нейрогуморальные сдвиги), а второй — активация мышечного напряжения по сегментарному механизму (раздражающее действие местных факторов) [6 ]. При ГБН имеет место функциональный отказ защищающей от боли антиноцицептивной системы. Биогенные амины, такие как серотонин, норадреналин и дофамин, а также эндорфины и нейроэндокринные факторы играют в этой системе ведущую роль [13].

Также существуют указания, что у пациентов с ГБН имеет место недостаточное (нефизиологичное) реагирование вазомоторной системы в ответ на раздражение в перманентной стрессовой ситуации. Иногда при этом возникает избыточная дилатация сосудов, что ведет к появлению болей пульсирующего характера, сходных с мигренью [13].

Что касается вопроса о напряжении мышц головы при ГБН, то он является спорным. Так, Ziegler находит, что потенциалы действия мышц скальпа выше при мигрени, чем при ГБН, следовательно, этот признак никак нельзя считать патогномоничным для последнего синдрома [17]. На это же указывает и Pfaffenrath, который обнаружил, что у части пациентов напряжение экстракраниальной мускулатуры не выявляется вовсе. У другой же группы оно, видимо, является в одних случаях реакцией на стресс, в других — следствием интенсивности самой ГБ, т. е. может быть как первичного, так и вторичного происхождения. В целом должна быть снижена способность пациентов к расслаблению или отдыху от стрессовой ситуации [13 ]. Wolff в 1954 году получил данные о наличии явной мышечной и сосудистой гипертонии при ГБН, что может быть связано, по его мнению, с повышением симпатической активности, также в условиях стресса [16]. Р. Боконжич считает, что причина головной боли этого типа — длительное напряжение скелетных мышщ головы и шеи, являющееся проявлением тревожности, а также воспаления или напряжения при неправильном положении этих частей тела человека. Повышение напряжения мышц приводит к сужению артериальных сосудов и появлению ишемии. Сужение малых артерий, питающих мышцы, вызывает соответствующую степень венозного застоя и таким образом формируется порочный круг. Мышца недостаточно снабжается кровью, а вследствие усиления напряжения в ней накапливаются продукты метаболизма, которые не могут быть в соответствующей степени выведены через венозную сеть. При этом мышца становится отечной и болезненной [2 ].

Wolff доказал с помощью метода электромиографии, что это напряжение значительно выражено и соответствует головной боли, отмечаемой в этой мышечной группе. Предполагается, что повышенная концентрация калия, возникающая во время длительного напряжения мышцы, стимулирует ее хеморецепторы и вызывает боль. Кроме того, у этих больных возникает спонтанное снижение пульсового кровотока, т. е. черепные артерии находятся в состоянии сужения [16].

Таким образом, можно выделить два параллельных патогенетических механизма, вызывающих боль при напряжении мышц:

1) напряжение самих мышц, ишемия, отек и химические изменения в них;

2) конкурентное сужение артерий, еще более ухудшающее ситуацию.

Больные с ГБН — это экстравертированные личности с ярко выраженной тревожностью и относительно кратким анамнезом их жизненных проблем. При наличии же у них хронической формы заболевания эти пациенты обычно становятся апатичными или депрессивными. Они без конца жалуются на головную боль, но весьма скудно ее описывают, что затрудняет выяснение деталей заболевания [2].

Резюмируя приведенные данные, можно заключить, что патогенетические механизмы ГБН и до настоящего времени остаются недостаточно ясными. Не вызывает сомнений, что в основе возникновения ГБН существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса, который формируется под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у лиц с определенными особенностями личности и недостаточностью механизмов психологической защиты, а также функциональной недостаточностью антиноцицептивных систем [11]. Указанные нарушения приводят к возникновению вегетативной, эндокринной и психомоторной активации, что проявляется повышением мышечного тонуса, ишемией, отеком и биохимическими изменениями в мышечной ткани. Недостаточно ясен вопрос: является ли нарушение регуляторных сосудистых механизмов первичным, обуславливающим наряду с другими факторами ишемию и последующее напряжение мышц скальпа, или оно возникает вторично, как реакция на психомоторное возбуждение.

