Головная боль при дппг

Механизм головокружения ⇩
Механизм работы вестибулярного аппарата ⇩
Классификация ⇩
Симптоматика ⇩
Диагноз ДППГ ⇩
Причины ⇩
Диагностика ⇩
Лечение ДППГ ⇩

Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

чувство тошноты;
мерцания в глазах;
нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

вестибулярные;
не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой анализатор нашего организма имеет три части:

наружное;
среднее;
внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Симптоматика

Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

шейный остеохондроз;
вертебро-вестибулярная недостаточность;
ортостатическая гипотония.

Причины

К этому приводят такие факторы, как:

травмыголовного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
не воспалительные заболевания внутреннего уха;
лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
пагубное влияние антибиотиков;
хронические мигрени;
расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
вирус герпеса;
опухоли8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
различныепатологии среднего уха (отит, евстахивит);
поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

аудиометрия;
анализ содержания глюкозы в крови;
ЭКГ и УЗИ сердца;
рентген шейного отдела позвоночника;
рентген основания черепа;
допплерография позвоночных артерий;
МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

медикаментозное;
немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (код по МКБ-10 – H81.1.) – ДППГ – это самый распространенный тип головокружения. Ощущение вращательного головокружения периферического типа следует через несколько секунд после быстрой смены положения тела. Ключевую роль в патогенезе ДППГ играет наличие кристаллов карбоната кальция (отолитиаз) в эндолимфе полукруглых каналов. Суверенный диагностический и терапевтический метод – позиционные маневры.

Пациент с ДППГ

Пациент с позиционным вертиго чаще всего жалуется на вращательное головокружение при переворачивании в постели, наклоне, подъеме или лежа при изменениях положения головы. Трудности возникают с задержкой (задержка между стимулом и явным проявлением) до нескольких секунд; при сохранении целевого положения симптомы отступают в течение нескольких десятков секунд. Большинство пациентов замечают, что признаки возникают только на одной стороне (слева или справа), соответствующей пораженному лабиринту и активно избегают положения на этой стороне. Как и при других периферических головокружениях, ДППГ сопровождается тошнотой, редко приводящей к рвоте.

наклон головы;
наклонное отклонение глазных яблок, т.е. отклонение оси и скручивание глаз.

Само по себе пароксизмальное вертиго никогда не является причиной серьезного нарушения равновесия, не грозит появлением других неврологических симптомов.

Происхождение ДППГ

Равновесное устройство внутреннего уха состоит из 3 полукруглых каналов и 2 отолитовых мешочков. Полукруглые протоки заполнены жидкостью – эндолимфой, давление которой передается волосковым клеткам при ускорении вращения в плоскости протока. Раздражение этих клеток опосредует восприятие ускорения вращения.

Отолитические мешочки используются для определения линейного ускорения и положения головы в пространстве. Волосковые клетки отолитовых везикул окружены гелеобразной мембраной, содержащей прикрепленные миниатюрные кристаллы карбоната кальция – отоконии. Эти кристаллы самостоятельно раздражают волосковые клетки, которые передают информацию о положении головы в пространстве или о линейном ускорении.

При пароксизмальном позиционном головокружении отоконии, высвобождаемые из мембраны отолитических мешочков, достигают эндолимфы одного из полукруглых каналов (чаще всего в заднем канале ввиду анатомических особенностей). Здесь при быстрых движениях головы они вызывают движение эндолимфы даже после завершения движения головы с последующим раздражением волосковых клеток. Это воспринимается как вращающееся головокружение.

Этиология

В клинической практике проводится различие между вторичным ДППГ, возникающим в результате высвобождения избыточного количества отокония из отолитов. Почти любое заболевание, затрагивающее внутреннее ухо (прямо или косвенно), предрасполагает к возникновению этого состояния. ДППГ часто наблюдается после вестибулярного нейронита. Оно нередко путается с рецидивом нейронита, также характеризующегося головокружением даже в состоянии покоя.

Часто встречается также посттравматическое ДППГ. Головокружение может быть напрямую связано с травмой, но чаще всего при ударе разрушается только мембрана, отоконий высвобождается в течение дней или недель. Посттравматическое расстройство часто поражает оба лабиринта одновременно.