КЛИНИКА.

P. Боконжич упоминает также в связи с ГБН о расстройстве сна, который становится поверхностным, с множеством сновидений, затруднением засыпания и пробуждения. Многие больные жалуются на ощущение стянутости в горле, сдавления в груди и дискомфорт в области сердца, а также на затруднения дыхания, плохой аппетит, учащенное мочеиспускание. Эти пациенты плохо переносят любой шум, который их раздражает. Между тем Friedman с соавт. сообщают, что такие пациенты с удовольствием смотрят телевизионные передачи. Похоже, что просмотр передач позволяет им временно забыть о своей головной боли. В то же время они не способны к длительной концентрации внимания, чтению и т. п. Периоды психической утомляемости очень длительны [10].

ГБН не имеет четкой локализации, у большинства больных она отмечается с двух сторон, с возможной иррадиацией в височные области, лицо, а иногда в плечи и шею [2 ]. Иногда это могут быть и односторонние ГБ периодически меняющие свою локализацию.

В ранней стадии своего развития ГБН может появляться в любое время дня, чаще во второй половине, и постепенно проходить. С годами боль становится постоянной, с ней больные просыпаются и засыпает. Однако, в отличие от мигрени, обычно не просыпаются из пароксизма ГБ ночью. Вначале можно обнаружить однозначную связь с конфликтными или стрессовыми ситуациями, но с развитием заболевания эта связь утрачивается, и ГБ становится как бы самостоятельным симптомом [13]. ГБН сопровождается склонностью к тревоге, депрессии и фобиям, не усугубляется физической активностью или приемом алкоголя. Состояние тревоги, внутреннего беспокойства, напряженности часто сочетается с нарушением сна: затрудненное засыпание, частые пробуждения, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна, раннее пробуждение. У отдельных больных может отмечаться умеренная фотофобия или фонофобия, а также тошнота и даже рвота, что затрудняет дифференциальную диагностику с мигренью [15]. В том случае, если пациенты указывают на наличие тяжести во всей голове, но в то же время отмечают явный акцент одной из сторон, следует учесть возможность наличия у этих больных миофасциального синдрома [7 ], наиболее часто в височной, лобной, затылочной областях, надплечьях, мышцах шеи.

Объективные находки, по данным многих авторов, весьма скудны. Кроме симптомов вегетососудистой дистонии, изменений психической сферы отмечается оживление симметричных сухожильных рефлексов, иногда дрожание пальцев рук. При проведении дополнительных исследований (ЭЭГ, М-ЭХО, УЗДГ, краниографии, компьютерной томографии и т. п. ) каких-либо патогномоничных для этого вида ГБ симптомов в литературе не отмечено.

Диагностика основывается на следующих критериях:

1. Локализация боли: чаще двухсторонняя, диффузная, иногда с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах.

3. Интенсивность — умеренная, реже интенсивная, но обычно не нарушающаяся при физических нагрузках.

4. Длительность болевых ощущений: при эпизодической форме от 30-40 минут до 7-15 дней; при хронической — боли постоянные, более 15 (до 180) дней в году.

5. Сопровождающие симптомы: редко фото- или фонофобия, тошнота, чаще снижение аппетита (вплоть до анорексии), выраженный психовегетативный синдром, сочетание ГБН с другими алгическими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии).

ТЕРАПИЯ.

Лечение ГБН, как правило, начинается уже с беседы врача с пациентом. Умение выслушать, предоставить больному достаточно времени для описания своих жалоб и конфликтных ситуаций, усугубляющих течение заболевания, постепенно приводит к возникновению атмосферы доверия и контакта между врачом и пациентом. Многие больные с ГБН допускают возможность наличия у них опухолевых заболеваний головного мозга. Отсюда вытекает важность проведения поведенческой терапии с обучением этих пациентов приемам мышечной релаксации, постепенно переходя от отдельных мышц к расслаблению всего тела. Нельзя здесь не упомянуть и о методе биологической обратной связи, признанном и используемом сегодня во всем мире с достаточно хорошим эффектом при правильном обучении бального [13].

Относительно применения лекарственных препаратов при ГБН нужно отметить, что четкая патогенетически обоснованная терапия еще до конца не разработана. Отдельные пароксизмы эпизодической ГБН достаточно эффективно купируются приемом обычных анальгетиков, которые, однако, рекомендуется применять не более 5-10 раз в месяц в связи с опасностью перехода ГБН в лекарственную ГБ при неконтролируемом приеме последних [13]. Pfaffenrat, Gerber указывают также на возможность применения препаратов из группы НПВС, например напроксена, в течение двух недель, по 250 мг два раза в день [13]. Однако препаратами первого выбора при ГБН являются все те же антидепрессанты типа амитриптилина. Точный механизм их действия при ГБН полностью не ясен, так как они могут оказывать в случае данного заболевания достаточный терапевтический эффект в дозировках более низких, чем необходимо для купирования депрессий [13]. В начале лечения рекомендуется назначать курс амитриптилина с возрастанием дозировки в течение месяца с 25 мг [13]. Однако при отсутствии эффекта от принимаемого антидепрессанта по истечении 6 недель необходимо перейти на другой препарат из этой же группы или из группы ингибиторов МАО. Всего же подобное лечение может занять от 6 до 12 месяцев [13]. Учитывая наличие в большом проценте случаев побочных эффектов при приеме этих антидепрессивных средств (сухость во рту, нарушения аккомода- ции, гипотония и т. п.), а также длительность их приема, что может отразиться и на личности больного, является целесообразным поиск более мягких антидепрессантов и возможности их применения короткими курсами и в меньших дозировках. Одним из таких препаратов является альпразолам (кассадан). В связи с тем, что альпразолам обладает анксиолитическим, антидепрессивным и миорелаксирующим эффектом, оказывает влияние на ГАМКергическую систему, на адренергические функции, он может достаточно широко применяться при головной боли напряжения, особенно хронической с наличием мышечной дисфункции, а также при комбинированных головных болях (мигрень и ГБН).

Этот факт имеет весьма существенное значение, учитывая трудности и до настоящего времени недостаточную эффективность применяемой терапии при названных формах головной боли.

На основании собственного опыта нами предложена следующая схема лечения ГБН кассаданом: начинают с 25 мг в сутки (по 1 /4 таблетки 4 раза в сутки) в течение 5-7 дней, затем наращивают дозу: 1/2 таблетки 3 раза, также в течение недели. Обычно через 2 недели уже снижается уровень тревожно-депрессивных расстройств (по тестам Спилбергера и Бека) и интенсивность головной боли.

Описанный курс лечения проводится в течение 1 месяца, при недостаточном эффекте после двухнедельной терапии можно увеличить дозу до 50-75 мг в сутки (по 1/2 или по 1 таблетки 3 раза в сутки), а затем постепенно снижать дозу (уменьшить число приемов препарата в сутки) в течение следующего месяца. После двухмесячного курса наступает достаточно стойкий эффект.

Заключая изложенное, можно сказать, что будущее в лечении ГБН скорее всего за комплексной терапией, включающей лекарственные препараты, иглорефлексотерапию, а также использование метода биологической связи и поведенческих установок.


Головная боль напряжения, tension headache (ГБН) - является самым частым видом головной боли и составляет 45-80 % среди других типов. Синонимы: стрессорная головная боль, простая головная боль, головная боль мышечного напряжения, идиопатическая головная боль, психогенная головная боль, "невротическая каска" и др. (рис. 7).

ГБН определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Психическое напряжение может сопровождаться повышением тонуса лобных, височных, затылочных, трапециевидных мышц. Напряженные мышцы спазмируют расположенные в них сосуды, что приводит к ишемии и отеку, усиливает болевые ощущения.

Головные боли подобного характера могут возникать практически в любом возрасте. Несколько чаще ГБН страдают женщины. Далеко не все реагируют на стресс головной болью, для этого надо иметь особую склонность к фиксации на своих соматических ощущениях и невротических реакциях. Помимо личностных особенностей большую роль играет и специфика функционирования мозга: с повышенной активностью болевых церебральных систем и недостаточностью противоболевых механизмов.