Пароксизмальное головокружение – это частое осложнение поздней фазы болезни Меньера, а также результат рецидивирующего среднего отита, операции на внутреннем, среднем ухе или лабиринтопатии любой другой этиологии. Отсюда следует, что ДППГ часто встречается на месте предыдущего повреждения лабиринта, что может проявляться гипакузом, шумом в ушах или вестибулярной арефлексией при электронистагмографическом исследовании. Но развитие этих нарушений всегда предшествует развитию расстройства, и новообразованное головокружение не всегда ассоциируется с вновь возникшими слуховыми клиническими симптомами. В 50-70% случаев, доказательства предшествующего повреждения лабиринта отсутствуют (идиопатический пароксизм).

У некоторых пациентов вертиго связано с нарушением метаболизма кальция, также было продемонстрировано его сосуществование с остеопорозом. Это состояние также чаще встречается у людей с мигренью и длительно лежащих пациентов.

Заболеваемость идиопатическим ДППГ преимущественно встречается после 40 лет, распространенность увеличивается с возрастом.

Клиническая картина

Доминирующий симптом – внезапное сильное головокружение, продолжающееся от нескольких секунд до часов. Очень часто встречается сопровождение вегетативного характера – тошнота, рвота, стресс, повышение АД.

При ДППГ симптомы всегда связаны с изменением положения головы, влиянием силы тяжести.

повороты из стороны в сторону, в основном только в одном направлении;
наклон головы, часто при мытье головы;
внезапное появление из сна после предыдущей более длительной работы в наклонном состоянии;
в прошлом частое головокружение после пребывания на карусели.

ДППГ – это наиболее распространенная причина головокружения. Около 20% всех случаев вызывается пароксизмом. Наиболее частая причина расстройства у людей моложе 50 лет – травма головы, у пожилых – дегенерация вестибулярного аппарата.

Доброкачественное позиционное головокружение диагностируется на основании анамнеза (возникновение при типичных изменениях положения) и выполнения маневра Дикс-Халпика.

В целом, их можно охарактеризовать как наклоны вперед с частыми движениями головы (информация от самих пациентов):

более длительный сбор урожая фруктов (сливы) или картофеля;
катание на роликах;
длительная уборка, связанная с частыми наклонами вперед и последующей вертикализацией.

Диагностика

Кроме анамнеза и стандартного неврологического обследования, диагноз подтверждает наличие характерного нистагма в тесте Дикс-Халпика.

Также в диагностике проводится физикальное обследование:

Внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, шум в сонной артерии, нарушение регуляции ортостатической функции).
Неврологическое (исследование симптоматики мозжечка, чувствительной полиневропатии с потерей восприятия положения):
1. исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – при вестибулярных причинах, на здоровую сторону – при поражении мозжечка), ходьба на широкой основе (склонность к боковой нейтральности – мозжечковая или чувствительная атаксия);
2. тест Ромберга – положительный (при проприоцептивной и чувствительной атаксии) или отрицательный (при церебральных головокружениях);
3. тест на ходьбу Унтербергера – положительный (при поражениях мозжечка и вестибулярного аппарата).
4. Нистагм.
5. Исследование уха отоскопом (герпес зостер, средний отит, перфорация), исследование слуха (односторонняя глухота, обычно вестибулярной этиологии).

В случае типичного анамнеза, реакции на провокационные маневры дополнительные обследования не требуются. Визуализация всегда указывается при подозрении на центральную этиологию головокружения или недостаточной реакции на терапевтические методики.

Проведение КТ головного мозга бывает недостаточно, в большинстве случаев требуется МРТ.

Но даже при клинически четком центральном обнаружении результаты стандартной МРТ головного мозга часто бывают отрицательные; лучшей визуализации картинки поражения можно достичь только с помощью ультратонких срезов в области задней ямки.

Электронистагмографическое исследование поможет обнаружить лабиринтопатию, являющуюся частым субстратом ДППГ, или выявить признаки центрального глазного поражения, обычно связанного с центральным позиционным головокружением.