Причины ГБН:
1. Реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). При этом депрессия может не быть клинически выражена, а представлена в атипичной, маскированной форме. В подобных случаях у больных нередко первыми жалобами, помимо боли, являются жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство усталости, быструю утомляемость, нарушения сна и аппетита. Собственно депрессивная симптоматика может быть скрыта за этим кругом жалоб. Можно порекомендовать практическому врачу у всех пациентов с хроническими болями любой локализации, прежде всего, искать депрессию. Этому может помочь целенаправленный расспрос и применение анкет, выявляющих депрессию. Наиболее распространены анкеты Бека и Гамильтона.

2. Длительное напряжение мышц. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью - длительная работа за компьютером, пишущей машинкой, вождение автомобиля, работа с мелкими деталями. При этом в напряженном состоянии долгое время находятся глазные мышцы, мышцы скальпового апоневроза, шейные мышцы. Могут играть роль и длительно сохраняющиеся неудобные позы во время сна, особенно в ситуации глубокого сна, вызванного употреблением алкоголя или снотворных.

3. Лекарственный фактор. Причиной ГБН может стать избыточный длительный (более 3 месяцев) прием анальгетиков или его эквивалентов (более 45 граммов аспирина в месяц) или транквилизаторов.

Нередко у одного больного сочетаются несколько причинных факторов. Бывают случаи, когда очевидной причины ГБН установить не удается.

Провоцирующие факторы усиления боли при ГБН: эмоциональный стресс, смена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, работа в ночное время, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.

Диагностические критерии ГБН. Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
1. Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической форме головная боль длится от 30-40 минут до 7-15 дней в месяц. При хронической форме возможны и ежедневные, практически не прекращающиеся, головные боли, более 15 дней в месяц (или до 180 дней в году).

2. Характер головной боли весьма специфичен. Это боли монотонные, сжимающие, стягивающие, сдавливающие по типу "шлема", "каски", "обруча". Пульсирующие боли для ГБН не характерны. Характер боли - монотонный, сдавливающий.

3. По локализации головная боль диффузная и обязательно двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон, иногда с преобладанием в затылочно-теменных или теменно-лобных отделах. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей - "голову стянуло шлемом, обручем, каской, тисками".

4. Интенсивность - умеренная, реже боль бывает интенсивной, но она обычно не усиливается от привычной повседневной физической деятельности. Интенсивность головной боли при ГБН весьма вариабельна и может колебаться от 2 до 8 баллов по десятибалльной визуальной аналоговой шкале, по которой 0 баллов соответствует отсутствию боли, а 10 баллов - сверхинтенсивной боли. Обычно интенсивность головной боли оценивается большинством пациентов с ГБН в 4-6 баллов.

Несмотря на головные боли, пациенты обычно продолжают работать, хотя качество выполняемой работы, несомненно, ухудшается.

5. На пике головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: свето- и звукобоязнь (фото- или фонофобия), анорексия или тошнота, выраженный психовегетативный синдром, сочетание с другими алгичес-кими синдромами (кардиалгии, абдоминалгии). Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически не ярко выражены.

Однако у больных с тяжелым течением хронических ГБН на пике болевого приступа сопровождающие боль симптомы могут присутствовать одновременно. Сопровождающие симптомы наблюдаются у 1/3 пациентов на фоне сильной головной боли.

Клиническая картина ГБН

Клиническая картина ГБН практически всегда полиморфна и редко проявляется исключительно головными болями. Кроме головных болей, у больных наблюдаются и другие болевые синдромы - это могут быть боли в сердце, животе, шее, спине, суставах. Как правило, боли другой локализации являются хроническими и носят характер психалгий. Очень часто ГБН, особенно хронического характера, сочетаются с выраженными психопатологическими и психовегетативными расстройствами.