Лечение

При позиционном головокружении лечение назначается в соответствии с основным заболеванием:

В пожилом возрасте (этиол.: гипоперфузия головного мозга) и при обезвоживании появление вертиго можно остановить путем потребления жидкости (регидратация).
При ортостатической дисрегуляции лечиться помогает утренний холодный душ (стимулирование кровообращения), классическая терапия Кнайпа (физиотерапия: гидротерапия, двигательная терапия, фитотерапия, предназначенная для укрепления организма в целом), спорт, утренний кофе. Возможен также медикаментозный метод (прием медикаментов, напр., Этилефрина или Гутрона).

При ДППГ лечение основано на применении расслабляющих маневров (основной – маневр Семонта). Пароксизмальное вертиго возникает в виде головокружения, продолжающегося в течение нескольких секунд или минут после принятия лежачего положения или его изменения. В рамках гимнастики проводится специализированное ЛОР-обследование, после которого следуют позиционные упражнения. Прогноз благоприятный – спонтанная ремиссия. Этот маневр можно делать как под присмотром специалиста, так и самостоятельно в домашних условиях.

Поверните голову влево на 45°, из положения сидя на середине кровати (с опущенными ногами) как можно быстрее лягте на бок (на обе стороны), не меняя наклона головы. Свободные отолиты по инерции проникают за пределы места, где раздражали вестибулярный аппарат.

В течение 24 часов после маневра рекомендуется избегать горизонтального положения, первую ночь спать полусидя. Иногда достичь полной корректировки симптомов удается уже после 1 маневра. Но чаще необходимо повторить его несколько раз в течение следующих дней.

Упражнение подходит как для взрослого человека, так и для ребенка (детский вид ДППГ встречается редко, его корректировка иногда происходит сама, без помощи врача и приема лекарств).

При возвращении пациента в сидячее положение после лечебного маневра, он обычно испытывает нестабильность, чаще всего с оттягиванием назад. Эти симптомы связаны с раздражением отолитов, они всегда проходят в течение 30 минут.

Следующий вариант позиционной гимнастики – упражнения Брандта-Дароффа, тренировки с эффективностью до 95%. Один цикл длится 2 минуты (4х30 секунд – каждая позиция сохраняется 30 секунд). Упражнения проводятся 5 раз подряд (10 минут) 3 раза в день в течение 2 недель и 2 раза в день в течение 3 недель. В положении лежа на спине важно, чтобы голова была направлена вверх на 45º.

Заболевание характеризуется эндолимфатическими отеками, приводящими к смешиванию перилимфы и эндолимфы с последующей потерей вестибулярной функции – равновесия и слуха. Это проявляется приступом вращательного головокружения с потерей слуха и шумом в ушах, продолжительностью от нескольких минут до часов. Часто присутствует спонтанный нистагм со стороны больного уха и рвота.

В соответствии с рекомендациями ЛОР-специалиста проводятся следующие терапевтические меры:

постельный режим, прием противорвотных, антивертигинозных средств;
при сильной рвоте – инфузия и Бетагистидин;
при многочисленных приступах и резистентности к терапии рекомендуется операция: сакулотомия, лабиринтное шунтирование, нейроэктомия преддверного нерва.

Профилактика включает народные рекомендации: рацион питания с пониженным содержанием соли и жидкости, предотвращение триггеров – стресса, алкоголя и никотина, превентивное применение Бетагистидина.

ДППГ и психосоматика

Да, здесь тоже важно учитывать психосоматику, т.е. психогенный фактор возникновения расстройства. Поэтому спросите себя:

Почему появилась эта болезнь?
Когда это случилось?
Что вы делали, слышали, говорили в то время?

Если вы не можете понять это самостоятельно, обратитесь к опытному кинезиологу. Он поможет определить причину проблемы.

Может быть, на вас долгие дни, недели, месяцы или годы давит нерешенная задача. Может быть, вы давно хотели кому-то что-то сказать, но не сделали этого. Или вы наконец-то сказали, о чем думали годами, и только после этого начались проблемы.

Почему? Потому что вы, наконец, дали волю своим эмоциям. Тело реагирует головокружением – постоянным движением мыслей в голове. Зависит только от вас, дадите ли вы этим мыслям свободу.

Сейчас самое лучшее время, чтобы решить проблемы, беспокоящие вас. Если ваши мысли решают, какая возможность подходит для конкретной вещи, а какая нет, правильный момент может никогда не наступить. Решайте ситуации (даже неприятные) по мере их возникновения. Не откладывайте ничего на следующий раз.

Прогноз ДППГ

В рамках лечения у более 80% людей с симптоматическим заболеванием заднего канала симптомы отступают после 1-2 маневров, 90% пациентов отвечают на 4 или менее позиционных маневров. Наибольший успех позиционных упражнений наблюдается у пациентов с идиопатической формой головокружения. Наименьший успех лечения отмечен при посттравматической форме расстройства (75% пациентов излечено после 4 маневров) и при нарушениях, продолжавшихся более 6 месяцев до начала лечения. ДППГ заднего канала характеризуется частыми рецидивами. Но даже без маневров большая их часть спонтанно отступает в течение 1-го месяца. Не являются редкостью случаи вертиго, длящегося несколько месяцев и даже лет. Восстановление без лечения в течение нескольких дней характерно для латерального и переднего каналов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение чаще именуют просто ДППГ. Так короче. Для больных известно еще одно название патологии — “песочек в ухе”. Да, по ощущениям так и есть. Такое ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает, в том числе, за позиционирование тела в пространстве и предотвращение паразитного головокружения.

Заострим внимание на том, что головокружение позиционное. Оно не постоянное. Проявляется эпизодически при изменениях положения головы.

ДППГ относится к распространенным патологиям. До 17% всех случаев головокружений связаны именно с этим заболеванием. У женщин эта проблема выявляется чаще, чем у мужчин.

ДППГ — что это

ДППГ — это, как уже выше сказано сокращение термина “ доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение”. Приступ этого вида головокружения связан с изменением положения в пространстве тела и головы. Однако он отличается от, например, ортостатического коллапса продолжительностью и состоянием после приступа.

Справочно. То есть, ДППГ — это краткосрочное вестибулярное нарушение, наблюдаемое при повороте головы.

Оно сопровождается тошнотой, в некоторых случаях — рвотой. Причиной патологии является наличие в эндолимфе свободно плавающих отолитов (кристаллизованного бикарбоната кальция). Их смещение вызывает раздражение реснитчатых клеток и, соответственно, головокружение.

С диагностической целью применяются специальные тесты, а с лечебной — вестибулярная гимнастика, приемы Эпли и Семонта. Эффективность медикаментозной терапии не доказана, поэтому назначение лекарственных препаратов целесообразно только в качестве дополнения.

ДППГ — причины

Чтобы представить механизм развития приступа головокружения при ДППГ, следует ознакомиться со строением вестибулярного аппарата.

Он состоит из верхнего, заднего и горизонтального полукружных каналов с расширениями (ампулами), а также пары мешочков — овального и круглого. Все эти структуры, образующие так называемый лабиринт, заполнены эндолимфой, в них имеются скопления чувствительных реснитчатых клеток.

В ампулах клетки-рецепторы покрыты студенистыми колпачками — купулой, а в каналах — особой мембраной с включениями кристаллизованного кальция.

Основная причина так называемого доброкачественного позиционного головокружения или отолитиаза — это нарушение метаболических процессов во внутреннем ухе. Кстати, отолитиаз — это еще одно название ДППГ.

В норме эти кристаллы (отолиты либо отоконии) локализуются в мембране, причем идет постоянное растворение старых образований и замещение их новыми.

Если повышается продукция или замедляется их утилизация, нерастворенные отолиты свободно перемещаются в эндолимфе, периодически вызывая сбои в работе вестибулярного аппарата.

Обычно отоконии скапливаются в просвете заднего полукружного канала или же ампулах, налипая на купулу. Во время движения они раздражают непосредственно волосковые клетки или сдвигают их желеобразное покрытие.

Справочно. В результате нарушается восприятие угловых ускорений, и возникает кратковременный приступ головокружения. Когда перемещение отолитов прекращается, и они оседают на дно канала (перестают двигать купулу), голова перестает кружиться.

Факторами, нарушающими процесс образования и растворения отоконий, являются:

ЧМТ, приводящие к повреждению отолитовой мембраны;
вирусное воспаление лабиринта внутреннего уха;
болезнь Меньера ;
прием антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (Гентамицина и других аминогликозидов);
спазм артерии, снабжающей вестибулярный аппарат кровью;
хирургические операции.