Среди психопатологических проявлений лидируют тревожно-депрессивные расстройства, маскированная, атипичная депрессия, могут наблюдаться ипохондрические черты личности. Психовегетативные нарушения обычно проявляются либо перманентными вегетативными расстройствами, либо пароксизмальными, либо их сочетанием. Это могут быть колебания артериального давления, тахикардия, гипервентиляционный синдром, типичные или атипичные панические атаки, липотимические состояния, обмороки.

У женщин - синдром предменструального напряжения, когда интенсивность головных болей обычно усиливается. Таким образом, достаточно часто тяжесть клинической картины при ГБН определяется не только собственно головными болями, но и коморбидными синдромами. При назначении терапии необходимо учитывать все многообразие клинической симптоматики.

ГБН часто возникают у пациентов с гипоталамическим синдромом, в значительной степени снижают их качество жизни и являются ведущей жалобой при обращении за медицинской помощью. Частота головной боли не коррелируете рентгенологическими признаками внутричерепной гипертензии или наличием лобного гиперостоза, в ее патогенезе ведущую роль играет депрессия, как и у пациентов без признаков недостаточности гипоталамической области.

Объективные находки при неврологическом и параклиническом исследовании весьма скудны, патогномоничных для этого вида ГБ симптомов выявить не удается. У 50-75 % пациентов определяется напряжение и выраженная болезненность при пальпации перикраниальных мышц, мышц шеи и верхнего плечевого пояса. Часто ГБН сопровождаются миофасциальным синдромом с формированием триггерных точек, обусловливающих как локальную, так и отраженную боль.


Из разговоров на бытовом уровне складывается ощущение: абсолютное большинство страдающих головной болью испытывают не что иное, как мигрень.

Медицинская сирота

Разумеется, определить самостоятельно, какого вида головная боль мучает человека, он не может (это к вопросу о самодиагностике), да и не должен. Это задача врача.

- Но иногда люди обращаются от специалиста к специалисту, исследуют сосуды, мозг, глазное дно – всё нормально. То есть болезнь никто не находит, а голова болит. В чём тут дело?


- Хотите сказать, что в основе такой боли лежит стресс?

- В большинстве случаев стресс только вызывает головную боль, причины же её возникновения гораздо глубже. Это может быть чувство вины и несоответствия каким-либо требованиям, низкая самооценка, неуспешность в жизни, одиночество, хроническое переутомление и недосыпание. Понятно, как важен для постановки диагноза в таких случаях правильный сбор анамнеза. Важны не только чётко сформулированные вопросы врача, но и откровенные ответы больного, помогающие определить истинную природу заболевания.


Расспрашивая, например, одну из своих пациенток, с какого возраста у неё болит голова, я узнала, что в детстве она перенесла немало психогений: тонула в реке, в лесу её чуть не придавило падающей ёлкой. Сама тех эмоций она уже толком не помнит, но мозг помнит всё! Состояние зажатости, страх смерти живут в женщине. В результате – хроническая головная боль напряжения, буквально изматывающая её, приводящая к снижению работоспособности, слабости.

Вытащи себя за волосы!

– Женщины, как натуры более эмоциональные, испытывают боль напряжения чаще?

– Безусловно. Но не стоит забывать о сегодняшнем темпе жизни, о работе подчас без выходных и отпусков. Не случайно головная боль напряжения становится одним из симптомов так называемого офисного синдрома. Поэтому, когда ко мне обращается бизнесмен, жалующийся на постоянную боль, сдавливающую голову будто обручем или каской, я советую ему отложить все дела, выключить телефон и уехать отдыхать.

– Валерьянка, тёплая ванна и прочие успокаивающие вещи не помогут?

– Да, при эпизодических головных болях, возникающих после стресса, можно рекомендовать седативные препараты растительного происхождения: настойку валерианы, пустырника, пиона. Ванну лучше заменить душем, чтобы струи тёплой воды попадали на шею и голову: ведь эти боли обусловлены спазмом мышц черепа и мелких сосудов под ними. Полезно также помассировать волосистую часть головы, кому-то – даже подёргать себя за волосы, захватывая их ближе к корню. Из лекарственных препаратов предпочтительнее разово принимать анальгетики, аспирин или нурофен.

– А если боль превращается в хроническую?

– Тогда необходима работа с психотерапевтом и довольно длительный приём антидепрессантов. Поднимая уровень серотонина – медиатора нашего настроения, - они изменяют восприятие человеком окружающей действительности, позволяют иначе реагировать на стрессы. Какие именно антидепрессанты назначить – это уже прерогатива врача-невролога, наблюдающего конкретного больного.


Но главное – нужно постараться исключить из жизни факторы, которые, собственно, и порождают стресс. Хотя бы те, что зависят от самого человека. Слова об оптимизации режима труда и отдыха, ежедневной зарядке банальны, но в данной ситуации трудно удержаться от их повторения.

Сон против мигрени

- Если понимать под спасением устранение причины мигрени, то оно действительно невозможно: предрасположенность к этой болезни передаётся по наследству. Ни один другой вид головной боли не связан с генетикой так тесно. Однако реализуется эта предрасположенность или нет, зависит опять же от многих факторов.

- И что способно спровоцировать приступ мигрени в первую очередь?

  • стресс;
  • изменение погоды;
  • физические нагрузки;
  • менструация;
  • некоторые продукты, содержащие тирамин: какао, шоколад, сыр, орехи, помидоры, сельдерей, цитрусовые;
  • алкоголь, в основном красное вино;
  • большие перерывы между приёмами пищи;
  • яркий свет, шум, телевизор, неприятные запахи.

- Проявления мигрени тоже разнообразны?

- Да. Односторонняя головная боль пульсирующего характера – это классика. Но может болеть и вся голова или сначала одна её половина, потом другая. У 5-7 человек из ста, страдающих мигренью, приступу предшествует его предвестник – зрительная аура, когда перед глазами мерцают пятна или человек перестаёт видеть справа либо слева. Обычно она длится около получаса, хотя не исключена и пролонгированная. Также при мигрени бывает продрома в виде гиперчувствительности к запахам: булгаковского Понтия Пилата, вспомним, чуть не сутки преследовал запах розового масла.


- Но что-нибудь общее у разных видов мигрени имеется?

- Заболевание это всегда приступообразное. И ещё характерный симптом мигрени – снятие головной боли сном. Так что во время приступа надо постараться обязательно уснуть. Очень полезно туго обвязать голову полотенцем: сдавив резко расширившиеся сосуды черепа, можно уменьшить пульсирующую головную боль. А что касается специальных противомигренозных препаратов, то они существуют, но назначать их должен врач, наблюдающий данного больного.

Кстати

Памятка борцу с головной болью напряжения:



Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Головная боль – одна из самых частых жалоб, с которой больные приходят на консультацию к неврологу. В большинстве случаев диагностируются головные боли напряжения (ГБН).

Диагностика головной боли напряжения осуществляется с помощью детального анализа жалоб и анамнеза заболевания. Головная боль напряжения сдавливающего, сжимающего, стягивающего характера по типу обруча, каски, шлема. Головные боли в висках, в затылке, в лобной области обычно двусторонние, беспокоят в течение всего дня. Боль не усиливается от легкой физической активности, не приводит к прекращению деятельности.

Головная боль может сопровождаться снижением аппетита, тошнотой, светобоязнью. Длительность эпизодов боли от 30 минут до 7 дней. Головные боли напряжения вызываются длительным перенапряжением мышц головы и шеи при работе за компьютером, при вождении автомобиля.

Клиническое неврологическое обследование и данные дополнительных методов обследования (глазное дно, МРТ и др.) не выявляют отклонений от нормы. При пальпации выявляют напряжение мышц шеи, скальпа. Тестирование помогает выявить тревожные, депрессивные, астенические синдромы.

Головные боли напряжения делят на эпизодическую и хроническую формы
Эпизодическая головная боль напряжения встречается у всех людей, независимо от пола и возраста. Причиной эпизодической головной болью напряжения чаще всего являются тревожные расстройства. Механизм её возникновения связан с длительным напряжением мышц головы и шеи. Эпизодическая головная боль, как правило, возникает при эмоциональном или физическом перенапряжении, провоцируется усталостью, длительным нахождением в неудобных позах.

Головные боли обычно слабой или умеренной интенсивности, не нарушают качество жизни. Количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 дней в год. Учащение головной боли напряжения – неблагоприятный симптом. В 70-80% случаев эпизодическая головная боль напряжения переходит в хроническую форму.

Причиной хронической головной боли напряжения чаще всего является депрессия. Психические отклонения приводят к снижению болевого порога с повышением восприимчивости боли.

При хронических формах количество дней с головной болью больше 15 в месяц или 180 дней в год. Интенсивные боли снижают трудоспособность, значительно ухудшают качество жизни пациентов. Головная боль всегда двусторонняя и диффузная, может длиться в течение всего дня, но не усиливается при физической нагрузке. Большинство пациентов описывают головную боль как ежедневную, непрекращающуюся в течение длительного времени с короткими интервалами ремиссий.

Диагноз хронической головной боли напряжения следует рассматривать в качестве диагноза исключения. С помощью МРТ головного мозга следует исключить опухоль и другие серьезные заболевания.

Головные боли напряжения: лечение
При лечении эпизодической головной боли напряжения назначают в первую очередь немедикаментозные методы для коррекции тревожного синдрома и мышечного напряжения. Используются внутритканевая электростимуляция, глорефлексотерапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж, психотерапия, аутогенная тренировка. Лекарственные средства принимаются однократно или короткими курсами.

Назначаются:

  • НПВП (аспирин 500-1000 мг, парацетамол, нурофен) или комбинированные средства (цитрамон, седалгин, пенталгин).
  • Миорелаксанты (сирдалуд 2-4 мг).
  • Транквилизаторы (фенибут 0,5 или феназепам 0,5-1 мг).
Для усиления эффекта можно сочетать НПВП с транквилизатором или с сирдалудом в дозе 2-4 мг.

При лечении головной боли напряжения нужно помнить о недопустимости частого приема анальгетиков. Это приводит к снижению их эффективности и к формированию абузусной головной боли.

При эпизодической головной боли на фоне продолжительного стресса назначают грандаксин или фенибут курсами до 3 недель.

При наличии в клинической картине выраженного мышечного спазма показан курс сирдалуда в течение месяца. Этот миорелаксант обладает также обезболивающим, успокоительным и снотворным действием.

Хронические головные боли напряжения, лечение
Хроническая головная боль плохо поддается лечению. Большинство пациентов еще до обращения к врачу начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов, и поэтому сопутствующим состоянием часто является абузусная головная боль.

Использование лекарственных средств, уменьшающих мышечное напряжение, и более сильных анальгетиков не всегда приносит успех.

Современное лечение хронических головных болей напряжения проводится с помощью антидепрессантов, которые не только устраняют депрессию, но и сами обладают обезболивающим эффектом. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше и на меньших дозах, чем антидепрессивное. Для хорошего клинического эффекта антидепрессанты должны приниматься курсами не менее 1,5-2 месяцев в адекватных суточных дозах.

При сочетании хронической головной боли напряжения с выраженной тревогой, рекомендуются антидепрессанты с седативным действием (амитриптиллин, феварин). При астенических состояниях назначается флуоксетин. Есть антидепрессанты со сбалансированным действием (пароксетин, ципрамил).

Наиболее эффективным препаратом считается амитриптиллин в суточной дозе 75 мг. Начинать лечение следует с ¼ таблетки в день. Дозу следует наращивать постепенно. Препарат противопоказан при заболеваниях сердца, глаукоме, аденоме простаты. При назначении амитриптиллина часто возникают сонливость, сухость во рту, сердцебиения, нарушения равновесия. Это затрудняет проведение полноценного курса лечения, особенно в амбулаторных условиях.

Лучше переносятся и дают меньше побочных эффектов современные антидепрессанты из группы СИОЗС: пароксетин, флуоксетин, ципрамил и др.
К лечению антидепрессантами следует подключать и другие немедикаментозные методы, психотерапию, биологическую обратную связь.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.