В соответствии с локализацией свободных отолитов, отолитиаз делится на две разновидности. Скопление кристаллизованного кальция в каналах называется каналолитиазом, в ампулах – купулолитиазом. Доброкачественным заболевание называют потому, что вызывается оно механическим раздражением, а не органическим поражением структур внутреннего уха.

ДППГ — симптомы

В качестве основных симптомов ДППГ выделяют следующие:

вращательное головокружение,
краткая продолжительность (пароксизмальная): головокружение длится секунды или минуты,
иногда фиксируются тошнота и рвота.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение начинается при запрокидывании или повороте головы, поскольку такие движения провоцируют перемещение отолитов. Приступ чаще всего случается, когда тело находится в горизонтальном положении, поэтому пациенты обычно жалуются на утренние головокружения, связанные с переворачиванием в кровати.

Ночные атаки приводят к пробуждению.

Справочно. Субъективно пароксизм, являющийся основным симптомом ДППГ, ощущается как вращение окружающих предметов в разных плоскостях.

Продолжительность отдельного приступа составляет в среднем полминуты, но воспринимается он как более длительный (около 5 минут). Частота возникновения в период обострения варьируется от еженедельного повторения до нескольких пароксизмов в сутки.

В некоторых случаях атаки ДППГ носят единичный характер. Ремиссии, как правило, длятся долго, исчисляясь месяцами и даже годами.

ДППГ само по себе опасности для здоровья и жизни человека не представляет, негативных последствий не имеет, а прогноз заболевания благоприятный. Однако если атака случается в условиях, требующих отлаженной координации или повышенной концентрации внимания, вероятен несчастный случай.

Например, в процессе управления автомобилем, работе на высоте. Кроме того, частые обострения негативно влияют на психоэмоциональное состояние пациента. Результатом могут стать депрессивные состояния, ипохондрия, неврозы.

Диагностика ДППГ

Тестируемый, сидя на кушетке и повернув голову в пораженную сторону (угол поворота должен составлять 45⁰), фиксирует взгляд на переносице проводящего тест. Затем его быстро нужно уложить не спину так, чтобы зафиксированная голова немного свисала вниз.

Через 20 секунд вернуть в исходное состояние, повторить с другой стороны и оценить результат:

Если повторить тест несколько раз подряд, скопление отолитов, раздражающих реснитчатые клетки, рассеется. Соответственно, голова при наклоне уже кружиться не будет, нистагм истощится. Для фиксации последнего в ходе диагностики применяются специальные методики. Электронистагмография либо видеоокулография. Записывающая аппаратура нужна потому, что движения глаз при пробе Дикса–Холлпайка не всегда удается зафиксировать визуально.

Справочно. Чтобы дополнительно подтвердить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, выполняется так называемый вращательный тест.

Пациент, лежа на спине, запрокидывает назад голову под углом 30⁰. Врач резко поворачивает ее в пораженную сторону и наблюдает за горизонтальным нистагмом, возникающим через небольшой латентный интервал.

По характеру, скорости и направлению движения глазных яблок можно установить локализацию отолитов, а в случае каналолитиаза — в каком именно канале находится скопление отконий.

Основные симптомы ДППГ характерны для некоторых других вестибулярных нарушений, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Дифференциальная диагностика требуется при подозрении на вестибулярный нейронит, рассеянный склероз, болезнь Меньера, артериальную гипотензию, синдромы Барре-Льеу и позвоночной артерии. При данных патологиях, помимо головокружения, наблюдаются также тугоухость, неврологические расстройства, ушной шум, цефалгия, боли в шее.

ДППГ — лечение

Терапия, применяемая при ДППГ, имеет преимущественно консервативный характер. Хирургическое вмешательство представляет собой радикальную меру, чреватую осложнениями и целесообразную только при отсутствии эффекта от других методик.

Справочно. Основу лечения составляют различные приемы, позволяющие перемещать отолиты в лабиринте и купировать обострения заболевания, а также выполнение специальной гимнастики Брандта-Дароффа.

Приём лекарственных препаратов показан только в острой фазе заболевания и имеет характер дополнения.

Читайте также: